NIEUWSBRIEF Stand van zaken HSMR van het JBZ; ontslagbrieven Bij onderzoek naar het ongewenst hoge HSMR (sterftecijfer) van het JBZ zijn er geen grote tekortkomingen in de kwaliteit van zorg waargenomen. Wel is uit het onderzoek gebleken, dat er tekortkomingen zijn bij het registreren en coderen van opgenomen patiënten en dat de registratie daardoor dus onvoldoende betrouwbaar is. Er is een plan van aanpak opgesteld om de kwaliteit van de registratie te verbeteren. Ontslagbrieven 2014 aan huisartsen Tijdens administratieve controles ten behoeve van de LBZ-codering is gebleken dat in 2014 niet alle gevallen een ontslagbrief aan de huisarts verstuurd is. Om die reden worden op dit moment diverse ontslagbrieven uit het verslagjaar 2014 opgesteld c.q. geaccordeerd. Het kan dus voorkomen dat u de komende weken alsnog ontslagbrieven uit die periode ontvangt. In veel gevallen zal boven de ontslagbrief vermeld staan: ‘Brief ten behoeve van medische codering, dit betreft geen officiële ontslagbrief’. U kunt de inhoud van deze brief desgewenst gebruiken. De inhoud is namelijk correct. Wel kan het zijn dat sommige details van de behandeling ontbreken. Publicatie nieuwe cijfers Per 1 maart 2015 is het JBZ verplicht het HSMR cijfer van 2013 te publiceren en de IGZ daarover te informeren. Via de nieuwsbrief van april 2015 maken we de cijfers bekend met een toelichting. Mocht u eerder over de HSMR geïnformeerd willen worden, raadpleegt u dan onze website. Spoedeisende Hulp-Huisartsenpost (SEH-HAP) Mogen wij ons aan u voorstellen? Momenteel werken er 11 SEH-artsen op de SEH van het JBZ, in zowel parttime als fulltime dienstverband. Hiermee zijn we bijna op formatie om 24/7 bezetting van de SEH te kunnen bewerkstelligen. Indien een huisarts een patiënt met ongedifferentieerde klachten voor zich heeft en twijfelt over de verwijzing naar het juiste specialisme, kan een huisarts altijd met één van de SEH-artsen telefonisch overleggen. De SEH-artsen zijn telefonisch bereikbaar van 08.00 uur ’s morgens tot 00.00 uur ’s nachts. Voor alle andere patiënten kunt u zoals gewoonlijk met de dienstdoende specialist overleggen.
NIEUWSBRIEF EERSTE LIJN
EERSTE LIJN Nr. 1 - Februari 2015
Het huidige team bestaat uit: • Judith Jaspers, medisch manager • Maaike Anker • Susanne Veeken • Titus Schönberger • Claudia Vernooij • Nina Heijmeskamp • Erik Dol • Marjolein Geertsema • Janna Tosserams • Kim Jie • Linda Doomen De SEH-artsen kijken uit naar de integratie en de nieuwe manier van samenwerken met de huisartsen! Volgende nieuwsbrief In de nieuwsbrief eerstelijn van april 2015 stellen wij de huisartsen die dienst hebben op de HAP aan u voor. Nieuws vanuit de projectgroep - Vorig jaar zijn de leden van de projectgroep op werkbezoek geweest in het Diaconessenziekenhuis in Utrecht waar veel leerpunten uit naar voren zijn gekomen.
JEROEN BOSCH DIAGNOSTIEK • Samenwerkingsverband Pathologie-DNA stelt zich voor • Koeriersdienst in carnavalsvakantie • Onderhoud buckykamer Radiologie • SOA test op Mycoplasma genitalium • Aantal bezoeken en huisartsen via POCT • Jeroen Bosch Diagnostiek: in één keer goed! • Calprotectine in feces: marker voor inflammatoire darmziekten • Aanpassing procedure “(occult) bloed in feces” • Parathormoon (PTH) ook via de prikpost • Mirador • Fundusfotografie voor uw diabetes patiënten • Methylmalonzuur als reflextest en functionele merker voor vitamine B12 deficiëntie Vragen over een van deze onderwerpen? Neem contact op met JBD via (073) 553 30 99 of per mail via
[email protected] Lees meer hierover verderop in deze nieuwsbrief
- De werkgroep ‘fysieke triage’ is volop bezig om te onderzoeken of het Nederlands Triage Systeem ook geschikt is voor de SEH, zodat in termen van triage dezelfde taal gesproken wordt. Doel is dat een patiënt slechts éénmaal getrieerd wordt als hij zich meldt op de SEH-HAP. - Er is een gezamenlijk communicatieplan opgesteld door communicatie-adviseurs van de HAP en het JBZ en er zijn duidelijke afspraken gemaakt om alle betrokkenen juist, tijdig en volledig te informeren. - De werkgroep ‘Middelen en materialen’ is bezig om diverse offertes op te vragen en hieruit een keuze te maken. - Marian Frijters, relatiemanager huisartsen, gaat vanaf februari 2015 deelnemen aan de projectgroep om de relatie met eventuele andere samenwerkingsonderwerpen in te brengen. Verbouwing SEH-HAP - De verbouwing ligt nog steeds goed op schema. Net voor de kerstdagen zijn een nieuw observatorium, twee urgente kamers en een familiekamer in gebruik genomen. - Voor herkenbaarheid van de huisartsenpost is ervoor gekozen om met andere kleuren en materialen te werken dan de kleuren van het JBZ. Hierbij is het landelijk vignet voor huisartsenposten de onderlegger. - In januari is gestart met de daadwerkelijke bouw van een huisartsenpost binnen de muren van het JBZ. Daarvoor is in het gebied bijna volledige kaalslag gepleegd. - De nieuwe indeling van de huisartsenpost is op de vloer afgetekend waarop in de komende weken de wanden geplaatst worden. De verwachting is dat op 29 mei 2015 de ruimte overgedragen kan worden aan de huisartsenpost om de verdere inrichting te verzorgen. Ken het talent van uw collega 2015
of cosmetisch is. Indien nodig wordt door plastische chirurgie een machtiging aangevraagd. Het verkrijgen van een machtiging is afhankelijk van de klachten, maar ook van het verzekeringspakket van de patiënt. De plastisch chirurgen declareren volgens de tariefbeschikking van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Plastisch chirurgische zorg is opgenomen in de (basis)zorgverzekering. Indien u nog vragen heeft, kunt u contact opnemen met Judith Potman via (073) 553 60 15.
Peter Langenbsch
Portefeuille huisartsen voor bestuurder Peter Langenbach Eind vorig jaar informeerden wij u over het vertrek van twee van onze bestuurders. Gita Gallé heeft inmiddels het JBZ verlaten en Willy Spaan, voorzitter Raad van Bestuur, wordt per 1 mei 2015 voorzitter van de Raad van Bestuur van het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC).
Zoals bekend is besloten de omvang van de Raad van Bestuur terug te brengen naar twee. Op dit moment is het traject voor het werven van een nieuwe voorzitter van de Raad van Bestuur in volle gang. Voor het opstellen van een profiel is met diverse belanghebbenden, waaronder een aantal van uw collega-huisartsen, gesproken. Vanaf 1 februari wordt de Raad van Bestuur tijdelijk versterkt door prof. dr. Reinout van Schilfgaarde, die zich met name zal toeleggen op de portefeuille kwaliteit en veiligheid. Van Schilfgaarde blijft totdat in de vacature voorzitter Raad van Bestuur is voorzien. Peter Langenbach neemt het voorzitterschap van de Raad van Bestuur vanaf 25 maart waar. De bestuurstaken die de samenwerking met huisartsen betreffen neemt Peter Langenbach de komende periode op zich. Inmiddels is de datum bekend waarop Willy Spaan afscheid neemt: woensdag 25 maart 2015. Om 12.00 uur vindt een symposium plaats, vanaf 16.30 uur is de afscheidsreceptie gepland. Tijdens dit afscheid is er ook gelegenheid Peter Langenbach en Reinout van Schilfgaarde te treffen. U bent van harte welkom! Als u meer informatie wilt ontvangen kunt u mailen naar
[email protected] of bellen met (073) 553 30 73.
Heeft u de datum voor de volgende kennismakingsbijeenkomst ‘Ken het talent van uw collega’ voor (waarnemend) huisartsen, specialisten ouderengeneeskunde, artsen verstandelijk gehandicapten en medisch specialisten al in uw agenda staan? De bijeenkomst vindt iedere twee jaar plaats en staat voor dit jaar gepland op donderdag 18 juni vanaf 17.30 uur in het JBZ. Wij hopen net zoals in 2013, weer op veel enthousiasme en een grote opkomst. Plastische chirurgie vaak in pakket basiszorg Voor patiënten is het niet altijd duidelijk welke medische behandelingen wel of niet vergoed worden. Plastisch chirurgische behandelingen vallen over het algemeen onder verzekerde zorg. Het betreft in elk geval dermato-oncologische-, reconstructieve- en alle handoperaties. De plastisch chirurg beoordeelt of een ingreep functioneel JEROEN BOSCH ZIEKENHUIS
Urgent ECG alleen mogelijk op hoofdlocatie JBZ Patiënten die voor een urgent ECG verwezen worden naar de afdeling cardiologie, komen regelmatig op de verkeerde locatie terecht. Een urgent ECG kan alleen gemaakt worden op de hoofdlocatie in ’s-Hertogenbosch. Wij vragen uw aandacht voor het volgende: • Er komen nog oude formulieren binnen. Op het oude formulier staat bij ECG in rust (urgent) ‘alle locaties’. Dit moet zijn ‘locatie ’s-Hertogenbosch’. Op het nieuwe formulier staat dit correct. Wij vragen u vriendelijk de oude formulieren te vernietigen en niet meer te gebruiken. • Nieuwe formulieren kunt u aanvragen bij JBD via de website
www.jbz.nl/jbd. Kies het formulier ‘aanvraagformulier functieonderzoeken’. Patiënten met bijvoorbeeld Angina Pectoris (AP)klachten worden nog regelmatig verwezen naar één van onze buitenpoliklinieken. Echter, patiënten met deze klachten dienen altijd verwezen te worden naar de hoofdlocatie. • Het komt voor dat het juiste formulier aanwezig is en dat het ook correct is aangekruist. Desondanks verschijnt de patiënt toch op één van de buitenpoliklinieken. Omdat de patiëntveiligheid hiermee in het gedrang komt, vragen wij u vriendelijk om uw patiënt goed te instrueren om met bovengenoemde klachten altijd naar de hoofdlocatie te gaan. Mocht het toch nog voorkomen dat een patiënt zich meldt met een oud formulier, dan nemen wij daar actie op. Voor meer informatie kunt u contact opnemen met Marco van Geffen, unithoofd cardiologie, via (073) 553 21 74. Huisartstevredenheidsonderzoek In het voorjaar van 2014 vond voor de tweede keer een enquête onder huisartsen plaats over de dienstverlening van het JBZ. Naast bereikbaarheid en communicatie in het algemeen werd in het onderzoek nader ingegaan op de ervaringen van huisartsen met JBD en de betrokken diagnostische afdelingen.
In 2015 ontvangt u opnieuw een enquête. Dit keer vragen we u naar uw ervaring en mening over de verschillende vakgroepen. Om te voorkomen dat u een ellenlange vragenlijst ontvangt, hebben we besloten de enquête op te splitsen in 2 gedeelten.
JEROEN BOSCH DIAGNOSTIEK Samenwerkingsverband Pathologie-DNA stelt zich voor Op 24 oktober 2014 ondertekenden de Raden van Bestuur en de Medische Staven van het Jeroen Bosch Ziekenhuis, St. Antonius ziekenhuis en Rijnstate en de maatschap Pathologie een samenwerkingsovereenkomst. Het samenwerkingsverband dat de naam Pathologie-DNA (Den Bosch, Nieuwegein en Arnhem) kreeg, levert efficiënte topdiagnostiek aan specialisten, huisartsen en andere verwijzers in binnen- en buitenland. Naast Cytologie (celonderzoek), Histologie (weefselonderzoek) en Obductiepathologie biedt het samenwerkingsverband ook uitgebreid immuunhistochemisch en moleculair diagnostisch onderzoek aan. Daarnaast werkt Pathologie-DNA mee aan het opleiden van artsen en analisten en participeert het samenwerkingsverband in researchtrajecten vanuit de eigen ziekenhuizen, de academie en de industrie. Op 1 januari 2015 is de rechtsvorm van de maatschap gewijzigd in PathologieDNA B.V. Als huisarts kunt u op dezelfde wijze uw onderzoeken blijven aanvragen bij het JBZ. De hoge kwaliteit van analyse en terugrapportage blijft gehandhaafd. Door het samenwerkingsverband profiteren ook uw patiënten van een breed pakket aan kennis en onderzoeksmogelijkheden op pathologie gebied. Bij PathologieDNA werken 20 pathologen, twee klinisch moleculair biologen en ruim 150 laboratoriummedewerkers verspreid over de locaties Den Bosch, Utrecht/Nieuwegein en Arnhem. Meer informatie over dit samenwerkingsverband kunt u vinden op www.pathologie-dna.nl. U kunt ook telefonisch contact opnemen met één van de pathologen verbonden aan het JBZ, zij zijn direct bereikbaar via (073) 553 27 50. Koeriersdienst in carnavalsvakantie De carnavalsvakantie is weer in zicht (maandag 16 februari t/m vrijdag 20 februari). Sluit uw praktijk? Wij vinden het heel fijn als u de data waarop u sluit doorgeeft aan JBD zodat onze koeriers niet voor niets bij u aan de deur staan. Stuurt u hiervoor een mail aan
[email protected]. Hartelijk dank voor uw medewerking!
De vakgroepen die we u in het voorjaar van 2015 willen voorleggen, zijn: Algemene interne geneeskunde, Cardiologie, Chirurgie, Geriatrie, Orthopedie, Oogheelkunde, KNO en Plastische Chirurgie. In het najaar 2015 volgen de overige vakgroepen: Gynaecologie/verloskunde, Kindergeneeskunde, Longgeneeskunde, Kaakchirurgie, MDL, Neurologie, Dermatologie, Reumatologie en Urologie. Uw mening is voor ons zeer waardevol. Wij hopen net als in 2014 weer op een goede respons. Alvast hartelijk dank voor uw medewerking! Voor revalidatie-artsen, SEH-artsen en sportartsen bespreken wij momenteel of en op welke wijze wij uw mening daarover gaan vragen. Mocht u over andere vakgroepen toch uw ervaringen al met ons willen delen, dan kunt u altijd contact opnemen met Marian Frijters of Colette Steenbakkers.
Onderhoud buckykamer Radiologie Op onderstaande data vindt onderhoud plaats aan één van de apparaten in de buckykamers t.b.v. röntgenfoto’s op radiologie. Op deze dagen kunnen er geen röntgenfoto’s worden gemaakt. Uiteraard kan uw patiënt wel op een van de andere locaties terecht. Hoofdlocatie JBZ: • 16 maart / 23 maart / 30 maart / 13 april 2015 Rosmalen/Nieuwkuijk: • 3 april 2015
NIEUWSBRIEF EERSTE LIJN
Zaltbommel: • 18 februari / 15 juli 2015 SOA test op Mycoplasma genitalium De afgelopen zes maanden is het microbiologisch laboratorium (MMB) meerdere keren door huisartsen benaderd met het verzoek diagnostiek naar Mycoplasma genitalium te verrichten. M. genitalium is naast Chlamydia trachomatis en Neisseria gonorrhoea een veroorzaker van urethritis en kan een rol spelen bij cervicitis. Zeer recent is M. genitalium ook geassocieerd met pelvic inflammatory disease. In de NHG standaard “het standaard SOA consult” wordt deze verwekker in de differentiaal diagnose genoemd bij mannen met persisterende urethritis klachten en wordt aangeraden – na al dan niet testen – te behandelen met azithromycine. Behandeling is volgens het formularium: dag 1 500 mg 1xdd, dag 2-5 250 mg 1xdd en NIET eenmalig omdat bekend is dat dan snelle resistentievorming tegen azithromycine kan ontstaan door het optreden van een puntmutatie. Eradicatie slaagt ook slechts in 67% van de gevallen als alleen op de eerste dag azithromycine wordt gegeven. Om te voorkomen dat patiënten onnodig 5 dagen antibiotica slikken is het mogelijk gemaakt om diagnostiek naar M. genitalium aan te vragen bij het Regionaal Laboratorium Medische Microbiologie en Infectiepreventie dat deze diagnostiek voor JBD en Bernhoven Diagnostisch Centrum uitvoert. Voor een betrouwbare testuitslag is urine minder geschikt en kan het best een urethra uitstrijk worden ingestuurd. Hiervoor maakt u bij voorkeur gebruik van de E-swab. Voor vragen kunt u contact opnemen met de artsen microbiologie via (073) 553 28 75. Voor meer informatie over het aanvragen van de diagnostiek kunt u contact opnemen met JBD via (073) 553 30 99.
De frequentie van deze bijeenkomsten is 4 keer per jaar. Vooraf wordt een gerichte agenda opgesteld, waarbij afhankelijk van de agenda JBZ managers aanwezig zijn. Heeft u interesse en wilt u graag meedenken over onze diensten, neemt u dan contact met ons op. EenTwee overleg Het EenTwee-overleg vindt zes keer per jaar plaats en betreft een gesprek tussen vertegenwoordigers van de Huisartsenkring Noord-Brabant Noordoost (NBNO), de Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen (WDH DAM) en het Jeroen Bosch Ziekenhuis. In dit overleg komen allerlei zaken aan de orde die de relatie tussen 1e en 2e lijn betreffen. Diagnostiek is daar soms een onderdeel van. Zorggroepen Enkele keren per jaar nodigen wij de besturen van Zorggroepen uit voor een gesprek met het bestuur van het JBZ en een vertegenwoordiger van de medisch specialisten. In dit gesprek staan de ontwikkelingen in de (chronische) zorg centraal.
CONTACT Heeft u vragen of opmerkingen dan horen wij dat graag. U kunt JBD bereiken via: Telefoonnummer (073) 553 3099 Mailadres
[email protected] Website www.jbz.nl/jbd
A
Ons laboratorium is door zorgverzekeraar VGZ aangemerkt als aanbieder met A-status (voorlopig goedgekeurd)
© Trudie van der Steeg
voor de huisarts. De centrale vraag in de adviesraad is: Hoe kunnen we onze service en kwaliteit uitbreiden en verbeteren?
Jeroen Bosch Diagnostiek: in 1 keer goed! Eind vorig jaar heeft u van JBD een overzicht ontvangen van onze dienstverlening. We hebben in samenwerking met u, als huisarts, continu gebouwd JEROEN BOSCH aan ons pakket van diensten. Wij zijn trots op hetgeen we reeds gezamenDIAGNOSTIEK lijk hebben bereikt en bouwen graag IN 1 KEER GOED! samen met u verder aan ons portfolio. Wij gaan hierover graag met u in gesprek en nodigen u dan ook van harte uit om uw wensen en behoeftes A kenbaar te blijven maken aan JBD. In de komende nieuwsbrieven gaan we verder in op specifieke onderdelen van ons portfolio. Mocht u vragen, opmerkingen, tips of andere zaken aan ons kwijt willen, bel dan met (073) 553 30 99 of mail naar
[email protected]
prikkelbaar darmsyndroom (IBS). Bij IBD is de calprotectine in feces doorgaans verhoogd, terwijl deze meestal normaal is bij patiënten met IBS. Calprotectine is een eiwit wat normaal aanwezig is in neutrofiele granulocyten en monocyten. De verhoging van dit eiwit in feces bij patiënten met IBD kan worden verklaard doordat meer granulocyten in het darmepitheel van deze patiënten aanwezig zijn en door een verhoogde permeabiliteit van de darmmucosa. De hoogte van de calprotectine in feces is een maat voor de ernst van de darmonsteking bij IBD. Klinische beslisgrens Er wordt een klinische beslisgrens van 50 mg/kg gebruikt. Bij waarden < 50 mg/kg is een IBD onwaarschijnlijk. Verhoogde waarden worden gevonden bij inflammatie, maar worden ook gevonden bij patiënten met coloncarcinoom en bij bacteriële infecties van het maag-darm kanaal. Beperkingen NSAID pijnstillers kunnen de bepaling storen en moeten derhalve bij voorkeur 2 weken niet worden geslikt. ZorgDomein De bepaling voor calprotectine in een portie feces kan in ZorgDomein worden aangevraagd en binnenkort ook op het nieuwe huisartsenformulier (medio februari). Tot die tijd kan de test worden aangevraagd door vermelding bij “overige onderzoeken” op het laboratorium aanvraagformulier. Meer informatie Voor verdere informatie kunt u contact opnemen met Rein Hoedemakers, klinisch chemicus, via (073) 553 64 65. Literatuur: Van Rheenen et al. Faecal calprotectin for screening of patients with suspected inflammatory bowel disease: diagnostic meta-analysis. BMJ 2010; 341: c3369
Aanpassing procedure “(occult) bloed in feces” Met ingang van 1 januari 2015 voert het Laboratorium Klinische Chemie en Hematologie (LKCH) de bepaling van (occult) bloed in feces uit met een nieuwe immunochemische test (iFOBT). Deze nieuwe test is vergelijkbaar met de test die wordt gebruikt voor de landelijke screening darmkanker.
Ons laboratorium is door zorgverzekeraar VGZ aangemerkt als aanbieder met A-status (voorlopig goedgekeurd)
Calprotectine in feces: marker voor inflammatoire darmziekten In recente literatuur wordt de concentratie calprotectine in feces als een waardevolle niet-invasieve eerste screeningsparameter beschreven voor patiënten met buikklachten ter differentiatie tussen inflammatoire darmziekten (IBD, zoals M. Crohn en Colitis ulcerosa) en JEROEN BOSCH ZIEKENHUIS
Tot op heden werd de bepaling uitgevoerd met een Guajak FOB test (gFOBT). De nieuwe iFOBT is gevoeliger voor het aantonen van humaan bloed in de ontlasting. Hiermee kan een niet met het blote oog zichtbare hoeveelheid bloed in ontlasting worden aangetoond. Het voordeel van deze iFOBT methode is tevens dat de test specifiek is voor humaan hemoglobine. Het eten van bijvoorbeeld rood vlees heeft geen invloed op de testuitslag. Daarnaast is de test gebruiksvriendelijker omdat er maar eenmaal een ontlastingsmonster verzameld hoeft te worden (i.p.v. driemaal met de oude test). Mocht u nog gFOBT kaartjes in uw praktijk hebben, vragen wij u deze niet meer te gebruiken, maar uw patiënt een verzamelpotje
voor feces mee te geven. Deze kan worden ingeleverd bij de polikliniek bloedafname van het JBZ of bij één van de buitenpoli’s. De test kan worden aangevraagd via ZorgDomein of via het aanvraagformulier voor huisartsen. Voor meer informatie kunt u contact opnemen met Peter van ’t Sant, klinisch chemicus, via (073) 553 27 64. Parathormoon (PTH) ook via de prikpost Het is vanaf 1 januari 2015 mogelijk om de bloedafname voor de bepaling van PTH ook op een JBZ prikpost te laten uitvoeren. Bij patiënten met nierfunctiestoornissen met mogelijk metabole complicaties kan dit zinvol zijn (zie ook de NHG-standaard Diabetes Mellitus M01). Voor nadere informatie kunt u contact opnemen met Ron Kusters, klinisch chemicus, via (073) 553 25 66. Voor een overzicht van alle prikposten zie www.jbz.nl/106250. Mirador Het afgelopen jaar is gebleken dat het gebruik van Mirador onder huisartsen gedaald is, terwijl de licentiekosten zijn gestegen. Deze kosten liggen per jaar rond de ¤ 700,– per gebruiker. Uiteraard willen wij u deze dienst graag blijven aanbieden. Daarbij kijken we naar de frequentie van Mirador-gebruik. Indien Mirador een halfjaar niet geraadpleegd wordt, nemen wij contact met u op en wordt uw licentie (na overleg) eventueel stopgezet. Ook in 2015 willen wij de voordelen van Mirador nog eens voor u op een rijtje zetten: • Toegang tot alle uitslagen en specialistenbrieven • Bekijken van röntgenfoto’s • Alle uitslagen per patiënt in één oogopslag • Goed beveiligd middels het gebruik van wisselende tokencodes en wachtwoorden. Mocht u vragen hebben of nadere instructie willen dan kunt u contact opnemen met JBD via
[email protected] of (073) 553 30 99. Aantal bezoeken en huisartsen via POCT
JBD verzorgt in samenwerking met het laboratorium voor Klinische Chemie, Point of Care Testing (POCT) in de huisartsenpraktijk. Wanneer een huisarts deelneemt kan hij/zij in de eigen praktijk op een lokaal geplaatst apparaat onderzoeken doen. Via ZorgDomein komt het onderzoek en de bijbehorende uitslag in het systeem van het ziekenhuis. Tevens brengt een POCT-team regelmatig een bezoek aan de praktijk voor kwaliteitscontroles en voor het aanvullen van reagentia. Inmiddels zijn 27 huisartsenpraktijken (65 huisartsen) aangesloten op het POCT-systeem. Er zijn 90 analysers in gebruik, 13.395 testen hebben plaatsgevonden via POCT in 2014, dat zijn 1.116 testen gemiddeld per maand. Belangstelling voor POCT? Neemt u dan contact op met JBD via (073) 553 30 99. NIEUWSBRIEF EERSTE LIJN
Fundusfotografie voor uw diabetes patiënten Net als in 2014 biedt het JBZ i.s.m. de oogartsen ook in 2015 de uitvoering van de fundusfotografie in het kader van de zorgstandaard Diabetes Mellitus (DM) aan. Zorggroep Chronos en het JBZ hebben hierover samenwerkings- en kwaliteitsafspraken gemaakt. Via het Keten Informatie Systeem (KIS) van Vital Health kan JBD eventueel zorgen voor het oproepen van uw patiënten. De uitvoering van het onderzoek kan plaatsvinden op de hoofdlocatie van het JBZ of op de buitenpoliklinieken. Bij voldoende volume is het ook mogelijk om op praktijklocatie het onderzoek uit te voeren m.b.v. een mobiele camera. De beoordeling door oogartsen van het JBZ wordt gerapporteerd via Edifactberichtgeving en via het KIS. De financiële afwikkeling zal verlopen via de Zorggroep, vergoeding vindt plaats binnen de DBC. Mocht u interesse hebben, dan horen wij dat graag via JBD op telefoonnummer (073) 553 30 99. Methylmalonzuur als reflextest en functionele merker voor vitamine B12 deficiëntie Vitamine B12 is essentieel voor de erytropoiese en het functioneren van zenuwcellen. Deficiënties kunnen ontstaan door onvoldoende inname, malabsorptie en een verhoogde behoefte. Dit kan leiden tot anemie en irreversibele neurologische schade. Echter, de meeste patiënten bij wie een vitamine B12 deficiëntie wordt aangetoond, zullen bij presentatie (nog) geen symptomen hebben. Een schatting is dat 5-10% van de Nederlandse bevolking een vitamine B12 tekort heeft. Vitamine B12 deficiëntie leidt tot verhoogde bloedwaarden van zowel homocysteine als methylmalonzuur (MMZ). Homocysteine is geen specifieke marker voor vitamine B12 deficiëntie daar het door een veelvoud van factoren wordt beïnvloed (o.a. tekorten aan vitamine B12, B6 en foliumzuur, nierfalen, roken en medicatie). MMZ daarentegen is vooral afhankelijk van vitamine B12 en in mindere mate van nierfunctie en leeftijd. De meting van vitamine B12 (ref. waarde 145-725 pmol/L) ontbeert de nodige sensitiviteit en specificiteit. Met name in het gebied tussen de 100 – 200 pmol/L komen veel vals negatieve en vals positieve resultaten voor. Landelijk wordt geadviseerd om de specifieke bepaling van methylmalonzuur te gebruiken om een functioneel vitamine B12 tekort aan te tonen of uit te sluiten in het gebied tussen de 100 en 200 pmol/L en het volgende diagnostische algoritme te hanteren1: Vitamine B12 < 100 pmol/L
past bij vitamine B12 deficiëntie
Vitamine B12 100 – 200 pmol/L
nabepalen methylmalonzuur MMZ > 0,35 mmol/L: vitamine B12 deficiëntie MMZ < 0,35 mmol/L: voldoende vitB12 voorraad
Vitamine B12 > 200 pmol/L*
voldoende vitamine B12 voorraad *Ook bij gemeten vitamine B12 concentraties > 200 pmol/L kunnen in individuele gevallen funktionele deficiënties voorkomen. Indien klinisch aanwijzingen zijn voor een vitamine B12 deficientie kan bij vitamine > 200 pmol/L meting van MMZ alsnog geïndiceerd zijn. U kunt in voorkomende gevallen bellen (073-5532764) voor nabepaling van MMZ, aangezien het materiaal van de vitamine B12 analyse 4 weken wordt bewaard.
Recent is de meting van methylmalonzuur opgezet binnen het laboratorium van het JBZ (tandem massaspectrometrie), wat het mogelijk maakt om de bepaling als reflextest bij waarden van vitamine B12 100 – 200 uit te voeren. Deze vorm van reflextesten wordt op verzoek van vele huisartsen automatisch uitgevoerd. De methylmalonzuur kan uit dezelfde buis worden uitgevoerd als de vitamine B12 test waardoor een nieuwe afname bij uw patiënt niet noodzakelijk is. De MMZ bepaling zal wekelijks worden uitgevoerd en een interpretatief commentaar bij de uitslag wordt meegegeven. Indien u bezwaren heeft tegen deze vorm van reflextesten kunt u dit aangeven door een mail te sturen naar Rein Hoedemakers, klinisch chemicus via
[email protected]. 1 De diagnostiek van vitamine B12-deficientie herzien. Nederlands Tijdschrift Geneeskunde 2005; 149:2789-94. Wiersinga WJ, de Rooij SEJA, Huijmans JGM, Fischer JC. Hoekstra JBL.
Persoonlijke verzorging en verpleging in de thuissituatie De overheveling van de Persoonlijke Verzorging en Verpleging van de AWBZ naar de Zorgverzekeringswet is per 1 januari 2015 een feit. Om die reden hebben ziekenhuis Bernhoven en het JBZ de handen ineen geslagen. Samen met de grootste aanbieders van persoonlijke verzorging en verpleging (Pantein, Vivent en Brabantzorg) in het adherentiegebied zijn uitgangspunten en een werkwijze opgesteld om ervoor te zorgen dat de verpleging en verzorging na de ziekenhuisopname geregeld is.
plaatsing van de ontsmettingsunit is het JBZ in staat, op een veilige en verantwoorde manier voor zowel patiënt als medewerker, de juiste zorg te kunnen verlenen na een CBRN incident. Het JBZ is het eerste ziekenhuis in Nederland dat gaat werken met deze moderne ontsmettings unit. De verwachting is dat de unit begin februari in gebruik genomen kan worden. Mocht u vragen hebben over bovenstaand bericht, dan kunt u contact opnemen met Pascal Trompet, projectleider CBRN via
[email protected] Mindfulness voor borstkankerpatiënten Tineke Smilde, internist, heeft samen met trainer/coach Janine Mutsaerts, mindfulness geïntroduceerd in het JBZ. Uit wetenschappelijk onderzoek blijkt dat ongeveer een derde van de borstkankerpatiënten angst of depressie ervaart en een kwart lijdt aan ernstige vermoeidheid. Op mindfulness gebaseerde interventies hebben aangetoond effectief te zijn in het verminderen van angst, depressie en vermoeidheid bij borstkankerpatiënten. In 2013 is in samenwerking met het UMCN een mindfulnessproject opgestart voor patiënten die behandeld worden voor borstkanker. Inmiddels zijn vijf borstkankergroepen gestart met deze ‘aandachtstraining’ en ook in 2015 gaan vier groepen van start. Voor patiënten met andere vormen van kanker, wordt mindfulnesstherapie aangeboden in studieverband: de BeMind studie.
De transferverpleegkundigen vertalen de zorg in het ziekenhuis naar zorg thuis, er wordt gewerkt met een speciaal aanmeldformulier en indien nodig is er een “warme overdracht”. Alle betrokken thuiszorginstellingen zijn hierover geïnformeerd. Indien u vragen of opmerkingen heeft over dit onderwerp dan kunt u contact opnemen met Hildegard Lijdsman, unithoofd transferverpleegkundigen, via (073) 553 33 67. JBZ goed voorbereid op CBRN incidenten Begin januari 2015 werd bij de Spoed Eisende Hulp (SEH) afdeling, onder de ambulance overkapping, een ontsmettingsunit geplaatst. De unit wordt ingezet om slachtoffers te ontsmetten die zijn blootgesteld aan Chemische, Biologische, Radioactieve of Nucleaire (CBRN) stoffen en naar onze SEH komen. Voordat diagnostiek en behandeling van deze slachtoffers kan plaatsvinden, moeten zij eerst gedecontamineerd worden. Dit om te voorkomen dat SEHmedewerkers ook besmet raken met deze gevaarlijke stoffen. Door
Tineke Smilde BeMind studie: onderzoek naar Mindfulness bij kanker BeMind is een landelijk onderzoek naar mindfulness bij kanker. Het Radboud UMC voor Mindfulness voert dit onderzoek uit in samenwerking met het Helen Dowling Instituut en de andere instellingen voor psychosociale oncologie (IPSO instellingen) in Nederland. Ook het JBZ neemt deel aan het onderzoek. Tineke Smilde is de onderzoeker voor het JBZ. Hoewel de kans op overleving bij kanker sterk is toegenomen, kan daarmee de onzekerheid over de toekomst niet worden weggenomen. Een kwart tot de helft van alle mensen met kanker heeft psychische klachten. Voor deze patiënten is psycho-oncologische zorg wenselijk. Mindfulnesstherapie kan behulpzaam zijn. Mindfulness kan ook online gegeven worden. Het is nog onduidelijk welke vorm het beste werkt voor welke patiënt. In de BeMind studie wordt het effect van mindfulnesstraining face-to-face vergeleken met het effect van een online training, en met standaardzorg. Aan het onderzoek kunnen patiënten deelnemen die kanker hebben (ge-
JEROEN BOSCH ZIEKENHUIS
had) en nog geen ervaring hebben met mindfulness. Bij deelname krijgen patiënten ofwel individuele online mindfulnesstherapie of mindfulnesstherapie in groepsverband. Welke mindfulnesstherapie patiënten krijgen, online of in groepsverband, wordt door middel van loting bepaald. De groepssessies vinden in het JBZ plaats. Wilt u meer weten over de BeMind studie? Neem dan eens een kijkje op www.bemind.info. Indien u van mening bent dat één van uw patiënten mogelijk in aanmerking komt voor de mindfulnessterapie, kunt u contact opnemen met Tineke Smilde, internistoncoloog. Voor algemene vragen over de mindfulnesstraining kunt u een bericht sturen aan
[email protected]. Jongvolwassenen met kanker: AYA AYA staat voor Adolescent & Young Adult (jongvolwassenen) met kanker in de leeftijd van 18 tot 35 jaar. AYA’s hebben specifieke problemen en vragen. AYA’s hebben daarom gezamenlijk gezorgd voor de ontwikkeling van de AYA4 community. In 2010 is dit initiatief gestart door AYA’s van het AYA Expertise Platform Radboudumc en zij hebben er samen met professionals voor gezorgd dat de AYA4 community open is gesteld voor alle AYA’s in Nederland. De AYA4 community heeft intussen vier portals die totaal van elkaar afgescheiden zijn. Eén van die portals is het AYA4 Breast portal: voor AYA’s met borstkanker. Omdat AYA’s met borstkanker geconfronteerd worden met hele specifieke vragen (ondermeer ten aanzien van het aangaan van relaties, seksualiteit, vruchtbaarheid) wilden zij graag een apart gedeelte op AYA4 om binnen dat deel alleen AYA’s met borstkanker te kunnen ontmoeten. Deze wens is in vervulling gegaan mede door subsidie van Pink Ribbon. Deze AYA4 community is opengesteld voor AYA’s in de leeftijd van 18 tot 39 jaar. Speciaal voor hulpverleners van AYA4 is er het AYA4 Zorgprofessionals portal. Zie voor meer informatie: www.aya4net.nl Patiënt verwezen voor mammografie? Wanneer u een patiënt verwijst voor een mammografie, dan stellen wij u op de hoogte van onze bevindingen door middel van het schriftelijke verslag van de beeldvormende onderzoeken. Indien de bevindingen hiertoe aanleiding geven, wordt verder onderzoek ingezet en wordt de patiënt verwezen naar de verpleegkundig specialist van het borstcentrum. Bij alle patiënten met een BIRADS 3 uitslag of hoger vindt verwijzing naar de verpleegkundig specialist plaats. Dit vermelden wij in het radiologieverslag. Over het verdere beloop wordt u separaat op de hoogte gebracht, bijvoorbeeld door middel van het MDO-verslag. Heeft u vragen over de mammografie, dan kunt u contact opnemen met het BorstCentrumJBZ via telefoonnummer (073) 553 36 00 of stuur een bericht aan
[email protected]. SOLK behandeling Tolbrug Specialistische Revalidatie – locatie Uden – gaat stoppen Bij Tolbrug Specialistische Revalidatie, locatie Uden, worden patiënten behandeld met somatisch onvoldoende verklaarde klachten (SOLK), zich uitende in neurologische uitval. Door diverse veranderingen, waaronder veranderingen in het zorgstelsel met verscherpte indicatiestelling en de financiering hiervan, kunnen deze behandelingen helaas niet meer via De Tolbrug, locatie Uden, geboden worNIEUWSBRIEF EERSTE LIJN
den. Zij zijn genoodzaakt om per direct geen nieuwe aanmeldingen voor behandeling aan te nemen. Huidige SOLK-patiënten Bij patiënten die al door de revalidatiearts gezien zijn en patiënten die reeds in behandeling zijn, wordt de behandeling uiteraard voortgezet en afgerond. Vragen? Indien u vragen heeft kunt u contact opnemen met revalidatiearts Daphne Stranders of Suzanne Buss, unithoofd, via het secretariaat Udens Duyn, telefoonnummer (0413) 408 918. Nieuwe en vertrokken medisch specialisten In dienst: Sandra Jansen-Kamphorst, gezondheidspsycholoog, per 1-11-’14 Meike Holleman, klinisch neuropsycholoog, per 1-12-2014 Mark Aarts, KNO-arts, per 1-1-2015 Suzanne van Leersum, gezondheidspsycholoog, per 19-1-2015 Uit dienst: Peter van Liessum, internist, per 31-12-2014 Hans Cats, KNO-arts, per 1-1-2015 Kasper Janssen, sportarts, per 1-3-2015 Gena Stevens, gynaecoloog, per 1-5-2015 Afscheid Corry de Rooij Namens Corry de Rooij, huisarts te Aalst ‘Na 34 jaren met zeer veel plezier als huisarts in Aalst gewerkt te hebben ben ik per 1 januari 2015 met gemengde gevoelens gestopt. Mijn patiënten draag ik over aan mijn collega Rick Breeuwsma. Breeuwsma gaat verder met ondersteuning van twee vrouwelijke collega’s en ik heb er alle vertrouwen in dat dat helemaal goed gaat komen. Het huisartsenvak heb ik altijd in volle breedte uitgevoerd. Super plattelandspraktijk met 30 jaren verloskunde, veel kleine chirurgie en alles wat daarbij komt. Ik kijk dan ook terug op een geweldige tijd, met een zeer plezierige samenwerking zowel in de eerste- als de tweedelijn. Ik wil hiervoor iedereen waar ik mee te maken heb gehad hartelijk danken en iedereen succes wensen in zijn of haar verdere loopbaan.’
ZorgDomein Toegangstijden Voor de toegangstijden is een nieuwe, gedigitaliseerde werkwijze ingevoerd, waarbij de toegangstijden in ZorgDomein (verwijsmodule) in de meeste gevallen wekelijks bijgesteld worden. De toegangstijd op de website komt overeen met de toegangstijd in ZorgDomein. Voor de radiologische onderzoeken biedt ZorgDomein helaas niet de mogelijkheid om toegangstijden te presenteren, maar op de website worden ze voor radiologie ook actueel bijgehouden. Tips & tricks Aanpassingen verwijsredenmenu in ZorgDomein Vanuit diverse zorginstellingen en huisartsen zijn het afgelopen jaar wijzigingsverzoeken gedaan tot aanpassing van onderdelen in het verwijsredenmenu. Deze verzoeken zijn landelijk besproken met huisartsen en specialisten en het resultaat hiervan wordt landelijk als wijziging per 25 februari 2015 in de menu’s doorgevoerd. De aanpassingen bestaan uit een aantal nieuwe verwijsredenen en een aantal aanpassingen van bestaande verwijsredenen. Hieronder ziet u de aanpassingen: POP-poli • Het product psychiatrische problematiek en zwangerschap, de zogeheten POP-poli, is aangepast in ZorgDomein. Deze verwijzing betreft niet meer een combinatieafspraak, maar een verwijsafspraak. • Het 1e bezoek bestaat uit een consult gynaecoloog of een consult psychiater (Reinier van Arkelgroep). Betreft het primaire psychiatrie dan graag verwijzen via ZorgDomein naar de POP-poli, COZ, Reinier van Arkelgroep.
HNP-poli (rughernia) De HNP-poli (bedoeld voor patiënten verdacht van rughernia) is anders ingericht. De reden hiervoor is om onnodige MRI’s te voorkomen. We laten het ‘one-stop-visit’ los en we zien graag eerst de patiënten om te besluiten of een MRI nodig is. Dit betekent dat patiënten die volgens de criteria in aanmerking komen voor een MRI, één keer extra moeten terugkomen voor de MRI en de uitslag daarvan. Hiermee hopen we het aantal gemaakte MRI’s terug te dringen en zo kosteneffectiever te zijn. Het streven is de patiënten binnen één week duidelijkheid te geven over de uitslag van het onderzoek. Situatie oud MRI (indirect aangevraagd door huisarts) gevolgd door bezoek aan neuroloog of PA op dezelfde dag voor uitslag en behandelplan. Situatie nieuw Indien u uw patiënt verdenkt van een radiculair syndroom, dient u uw patiënt wel aan te melden voor de HNP-poli om de patiënt in aanmerking te laten komen voor een MRI binnen één week. Daarbij is het relevant dat u alleen patiënten doorverwijst die voldoen aan de criteria: 6 weken of langer bestaande klachten, waarbij de beenpijn op de voorgrond staat. Op die manier hopen we de wachttijden die inmiddels opgelopen zijn naar 4 weken terug te dringen. Indien de neuroloog of PA de indicatie voor een MRI vaststellen, krijgt de patiënt binnen één week een MRI en direct diezelfde dag de uitslag en het behandelplan. Aantallen verwijzingen ZorgDomein (tweede helft) 2014
Beeldvormend
Verwijzen naar Eerste Hart Hulp (EHH) Overzicht aanpassingen per naar 25 februari 2015 vragen wij u vrien• Wanneer u uw verwijsredenmenu patiënt verwijst de EHH Overzicht aanpassingen verwijsredenmenu per 25 februari 2015 delijk om na telefonisch overleg met de dienstdoende cardioloog, Verwijsredenmenu de verwijsbrief via ZorgDomein te versturen. Verwijsredenmenu Het verwijsredenmenu wordt op de volgende onderdelen aangepast: Het verwijsredenmenu wordt op de volgende onderdelen aangepast: Specialisme
Verwijscategorie
Verwijsreden
Specialisme Dermatologie
Verwijscategorie
Vulvaproblematiek Verwijsreden
Dermatologie Gynaecologie - verloskunde Gynaecologie - verloskunde
Zwangerschap en partus
Vulvaproblematiek Zwangerschapsafbreking
Zwangerschap en partus
Zwangerschapsafbreking Overgangsklachten Overgangsklachten ADHD ADHD (Verdenking) allergie (Verdenking) Groeistoornis allergie
Endocriene aandoeningen Endocriene aandoeningen
Groeistoornis Puberteit Puberteit Schildklieraandoening Schildklieraandoening Verwijsreden niet gespecificeerd/overig Verwijsreden niet gespecificeerd/overig Chronische buikpijn / obstipatie Chronische buikpijn / obstipatie Diarree
Gastro-enterologische aandoeningen Gastro-enterologische aandoeningen Kindergeneeskunde
Diarree Voedingsproblemen/-allergie Voedingsproblemen/-allergie Verwijsreden niet gespecificeerd/overig Verwijsreden niet gespecificeerd/overig Hoofdpijn Hoofdpijn Overgewicht / obesitas
Kindergeneeskunde
Overgewicht / obesitas Bovenste luchtwegproblematiek Respiratoire aandoeningen Respiratoire aandoeningen
Bovenste luchtwegproblematiek Recidiverende luchtweginfecties Recidiverende luchtweginfecties Verdenking astma Verdenking astma Verwijsreden niet gespecificeerd/overig Verwijsreden niet gespecificeerd/overig Souffle / klepgebreken Souffle / klepgebreken Aandoeningen scrotum / testis / penis
Urologische aandoeningen Urologische aandoeningen
Aandoeningen Incontinentie scrotum / testis / penis Incontinentie Urineweginfectie Urineweginfectie Verwijsreden niet gespecificeerd/overig Verwijsreden Verwijsreden niet niet gespecificeerd/overig gespecificeerd/overig
Neurologie
Verwijsreden Flauwvallen niet gespecificeerd/overig
Neurologie Plastische chirurgie
Flauwvallen Kind
Plastische chirurgie Psychiatrie/GGZ Psychiatrie/GGZ
Kinderen/ Jeugd (jonger dan 18 jaar)
Kind Autisme
Kinderen/ Jeugd (jonger dan 18 jaar) Volwassenen (18-65 jaar)
Autisme Autisme
Volwassenen (18-65 jaar)
Autisme
Menu eerstelijns diagnostiek Menu eerstelijns diagnostiek Het menu eerstelijnsdiagnostiek wordt voor het volgende onderdeel aangepast: Het menu eerstelijnsdiagnostiek wordt voor het volgende onderdeel aangepast: Diagnostiekcategorie
Onderzoekscategorie
Onderzoek
Diagnostiekcategorie Beeldvormend
Onderzoekscategorie Echo
Echo mammae Onderzoek
Beeldvormend
Echo
Echo mammae
JEROEN BOSCH ZIEKENHUIS
Juli
Aug
Sept
Okt
Nov
Dec
Totaal
0
0
0
0
0
0
996
Sportgeneeskunde
33
30
29
40
39
26
339
Anaesthesiologie
20
14
30
25
20
30
282
Mondziekten en kaakchirurgie
46
44
42
47
53
38
511
Revalidatiegeneeskunde
41
22
41
51
58
29
474
Geriatrie
98
97
110
118
115
96
1095
Functieonderzoek
91
70
118
134
126
94
1168
Endoscopie
126
125
111
142
147
114
1544
Reumatologie
141
112
173
188
156
118
1667
Longziekten
166
162
193
224
208
173
2161
Kindergeneeskunde
167
172
233
268
280
232
2767
Cardiologie
223
227
259
291
255
228
2978
Interne geneeskunde
254
226
264
276
244
196
2825
Plastische chirurgie
251
259
311
335
314
257
3313
Urologie
318
356
389
388
380
363
4148
Maag-darm-leverziekten
243
275
290
317
318
255
3337
Gynaecologie
441
415
541
575
512
446
5539
Heelkunde
535
553
701
613
626
462
6780
Neurologie
479
525
614
639
579
477
6476
Dermatologie
648
643
674
655
568
454
7320
Oogheelkunde
640
810
897
1064
977
792
9291
KNO-heelkunde
653
690
878
865
865
712
8920
Orthopedie
674
731
890
889
820
682
9028
Totaal
6288
6558
7788
8144
7660
6274
82959
Afscheid Cats, KNO-arts Na een loopbaan van 30 jaar als KNO-arts, waarvan iets meer dan 20 jaar in Den Bosch, heeft Hans Cats per 1 januari 2015 zijn patiëntgebonden activiteiten beëindigd. De praktijk is voortgezet door KNO-arts Mark Aarts. Sportarts Kasper Janssen gaat nieuwe uitdaging aan
Na 5 mooie en uitdagende jaren als sportarts op het Sport Medisch Centrum start Kasper Janssen per 1 maart 2015 als prestatiearts bij de roeibond in Amsterdam. ‘Ik heb met veel plezier samengewerkt met het team op het SMC maar ook met veel collega’s in het JBZ. Ik vind het erg jammer om het SMC te verlaten, maar krijg er een prachtige uitdaging voor terug. Ik heb in mijn studententijd zelf geroeid en heb altijd een bijzondere interesse in de sport gehad. Toen deze functie als prestatiearts beschikbaar kwam was ik meteen geïnteresseerd.’ Kasper wenst het SMC team veel succes, in het bijzonder zijn collega sportartsen, want voor de sportgeneeskunde staat er als jong specialisme veel te gebeuren in 2015. Afscheid gynaecoloog Gena Stevens Gena Stevens is helaas genoodzaakt te stoppen als gynaecoloog in het JBZ. Zij sluit haar JBZ-periode graag samen met u af door met u het glas te heffen op donderdag 12 maart 2015, tussen 17.00 uur en 19.00 uur, in de Brasserie van de Gruyterfabriek te ’s-Hertogenbosch.
NIEUWSBRIEF EERSTE LIJN
AGENDA Dinsdag 24 februari 2015,19:00 uur tot 20:30, auditorium JBZ Dokter op dinsdag ‘Infecties en ziekenhuisinfecties’ De lezing hierover wordt verzorgd door medisch microbioloog Peter Schneeberger Dinsdag 24 maart 2015,19:00 uur tot 20:30, auditorium JBZ Dokter op dinsdag ‘Hoge bloeddruk’ De lezing hierover wordt verzorgd door internist Jaap Beutler Dinsdag 26 mei 2015,19:00 uur tot 20:30, auditorium JBZ Dokter op dinsdag ‘Een beroerte’ De lezing hierover wordt verzorgd door een van onze neurologen Donderdag 18 juni 2015, vanaf 17.30 uur, personeelsrestaurant JBZ Ken het talent van uw collega 2015 Kennismaking huisartsen, specialisten ouderengeneeskunde, artsen verstandelijk gehandicapten, medisch specialisten en waarnemend huisartsen. Serie 1 /30 oktober 2008
Doek 1
Doek 2
Doek 3
Doek 4
Doek 5
Doek 6
Doeik 7
Noteert u alvast de data voor de Bossche Samenscholingdagen in 2016! • Donderdag 22 t/m zondag 25 september 2016 Serie 2 / 6 november 2008 • Donderdag 6 t/m zondag 9 oktober 2016 Jeroen Bosch ziekenhuis Data EenTwee-overleg 2015 Doek 1 Doek 2 Doek 3 Doek 4 Doek 5 Doek 6 Doeik 7 22 januari, 26 maart, 21 mei, 25 juni, 10 september, 29 oktober
Doeik 8
Doek 9
Doek 10
Doek 11
Doek 12
Doeik 8
Doek 9
Doek 10
Doek 11
Doek 12
Colofon Redactie: relatiemanagement huisartsen, Marian Frijters en Colette Steenbakkers. Marketing, Communicatie & Customer Relations Telefoon: (073) 553 30 73 / (06) 12 67 34 71 Hoe aanleveren? Via e-mail:
[email protected]. De berichten dienen voorzien te zijn van datum, afzender en contactgegevens. De inhoud van de berichten valt onder verantwoordelijkheid van de afzender. Digitale versie: www.jbz.nl/verwijzer Kies voor ‘nieuws’ in het menu.
