Jaarverslag Huisartsenpraktijk Joosten & Koekkoek Krabbendijk AW Denekamp

Jaarverslag 2010

Huisartsenpraktijk Joosten & Koekkoek Krabbendijk 9 7591 AW Denekamp

Inhoudsopgave Blz Inleiding

3

Samenvatting en bijzonderheden van het afgelopen jaar Historie WOOD/ THOON

4 5 5

Personeel Opleidingskenmerken

6 7

Praktijkorganisatie Werktijden Spreekuren Taakverdeling Overleg Telefonische bereikbaarheid Indeling praktijkgebouw Automatisering Functionaliteit van het HIS

8 8 8 9 10 10 11 12 13

Privacy

15

Overlegstructuur

15

Patiënten Geslacht en leeftijdverdeling Consult en visite frequentie Contactfrequentie Chronische zieken Medicijngebruik

17 18 19 20 21

Preventie Grieppreventie Cervixscreening

22 23

Kwaliteitsbeleid NHG accreditatie Opleidingen/cursussen Klachtenregeling Veilig incident melding Protocollen Voorlichting Controle medische apparatuur en voorraad Diabetespatiënten: proces en prestatieparameters: eigen praktijk t.o.v THOON zorggroep

24 25 27 27 27 28 29 30

Jaarplan voor 2011

34

Bijlage 1: vooropleidingen en werkervaring Bijlage 2: praktijkfolders Huisartsenpraktijk Joosten & Koekkoek Jaarverslag 2010

2

Inleiding

Voor u ligt het jaarverslag van huisartsenpraktijk Joosten en Koekkoek. Dit verslag is gemaakt om een goed beeld te krijgen van het geen er in onze praktijk omgaat, en om gestelde doelen met de behaalde resultaten te vergelijken zodat er nieuwe strategische lijnen kunnen worden uitgezet voor een volgend jaar. Daarnaast hopen we een goede oriëntatie te krijgen op de werklast, en te kunnen anticiperen op ongewenste ontwikkelingen en deze om te buigen naar een zo prettig mogelijke manier van werken. Ook de kwaliteitsbevorderende activiteiten zoals opleiding, nascholing, en projecten zullen worden besproken, evenals delen van het zorgproces. Met dit jaarverslag willen we een afspiegeling geven van een jaar gedane arbeid aan ons zelf, maar ook aan collega-huisartsen, specialisten, patiënten organisaties en andere belangstellenden.

Huisartsenpraktijk Joosten & Koekkoek Jaarverslag 2010

3

Samenvatting en bijzonderheden van het afgelopen jaar

Dit jaarverslag lezend kunnen we tot de conclusie komen dat het inzichtelijk maken van gedane arbeid resulteert in het kritisch kijken hiernaar. De plannen zoals die in het vorige jaarverslag, voor 2010 stonden vermeld zijn inmiddels gerealiseerd: • Het verder uitbreiden van het categoraal spreekuur voor cardiovasculair risicomanagement • Het opstarten van een osteoporose spreekuur • Voortzetting van de NHG accreditatie • Opzetten procedure veilig incident melding: VIM • Alle protocollen digitaliseren en toegankelijk maken op elk werkstation • Uitbreiding patiënt informatie doormiddel van een LCD scherm in de wachtkamer Verder stond dit jaar vooral in het teken van het vertrek van 2 assistentes naar een andere werkplek: Kirtsy Oude Vrielink en Trudy Ros hebben beide een andere werkplek aanvaard. Dit betekende voor de praktijk dat er een sollicitatieprocedure moest worden gestart, en er per 01-09-2010 2 nieuwe assistentes zijn aangenomen: Monique Snijder en Jacqueline Bruins. Ook is Nicole Wigger voor één dag per week bij ons komen werken. Zij is 3e jaars dokterassistente en hoopt in Juni 2011 haar opleiding af te ronden. Er is voor het accrediteringstraject een nieuwe overlegstructuur in het leven geroepen: het GAT, dit staat voor: Gemeenschappelijk Accrediterings Traject. Samen met een aantal praktijken van WOOD hopen we zo gezamenlijk het accrediteringstraject jaarlijks te doorlopen, en elkaar te ondersteunen waar dit nodig is.


4

Historie

De praktijk is sinds 1993 gevestigd aan de Krabbendijk 9 te Denekamp, waar in dat jaar het pand is verbouwd voor twee huisartsen. In 1993 is huisarts H. Joosten gestart in dit pand, en in Juni 1999 werd huisarts G. Koekkoek met instemming van de HAGRO aangenomen ter vervanging van de vorige huisarts. Tot op heden werken H. Joosten en G. Koekkoek in de vorm van een volledige maatschap in deze praktijk. Beide huisartsen hebben een eigen patiënten populatie op naam, en eind 2010 telt de praktijk in totaal 4284 patiënten. WOOD

In de regio is in 2005 een samenwerkingsverband van huisartsen opgericht, genaamd WOOD. De letters staan voor de plaatsen waarin de deelnemende huisartsen praktijk voeren: Weerselo, Oldenzaal, Ootmarsum, Denekamp. De uitgangspunten van WOOD: Het is een samenwerkingsverband van huisartsen dat juridisch is vormgegeven middels een kostenmaatschap.De maatschap bestaat op dit moment uit 18 huisartsen met de mogelijkheid voor uitbreiding. Geïnspireerd en gestimuleerd door verschillende ervaringen met samenwerking, door landelijke ontwikkelingen en door de mogelijkheden om door middel van samenwerking knelpunten helpen op te lossen, willen de WOOD-huisartsen onderlinge samenwerking verder gestalte geven. De huisartsen kiezen hierbij voor de volgende samenwerkingsterreinen: • Continuering van huisartsenzorg in deze verstedelijkte plattelandsregio • Vorming van een aanspreekbare eenheid voor externe partijen • Verbetering van de kwaliteit van praktijkvoering en -organisatie • Verbetering van de kwaliteit van zorg. THOON

THOON staat voor: Twentse Huisartsen Onderneming Oost Nederland, en is opgericht in 2007. THOON stelt zich ten doel de positie van de huisarts in de (eerstelijns) gezondheidszorg te versterken. Dit laatste probeert THOON te bereiken door het ontplooien van diverse activiteiten zoals: het aanbieden van het werkgeverschap, ondersteunend personeel, samenwerken/onderhandelen met zorgverzekeraars en andere partijen, het aanbieden van administratieve diensten etc.


5

Personeel

In onze praktijk werken in 2010 de volgende personen: Naam

H.J.M Joosten (Henk) G.H.M. Koekkoek (Gerard) B. Visschedijk (Bernadette) J. Bruins (Jacqueline) M. Snijder (Monique) N. Wigger (Nicole) G. Koekkoek (Gita) M. Van Stigt (Mirjam)

Functie

Werkzaam in deze praktijk sinds 1993

huisarts

Dienstverband

fulltime

huisarts

1999

fulltime

praktijkassistente

1993

57,89%

praktijkassistente

01-09-2010

68.42%

praktijkassistente

01-09-2010

68.42%

praktijkassistente

01-09-2010

21%

praktijkverpleegkundige

2000

60%

praktijkverpleegkundige

2008

40%

Een uiteenzetting van de vooropleiding en werkervaring van alle medewerkers wordt vermeld in bijlage 1.


6

Opleidingskenmerken

Opleiding

Aantal stageplaatsen

Instelling

Verantwoordelijk arts/assistente/ praktijkverpleegkundige

Huisarts in opleiding

1 per jaar

VU Amsterdam

HJM Joosten

Praktijkassistente

1-2 per jaar

ROC Enschede

Bernadette Visschedijk

Praktijkverpleegkun

1 per jaar

Saxion Hoge School

Gita Koekkoek

dige

Enschede

Per 01-09-2009 t/m 31-08-2010 is er een Huisarts in opleiding (HAIO) in de praktijk: Thijs Brama 3e jaars. Per 01-09-2010 t/m 31-08-2011 wordt de HAIO opgevolgd door Mariëlle Roek 3e jaars huisartsopleiding. Beiden volgen hun opleiding aan het huisartseninstituut van de Vrije Universiteit van Amsterdam. In 2010 was er geen stagiaire voor de POH opleiding binnen de praktijk.


7

Praktijkorganisatie

De praktijk is op werkdagen open van 8.00 uur tot 12.00 uur en van 14.00 uur tot 17.00 uur. De organisatie van de praktijk heeft sinds 2006 een aantal veranderingen ondergaan. Zo deed op 1 Maart 2006 de eerste HAIO (huisarts in opleiding) zijn intrede. Voor de assistentes betekende dit dat er regelmatig uitleg moet worden gegeven aan de patiënt betreffende de taak van de HAIO, maar ook dat er een extra agenda te beheren valt. In de zomer van 2007 is gestart met de aanbouw van extra praktijkruimte, hierna kreeg de praktijkverpleegkundige een nieuwe spreekkamer en kwam er meer ruimte voor het voeren van spreekuren voor de praktijkassistentes. Door de extra taak van H.J.M. Joosten als huisarts opleider kwam het regelmatig voor dat deze afwezig was voor extra overleg betreffende het opleidingstraject of dat hij overlegmomenten had met de HAIO of diens begeleider van de universiteit. De praktijk beschikt over een eigen website: www.joostenkoekkoek.praktijkinfo.nl Werktijden

De huisartsen werken fulltime, daarnaast werken zij nog avond, nacht en weekend diensten in de huisartsenpost (HAP) De assistentes werken op vaste dagen, en werken parttime. Elke ochtend zijn er 2 assistentes aanwezig. Tijdens vakanties en ziekteperiodes wordt er voor elkaar gewerkt. De praktijkverpleegkundigen werken van Maandag tot en met Donderdag Spreekuren

Behalve op Vrijdag, is er elke ochtend een 5 minuten (inloop) spreekuur. Hiervoor hoeven patiënten geen afspraak te maken, ze kunnen zich tot 8.30 uur melden bij de assistente die de naam invoert in de elektronische agenda van de arts. Voor het 5 minuten spreekuur geldt dat deze bedoeld is voor één klacht per patiënt. Deze klacht moet daarnaast snel te behandelen zijn door de huisarts en mag nog niet al te lang bestaan. Op deze wijze is het mogelijk in een korte tijd veel consulten af te wikkelen, en patiënten met relatief eenvoudige klachten van advies te voorzien. Alle andere spreekuren zijn uitsluitend op afspraak. De HAIO heeft 4 dagen per week spreekuur, waarbij de spreekuurtijd in het begin ruim wordt genomen. De praktijkverpleegkundigen hebben spreekuren op Maandag, Dinsdag, Woensdag en Donderdag. ‘sMorgens zien zij over het algemeen diabetes patiënten, de andere patiënten groepen zijn over de rest van de dag verdeeld. In 2008 is gestart met de opzet van een cardiovasculair risicomanagement spreekuur (CVRM), en eind 2010 met een osteoporosespreekuur. De assistentes hebben spreekuren voor hypertensie patiënten, cervixuitstrijkjes en een wrattenspreekuur. Daarnaast worden er regelmatig injecties gegeven of hechtingen verwijderd. Huisartsenpraktijk Joosten & Koekkoek Jaarverslag 2010

8

De organisatie van onze praktijk staat beschreven in de praktijkfolder, en de folder over de praktijkverpleegkundige die voor patiënten vrij zijn mee te nemen. Deze folders zijn als bijlage toegevoegd.

Taakverdeling

Binnen onze praktijk is een taakverdeling betreffende verschillende extra werkzaamheden van toepassing, dit geldt zowel voor de huisartsen als ook voor de praktijkassistentes en de praktijkverpleegkundige. Naam H. Joosten G. Koekkoek Bernadette Visschedijk Monique Snijder Jacqueline Bruins Nicole Wigger Gita Koekkoek

Mirjam van Stigt


Taak Personeelsbeleid, bankzaken, functioneringsgesprekken Automatisering, PR zaken, facturering, monitoring kwaliteitsontwikkeling, NHG accreditatie, functioneringsgesprekken Mutaties, verantwoordelijk voor medicatiecontroles in kasten en tassen, voorraadbeheer Mutaties, medicatiecontroles in kasten en tassen, COV controles Voorraadbeheer, mutaties, COV controles Mutaties, oproepen Cervix onderzoek, reiniging autoclaaf, COV controles Werkoverleggen plannen/voorzitten, vacatures, protocollen, kwaliteitsbeheer, innovaties, jaarverslag, NHG accreditatie, leiding assistentes functionerings gesprekken Actualisering tv scherm wachtkamer

9

Overleg:

Dagelijks is er een overleg van 10.00 tot 10.30 uur. Tijdens dit halve uur, waarin er gezamenlijk koffie wordt gedronken, is er tijd voor het bespreken van onderwerpen over telefonische vragen van patiënten, onduidelijkheid met betrekking tot recepten, uitslagen van urine onderzoek en andere zaken. Ook voor de praktijkverpleegkundigen is dit het tijdstip voor overleg. Eén keer per 2 tot 3 maanden is er een werkoverleg. Hierbij zijn alle medewerkers aanwezig. Het overleg duurt gemiddeld 2 uur, wordt s‘avonds gehouden, aan de hand van een vooraf vastgestelde agenda. Eens per jaar is er een uitgebreid overleg, nadien wordt er met zijn allen gedineerd. Bernadette Visschedijk is verantwoordelijk is voor het inplannen van de data voor het werkoverleg, deze worden in de agenda’s genoteerd. Telefonische bereikbaarheid Aansluiting

Zonder tussenkomst open voor patiënten van/tot

Nummer

Praktijklijn

35 41 42

8.00 uur tot 10.00 uur 10.30 uur tot 12.00 uur 14.00 uur tot 16.00 uur

Spoedlijn

35 54 06

8.00 uur tot 17.00 uur

Receptenlijn

53 88 94

behalve tussen 13.00 en 14.00 rond de klok beschikbaar

Intercollegiale lijn

35 38 85

kantooruren

Fax

35 14 45

24 uur

Gedurende de uren die boven staan aangegeven bij ‘praktijklijn’, wordt de telefoon beantwoordt door de praktijkassistente. Gedurende de resterende kantooruren worden de patiënten met behulp van een automatische telefonische boodschap door verwezen naar de spoedlijn. Tijdens de lunchpauze is deze spoedlijn automatisch doorverbonden met de mobiele telefoon van de huisartsen. Tot tevredenheid van beide huisartsen is er per 1 november 2004 gestart met de Centrale Huisartsen Post Noord Oost Twente. De huisartsen van Oldenzaal, Dinkelland, en De Lutte sloten zich aan bij de al opererende post in Enschede. In het Oldenzaalse ziekenhuis werd een zogenaamde satelietpost gecreëerd, en ook Losser en Overdinkel sloten zich hierbij aan.


10

Indeling praktijkgebouw Ruimte

Aantal

Receptie

1

Wachtruimte

1

Spreekkamers

5

Onderzoekkamer en/of onderzoek ruimte bij de spreekkamer

5

BackOffice

1

Vergaderruimte

1

Laboratorium

1

Toilet

2

Overige ruimtes (bergruimtes en zolder)

3

In 2007 werden er extra ruimten bijgebouwd ten behoeve van de huisartsen praktijk:1 BackOffice/ vergaderkamer, en 1 extra spreekkamer met onderzoek mogelijkheid. Ook werd er een aparte ruimte gecreëerd voor laboratorium werkzaamheden. Het achterdeel van het pand werd verbouwd ten behoeve van een huisartsenlaboratorium en een podotherapeut. Het huisartsenlaboratorium is sinds Augustus 2007 in bedrijf.


11

Automatisering

De praktijk is sinds 1997 geautomatiseerd en werkt sinds 15- 12-2009 met MIRA (HIS). Voorheen werd gewerkt met Promedico ASP. De praktijk beschikt over een internetverbinding. In de praktijk zijn 7 werkplekken, daarnaast beschikt de praktijk over 1 laserjetprinter, in elke spreekkamer en in de BackOffice een kleurenprinter, 1 scanner en 6 etikettenprinters. De gegevens uit het HIS worden beveiligd tegen verminking en verloren gaan door een anti virus programma, en een noodstroomvoorziening (UPS). Dagelijks wordt (snachts) automatisch een back-up van alle data gemaakt. Deze wordt niet in het gebouw bewaard. Binnen het gebouw wordt ongeautoriseerde toegang tot het HIS voorkomen door het gebruik van persoonlijke inlogcodes. Sinds begin 2004 registreert elke medewerker zo nauwkeurig mogelijk elke uitgevoerde handeling zodat er aan het eind van het jaar een overzicht gemaakt kan worden van alle gedane arbeid. In het HIS wordt geregistreerd middels de SOEP code: Subjectief, Objectief, Evaluatie en Plan. Daarnaast worden er indien mogelijk ICPC coderingen gegeven tijdens elk consult. (International Classification of Primary Care) De praktijk ontvangt elektronisch laboratorium uitslagen van het MST (Medisch Spectrum Twente) en het SMT (Streekziekenhuis Midden Twente) en het SHO (Stichting Huisartsen Laboratorium), en tevens brieven van de medisch specialisten. De uitslagen en brieven komen elke ochtend binnen in het HIS middels een Edifact bericht en worden door de huisartsen -na het doorlezen van de gegevens- gekoppeld in het medisch dossier bij de betreffende patiënt. Ook de waarneemberichten van de Centrale Huisartsenpost komen door middel van een elektronisch bericht elke dag binnen op de praktijk, de waarnemend huisartsen van de huisartsenpost kunnen tevens gegevens van de patiënt in het HIS inzien. Voor de praktijkassistenten betekende dit een aanmerkelijke afname van het dagelijkse typewerk. Door het aanschaffen van een scanner is het overtypen van brieven, uitslagen die nog niet digitaal worden ontvangen, verleden tijd geworden. Zodoende wordt alle berichtgeving gedigitaliseerd en vindt er geen papieren dossiervorming meer plaats. In 2006 is het elektronisch versturen van herhaalrecepten gestart. Via het HIS worden alle recepten verstuurd naar de apotheek. Alvorens deze te versturen worden de recepten geautoriseerd door de huisartsen. Controles op de verzekeringsstatus en betaling van patiënten kunnen via een COV check en VECOZO worden gedaan. Sinds eind 2006 is er een praktijk website, en hebben de medewerkers hun eigen e-mail adres gekregen. Met de huidartsen is er een digitaal consult mogelijk via email: de huisarts stuurt een digitale foto met bijbehorend probleem van de patiënt en krijgt –ook via emailde mogelijke diagnose en een behandeladvies retour van de huidarts.


12

In gebruik

Functionaliteit HIS: MIRA Journaal

ja

SOEP-registratie

ja

Probleemlijst

ja

ICPC

ja

Ruiters

ja

Verwijsbrieven schrijven

ja

Scannen en elektronisch opslaan specialistenbrieven

ja

Voorschrijven medicatie

ja

Elektronisch formularium

ja

Medicatieoverzicht

ja

Medicatieoverzicht incl. specialistenreceptuur

ja

Preventiemodules: Griep

ja

Cervix

ja

Datacommunicatie met: Collegae: verzenden/ontvangen

nee /ja

Apotheek: verzenden/ontvangen

ja/ja

Centrale Huisartsen Post (CHP): verzenden/ontvangen

nee /ja

Specialisten: verzenden/ontvangen

nee /ja

Laboratorium: verzenden/ontvangen

nee /ja

Röntgen: verzenden/ontvangen

nee /ja

Agenda

ja

Actielijst

nee

Declareren

ja

Elektronisch declareren

ja

Financiële administratie

ja ICT


13

In gebruik

Functionaliteit HIS: MIRA Internetaansluiting

ja

Praktijk website

ja

Herhalingsrecepten elektronisch aanvragen

ja

E-consult

nee


14

Privacy

Iedere medewerker heeft een eigen toegangscode voor het HIS. Hiermee krijgt men een bij de functie passende toegang tot delen van het HIS en een bijpassende autorisatie gegevens te muteren. Ten behoeve van de waarneming tijdens afwezigheid gedurende de vakantie, ziekte en nascholing van de eigen huisarts heeft de collega-huisarts toegang tot de gegevens van de patiënt. Ten behoeve van de waarneming tijdens avond-, nachten weekenddiensten heeft ook de Centrale Huisartsenpost toegang tot de gegevens van de patiënt. Het fysieke patiëntenarchief is opgeslagen in een afsluitbare ruimte. Gegevens van overleden patiënten en uit de praktijk vertrokken patiënten waarvan de gegevens om één of andere reden niet konden worden overgedragen aan de nieuwe huisarts, worden apart, maar onder dezelfde condities opgeslagen. Deze gegevens worden in afwachting van een hernieuwd advies van de gezondheidsraad niet na 10 jaar vernietigd. Voor het vernietigen van andere privacygevoelige documenten is in de praktijk een papierversnipperaar aanwezig. Overlegstructuur

De praktijkartsen nemen deel aan structureel overleg met onderstaande instanties en personen in de aangegeven frequentie: Overlegpartner

Overlegfrequentie

Hagro

1 keer per 2 maanden

WOOD

1 keer per maand

Fysiotherapeuten


Wijkverpleging


Maatschappelijk werkende



15

Patiënten

In de praktijk staan op 31-12-2010: 4284 patiënten ingeschreven. De patiënten populatie bestaat voornamelijk uit een autochtone bevolking uit Denekamp, en de omliggende dorpen: Lattrop, Tilligte, Beuningen, Rossum, en het omliggende platteland. Tot het najaar van 2004 had de praktijk ook nog een Nederlandse patiënten populatie die woonachtig was over de Duitse grens. Vanwege mogelijk juridische problemen is er besloten een brief aan deze patiënten te sturen waarin hen is verzocht een huisarts in Duitsland te zoeken. Diegenen die toch besloten om een Nederlandse huisarts te blijven consulteren, is aangeboden dit als “passant” te doen. De consequentie hiervan is, is dat zij niet worden opgeroepen voor bevolkingsonderzoeken zoals griepvaccinaties en cervixonderzoeken, en zij een consult contant moeten afrekenen. Tevens kunnen zij in de avond, nacht en weekenddienst geen gebruik kunnen maken van de Huisartsenpost in Oldenzaal. Elke zomer groeit de bevolking van de gemeente Dinkelland vanwege een flink aantal campings en hotels in de omgeving. Ook in onze praktijk is dan duidelijk te merken dat de spreekuren drukker worden en dat er zich vaker spoedgevallen voordoen. Onze huisartsenpraktijk is geopend voor nieuwe patiënten. Leeftijdscluster

Man

Vrouw

Subtotaal

0-10 11-20 21-40 41-60 61-80 80+

321 293 430 677 371 73

295 288 317 577 460 182

616 581 747 1254 831 255

Totaal Percentage

2165 50,54%

2119 49,46%


Percentage (man + vrouw) 14,38% 13,56% 17,44% 29,27% 19,40% 5,95%

4284

16

Geslachts- en leeftijdsverdeling 2010

Geslachts Geslachts- en leeftijdsverdeling 700

677 577

600 500

460 430

400

321 295 293

300

317

288

371 Man

200

Vrouw

182

100 73

0 0-10

11-20

21-40

41-60

61-80

80+

Leeftijdsverdeling 1400

1254

1200 1000 831 747

800 616

581

600 400

255

200 0 0-10

11-20


21-40

41-60

17

61-80

80+

Consult en visite frequentie van de gehele praktijk:

Aard van het contact

2006

2007

2008

2009

2010

Consulten huisartsen en HAIO

7655

7942

8471

8375

8041

Visites huisartsen en HAIO

860

1072

1316

1284

1267

Telefonische consulten huisartsen en HAIO

649

782

758

709

804

Consulten praktijk assistenten

1420

1442

1554

1554

1415

1458

1971

2213

2058

2095

98

115

136

127

121

Telefonische consulten praktijkassistenten Wrattenspreekuur praktijkassistenten Herhalingsrecepten Consulten praktijk Verpleegkundige(n)

8813 921

1042

1127

1161

1318

Spirometrie Praktijkverpleegkundige(n)

196

Reisvaccinaties Praktijkverpleegkundige(n) Visites praktijkverpleegkundige(n)

111

Telefonische consulten praktijkverpleegkundige(n)

69

72

111

93

109

223

173

234

283

445

Het totale aantal contacten (passanten niet meegerekend) komt hiermee op 15922 (exclusief de aanvraag voor herhaalrecepten) Het gemiddelde per patiënt betreft dan 3,69 contacten per patiënt per jaar in 2010. In dit overzicht is geen onderscheid gemaakt tussen de enkele en dubbele consulten, derhalve kan er geen conclusie worden getrokken betreffende de tijdsbesteding per patiënt.


18

Chronische zieken

Sinds 2000 beschikt de praktijk over een praktijkverpleegkundige, in 2001 ging het spreekuur voor diabetes patiënten en hypertensie patiënten van start. Beide praktijkverpleegkundigen hebben tevens een opleiding tot diabetes- en longverpleegkundige gevolgd. De praktijkverpleegkundigen zien elke diabetes patiënt 3 keer per jaar, 1 keer per jaar wordt de huisarts bezocht. Er wordt gewerkt volgens protocol, waarbij de NHG standaard de leidraad is. Tijdens de consulten wordt veel aandacht besteedt aan leefstijl, educatie en het gebruik van medicatie. In 2008 heeft de praktijk het DIT (diabetes implementatie traject) doorlopen en in 2009 het CIT (COPD implementatietraject) Hiermee wordt er een constante kwaliteit op diabetes en COPD gebied gewaarborgd. Elk jaar zal de praktijk worden bezocht om volgens een audit alle punten op diabetes gebied te controleren en eventueel bij te stellen. Per 01-04-2008 is via THOON een DBC diabetes gestart, hierin zijn eind 2010 231 patiënten geincludeerd. Jaarlijks moeten er gegevens op het gebied van behandeling en uitkomsten worden aangeleverd aan THOON. In 2005 is gestart met een COPD spreekuur, de aanleiding hiertoe was mede de deelname aan het NHG accreditatie traject, en het MUTROBE project via het MST te Enschede. (Multidisciplinaire Transmurale Opsporing en Behandeling van COPD). De praktijk is in 2009 gestart met deelname aan de pilot DBC COPD van THOON. Hiervoor moeten -net als in de DBC diabetes- indicatoren worden aangeleverd. Vanwege de geringe financiële vergoeding hebben we echter besloten om in 2010 te stoppen met deze pilot DBC, in afwachting van een (misschien) beter aanbod in de vervolgafspraken met de zorgverzekeraar voor een DBC. In 2006 de astma populatie gefaseerd opgeroepen, en vanaf 2008 worden er zowel COPD als astma patiënten gezien. Met de komst van de tweede praktijkverpleegkundige is gestart met de opzet van een cardiovasculair risico management spreekuur. (CVRM) Ook de patiënten met een gestoorde glucose tolerantie (GTT) worden opgespoord en opgeroepen op het spreekuur. Als laatste is in 2010 gestart met een osteoporosespreekuur. Voor dit spreekuur worden de patiënten gefaseerd opgeroepen. Hiermee heeft onze praktijk 5 categorale spreekuren voor chronische patiënten: • Diabetes Mellitus • COPD • Astma • Cardiovasculair risico management (CVRM) • Osteoporose Naast deze spreekuren worden er ook adviezen omtrent reizen en vaccinaties gegeven.


19

Totaal: onder 2005 behandeling bij huisarts en/of specialist Diabetes 249 patiënten (totaal) Gestoorde glucose tolerantie (totaal) Hypertensie 505 patiënten (totaal) COPD patiënten Astma/COPD (totaal) samen: 217 Astma patiënten(totaal) CVRM patiënten: behandeld door huisarts


2006

2007

2008

2009

2010

238

256

278

290

272

15

52

95

126

528

544

611

610

599

80

90

86

90

104

168

222

263

259

247

73

20

73 523 (onvoldoende (goed geregistreerd) geregistreerd)

Medicijngebruik

In totaal zijn er in 2010 8813 herhalingsrecepten in het HIS geregistreerd. Per geregistreerd herhalingsrecept is het mogelijk dat er meerdere medicijnen zijn voorgeschreven, hierdoor zijn er in 2010 59431 recepten naar de apotheek verstuurd. Hieronder volgt een overzicht van de voorgeschreven medicamenten groepen per ATC hoofdcode: Periode: 01-01-2010 t/m 15-12-2010 ATC code

Omschrijving

C N A

Hartvaatstelsel Zenuwstelsel Maagdarmkanaal en metabolisme Ademhalingsstelsel Bloed en bloedvormende organen Skeletspierstelsel Antimicrobiele middelen voor systemisch gebruik Urogenitale stelsel en geslachtshormonen Dermatologica Systemische hormoonpreparaten Zintuiglijke organen Oncolytica en immunomodulantia Diverse middelen Antiparasitica, insecticiden en insectwerende middelen Niet van toepassing

R B M J G D H S L V P

H.J.M. Joosten

G.H.M Koekkoek

Totaal

12506 8164 6069

6909 3535 3075

19415 11699 9144

1999

1379

3378

2825

1277

4102

1593

659

1688

846

717

1199

1051

683

1734

1026

874

1900

1261 647 112

353 375 95

1944 1022 829

39 21

10 19

824

464

Totaal 2010

49 40

1288

59431

Voorgeschreven recepten afgelopen jaren: Jaartal 2007

Hoeveelheid 39414

2008

44490

2009

45848

2010 59431


21

Preventie

In onze praktijk is preventie een belangrijk onderdeel van de dagelijkse zorg aan de patiënten, er wordt veel tijd besteed aan uitleg en educatie aan patiënten om tot een gezonde leefstijl te komen. Zo besta bestaat at er een diabetesspreekuur, Astma en COPD en een CVRM spreekuur dat door de praktijkverpleegkundigen praktijkverpleegkundige wordt gehouden. Ook is er een hypertensie spreekuur, deze wordt voornamelijk door de praktijkassistentes gehouden. Per jaar wordt elke patiënt eenmalig door de huisarts gecontroleerd. De praktijk beschikt over protocollen die gemaakt zijn aan de hand van de NHG Standaarden, volgens deze protocollen wordt te werk gegaan. Verder heeft de praktijk jaarlijks een griepvaccinatie campagne en doen we mee aan de landelijke preventie programma voor baarmoederhalskanker.

Griepvaccinaties 2010 1552

1600 1149

1400 1200 1000

Non-responders Vaccinaties

800

Indicaties

600

403

Indicaties

400 Vaccinaties 200 Non-responders

0 Joosten & Koekkoek


22

Preventie: cervixscreening

In de praktijk wordt het programma cervixscreening uitgevoerd; wij verzorgen daarvoor de oproepen zelf. De volgende grafiek geeft inzage in de resultaten.

Cervixscreening 2010 171 159

180 160 140

Astitel

120 Non-responders responders

100

Cervix--uitstrijkjes (Bev. ond.)

80

Oproepen 60 40 12 20 0 Huisartsenpraktijk Joosten en Koekkoek


23

Kwaliteitsbeleid

In de praktijk staat het voeren van een zo goed mogelijk kwaliteitsbeleid hoog op onze prioriteitenlijst. Dit jaarverslag is er dan ook voor om het inzicht te vergroten in onze eigen werkzaamheden, hieruit lering te trekken, en verbeterplannen te maken. In dit jaarverslag zijn ook kwaliteitsbevorderende activiteiten opgenomen zoals de gevolgde nascholingen, het FTO (Farmaco Therapeutisch Overleg), speciale aandachtsgebieden en projecten. Sinds 2006 is G.H.M Koekkoek NHG Erkent Kwaliteits Consulent. Met de praktijkassistentes wordt jaarlijks een functioneringsgesprek gevoerd tot ieders tevredenheid. NHG accreditatie:

Onze praktijk is voor het eerst geaccrediteerd op 8 April 2005. Inmiddels zijn we bezig met de 2e cyclus van 3jaar aanleveren en uitvoeren van verbeterplannen. De verbeterplannen voor 2010 waren de volgende: Onderwerp plan Het opzetten van een osteoporosespreekuur Het inventariseren en optimaliseren de behandeling van Hypertensie bij Diabetes Mellitus patiënten volgens de herziene NHG standaard Diabetes Mellitus Verbetering van de patiënt informatie over de praktijk en het verlagen van de mogelijkheid tot meeluisteren van gesprekken bij de balie


Gerealiseerd

Zo nee: reden

gedeeltelijk Grote tijdsinvestering

Vervolg? Patiënten worden gefaseerd opgeroepen, verder vervolg in 2011

Uitgesteld, plan is om dit met meerdere praktijken uit te voeren in een onderzoekssetting

nee

Informatiescherm in de wachtkamer, wordt 3 maandelijks bijgehouden op actualiteit

ja

24

Opleidingen, cursussen, nascholingen Voor de praktijkassistenten waren er bijscholingen die werden georganiseerd via WOOD. In de lunchpauze werden diverse onderdelen van de NHG telefoonklapper door de deelnemende huisartsen van WOOD ter sprake gebracht voor alle praktijkassistenten van WOOD. De volgende onderwerpen kwamen aan de orde: • Labuitslagen: wat moet ik er mee? • Dementie • Kindermishandeling • Benauwdheid Naast deze bijscholingen zijn er door de assistentes ook nog andere cursussen gevolgd via de werkgroep WDA en de NVDA: • • • • •

Cursus SBBT AED/ reanimatie Osteoporose ADEPD Awareness training Cursus triage in de praktijk: NHG

De praktijkverpleegkundigen hebben de volgende scholingen gevolgd: Gita Koekkoek: • • • • • • • •

Diabetes avond THOON: over zorggroep DBC en cijfers Nieuwe behandelmogelijkheden bij type 2 diabetes; Langerhans Caspir (Spirometrie): 5 modules Zesde Langerhanssymposium, Zwolle CAHAG dag, Zwolle Gestructureerde osteoporosezorg: THOON ADEPD/ EPD: HDT Oost De diabetische voet

Zelf gegeven lessen: • Saxion Hoge school: POH opleiding: kwaliteitszorg in de huisartsenpraktijk • DIT consulent voor WOOD praktijken


25

Mirjam van Stigt: • • • •

Afronding longopleiding SSSV in Maart 2010 Start POH opleiding Mei 2010 De diabetische voet Astma refereeravond

Voor een inzicht in de verdere werkzaamheden van de praktijkverpleegkundigen verwijzen we u naar het jaarverslag praktijkondersteuning van WOOD

Door de huisartsen werden de volgende nascholingen/cursussen gevolgd: G.H.M Koekkoek: • Bloeddruk en bloeddrukmeting (deel 1) • Herhalingscursus reanimatie • Zesde Langerhanssymposium • Protopics HAP huisarts • Nieuwe behandelmogelijkheden bij type 2 diabetes • Osteoporose in de eerste lijn in 2010, nieuwste inzichten • Meten is weten en visiteren is leren • Intercollegiale toetsing: • FTO: 6 bijeenkomsten

In totaal leverde dit 35 accreditatie punten op. H.J.M. Joosten: • Actieve huisartsopleider: VU Amsterdam • Didactische scholingsmeerdaagse • Netwerkdag HAO’s AIOS Twente • Dokters Days bestuurscyclus 5 bijeenkomsten • Bloeddruk en bloeddrukmeting anno 2009 • Herhalingscursus reanimatie • Exudatieve maculadegeneratie: implicaties voor verwijsbeleid • Protopics HAP • Klaar voor de reis? Reizigersadvisering, 2 modules • Rust en onrust; slaap en slaapstoornissen Intercollegiale toetsing: • FTO: 5 bijeenkomsten • Toetsgroep: 8 bijeenkomsten

In totaal leverde dit 103 accreditatie punten op


26

Klachtenregeling

De praktijk participeert in de regionale klachtenregeling van de Kring Twente. Daarnaast heeft de praktijk in 2009 een procedure klachtenopvang en afhandeling geïmplementeerd. Er is een protocol geschreven waarin staat hoe deze procedure in zijn werk gaat. Tevens bestaat er voor patiënten de mogelijkheid om via de praktijksite een klachtenformulier te downloaden en in te leveren op de praktijk. Henk Joosten is de klachtenfunctionaris van de praktijk. Veilig incident melding

In 2010 is er een procedure voor melden van incidenten geïmplementeerd. Een (bijna-)incident is iedere gebeurtenis in de praktijk, al dan niet door menselijk handelen of nalaten, met een (potentieel) schadelijk gevolg voor de patiënt. De melding gebeurt bij voorkeur door de medewerker die direct bij het incident betrokken was. Andere medewerkers kunnen een (bijna-)incident melden als zij vinden dat de direct betrokkene het ten onrechte niet zelf meldt. In de protocollenmap van de praktijk staat omschreven hoe een melding moet worden gedaan en hoe de procedure verder verloopt. Binnen de praktijk is in 2010 één melding geweest en besproken in het team. Protocollen

De praktijk beschikt over protocollen voor alle medewerkers. Deze protocollen zijn gedigitaliseerd en zijn voor iedereen toegankelijk op elk computerwerkstation. Overzicht protocollen: • Diabetes /werkafspraken diabetes • COPD • Osteoporose • Binnenkort: CVRM • Hygiëne en infectiepreventie/WIP • Cervixoproepen in MIRA • Uitvoeren cervixuitstrijkje • Intramusculaire injectie • MRSA kweek


• Controleren en bijvullen medicijnen • Herhaalreceptuur • Polyfarmacie • • Reiniging, desinfectie en sterilisatie • Oor uitspuiten • Enkel-armindex • Controle dokterstassen • Wrattenbehandeling

27

Voorlichting

Deze tabel geeft een beeld van de middelen en methoden die in de praktijk ten behoeve van de patiëntenvoorlichting worden ingezet.

Medisch

Organisatie

Voorlichting Soort

Materiaal

Aanwezig

Gevelbord met praktijknamen

ja

Gevelbord met organisatorische informatie

nee

Mededelingenbord

nee

Praktijkfolder

ja

Praktijkfolder over de praktijkverpleegkundige

ja

Folder van de HDS

ja

Folder van het ziekenhuis

ja

Praktijkwebsite

ja

Periodieke uitgave

nee

NHG-Patiëntenbrieven in het HIS

ja

NHG-Folders

ja

Anatomische atlas voor patiëntenvoorlichting

ja

Anatomisch demonstratiemateriaal

ja

Folders over (functie)onderzoek in het ziekenhuis

ja

Folders over ingrepen in het ziekenhuis ja Patiëntenbibliotheek


nee

28

Kwaliteitscontrole van de medische apparatuur:

Jaarlijks worden alle te ijken instrumenten binnen de praktijk door een daarvoor erkend bedrijf nagekeken en geijkt. De bloedsuikermeters worden 2 keer per jaar door het laboratorium van het ZGT te Hengelo gecontroleerd. Op elk instrument is een sticker aanwezig met daarop de ijkdatum en van de bloedsuikermeters is een certificaat aanwezig. Dokterstassen:

De tassen worden 2 keer per jaar gecontroleerd door de daarvoor verantwoordelijk assistente met behulp van het daarvoor aanwezige protocol. Verband/ instrumentarium karren

In elke behandelkamer bevindt zich een verbandkar waarin op identieke wijze alle instrumenten en verbanden zijn opgeborgen. In totaal zijn er 5 verbandkarren aanwezig. Dagelijks worden de karren nagekeken voor het bijvullen van gebruikt instrumentarium en wekelijks voor het bijvullen van verbanden en injectiematerialen. Medicatie en voorraad

Alle (verband)hulpmiddelen op voorraad en de niet spoedeisende medicijnen worden 2 keer per jaar door de daarvoor verantwoordelijke assistente nagekeken op houdbaarheidsdatum met behulp van een daarvoor aanwezig protocol. Indien er een ampul wordt gebruikt, wordt dit aan haar gemeld zodat deze kan worden aangevuld.


29

Proces- en prestatie parameters: diabetes patiënten

Hieronder ziet u de indicatoren geleverd door de zorggroep diabetes van THOON TED. Dit jaar uitgesplitst in 2 huisartsen. In 2011 zal dit weer een gezamenlijk overzicht zijn.


30


31


32


33

Jaarplan voor 2011

Hieronder vermeld staat een overzicht met de plannen voor het jaar 2011 Onderwerp Protocollen

Doel De protocollen zijn up to date

Acties Controle van de protocollen en evt aanvullen/herschrijven MIRA Er wordt door alle • Bespreken praktijkmedewerkers tijdens uniform en adequaat werkoverleg geregistreerd • Deelname ADEPD registreren • EPD scan in Maart en Nov. 2011 Scholing Alle medewerkers Volgen relevante zijn op de hoogte van scholing en bijscholing nieuwe ontwikkelingen Accreditatie De praktijk is Uitvoeren geaccrediteerd verbeterplannen en onderhouden van de reeds uitgevoerde verbeterplannen Overlegstructuur: GAT THOON Deelname in huisartsencoöperatie projecten THOON WOOD Deelname in • Maandelijks overlegstructuur van overleg WOOD en huisartsen gezamenlijke • 2 maandelijks trajecten overleg POH-ers onderhouden • Bijscholingen assistentes Website praktijk Web site wordt Controle website en onderhouden en is evt. wijzigen up-to date Inwerken nieuwe De assistentes Maandelijks een assistentes kunnen zelfstandig werkoverleg om meer hun werkzaamheden structuur te bieden aan verrichten de nieuwe assistentes. Extra ondersteuning aanbieden door samen met hen te werken


34

Wanneer Jaarlijks Gehele jaar

Gehele jaar

Jaarlijks in Juli

Gehele jaar Gehele jaar

Gehele jaar Vanaf 01-092010

Bijlagen


35

Bijlage 1: vooropleidingen en werkervaring Huisartsen:

H.J.M. Joosten: 1973- 1981:

1989- 1992: 1992:

Studie geneeskunde Katholieke Universiteit Nijmegen, artsexamen behaald Agnio chirurgie/ gynaecologie SMT Hengelo District Medical Officer Lukulu District Mission Hospital- Lukulu, Zambia Huisartsenopleiding Nijmeegs huisartsen instituut, huisartsenexamen behaald Distict Health Officer Dedza District Hospital, Malawi HIDHA praktijk Zelhem

1993- heden:

huisarts te Denekamp

1981- 1983: 1983- 1987: 1987- 1988:

G.H.M. Koekkoek: 1980- 1981: 1981- 1992: 1992: 1992- 1994: 1994- 1996: 1996- 1999:

1999- heden:

propedeuse Farmacie Studie geneeskunde Rijks Universiteit Groningen, artsexamen behaald waarnemend verzekeringsgeneeskundige, B.V.G. Groningen Agnio kindergeneeskunde Diaconessenhuis& Catharina-ziekenhuis, Eindhoven vluchtelingenarts medische opvang, asielzoekerscentrum, Azelo Huisartsenopleiding Katholieke Universiteit Nijmegen, huisartsenexamen behaald

huisarts te Denekamp

Praktijkassistentes:

Bernadette Visschedijk: 1966- 1968: 1967- 1983: 1984- 1993: 1993- heden:

Opleiding tot doktersassistente: IMEVO Amstelveen, diploma behaald praktijkassistente bij huisartsenpraktijk Dierik- Steen in Denekamp praktijkassistente bij huisarts P.A Dierik in Denekamp praktijkassistente bij huisartsen Joosten en Koekkoek (voorheen Dierik)

Monique Snijder: 1994-1997:

Dienstverlenend gezondheidsonderwijs, opleiding tot doktersassistente: diploma behaald 2011: Diploma eerste hulp: EHBO, diploma behaald 1997: Doktersassistente huisartsenpraktijk/ bedrijfsgeneeskundige dienst diverse praktijken op invalbasis. 1999-Sept 2010: Allround Service Medewerker klantenservice Menzis Zorg en inkomen Sept- 2010- heden: Doktersassistente huisartsenpraktijk Joosten en Koekkoek Jacqueline Bruins: Niet ontvangen


36

Praktijkverpleegkundigen:

Gita Koekkoek: 1980- 1983: 1983- 1984: 1984- 1987: 1987- 2000: 2000- 2001: 2000- 2003: 2001: 2003: 2007: 2007: 2000- heden:

Inservice opleiding tot A- verpleegkundige, SMT te Hengelo, diploma behaald. Opleiding tot obstetrie- en gynaecologie verpleegkundige, SMT te Hengelo, diploma behaald. Verpleegkundige op afdeling gynaecologie in SMT te Hengelo Obstetrieverpleegkundige op de afdeling verloskunde in SMT te Hengelo Opleiding tot praktijkondersteuner, Hoge School van Arnhem en Nijmegen, diploma behaald. Verpleegkundige in de wijk, avond en weekenddiensten, Carint, Oldenzaal en SGE Enschede Opleiding tot diabetesverpleegkundige, SSSV te Bunnik, diploma behaald Opleiding tot Astma/ COPD verpleegkundige, SSSV te Bunnik, diploma behaald. Opleiding tot DIT consulent, diploma behaald Lid adviescommissie standaarden en richtlijnen van het NDF Praktijkverpleegkundige, huisartsenpraktijk Joosten & Koekkoek, Denekamp

Mirjam van Stigt: 1993 – 1996: 1996 – 2000: 2000- 2003: 2001: 2003- 2008: 2007: 2007: 2007: 2008: 2009: 2010:

Middelbaar beroepsonderwijs in Almelo, Assistentes in de gezondheidszorg Diploma behaald in 1996 Hoger beroepsonderwijs in Enschede, specialisatie Verpleegkunde Diploma behaald in 2000 wijkverpleegkundige thuiszorg Enschede- Haaksbergen Diabeteszorg en wondzorg via Thuiszorg Enschede- Haaksbergen Diabetesverpleegkundige TZDE (Transmurale Zorgketen Diabetes Enschede) Opleiding tot DIT consulent, diploma behaald Key speaker training via Novo Nordisk, certificaat: ja Docent/trainer via Marjolein van der Leeden SSSV: Opleiding tot diabetesverpleegkundige SSSV: Opleiding tot Astma/COPD verpleegkundige Opleiding praktijkverpleegkundige, Saxion hoge School


37

Bijlage 2: Praktijkfolders: • •

Huisartsenpraktijk Joosten & Koekkoek De praktijkverpleegkundige


38

Jaarverslag Huisartsenpraktijk Joosten & Koekkoek Krabbendijk AW Denekamp

Recommend Documents