Jaarplan CVA-Ketenzorg Eindhoven

Jaarplan 2012- 2013

CVA-Ketenzorg Eindhoven

Deelnemende organisaties - Catharina-ziekenhuis - Libra zorggroep: Revalidatiecentrum Blixembosch - Vitalis-zorggroep: verpleeghuizen Wissehaege, Peppelrode en Brunswijck - Archipel: Kenniscentrum locatie Dommelhoef - ZuidZorg - Nederlandse CVA patiëntenvereniging Samen Verder

CVA-ketenzorg Eindhoven 040 - 239 8468 www.cva-eindhoven.nl

15 november 2011

Pagina 1 van 16

Inleiding De stuurgroep CVA-ketenzorg Eindhoven presenteert haar jaarplan CVA-ketenzorg voor 2012-2013. Het jaarplan kan gezien worden als middel om de beleidsvoornemens te realiseren. Hierdoor wordt op een gestructureerde wijze de kwaliteit en effectiviteit van de zorg voor CVA-patiënten in de keten verbeterd. Het periodieke overleg en de halfjaarlijkse voortgangsrapportages zijn middelen die ingezet worden om de stand van zaken ten aanzien van de jaardoelen te monitoren. Het maatschappelijke belang van samenwerking binnen de CVA zorgketen is groot. 4,3 % van de zorgkosten gaat naar CVA patiënten, grootste veroorzaker van invaliditeit op latere leeftijd. Jaarlijkse krijgen ongeveer 41 000 mensen een CVA en 200 000 Nederlanders hebben ooit een CVA gehad. Het basiswerk in de keten blijft bestaan en wordt voortgegaan op de ingeslagen weg. Voor 2012 en 2013 zijn nieuwe beleidsdoelen vastgesteld die beogen de CVA-ketenzorg verder te ontwikkelen en te verbeteren. Aandacht gaat uit naar het vervlechten met de eerste lijn, preventie, zelfmanagement, het implementeren van het zelfoefenboek, de update van de CVA-informatie wijzer en website en specifieke aandacht voor de jongere leeftijdsgroep. De Helsingborg verklaring, de nieuwe CBO richtlijn beroerte 2009, De externe indicatoren voor beroerte (Zichtbare Zorg Ziekenhuizen), de zorgstandaard Vasculair Risico Management en Patiëntenervaringen als stuurinformatie in de CVA-zorgketen (Kennisnetwerk CVA NL) zijn gebruikt als basis voor de doelen.

Namens de stuurgroep CVA-ketenzorg

K. Keizer Neuroloog, Catharina-ziekenhuis


T. van de Laar Voorzitter stuurgroep CVA-ketenzorg

15 november 2011

Pagina 2 van 16

Doel 1 Vervlechten met de Eerste Lijn Inleiding In het voorjaar van 2010 is tijdens de OverEindse Dagen in Praag een opening gevonden voor samenwerking met de Eerste Lijn. In 2010 is PoZoB1 en DOH2 met zorgprogramma Cardiovasculair Risicomanagement gestart. Alle CVA/ TIA patiënten vallen met de zorg gerelateerde preventie binnen het zorgprogramma CVRM (zie ook doel 2). Daarnaast is de CVA-ketenzorg Eindhoven al enige jaren bezig met de ontwikkeling van passende zorg in de chronische fase. Het Advies en Begeleidingcentrum CVA (ABCVA) is als pilot in november 2009 gestart. De focus van het ABCVA ligt op de onzichtbare gevolgen en de mantelzorgbelasting. Verder is het afnemen van de Rankin 3 maanden na het ontstaan van de CVA/TIA. een effectmeting nodig voor de landelijke benchmark. Het is nodig om met de Eerste Lijn te vervlechten om deze twee ontwikkelingen te verbinden. Er zijn vijf gebieden waarop we willen insteken. 1. Samenwerken op preventie, inbedden van de voorlichting over CVA/TIA aan de risicogroepen (hypertensie, diabetes, hartfalen) in de scholing van de POH ers3. En in de scholing/ werkafspraken met de praktijkassistentes en de CHP. 2. Procedure ontwikkelen dat patiënten na een CVA/ TIA, binnen 2 weken worden gezien door huisarts en worden opgenomen in het zorgprogramma CVRM4 3. De samenwerking en werkwijze met het ABCVA 3 maanden na het CVA/TIA doorontwikkelen 4. Afspraken maken over de verbinding tussen het ABCVA en de POH/ huisarts op basis van profielen cliënt en mantelzorger 5. Inzichtelijk en zichtbaar maken van de Paramedici (fysio-, ergotherapeuten en logopedisten) met expertise op het gebied van CVA in de eerste lijn, revalidatiecentrum en verpleeghuizen.

Doel verantwoordelijke Tonnie van de Laar Leden werkgroep Hetje Rozema, Luc Harms, Joke Driessen, Henriet van der Linden De vier aandachtsgebieden zijn verweven met doel 2, 3 en 5 in dit jaarplan. Er is steeds een liking pin in personen om overlap te voorkomen. Deze werkgroep heeft een sturende functie. Afstemming met andere CVA zorgketens en andere eerste lijnsorganisatie in de regio wordt gezocht om te komen tot regio brede afspraken.

1

PoZoB Praktijk Ondersteuners Zuidoost Brabant DOH De Ondernemende Huisartsen 3 POH Praktijk Ondersteuners Huisartsen 4 CVRM Cardio Vasculair Risico Management 2


15 november 2011

Pagina 3 van 16

DOEL 2 Preventie Doel Helsingborg 2015 Het percentage patiënten dat overlijdt na een beroerte vermindert minstens met 20 ten opzichte van het niveau in 2005. Alle landen richten zich op het terugdringen van belangrijke determinanten voor beroerte, de belangrijkste zijn hypertensie en roken. Alle patiënten die een TIA of beroerte hebben gehad, krijgen passende secundaire preventieve maatregelen. Preventie is van grote betekenis bij chronische ziekten. Preventie is noodzakelijk zowel om ziekte te voorkomen als om verergering te beperken bij mensen met een chronische ziekte. Het moderne paradigma nood dan ook tot integratie van preventie en zorg.De klassieke indeling in primaire, secundaire en tertiaire preventie is losgelaten. Nieuwe indeling van preventie 1. Universele preventie 2. Selectieve preventie 3. Geïndiceerde preventie 4. Zorg gerelateerde preventie Universele preventie richt zich op de algemene bevolking die niet gekenmerkt wordt door het bestaan van verhoogd risico op ziekte. Tot doel de kans op het ontstaan van ziekte of risicofactoren te verminderen. Bijvoorbeeld spotjes van Postbus 51 Selectieve preventie richt zich (ongevraagd) op (hoog)risicogroepen in de bevolking. Selectieve preventie heeft tot doel de gezondheid van specifieke groepen te bevorderen door het uitvoeren van lokale, regionale of landelijke preventieprogramma s. Geïndiceerde preventie richt zich op individuen die veelal nog geen gediagnosticeerde ziekte hebben, maar wel risicofactoren of symptomen. Geïndiceerde preventie heeft tot doel het ontstaan van ziekte of gezondheidsschade te voorkomen door een interventie / behandeling Zorg gerelateerde preventie richt zich op individuen met een of meerdere gezondheidsproblemen. Deze preventie heeft tot doel het individu te ondersteunen bij zelfredzaamheid, ziektelast te reduceren en erger te voorkomen De zorgstandaard Cardio Vasculair Risico Management (CVRM) beperkt zich tot individu- gerichte preventie. Instellingen voor gezondheidszorg hebben programma s om mensen met een hoog risico voor beroerten en andere vaatziekten te identificeren en om passende preventieve maatregelen te initiëren. Instellingen voor gezondheidszorg die CVA-patiënten behandelen op de lange termijn (meestal Eerstelijns zorg) moeten gestructureerde programma s hebben ter preventie van cardiovasculaire gebeurtenissen. Interventies in de leefstijl Werkers in de gezondheidszorg passen uitgebreider dan thans gebruikelijk is wetenschappelijk onderbouwde methoden toe om een gezonde leefstijl te ondersteunen. Dit houdt in bondig gestructureerd advies en, voor rokers, nicotinevervangende therapie. Dergelijke methoden moeten zowel in de geïndiceerde als de zorg gerelateerde preventie voor beroerte worden toegepast. Doel CVA- Ketenzorg Eindhoven In 2013 worden 80% patiënten na een TIA/ CVA binnen twee weken na het behandeling/ontslag opgenomen in het zorgprogramma CVRM in de Eerste Lijn. Er wordt vorm gegeven aan preventie voor cliënten, die niet naar de eerste lijn ontslagen worden. Activiteiten In samenwerking met de PoZoB wordt de optimale werkwijze ontwikkeld en gemonitord. In het revalidatiecentrum en de verpleeghuizen zijn interventies op leefstijl in het zorgplan opgenomen. Doelverantwoordelijke Nelleke van Westering, m.b.t. TIA/ CVA na behandeling/ ontslag ziekenhuis, Hetje Rozema (PoZoB) CVA-ketenzorg Eindhoven 040 - 239 8468 www.cva-eindhoven.nl

15 november 2011

Pagina 4 van 16

Doel 3

Zelfmanagement

Inleiding Het bevorderen van zelfmanagement is een integraal onderdeel van de zorg voor chronisch zieken. Het streven om dit thema op te pakken en het te vertalen naar de CVA-patiënten en hun naasten. De peilers bij zelfmanagement zijn: de patiënten en zijn naasten bepalen wat kwaliteit van leven voor hen betekent en krijgen voor zover mogelijk relevant- motivatie, kennis, inzicht en vaardigheden om zelf (het leven met) de ziekte te managen. professionals gaan een samenwerkingsrelatie met de patiënt en naasten aan. De patiënt maakt zich gaande weg handelingen en zorg aspecten eigen. De organisatie van zorg en doelgerichte technologie. Competenties chronische patiënt (VWS) 1. heeft inzicht in zijn ziekte en kan ermee omgaan 2. past zijn leefstijl aan 3. is trouw aan (farmo)therapie 4. kan signalen van zijn of haar lichaam interpreteren 5. kan de medicatie aanpassen bij schommelingen in het ziekte beloop 6. heeft een zinvolle dagbesteding Doel CVA zorgketen Eindhoven In 2012 is het zelfoefenboek Zelf oefenen na een beroerte, snel in beweging in de keten geïmplementeerd van als een onderdeel binnen zelfmanagement. In 2013 hebben we de groep Young Stroke betrokken in de ontwikkeling van tools voor hun specifieke behoefte. Afspraken over inbedding zelfmanagementprincipe in ondersteuning door het ABCVA. Doelverantwoordelijke: Wilma van der Wielen Deelnemers: Annemiek Jongeneelen, Tom Buytels Werkgroep met sleutelfiguren uit alle deelnemende organisaties wordt ingericht. Activiteiten AD1 Het implementatieplan van Blixembosch wordt aangepast voor gebruik in de andere ketenorganisaties.

Tijdsinvestering werkgroep 5 Bijeenkomsten per jaar aansluitend aan de vergadering van de stuurgroep 13.30-15.00 uur (maand 1,3,5,9,11)


15 november 2011

Pagina 5 van 16

Doel 4

Update CVA informatiewijzer en website

De update heeft drie niveaus. 1. De papieren versie: de huidige A5 mapjes die aan de patiënt verstrekt worden voldoen op meerdere aspecten niet meer. 2. De informatie op de website: De website bevat minimaal de informatie van de (papieren) CVA informatiewijzer. Daarnaast biedt de website meer mogelijkheden. 3. De lay-out van de website: Wensen en (on)mogelijkheden. Doelverantwoordelijke: Nelleke van Westering Werkgroepleden Joke Driessen, Henriet van der Linden, Lizette Dirks, Tonnie van de Laar, Tom Buytels en Berdine Muurling Activiteiten 1.1 Papieren versie De CVA-informatie wijzer is in 2004 ontwikkeld en geborgd. De werkgroep heeft knelpunten van de huidige manier in ketenorganisaties vastgelegd. Nieuwe ideeën en verbeteringen worden geïnventariseerd. Nieuwe richtlijnen en zienswijze maken een transformatie wenselijk. 2011 Kwartaal 4

2012 Kwartaal 1 2012 Kwartaal 2 2012 Kwartaal 4

Nieuw concept bespreken met de managers. Werkgroepleden bespreken het nieuwe voorstel in hun eigen instelling en maken dit op maat. Keuze is gemaakt voor hardware. Iedere instelling heeft duidelijk hoe kopieerwerk en verspreiding intern verloopt. Nieuwe lay-out is akkoord. Bestelling van hardware door instellingen. Invoeren nieuwe lay-out. Presentatie op 8 mei 2012 (Europese dag van de beroerte)? Evaluatie nieuwe lay-out bij patiënt/mantel en professionals.

1.1 Website Sinds 2010 sluiten 2x per jaar ook de paramedici aan in het overleg van de Stuurgroep. Het doel is om elkaar te informeren en de ontwikkeling op het gebied van CVA zorg binnen de diverse disciplines uit te wisselen. Geografische spreiding van paramedische expertise is een aandachtspunt. 2011 Kwartaal 4 2012 Kwartaal 1

2012 Kwartaal 2 2012 Kwartaal 3 2012 Kwartaal 4

Er zijn overzichten van deskundige paramedici in de regio zodat patiënten een keuze kunnen maken voor behandeling na de acute fase. Op de website is inzichtelijk gemaakt welke paramedici deskundig zijn in CVA zorg. Hiervoor worden criteria gebruikt die aangeleverd worden door de beroepsgroepen zelf. Verzamelen van informatie over uitbreiding van mogelijkheden zoals forum/ lotgenoten contact/ enz. Keuze maken in de mogelijkheden en als concept aanbieden aan de managers. Uitwerken van de mogelijkheden.

1.2 Website lay-out 2012 Kwartaal 3 Informatie verzamelen van derden m.b.t. CVA zorg. 2012 Kwartaal 4 Wenspakket samenstellen met de verkregen informatie. Stappenplan maken t.a.v. wenspakket. CVA-ketenzorg Eindhoven 040 - 239 8468 www.cva-eindhoven.nl

15 november 2011

Pagina 6 van 16

DOEL 5

Gestructureerde chronische zorg samenwerking eerste lijn en patiënten vereniging Inleiding In The Helsingborg Declaration on Stroke 2006 wordt in hoofdstuk 5.6 het belang van continue ketenzorg beschreven. De CBO Richtlijn Beroerte (2008) geeft aan dat mensen na ontslag uit een instelling behoefte hebben aan een centraal aanspreekpunt. In die richtlijn staat de aanbeveling mensen tot vele jaren na optreden van het CVA de mogelijkheid te bieden om beroep te doen op een dergelijk aanspreekpunt. Het inrichten van de zorg voor mensen met CVA, ook op langere termijn, is beleid van de stuurgroep CVA-ketenzorg Eindhoven. De werkgroep onderzoekt -in navolging van landelijke ontwikkelingen- de mogelijkheden om mensen met CVA langdurig te volgen, in samenwerking met de POH ers die de centrale zorgverlener zijn van het VRM en de CVA verpleegkundigen van het Advies en Begeleidingscentrum CVA Ketenzorg Eindhoven. Doel verantwoordelijke Joke Driessen Deelnemers uit stuurgroep Roos van Boerdonk, Henriet van der Linden, Wilma van der Wielen, Tonnie van de Laar, Nelleke van Westering, Hetje Rozema Projectleider CVRM uit de eerste lijn. Doelstelling 1. In 2012 is er duidelijkheid over de financiële kaders van het Advies en Begeleidingscentrum CVA Ketenzorg Eindhoven. 2. In 2012 is in samenwerking in de huisartsen en POH s vorm gegeven. 3. In 2013 zijn de (on) mogelijkheden om samen te werken met de SRE-gemeentes mbt de WMO helder. 4. In 2012 is de werkwijze en ondersteuning ICMT5 van het Advies en Begeleidingscentrum CVA Ketenzorg Eindhoven aangepast 5. In 2012 is er specifieke aandacht voor CVA-patiënten jonger dan 65 jaar (Young Stroke), met focus op ondersteuning mbt de gezinssituatie, werk en inkomen. 6. In 2013 is de samenwerking met de CVA patiënten vereniging Samen Verder vormgegeven. 7. Er zijn afspraken over inbedding van het zelfmanagmentgedachtengoed in de ondersteuning door het ABCVA. 8. Er wordt verbinding gelegd met de ondersteuningsmogelijkheden voor de cliënt en de naaste in de eigen omgeving

Tijdsinvestering werkgroep 4 bijeenkomsten per jaar aansluitend aan de vergadering van de stuurgroep 13.30-15.00 uur (maand 2,6,10,12)

5

ICMT Informatie Communicatie en Medische Technologie


15 november 2011

Pagina 7 van 16

DOEL 6 Opzet scholing VV in de ketenzorg Eindhoven ( Catharina ZH, Dommelhoef, Peppelrode, Brunswijck, Wissehaeghe en Blixembosch) Doelgroep: Verpleegkundigen niveau 3,4 en 5 Gedacht wordt aan een scholing voor niveau 4 en 5 waarbij meer aanspraak wordt gedaan op het klinisch redeneren en een aparte scholing voor niveau 3 waarbij het accent meer komt te liggen op observeren, signaleren en uitvoeren. Het lijkt zinvol om de scholing binnen het niveau gemengd vanuit de verschillende instellingen te laten plaatsvinden zodat er binnen de keten meer wordt samengewerkt en er meer van elkaar geleerd kan worden. Doelstelling: 1. 2. 3. 4. 5.

Ontwikkelingen binnen de neurorevalidatie begrijpen. Principes van ICF kennen en begrijpen binnen onderzoek, behandeling en evaluatie. Het proces van klinisch redeneren begrijpen. Activiteiten kunnen faciliteren en begeleiden. Basisprincipes van motorische controle model (len) begrijpen en kunnen toepassen in activiteiten. 6. Basisprincipes van motorisch leren begrijpen en kunnen toepassen. 7. Beschikbare (wetenschappelijke) literatuur bijhouden om evidence based te kunnen handelen. Specifieker: Ad 1: Ontwikkeling van NDT naar neurorevalidatie begrijpen Ad 2: Gemeenschappelijke taal gebruiken binnen een multidiciplinair behandelteam. Ad 3: Hulpvraag, bepalende factoren voor het niveau en wijze van functioneren, klinimetrie, sterktes en zwaktes, behandelplan in kaart kunnen brengen Ad 4: Vaardig zijn in het begeleiden van activiteiten in en om bed en op de afdeling. Ad 5: Basismodel van motor control kunnen plaatsen in de neurorevalidatie. Ad 6: Adequate leer- en trainingsregels kunnen toepassen bij het aanleren van activiteiten. Ad 7: Long Life learning stimuleren door het bijhouden van literatuur. Leerstof: Tussen haakjes staat de geschatte benodigde tijdsduur -

-

-

Ontwikkeling van NDT naar neurorevalidatie: Geschiedenis behandeling CVA patiënten, neurorevalidatie nu ( clinical reasoning, klinimetrie voor prognostiek en evaluatie en evidence based practice) ( 1uur) ICF principes zoals ook vergelijkbaar terugkomend in 4 domeinen zorgleefplan en vRAP met oefencasus (¾ uur) Motorische controlemodellen: taakgericht en procesgeorienteerd (1uur)\ Methodiek onderzoek: voortdurend klinisch redeneren: (2,5uur) o Hulpvraag o Klinimetrie: BI, TCT, FAC, TUG, VAS o Niveau van functioneren o Wijze van functioneren o Sterktes en zwaktes benoemen o Behandelvoorstel Functies beïnvloeden (kracht, mobiliteit, (zit)balans) Activiteiten beïnvloeden Motorisch leren: (1 uur) o leerregels:impliciet en expliciet gekoppeld aan de cognitieve mogelijkheden o trainingsregels gekoppeld aan de cognitieve mogelijkheden en soort taak


15 november 2011

Pagina 8 van 16

-

Schouderproblematiek: pijnlijke schouder, SHS, handoedeem en hulpmiddelen (slings en spalken) a.h.v. arm/handrichtlijn (3uur) Hulpmiddelen: EVO s (½ uur) Praktische vaardigheden: Verplaatsingen in bed (1 uur), transfers zit<>zit (1 uur), opstaan en gaan zitten (1 uur), lig-, zit- en stahouding (½ uur), schoudercontrole en mobiliserings/oedeemoefeningen (1 uur), rolstoelrijden (1uur), ADL (2 uur), lopen en zwachtelen (2 uur). Hierbij steeds de taak/persoon/omgeving mee in overweging nemen.

Opbouw van de leerstof: N.a.v. casusbesprekingen (met thema s transfers, ADL, armhandvaardigheden en lopen) theorie en praktijk op elkaar aan laten sluiten. Niveau 4 en 5 werkt de casussen zelf uit door literatuur te raadplegen (richtlijn beroerte en tijdschrift voor verpleegkundigen) en vervolgens worden deze nabesproken. Niveau 3 zal deze casussen minder richten op het klinisch redeneren, maar vooral op het observeren, signaleren en uitvoeren. Ter afsluiting werken de cursisten een patientenbeschrijving uit van een eigen patient waaruit blijkt of de geleerde stof begrepen is en hoe het maatwerk wordt aangepast aan het individu. Tijdspad: 9 bijeenkomsten van 3 uur met voldoende tijd telkens ertussen om te studeren en het geleerde in de praktijk te kunnen toepassen. Vervolgtraject: In elke instelling is een VPK de kartrekker om het geleerde te kunnen implementeren op de eigen werkplek, dit in samenwerking met een FT of ET aldaar. Na een jaar komen deze kartrekkers samen met hun FT of ET collega voor een terugkomactiviteit terug om de implementatie te evalueren. Groepsgrootte: 20 deelnemers met een mix vanuit de verschillende instellingen. Docenten: In eerste instantie voor de 1e scholing Karin van Barschot en Titia de Haas. Bij de 2e scholing een van bovenstaanden met een VP uit een van de instellingen die aan de 1e scholing heeft deelgenomen. In het verder vervolg een collega FT of ET die zelf de cursus neurorevalidatie heeft gevolgd in combinatie met VPK die de cursus neeurorevalidatie ( te starten in 2012) heeft gevolgd. Leermateriaal: Richtlijn beroerte voor verpleegkundigen. Vragen: Hoeveel VV van welk niveau werken in de verschillende instellingen? Wat willen de VV zelf in de scholing aan bod laten komen? Wat zien FT en ET uit de instellingen graag aan bod komen in de scholing? Wat moet naar voren komen uit de nulmeting: Heb je een vooropleiding NDT (volledig of incompany)? Wat mis je aan kennis m.b.t. de behandeling van mensen met een beroerte? Wat mis je aan vaardigheden m.b.t. de behandeling van mensen met een beroerte? Wordt de Zuidzorg ook betrokken in de scholing als partner in de keten?


15 november 2011

Pagina 9 van 16

Doel 7 Patiënten ervaringen en behoefte gebuiken voor verbetering en innovatie Doel Zoveel mogelijk de patiënten ervaringen en behoefte als uitgangspunt nemen is voor de stuurgroep van de CVA-ketenzorg een continue aandachtsgebied. De leden van de stuurgroep koppelen relevante aandachtpunten uit patiëntenenquêtes, spiegelgesprekken uit de deelnemende organisaties met betrekking tot de CVA-patiënten terug. Waar kan worden verbeterpunten tot actiepunten omgezet. Concrete aanpak 2012, In december 2011 worden de ervaringen opgedaan tijdens het onderzoek van Maastricht in de stuurgroep besproken. De patiënten uit onze keten zijn een halfjaar gevolgd, de onderzoeker heeft deze groep uitgebreid gesproken. Haar terugkoppeling van de ervaringen en behoefte worden omgezet in actiepunten voor 2012. In 2012 wordt de gevalideerde CQ index voor CVA-patiënten door de organisaties als informatiebron gebruikt. De vragen zijn uit het patiënten perspectief gesteld en geven aan wat patiënten belangrijk vinden, Het kan gebruikt worden de teams als zelfevaluatie instrument , hoe zouden onze patiënten/ cliënten deze vragenlijst invullen, waar zijn we goed in en wat kunnen we beter doen. De ervaringen worden in de stuurgroep gedeeld. In 2013 specifieke aandacht voor de Young Stroke Plan van aanpak wordt geschreven en voorgelegd aan de stuurgroep en de managers in het voorjaarsoverleg 2013. Aandachtpunten, afbakenen van de doelgroep, doelgroep benaderen om behoefte en wensen vast te stellen en om te zetten in activiteiten. Gebruik maken van aanbevelingen van de CVA Patiëntenverenigingen en het Kennisnetwerk CVA.

In het uitzetten van de CQ index voor CVA-patiënten volgen wij de landelijke intiatieven.


15 november 2011

Pagina 10 van 16

Borging Deskundigheidsbevordering van de professionals in de keten Doelstelling - De scholing handleiding signaleringslijst wordt structureel aangeboden door de CVA-Ketenzorg Eindhoven. - Er is een overzicht van scholingen binnen de aangesloten instellingen, professionals kunnen hieraan deelnemen. Het scholingsaanbod van Axon is hierin opgenomen. - Voortgang geven aan het ketenuitwisselingsprogramma. De resultaten van de uitwisseling worden per instelling vastgelegd in een format. Jaarlijks worden deze resultaten door de werkgroep besproken en vastgelegd in de voortgangsrapportage. - 2-jaarlijks wordt een ketenzorgsymposium georganiseerd. Doel verantwoordelijke Roos van Boerdonk Deelnemers uit projectgroep Wilma van der Wielen, Lizette Dirks, Marcha Horstmanshof, Joke Driessen, Tonnie van de Laar, Uitgangspunten - Bij het scholingsplan worden algemene landelijke ontwikkelingen en landelijke ontwikkelingen binnen de disciplines gevolgd. - De organisaties hebben in hun scholingsbudget ruimte gereserveerd voor financiering van ketenscholing of -symposia. - Deelname aan uitwisseling in de keten maakt deel uit van het inwerkprogramma van professionals die bij CVA-zorg in de keten betrokken zijn. Resultaten De resultaten worden per instelling vastgelegd in een format. Dit format is de basis voor een jaarlijkse evaluatie door de werkgroep. Prestatie-indicatoren - Evaluatie structurele scholing - Frequentie ketenscholing en -symposia, afgezet tegen mogelijkheden - Aantal uitgewisselde professionals per instelling Tijdsinvestering Overleg werkgroep incl. reistijd 4x2x 4 Vastleggen resultaten in format, 7 x 2 uur Organiseren symposium voorjaar 2013 totaal


15 november 2011

32 uur 14 uur +/- 100 uur 146 uur

Pagina 11 van 16

Borging monitoren patiëntengegevens CVA-ketenzorg Doelstelling - De database wordt door de deelnemende instellingen op eenduidige wijze volledig ingevuld. Elke instelling heeft daartoe de logistieke ondersteuning naar eigen inzicht geregeld. - Er wordt geformuleerd welke gegevens uit de database nodig zijn om het beleid van de CVAketenzorg te kunnen sturen. - Deze gegevens komen op vooraf afgesproken tijdstippen ter beschikking van de stuurgroep en worden gebruikt om beleid op te stellen. - Jaarlijks wordt een overzicht gemaakt van een aantal karakteristieken van de CVA behandeling. Dit wordt opgenomen in het jaarverslag. Verantwoordelijke Voorzitter CVA-ketenzorg Eindhoven Deelnemers werkgroep Professionals uit ziekenhuis, revalidatiecentrum en verpleeghuis met expertise/ belangstelling mbt de analyse van de gegevens uit de verschillende databases Acties - Elke instelling inventariseert in de eigen instelling de knelpunten m.b.t. bijhouden database en lost deze op. - In de werkgroep wordt besloten welke gegevens regelmatig terug gekoppeld moeten worden om beleid te kunnen sturen. De subwerkgroep voor dit beleidsvoornemen doet hiertoe een voorstel. - Ieder kwartaal wordt analyse van de database geagendeerd voor een stuurgroepvergadering. - Jaarlijks wordt er een (kort) verslag geschreven van belangrijke parameters t.b.v. o.a. het jaarverslag Criteria - De database bevat de volledige gegevens van 90 % van alle in de keten ingestroomde patiënten. - Uit de notulen van de stuurgroep blijkt dat regelmatige analyse van de gegevens heeft plaatsgevonden. - Duidelijk is wat met de resultaten gedaan is. Uitvoering - Aanspreekpunt binnen iedere instelling, verantwoordelijk voor het vastleggen van de patiëntengegevens in de database en het toesturen volgens afspraak (komen 1 maal per jaar bijeen). - Werkgroepleden 2 x per jaar bespreken analyse gegevens, initiëren van verbeteringen Tijdsinvestering - Invullen database: afdeling Neurologie CZE: 10 u per mnd) 120 u Per instelling per mnd 3 uur (5 x 3 x 12) 180 u - In nov. overleg met invullers database: 9 x 1.5) 14 u - 2 x per jaar overleg werkgroep: 4x 2 u 8u - Optimaliseren invullen database in instelling: 2 uren 20 u - Maand analyse database: 12x per jaar 1 uur 12 u - Kwartaalanalyse: 4x per jaar 8 uur 24 u - Jaarverslag: 6 uur 6u Totaal 384 u


15 november 2011

Pagina 12 van 16

Borging van de CVA informatiewijzer en website Om de CVA-informatiewijzer en de website van de CVA-ketenzorg te continueren is het noodzakelijk om technisch beheer, doelverantwoordelijke en secretariële ondersteuning vast te leggen. Daarnaast is in iedere instelling een contactpersoon nodig die de informatie voor de eigen instelling vastlegt. Doelstelling - De informatiewijzer is bedoeld voor patiënt en familie / mantelzorger en wordt gebruikt bij het geven van voorlichting. - De tekst van de informatiewijzer wordt op vrijwel identieke wijze op de website gepresenteerd. - De website is vooral bedoeld voor naasten, deze bevat meer informatie. - De website heeft meer mogelijkheden die de komende jaren kunnen worden uitgebreid. - De website dient actueel en dynamisch te blijven. Doelverantwoordelijke - lid van de stuurgroep en legt 1x per jaar verantwoording af aan de stuurgroep; - bespreekt knelpunten m.b.t. de uitvoering en continuïteit van de werkgroep in de stuurgroep; - heeft inhoudelijk zicht op de totale tekst van de website en de informatiewijzer; - signaleert discrepantie in teksten en onderneemt daarop actie; - adviseert de contactpersonen m.b.t. tekst en onderhoud; - stelt een agenda op en zit de vergadering van de werkgroep voor; - regelt scholing en coaching on the job; - is verantwoordelijk voor een tijdige update van de website en informatiewijzer. Deelnemers werkgroep contactpersoon per instelling: De contactpersonen: - hebben een verkorte cursus gedaan waardoor zij in staat zijn zelf het eigen deel van de website te kunnen bijstellen, met uitzondering van het plaatsen van foto s; - zijn zelf verantwoordelijk voor de kwaliteit van informatie met betrekking tot hun eigen instelling; - hebben een signaalfunctie in hun eigen instelling m.b.t. nieuws voor de website; - houden tekstuele wijzigingen bij op de website en informatiewijzer; - zorgen ervoor dat de informatie up to date is (minimaal 2x per jaar); - signaleren verbeterpunten; - zijn aanwezig bij de vergaderingen van de werkgroep (4x per jaar). Technisch beheerder: De technische beheerder is: - verantwoordelijk voor het in de lucht houden van de website; - verantwoordelijk voor het verwerken van de aangeleverde foto s op de website; - ondersteunt indien nodig bij praktische oefening; - signaleert technische knelpunten; - doet voorstellen ter verbetering van de website. Secretariële ondersteuning: Op het secretariaat is de laatste update van de CVA-informatiewijzer aanwezig op een CD. Het secretariaat biedt ondersteuning aan de werkgroep door: - de nieuwe versie van de CVA-informatiewijzer te laten kopiëren en te verspreiden; - de benodigde hardware van de CVA-informatiewijzer te bestellen en te verspreiden; - uitnodigingen en verslagen van de werkgroep te verspreiden; - het notuleren van de werkgroepvergaderingen (4x per jaar); - het bespreken van vergader- en lesruimtes t.b.v. de werkgroep - het monitoren van deadlines t.b.v. de werkgroep. CVA-ketenzorg Eindhoven 040 - 239 8468 www.cva-eindhoven.nl

15 november 2011

Pagina 13 van 16

De stuurgroep CVA ketenzorg - wordt minimaal 1x per jaar geïnformeerd over de activiteiten van de werkgroep; - zoekt mee naar oplossingen van knelpunten; - spreekt zo nodig eigen contactpersonen aan; - doet voorstellen ten aanzien van meetinstrumenten; - doet voorstellen ten aanzien van doorontwikkelen van de website. Uitvoering / werkwijze De werkgroep komt 4x maal per jaar bijeen. Hiervan zijn twee bijeenkomsten bedoeld om praktisch te werken aan de website (2 x 2uur) en twee bijeenkomsten worden besteed aan brainstormen, doorontwikkelen, verbeterpunten (2x1,5 uur). Het is efficiënter en goedkoper om de hardware van de CVA- informatiewijzer centraal in te kopen. Kopiëren van de informatiewijzer kan niet in elke instelling gebeuren omdat de daarvoor benodigde apparatuur ontbreekt. Doordat dit vanuit een centraal punt gedaan wordt vindt er een financiële doorbelasting plaats naar de gebruikers. Tijdsinvestering Contactpersonen, per jaar per persoon (vergadertijd: 7 uur, onderhoud intern: 8 uur) Technisch beheerder, per jaar (scholing 4 uur, onderhoud 8 -12 uur) Ondersteuning secretariaat, per jaar Doelverantwoordelijke, per jaar (vergadertijd: 7 uur, voorbereiding: 3 uur, onderhoud: 24 uur) totaal


15 november 2011

15 uur 16 uur 20 uur 34 uur 85 uur

Pagina 14 van 16

Bijlagen Datum van actie voor de analyse van de database in de keten 2012 stap

Actie door

4ekwartaal 2011

1ekwartaal 2012

2ekwartaal 2012

3ekwartaal 2012

4ekwartaal 2012

Gegevens uit database 10 oost sturen naar ketenpartners en Tonnie

Nelleke

11 jan

11 april

11 juli

9 okt

13 jan 2013

Database ingevuld naar Tonnie versturen

Babette,Ellen, Magda, Annelies, Lizette Tonnie

21 jan

18 april

18 juli

21 okt

19 jan 2013

< 15 febr

< 15 mei

< 15 aug

< 15 okt

< 15 febr

Analyse van de data

Iedere maand (binnen 7 dagen) stuurt Nelleke de ingevulde database naar Tonnie voor de maandanalyse en de patiëntengegevens naar de ketenpartners waar deze is opgenomen.


15 november 2011

Pagina 15 van 16

Vergaderschema Stuurgroep CVA ketenzorg Eindhoven 2012 Datum

Onderwerpen

Tijd

Locatie

Ruimte

17 jan 17 jan

CVA informatiewijzer bijdrage jaarverslag < 15 januari Dag van de beroerte op 8 mei Werkgroep zelfmanagement Bespreken jaaranalyse 2011 en concept jaarverslag 2010-2011 Werkgroep Chronische zorg CVA informatiewijzer Managersoverleg, jaarverslag, database 2011 Werkgroep zelfmanagement Inclusief (Para) medici e Bespreken analyse 1 kwartaal

10.30-12.00 uur 12.00 -13.30 uur

CZE Catharinaziekenhuis CZE Catharinaziekenhuis CZE CZE Catharinaziekenhuis CZE Catharinaziekenhuis Catharinaziekenhuis CZE Catharinaziekenhuis CZE Catharinaziekenhuis

Nuenenzaal Nuenenzaal

Catharinaziekenhuis CZE CZE Catharinaziekenhuis CZE Catharinaziekenhuis CZE Catharinaziekenhuis CZE

Oirschotzaal

17 jan 28 feb 28 feb 20 mrt 20 mrt 20 mrt 17 apr 15 mei

(incl. lunch) 13.30-15.00 uur 12.00 -13.30 uur

(incl. lunch) 13.30-15.00 uur 10.30-12.00 uur 12.00 -13.30 uur


(incl. lunch) 12.00 -13.30 uur

(incl. lunch) 15 mei 19 juni

Werkgroep zelfmanagement

19 juni 17 juli

Werkgroep Chronische zorg e Bespreken analyse 2 kwartaal

aug

Vakantie

18 sep

Managersoverleg

13.30-15.00 uur 12.00 -13.30 uur


(incl. lunch) 12.00 -13.30 uur

(incl. lunch) 18 sep 23 okt 23 okt

Werkgroep zelfmanagement CVA informatiewijzer e Bespreken analyse 3 kwartaal

23 okt 20 nov

Werkgroep Chronische zorg Inclusief Para(medici)

20 nov 18 dec

Werkgroep zelfmanagement

18 dec

Werkgroep Chronische zorg

13.30-15.00 uur 10.30-12.00 uur 12.00 -13.30 uur



(incl. lunch) 13.30-15.00 uur

Genderzaal Oirschotzaal Genderzaal Oirschotzaal Oirschotzaal Beerzezaal Oirschotzaal

Aantal personen 7 16 6 16 6 7 24 6 23

Oirschotzaal Genderzaal Oirschotzaal Oirschotzaal Oirschotzaal

16 6 16 6 16

Genderzaal Genderzaal Oirschotzaal Genderzaal Oirschotzaal Genderzaal Oirschotzaal Beerzezaal

24 6 7 16 6 23 6 16 6

8 mei Internationale dag van de Beroerte, lancering nieuwe CVA-informatie wijzer.


15 november 2011

Pagina 16 van 16

Jaarplan CVA-Ketenzorg Eindhoven

Recommend Documents