Innovatie in gestructureerde risicotaxatie van geweld: De HCR:V3 en SAPROF
Donderdag 6 december 2012 Kevin Douglas, Michiel de Vries Robbé
Programma 13.00-13.15 13.15-14.30
Opening HCR:V3, part I
14.30-15.00
Pauze
15.00-16.30 16.30-17.00 17.00
HCR:V3, part II SAPROF Borrel
Beschermende factoren: de SAPROF
Michiel de Vries Robbé Van der Hoeven Kliniek
Symposium Innovatie in Risicotaxatie van Geweld, 6 december 2012
Belang van meten van beschermende factoren Rogers (2000): ‘Risk-only evaluations are inherently inaccurate’
• • • •
Meer balans in risicotaxatie Accuratere voorspelling van recidive Richtlijnen behandeling Motiverend voor patiënten en behandelaars
Theorie van bescherming Risicofactoren
Beschermende factoren
Wat is een beschermende factor? Definitie SAPROF
‘Een kenmerk van een persoon, zijn/haar omgeving of situatie dat een reducerend effect heeft op het risico van toekomstig (seksueel) gewelddadig gedrag’
SAPROF
Structured Assessment of Protective Factors for violence risk De Vogel, De Ruiter, Bouman & De Vries Robbé, 2007; 2012
HCR-20 / HCR:V3
SAPROF
Aanvullende richtlijnen Specifieke delicten, vb zeden (SVR-20 STATIC/STABLE)
Specifieke groepen, vb vrouwen (FAM)
De SAPROF • 17 beschermende factoren (15 dynamisch - toekomst) op drie schalen: Intern, Motivationeel, Extern • Altijd in combinatie met een SPJ risico instrument
+ 1. 2. 3. 4.
of
of
Scoren van de items Aangeven van belangrijke items: Keys & Doelen Eindoordeel bescherming Integratie Eindoordeel risico Risicoformulering & scenario’s -> Risicomanagement
SAPROF items Interne factoren
Externe factoren
1. 2. 3. 4. 5.
13. Netwerk 14. Intieme relatie 15. Hulpverlening 16. Woonsituatie 17. Toezicht
Intelligentie Hechte band in de kindertijd Empathie Coping Zelfcontrole
Motivationele factoren
Veranderingen tijdens behandeling
6. Werk 7. Vrijetijdsbesteding 8. Financieel beheer 9. Motivatie voor behandeling 10. Houding tegenover autoriteit 11. Levensdoelen 12. Medicatie
Items 1-2 Items 3-14 Items 15-17
Start Eind behandeling behandeling
SAPROF Versies 2007 NL
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Engels
Duits
Spaans
Russisch
SAPROF-YV
Italiaans
Frans
Engels 2nd
Noors
NL 2nd
Zweeds
Deens
Portugees
Chinees
• Nederland: – TBS, Pro Justitia, Verslavingszorg, Ambulant – Onderzoek in TBS • Internationaal: – Implementatie en onderzoek in uiteenlopende populaties
Klinische ervaring SAPROF • Waarde voor behandeling centraal in ontwikkeling SAPROF • Behandelaars positief over SAPROF: – Waardevolle aanvulling risicotaxatie – Formuleren van behandeldoelen en prioriteiten – Verantwoorden van behandelfase – Motiverend voor patiënten
Onderzoeksresultaten SAPROF
1. Dossier onderzoek • Uitgestroomde tbs-patiënten geweld / zeden (105+83) • Recidive = nieuwe veroordeling geweld of zeden • Na einde behandeling: – Patiënten met Redelijk/Veel bescherming 4x kleinere kans op recidive binnen 3 jaar – Patiënten met Redelijk/Veel bescherming 10x kleinere kans op recidive binnen 1 jaar
Uitsplitsing binnen risicogroepen Eindoordeel risico geweld
Eindoordeel bescherming
Laag
Weinig
Matig
Redelijk
Hoog
Veel
Matig risico
Hoog risico
100
100
80
80 Weinig bescherming Redelijke bescherming Veel bescherming
60 40
60
Weinig bescherming
40
Redelijke bescherming
20
20
0
0 1 jaar
3 jaar
11 jaar
1 jaar
3 jaar
11 jaar
Significante toegevoegde waarde Eindoordeel Bescherming op Eindoordeel Risico
Voorspellende waarde geweldsrecidive na behandeling Retrospectieve dossier studie Geweld + Zeden (N=188) AUC 1 jaar follow-up
AUC 3 jaar follow-up
AUC 11 jaar follow-up (gem)
SAPROF (totaal)
.85*
.75*
.73*
HCR-20 (totaal)
.84*
.73*
.64*
HCR-SAPROF (totaal)
.87*
.76*
.70*
Eindoordeel Bescherming
.83*
.71*
.67*
Eindoordeel Risico
.84*
.72*
.68* N = 188, * p < .01
Risico - Beschermende factoren significant beter dan alleen risicofactoren
Verandering door behandeling Retrospectieve studie (n = 108)
HCR-20 Historical 30 Clinical Risk management 25 HCR-20 Total
SAPROF 14Internal Motivational 12External Total SAPROF
10
20
8 15 6 10
4
5
2
0
0
Start behandeling
Eind behandeling
Start behandeling
Eind behandeling
Veranderingen in SAPROF scores tijdens behandeling (= behandelprogressie) bleek voorspellend voor recidive na de behandeling
Behandelprogressie & recidive Einde mr. X Start mr. X Maatschappij
Behandeling
Einde mr. Y Start mr. Y Behandeling
Hoe meer verbetering op beschermende factoren…
Maatschappij
...hoe minder kans op geweldsrecidive
2. Prospectief onderzoek klinische praktijk • Tbs-patiënten in behandeling geweld + zeden (211+104) • Uitkomst = gewelddadig incident (fysiek/verbaal) • Binnen 1 jaar na risicotaxatie: – Patiënten met Redelijk bescherming 2x kleinere kans op geweldsincident – Patiënten met Veel bescherming 6x kleinere kans op geweldsincident
Voorspellende waarde gewelddadige incidenten tijdens behandeling Prospectieve klinische studie geweld + zeden (N=315)
Geweld ♂
Zeden ♂
Totaal ♂
Totaal ♀
Totaal
(17/148)
(9/97)
(26/245)
(8/70)
(34/315)
SAPROF (total)
.77**
.81**
.78**
.70
.77**
HCR-20 (total)
.74**
.85**
.79**
.78*
.79**
HCR-SAPROF (total)
.81**
.84**
.82**
.76*
.81**
Eind. Bescherming
.69*
.73**
.70**
.69
.70**
Eind. Risico
.75**
.81**
.77**
.72*
.76**
* p < .05, ** p < .001
Verandering in scores tijdens behandeling Klinisch gescoorde risicotaxaties (N=315) Gewelddadige incidenten
35
29%
15%
7%
3%
30 Totaal score
25
HCR-20 SAPROF HCR-SAPROF
20 15 10
Geweldsrisico
5 0 Intramuraal
Begeleid verlof
Onbegeleid Transmuraal verlof
Behandelprogressie
Resultaten bij verschillende patiënten • SAPROF voorspelt recidive goed voor: – – – – –
Geweld en Zeden Persoonlijkheids en Psychotische stoornissen Mannen en Vrouwen (wel minder) Leeftijd: <25 en >25 Intelligentie: Laag en Gemiddeld, Hoog alleen korte termijn – Psychopathie: Laag, Hoog alleen korte termijn
Best voorspellende SAPROF factoren •
Retrospectief – – – –
Geweld ♂: Zeden ♂: Psychotici ♂: Psst ♂:
– Totaal ♂:
•
Zelfcontrole, Werk, Financieel beheer Coping, Zelfcontrole, Motivatie, Houding autoriteit Zelfcontrole, Financieel beheer, Houding autoriteit, Werk Zelfcontrole, Financieel beheer, Houding autoriteit, Hulpverlening, Coping, Motivatie, Werk, (Medicatie) Zelfcontrole, Houding autoriteit
Prospectief – – – – – –
Geweld ♂: Zeden ♂: Totaal ♀: Psychotici: Psst: Totaal ♂:
Zelfcontrole, Houding autoriteit, Werk, Motivatie, Medicatie Coping, Vrijetijdsbesteding, Houding autoriteit, Netwerk Intelligentie, Coping, Werk, Financieel beheer Houding autoriteit, Zelfcontrole, Coping, Werk Werk Zelfcontrole, Houding autoriteit, Werk Allen p < .05
Conclusies SAPROF • Beschermende factoren vormen waardevolle aanvulling voor de risicotaxatie • Betere voorspellingen recidive • Nieuwe aanknopingspunten voor (positieve) behandeldoelen • Motiverend voor patiënten en behandelaars • Geschikt voor behandelevaluatie / ROM
Bedankt
Voor meer informatie over risicotaxatie of de SAPROF / FAM / HCR:V3 Michiel de Vries Robbé / Vivienne de Vogel Van der Hoeven Kliniek Afdeling Onderzoek
[email protected] [email protected]
V3 / SAPROF • Nederlandse HCR:V3 voorjaar 2013 beschikbaar De Vogel, De Vries Robbé, Bouman, Chakhssi & De Ruiter
• Training – HCR:V3: • 25 januari Kevin Douglas Institute of Psychiatry London • 15 april Upgrade voor HCR-20/HKT-30 gebruikers Forum Educatief • 18 juni pre-conference IAFMHS Maastricht Kevin Douglas
– SAPROF: • • • •
22 januari Forum Educatief 14 februari Lunchlezing WODC 18 juni pre-conference IAFMHS Maastricht 23 oktober pre-conference ECVCP Gent
– HCR:V3 – SAPROF combi: • 7 februari + 13 mei Forum Educatief
Vandaag: SAPROF 2e Editie en FAM €10
Veranderingen in de risicotaxatie in NL 2013 • HCR-20 wordt vervangen door HCR:V3 – Vertaling in volle gang (VdH ism Pompe, RW en UM) – Implementatie voorjaar 2013 • HKT-30 wordt vervangen door HKT-EX – Ontwikkeling in volle gang – Implementatie voorjaar 2013? • SVR-20 wordt vervangen door STATIC/STABLE/ACUTE – Vertaling in volle gang VdH – Implementatie voorjaar 2013 • Verdere implementatie SAPROF – Rapport WODC Beschermende factoren januari 2013 – Toevoeging beschermende factoren databank
Bedankt For additional information on the HCR:V3 Kevin Douglas Simon Fraser University Canada
[email protected] http://kdouglas.wordpress.com/ Voor meer informatie over risicotaxatie NL of de SAPROF / FAM / HCR:V3 Michiel de Vries Robbé / Vivienne de Vogel Van der Hoeven Kliniek Afdeling Onderzoek
[email protected] [email protected]
