KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG Jalan Pasteur No. 38 , Bandung 40161 Telepon : (022) 2034953, 2034954 (hunting) Faksimile : (022) 2032216, 2032533 Laman : www.rshs.or.id, Pos-el :
[email protected] SMS hotline : 08112335555
PENGUMUMAN PEMENANG PELELANGAN UMUM PASCA KUALIFIKASI KEBUTUHAN AMHP KHUSUS ORSIRO DRUG ELUTING STENT DLL INSTALASI PELAYANAN JANTUNG UNTUK TA. 2017 RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG Nomor : BN.01.02/PNBP-POKJA III/10373/XII/2016 Tanggal : 21 Desember 2016 Berdasarkan Berita Acara Hasil Pelelangan nomor : BN.01.02/PNBP-POKJA III/10371/XII/2016, tanggal 21 Desember 2016 serta surat Penetapan Pemenang Nomor : BN.01.02/PNBP-POKJA III/10372/XII/2016, tanggal 21 Desember 2016, maka Kelompok Kerja III ULP RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, mengumumkan hasil pelaksanaan Pelelangan Umum Pasca Kualifikasi Kebutuhan AMHP Khusus Orsiro Drug Eluting Stent dll Instalasi Pelayanan Jantung Untuk TA. 2017 RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung dengan cara itemized secara elektronik melalui web site LPSE Kemenkes dengan alamat situs internet : http://lpse.depkes.go.id dengan metode sistem itemized dengan hasil sebagai berikut : 1. Nama Perusahaan Alamat NPWP NO
NAMA BMHP
: PT. Bintang Mono Indonesia : Mahkota Simprug A 13/9, Paninggilan Utara. Ciledug, Tangerang : 02.739.806.4-416.000 MERK
SATUAN
JUMLAH KEB.
1
X Limus DES
Cardionovum
Pcs
11
2
Precision BMS
Cardionovum
Pcs
8
HARGA SATUAN
TOTAL
11.000.000
121.000.000
7.000.000
56.000.000
Jumlah
177.000.000
PPN 10%
17.700.000
Jumlah
194.700.000
KET. Pemenang Pemenang
2. Nama Perusahaan Alamat NPWP NO
NAMA BMHP
64
Helistent TITAN 2
65
TITAN Optimax
66
Syvek SP
67
Syvek NT
68
Syvek Excel
69
Balloon Accross CTO
70
Balloon Across HP
71
Balloon GRIP
: PT. Harmoni Prima Medika : JL. Tanjung Selor NO. 1 A RT.016 RT.006 Cideng Gambir Jakarta Pusat : 01.061.184.6-051.000 Merk
SATUAN
JUMLAH KEB.
HARGA SATUAN
TOTAL
Hexacath Perancis
Pcs
70
11.243.182
787.022.740
Pcs
18
11.243.182
202.377.276
Pcs
60
1.547.000
92.820.000
Pcs
36
1.911.000
68.796.000
Pcs
6
3.094.000
18.564.000
Pcs
32
2.821.818
90.298.176
Pcs
100
2.821.818
282.181.800
Pcs
8
3.527.273
28.218.184
JUMLAH
1.570.278.176
PPN 10%
157.027.818
TOTAL
1.727.305.994
Hexacath Perancis Marine Polymer Technologies USA Marine Polymer Technologies USA Marine Polymer Technologies USA Acrostak/ Swizerland Acrostak/ Swizerland Acrostak/ Swizerland
KET Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang
3. Nama Perusahaan Alamat NPWP NO
NAMA BMHP
: PT. Giri Sakti Utama : Komp. Girimekar Permai Blok D No. 15 RT. 03 RW. 21 Desa Giri Mekar Kec. Cilengkrang. Kab bandung : 03.219.721.2-444.000 Merk
SATUAN
JUMLAH KEB.
Pcs
320
6
Manifold
7
Guide Wire Fixcore 0,035 & 0,038 - 150 Cm
Bioteque Coorpaorate
Pcs
180
10
Prelude Introducer Sheath (5F,6F,7F&8F)
Bioteque Coorpaorate
Pcs
350
11
Prelude Introducer Sheath 23cm
Bioteque Coorpaorate
Pcs
12
12
Angioplasty Pack (Acc Kit) MAP 302
Demax Medical
Pcs
120
13
High Pressure Flex Tubing 20"/48"
Demax Medical
Pcs
450
Demax Medical
HARGA SATUAN
TOTAL
109.000
34.880.000
220.000
39.600.000
KET
Pemenang 1 Pemenang 1 Pemenang 1
280.000
98.000.000
490.000
5.880.000
325.000
39.000.000
104.000
46.800.000
Pemenang 1 Pemenang 1 Pemenang
125
Performa Catheter Ultimate 5Fr
Bioteque Coorpaorate
Pcs
60
127
Prelude Introducer (Femoral) Sheath 6Fr, 7Fr
Bioteque Coorpaorate
Pcs
300
128
Prelude Introducer (Transradial) Sheath 5Fr, 6fR
Bioteque Coorpaorate
Pcs
120
132
Manifold (Two Port, Three Port)
Demax Medical
Pcs
180
133
Accesoris Kit (MAP)
Pcs
400
134
High Pressure Flex Tubing Injection 200
Bioteque Coorpaorate
Pcs
4
135
Basic Inflation Syringe (Indeflator) IN4130
Demax Medical
Pcs
120
161
Bioteq Angiographic Catheter Diagnostic JL/JR 3.5-4.0
Bioteque Coorpaorate
Pcs
200
162
Bioteq Angiographic Catheter Diagnostic TIGER1 / VETEBRAL
Bioteque Coorpaorate
Pcs
360
163
Bioteq Angiographic Catheter Diagnostic PIGTAIL / MP-2
Bioteque Coorpaorate
Pcs
130
164
Demax In-Deflation Device
Pcs
10
165
Conqueror PTCA Balloon
Pcs
2
166
APT.Med -Guide Wire Hidrophilic 0.032"-0,035" /180cm
APT Medical
Pcs
10
167
Guide Wire PTFE J3-Type 0.035" 260cm
APT Medical
Pcs
100
168
SunMed Guide Wire PTFE J-Tip Fixed Core 150cm
Demax Medical
Pcs
120
169
SunMed Lines Presure 60cm/120cm 1200psi
demax Medical
Pcs
240
170
Demax Manifolds 3 Port OFF
Demax Medical
Pcs
181
171
Demax Accessories Kit Push And Click Y-Connector
Demax Medical
Pcs
320
172
Gusta RX. Balloon Catheter / Gusta NC Balloon Catheter
Demax Medical
Pcs
10
173
3V PAULO - Ballon Dilatation Catheter
S3V Vascular
Pcs
50
174
3V NEIL - Sirolimus Drug Eluting Stent System
S3V Vascular
Pcs
140
175
3V Krome -Cobalt Chromium Stent System
S3V Vascular
Pcs
1
Demax Medical Demax Medical
Pemenang 1
395.000
23.700.000
275.000
82.500.000
Pemenang 1
385.000
46.200.000
Pemenang
109.000
19.620.000
Pemenang 1
325.000
130.000.000
Pemenang
105.000
420.000
Pemenang
765.000
91.800.000
Pemenang
295.000
59.000.000
Pemenang 1
395.000
142.200.000
345.000
44.850.000
765.000
7.650.000
3.500.000
7.000.000
395.000
3.950.000
590.000
59.000.000
275.000
33.000.000
104.000
24.960.000
109.000
19.729.000
325.000
104.000.000
3.500.000
35.000.000
3.500.000
175.000.000
11.300.000
1.582.000.000
6.200.000
6.200.000
Pemenang 1 Pemenang 1 Pemenang Pemenang 1 Pemenang 1 Pemenang
Pemenang 1 Pemenang Pemenang 1 Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang 1
176
3V XTRA HYDRO 6F S STIFF Aspiration Catheter
177
Cocoon PDA Occluder
178
Cocoon ASD Occluder
179
Cocoon VSD Occluder
180
Cocoon PFO Occluder
181
Cocoon Ascessory Set With Cable
182
Sizing Ballon Catheter
183
Stiff Wire Tip 260cm
184
March Guiding Catheter
185
Accura BMV Balloon Catheter
4. Nama Perusahaan Alamat NPWP NO
NAMA BMHP
72
Rinato
73
Sion
74
Sion Blue
75
Extension
76
Fielder FC
77
Miracle 3
78
Miracle 6
79
Miracle 12
80
Conquest Pro
81
Congquest Pro 12
82
Fielder XT
83
RG3
S3V Vascular
Pcs
25
Pcs
25
Pcs
2
Pcs
2
Pcs
1
Pcs
12
Pcs
2
Pcs
1
APT Medical
Pcs
30
Vascular Innovation
Pcs
1
Vascular Innovation Vascular Innovation Vascular Innovation Vascular Innovation Vascular Innovation Vascular Innovation Vascular Innovation
6.800.000
170.000.000
12.200.000
305.000.000
25.900.000
51.800.000
26.500.000
53.000.000
26.700.000
26.700.000
6.900.000
82.800.000
3.600.000
7.200.000
770.000
770.000
1.650.000
49.500.000
26.925.000
26.925.000
JUMLAH
3.735.634.000
PPN 10%
373.563.400
TOTAL
4.109.197.400
Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang 1 Pemenang 1
: PT.IDS Medical System Indonesia : Ruko HR.Muhammad Square Blok D10-11 Jl. Raya Darmo Permai II Surabaya : 03.093.783.3-031.000 Merk
Asahi Asahi Asahi Asahi Asahi Asahi Asahi Asahi Asahi Asahi Asahi Asahi
SATUAN
JUMLAH KEB.
Pcs
18
Pcs
240
Pcs
200
Pcs
12
Pcs
60
Pcs
12
Pcs
12
Pcs
2
Pcs
18
Pcs
1
Pcs
32
Pcs
1
HARGA
TOTAL
2.134.000
38.412.000
2.063.636
495.272.640
2.063.636
412.727.200
KET. Pemenang Pemenang Pemenang
2.201.900
Pemenang 26.422.800 Pemenang
2.063.636
123.818.160
2.668.182
32.018.184
2.668.182
32.018.184
2.668.182
5.336.364
2.619.000
47.142.000
2.619.000
2.619.000
2.328.000
74.496.000
3.880.000
3.880.000
Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang
84
Gaia 1st
85
Gaia 2nd
86
Gaia 3rd
87
Fielder XT-A
88
Fielder XT-R
89
Fortis
90
Ikazuchi
91
Powerline
92
Chroma
93
Biomatrix Flex DES
94
Thrombuster 7Fr /6 Fr
95
Cruscade
96
Corsair 135
97
Corsair 150
98
Tornus
99
Sion Black
100
Ultimate Bros 3
101
Grandslam
5.
Asahi
Asahi Asahi Asahi Kaneka Kaneka Biosensors Biosensors Biosensors Kaneka Kaneka Asahi Asahi Asahi
Nama Perusahaan Alamat NPWP NO
Asahi
NAMA BMHP
113
Xience Prime
114
Multilink 8
115
Mini Trek /Trek
116
NC Trek
117
BMW Universal II
Asahi Asahi Asahi
Pcs
24
Pcs
24
Pcs
24
Pcs
30
Pcs
4
Pcs
2
Pcs
4
Pcs
4
Pcs
1
Pcs
80
Pcs
2
Pcs
6
Pcs
70
Pcs
24
Pcs
2
Pcs
1
Pcs
1
Pcs
1
Pemenang 3.880.000
93.120.000
3.880.000
93.120.000
3.880.000
93.120.000
3.395.000
101.850.000
3.395.000
13.580.000
4.529.900
9.059.800
4.365.000
17.460.000
3.750.000
15.000.000
5.820.000
5.820.000
11.800.000
944.000.000
8.127.227
16.254.454
7.883.410
47.300.460
8.127.227
568.905.890
8.127.227
195.053.448
8.666.950
17.333.900
2.500.000
2.500.000
3.500.000
3.500.000
2.063.636
2.063.636
JUMLAH
3.533.204.120
PPN 10%
353.320.412
TOTAL
3.886.524.532
Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang
: PT.Triputra Aman Makmur : Rukan Permata Senayan Blok G-15, Jl. Tentara Pelajar No. 5 , Jakarta Selatan 12210 : 31.260.216.2-013.000 Merk Abbot Vascular Abbot Vascular Abbot Vascular Abbot Vascular Abbot Vascular
SATUAN
JUMLAH KEB
Pcs
80
Pcs
2
Pcs
6
Pcs
16
Pcs
48
HARGA SATUAN
TOTAL
KET
10.000.000
800.000.000
Pemenang
5.500.000
11.000.000
Pemenang
4.000.000
24.000.000
Pemenang
4.000.000
64.000.000
Pemenang
1.300.000
62.400.000
Pemenang
118
HT Pilot 50/150/200
119
Priority Pack With Co Pilot
6.
Abbot Vascular Abbot Vascular
NAMA BMHP
Fluydo Ballon Performa Catheter JL/JR 3.5-4.0 5Fr,6Fr Performa Catheter MPA I/II 4Fr, 5Fr, 6Fr Performa Catheter PigtailI 4Fr, 5Fr, 6Fr
126 127
Performa Catheter Ultimate 5Fr Concierge Guiding Catheter JL/JR 3.5-4.0 6Fr Prelude Introducer (Femoral) Sheath 6Fr, 7Fr
130
Prelude Introducer (Transradial) Sheath 5Fr, 6fR Guide Wire 0.035"/0.038 (Inqwire) 150cm Guide Wire 0.035"/0.038"(Inqwire)260cm
131
Angiographic Needle
132
Manifold (Two Port, Three Port)
133
136
Accesoris Kit (MAP) High Pressure Flex Tubing Injection 200 Basic Inflation Syringe (Indeflator) IN4130 Bipolar Temporary Lead 4Fr,5Fr,6Fr
137
Fast Cath-Cath Lock 7Fr 40cm
138
Angioseal 6Fr, 8Fr
139
ADO
140
ASO
128 129
134 135
Pemenang
1.400.000
2.800.000
Pemenang
JUMLAH
969.400.000
PPN 10%
96.940.000
TOTAL
1.066.340.000
: 31.260.216.2-013.000
121
125
2
5.200.000
NPWP
AvantGarde Bare Metal Stent
124
Pcs
1.300.000
: PT Rekamileniumindo Selaras : Rukan Permata Senayan Blok G-15, Jl. Tentara Pelajar No. 5 , Jakarta Selatan
120
123
4
Nama Perusahaan Alamat
NO
122
Pcs
Merk CID/ Alvimedica CID/ Alvimedica Merit Medical Merit Medical Merit Medical Merit Medical Merit Medical Merit Medical Merit Medical Merit Medical Merit Medical Merit Medical Merit Medical Merit Medical Merit Medical Merit Medical ST.Jude Medical ST.Jude Medical Lifetech scientific Lifetech scientific Lifetech scientific
SATUAN
JUMLAH KEB.
HARGA SATUAN
Pcs
3
4.339.091
13.017.273
Pcs
3
2.313.636
6.940.908
Pcs
60
265.000
15.900.000
Pcs
60
265.000
15.900.000
Pcs
24
295.000
7.080.000
Pcs
60
440.000
26.400.000
Pcs
24
1.250.000
30.000.000
Pcs
300
275.000
82.500.000
Pcs
120
470.000
56.400.000
Pcs
150
168.000
25.200.000
Pcs
30
285.000
8.550.000
Pcs
220
46.000
10.120.000
Pcs
180
105.000
18.900.000
Pcs
400
370.000
148.000.000
Pcs
4
110.000
440.000
Pcs
120
800.000
96.000.000
Pcs
60
2.106.311
126.378.660
Pcs
4
763.875
3.055.500
Pcs
160
2.400.000
384.000.000
Pcs
12
13.302.871
159.634.452
Pcs
2
23.170.000
46.340.000
TOTAL
KET Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang 1 Pemenang Pemenang Pemenang 1 Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang 1 Pemenang Pemenang 1 Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang
141
ASD Ceraflex
142
VSD
143
BMV
144
Snare Kit
145
Sizing Ballon
146
148
Delivery System Livewire Steerable Electrophsiology Catheters Tip 2mm Quadripolar 6F Med Sweep Livewire Steerable Electrohysiology Catheter Decapolar 6Fr Med Sweep
149
Lifetech scientific Lifetech scientific Lifetech scientific Lifetech scientific Lifetech scientific Lifetech scientific
Pemenang Pcs
2
25.918.400
51.836.800
Pcs
2
22.171.484
44.342.968
Pcs
4
21.617.226
86.468.904
Pcs
2
3.880.000
7.760.000
Pcs
2
3.690.462
7.380.924
Pcs
20
3.106.813
62.136.260
Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang
USA
Pcs
6
USA
Pcs
2
Livewire Steerable DuoDecapolar (20 Electrodes)7F
USA
Pcs
2
USA
Pcs
6
151
Connecting Cable Theraphy Dual -8 Ablation Catheters Fast Cath Lock Short Sheath 5Fr, 6Fr, 7Fr
USA
Pcs
20
152
BRK/BRK-1 Transeptal Needle
Pcs
2
153
Pcs
2
Pcs
2
154
Swartz Transeptal SLO Braided Response Electrophysiology Cath Quadripolar 6F Dec CSL 65Cm
155
Response Deca Cable
Pcs
2
6.211.062
12.422.124
156
Pcs
2
902.385
1.804.770
Pcs
2
19.231.839
38.463.678
Pcs
2
5.445.000
10.890.000
159
Fast Cath Lock 8F Livewire TC XLS Uni Dir 8mm 7F Supreme Electrophysiology Cath Quad CRD 6F Supreme Electrophysiology Cath CRD 6F
ST.Jude Medical ST.Jude Medical ST.Jude Medical ST.Jude Medical ST.Jude Medical
Pcs
2
5.445.000
10.890.000
160
MFO
China
Pcs
2
14.814.545
29.629.090
JUMLAH
1.876.486.003
PPN 10%
187.648.600
TOTAL
2.064.134.603
147
150
157 158
13.095.000
78.570.000 Pemenang
ST.Jude Medical ST.Jude Medical ST.Jude Medical
16.150.500 19.390.300 5.019.750 763.875 6.305.000
32.301.000 38.780.600 30.118.500 15.277.500 12.610.000
Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang
4.365.000
8.730.000 Pemenang
7.658.046
15.316.092 Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang
7. Nama Perusahaan Alamat NPWP NO
: PT .Nugra Karsera : Graha Mas Pemuda Blok AA/10 Jl. Pemuda, Jakarta Timur : 02.508.837.8-003.000
NAMA BMHP
Merk
SATUAN
JUMLAH KEB.
42
Guide Chateter -Runway /Convey
Runway/Convay
Pcs
2
43
Advancer & Bur -Rotalink Plus
Rotalink Plus
Pcs
1
44
Rotawire Floppy /Extra Support
Pcs
1
45
Cutting Balloon -Flextomeme
Pcs
1
46
Opticross +Pullbacxk Sled
Rotawire Floppy/Extra Support Cutting BalloonFlextomi Opticross +Puliback Sled
Pcs
1
ST Jude
Pcs
8
ST Jude
Pcs
8
ST Jude
Pcs
6
St Jude
Pcs
2
47 48 49 50
Ampaltzer Septal Occluder (ASO) Amplatzer Duct Occluder (ADO) Amplatzer Duct Occluder II (ADO II ) Amplatzer Membranus / Muscular VSD Occluder
51
Amplatzer Guide Wire
ST Jude
Pcs
12
52
Amplatzer Sizing Balloon
ST Jude
Pcs
6
53
Amplatzer Torque 45/180 Delivery System
ST Jude
Pcs
4
54
Amplatzer Torque LP4 &5 Fr
ST Jude
Pcs
4
56
Sensia SR
Medtronic
Pcs
6
57
Sensia DR
Medtronic
Pcs
12
58
Ensura MRI DR
Medtronic
Pcs
1
59
Advisa MRI DR
Medtronic
Pcs
1
60
Syncra CRT-P
Medtronic
Pcs
1
61
Maximo II VT
Medtronic
Pcs
2
62
Z-5(Balloon Atrtrioseptostomy /BAS)
Numed
Pcs
2
HARGA SATUAN
TOTAL
KET Pemenang
1.599.530
3.199.060
16.005.000
16.005.000
1.599.530
1.599.530
7.469.000
7.469.000
15.520.000
15.520.000
25.705.000
205.640.000
12.610.000
100.880.000
16.005.000
96.030.000
26.675.000
53.350.000
799.765
9.597.180
2.634.520
15.807.120
5.269.040
21.076.160
5.432.000
21.728.000
24.832.000
148.992.000
37.296.500
447.558.000
54.320.000
54.320.000
64.990.000
64.990.000
72.903.158
72.903.158
78.263.965
156.527.930
7.760.000
15.520.000
Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang JUMLAH
Pemenang 1.528.712.138
PPN 10%
152.871.214
TOTAL
1.681.583.352
8.
Nama Perusahaan Alamat
: PT. MULTIDAYA INDONESIA : Rukan Niaga Gubung Sahari Blok B-1 Sawah Besar Jakarta Pusat DKI Jakarta
NPWP
Raya 10720 : 02.273.036.0-026.000
NO
NAMA BMHP
Merk
SATUAN
JUMLAH KEB.
1
Orsiro (Drug Eluting Stent)
Biotronik
Pcs
16
2
Pro-Kinetic Energy Cobalt Stent
Biotronik
Pcs
1
3
Pantera LEO Non-Compilant High Pressure
Biotronik
Pcs
3
4
Pantera Coronary Balloon
Biotronik
Pcs
6
5
Lead Temporary Pacemaker Bipolar 6Fr
Biotronik
Pcs
24
6
Manifold
Umbra
Pcs
320
7
Guide Wire Fixcore 0,035 & 0,038 150 Cm
Umbra
Pcs
180
8
One Wall Needle 18 Ga
Umbra
Pcs
120
9
Marquis Series Stopcock
Umbra
Pcs
120
10
Prelude Introducer Sheath (5F,6F,7F&8F)
Umbra
Pcs
350
11
Prelude Introducer Sheath 23cm
Umbra
Pcs
12
12
Angioplasty Pack (Acc Kit) MAP 302
Umbra
Pcs
120
13
High Pressure Flex Tubing 20"/48"
Umbra
Pcs
450
14
Zeek Speedy Thrombectomy Catheher 6 Fr
goodman
Pcs
6
15
One Wall Needle 18 Ga+ Scalpel
Umbra
Pcs
120
16
Effecta DR (Double Chamber)
Biotronik
Pcs
2
17
Effecta SR
Biotronik
Pcs
24
18
Nichiban Stepy P
Japan
Pcs
600
HARGA SATUAN
TOTAL
15.000.000
240.000.000
9.000.000
9.000.000
5.500.000
16.500.000
4.550.000
27.300.000
1.980.000
47.520.000
121.455
38.865.600
240.000
43.200.000
55.000
6.600.000
55.000
6.600.000
288.000
100.800.000
550.000
6.600.000
426.000
51.120.000
220.000
99.000.000
8.300.000
49.800.000
90.000
10.800.000
42.000.000
84.000.000
25.000.000
600.000.000
95.000
57.000.000
JUMLAH
1.494.705.600
PPN 10%
149.470.560
TOTAL
1.644.176.160
KET Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang
9. Nama Perusahaan Alamat
Ciparay Bandung : 03.079.236.0-005.000
NPWP
NO
: PT. Anugrah Pharmindo Lestari Cabang Bandung : JL. Terusan Holis RT 01/10 Kel Margahayu Utara Kec Babakan
NAMA BMHP
19
FIX 6F 4P F SD 252 10PN-DR 115
20
FIX 6F 4P D SD 252 10PN-DR 115
21
FIXED AVAIL 6F 10P P 282 10P
22
DEFL 6FR 4P F 252 SD RDL 115
23
DEF 6F 4P SD 252 10RDL 92CM
24
DEF 6F 10 P D SD 252 R10 92CM
25
DEF 7F BRD TC 4P F LE 252 RDL
26
DEF 7F BRD TC 4P D 252 LE RDL
27
HALO DEF 7F 20P 10MM 110RDL
28
CELSIUS DS 8MM 7F TC 1-6-2 F CURVE
29
LASSO 7F 10 POLE 12MM
30
LASSO 7F 10 POLE 15MM
31
LASSO 7F 10 POLE 12 MM
32 33 34 35
EZ STEER THERMOCOOL NAVIGATION EZ STEER THERMOCOOL NAVIGATION NAVISTAR 7F THERMOCOOL TC D CVD NAVISTAR 7F THERMOCOOL TC F CVD
36
COOL FLOW TUBING
37
CART03 REF PATCH
38 39
PREF GUIDING SHEATH W/MULT.CRV CELSIUS THERMOCOOL TC 3.5MM 2-5-2 F CURV
40
4MM NON-NAVIGATIONAL
41
10FT EXT CABLE 8MM DS REDEL
Merk Biosense Webster Biosense Webster Biosense Webster Biosense Webster Biosense Webster Biosense Webster Biosense Webster Biosense Webster Biosense Webster Biosense Webster Biosense Webster Biosense Webster Biosense Webster Biosense Webster Biosense Webster Biosense Webster Biosense Webster Biosense Webster Biosense Webster Biosense Webster Biosense Webster Biosense Webster Biosense Webster
SATUAN
JUMLAH KEB.
Pcs
1
Pcs
1
Pcs
1
Pcs
1
Pcs
6
Pcs
1
Pcs
1
Pcs
1
Pcs
1
Pcs
1
Pcs
1
Pcs
1
Pcs
1
Pcs
1
Pcs
1
Pcs
1
Pcs
1
Pcs
1
Pcs
1
Pcs
1
Pcs
1
Pcs
1
Pcs
1
HARGA SATUAN
TOTAL
Merk Pemenang
5.703.500
5.703.500
5.703.500
5.703.500
9.141.495
9.141.495
9.152.622
9.152.622
9.152.622
54.915.732
15.304.080
15.304.080
15.221.800
15.221.800
15.221.800
15.221.800
24.478.300
24.478.300
21.392.800
21.392.800
15.221.800
15.221.800
15.221.800
15.221.800
15.221.800
15.221.800
43.758.000
43.758.000
43.758.000
43.758.000
42.991.300
42.991.300
42.991.300
42.991.300
1.748.450
1.748.450
5.610.000
5.610.000
3.805.450
3.805.450
26.535.300
26.535.300
29.620.800
29.620.800
10.272.845
10.272.845
JUMLAH
472.992.474
PPN 10%
47.299.247
TOTAL
520.291.721
Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang
10. Nama Perusahaan Alamat NPWP
NO
: PT Anugrah Argon Medica Cabang Bandung-A : Jl. Caringin No. 224 A Bandung 40223 : 01.129.737.1-411.000
NAMA BMHP
Merk
102
Resolute Integrity -Drug Eluting Stent (DES)
103
Export AP-Aspiration Chatheter
104
Ituition - PTCA Wire
105
Provia -PTCA Wire Crossing
106
Everest-Inflation Device
107
Piton - PTCA Y-Connector
108
Siteseer - Angiographic Catheter
109
Medtronic - Angiographic Wire
110
Input TS-Femoral Introducer Sheath
111
Mullins - Transseptal Sheath
112
Brockenbrough- Transseptal Needle
11. Nama Perusahaan Alamat NPWP NO
Medtronic Medtronic Medtronic Medtronic Medtronic Medtronic Medtronic Medtronic
JUMLAH KEB.
Pcs
90
Pcs
2
Pcs
37
Pcs
2
Pcs
120
Pcs
2
Pcs
270
Pcs
70
Pcs
36
Pcs
3
Pcs
3
HARGA SATUAN
TOTAL
Merk Pemenang
13.000.000
1.170.000.000
8.250.000
16.500.000
1.950.000
72.150.000
1.950.000
3.900.000
1.035.000
124.200.000
250.000
500.000
450.000
121.500.000
225.000
15.750.000
250.000
9.000.000
7.800.000
23.400.000
9.200.000
27.600.000
JUMLAH
1.584.500.000
PPN 10%
158.450.000
TOTAL
1.742.950.000
Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang
: PT .Bisawi Tumbuh Selaras : Ruko Graha Kencana Blok EU Jl Raya Pejuangan no. 88 Kebon Jeruk Jakarta :
NAMA BMHP Manifold
7
Guide Wire Fixcore 0,035 & 0,038 150 Cm
8
One Wall Needle 18 Ga
10
Prelude Introducer Sheath (5F,6F,7F&8F)
12
Angioplasty Pack (Acc Kit) MAP 302
13
High Pressure Flex Tubing 20"/48"
123
Medtronic Medtronic
6
122
Medtronic
SATUAN
Performa Catheter JL/JR 3.5-4.0 5Fr,6Fr Performa Catheter MPA I/II 4Fr, 5Fr, 6Fr
Barat 03.042.216.6-035.000
Merk BL Lifesciences India/ Italy BL Lifesciences India/ Italy BL Lifesciences India/ Italy BL Lifesciences India/ Italy BL Lifesciences India/ Italy BL Lifesciences India/ Italy AlvimedicaTurkey AlvimedicaTurkey
SATUAN
JUMLAH KEB.
Pcs
320
Pcs
180
Pcs
120
Pcs
350
Pcs
120
Pcs
450
Pcs
60
Pcs
60
HARGA SATUAN
TOTAL
Merk
105.000
33.600.000
Pemenang
160.000
28.800.000
Pemenang 1
40.000
4.800.000
Pemenang 1
200.000
70.000.000
Pemenang 1
300.000
36.000.000
Pemenang
105.000
47.250.000
Pemenang
285.000
17.100.000
Pemenang
285.000
17.100.000
Pemenang 1
124
Performa Catheter PigtailI 4Fr, 5Fr, 6Fr
125
Performa Catheter Ultimate 5Fr
126
Concierge Guiding Catheter JL/JR 3.54.0 6Fr
127
Prelude Introducer (Femoral) Sheath 6Fr, 7Fr
128
Prelude Introducer (Transradial) Sheath 5Fr, 6fR
129
Guide Wire 0.035"/0.038 (Inqwire) 150cm
131 132
Angiographic Needle Manifold (Two Port, Three Port)
133
Accesoris Kit (MAP)
135
Basic Inflation Syringe (Indeflator) IN4130
161 162 163 168 170 171
Bioteq Angiographic Catheter Diagnostic JL/JR 3.5-4.0 Bioteq Angiographic Catheter Diagnostic TIGER1 / VETEBRAL Bioteq Angiographic Catheter Diagnostic PIGTAIL / MP-2 SunMed Guide Wire PTFE J-Tip Fixed Core 150cm Demax Manifolds 3 Port OFF Demax Accessories Kit Push And Click Y-Connector
AlvimedicaTurkey TechnowoodJapan AlvimedicaTurkey BL LifesciencesIndia/Italy BL LifesciencesIndia/Italy BL LifesciencesIndia/Italy BL LifesciencesIndia/Italy BL LifesciencesIndia/Italy BL LifesciencesIndia/Italy BL LifesciencesIndia/Italy TechnowoodJapan TechnowoodJapan TechnowoodJapan BL LifesciencesIndia/Italy BL LifesciencesIndia/Italy BL LifesciencesIndia/Italy
Pcs
24
Pcs
60
Pcs
24
Pcs
300
Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs Pcs
120 150 220 180 400 120
Pcs
200
Pcs
360
Pcs
130
Pcs
120
Pcs Pcs
181 320
186
Multi Snare VSD Loop Set
PFM-Jerman
Pcs
24
187
Nit Occluder Le VSD System
PFM-Jerman
Pcs
6
188
Nit Occluder PDA Coil System
PFM-Jerman
Pcs
4
189
Nit Occluder ASD-R
PFM-Jerman
Pcs
2
190
Nit Occluder PDA-R
PFM-Jerman
Pcs
4
192
Multi Snare
PFM-Jerman
Pcs
3
193
Mullins Long Sheat All Size Length 63cm
Cook
Pcs
20
285.000
6.840.000
Pemenang
320.000
19.200.000
Pemenang 1
1.200.000
28.800.000
Pemenang 1
200.000
60.000.000
280.000
33.600.000
150.000
22.500.000
35.000
7.700.000
Pemenang 1 Pemenang 1 Pemenang 1 Pemenang 1
105.000
18.900.000
300.000
120.000.000
600.000
72.000.000
320.000
64.000.000
Pemenang
320.000
115.200.000
Pemenang
320.000
41.600.000
Pemenang
150.000
18.000.000
105.000
19.005.000
300.000
96.000.000
9.300.000
223.200.000
Pemenang
29.584.500
177.507.000
Pemenang
10.312.500
41.250.000
Pemenang
29.584.500
59.169.000
Pemenang 1
12.500.000
50.000.000
Pemenang
5.808.000
17.424.000
Pemenang
3.811.500
76.230.000
Pemenang 1
JUMLAH PPN 10% TOTAL
1.642.775.000 164.277.500 1.807.052.500
Pemenang 1 Pemenang 1 Pemenang
Pemenang 1 Pemenang 1 Pemenang 1
Kepada peserta yang memasukan dokumen penawaran diberikan masa sanggah selama 5 (lima) hari kalender terhitung setelah tanggal pengumuman ini. Surat sanggahan disampaikan pada : Alamat Situs Internet: http://lpse.depkes.go.id: atau secara tertulis ditujukan kepada: Kelompok Kerja III ULP RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Demikian untuk diketahui, atas perhatian serta partisipasinya, kami ucapkan terima kasih. Pokja III ULP RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
