KEMENTERIAN KESEHATAN RI SEKRETARIAT JENDERAL Jalan H.R. Rasuna Said Blok X-5 Kavling 4 - 9 Jakarta 12950 Telepon: (021) 5201590 (hunting)
Nomor Lampiran Hal
TU.05.07/1/3516/2015 1 (satu) berkas PertemuanEvaluasi Pelaksanaan Tk Nasional Tahun 2015
Jakarta, 30 Oktober 2015 JKN/KIS
Yang terhormat, Kepala Dinas Kesehatan Provinsi di Seluruh Indonesia (sesuai daftar terlampir) Sehubungan dengan telahmemasuki tahun kedua berjalannya Program JKN/KIS yang dikelola oleh BPJS Kesehatan, dipandang perlu adanya evaluasi penyelenggaraan JKN/KIS. Evaluasi Pelaksanaan JKN/KIS dimaksudkan untuk memperolehgambaranpelaksanaan JKN/KIS pada tahun berjalan dan akan menjadi masukan sebagai penyempurnaan Program JKN/KIS pada tahun selanjutnya. Berkenaan dengan hal tersebut, bersama ini kami informasikan beberapa hal dan sekaligus mohon bantuan serta kerjasama Bapak/Ibu/Saudara hal-hal sbb: 1. Menugaskan : 1 (satu) Orang Pejabat Eselon III sebagai Penanggungjawab program Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan atau Jaminan Kesehatan Nasional Dinas Kesehatan Provinsi 2. Menugaskan 3 (tiga) Orang Kepala Puskesmas yang mewakilidari 1 (satu) orang KepalaPuskesmaskawasanperkotaan, 1 (satu) orang KepalaPuskesmaskawasanpedesaandan 1 (satu) orang KepalaPuskesmaskawasanterpencilatau sangatterpencil. 3. Peserta diharapkan telah hadir dan melaporkan diri kepada panitia penyelenggara pertemuan sesuai dengan jadwal acara, tanggal dan tempat yang telah ditetapkan (terlampir). Pertemuan dilaksanakan di 4( empat) regional yaitu : NO. 1. 2. 3. 4
REGIONAL Regional I Regional II Regional III Regional IV
LOKASI PERTEMUAN Bandung, Jawa Barat Makassar, Sulawesi Selatan Batam, Kepri Yogyakarta
WAKTU 15 sId 17 November 2015 19 sId 21 November 2015 23 sId 25 November 2015 3 sId 5 Desember 2015
4. Berkaitan dengan pertemuan ini kepada semua peserta dimohon untuk mengisi dan membuat laporan mengenai pelaksanaan JKN/KIS sesuai dengan format terlampir. Laporan tersebut kemudian dikirirnkan ke alamat email
[email protected] atau diserahkan kepada kepada panitia pada saat pendaftaran. 5. Untuk keperluan administrasi agar semua peserta daerah membawa Surat Tugas rangkap 2 (dua) yang telah ditandatangani oleh atasan langsung sebagaimana contoh terlampir, bukti transportasi baik darat maupun udara dibuktikan dengan tiket pesawat pulang-pergi beserta boarding tax. Panitia hanya mengganti tiket pesawat kelas ekonomi yang telah sesuai dan terdaftar pada manifest penerbangan (connecting penerbangan yang sudah ada).
6. Konfirmasi lebih lanjut dapat menghubungi Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI Nomor Telp : (021) 522-1229 atau fax (021) 529-22020/5279409 dengan panitia pertemuan Lemi Kurniawan (Hp.0812-8793459) atau Reza Ginanjar (08 I 2-81 090942), Merly Indira (0856-94491407) dan email:
[email protected]. Atas perhatian dan kerjasama dari Bapakllbu/Saudara diucapkan terima kasih. Atas perhatian dan kerjasama dari Bapak/lbu/Saudara
Tembusan: Sekretaris Jenderal
diucapkan terima kasih.
Lampiran Daftar Undangan Pertemuan Evaluasi Pelaksanaan JKNIKIS Tahun 2015 REGIONAL 1- Bandung, Jawa Barat 1. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Bengkulu 2. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Jambi 3. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Lampung 4. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Bangka Belitung 5. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Jawa Barat 6. Kepala Dinas Kesehatan Prov. DKI Jakarta 7. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Banten 8. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Kalimantan Barat 9. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Kalimantan Tengah REGIONAL II - Makasar, Sulawesi 1. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Kalimantan Utara 2. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Kalimantan Timur 3. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Papua 4. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Sulawesi Tenggara 5. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Sulawesi Tengah 6. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Sulawesi Selatan 7. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Gorontalo 8. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Sulawesi Utara 9. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Maluku 10. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Maluku Utara 11. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Papua Barat 12. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Sulawesi Barat REGIONAL III - Batam, Kepulauan Riau 1. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Sumatera Utara 2. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Aceh 3. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Sumatera Barat 4. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Riau 5. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Kepulauan Riau 6. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Sumatera Selatan REGIONAL IV - Yogyakarta 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Kepala Kepala Kepala Kepala Kepala Kepala Kepala
Dinas Dinas Dinas Dinas Dinas Dinas Dinas
Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan
Prov. Kalimantan Selatan Prov. Bali Prov. NTB Prov. NIT Prov. Jawa Timur Prov. Jawa Tengah Prov. DI Yogyakarta
LOKASI KEGIATAN PERTEMUAN EV AUASI PELAKSANAAN JKNIKIS Tk. NASIONAL TABUN 2015
1. Regional I Hari, Tanggal : Minggu - Selasa, 15 - 17 November 2015 Tempat : Trans Grand Ballroom, 1t.3 Ibis Trans Studio Bandung J1. Jenderal Gatot Subroto No. 289, Cibangkong, Batununggal, Bandung, Jawa Barat 40273, TIp (022) 87345555 2. Regional II HariTanggal Tempat
: Kamis - Sabtu, : Sandeq AB, Lt. J1. A.P. Pettarani Sulawesi Selatan
19 - 21 November 2015 1, Hotel Grand Clarion, No.3, Kec. Makassar, 90222, TIp. (0411) 833888
3. Regional III HariTanggal Tempat
: Senin - Rabu, 23 - 25 November 2015 : Hotel Harmoni One, Jalan Engku Putri No.1, Kepulauan Riau 29444
Batam, Kepri, TIp. (0778) 464111
4. Regional IV Hari, Tanggal : Selasa- Kamis, 3 sid 5 Des 2015 Tempat : Indoluxe Hotel Yogjakarta, Jalan Palagan Tentara Pelajar No.1 06, Ngaglik, Kec. Sleman, Yogyakarta, Tlp.(0274) 8722388
Informasi tambahan: Semua kelengkapan berkas terkait Pertemuan "Evaluasi Pelaksanaan JKNIKIS tk. Nasional Tahun 2015"dapat diunduh pada micro site JKN pada alamat www.jIm.kemkes.go.id.
"'0
AI tgl> C~ l>
o
I--'-
I--'-
I--'-
I--'-
I--'-
00
V1 V1
o o
W N
00
WI--'-
I--'-
I--'-
o I
I--'-
o o o
N
I
N
V1
I--'-
I--'-
I--'-
'-J V1 W W 00
WWW
000
t-I t-I
0
I
I
I
I
I
I--'-
I--'-
I--'-
I--'-
I--'-
V1 W
NO
I--'-
I--'-
I--'-
V1 V1
~l>t-I l>;:O 3: ...... l>
ON ~O 00 00
I--'-
V1 0
V1 V1
I
1--'-0\0
I--'-
mI
I--'-
\0
o o I
I--'-
I--'-
OOf> 00 00 I
I
N
01--'-
I--'-
00
V1 V1
00
c m
Q or
o, (I)
0'
~OJ
\0
::::l
A C
OJ r-t-
:::;;
CJ
a
CJ CD
..,
c ..,
"'0
;:+
;;-t>
o,
»
Vl
~
8 0-
OJ ::::l
c
OJ r-t-
\0
G)
OJ ::::l
OJ ::::l
CJ OJ (1)
3:
OJ
zr
"'0
I
CJ
~.
;:+ c ..,
;:0"'0 C c
3 OJ
Vl
A
:::rffi
U'l3 OJ
OJ
~Vl
r-t'-I -1(1) -g. _.
~-a
;:5'
(1)
CJ
"0 o,
:-'
"'0
[lJ
I
\0 :l.
3:
ri1 ::::l
;:;: i5j'
S 00.: OJ ...... l>
o
C m
~ ~
SURAT TUGAS PESERTA Nomor: Berdasar
Undangan
JP.01.01.
dari
Pusat
. Pembiayaan
2015 tanggal
dan
Jaminan
2015, peri hal : "Pertemuan
Kesehatan Evaluasi
Nomor
JKNIKIS
Tabun
2015", maka yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Golongan Jabatan Dengan ini menugaskan
:
Nama
.
NIP Golongan labatan Sebagai
Peserta
diselenggarakan
aktif
pada
tanggal
"Pertemuan
Evaluasi
2015 di
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan
JKN/KIS
,
Tahun
akan
sebaik-baiknya.
Pada tanggal
(
NIP
Surat tugas rangkap 2 (dua) asli
yang
.
Ditetapkan
Catatan:
2015",
di : :
. Desember
2015
)
.
SURAT PERNYATAAN
BIA YA PERJALANAN DINAS
Yang bertanda tang an di bawah ini : Nama NIP Jabatan Unit Kerja Nomor Hp Berdasarkan Surat Tugas dari Instansi : Nomor Tanggal Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Biaya tiket penerbangan
untuk perjalanan dinas pulang-pergi terlampir merupakan harga riil yang dibayarkan kepada maskapai penerbangan, dengan rincian sebagai berikut : a. ~askapaiPenerbangan
b. Rute
c. Tanggal d. Jumlah pembayaran e. Terbilang 2. Jumlah uang tersebut di atas benar-benar untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat ketidaksesuain biaya maka saya bersedia untuk mempertanggungjawabkannya sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 3. Bersama ini saya lampirkan dokumen pendukung perjalanan sebagai berikut : a. Tiket penerbangan b. Boarding pass Demikian pernyataan mestinya.
im saya buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan
.
sebagaimana
,2015
Yang melakukan perjalanan dinas
BIODATA PESERTA PERTEMUAN EVALUASI PELAKSANAAN JKN/KIS TAHUN 2015
Nama
Jenis Kelamin
NIPfNlK
Jabatan
PangkatiGol
Satuan Kerja
Alamat Kantor
Fax Kantor
Handphone
Email
....................
,
(
2015
)
TATA TERTIS PERTEMUAN EVALUASI PELAKSANAAN JKN/KIS TAHUN 2015 I. UMUM 1. Pertemuan akan dilaksanakan di tiga regional yaitu : Regional I : Bandung, Jawa Barat pada tanggal 15-17 November 2015 Regional II : Makassar, Sulawesi Selatan tanggal 19-21 November 2015 Regional III : Batam, Kepulauan Riau tanggal 23-25 November 2015 Regional IV : Yogyakarta, 01 Yogyakarta tanggal 29 - 1 Des 2015 3 - Nov 5 Desember II. TATA TERTIS PENYELENGGARA 1. Peserta diharapkan sudah hadir di tempat pertemuan (sesuai regional) pada hari pertama pertemuan dan melaksanakan registrasi ulang serta penyerahan kelengkapan administrasi kepada panitia. 2. Uang harian paket fullboard di luar kota diberikan selama 3 (tiga) hari sesuai PERMENKEU No. 72/PMK.02/2013 tentang Standar Biaya Masukan Tahun Anggaran 2015. 3. Khusus untuk transport lokal/kendaraan umum dapat dibayarkan dengan melampirkan bukti-bukti yang wajar dan dapat dipertanggung jawabkan. 4. Panitia pertemuan menyediakan akomodasi selama 2 (dua) malam mulai check-in pada hari I kegiatan, pukul 14.00 WIB dan check-out pada hari ke III puku112.00 WIB. 5. Panitia hanya menanggung biaya perjalanan dan akomodasi peserta sesuai dengan undangan dan ketentuan berlaku. 6. Untuk kelengkapan administrasi dan sebagai barang bukti pertanggungjawaban panitia serta untuk kelancaran kegiatan, peserta diwajibkan : a. Menyerahkan surat tugas sesuai tanggal undangan pertemuan dan ditandatangani oleh atasan langsung. b. Setiap peserta wajib mengisi Surat Pernyataan Biaya Perjalanan Oinas (terlampir) dengan materai. 7. Peserta diminta membawa laporan pelaksanaan JKN/KIS dan diberikan kepada Panitia pada saat registrasi. 8. Panitia tidak menanggung biaya telepon, laundry, sopir pribadi/keluarga, mini bar dan makanan selain yang disediakan oleh panitia. 9. Registrasi dan pengertian laporan pelaksanaan dilakukanmelalui : a. email:
[email protected] b. fax: 021 - 529-22020, 021-527-9409 c. Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi (0812-1859889), Lemi Kurniawan (0812-8793459) 4227)
JKN/KIS
dapat
juga
panitia Reza Ginanjar dan Merly (0812-8774
LAPORAN TAHUNAN PELAKSANAAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL / KARTU INDONESIA SEHAT (JKN/KIS) DINAS KESEHATAN PROVINSI TAHUN 2015
PROVINSI
………………………………
Disampaikan Pada : Pertemuan Nasional Pelaksanaan JKN/KIS Tingkat Nasional Tahun 2015
LAPORAN PELAKSANAAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) TAHUN 2015 DINAS KESEHATAN PROVINSI I.
BIO DATA Provinsi …………………………………………………………………………………………….. Alamat …………………………………………………………………………………………….. Telp/Fax …………………………………………………………………………………………….. E-mail …………………………………………………………………………………………… Contact Person*) …………………………………………………………………………………………… No HP: ………………. *) Contack Peson, adalah pejabat/pegawai yg bertanggung jawab dalam program JKN
II. DATA KEPESERTAAN No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
Kab/Kota
Kepesertaan Jumlah penduduk Jamkesda Penduduk Miskin JKN
III. A.
DATA PELAYANAN KESEHATAN Jumlah dan Kepemilikian FKTP*) No
FKTP
Kepemilikan Pemerintah Swasta
Bekerja sama dengan BPJS Pemerintah Swasta
1 Puskesmas 2 Praktik dokter 3 Praktik dokter gigi 4 Klinik Pratama 5 Rumah Sakit Pratama *): Data jumlah dan kepemilikan FKTP merupakan gambaran tingkat provinvsi. B.
Jumlah dan Kepemilikan FKRTL*) No
FKRTL
Kepemilikan Pemerintah Swasta
Bekerja sama dengan BPJS Pemerintah Swasta
RS Umum a. Type A b. Type B c. Type C 2 RS Khusus a. RS ………………….. b. RS ………………….. c. RS ………………….. 3 Klinik Utama *): data jumlah dan kepemilikan FKRTL merupakan gambaran tingkat provinsi. 1
C.
Cakupan Pelayanan Di FKRTL Periode Januari - Oktober 2015.*) Jumlah Kunjungan RJTL Jumlah Kasus RITL No FRTL Pemerintah Swasta Pemerintah Swasta 1 RS Umum a. Type A b. Type B c. Type C 2 RS Khusus a. RS ………………….. b. RS ………………….. c. RS ………………….. 3 Klinik Utama *): Jumlah kunjungan RJTL dan kasus RITL merupakan penjumlahan dari seluruh FKRTL di provinsi.
IV.
PEMBIAYAAN A. Dana Dekon 1. Jumlah Dana 2. Realisasi s/d Oktober
B. Alokasi Dana Daerah (APBD I) Untuk Jamkesda 1. Jumlah Dana 2. Realisasi s/d Oktober V.
PERMASALAHAN 1.
Kepesertaan JKN
2.
Pelayanan Kesehatan
3.
Pembiayaan
4.
Organisasi & manajemen
………………, …………….. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi …………………………………
………………………………………………. NIP…………………………………………
