Overzicht Financiering eerste lijn
Wat gaan we doen? • • • •
Terugblik inventarisatie ZonMw onder 22 praktijkprojecten Overzicht financieringsbronnen Goed voorbeeld In dialoog met…
Waarom deze workshop? • Quickscan ZonMw 22 praktijkprojecten laat zien dat: – – – – – – –
Helft van de projecten gebruik maakt van een vorm van integrale bekostiging Meerderheid van de projecten verwacht verandering van de financieringsvorm Ontbreken van keten-DBC belemmert de zorg Maar : ketendbc kan ook belemmeren omdat tarief niet kostendekkend is (diabetes) Sommige als noodzakelijk geachte interventies vallen (nog) niet onder basiszorg GEZ-projecten waarbij korting in rekening wordt gebracht bij overgang naar ketenfinanciering Onderhandeling met verzekeraar moeizaam, zowel over hoogte financiering als dat budget niet voorziet in ontwikkelen en implementeren van integrale zorg (preventie, zelfmanagement etc)
Oplossingen en wensen… • • • • •
Zorginkoop via Keten dbc’s Betere dekking van werkelijke integrale kosten Opname veel gebruikte interventies in verzekerd pakket Schaalvergroting (COPD) Rendement van substitutie zichtbaar maken
Overzicht financieringsmogelijkheden •
De integrale bekostiging - voorheen "functionele bekostiging" genoemd gaat uit van een prijs voor de complete behandeling. Hiermee wordt duidelijk dat de patiënt centraal komt te staan en niet degene die de zorg verleent. In 2010 is integrale bekostiging ingevoerd voor cardiovasculair risico en diabetes, en COPD per 1juli 2010.
•
Deze verandering vraagt een geheel nieuwe kijk op en inrichting van de (eerstelijns) zorgverlening. Bij integrale bekostiging is er sprake van een hoofdcontractant die de zorg contracteert met de zorgverzekeraar(s)
•
De hoofdcontractant van keten DBC heeft ook de competenties (of heeft deze gecontracteerd) om basis huisartsenzorg en/of andere ketens aan te bieden. De hoofdcontractant hoeft deze niet zelf aan te bieden
•
www.zorgstandaarindepraktijk.nl voor info
Spelregels integrale bekostiging •
In 2010 kunnen via de keten DBC van de kosten van de zorgprofessionals de organisatie kosten (inclusief ICT) van de zorg voor de betreffende aandoening worden bekostigd.
•
Het streven is om ook de farmaceutisch kosten, diagnostiek en hulpmiddelen erbij te betrekken.
•
De keten DBC’s kennen een vrije prijs t.a.v. de tarieven en prestaties.
•
Alleen de kosten voor zorg die binnen het verzekerde pakket vallen kan ten laste van de zorgverzekeringswet worden gebracht.
•
Indien er een afspraak is voor een ketendbc én de een Module GEZ dan vindt er aanpassing van het GEZ bedrag plaats (ontdubbeling)
•
POH ontdubbeling in 2011: bij ketendbc vindt er een afslag op de reguliere POH financiering plaats.
•
Een keten DBC mag niet tegelijkertijd open staan met een poliklinische DBC betreffende dezelfde aandoening.
•
Declareren als patient werkelijk ‘in zorg” is (genomen)
De spelregels in praktijk • • •
Verschillen in contractering door verzekeraars: Diabetes redelijk goed ingevoerd COPD: – – – – –
•
Alleen bij zorggroepen (VGZ) Streven naar dekking van 15% (de Friesland) Onder voorbehoud (AGIS) Vanuit innovatiepot, incl. stoppen roken en bewegen (CZ) Via koptarief financiering (Achmea)
CVRM: – DBC in kerngebied via beleidregel(CZ) – Pilots via innovatie in de kernregio, mogelijk via koptarief(Achmea) – Geen inkoop (AGIS)
•
Zorggroepen moeten aantonen dat ze iets te bieden hebben; verzekeraars gaan onderhandelen….
Beleidsregels • De beleidsregels bieden extra financieringsmogelijkheden voor die situaties waarvoor geen tarieven bestaan. Zorgaanbieders krijgen daarmee de mogelijkheid om een nieuw zorgaanbod te leveren en te declareren. Het betreft hier een zorgaanbod waarvoor op basis van de huidige tariefbepalingen geen tarief beschikbaar is. Twee beleidregels zijn van toepassing • “Samenwerking ten behoeve van geïntegreerde eerstelijnszorgproducten” (GEZ)(van kracht sinds 1 januari 2007). Multidisciplinaire samenwerkingsverbanden rondom de huisartsenzorg die structureel samenwerken, kunnen voor de toegevoegde waarde die zij bieden op het vlak van kwaliteit, doelmatigheid en service een opslag op het inschrijftarief overeenkomen met zorgverzekeraars.
Beleidsregels • Per 1 juli 2008 beleidsregel ‘Innovatie ten behoeve van nieuwe zorgprestaties’ (CV-7000-4.0-2), doorgaans aangeduid als beleidsregel innovatie. Met de beleidsregel innovatie kan declaratie plaatsvinden voor zorginnovatie en prestaties waarvoor nog geen tarieven bestaan. In tegenstelling tot de beleidsregel GEZ is hier niet de eis dat huisartsenzorg één van de disciplines is. Ook is het geen voorwaarde dat er sprake is van meerdere disciplines. Het kan dus ook een aanvraag zijn van alleen verloskundigen.
• Per 1 jan 2010 en 1 juli 2010 zelfstandige beleidsregel multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoening (DM/COPD/ CVRM )
Module modernisering en innovatie (M&!) •
De module Modernisering en Innovatie (M&I) biedt huisartsen diverse mogelijkheden. Huisartsen realiseren met behulp van deze financieringsvorm vernieuwingen en verbeteringen in de eerstelijn. Huisartsen kunnen een beroep doen op de M&I-module voor het ontwikkelen van activiteiten op één van de volgende beleidsthema’s: – Het stimuleren van samenwerking van huisartsen onderling en met overige eerstelijns zorgaanbieders. – De ontwikkeling van de programmatische aanpak van chronische aandoeningen. – Substitutie van zorg van de tweede naar de eerste lijn. – Kwaliteitsbevordering van de huisartsenzorg. ⇒ Zie de websites van verzekeraars.
•
MI verrichtingenlijst
Wijzigingen in Huisartsen financiering • MI verrichtingen lijst • Een aantal M&I verrichtingen kunnen niet meer gedeclareerd worden wanneer een DBC is afgesloten (was al zo) • Beperkte opschoning van de lijst voor 2011, echter in de toekomst verdere opschoning en verplaatsing naar de 14000 code lijst • POH financiering gaat naar volledige opslag per patient (geen consulten meer). • Bij ketendbc financiering vindt er per keten een afslag op het reguliere tarief • Per 2012 : besluitvorming integrale bekostiging ja of nee • Wijzigingen zijn te volgen via website zorgverzekeraar, de Rossen, NZA
Koptarief Achmea •
Achmea contracteert, waar toegestaan, Ketenzorg met Koptarief en betaalt daarmee voor organisatie. Samenwerking, transparantie en kennisuitwisseling => via beleidsregel Samenwerking ten behoeve van geïntegreerde eerstelijnszorgproducten”
•
Zorg declareert de zorgverlener op regulier wijze
•
Koptarief is overigens in Duitsland gemeengoed. Zorg wordt daar per verrichting vergoed en zorgverleners ontvangen een “koptarief’ wanneer ze de zorg in samenhang aanbieden of volgens een diseasemanagementprogramma werken.
Subsidiemogelijkheden • Zie overzicht
