Verslag van de directie. Verslag van de Raad van Toezicht

Verslag van de Raad van Toezicht

Verslag van de directie

Het jaar 2005 is voor de Raad van Toezicht een gedenkwaardig jaar geworden. Het toezicht op de beide stichtingen te weten de stichting St. Jans Gasthuis en de stichting Land van Horne is intensief geweest en de ontwikkelingen hebben zich in hoog tempo opgevolgd. Besloten is de Stichting Toezicht Gezondheidszorg Land van Weert op te heffen en voor beide instellingen een eigen zelfstandig toezichthoudend orgaan in het leven te roepen. De stichting Land van Horne is het afgelopen jaar zowel intern als extern zeer actief geweest. De aanpassing van de organisatie aan de continue schaalvergroting ging onveranderd door. Er wordt gewerkt aan een meer regionale aansturing. De dienstverlening aan de aangesloten instellingen vanuit de centrale organisatie krijgt meer gestalte. Dit jaar liepen drie fusieprocessen tegelijk. Vanuit Someren sloot Huize Witven aan. Wij konden tevens met genoegen constateren dat door wijzingen in het directionele beleid de Stichting Ouderenzorg Weert besloot het fusie pad weer op te zoeken. Dit heeft geleid tot de samenvoeging van beide stichtingen rond de jaarwisseling. Ook ging Huize St. Elisabeth te Haelen deel uitmaken van de stichting Land van Horne. De Weerter regio heeft nu een sterke regionale instelling voor verpleging en verzorging. Alle betrokkenen die bijdroegen aan dit succes verdienen waardering voor hun inzet en visie. Tenslotte, de complexiteit van het houden van toezicht op beide stichtingen gevoegd bij de steeds zwaardere eisen, die terecht gesteld worden aan de intensiteit en de kwaliteit van het toezicht, hebben langzamerhand de geesten rijp gemaakt om na te denken over nut, noodzaak en kwaliteit van het functioneren van één Raad van Toezicht voor zowel het St. Jans Gasthuis als de Stichting Land van Horne. De conclusie is geweest dat de toegevoegde waarde van een toezichthoudend orgaan voor beide nauwelijks aan te geven was en dat het de kwaliteit van het toezicht ten goede zou komen wanneer iedere stichting afzonderlijk zijn eigen toezicht zou krijgen. Besloten is per begin januari 2006 tot opheffing van de in 1995 opgerichte Stichting Toezicht Gezondheidszorg Land van Weert over te gaan.

'Het Jaar van de Bezielde Zorg'. Dat was het thema waarvoor onze stichting voor het jaar 2005 koos. Bezielde zorg heeft alles te maken met een bezorgde ziel. En bezorgd waren wij bepaald wel aan het worden. Immers bijna elke week wel kwam de sector Verpleging en Verzorging negatief in het nieuws. De incidenten, die zich hier en daar in een instelling voordeden, werden breed uitvergroot en kregen grote aandacht. En plots deugde er helemaal niets meer: • Directeuren die als onbekwaam werden weggezet, graaierig rondliepen en op de verkeerde inhoud stuurden. • Te veel en ook te duur betaalde managers en leidinggevenden, die inefficiëntie in de hand werkten. • Te weinig transparantie over de besteding van de ter beschikking zijnde middelen. • Een absoluut gebrek aan aandacht voor de kwaliteit van de zorg. Het leek wel alsof ook de staatssecretaris door middel van spierballentaal er behagen in schiep dat negatieve beeld nog aan te scherpen, terwijl verwacht mocht worden dat ze de sector in nood zou verdedigen en helpen. Maar de afspraken in het Regeerakkoord met een forse bezuinigingstaakstelling voor de AWBZ-kosten leken dat te beletten. Over zoveel onbegrip en onrechtvaardigheid ontstond als vanzelfsprekend de tegenreactie van de Bezielde Zorg. Met grote voldoening kijken wij terug op het vele Goede dat in onze instellingen juist in de schijnwerpers werd gezet. Met hart en ziel dagdagelijks het Goede in de zorg uitdragen, heeft de stichting sterk gemaakt en zorgvragers en medewerkers blijer. Kwaliteit van zorg zit minder in de juiste formulering van regels, richtlijnen en voorschriften, maar vooral in gedrag en houding. Dat zou tevens van belang moeten zijn in de beoordeling door de externe instanties die toezicht op ons houden. De vaste intentie van de staatssecretaris tot beheersing van de kosten in de AWBZ-zorg heeft ongelukkigerwijze vooral gevolgen voor de intramurale verpleeghuiszorg. Door opvolgende bezuinigingen en zwaardere eisen, waarvoor geen financiële tegemoetkoming kwam, staat het water aan de lippen. Het is moeilijk mogelijk nog verantwoorde zorg te bieden en aan de eisen die aan deze zorg gesteld mogen worden te voldoen. Het bestaan van de zogenaamde zorgkloof als het (financiële) ver-

Stichting Land van Horne Jaarverslag 2005 6

schil tussen geïndiceerde zorg en die welke geleverd kan worden, werd voortdurend ontkend. De staatssecretaris beëindigde eigenhandig het zorgvuldig voorbereide traject van de andere vorm van bekostiging via IZA'S (intramurale zorgarrangementen). De hoop die de sector koesterde over een bekostiging die eindelijk recht ging doen aan zorgzwaartecategorieën verdween in rook. Wel werden wij geacht 1,25 procent meer patiënten zorg te bieden met hetzelfde geld, terwijl van de Zorgkantoren werd verwacht dat de prijsafspraken tevens nog op een lager niveau kwamen. Het direct onder het ministerie opererende Centraal Indicatie Orgaan voor de Zorg kreeg de opdracht (nog) strenger te indiceren, zodat ook de toegang tot de AWBZ-zorg werd bewaakt. Het Staatstoezicht op de Gezondheidszorg volgt via het systeem van Gelaagd en Gefaseerd toezicht alle instellingen nadrukkelijk en houdt de vinger aan de hier en daar snel kloppende pols. Dit alles zou gemakkelijk kunnen leiden tot een lethargische houding, omdat het per definitie veel defensieve energie oproept. Maar juist dan geldt voor een ondernemende stichting, die wij willen zijn, te kiezen voor een proactieve houding. Dat geldt overigens ook voor onze branchevereniging Arcares, die er blijk van geeft heel realistisch maar ook heel duidelijk een actieve koers te varen. Het jaar 2005 werd behalve door de Bezieling gekenmerkt door een ongekende dynamiek. Liefst drie fusies / overnames werden voorbereid en vonden plaats. De fusie tussen de Stichting Land van Horne en de stichting Witven te Someren kreeg zijn beslag per 1 juli 2005. De eerder mislukte poging(en) tot een fusie tussen de Stichting Ouderenzorg Weert en de Stichting Land van Horne kregen in 2005 een positief vervolg. Het lukte nu eenieder te overtuigen van de meerwaarde van dit samengaan voor de zorgvragers en voor de medewerkers. De fusie is derhalve per 1 januari 2006 een feit. Daarnaast werd de zorgorganisatie St. Elisabeth te Haelen, alsmede het eigendom daarvan, overgenomen van de Congregatie van de Kleine Zusters van de Heilige Joseph. Zo sloten al met al in een jaar vier nieuwe instellingen bij onze stichting aan. Ook in het jaar 2005 werd het laatste maar zeker niet geringste onderdeel van de in 2003 besloten structuurwijziging als consequentie van de Strategische visie 2003 - 2006 doorgevoerd. Het betreft hier de indeling in clusters met daarboven nieuwe clusterdirecteuren. Deze wijziging vroeg veel zorgvuldige aandacht juist ook vanwege de bovenvermelde nieuwe toetredingen.

Op het vlak van de uitvoering van het Lange Termijn Huisvestings Plan is veel goeds te melden. De verpleegunit te Stramproy werd per 1 april 2005 in gebruik genomen in een omvang van 20 psychogeriatrie-plaatsen. Na veel geharrewar in het voortraject over de bouwkundige opzet en de zorginhoudelijke uitgangspunten met het College Bouw Ziekenhuisvoorzieningen kon de vergunning verkregen worden. Ook in 2005 kon nog juist voor Kerstmis het nieuwe Marishof in gebruik worden genomen. Een prachtige voorziening van complete vervangende nieuwbouw van het oude zorgcentrum met 54 plaatsen, waar 30 verpleegplaatsen voor psychogeriatrische patiënten aan zijn toegevoegd. Het nieuwe huis is ook qua architectonische vormgeving een juweel van een voorziening. Vergunning werd verkregen voor de vervangende nieuwbouw van het verpleeghuis St. Martinus, fase 1. Hierbij worden 60 psychogeriatrie verpleegplaatsen vervangen door 56 short-stay plaatsen voor somatisch zieke patiënten voor revalidatie. De start van de bouw is voorzien voor maart/april 2006 na de sloop van de oudbouw. Met deze nieuwbouw komt ook een eind aan de 4-persoons kamers in het huis. De verloren capaciteit van 60 psychogeriatrie plaatsen wordt via 2 bouwtrajecten kleinschalig groepswonen in de wijk teruggebouwd. Een van deze projecten is zo ver voorbereid dat de aanvang van de bouwactiviteiten is voorzien voor juni 2006. Tenslotte zullen nog vernieuwende initiatieven in uitvoering gaan in 2006 ten behoeve van St. Joseph te Nederweert en Mariënburght te Budel. Het betreft hier vervanging van verzorgingscapaciteit door verpleeghuisplaatsen. Het jaar 2005 werd in stijl afgesloten. Het financiële resultaat stemt tot tevredenheid. Bij het toenemen van het ondernemersrisico in de zorg en de toenemende afhankelijkheid van de beoordelingen van externe instanties als bijvoorbeeld banken voor het creëren van mogelijkheden, is een gezonde bedrijfsvoering en een gezond weerstandsvermogen van groot belang. Maar het moet ons ook om de inhoud (blijven) gaan. Aan het eind van het jaar ontvingen alle medewerkers, vrijwilligers, cliënten een scheurkalender voor het jaar 2006 met een terugblik op het Jaar van de Bezielde Zorg. Zo'n jaar loopt immers wel ten einde, maar vooral ook door …


Kwaliteit van zorg

Kwaliteitsdoelstellingen

Algemeen Met het hoofdstuk Kwaliteit van Zorg wil de Stichting Land van Horne voldoen aan de vereisten in artikel 5 van de Kwaliteitswet Zorginstellingen, artikel 2 van de Wet Klachtrecht Cliënten Zorgsector en artikel 8 van de Wet Medezeggenschap Cliënten Zorgsector. De stichting kiest ervoor geen afzonderlijk Kwaliteitsjaarverslag uit te brengen, maar de rapportage als onderdeel van het algemeen jaarverslag te presenteren. Enerzijds past dit beter bij de opvatting dat kwaliteitsmanagement een integraal onderdeel is van de reguliere managementtaken. Anderzijds kunnen op deze wijze de onvermijdelijke doublures in de rapportage zoveel mogelijk worden gereduceerd. In dit hoofdstuk zal dan ook regelmatig naar andere hoofdstukken van het jaarverslag worden verwezen.

Visie op kwaliteit In oktober 1997 is de nota Kwaliteitsbeleid van de Stichting Land van Horne vastgesteld. Daarover is voorafgaand positief geadviseerd door de respectievelijke cliëntenraden. De visie op kwaliteit van zorg is gebaseerd op de zorgvisie, welke momenteel wordt geactualiseerd. De kern van de zorgvisie is: de cliënt staat centraal, hij kan zelf beslissen. In een relatie vanuit respect en betrokkenheid zal de cliënt zoveel mogelijk ondersteund worden in de persoonlijke autonomie. In de zorgvisie wordt de asymmetrie van de zorgrelatie onderkend. Tegelijk is er sprake van een gelijke menselijke waardigheid. De Stichting Land van Horne wil in haar visie op kwaliteit het belang van de cliënten zichtbaar maken. Het beoogde kwaliteitsniveau wordt vastgesteld en de gerealiseerde kwaliteit van zorg wordt beoordeeld vanuit een combinatie van benaderingen. Daarbij vindt een afweging plaats van: • het kwaliteitsoordeel van de cliënten; • het kwaliteitsoordeel van de professionele zorgaanbieders; • het kwaliteitsoordeel van het verpleeghuis of het zorgcentrum als organisatie; • de financiële grenzen en mogelijkheden voor de zorg. Of met andere woorden: Kwaliteit is waarmaken wat men belooft. En wat belooft de stichting? Zorg- en dienstverlening die in de mate van het mogelijke rekening houden met de behoeften en de wensen van de cliënten. Respectvolle zorg, zorg met toewijding die mensen tot hun recht laat komen.

De hoofddoelstelling wordt als volgt omschreven: Er is een aanbod van goede zorgen dienstverlening dat is afgestemd op de reële behoefte en waarvan de kwaliteit systematisch wordt geëvalueerd. Hiervoor is een tweetal doelstellingen voor de langere termijn afgeleid: 1. Het (verder) ontwikkelen van een intern kwaliteitssysteem. De Stichting Land van Horne hanteert het Model Intern Kwaliteitssysteem voor Verpleeghuizen (MIK-V). 2. Het ontwikkelen van een duurzame houding van continue verbetering van alle processen, op alle niveaus, door alle bij de organisatie betrokkenen. Het kwaliteitsbeleid wordt in jaarlijkse actieplannen nader geconcretiseerd. Onze stichting realiseert zich terdege dat kwaliteit van zorg méér is dan alleen het meetbare en het zichtbare. Kwaliteit moet gedragen worden door attitudes van medewerkers. Kwaliteit uit zich onder andere in respect, betrokkenheid, invoelingsvermogen en open staan voor de beleving van cliënten. Kwaliteit uit zich ook in respect en zorgzaamheid van hulpverleners voor elkaar. Dat is de reden dat bij een aantal grote projecten veel energie wordt gestoken in de beïnvloeding van deze attitudes. Een puur instrumentele benadering doet geen recht aan wat ook wel eens de ziel van de zorg genoemd is. Pogingen om dit te beschrijven komen elke keer weer uit op een attitude van respect en echte menselijke betrokkenheid. Processen tussen mensen onderling en dus ook organisatieprocessen moeten in evenwicht zijn met de onderdelen in de organisatiestructuur. Anders geformuleerd: we streven een evenwicht na tussen attitudes en instrumenten.

Organisatie Kwaliteitsmanagement is een onderdeel van de taken van het lijnmanagement. Vanuit deze opvatting heeft de stichting ervoor gekozen de aansturing van de kwaliteitszorg te laten geschieden vanuit de reguliere lijnorganisatie. Directie en managementteam formuleren de strategische kaders en stellen deze vast. Het middenkader werkt de kaders uit tot concrete plannen, die in de jaarlijkse beleidsen begrotingscyclus worden opgenomen. Kwaliteitszorg als integraal onderdeel wordt binnen de Stichting Land van Horne geleidelijk aangepakt en wordt zoveel mogelijk meegenomen in bestaande activiteiten en projecten.


Medezeggenschap cliënten Om maximaal recht te doen aan de inspraak van cliënten op het door de Stichting Land van Horne voorgenomen en gevoerde beleid is er niet voor gekozen een centrale Cliëntenraad in te stellen. Op elke locatie van Stichting Land van Horne functioneert een afzonderlijke Cliëntenraad, met als gesprekspartner de betreffende locatiedirecteur. De verslagen van de Cliëntenraden zijn opgenomen in de hoofdstukken per locatie onder Verslagen van raden en commissies op locatie.

Klachtenbehandeling cliënten De stichting kent een formele klachtenstructuur via de Klachtencommissie. Stichting Land van Horne en een informele structuur via de medewerkers en leidinggevenden van de stichting en via de klachtenbemiddelaars. Het verslag van de Klachtencommissie is opgenomen in het hoofdstuk Verslagen van stichtingsbrede raden en commissies.

Kwaliteitsactiviteiten op stichtingsniveau Binnen de stichting worden tal van activiteiten ontplooid. Vaak worden activiteiten niet benoemd als kwaliteitszorg, maar worden ze onder een zorginhoudelijke noemer gebracht. Bijvoorbeeld: zorgvernieuwing, belevingsgerichte zorg, bewustwording van ethische aspecten, etc. Uiteraard zijn dit allemaal wel degelijk projecten van kwaliteitszorg.

Belevingsgerichte zorg Belevingsgerichte zorg is de concrete vertaling van de zorgvisie Stichting Land van Horne naar de manier waarop zorg wordt verleend in de praktijk. De zorg wordt afgestemd op wat de denk-, gevoels-, en ervaringswereld van de cliënt kenmerkt. De zorg wordt dus afgestemd op de individuele cliënt. Eind 2003 zijn besluiten genomen over hoe in de toekomst verder te gaan met belevingsgerichte zorg binnen de stichting. Er is onder andere besloten tot structurele bijscholingen belevingsgerichte zorg voor nieuwe medewerkers en het invoeren van intervisie voor afdelingshoofden. Naar aanleiding van voortschrijdende inzichten uit de praktijk zijn onderdelen van het zorgmodel in de loop der jaren aangepast en toegespitst. Dit heeft geleid tot de wens om alles nog eens goed op een rij te zetten. Daarom is de notitie Integrerende en belevingsgerichte verpleging uit

1999 geactualiseerd. De geactualiseerde versie heeft als titel Belevingsgerichte zorg en is eind 2004, na advisering door de Cliëntenraden en de Ondernemingsraad, door de algemeen directeur vastgesteld. Begin 2005 is de notitie breed verspreid, o.a. naar alle leidinggevenden in de zorg, met de vraag ervoor zorg te dragen dat de medewerkers hiervan kennis nemen. Ter ondersteuning van de leidinggevenden is een bespreekmethodiek aangeboden. Ontwikkelingen hebben aanleiding gegeven om de zorgvisie uit 1997 te verfijnen en nadere accenten te leggen. De fundamenten, de mensvisie en de daarop gebaseerde zorgvisie, zijn gebleven. De Zorgvisie is begin 2005 besproken in het managementteam. Daarna is de geactualiseerde Zorgvisie, na advisering door de Cliëntenraden, door de algemeen directeur vastgesteld en uitgebracht binnen de stichting. In het voor- en najaar hebben nieuwe medewerkers de scholing Belevingsgerichte zorg gevolgd. De scholing beslaat twee dagdelen en is bestemd voor nieuwe medewerkers in de zorg, of medewerkers die behoefte hebben aan een opfrissing. Het doel van de scholing is medewerkers bekend te maken met de visie op belevingsgericht zorgverlenen, zodat zij dit kunnen vertalen en toepassen in hun zorgverlenend handelen. In 2006 zal de scholing voor nieuwe medewerkers opnieuw plaatsvinden. In het verslagjaar is opnieuw intervisie voor afdelingshoofden georganiseerd. In gemixte groepen (afdelingshoofden van verschillende instellingen gemixt), met ondersteuning van externe begeleiding is men een viertal keer bijeen gekomen. Uit een schriftelijke evaluatie blijkt dat de begeleide intervisie duidelijk voorziet in een behoefte. De afdelingshoofden geven aan dat zij het geleerde goed kunnen toepassen in de dagelijkse praktijk. Zij voelen zich door de intervisie ondersteund in hun functioneren. Op basis van de (zeer) positieve reacties wordt deze werkwijze in 2006 voortgezet. Zowel bij de vormgeving als bij de uitvoering van de bovengenoemde bijscholingen en de intervisie voor afdelingshoofden is de medewerking van mevrouw Truus van Wijk van Van Wijk en Partners van grote waarde gebleken. Resultaten belevingsgerichte zorg tot nu toe: • De zorg is meer vraaggericht in plaats van aanbodgericht. Hierdoor voelen cliënten zich beter ondersteund, zodat zij hun eigen leven kunnen inrichten.


• De cliënt c.q. wettelijk vertegenwoordiger wordt bij elke zorgplanbespreking uitgenodigd, hierdoor is de cliënt c.q. wettelijk vertegenwoordiger beter geïnformeerd en beslist concreter in de zorg mee. • In de zorgcentra ligt het Bewonerspaspoort op de kamer van de cliënt. Daardoor heeft de bewoner c.q. vertegenwoordiger continu inzage in het paspoort, wordt bij iedere rapportage betrokken bij het zorgplan, voelt zich meer betrokken en daardoor mede verantwoordelijk voor het zorgproces. De cliënt c.q. wettelijk vertegenwoordiger is hierdoor beter geïnformeerd en toont vaak waardering voor de inspanningen van de zorgverlener. • Het Bewonerspaspoort op de kamer en meer inzage door cliënt c.q. wettelijk vertegenwoordiger (en commentaar daarop) heeft geleid tot het bewuster omgaan met de rapportage door de zorgverleners, waardoor privacy en zelfbeschikkingsrecht van de cliënt beter worden ondersteund. • Het Bewonerspaspoort volgt de bewoner naar de groepsverzorging en bij verhuizing binnen de stichting, waardoor de continuïteit in de zorg verbeterd is. • Medewerkers zijn zich bewust geworden van gewoontepatronen in de zorgen dienstverlening en vragen daarover leiden steeds meer tot verbeteringen. Er is steeds meer een 'ja-cultuur': alles kan totdat het tegendeel blijkt. • Tal van zaken in de zorgen dienstverlening zijn gewijzigd en meer afgestemd op de wensen van cliënten. • Verantwoordelijkheden liggen zo laag mogelijk in de organisatie. De stijl van leidinggeven is hierop aangepast en te omschrijven als coachend en situationeel leiderschap. • Medewerkers zijn zich meer bewust geworden van het aandeel van de diverse disciplines en de noodzaak tot samenwerking. • Tussen de disciplines wordt er meer van elkaars deskundigheid gebruik gemaakt; • Allerlei werkafspraken en communicatiestructuren zijn aangepast. • Door het invoeren van zorgintervisie en moreel beraad voelen medewerkers zich gesteund in het verlenen van belevingsgerichte zorg, waarbij zij te maken kunnen krijgen met spanningsvelden en tegenstrijdige belangen. In het verslagjaar is in een tweetal plenaire bijeenkomsten van alle afdelingshoofden de stand van zaken in de ontwikkeling van de belevingsgerichte zorg geëvalueerd. In een open sfeer zijn knelpunten en positieve punten aan de orde gekomen. De conclusies en vervolgactiviteiten zijn op papier gezet. Het betrof activiteiten waar de afdelingshoofden

direct mee aan de slag zijn gegaan en activiteiten waar actie gevraagd is van het managementteam. Voorafgaand aan de bijeenkomst is door middel van een schriftelijke enquête de stand van zaken geïnventariseerd. De resultaten zijn in kaart gebracht en verspreid naar de locatiedirecteuren en afdelingshoofden. Volgens de afdelingshoofden wordt er binnen de teams bewust en zeer gemotiveerd gewerkt aan belevingsgerichte zorg. Voor verbetering vatbaar zijn o.a. de punten: zelfsturend vermogen van het zorgteam, uitvoeren zorgintervisie binnen het team en de omschakeling naar zorgplanbesprekingen.

Jaar van de Bezielde Zorg Binnen Stichting Land van Horne is het jaar 2005 een bijzonder jaar geweest. Het was een themajaar: het Jaar van de Bezielde Zorg. Een jaar waarin we met elkaar bewust hebben stilgestaan bij het onderwerp bezieling. Wat bezielt ons? Hoe bezield zijn we? Wat betekent bezielde zorg voor mij persoonlijk? Door middel van allerlei activiteiten van klein tot groot is hier invulling aan gegeven. Het is geweldig hoe het thema op de locaties door vele enthousiaste mensen is opgepakt en uitgewerkt. Bezieling in de zorg bestaat nog steeds! In het Jaar van de Bezielde Zorg heeft de actie Hartenwensen centraal gestaan. Alle zorgvragers hebben hun hartenwens kenbaar gemaakt en wij zijn aan de slag gegaan om de wensen te vervullen. Het idee hierachter is simpel: medewerkers of vrijwilligers vervullen de hartenwensen. Zo maken zij hun wereld een beetje mooier en worden zijzelf ook blij. Want wat levert meer bezieling op dan helpen bij het vervullen van de hartenwens van een zorgvrager? Naast de actie Hartenwensen is op vele verschillende manieren aandacht besteed aan het Jaar van de Bezielde Zorg. Bijvoorbeeld door het ophangen van zogenaamde 'bijschrijfposters', door interviews met medewerkers over hun bezieling, door jaarlijkse festiviteiten op locatie in het teken van bezielde zorg te zetten en door kersenbomen te planten. Eind 2005 verscheen de Bezielde Zorg Scheurkalender om te symboliseren dat bezieling niet in 2005 is begonnen en ook niet zal eindigen na de jaarwisseling. Volgend jaar zal op 12 mei, de dag van de zorg, een boek over het themajaar uitgereikt worden. In dit boek wordt teruggeblikt op het geslaagde jaar, op basis van de vele enthousiaste verhalen, kaartjes, foto's en reacties die aangeleverd zijn.

Vaardigheidstrainingen In de beleidsnotitie Bevoegdheidsregeling voorbehouden en risicovolle handelingen is vastgelegd welke beroepsgroepen binnen de Stichting Land van Horne bepaalde


voorbehouden en risicovolle handelingen mogen uitvoeren. Naast deskundigheid dient de beroepsbeoefenaar bekwaam te zijn om de handeling bevoegd uit te kunnen en mogen voeren. Bekwaamheid heeft betrekking op wat de individuele beroepsbeoefenaar weet en kan. De stichting biedt de mogelijkheid om de bekwaamheid op peil te brengen door vaardigheidstraining. De vaardigheidstrainingen worden vraaggericht en praktijkgericht georganiseerd en uitgevoerd. Er is afgelopen jaar een toename geweest van de vraag om training. Dit heeft te maken met het openen van verpleegafdelingen en het starten of intensiveren van thuiszorg. Overzicht trainingen risicovolle en voorbehouden handelingen 2005: Overzicht trainingen risicovolle en voorbehouden handelingen 2005: TRAINING

PERIODE

AANTAL

LOCATIE

februari

10

Marishof

september

4

Verpleeghuis Afd. 5

oktober

10

Marishof

Injecteren Subcutaan-intramusculair

november

9

Mariënburght

Catheteriseren vrouw

november

9

Mariënburght

Suprapubische catheter verzorgen en observeren

november

9

Mariënburght

Catheteriseren man

december

4

Marishof

Zuurstof toedienen via een zuurstofcilinder Peg Sonde Verzorgen en observeren Catheteriseren vrouw

De cursisten zijn tevreden over de geboden mogelijkheid tot scholing. Op diverse locaties ontbreekt nog een toegankelijk, bereikbaar en uitnodigend praktijklokaal, waar medewerkers voorbehouden- en risicovolle handelingen kunnen oefenen. In de eerste helft van 2006 moeten op diverse locaties binnen de Stichting Land van Horne, oefenlokalen met de benodigde attributen/leermiddelen ingericht zijn.

Landelijke Prevalentiemeting Zorgproblemen Stichting Land van Horne heeft op 5 april 2005 voor het eerst mee gedaan aan de Landelijke Prevalentiemeting Zorgproblemen (LPZ), georganiseerd vanuit de Universiteit Maastricht. Op deze dag is door medewerkers van de stichting bij iedere bewoner vastgesteld of en in welke mate hij of zij doorligwonden heeft, incontinent is, ondervoed is of smetplekken heeft. Om de meetdag binnen de locaties goed voor te bereiden en te laten verlopen zijn binnen elke locatie instellingscoördinatoren aangesteld. Van elke locatie is een rapport verschenen met hierin aangegeven hoeveel cliënten de zorgproblemen doorliggen (decubitus), smetten, incontinentie en ondervoeding hebben. De locatiedirecteuren hebben het rapport ontvangen en de resultaten besproken binnen de locatie. Elke locatie heeft op basis van de resultaten conclusies getrokken, acties benoemd en actie ondernomen. De resultaten van Stichting Land van Horne in vergelijking met de landelijke prestaties verzorgingshuizen & verpleeghuizen zijn gepresenteerd aan het managementteam en de afdelingshoofden. Er kan geconcludeerd worden dat de resultaten van Stichting Land van Horne over het algemeen overeen komen met de landelijke resultaten.

Terugdringen decubitus Het uitvoeren van bovengenoemde Landelijke Prevalentiemeting Zorgproblemen maakt onderdeel uit van het Projectplan terugdringen decubitus (2005). In dit projectplan is aangegeven hoe we de komende jaren met elkaar aan de slag gaan om decubitus terug te dringen. Dit doen we door o.a. richtlijnen te ontwikkelen, decubitusspecialisten op te leiden en materialen zoveel als mogelijk te uniformeren. De meting in 2005 is een nul-meting geweest. Dat wil zeggen: een meting vóórdat de acties uit het Projectplan terugdringen decubitus zijn ingezet en waaraan we in de toekomst dus het effect van de acties kunnen afmeten. Het gaat dus in de eerste plaats om de communicatie en het leereffect: wat kunnen we doen om te verbeteren? In 2006 zal opnieuw gemeten worden. Op de afdelingen, op de locaties en binnen de stichting kunnen we met recht zeggen: "Decubitus: we leggen ons er niet bij neer!"

Ethisch bewustzijn De Stichting Land van Horne voert al jaren actief beleid ter bevordering van het ethisch bewustzijn van alle medewerkers. Met dit bijzondere aspect van de kwaliteit van zorg is


sinds 1994 een structurele commissie belast, namelijk de commissie Ethiek. Deze commissie verspreidt gestaag als het ware ‘vleugjes ethisch parfum’ in de instellingen. Alle activiteiten zijn consequent gericht op het aanreiken van instrumenten enerzijds en het beïnvloeden van attitudes anderzijds. Dat beleid begint zo geleidelijk aan zijn vruchten af te werpen. Bovendien kan worden geconstateerd dat de gelijke benadering van de belevingsgerichte zorg en van de activiteiten gericht op ethiek elkaar in de praktijk versterken. Het verslag van de commissie Ethiek is integraal opgenomen in het hoofdstuk Verslagen van stichtingsbrede raden en commissies elders in dit jaarverslag.

MIK-V Een van de hoofddoelstellingen in het kwaliteitsbeleid betreft de implementatie van het intern kwaliteitssysteem MIK-V. Sinds vorig verslagjaar is MIK-V en het bijbehorend documentbeheersysteem in álle instellingen van de Stichting Land van Horne ingevoerd en operationeel. In het verslagjaar zijn veld 4 (Public Relations), veld 6 (Product- en dienstbeschrijvingen), veld 12 (Motivatie medewerkers) geëvalueerd. Voorafgaand aan de evaluatie van het betreffende veld in het managementteam wordt door de individuele managementteamleden geëvalueerd. De locatiedirecteuren evalueren binnen de eigen instelling. De evaluatiegegevens van de managementteamleden worden in een overzicht bijeengebracht. Op basis van dit overzicht vindt vervolgens bespreking in het managementteam plaats. Nieuw of geactualiseerd in het documentbeheersysteem Stichting Land van Horne: • Diverse protocollen afkomstig van de Protocollencommissie; • Diverse mutaties Organisatiehandboek Sociaal beleid; • Zorgvisie; • Reglement Zorgintervisie; • Totstandkoming richtlijnen; • Crisisprotocol Midden Limburg; • Nota Belevingsgerichte zorg; • Meldingen Incidenten Cliënten; • Handreiking Moreel Beraad; • Communicatieplan; • Cliëntenrechten; • Professionele alarmopvolging.

Kwaliteitsactiviteiten op locatieniveau In het hierna volgende worden de activiteiten en de concrete resultaten met betrekking tot de kwaliteit van zorg per locatie weergegeven. Voor een uitgebreide verslaglegging wordt verwezen naar de verslagen van de locaties elders in dit jaarverslag.

Verpleeghuis St. Martinus • In het kader van het Jaar van de Bezielde Zorg zijn met groot enthousiasme hartenwensen van bewoners vervuld. • Verdere uitwerking van het beleid en de zorg voor Huntington patiënten vond plaats. • Gestart is met speciaal op ouderen gerichte fitness (geriatrische fitness). • Er vond een succesvolle doorstart van de Thuiszorg plaats. • Vanuit de vraaggerichte benadering van de zorgen dienstverlening is de participatie van cliënten en familie, via de Cliëntenraad, essentieel. Dit blijkt uit de samenvatting van het verslag van de Cliëntenraad dat is opgenomen in het locatieverslag. • De commissie Vrijheidsbeperkende maatregelen en de commissie Meldingen Incidenten Cliënten zijn onderdeel van het interne kwaliteitssysteem. Jaarlijks brengen de commissies verslag uit van hun werkzaamheden. Kortheidshalve wordt hiervoor verwezen naar de jaarverslagen van de betreffende commissies.

Zorgcentra Mariënburght en Marishof • Met de ingebruikname van het nieuwe zorgcentrum Marishof is er een, voor de bewoners en cliënten in de omgeving van Marishof, functionele en veilige woonomgeving gecreëerd naar de eisen van deze tijd. • De afdelingshoofden hebben deelgenomen aan intervisiebijeenkomsten op stichtingsniveau. Vanwege het succes is besloten deze bijeenkomsten permanent voort te zetten. • In verband met het extramuraliseren van verzorgingshuisplaatsen hebben er scholingen en bijeenkomsten plaatsgevonden voor medewerkers waardoor medewerkers flexibeler inzetbaar zijn voor alle vormen van zorg. • Kleine aanpassingen zijn gerealiseerd op de verpleegafdeling van zorgcentrum Mariënburght waarmee de leefbaarheid voor de bewoners is vergroot. • De geestelijke verzorging heeft een nieuwe impuls gekregen waarmee men kan gaan bouwen aan een


continu aanbod van geestelijke verzorging voor de bewoners van beide locaties. • De resultaten uit de gehouden medewerkersraadpleging hebben ertoe geleid dat er belangrijke afspraken zijn gemaakt met betrekking tot het flexibel inzetten van medewerkers op alle afdelingen zowel intra- als extramuraal, het geven van feedback, protocol roosterplanning, ergonomisch werken, de structuur van het overleg en de stijl van leidinggeven.

Zorgcentrum Rust in Roy en wozoco Bruggerhof • De verpleegafdeling is uitgegroeid tot een professioneel en huiselijk geheel waar de bewoners, naast verzorging en verpleging, in de huiskamers kunnen genieten van de gezamenlijke maaltijden en de geboden activiteiten. • De invoering van serviceabonnementen voor de externen heeft niet alleen geleid tot abonnementhouders onder de aanleunbewoners, ook zijn er steeds meer ouderen uit Stramproy die geïnteresseerd zijn in een abonnement en die we dus welzijn kunnen bieden. • Door de uitbreiding van de dagverzorging kunnen we tegemoet komen aan de overbruggingszorg en is er nagenoeg geen wachtlijst. • De toename van het aantal cliënten in de wijk geeft aan dat Thuiszorg Land van Horne steeds meer bekendheid krijgt. De sterk wisselende vraag naar zorg vergt veel flexibiliteit. De stijgende deskundigheidsbevordering van de medewerkers stelt hen in toenemende mate in staat in te spelen op de vele veranderingen van dit nieuwe zorgaanbod van Rust in Roy. • Woonzorgcomplex Bruggerhof heeft een inhaalslag gemaakt. De zorg is fors toegenomen en in de gemeente Hunsel heeft Bruggerhof meer bekendheid gekregen wat resulteert in een toenemend aantal cliënten buiten het woonzorgcomplex. Met dagverzorging, Meer Bewegen voor Ouderen, welfare, eetpunt en de activiteiten zijn we op de goede weg met de integratie van Bruggerhof in de Hunselse gemeenschap.

Zorgcentrum St. Joseph en wozoco Aan Stad-thoês • Er zijn zoveel mogelijk aanpassingen gerealiseerd voor bewonerszorg. • Er hebben diverse scholingen plaatsgevonden voor zorgverleners, met veel aandacht voor specialisatie. • De rol van de geestelijke verzorging is versterkt: er is meer participatie bij de behandeling en begeleiding van bewoners.

• Een aantal medewerkers is met de verkorte opleiding IG gestart. • In de zorgteams is veel aandacht geweest voor teambuilding. • Medewerkers groepsverzorging hebben cursussen gevolgd rondom het begeleiden van demente bewoners. • Een activiteitenbegeleidster heeft met succes de cursus Meer Bewegen voor Ouderen afgerond en brengt deze ook in de praktijk. • Overleg met de huisartsen van Nederweert heeft geleid tot een betere samenwerking. • Er is veel gedaan aan lokale PR voor de thuiszorgactiviteiten van zorgcentrum St. Joseph/woonzorgcomplex Aan Stad-thoês/Stichting Land van Horne. • De uitleenservice van medische hulpmiddelen is een belangrijke uitbreiding van het zorgaanbod gebleken. • Diverse aanbevelingen van de MIC-commissie hebben tot verbetering van zorg geleid.

Zorgcentrum Hieronymus • Het jaar 2005 was het Jaar van de Bezielde Zorg. • Hartenwensen werden met veel enthousiasme vervuld en in ontvangst genomen. • In november vond de Flash beweegweek plaats in de Paterskerk. De deelname was overweldigend. • Het plaatsen van zes Life Trail stations en het realiseren van een Jeu de Boulesbaan zullen de buitenactiviteiten doen toenemen. • Het optimaliseren van dienstverlening aan cliënten liep als een rode draad door het jaar. • Het inzichtelijk krijgen van de ruimtelijke problemen en de oplossing op langere termijn geeft richting aan waar we naar toe willen. Het streven is om op elke etage een huiskamer in te richten. • Naast de terugkerende scholingen voor medewerkers in de zorg, is ook gestart met scholing van medewerkers uit de ondersteunende diensten. • Er is een groei van de thuiszorgcliënten. Krachtenbundeling in het centrum van Weert wordt besproken. • De Cliëntenraad is met een lid uitgebreid naar vijf leden. Dit betekent een evenredige vertegenwoordiging van de bewoners. • In de vergaderingen van de Onderdeelcommissie werd aandacht besteed aan personele aangelegenheden, de ontwikkelingen in de Thuiszorg, de structuurwijziging van de Stichting Land van Horne en andere locatie- en stichting gerelateerde zaken. • De legionellabesmetting in 2005 was een domper. Alle inspanningen ten spijt, lukte het niet de bacterie te


elimineren. Er zijn wederom maatregelen genomen om besmetting te voorkomen. • De ARBO-adviescommissie heeft zich onder andere beziggehouden met de nieuwe RIE, transferspecialisten en de ARBO-dag voor medewerkers. • De Bedrijfhulpverlening is op volle sterkte en levert een grote bijdrage aan de veiligheid in en rondom het huis.

• •

•

Zorgcentrum St. Charles • Er is een enquête kwaliteit van zorg gehouden, die tot een aantal verbeteracties heeft geleid. • Medewerkers uit de zorg hebben een aantal scholingen gevolgd, met aandacht voor specialisatie. • Via zorgintervisie en moreel beraad is een aantal zorgdilemma’s binnen de bewonerszorg van zorgcentrum St. Charles besproken. • Door verbeteringen in de zorginfrastructuur is het aantal valincidenten van bewoners afgenomen. • In de teams is veel aandacht geweest voor het motiveren en begeleiden van medewerkers. • Voor de bewoners is een goede rookgelegenheid gecreëerd. • Als gevolg van de forse toename van het aantal gebruikers van scootmobielen is een aparte stalling- en oplaadruimte ingericht. Schadelijke stoffen die vrijkomen tijdens het opladen worden afgezogen. • Op advies van de menucommissie heeft een aantal verbeteringen in de maaltijdvoorziening plaatsgevonden. Een ontbijtbuffet heeft geleid tot een grote keuzemogelijkheid, minder afval en tijdwinst voor de medewerkers van de afdeling voeding. • De uitleenservice van medische hulpmiddelen heeft ook in zorgcentrum St. Charles goed weerklank gevonden. Niet alleen intern, maar vooral ook extern vinden inwoners van de gemeente Heythuysen hun weg naar St. Charles. • De uitkomsten van de MIC-commissie zijn besproken in het werkoverleg, waarbij de medicijndistributie een belangrijk onderwerp was.

Zorgcentrum Witven • In het verslagjaar heeft scholing plaatsgevonden voor alle medewerkers. Speerpunt waren met name de scholing communicatie en vraaggestuurd werken. • Om goed zicht te krijgen op de verleende zorg is Witven gestart met de ZOZ-metingen. • In de wasserij heeft een uitvoerige ARBO-analyse plaatsgevonden om werkomstandigheden, tilbelasting en werkbelasting goed in kaart te brengen. Dit

•

•

heeft geleid tot een aantal aanpassingen en een kleine verbouwing. Uit de enquête Werk in Beeld zijn aandachtspunten gehaald en die zijn in een actieplan omgezet. In samenwerking met de brandweer vonden oefeningen plaats. Hieruit blijkt dat medewerkers goed weten te handelen bij calamiteiten. De farmaceutische zorg is verbeterd. Er wordt gewerkt met het blistersysteem. Er is een schitterende multifunctionele recreatiezaal voor bewoners en bezoekers in gebruik genomen. In de zaal is een internetcorner ingericht. In de directe nabijheid is een groot terras gerealiseerd. Er is een sfeervolle Refter gerealiseerd voor bewoners (religieuzen) of communiteiten die ondersteuning wensen tijdens de maaltijden.

Thuiszorg Land van Horne Steeds meer cliënten vinden hun weg naar Thuiszorg Land van Horne. Naast het leveren van de zorg thuis kunnen we met de producten semi- en intramurale zorg naadloos aansluiten op eventuele vervolg zorgvragen. In april 2005 is de samenwerking met Medicura van start gegaan. Medicura is een service organisatie voor het lenen, huren of kopen van medische hulpmiddelen. Zij zijn overdag en 's avonds bereikbaar en beschikbaar voor de cliënten en medewerkers en dragen er zorg voor dat men direct gebruik kan maken van de benodigde hulpmiddelen. Tevens zorgen zij ervoor dat de hulpmiddelen op de juiste wijze onderhouden en schoongemaakt worden. Het protocol Advies Instructie en Voorlichting is ontwikkeld. Dit is een ondersteuning bij de uitvoering van een preventief huisbezoek. Dit bezoek kan zowel op vraag van de cliënt als op basis van signalen aangeboden worden aan een cliënt die behoefte heeft aan verduidelijking met betrekking tot een ziektebeeld en/of advies en ondersteuning nodig heeft. De zorgleveringsovereenkomsten zijn aangepast voor de thuiszorg en in gebruik genomen. De samenwerking is gezocht met de transferverpleegkundigen van de ziekenhuizen, die gesitueerd zijn in het verzorgingsgebied van Stichting Land van Horne. Een PRcampagne heeft plaats gevonden. In de tweede helft van 2005 is een werkgroepje gestart met het vastleggen van competenties van medewerkers die van belang zijn voor het werken in de thuiszorg. Een projectgroep Verpleegkun-


dige achterwacht heeft in de loop van het jaar voorbereidingen getroffen voor het formeren van een Verpleegkundig Technisch Team. Dit team gaat zorgen voor de 24-uurs alarmopvolging waarbij de inzet van een verpleegkundige noodzaak is voor zowel intra- als extramurale zorgvragen. Daarnaast zullen zij geschoold worden voor de uitvoering van verpleegtechnische handelingen die op dit moment nog weinig voorkomen, maar waarvan het wel van belang is dat de deskundigheid aanwezig is op het moment dat dit gevraagd wordt. Hiermee kunnen wij garanderen dat voor het jaar 2006 de producten Verpleging Extra en Gespecialiseerd Verplegen structureel voorzien zijn voor Stichting Land van Horne.

Dienst Behandeling en Innovatie en Cliëntenservicedienst Cliëntenservicedienst De eerste helft van 2005 is met name gericht geweest op het vormgeven van de werkprocessen binnen de Cliëntenservicedienst (CSD). De tweede helft van dit jaar heeft meer in het teken gestaan van verfijning van deze werkprocessen. Hierbij is nadrukkelijk rekening gehouden met het leggen van een basis ter voorbereiding op de doorstart naar de uiteindelijke vormgeving van de werkprocessen binnen de CSD in het kader van de uitvoering van haar taken (informatievoorziening, zorgbemiddeling en acquisitie op cliëntniveau). De uiteindelijke vormgeving van de werkprocessen binnen de CSD worden door een aantal factoren bepaald. Ten eerste staat bij de Stichting Land van Horne de keuzevrijheid van een cliënt hoog in het vaandel en is dit dan ook inherent aan de wijze waarop de CSD haar taken uitoefent. Daarnaast speelt de landelijke trend ten aanzien van de concurrentie tussen zorgaanbieders een belangrijke rol. Ook de afstemming van de huidige werkprocessen met nieuwe partners in de ouderenzorg (Witven te Someren, Huize St. Elisabeth te Haelen, Ververshof en Van Berlo Heem te Weert) zijn bepalend voor de uiteindelijke vormgeving van de primaire taken van de CSD. In 2005 zijn de eerste acties uitgezet om kennis te kunnen nemen van de werkprocessen van onze nieuwe partners en om voorstellen te ontwikkelen hoe deze werkprocessen in 2006 in elkaar geschoven kunnen worden.

Met de komst van de AWBZ-brede zorg registratie (AZR) is een eerste aanzet gemaakt tot een sluitende digitale systematiek voor transparantie naar de zorgkantoren in de toewijzing en inzet van zorg. Het AZR zal in de toekomst niet alleen die transparantie kunnen bieden die onze financiers van ons verlangen, maar kan eveneens gebruikt worden om spiegelinformatie te bieden. Deze informatie kan als hulpmiddel gebruikt worden om onze interne werkprocessen doelmatig te sturen. Het Zorgkompas voldoet aan de beoogde doelstelling om potentiële cliënten en belangstellenden voor werk en opleiding een mogelijkheid te bieden tot het stellen van vragen en het verkrijgen van informatie. Echter, de doelmatigheid van het Zorgkompas kan verbeterd worden. Om de doelmatigheid van het Zorgkompas te verhogen is een verbeterplan opgesteld, hetgeen in 2006 ten uitvoer gebracht gaat worden.

Dienst Behandeling en Innovatie Met de Dienst Behandeling en Innovatie (DBI) wordt beoogd een afdeling te creëren die zowel intra- als extramuraal dienstverlening kan inzetten op het gebied van behandeling. In 2005 zijn in dit kader diverse disciplines binnen de Stichting Land van Horne (fysiotherapie, ergotherapie, logopedie, psychologie, zintuigactivering, maatschappelijk werk, diëtetiek, verpleeghuiszorg) onder één noemer gebracht. Daar de DBI een dienstverlenende afdeling is, staan bij het uitvoeren van de werkzaamheden de thema’s dienstbaarheid en klanttevredenheid centraal. Vanuit andere zorginstellingen wordt in toenemende mate belangstelling getoond voor het concept en de uitvoering waarmee de DBI is vormgegeven. Om de concurrentie te kunnen aangaan met andere zorgaanbieders zijn ondernemerschap en marktwerking eveneens thema’s die een rol spelen bij uitvoering van de diensten van de DBI. Dit houdt in dat de DBI in staat zal moeten zijn om klantgericht (aanbod is afgestemd op de vraag), efficiënt en vooruitstrevend haar taken uit te voeren. Dit vraagt van zowel leidinggevenden als van medewerkers een attitude en een drijfveer die daarbij past. In 2005 is met name gestuurd op het bewust maken van de medewerkers van de DBI van hun individuele bijdrage en verantwoordelijkheid in het realiseren van de doelstellingen van de DBI. Dit zal ook voor 2006 een belangrijk speerpunt blijven.


De vraag naar extramurale zorg neemt toe. Dit past in de landelijke trend dat burgers zolang mogelijk de zorg thuis willen blijven ontvangen en daarmee opname willen voorkomen. Het product extramurale zorg vereist binnen de DBI nog optimalisatie om aan de toenemende vraag te kunnen voldoen. Voor 2006 zullen de financiële en zorginhoudelijke fundamenten van de DBI geoptimaliseerd worden om van de DBI een bedrijfsmatig, levensvatbare dienst te kunnen maken.

Sociaal beleid Ontwikkeling personeelsbezetting in 2005 De Strategische visie Land van Horne geeft aan dat de diversiteit in zorgvragen en zorgaanbod toeneemt, maar ook de fluctuaties in volume. In 2005 heeft de stichting Land van Horne de nodige activiteiten ondernomen om in toenemende mate adequaat op deze ontwikkelingen in te spelen. De organisatie van zorg moet zich vanuit HRMoogpunt concentreren op de juiste man/vrouw op de juiste plaats op het juiste moment. Dit laatste is gemakkelijker gezegd dan gedaan, rekening houdend met de kaders zoals vastgelegd in de CAO V&V, ontwikkelingen in weten regelgeving en de nog sterke intramurale blik bij het merendeel van de medewerkers van Stichting Land van Horne. In onder meer de nota Organisatie van vraaggerichte zorg staat beschreven hoe de stichting aankijkt en wenst zorg te bieden aan haar cliënten en bewoners. Een organisatie aansturen vanuit aanbod is minder aan fluctuaties onderhevig dan vanuit een vraaggerichte situatie. Wanneer we bij het voorgaande de toename van gevarieerde zorg en de omzetting van intramurale capaciteit naar kleinere woon/ zorgeenheden optellen, houdt dit impliciet in dat medewerkers in de zorg breder en flexibeler inzetbaar moeten worden. Dan kan aan de verschillende en in volume wisselende zorgvraag worden voldaan. Vele medewerkers binnen Stichting Land van Horne tonen reeds een gezonde brede inzetbaarheid en flexibiliteit. Die flexibiliteit vertaalt zich onder meer door de bereidheid van medewerkers tot - indien nodig - het werken van meeruren, het verschuiven van diensten, zorg en behandeling binnen en buiten de zorginstellingen geven, verzorgenden en helpenden in de arbeidspool, BBL-leerlingen die op

meerdere locaties inzetbaar zijn en tot slot een kleine groep oproepkrachten. Bovengenoemde vormen van brede inzetbaarheid en flexibiliteit zijn uitermate nuttig en bruikbaar binnen de huidige organisatie van Stichting Land van Horne, doch dreigen op korte termijn onvoldoende borging te bieden om op alle momenten aan de gewenste zorgvragen te voldoen. In de begeleidingsgroep BOL/BBL is reeds de afspraak gemaakt om per locatie het volume aan zorgvraag voor de komende jaren te inventariseren (prognose) en daaraan gekoppeld de personeelsbehoefte. Deze inventarisatie heeft tot doel om het aantal BBL-plaatsen voor instroom van nieuwe BBL-leerlingen vast te stellen. Formatieplanning van een andere orde is de dagdagelijkse koppeling van de zorgvraag van cliënten/bewoners aan de beschikbaarheid van personeel. Zowel leegloopuren/ boventalligheid alsook het niet nakomen van zorgafspraken kosten geld. Tot nog toe kunnen de zorglocaties het merendeel van de fluctuaties zelf met de nodige creativiteit oplossen. De efficiency-kortingen van 1,25 procent in 2005, 2006 en 2007, de nieuwe financieringssystematiek, de groei van het aantal cliënten thuiszorg, de nieuwe zorgproducten op basis van zorgvraag beïnvloeden de inzet van personeel. Niet alle knelpunten zullen op locatieniveau opgelost kunnen worden. Best practice, uitwisseling van ervaringen, (locatieoverstijgende) oplossingen kunnen er toe bijdragen dat het mogelijke hiaat tussen zorgvraag en inzet personeel wordt verkleind. In 2005 is eveneens een aanzet gegeven om te komen tot een management development programma. Het management development programma moet worden gezien in de context van de veranderingen in de organisatiestructuur van de stichting en als gevolg daarvan het invoeren van een clusterstructuur met clusterdirecteuren. Een dergelijk management development programma heeft als doel leidinggevenden ontwikkelingskansen te bieden, kennis op het terrein van de bedrijfsvoering bij te houden en te vergroten, (coachende) vaardigheden van leidinggevenden te verbeteren. In 2006 zal dit traject verder vervolgd worden. Het overige personeel krijgt regelmatig bijscholingen om specifieke vaardigheden op te doen en/of bij te houden om mee te kunnen in de ingeslagen ontwikkelingen. Bewoners en cliënten binnen onze stichting kunnen elke dag rekenen op goede zorg.


Fusies De fusie tussen Stichting Ouderenzorg Weert - de twee Weerter zorgcentra Ververshof en Van Berlo Heem - en Stichting Land van Horne is door beide partijen in de tweede helft van 2005 in goed onderling overleg voorbereid en geregeld. Ook hier is een sociaal plan met vakorganisaties afgesproken om de overgang van rechten en plichten van betrokken medewerkers op een zorgvuldige manier te waarborgen. Een groep van ongeveer negen medewerkers is in het kader van herschikking van functies en taken in een -zoveel mogelijk qua opleiding, ervaringsopbouw en arbeidsvoorwaarden gelijkwaardige functie- binnen de Stichting Land van Horne dan wel Stichting Servicenetwerk De Nieuwenborgh herplaatst. De fusie zal vanaf januari 2006 een feit zijn. In 2005 hebben vertegenwoordigers van De Congregatie de Kleine Zusters van de Heilige Joseph alsmede de Stichting Kloosterbejaardenoorden van de Congregatie de Kleine Zusters van de Heilige Joseph, gevestigd te Heerlen, en de Stichting Land van Horne de fusie en de eigendomsoverdracht in 2006 tussen beide organisaties uitgewerkt en op sociaal gebied nader geregeld. Het prachtige St. Elisabeth ligt in het Leudal en bestaat uit een zogenaamd kasteelgedeelte met daaraan gekoppeld een verzorgingshuis met een capaciteit van vijftig plaatsen. Voorheen werden hier alleen zusters van de eigen Congregatie gehuisvest en verzorgd. Inmiddels kunnen ook nietreligieuzen opgenomen worden. In het kasteelgedeelte wonen niet-geïndiceerde zusters, die daar (voorlopig) ook zullen blijven wonen.

Thuiszorg Mensen willen graag zo lang mogelijk de regie over hun eigen leven houden. Met dit uitgangspunt in het achterhoofd bouwt de Stichting Land van Horne aan haar thuiszorgactiviteiten. De uitbouw van de Thuiszorg Land van Horne in volume en in uitbreiding van zorgproducten vraagt aandacht in organisatorische en structurerende zin alsook op het terrein van competenties en vaardigheden van zorgmedewerkers. Basaal gaat het erom dat op het moment dat Stichting Land van Horne zorgproducten in de markt zet op basis van vraag ook over gemotiveerde en vakbekwame medewerkers beschikt die op adequate en professionele wijze de afgesproken zorg kunnen aanbieden. De dienst P&O werkt hier aan mee door competenties en vaardigheden van thuiszorgpersoneel verder te ontwikkelen en te optimaliseren.

Economisch en facilitair bedrijf Algemeen Het economisch en facilitair bedrijf vormt onderdeel van de Stichting Servicenetwerk De Nieuwenborgh en verleent diensten aan de Stichting Land van Horne op administratief-, automatiserings- en facilitair gebied.

Administratieve organisatie Organisatie In 2005 zijn de eerste stappen gezet in de transformatie van de structuur van de administratie naar de eenheid Economie en Administratie & Informatie en Communicatie Technologie (EA & ICT) als één van de drie eenheden binnen De Nieuwenborgh naast Personeel en Organisatie en Facilitair Bedrijf.

Wijziging bekostiging In 2005 zijn voorbereidingen getroffen voor de invoering van het zogenaamde Intramuraal Zorgarrangement (IZA) bekostigingsstelsel. Na verloop van tijd heeft de overheid besloten hier alsnog van af te zien. Op dit moment oriënteert de overheid zich op een nieuw bekostigingssysteem dat op 1 januari 2007 zou moeten ingaan.

Invoering kaderregeling AO/IC De kaderregeling Administratieve Organisatie/Interne Controle (AO/IC) inzake productieregistratie en facturatie schrijft voor dat iedere AWBZ-instelling de juistheid, volledigheid en tijdigheid van zijn administratieve processen dient te waarborgen en hierop interne controle uitvoert. Om hieraan te kunnen voldoen is de administratieve organisatie rondom deze processen volledig in kaart gebracht en zijn aanbevelingen gedaan om omissies op te lossen. Ook zijn de kaders voor de Interne Controlefunctie nader beschreven en is een controleprogramma opgezet inclusief steekproeven vanuit het cliëntdossier en is de frequentie en de opzet van de rapportages nader uitgewerkt.

Voorbereiding fusies/ toetreding nieuwe instellingen Per 1 juli 2005 is Land van Horne een bestuurlijke fusie aangegaan met zorgcentrum Witven te Someren. Om praktische redenen is, in afstemming met het zorgkantoor,


afgesproken de betreffende rekenstaat eerst per 1 januari 2006 te integreren in die van de Noord-Brabantse zorginstellingen. Per 1 januari 2006 is zorgcentrum St. Elisabeth te Haelen toegetreden tot de Stichting Land van Horne. Per diezelfde datum is de Stichting Ouderenzorg Weert een bestuurlijke fusie aangegaan met de Stichting Land van Horne. Het betreft hier de locaties Van Berlo Heem en Ververshof te Weert. Ter voorbereiding op deze toetredingen/fusies is veel werk verzet om de financiële-, salaris- en bewonersadministraties, automatisering en personeelsaangelegenheden in te passen binnen de structuur zoals die voor de reeds bestaande instellingen van Land van Horne bestond, dit inclusief de overname van personeel van de betreffende instellingen.

Aanpassingen in het kader van nieuwe organisatiestructuur Door de vorming van de Dienst Behandeling en Innovatie dienden de personele formatie en de materiële kosten uit de begroting van het verpleeghuis St. Martinus te worden gehaald en in een aparte eenheid te worden ondergebracht. Vervolgens zijn afspraken gemaakt over de wijze waarop de door deze dienst verrichte activiteiten moeten worden doorbelast aan de instellingen.

Wijziging begrotingssystematiek 2006 Als gevolg van bovengenoemde wijziging, doch ook om de transparantie van de dienstverlening door Stichting Servicenetwerk De Nieuwenborgh te bevorderen, zijn de personele- en materiële kosten in een separate begroting ondergebracht. Deze kosten liepen voorheen via het verpleeghuis. De kosten worden nu op basis van afspraken doorbelast aan de diverse instellingen op basis van afspraken.

Pilot kostprijsbepaling Ter voorbereiding op de nieuwe bekostigingssystematiek van de V&V sector is in zorgcentrum St. Joseph een pilot uitgevoerd naar de besteding van de middelen binnen de verschillende functiecategorieën.

Voorbereidingen nieuwe overheidsmaatregelen Ter voorbereiding op de nieuwe overheidsmaatregelen per 1 januari 2006 is veel tijd gestoken in de organisatie rondom de wijziging van de loonaangifte, waarbij maandelijks een grote hoeveelheid informatie elektronisch aan de

Belastingdienst dient te worden geleverd. Deze informatie wordt tevens gebruikt voor de afdracht van de sociale premies: de zogenaamde Wet Walvis. Essentieel hierbij is een tijdige aanlevering van gegevens op straffe van op te leggen boetes. In het kader van de per 1 januari 2006 ingegane nieuwe zorgverzekeringswet is ter voorbereiding op de keuze van een zorgverzekeraar foldermateriaal verspreid en voorlichting gegeven aan het personeel. Dit geldt ook voor de mogelijkheid om per 1 januari 2006 te gaan deelnemen aan de levensloopregeling. Overigens is het keuzemoment om deel te nemen aan deze regeling inmiddels met een half jaar opgeschort.

Automatisering In het najaar van 2004 zijn afspraken gemaakt met de Stichting Servicenetwerk De Nieuwenborgh om integraal automatiseringsondersteuning te gaan verlenen aan alle instellingen van Land van Horne en is een onderzoek afgerond om alle huidige en toekomstige locaties van de Stichting Land van Horne door middel van een centraal netwerk toegang te verlenen tot alle centraal opgestelde en beheerde applicaties. In 2005 is dit geëffectueerd en zijn interne netwerken gerealiseerd binnen de locaties inclusief de plaatsing van alle randapparatuur. Alle locaties zijn nu aangesloten op het netwerk van Land van Horne. Hiermee was het ook mogelijk het dienstroosterplanning en -afhandelingssysteem Square integraal binnen Land van Horne te implementeren. In het licht van de toekomstige automatisering is een selectietraject gestart om te komen tot een integraal Zorg Informatie Systeem (ZIS) onder meer ter vervanging van het huidige Tiscare-systeem. Vanuit de afdeling automatisering en administratie is geparticipeerd in dit project. Nadat de keuze is bepaald zal dit project worden opgestart, waarbij het de bedoeling is dat dit systeem per 1 januari 2007 operationeel is. In 2005 heeft vervanging plaatsgevonden van het bestaande verouderde apotheeksysteem door een nieuw systeem (CS-Apotheek) van ChipSoft. Via dit systeem wordt ook een aantal locaties van Land van Horne bediend. In 2006 zal dit worden gevolgd door een Elektronisch Voorschrijf Systeem (CS-Medicatie). Hiermee is de basis gelegd voor de aansluiting aan het landelijk medicatienetwerk. In het kader van de informatiebeveiliging in de gezondheidszorg zijn richtlijnen uitgevaardigd, waaraan gezond-


heidszorginstellingen op termijn integraal dienen te voldoen. Deze richtlijnen zijn opgenomen in de zogenaamde NEN7510 norm. In 2005 is een plan opgesteld voor de invoering, dat in 2006 in uitvoering zal worden genomen. Tenslotte is een volledig nieuwe versie van de software van het voedingssysteem van Magister geïmplementeerd.

Ruimtelijke voorzieningen In 2005 is veel tijd besteed aan de voorbereiding van de vervangende nieuwbouw van 56 verblijfsplaatsen somatiek, 15 dagbehandelingsplaatsen en de zorginfrastructuur ten behoeve van 36 extramurale plaatsen een en ander ter vervanging van de afdelingen 4 en 5 van het verpleeghuis St. Martinus. Eind oktober 2005 is door het College Bouw Ziekenhuisvoorzieningen de goedkeurende beschikking afgegeven, waarna de betreffende vergunningsprocedure is opgestart. Begin januari 2006 zijn de bewoners van de betreffende afdelingen tijdelijk ondergebracht in de interim-voorziening aan de Neerlanden te Maarheeze. Aansluitend zijn de betreffende afdelingen tijdelijk gebruikt om de bewoners van de afdelingen 6 en 7 te huisvesten om het mogelijk te maken deze afdelingen een opknapbeurt te geven. Aansluitend is begin maart gestart met de sloop van het gebouw. De aanbesteding voor de nieuwbouw heeft begin februari plaatsgevonden en aansluitend aan de sloop zal direct worden begonnen met de nieuwbouw. Naar verwachting zal de oplevering in de loop van het derde kwartaal 2007 plaatsvinden. Aansluitend aan deze eerste fase zal worden gestart met de vervangende nieuwbouw van de aan de Emmasingel gelegen woonafdelingen 1 t/m 3 door 42 longstay-plaatsen voor somatische bewoners. Inmiddels is hiervoor de procedure opgestart bij het College Bouw Ziekenhuisvoorzieningen. Het ligt in de bedoeling met de bouw te starten aansluitend aan de gereedkomst van de eerste fase. Een gedeelte van de bewoners van deze afdelingen zal tijdens de bouw tijdelijk worden ondergebracht in de eerdergenoemde interim-voorziening te Maarheeze. In 2004 is een verklaring afgegeven voor de realisatie van zestig verblijfsplaatsen voor psychogeriatrisch geïndiceerde cliënten in de gemeente Weert in de vorm van kleinschalig groepswonen in de wijk ter compensatie van de verloren gegane capaciteit van zestig psychogeriatrieplaatsen. Deze zestig plaatsen zullen worden verdeeld over twee locaties in Weert waar tezamen met de woningbouwvereniging twee verpleeghuisunits zullen worden gereali-

seerd, gecombineerd met aanleunwoningen. De aanvang van het eerste project is voorzien in juni 2006. Bij de nieuwbouw van de dertig verpleeghuisplaatsen en de vervangende verzorgingshuisplaatsen in zorgcentrum Mariënburght te Budel was het, gelet op de ouderdom van de installaties, niet mogelijk de communicatiesystemen van de nieuwbouw (telefoon, zorgcommunicatie, brandmelding, ontruiming) aan te laten sluiten op de bestaande. Derhalve was het noodzakelijk deze installaties gelijktijdig met de nieuwbouw te vervangen. Met het College Bouw Ziekenhuisvoorzieningen heeft een langdurig proces van overleg plaatsgevonden over de uiteindelijke financiering hiervan, hetgeen eerst in het derde kwartaal van 2005 tot overeenstemming heeft geleid. Begin 2005 is opdracht verstrekt voor het opstellen van een schetsplan voor de renovatie van het oorspronkelijk zorgcentrum Mariënburght te Budel, waarbij de capaciteit zal worden gehalveerd door twee kamers samen te voegen tot één kamer en waarbij de benodigde aanpassingen van de algemene ruimtes worden meegenomen. Vooruitlopend hierop is via de verkorte procedure toestemming verleend voor de nieuwbouw van een recreatiezaal. Nadat de bewoners van Marishof in het derde kwartaal van 2004 waren verhuisd naar de interim-voorziening in Maarheeze is aansluitend gestart met de sloop en aansluitend de nieuwbouw van 54 verzorgingshuisplaatsen en 30 verpleeghuisplaatsen. Precies conform de overigens zeer strakke planning is de nieuwbouw medio december 2005 opgeleverd. In de daarop volgende periode is via een zeer strak tijdschema het gebouw schoongemaakt, het meubilair geplaatst en zijn de bewoners met hun bezittingen verhuisd, zodat zij de kerstdagen in hun nieuwe huis hebben doorgebracht. Begin 2006 zullen de restpunten vanuit de oplevering worden afgewerkt en kan de definitieve afrekening van de bouw worden opgesteld. In zorgcentrum Rust in Roy is in 2005 de verbouwing afgerond voor de huisvesting van 20 psychogeriatrische bewoners. Per 1 april is deze unit in gebruik genomen. Het College Bouw Ziekenhuisvoorzieningen heeft eind december 2005 haar advies over de verklaring afgegeven voor 24 verblijfplaatsen psychogeriatrie bij zorgcentrum St. Joseph te Nederweert. Aangezien hierin nog enige onduidelijkheden zitten, zal hierover nader overleg worden gevoerd. Met de Witte Paters is overleg gestart over de mogelijke overname van het gebouw door Land van Horne, terwijl met het per 1 juli 2005 tot Land van Horne toegetreden zorgcentrum Witven te Someren inmiddels nieuwbouw-


plannen elders in Someren zijn opgestart tezamen met een aantal andere participanten. Tenslotte zijn op praktisch alle locaties met behulp van de beschikbare middelen uit de verkorte procedure kleinschalige aanpassingen aan gebouwen en installaties in gang gezet cq. gerealiseerd.

Bijzondere projecten

De toevoeging van een nieuwe locatie leidt, doordat nog steeds gekoppeld wordt gekookt, in verband met de eisen met betrekking tot de handhaving van de temperatuur van de maaltijden tot een nog striktere logistieke procedure. Nadat begin 2004 de keuken van De Nieuwenborgh volgens de Hygiënecode was gecertificeerd heeft in 2005 een nieuwe audit plaatsgevonden, die heeft geleid tot een verlenging van de certificering voor de periode van twee jaren.

Liberalisering energiemarkt Maaltijdvoorziening In 2002 is een aanvraag ingediend voor een verklaring/ vergunning bij het College bouw ziekenhuisvoorzieningen om de centrale keuken van de Stichting Servicenetwerk De Nieuwenborgh te verbouwen en geschikt te maken voor ontkoppeld koken. Hierdoor zal het in de toekomst mogelijk worden om in de maaltijdvoorziening van een aantal zorgcentra van Land van Horne te voorzien, aangezien deze locaties in de toekomst nog slechts kunnen beschikken over een aanlandkeuken. Vanwege de relatie met andere projecten zijn de afgegeven verklaringen/vergunningen voor het St. Jans Gasthuis en Land van Horne in een zogenaamd ijskastbeding opgenomen, waardoor nog geen uitvoering mocht worden gegeven aan de plannen. In februari 2005 zijn deze bedingen opgeheven en was de weg vrij om de plannen daadwerkelijk uit te voeren. Met het College Bouw Ziekenhuisvoorzieningen heeft nadien overleg plaatsgevonden over de mogelijkheid om het project niet aan te besteden, doch met reeds bij de infrastructuur van het ziekenhuis bekende partijen uit te voeren. Hieraan is gedeeltelijk tegemoetgekomen. Nadien is het project opgestart met de architect en de technisch adviseur, waarbij onder meer nog problemen dienden te worden opgelost met de brandweer ten aanzien van de bereikbaarheid van de bestaande gebouwen. In het najaar zijn de offerteaanvragen voor de vaste inrichting uitgezet. Door de ontwikkelingen bij het ziekenhuis ten aanzien van een mogelijke toekomstige samenwerking met het Laurentius ziekenhuis is het project in november eenzijdig door het ziekenhuis stopgezet in afwachting van de toekomstige structuur. Hierdoor kunnen op termijn problemen ontstaan in de continuïteit van de voedselvoorziening binnen Land van Horne. Bij de gereedkomst van het nieuwe Marishof is afgesproken dat, zowel de maaltijdvoorziening voor de interim-voorziening als voor het nieuwe Marishof vanuit de centrale keuken van De Nieuwenborgh zal plaatsvinden.

Voor het jaar 2005 zijn voor alle zorgcentra nieuwe contracten afgesloten voor zowel de levering van gas als elektriciteit via Woonenergie. Deze inkoopcombinatie sluit collectief contracten af voor zowel zorgcentra als woningcorporaties. De inkoop van gas en elektra voor het verpleeghuis is gecombineerd met het ziekenhuis en het RCGGz en in een separate afspraak ondergebracht.

Verslagen van stichtingsbrede raden en commissies Commissie Ethiek De commissie Ethiek functioneert op het niveau van de Stichting Land van Horne. De doelstellingen van de commissie zijn ongewijzigd gebleven: 1. Het bevorderen van het ethisch bewustzijn van alle medewerkers. 2. Het ondersteunen van directie en medewerkers bij ethische kwesties, zoals die zich in de zorgverlening kunnen voordoen. 3. Het bevorderen van de kwaliteit van zorg in het bijzonder waar het ethische aspecten betreft. De commissie Ethiek fungeert ten behoeve van de algemeen directeur en de medewerkers als een instantie voor advies en ondersteuning inzake ethische vragen in de zorg aan cliënten. Het nadenken over morele vragen is immers een essentieel onderdeel voor de kwaliteit van zorg. Evenals voorgaande jaren blijkt zowel uit de persoonlijke inzet binnen de commissie alsook uit de beschikbaar gestelde middelen het grote belang dat directie en managementteam hechten aan de bevordering van het ethische bewustzijn en de explicitering van het moreel beleid binnen


de stichting. Van grote waarde is daarbij de inspirerende ondersteuning door de begeleiding vanuit Reliëf. Deze ondersteuning zal ook in het jaar 2006 worden gecontinueerd.

Werkzaamheden in 2005 De directie heeft de commissie Ethiek verzocht een leidende rol te vervullen en met een voorstel te komen voor de invulling van het jaar 2005 in het teken van Bezielde Zorg. De commissie heeft een werkconferentie georganiseerd om te brainstormen over het thema. Hierbij zijn ook medewerkers die geen lid zijn van de commissie uitgenodigd. Uiteindelijk heeft de commissie een actieplan voor het Jaar van de Bezielde Zorg gemaakt. Dit actieplan is aangeboden aan de algemeen directeur en vastgesteld in het managementteam. Hiermee is groen licht verkregen voor het Jaar van de Bezielde Zorg. De commissie stelt de projectgroep en werkgroepen op stichtingsniveau samen en houdt zich gedurende het hele jaar op de hoogte van de activiteiten in het themajaar. De jaarlijkse themabijeenkomst van de commissie Ethiek is in het teken van het Jaar van de Bezielde Zorg gezet. Theater Draad heeft op voortreffelijke wijze verhalen uit het publiek over het Jaar van de Bezielde Zorg direct teruggespeeld op het podium in de Paterskerk. Verhalen uit het publiek over stermomenten en ervaringen bij het uitvoeren van hartenwensen werden teruggespeeld op het podium in de Paterskerk. Soms was het verhaal luchtig en grappig, vaak ook ontroerend en openhartig. Telkens weer wist theater Draad het verhaal ter plekke werkelijk prachtig uit te beelden met vrije improvisatie, zang, geluid en muziek. Het publiek heeft gelachen en regelmatig een traantje weggepinkt. Het was een zeer geslaagde themamiddag. Met de vaststelling van de notitie Mensen tot hun recht laten komen is besloten tot invoering van moreel beraad op alle afdelingen binnen Stichting Land van Horne. Ter ondersteuning van het invoeren van moreel beraad wordt de basiscursus Zorgverlening en ethiek aangeboden. Het blijkt uit reacties dat er, ook na het volgen van de cursus, behoefte is aan ondersteuning bij het uitvoeren van moreel beraad op de afdeling. De commissie Ethiek heeft daarom besloten een Handreiking moreel beraad te ontwikkelen. In de Handreiking wordt op een praktische manier aandacht besteed aan het toepassen van het stappenplan, aan de waarden die bij moreel beraad aan de orde kunnen zijn en aan veel voorkomende valkuilen. De handreiking is begin 2005 ter vaststelling aan het managementteam voorgelegd, waarna deze is verspreid binnen de stichting. Naast de handreiking hebben alle afdelingshoofden met enkele medewerkers de studiemiddag moreel beraad gevolgd, ter

ondersteuning aan de invoering van moreel beraad. De commissie heeft drie maal een adviesaanvraag ontvangen. De aanvragen waren afkomstig van de medische dienst (2x) en de werkgroep Huntington in St. Martinus. In alle gevallen heeft naar tevredenheid terugrapportage plaatsgevonden. De afgelopen jaren heeft de commisie Ethiek bij het organiseren van scholingen en trainingen het zwaartepunt gelegd bij de medewerkers van verzorgende, verplegende en behandelende disciplines. In diverse overlegsituaties is herhaaldelijk opgemerkt, dat ook facilitair medewerkers tijdens hun werk worden geconfronteerd met ethische vragen. Om deze reden is voor de groep facilitair medewerkers een scholing over ethische vragen georganiseerd. Twee groepen met medewerkers (o.a. van receptiemedewerkers, voedingsassistenten, medewerkers huishoudelijke dienst, medewerkers technische dienst) hebben aan de door Reliëf gegeven scholing meegedaan. In mei 2005 is een enquête gehouden om de werkzaamheden van de commissie Ethiek te evalueren. In vergelijking met de resultaten van de vorige enquête blijkt dat er positieve stappen zijn gezet. Een aantal conclusies: de informatieverstrekking is verbeterd. Het voeren van moreel beraad wordt gezien en ervaren als een meerwaarde, maar moet nog een vaste plaats krijgen in de werkwijze op de afdelingen. Er zijn geen belemmeringen om met ethiek aan de slag te gaan, in enkele gevallen werd 'tijd' als belemmering genoemd. De afdelingshoofden hebben een uitgebreide beschrijving van de resultaten ontvangen. De belangrijkste conclusies en aanbevelingen zijn rondgestuurd als nieuwsbrief en gepubliceerd in het personeelsblad de Van Horneflits.

Voornemens 2006 De commissie heeft in het verslagjaar gewerkt aan de nota Relaties in de zorg. Met deze nota willen we de medewerkers nog meer bewust maken van de speciale relatie die zij met zorgvragers hebben én van het belang van het sociale netwerk rondom de zorgvrager. Hoe kun je als medewerker met dit besef extra bijdragen aan de zorgkwaliteit? De nota wordt in het voorjaar van 2006 ter vaststelling aan het managementteam voorgelegd, waarna deze verspreid zal worden. Ter ondersteuning zal een bespreekmethodiek worden aangeboden. De jaarlijkse themabijeenkomst zal als onderwerp 'Relaties in de zorg' krijgen. Ter voorbereiding op de implementatie van het ethiekbeleid in de nieuwe instellingen zal de basiscursus Zorgverlening en Ethiek worden aangeboden, gevolgd door een studiemiddag Moreel Beraad voor de afdelingsleiding-


gevenden. Uiteraard blijft de commissie evenals voorgaande jaren beschikbaar voor advies en ondersteuning in individuele casuïstiek.

Infectie Preventie Commissie Het doel van de Infectie Preventie Commissie (IPC) is in 2005 geweest: het verder uitbreiden en onderhouden van reeds genomen maatregelen met betrekking tot het infectie/hygiënebeleid binnen de Stichting Land van Horne. De volgende zaken zijn gerealiseerd: • In het verslagjaar zijn de procedures MRSA, handhygiëne, werkverbod bij infectieuze aandoeningen en het beleid melding infectieziekten verder geleid. De daadwerkelijke implementatie heeft door omstandigheden nog niet plaats kunnen vinden. Dit zal in de maand maart 2006 gebeuren. • Het beleid bloed overdraagbare aandoeningen is aangepast: wijziging van de interpretatie van de titer na hepatitis B vaccinatie en de naamgeving van enkele personen is aangepast. • Begin 2005 is er sprake geweest van een influenzagolf in St. Martinus en Marishof. De richtlijn Influenza van de NVVA is toen grotendeels gevolgd met goed resultaat bij de behandelde personen. Verderop in het verslagjaar is het standpunt voor 2005/2006 ingenomen met betrekking tot een influenzauitbraak. Alleen verpleeghuisbewoners met influenza zullen behandeld worden met Tamiflu. Profylactisch zal er geen Tamiflu gegeven worden. • Er is een nieuwe procedure besproken: Cliënten met infecties. Het doel is door de juiste specifieke hygiënische maatregelen toe te passen de kans op verspreiding van micro-organismen te beperken van de ene cliënt naar de andere cliënt, van en naar medewerkers of van en naar bezoekers. Deze procedure zal in 2006 verder geïmplementeerd worden. • De procedure Persoonlijke hygiëne is eveneens besproken en zal in 2006 verder geïmplementeerd worden. • In 2005 is een begin gemaakt met de richtlijn preventie van transmissie van tuberculose. In 2006 zal dit verder vervolmaakt worden. • Het verslag bloedaccidenten 2004 is besproken in de IPC en verstuurd naar alle locatiedirecteuren met het verzoek de problematiek onder de aandacht van de medewerkers te brengen. • Eind 2003 is de planning opgesteld diverse procedures die momenteel alleen nog gelden voor verpleeghuis

St. Martinus stichtingsbreed om te gaan zetten. Inmiddels is dat voor vrijwel alle procedures gebeurd. Alleen de richtlijn Huisdieren is niet omgezet. Het managementteam was van mening dat er geen noodzaak voor een dergelijke richtlijn buiten St. Martinus was. Terugkijkend kan gesteld worden dat er weer veel werk is verzet. Ook voor 2006 staan er diverse zaken op het programma. Het beleid zal er op gericht blijven de infectie-preventie als kwaliteitsaspect rondom de dagelijkse bewonerszorg te implementeren en te borgen. In dat kader zal in 2006 verder gekeken worden hoe de uitvoering van protocollen en richtlijnen in de praktijk plaatsvindt.

Commissie Werving en Promotie De commissie Werving en Promotie (voorheen werkgroep) kwam in 2005 twaalf maal in vergadering bijeen. Een veelheid van onderwerpen kwam voor het voetlicht, waarbij al snel duidelijk werd dat, gelet op de beperkte mogelijkheden van de medewerker in- en externe communicatie, prioriteiten gesteld moesten worden. Een belangrijk aandachtspunt betrof sowieso de rol van de commissie: beleidsondersteunend, of ook zelf een actieve rol in de uitvoering. Deze discussie was ultimo 2005 nog niet afgerond. Aan de hand van een deels zelf opgelegd, deels op basis van beleidsontwikkelingen gestoeld activiteitenplan, is een aantal acties op touw gezet. Zonder volledig te willen zijn, wordt hier een aantal zaken weergegeven: • Er zijn vele promotiefolders en flyers ontwikkeld over diverse aspecten van de Stichting Land van Horne. • Er zijn voorbereidingen getroffen om te komen tot een uniforme huisstijl. • De website is verder ontwikkeld. • De commissie speelde een belangrijke rol in de open dagen van de zorg. • In huis-aan-huis bladen is voor veel PR gezorgd. • Er is een powerpointpresentatie ontwikkeld, die gebruikt kan worden bij presentaties van de Stichting Land van Horne bij externe contacten, collega-instellingen, ouderenbonden. • Zowel het jaarplan als het jaarverslag zijn/worden in een populaire versie uitgegeven. • Weert TV brengt maandelijks een item over de Stichting Land van Horne.


• Het Jaar van de Bezielde Zorg is voor een groot deel in tekst en materiaal ondersteund door de commissie. • Er is gewerkt aan één uniforme informatiemap voor cliënten van de Stichting Land van Horne. Deze is voorjaar 2006 gereed. De commissie Werving en Promotie is een wezenlijk, maar ook zeer kwetsbaar onderdeel gebleken van het voor het voetlicht brengen van de Stichting Land van Horne. Gebleken is dat vele werkzaamheden door de medewerker interne- en externe communicatie moesten worden uitgevoerd of gecoördineerd. Een belangrijk aandachtspunt in 2006 zal een ontlasting van deze medewerker door middel van personele ondersteuning zijn. In 2006 zal een nadere verduidelijking dienen te komen over de rol van de commissie. Hiertoe zullen in het managementteam afspraken worden gemaakt.

Ondernemingsraad Een kort overzicht van de activiteiten van de Ondernemingsraad 2005. De Ondernemingsraad is in 2005 vijftien maal in vergadering bijeengekomen. Tien maal in overleg met de directie en twee maal informeel met de directie. Instemming verleend: • Spaarloonregeling; • ARBO-dienstverlening. Positief geadviseerd: • Fusie met zorgcentra van Berlo Heem/Ververshof (SOW); • Fusie met zorgcentrum Witven te Someren; • Plan van aanpak inzake transformatie van het verpleeghuis i.v.m. 1e fase van de vervangende nieuwbouw; • Flexibele pauzes medewerkers DBI; • OC DBI/CSD; • Wijziging structuur Land van Horne. Ter bespreking zijn voorgelegd: • Overname zorgcentrum Elisabeth te Haelen; • Nieuwe kantoorruimte met vergaderfaciliteiten; • Tijdelijk gebruik huidige kantoorruimte OR door cliëntenservicedienst; • PR/OR-item in van Horneflits; • Begroting 2005; • Jaarplan 2005; • Instelling werkgroepen in OR;

• Spreekuur op iedere locatie door de P&O-adviseur; • Uitvoering nieuwe regeling compensatie feestdagen; • DBI - ARBO-adviescommissie - OC • Medezeggenschapstructuur; • Kerstpakket; • Opleidingsbeleid (n.a.v. onduidelijkheid cursus activiteitenbegeleiding); • Procedure constatering (poging tot) diefstal; • Notitie Schouten: herstructurering verpleeghuisorganisatie; • Kledingreglement/gezamenlijke wasserij/centrale uitgifte van dienstkleding; • Splitsing Raad van Toezicht per 1 januari 2006; • Uitstel verkiezingen OR voor 1 jaar • Aanpassing reglement OR; • Interne preventiemedewerker; • Levensloopregeling; • Regeling rondom zorgverzekering; • Bespreking ARBO-dienst en bedrijfsarts; • Transferspecialisten; • Toegang OR-leden op internet; • Verhuizing afdeling 4 en 5 van verpleeghuis St. Martinus naar zorgcentrum de Neerlanden; • Cursus OR; • Computerprogramma Square; • Werk in beeld; • Omzetten Ondernemingsraad zorgcentrum Witven naar Onderdeelcommissie; • Functioneringsgesprekken; • Regeling klokkenluiders; • OR-heffing wijzigt van UWV in fiscus; • Uren ambtelijk secretaris; • CAO; • Cafetariamodel reiskostenvergoeding; • Kledinggeld medewerkers activiteitenbegeleiding; • Leer-/arbeidsovereenkomst niveau 2; • Berekening vakantie-uren via sociaal handboek en niet via de CAO. Voor een uitgebreid verslag van de behandelde en besproken onderwerpen verwijzen wij naar het jaarverslag 2005 van de Ondernemingsraad.


Protocollencommissie De Protocollencommissie is een structurele commissie van de Stichting Land van Horne. De Protocollencommissie levert een belangrijke bijdrage aan het op verantwoorde wijze uitvoeren van voorbehouden en risicovolle handelingen in de dagelijkse zorgverlening in het kader van de wet BIG. De eerste geneeskundige van de stichting is voorzitter van de commissie. Alle locaties zijn binnen de Protocollencommissie vertegenwoordigd. De commissie heeft als taak het ontwikkelen, het vaststellen, het invoeren, het evalueren, het actualiseren en het beheren van zorgprotocollen. Bij deze taak hoort ook het periodiek evalueren van het beleid inzake de bevoegdheidsregeling, protocollering en vaardigheidstraining.

Werkzaamheden in 2005 Sinds eind 2004 zijn van alle voorbehouden- en risicovolle handelingen die door verzorgenden binnen de stichting worden uitgevoerd protocollen aanwezig. De protocollenklappers op de afdelingen zijn gevuld met de zorgprotocollen. In 2005 is het protocol Diabeteszorg; opheffen hypoglycaemie aan de protocollenklapper toegevoegd. Tevens zijn diverse bestaande protocollen geëvalueerd. Alle zorgafdelingen zijn aangeschreven en verzocht om evaluatiegegevens te sturen naar de aangewezen evaluatieverantwoordelijke. De evaluatieverantwoordelijke is een lid van de Protocollencommissie en zorgt ervoor dat de evaluatie effectief en efficiënt aan de orde komt in de commissie. Volgens deze procedure zijn protocollen over de volgende onderwerpen geëvalueerd: uitzuigen van slijm, hypodermoclyse, blaascatheter en permanente subcutane naald. De protocollen wondverzorging en PEG-sonde zijn tussentijds geactualiseerd op basis van voortschrijdend inzicht. De eerste richtlijnen zijn opgenomen in de protocollenklappers op de afdelingen. Het betreft de richtlijn Delier en de richtlijn Smetten. De werkgroep Delier heeft de richtlijn Delier geschreven. De Protocollencommissie heeft de landelijke richtlijn Smetten vertaald in de richtlijn Smetten voor Stichting Land van Horne. De Protocollencommissie is in 2005 gestart met het opstellen van een richtlijn Veilig werken met cytostatica en uitscheidingsproducten, op basis van de gelijknamige landelijk richtlijn van het Integraal Kankercentrum Limburg (IKL).

Voornemens voor 2006 In 2006 zullen diverse protocollen geëvalueerd en op basis daarvan geactualiseerd worden. Daarnaast zullen protocollen en/of richtlijnen, waaraan in 2006 behoefte blijkt te zijn,

ontwikkeld worden. De Protocollencommissie zal bijvoorbeeld op basis van het Projectplan terugdringen decubitus protocollen ontwikkelen.

Klachtencommissie Ten aanzien van de opvang en behandeling van klachten van cliënten van de Stichting Land van Horne bestaat een formeel traject via de Klachtencommissie en een informeel traject via de medewerkers en leidinggevenden van de stichting en via de klachtenbemiddelaars. De Klachtencommissie vindt haar oorsprong in de Wet Klachtrecht Cliënten Zorgsector 1995. Op basis van deze wet heeft de stichting het Reglement Klachtenregeling Stichting Land van Horne opgesteld, dat de commissie haar bevoegdheden verleent en het taakgebied afbakent. De Klachtencommissie van de Stichting Land van Horne bestaat in haar huidige samenstelling sinds mei 2001. In 2005 heeft de Klachtencommissie van de Stichting Land van Horne twee klachten ontvangen. Beide klachten werden ingediend door familie van bewoners van verpleeghuis St. Martinus. De inhoud van de klachten was dezelfde: de familie van de betreffende bewoners had bezwaar tegen de tijdelijke verplaatsing van hun familielid naar de tijdelijke opvang in Maarheeze. Deze verplaatsing was nodig in verband met de verbouwing van enkele afdelingen van het verpleeghuis en zou naar verwachting twee jaar duren. De stichting heeft beoordeeld of bewoners in aanmerking komen voor deze tijdelijke verhuizing op basis van de indicatie 'vervoer'. Indien de familie niet in staat was naar Maarheeze te reizen, kwam de betreffende bewoner niet in aanmerking voor verhuizing. In voornoemde gevallen was beoordeeld dat de familie wel in staat was te reizen. Deze beoordeling werd op zich door de familie niet betwist, doch zij had op andere gronden bezwaar tegen de verplaatsing. De klachtencommissie heeft beide klachten ongegrond verklaard, maar de directie wel aanbevolen te bezien of een andere oplossing mogelijk was. Deze aanbeveling heeft de directie ter harte genomen en besloten is dat beide bewoners in aanmerking komen voor interne overplaatsing binnen het verpleeghuis. Andere activiteiten heeft de klachtencommissie in 2005 niet ontplooid.

Stichting Land van Horne Stichting per locatie Land van Jaarverslag Horne 2005 Jaarverslag 24 2005 24

I

V E R P L E E G H U I S

I

Z O R G C E N T R U M

I


I

S T .

M A R T I N U S

M A R I S H O F

M A R I Ë N B U R G H T

Z O R G C E N T R U M R U S T W O O N Z O R G C O M P L E X

I

I N R O Y B R U G G E R H O F

Z O R G C E N T R U M S T . J O S E P H W O O N Z O R G C O M P L E X A A N S T A D - T H O Ë S

I


I

H I E R O N Y M U S


I

S T .


C H A R L E S

W I T V E N

Jaarverslag 2005 Stichting Land van Horne


De zorg in cijfers CAPACITEIT PER 31-12-2005 LOKATIE

ST. MARTINUS MARIËNBURGHT

MARISHOF

WITVEN

RUST IN ROY

CAPACITEIT MET VERBLIJF

Verpleeghuisplaatsen Somatiek Psychogeriatrie Verzorgingsplaatsen

226 103 123 -

30 30 85

30 30 30

**93

20 20 35

25 18 7

-

-

-

-


MARISHOF

WITVEN

RUST IN ROY

10.889 99,4 30.922 99,7 869 90,5

11.537 105,1 10.356 94,6 162 42,6

35.046 103,2 423 84,8

7.232 99,1 13.195 103,3 2 0,7


MARISHOF

WITVEN

RUST IN ROY/ HUNSEL

3.500 1.782 1.282 3.546 2.268 1.636 29 6

212 88 134 1.116 948 400 10

-

6.011 2.916 1.776 9.370 7.896 3.402 428 16


MARISHOF

WITVEN

RUST IN ROY/ HUNSEL

6.339 3.291 -

2.153 633 3.122

1.652 2.358 -

3.801 -


MARISHOF

WITVEN

RUST IN ROY

21 20 0,7 0,67

12 0,13

4 7 0,2 0,2

* 9 plaatsen boven de toelating; ** 93 waarvan 3 plaatsen boven toelating. CAPACITEIT ZONDER VERBLIJF

Dagbehandeling Somatiek Psychogeriatrie

ZORG MET VERBLIJF IN 2005 LOKATIE

Verpleegdagen somatiek waarvan CVA-dagen Bezettingspercentage somatiek Verpleegdagen psychogeriatrie Bezettingspercentage psychogeriatrie Verzorgingsdagen Bezettingspercentage verzorgingsdagen Dagen kortdurend verblijf Bezettingspercentage kortdurend verblijf

38.247 2.162 101,7 43.153 96,1 -

ZORG ZONDER VERBLIJF IN 2005 LOKATIE

Dagbehandelingsdagdelen somatiek Bezettingspercentage somatiek Dagbehandelingsdagdelen psychogeriatrie Bezettingspercentage psychogeriatrie Dagdelen dagverzorging Maaltijden dagverzorging Vervoer dagverzorging/-behandeling Huishoudelijke verzorging Persoonlijke verzorging Verpleging Begeleiding Advies/instructie en voorlichting

7.900 84,4 7.377 202,7 7.682 1.376 303 113 470

ZORG MET/ZONDER VERBLIJF IN 2005 LOKATIE

Dagen aanvullende somatische meerzorg Dagen meerzorg somatiek en groepsverzorging Dagdelen groepsverzorging psychogeriatrie

-

DOORSTROMING LOKATIE

Aantal nieuwe opnames verpleging in 2005 Aantal nieuwe opnames verzorging in 2005 Doorstromingscoëfficiënt verpleging* Doorstromingscoëfficiënt verzorging*

208 0,92 -

* Aantal nieuwe opnames gedeeld door beschikbare klinische capaciteit.


3 32 0,1 0,38

Accountantsverklaring

ST. JOSEPH

HIERONYMUS

ST. CHARLES

TOTAAL

*9 98

24 24 32

37

330 127 203 407

-

-

-

25 18 7

ST. JOSEPH

HIERONYMUS

ST. CHARLES

TOTAAL

3.369 102,6 35.288 98,7 455 140,0

9.440 107,8 10.736 91,9 47 -

13.761 101,9 30 8,2

51.056 1.879 102,9 72.811 98,3 149.304 100,5 1.988 89,0

ST. JOSEPH/ OSPEL

HIERONYMUS

ST. CHARLES

TOTAAL

2.447 1.053 856 6.304 9.271 3.088 859 -

60 56 8 1.654 39 25 -

208 144 144 2.416 814 320 30 -

7.900 84,4 7.377 202,7 12.438 6.039 11.882 24.406 22.612 9.174 1.459 502

ST. JOSEPH/ OSPEL

HIERONYMUS

ST. CHARLES

TOTAAL

7.758 5.213 -

1.054 782 -

3.232 19 -

25.989 12.296 -

ST. JOSEPH

HIERONYMUS

ST. CHARLES

TOTAAL

4 31 0,5 0,3

14 5 0,58 0,16

8 0,22

254 115 0,77 0,22

De in dit verslag opgenomen financiële gegevens zijn ontleend aan de door ons gecontroleerde jaarrekening 2005 van Stichting Land van Horne te Weert. De financiële gegevens zijn opgesteld onder verantwoordelijkheid van de Raad van Bestuur van de Stichting. Voor het inzicht dat vereist is voor een verantwoorde oordeelsvorming omtrent de financiële positie en de resultaten van de stichting en voor een toereikend inzicht in de reikwijdte van onze controle dienen de financiële gegevens te worden gelezen in samenhang met de volledige jaarrekening waaraan deze is ontleend, alsmede met de door ons daarbij op 9 mei 2006 verstrekte goedkeurende accountantsverklaring. Wij hebben op de in dit verslag opgenomen financiële gegevens als zodanig geen accountantscontrole toegepast.

Breda, 9 mei 2006 PricewaterhouseCoopers Accountants N.V.

S.A. van Kempen RA


Financiële gegevens GECONSOLIDEERDE BALANS PER 31 DECEMBER 2005 STICHTING LAND VAN HORNE OMSCHRIJVING

31-12-2004 €

VASTE ACTIVA (X € 1.000,-)

Immateriële vaste activa Materiële vaste activa Financiële vaste activa

VLOTTENDE ACTIVA (X € 1.000,-)

Voorraden Vorderingen Financieringstekort Liquide middelen

5.232 35.412 2.456

€

43.100

83 722 706

1.511

€

5.177 42.423 2.256

81 693 609

44.611

Totaal

OMSCHRIJVING

€

8.881 66

Egalisatierekening afschrijvingen Voorzieningen Langlopende schulden Kortlopende schulden Financieringstekort Totaal

8.947

€

49.856

1.383 51.239

31-12-2004 €

Eigen vermogen Kapitaal Collectief gefinancierd gebonden vermogen Niet-collectief gefinancierd vrij vermogen

31-12-2005

31-12-2005 €

9.934 66

€

10.000

932 1.085 22.998 9.364 1.285

1.200 1.271 20.937 15.828 2.003

44.611

51.239

GECONSOLIDEERDE RESULTATENREKENING OVER 2005 STICHTING LAND VAN HORNE OMSCHRIJVING

2004 €

€

2005 €

€

(X € 1.000,-)

Wettelijk butget voor aanvaardbare kosten en/of subsidie Overige bedrijfsopbrengsten Som der bedrijfsopbrengsten

Personeelskosten Afschrijvingen op immateriële en materiële vaste activa Overige bedrijfskosten Som der bedrijfslasten

Financiële baten en lasten Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening Buitengewone baten Buitengewone lasten Buitengewoon resultaat Resultaat

33.314 4.042

37.356

24.743 1.934 8.238

-

35.381 2.479

37.860

25.361

(34.915) 2.441

(1.226) 1.215

2.204 8.141

-

(35.706) 2.154

(1.110) 1.044

-

-

1.215

1.044


BALANS PER 31 DECEMBER 2005 ZORGCENTRA NOORD-BRABANT OMSCHRIJVING

31-12-2004 €





80 18.124 -

€

18.204

€

511

24.788

104 253

18.715

OMSCHRIJVING

€

1.809 -

1.809

357 25.145

2004 €


€

77 24.711

68 156 287

Totaal

31-12-2005

2005 €

2.095 -

€

2.095

Egalisatierekening afschrijvingen Voorzieningen Langlopende schulden Kortlopende schulden Financieringstekort

136 346 13.864 2.560 -

206 390 12.832 8.938 684

Totaal

18.715

25.145


RESULTATENREKENING OVER 2005 ZORGCENTRA NOORD-BRABANT OMSCHRIJVING

31-12-2004 €

€

31-12-2005 €

€

(X € 1.000,-)

Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten en/of subsidie Overige bedrijfsopbrengsten Som der bedrijfsopbrengsten


Financiële baten en lasten Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening Buitengewone baten Buitengewone lasten Buitengewoon resultaat

6.445 1.475

7.920

8.865 495

4.726

5.701

672 1.926

889 1.798

(7.324) 596

-

Resultaat

(496) 100

-

9.360

(8.388) 972

(695) 277

-

-

100

277

RESULTATENREKENING OVER 2005 WONINGEN EN C.I.Z. NOORD-BRABANT OMSCHRIJVING

2004 €

(X € 1.000,-)

Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten en/of subsidie Overige bedrijfsopbrengsten Som der bedrijfsopbrengsten


Financiële baten en lasten Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening Buitengewone baten Buitengewone lasten Buitengewoon resultaat

€

197

2005 €

201 197

24 43

-

€

201

-

(67) 130

(123) 7

20 50

-

(70) 131

(118) 13

-

-

Resultaat

7

13

Waarvan woningen Waarvan C.I.Z.

3 4

9 4


BALANS PER 31 DECEMBER 2005 ZORGCENTRA LIMBURG OMSCHRIJVING

31-12-2004 €





5.152 17.288 2.456

€

24.896

83 654 419

Totaal

1.156

€

5.100 17.712 2.256

81 589 356

26.052

OMSCHRIJVING

€

-

7.072 66

7.138

Egalisatierekening afschrijvingen Voorzieningen Langlopende schulden Kortlopende schulden Financieringstekort Totaal

€

25.068

1.026 26.094

31-12-2004 €


31-12-2005

31-12-2005 €

7.839 66

€

7.905

796 739 9.134 6.804 1.441

994 881 8.105 6.890 1.319

26.052

26.094

RESULTATENREKENING OVER 2005 ZORGCENTRA LIMBURG OMSCHRIJVING

2004 €

€

2005 €

€

(X € 1.000,-)

Wettelijk butget voor aanvaardbare kosten en/of subsidie Overige bedrijfsopbrengsten Som der bedrijfsopbrengsten


Financiële baten en lasten Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening Buitengewone baten Buitengewone lasten Buitengewoon resultaat Resultaat

26.869 4.878

31.747

22.328 1.262 6.312

26.516 2.722

29.238

19.764

(29.902) 1.845

(730) 1.115

-

1.315 6.977

-

(28.056) 1182

(415) 767

1.115


767

Zorgcentra Limburg In de begroting voor 2005 is voor het verpleeghuis en de vier zorgcentra uitgegaan van een exploitatietekort van € 145.000.

Personeel De salarissen en sociale kosten zijn ten opzichte van 2004 met € 270.000, ofwel met 1,5 procent gestegen. Naast de verhoging in het kader van de CAO, het anciënniteitseffect en mutaties in de samenstelling van het personeel is de personele formatie van het eigen personeel met 11,9 fte’s gestegen. De per saldo toename van het aantal fte’s houdt verband met de omzetting van verzorgingshuiscapaciteit naar verpleeghuiscapaciteit en extramurale activiteiten. Door de wijzigingen in de systematiek van doorbelasting van de DBI is een aantal fte’s rechtstreeks doorbelast aan de zorgcentra in Noord-Brabant. De sociale lasten zijn toegenomen door mutaties in de premiepercentages, het vormen van een voorziening voor op termijn te betalen uitkeringen bij dienstjubilea en dergelijke, daling van de loonkostensubsidies en uitbetaalde afvloeiingsvergoedingen. Ook zijn de pensioenpremies zeer aanzienlijk gestegen door een forse verhoging van de premie en door een verschuiving van de premie van werknemer naar werkgever. De andere personeelskosten zijn per saldo met € 292.000, ofwel met 54,5 procent gestegen door onder meer hogere opleidingskosten, de kosten voor het weer invoeren van het kerstpakket en een reservering voor het 25-jarig bestaan van het verpleeghuis St. Martinus, dat stichtingsbreed zal worden gevierd. De kosten van personeel niet in loondienst zijn niet vergelijkbaar vanwege de wijzingen in de systematiek van doorbelasting. Het ziekteverzuim binnen het verpleeghuis heeft 9,8 procent (2004: 7,2 procent) bedragen, waarvan 3,3 procent (2004: 2,1 procent) betrekking heeft op zwangerschap. Als bij deze cijfers het aandeel van De Nieuwenborgh wordt betrokken bedraagt het ziekteverzuim 8,8 procent (2004: 7,0 procent), waarvan 2,8 procent (2004: 1,9 procent) betrekking heeft op zwangerschap. Het ziekteverzuim exclusief zwangerschap is ten opzichte van 2004 met 1,4 procent aanzienlijk gestegen.

Het ziekteverzuim in zorgcentrum Rust in Roy heeft 8,6 procent (2004: 6,4 procent) bedragen, waarvan 2,0 procent (2004: 1,8 procent) betrekking heeft op zwangerschap. Het ziekteverzuim in zorgcentrum St. Joseph heeft 5,1 procent (2004: 4,2 %) bedragen, waarvan 0,3 procent (2004: 1,5 %) betrekking heeft op zwangerschap. Het ziekteverzuim in zorgcentrum Hieronymus heeft 4,3 procent (2004: 3,5 %) bedragen, waarvan 0,4 procent (2004: 1,5 %) betrekking heeft op zwangerschap. Het ziekteverzuim in zorgcentrum St. Charles heeft 5,0 procent (2004: 6,7 %) bedragen, waarvan 0,8 procent (2004: 1,0 %) betrekking heeft op zwangerschap. Bij de zorgcentra Rust in Roy, St. Joseph en Hieronymus heeft een stijging plaatsgevonden van het ziekteverzuim exclusief zwangerschap, terwijl in het zorgcentrum St. Charles het ziekteverzuim is gedaald.

Overige bedrijfskosten De overige bedrijfskosten zijn per saldo met € 665.000 (+ 10,5 %) toegenomen. Belangrijkste oorzaken van deze toename zijn gelegen in de aanleg van een ICT-netwerkstructuur, kosten voor de activiteiten in het kader van het Jaar van de Kwaliteit 2006 die zijn te voorzien, bewonersgebonden kosten als gevolg van een toename van het aantal verpleeghuisgeïndiceerden, gestegen energieprijzen en indexering van de huren. De hogere voedingskosten worden geheel gecompenseerd door hogere opbrengsten, terwijl met name de hotelmatige kosten (minder waskosten door derden) en de onderhoudskosten zijn gedaald.

Overige bedrijfsopbrengsten De overige bedrijfsopbrengsten zijn per saldo met € 2.156.000 afgenomen. Deze daling is geheel gelegen in de wijzigingen in het systeem van doorbelasting. Daarentegen zijn de doorberekende kosten voor voeding en bewassing aanzienlijk toegenomen.

Investeringen in inventarissen en automatiseringsapparatuur De investeringen in inventarissen ad € 202.000 hebben betrekking op een groot aantal kleine investeringen, de inrichting van de verpleeghuisunit in zorgcentrum Rust in Roy en de aanschaf van een auto voor De Neerlanden.


Op beperkte schaal zijn investeringen gedaan in automatiseringsapparatuur tot een bedrag van € 37.000. Evenals in voorgaande jaren is ook voor 2005 uitgegaan van een evenwicht tussen de beschikbare investeringsruimte conform de CTG-ZAio beleidsregel en de daadwerkelijke uitgaven voor investeringen. Verschillen doordat investeringen in de tijd niet parallel lopen met de budgettair beschikbare bedragen zijn via de resultaatbestemming gemuteerd op een bestemmingsreserve inventarissen. Op grond van deze methodiek heeft in 2005 via de resultaatbestemming een toevoeging plaatsgevonden van € 73.000. In verband met hogere investeringen in de nabije toekomst dan beschikbaar is op grond van de richtlijn inventarissen een extra dotatie gedaan van € 100.000.

De sociale lasten zijn toegenomen als gevolg van de gestegen salarissen, door mutaties in de premiepercentages, het vormen van een voorziening voor op termijn te betalen uitkeringen bij dienstjubilea en dergelijke, daling van de loonkostensubsidies en uitbetaalde afvloeiingsvergoedingen. Ook zijn de pensioenpremies zeer aanzienlijk gestegen door een forse verhoging van de premie en door een verschuiving van de premie van werknemer naar werkgever. De andere personeelskosten zijn per saldo met € 96.000, ofwel met 85,8 procent gestegen door onder meer hogere opleidingskosten, de kosten voor het weer invoeren van het kerstpakket en een reservering voor het 25-jarig bestaan van het verpleeghuis St. Martinus, dat stichtingsbreed zal worden gevierd.

Exploitatieresultaat De uitbreiding van de aanvaardbare kosten met niet in gelijke mate stijgende personele- en materiële kosten heeft geleid tot een exploitatieoverschot van € 767.000. Conform het beleid in voorgaande jaren is via de resultaatbestemming € 366.000 toegevoegd aan bestaande bestemmingsreserves, inclusief een extra dotatie van € 100.000 op de bestemmingsreserve inventarissen in verband met de verwachte onevenwichtigheid tussen investeringen en beschikbaar budget. Het resterend bedrag ad € 401.000, zijnde het daadwerkelijk exploitatieresultaat over 2005, inclusief € 176.000 met betrekking tot voorgaande jaren, is toegevoegd aan de reserve aanvaardbare kosten.

Zorgcentra Noord-Brabant In de begroting voor 2005 is voor beide zorgcentra uitgegaan van een exploitatietekort van € 70.000.

Personeel De salarissen en sociale kosten zijn ten opzichte van 2004 met € 811.000, ofwel met 19,0 procent gestegen. Naast de verhoging in het kader van de CAO, het anciënniteitseffect en mutaties in de samenstelling van het personeel is de personele formatie van het eigen personeel met 16,0 fte’s gestegen. De per saldo toename van het aantal fte’s houdt verband met de omzetting van verzorgingshuiscapaciteit naar verpleeghuiscapaciteit, extramurale activiteiten en de rechtstreekse doorbelasting van de DBI, zoals reeds in de inleiding aangegeven.

De kosten van personeel niet in loondienst zijn niet vergelijkbaar vanwege de wijzingen in de systematiek van doorbelasting. Het ziekteverzuim in zorgcentrum Mariënburght heeft 6,3 procent (2004: 8,0 %) bedragen, waarvan 2,3 procent (2004: 1,9 %) betrekking heeft op zwangerschap, waarmede het percentage exclusief zwangerschap met 2,1 procent is gedaald. Het ziekteverzuim in zorgcentrum Marishof heeft 6,3 procent (2004: 6,1 %) bedragen, waarvan 1,9 procent (2004: 0,4 %) betrekking heeft op zwangerschap, waarmede het percentage exclusief zwangerschap met 1,3 procent is gedaald.

Overige bedrijfskosten De overige bedrijfskosten, exclusief de woningen en het Centraal Informatiepunt Zorg zijn per saldo met € 128.000 (-6,6 %) gedaald. Deze daling hangt samen met lagere onderhoudskosten aangezien in de exploitatie 2004 een aanzienlijke incidentele post voor niet vergoede bouwkosten was begrepen. De overige kosten zijn per saldo toegenomen. Belangrijkste oorzaken van deze toename zijn gelegen in de aanleg van een ICT-netwerkstructuur, kosten voor de activiteiten in het kader van het Jaar van de Kwaliteit die zijn te voorzien, bewonersgebonden kosten als gevolg van een toename van het aantal verpleeghuisgeïndiceerden, gestegen energieprijzen.


Overige bedrijfsopbrengsten De overige bedrijfsopbrengsten zijn per saldo met € 980.000 afgenomen. Deze daling is geheel gelegen in de wijzigingen in het systeem van doorbelasting. De ontvangen subsidies zijn lager door een afname van het aantal ID-banen.

Investeringen in inventarissen en automatiseringsapparatuur De investeringen in inventarissen ad € 310.000 hebben vooral betrekking op aanvullingen van inventaris ten behoeve van de interim-voorziening en op een gedeelte van de inrichting van het nieuwe Marishof. Er zijn geen specifieke investeringen gedaan in automatiseringsapparatuur anders dan met betrekking tot de eerdergenoemde aanleg van de ICT-netwerkstructuur. Deze laatste kosten zijn in de exploitatie verwerkt.

Exploitatieresultaat De uitbreiding van de aanvaardbare kosten met niet in gelijke mate stijgende personele- en materiële kosten heeft geleid tot een exploitatieoverschot van € 286.000. Conform het beleid in voorgaande jaren is via de resultaatbestemming € 105.000 toegevoegd aan bestaande bestemmingsreserves, inclusief een extra dotatie van € 100.000 op de bestemmingsreserve inventarissen in verband met de verwachte onevenwichtigheid tussen investeringen en beschikbaar budget en € 9.000 aan de bestemmingsreserve woningen. Het resterend bedrag ad € 172.000, zijnde het daadwerkelijk exploitatieresultaat over 2005, inclusief € 84.000 met betrekking tot voorgaande jaren, is toegevoegd aan de reserve aanvaardbare kosten. Het exploitatieresultaat van de vijf aanleunwoningen en de zestien appartementen ad € 9.000 is via de resultaatbestemming toegevoegd aan de bestemmingsreserve. De exploitatie van de één-loket functie heeft geleid tot een overschot van € 4.000. Dit bedrag is toegevoegd aan de door de gemeente Cranendonck betaalde eenmalige afkoopsom ten behoeve van toekomstige exploitatietekorten.


Organisatieschema Stichting Land van Horne Stichting Land van Horne

Stichting Raad van Toezicht Stichting St. Jans Gasthuis St. Jans Gasthuis

Gezondheidszorg Land van Weert

Stichting Land van Horne Centrale beleidsstaf

Stichting Servicenetwerk

Team

De Nieuwenborgh

Geestelijke Verzorging Ondernemingsraad Dienst Behandeling en Innovatie Cliëntenservicedienst Verpleeghuis St. Martinus Zorgcentrum Marishof Zorgcentrum Mariënburght Wozoco Bruggerhof

Zorgcentrum Rust in Roy

Wozoco Aan Stad-thoês

Zorgcentrum St. Joseph Zorgcentrum Hieronymus Zorgcentrum St. Charles Zorgcentrum Witven


Verpleeghuis St. Martinus



Stichting Land van Horne

Stichting

Zorgcentrum Witven

Servicenetwerk De Nieuwenborgh

Zorgcentrum Marishof Zorgcentrum Mariënburght

Wozoco Bruggerhof



Zorgcentrum St. Joseph Zorgcentrum Hieronymus Zorgcentrum St. Charles Verpleeghuis St. Martinus

Onderdeelcommissie

Cliëntenraad

ondernemingsraad

Dagbehandeling

Verpleegafdeling 1

Activiteitenbegeleiding

Verpleegafdeling 2

Vrijwilligerswerk

Verpleegafdeling 3

Verpleegkundige dienst

Verpleegafdeling 4 Verpleegafdeling 5 Verpleegafdeling 6 Verpleegafdeling 7 Algemene dienst


Zorgcentrum Marishof




Stichting

Zorgcentrum Witven


Verpleeghuis St. Martinus Zorgcentrum Mariënburght

Wozoco Bruggerhof



Zorgcentrum St. Joseph Zorgcentrum Hieronymus Zorgcentrum St. Charles Zorgcentrum Marishof

Onderdeelcommissie ondernemingsraad

Administratie / Receptie Facilitaire dienst Verzorging, verpleging & activiteitenbegeleiding Verzorging, verpleging, activiteitenbegeleiding & vrijwilligerswerk


Cliëntenraad

Zorgcentrum Mariënburght




Stichting

Zorgcentrum Witven


Verpleeghuis St. Martinus Zorgcentrum Marishof

Wozoco Bruggerhof



Zorgcentrum St. Joseph Zorgcentrum Hieronymus Zorgcentrum St. Charles Zorgcentrum Mariënburght


Recreatie & vrijwilligerswerk Facilitaire dienst Verzorging, verpleging & activiteitenbegeleiding Verzorging, verpleging & activiteitenbegeleiding Extramuraal & dagverzorging


Cliëntenraad





Stichting

Zorgcentrum Witven


Verpleeghuis St. Martinus Zorgcentrum Marishof Zorgcentrum Mariënburght

Wozoco Aan Stad-Thoês

Zorgcentrum St. Joseph Zorgcentrum Hieronymus Zorgcentrum St. Charles

Wozoco Bruggerhof



Vrijwilligerswerk Facilitaire dienst Verzorging & verpleging Verzorging, verpleging, Hunsel en Stramproy, activiteitenbegeleiding & dagverzorging


Cliëntenraad

Zorgcentrum St. Joseph




Stichting

Zorgcentrum Witven



Wozoco Bruggerhof

Zorgcentrum Rust in Roy Zorgcentrum Hieronymus Zorgcentrum St. Charles


Zorgcentrum St. Joseph


Administratie Facilitaire dienst Verzorging & verpleging BG Verzorging, verpleging 1 & activiteitenbegeleiding Verzorging & verpleging 2 Groepsverzorging, dagverzorging & vrijwilligerswerk Verzorging & verpleging Ospel


Cliëntenraad

Zorgcentrum Hieronymus




Stichting

Zorgcentrum Witven



Wozoco Bruggerhof



Zorgcentrum St. Joseph Zorgcentrum St. Charles Zorgcentrum Hieronymus


Vrijwilligerswerk Administratie & receptie Facilitaire dienst Verzorging & verpleging Activiteitenbegeleiding


Cliëntenraad

Zorgcentrum St. Charles




Stichting

Zorgcentrum Witven



Wozoco Bruggerhof



Zorgcentrum St. Joseph Zorgcentrum Hieronymus Zorgcentrum St. Charles


Administratie & receptie Techniek Voeding Verzorging, verpleging, activiteitenbegeleiding & vrijwilligerswerk


Cliëntenraad

Zorgcentrum Witven




Stichting

Ondernemingsraad

Servicenetwerk Locatiedirecteur

De Nieuwenborgh

Zorgcentrum St. Charles Verpleeghuis St. Martinus Zorgcentrum Marishof Zorgcentrum Mariënburght Wozoco Bruggerhof



Zorgcentrum St. Joseph Zorgcentrum Hieronymus Zorgcentrum Witven


Technische dienst Verzorging & verpleging Administratie Keuken


Cliëntenraad

Personalia per 31 december 2005 RAAD VAN TOEZICHT STICHTING GEZONDHEIDSZORG LAND VAN WEERT NAAM

WOONPLAATS

FUNCTIE

De heer Drs. J.M. van Susante

Nederweert

voorzitter

De heer Prof. Dr. J.T.M. van Eijk

Maastricht

lid

De heer Prof. Dr. H.E.M. Kerkkamp

Valkenswaard

lid

Mevrouw Drs. J. Meijer

Weert

lid

De heer B.L.L.J. Smeets RC

Roggel

secretaris

De heer Mr. Drs. F.H.H. Weekers

Weert

lid

RAAD VAN BESTUUR STICHTING LAND VAN HORNE NAAM

FUNCTIE

De heer Dr. G.L.A.M. Peijs

algemeen directeur

MANAGEMENTTEAM STICHTING LAND VAN HORNE NAAM

FUNCTIE

De heer H.A. Bergman

locatiedirecteur Rust in Roy a.i.

Mevrouw R. van den Broek

locatiedirecteur Mariënburght

Mevrouw M.A.M. Driessens

locatiedirecteur Hieronymus

Mevrouw Drs. W.J.H.Q. Knops

directiesecretaris, secretaris

De heer Drs. C.J.M. Lambregts MCM

hoofd Personeel en Organisatie

Mevrouw Drs. M.J. Pinatsis-Onrust

locatiedirecteur Marishof


algemeen directeur, voorzitter

De heer J. Schaap

manager cluster Economisch en Facilitair bedrijf

De heer Drs. W. H. M. Schoof

locatiedirecteur Witven a.i

De heer F. Schouten

locatiedirecteur St. Martinus a.i.

De heer Drs. F.G.H. Tijhuis

beleidsadviseur Financiën en Zorg

De heer L.J.M. Wijers

locatiedirecteur St. Joseph, St. Charles en leidinggevende Team Geestelijke Verzorging

Mevrouw Dr. ing. C.M. Verkeste

manager DBI/CSD

RAAD VAN BEHEER STICHTING SERVICENETWERK DE NIEUWENBORGH NAAM

FUNCTIE


voorzitter

De heer Drs. H.J.B. Janssen


ONDERNEMINGSRAAD STICHTING LAND VAN HORNE NAAM

WOONPLAATS

FUNCTIE

Mevrouw A. Derickx

zorgcentrum Mariënburght

voorzitter

Mevrouw A. Schoenmaekers

verpleeghuis St. Martinus

secretaris

Mevrouw D. Dorssers


lid

Mevrouw E. van Eerd


lid

Mevrouw M. van Duyl

zorgcentrum Rust in Roy

lid

Mevrouw J. v.d. Velden

zorgcentrum Rust in Roy

lid

Mevrouw A. de Vries

zorgcentrum Marishof

lid

Mevrouw A. Bax

zorgcentrum Marishof

lid

Mevrouw L. Mackus

zorgcentrum St. Joseph

lid

Mevrouw L. Emans

zorgcentrum St. Joseph

lid

Mevrouw V. Smeets

zorgcentrum Mariënburght

lid

De heer H. de Wit

zorgcentrum St. Charles

lid

De heer J. Schols

zorgcentrum Hieronymus

lid

Mevrouw J. Weren

zorgcentrum Witven

lid

Mevrouw F. van Horne

zorgcentrum Witven

lid

MEDISCHE- EN SOCIAAL WETENSCHAPPELIJKE STAF NAAM

FUNCTIE

De heer A.M.G. Meulendijks

eerste geneeskundige

De heer P.J.E. van Soerland

verpleeghuisarts

De heer H.M.M. Kuipers

verpleeghuisarts

Mevrouw S.L. ter Horst

verpleeghuisarts

Mevrouw L.E. Dijkhuis

verpleeghuisarts

Mevrouw A.A. Spit-Majchrowics

verpleeghuisarts

Mevrouw J. Coenen

verpleeghuisarts i.o.

Mevrouw G.C.J. Baselmans

gezondheidszorgpsychologe

Mevrouw H. van der Klift

psychologe

De heer E.H.K.M. Gemmeke

hoofd apotheek

Mevrouw C. Meyer

consulent ouderenpsychiater

KLACHTENCOMMISSIE CLIËNTEN STICHTING LAND VAN HORNE NAAM

FUNCTIE

Mevrouw Mr. M.J.H. Grandiek

voorzitter

Mevrouw W.B.A.M. Broens-Smits

lid

Mevrouw M. Engel, Plv

lid

De heer A.M.G. Meulendijks

lid

De heer H.H.M. Kuipers, Plv

lid


KLACHTENCOMMISSIE MEDEWERKERS STICHTING LAND VAN HORNE NAAM

FUNCTIE

De heer H.M.M. Peters

secretaris

Mevrouw A.H.J. Bouwmans

lid

Mevrouw P.W.C. Smeets

lid

Mevrouw A.E.J. Umans-Gei

lid

De heer H.M.M.E. Smeets

lid

De heer A.J.M. de Bont

vertrouwenspersoon (Maatschappelijk werk Thuiszorg)

Mevrouw C.J.M. van Mierlo-Teuwens

vertrouwenspersoon

KLACHTENBEMIDDELAARS NAAM

NAMENS

FUNCTIE

De heer M. Hendriks

St. Martinus

pastor

Mevrouw C.J.M. van Mierlo

St. Martinus

opleidingscoördinator

Mevrouw A. Gei

Marishof

cliëntadviseur

Mervrouw A. Gei

Mariënburght

cliëntadviseur

De heer Th. Kiggen

Rust in Roy

extern fysiotherapeut

Mevrouw T. Vaessen - van Eijk

St. Joseph

voorzitter Cliëntenraad

De heer W. Barnhoorn

Hieronymus

voorzitter Cliëntenraad

De heer H. van de Paverd

St. Charles

overste


Afkortingen AO/IC ARBO AWBZ AZR BBL BHV BIG CAI CAO CIZ CSD CTG-ZAio DBI Fte GGZ HRM ID IG IKL IPC IZA KBO LOC LPZ LT MBVO MIC MIK-V MRSA MT NEN NVVA OBU OC OR ORT

Administratieve Organisatie/ Interne Controle Arbeidsomstandigheden (wet) Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten AWBZ Brede Zorgregistratie Beroepsbegeleidende leerweg Bedrijfshulpverleningsdienst Wet Beroepen Individuele Gezondheidszorg Centrale Antenne Installatie Collectieve Arbeids Overeenkomst Centrum Indicatiestelling Zorg Cliëntenservicedienst College Tarieven Gezondheidszorg Zorgautoriteit i.o. Dienst Behandeling en Innovatie Fulltime Equivalent Geestelijke Gezondheidszorg Human Resourse Management Instroom/Doorstroom Individuele Gezondheidszorg Integraal Kankercentrum Limburg Infectie Preventie Commissie Intramuraal Zorgarrangement Katholieke Bond voor Ouderen Landelijke Organisatie Cliëntenraden ouderenzorg Landelijke Prevalentiemeting Zorgproblemen Locatieteam(overleg) Meer Bewegen Voor Ouderen Meldingen Incidenten Cliënten Model Intern Kwaliteitssysteem voor Verpleeghuizen Meticilline Residente Staphylococcus Aureus Managementteam Nederlandse norm Nederlandse Vereniging van Verpleeghuisartsen Overbruggingsuitkering inzake PGGM-reglement Onderdeelcommissie Ondernemingsraad Onregelmatigheidstoeslag

PG P&O PR RIE SOW VTT V&V VWS WIB WMO Wozoco ZIS ZOCO ZOZ


Psychogeriatrie dienst Personeel en Organisatie Public Relations Risico Inventarisatie en Evaluatie Stichting Ouderenzorg Weert Verpleegkundig Technisch Team Verpleging & verzorging Volksgezondheid Welzijn en Sport Werk In Beeld Wet Maatschappelijke Ondersteuning Woonzorgcomplex Zorg Informatie Systeem Zorgcoördinator Zorgbehoeftemeting Ouderenzorg

Verslag van de directie. Verslag van de Raad van Toezicht

Recommend Documents