HELLP szindróma sikeres kezelése esetbemutatás
Dr. Lantai Szilvia OVSz Szombathelyi Területi Vérellátó
A HELLP szindróma A preeclampsia súlyos, életveszélyes formája/szövődménye Laborleletek:
- haemolysis - elevated liver enzymes - low platelets
Klinikai tünetek: - epigasztriális vagy jobb felső kvadránsban hasi fájdalom - gyengeség - hányinger/hányás - fejfájás (30-60%) - vizuális tünetek (látászavarok) (20%) - extra testsúlynövekedés és generalizált ödéma (50%)
A HELLP szindróma - 0,5 - 0,9 %az össz graviditást tekintve - 10 - 20 % a súlyos preeclampisák (hipertenzió+proteinuria) között - általában multipara nők - 70%-a a 27.-37. gesztációs héten lép fel - 10%-a a 27. hét előtt - 20% a a 37. hét után - a post partum eseteknél általában a szülést követő 48 órán belüli a betegség kezdete - szignifikánsan több komplikáció (renális problémák, tüdőödéma, DIC, és szubszkapuláris májhematóma) - anyai halálozás: 1-4% - perinatális halálozás > 40%
Fő laboratóriumi kritériumok Mississippi osztályozás I. Trombocita < 50x109/l GOT/GPT > 70 IU/l LDH > 600 IU/l II. Trombocita 50-100 x 109/l GOT/GPT > 70 IU/l LDH > 600 IU/l III. Trombocita 100-150 x 109/l GOT/GPT > 40 IU/l LDH > 600 IU/l
A TPE magyarországi indikációi HELLP szindrómában - trombocitopénia - hemolízis - GOT > 70 IU/l - LDH > 600 IU/l, ha 1. terhesség terminálását követően 24-72 óra múlva is fennálló tünetek, melyek konzervatív kezelésre nem javulnak 2. postpartum eclampsiával járó forma DIC szokványos szülészeti-nőgyógyászati okai
A beteg anamnézise F.J.-28 éves nő
2006. óta ismert és gondozott Crohn betegséggel 2011. első terhesség - nem szed semmilyen gyógyszert - terminusban császármetszés – egészséges leánygyermek - zavartalan posztoperatív és gyermekágyi szak 2012. terminális ileum szűkület miatt ileo-coecalis resectio, majd - 3x50 mg/die Imuran és 2 gr/die Pentasa kezelés 2013. vége – második terhesség kezdete - végig szedi a gyógyszereit - 36. héten utolsó ellenőrzés a Crohn gondozáson - 2013. szeptember 13-án terhesgondozás – panaszmentes - tervezett szekció következő héten
2013. szeptember 15. rossz közérzet, hasi panaszok, fájdalmak → városi kórházi felvétel RR: 160/100 Hgmm P 100/min Vizelet fehérje: pozitív Urgens császármetszés Fiúgyermek, 9-10 APGAR 3800 g, 52 cm Szeptember 16. Eclampsiás roham RR: 180/100 Hgmm P 100/min Vizelet fehérje: pozitív Ikterusz, fejfájás Szedáció, vérnyomáscsökkentők, diurézis serkentése
Szeptember 18. Áthelyezés megyei kórház szülészeti osztályára Felvételi státusz: Anémiás bőr és nyálkahártyák Ikterusz, testszerte ödémák Elesett állapot Laborleletei: Hgb: 6,3 mmol/l Htc: 0,30 fvs: 5,83 G/l TCT: 59 G/l Na: 136,0 mmol/l K: 4,37 mmol/l Mg: 2,77 mmol/l CN: 13,4 mmol/l kreatinin: 125 mikromol/l GFR: 50 ml/min GOT: 77 IU/l GPT: 22 IU/l LDH: 4576 IU/l
Össz bi: 107,6 mikromol/l di bi: 64 mikromol/l indibi: 43,6 mikromol/l vizelet fajsúly: 1,016 fehérje: poz cukor: neg ubg: norm aceton: neg bilirubin: neg fehérje konc: 8,29 g/l
eclampsiás roham
3 E vvt
2 E vvt
09. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 15. 3 E vvt sectio caesarea áthelyezés megyei szülészetre
2 E FFP
IBO-s felvétel
TPE
2 E vvt
2 E vvt
2 E vvt
2 E vvt
09. 26. 27. 28. 29. 30. 10. 02. 03. 04. 05. 06. 25. 01. anaphylaxia allergiás reakció
FFP
TPE
2 E vvt
2 E vvt
2 E vvt
10. 08. 09. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 07. 3x eclampsiás roham szedáció
intubáció átmeneti gépi lélegeztetés koponya CT
Terápiás plazmacserék Fresenius Com Tec készülék Folyamatos áramlású, centrifugális módszer Alvadásgátló: ACD-A Szubsztitúciós oldatok: 0,9 %-os NaCl Ringer Lactat FFP 0,5%-os Albumin oldat Plazmacserék száma: 24 mennyisége: 57,86 ml/kg/nap
Plazmacserék alatti szövődmények - II. TPE: szemhéjduzzanat, vörös viszkető foltok testszerte Calcimusc Solumedrol - III. TPE: ismét allergiás reakció (urticariák testszerte) Calcimusc Solumedrol - V. TPE: anaphylaxia Calcimusc Solumedrol Tonogen
09.18. - 10.20. Hemoglobin (mmol/l) 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap
09.18. - 10.20. Hematokrit 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap
09.18. - 10.20. Trombocita (G/l) 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap
09.18. - 10.20. LDH (IU/l) 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap
09.18. - 10.20. GOT (IU/l) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap
09.18. - 10.20. CN (mmol/l) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap
09.18. - 10.20. Kreatinin (mikromol/l) 600 500 400 300 200 100 0 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap nap
Konzíliumok Szülészet: abrasio-esetleges cotyledo retencio miatt nőgyógyászati UH vizsgálatok Hasi UH vizsgálat 2x - hepato-spleno-megalia Hematológus: TPE-k folytatása Nefrológus: dialízis nem szükséges Koponya CT: szeptember 18. - negatív október 09. - negatív
Alkalmazott gyógyszerek
Szülészeti osztályon: inj. Solumedrol, inj. Gentamycin, inj. Clexane, inj. Oxytocin, inj. Bromocriptin, inj. Ebrantil, MgSO4, spray Cordaflex, tbl. Imuran, tbl. Pentasa, tbl. Furosemid, tbl. Kálium Intenzív osztályon: inj. Clexan, inj. Furon, inj. Seduxen, inj. Dexdor, inj. Medrol, inj. Ebrantil, inj. Ceftriaxon, inj. Betaloc, Amlodipin, Doxazosin, Keppra, Pentasa, Controloc, Kálium, MgSO4,
Hazabocsátása előtti státusz Laborleletek: Hgb: 6,8 mmol/l Htc: 0,33 TCT: 171 G/l fvs: 7,23 G/l LDH: 264 IU/l Kreatinin: 284 mikromol/l összbi: 4,2 mikromol/l
RR:150/100 Hgnm P: 90/min Ödéma, ikterusz nincs Pfannenstiel metszés hege p.p gyógyult
A beteg jelenlegi állapota Normál vesefunkciók Antihipertensiv szerei:
Minipress 2x1 mg Amlodipe 2x5 mg Metoprolol hexal 2x50 mg
Crohn betegség teljes nyugalomban Imuran 3x50 mg
belgyógyászati gondozás
Köszönöm figyelmüket!
