A harkányi kénes gyógyvízre alapozott sikeres nőgyógyászati (balneo-)rehabilitáció 2007-2011 Dr.
habil.Varga
Péter
és
Dr. Malmer Nagyezsda és
PTE ÁOK Nőgyógyászati Klinika Nőgyógyászati Rehabilitációs Osztálya MBE Nagygyűlés 2011. november 18-20. Harkány
Rehabilitáció: Valamely egészség („testi funkciók és struktúrák”)
(impairment)
károsodás
fogyatékosság (disability) hátrányos
(handicap)
(„személyes és környezeti”) helyzet
illetve ezekkel összefüggő funkciók
helyreállítása
Nőgyógyászati rehabilitáció: Valamely NŐGYÓ GYÓGYÁ GYÁSZATI
Egészségkárosodás (impairment)
Fogyatékosság (disability)
pl.krónikus kismedencei gyulladások, összenövések, csonkoló műtétek utáni állapotok, menopausa okozta másodlagos elváltozások, hüvelyfali és kismedencei süllyedések, vizeletvesztéses (inkontinens) panaszok, stb. Anatómiai, élettani, biológiai működészavar:
emberi funkciók zavara, tevékenységben akadályozottság: pl.
a reprodukció zavarai (meddőség, infertilitás), pelvipathia chronica, dyspareunia, dysmenorrhoea
Hátrányos
(„szemé személyes és kö környezeti” rnyezeti”)
helyzet (handicap)
a társadalmi szerepekben, funkciókban bekövetkezett zavar, részvételben korlátozottság: pl. gyermektelenség, habituális koraszülés, akaratlan
vizeletvesztéses állapotok (inkontinencia), nemi szervi prolapsusok, stb.
mindezekhez társuló
pszichés és szociális (pl. családi) zavarok
helyreállítása, a mindennapi életvitel elviselhetőbbé tétele
A REHABILITÁCIÓ ESZKÖZEI:
MŰTÉT
GYÓGYSZER
FIZIOTERÁPIA
PSZICHOTERÁPIA
TEAM munka – a beteg aktív részvételésvel!!!
Főbb célcsoportok, indikációk
Meddőség:primer,secunder, inferilitás,habituális vetélés
Endometriosis
Chr.PID (”chr.pelvic pain”): krónikus kismedencei gyulladások, műtét utáni összenövések
Menopausa (Változó kor) és az ezzel összefüggő megbetegedések
Kismedencei süllyedéses állapotok, vizeletvesztés, stb.
Nőgyógyászati fizioterápia
balneoterápia
mechano/fizikoterápia
kádfürdő Iszap(nadrág)kezelés
egyéni gyógytorna / intimtorna hüvelyi pesszáriumok alkalmazása, betanítása gyógymasszázs (alhas/gerinc) elektromos kezelések, biomágnes (BEMER) kezelések
Pszichoterápia/tanácsadás Dietetika Gyógyszeres kezelések (pl.hormon therápia) Klímaterápia, helioth.
Alkalmazott kezelések I. Harkányi kénes termálvizes kádfürdő
Iszapnadrág” - Hévízi gyógyiszap és harkányi forrásvíz keveréke
A harkányi víz összetétele (1 liter vízben oldott ionok milligramban megadott mennyisége):
Nátrium 150 Ammónium Kalcium 51 Magnézium Vas Kálium 12,0 Kationok összesen: Klorid Bromid 0,32 Jodid Fluorid Hidrogénkarbonát565 Szulfid Össz. Foszfát Anionok összesen: Metabórsav Metakovasav Szabad kénsav 170
1,53 15 0.05 230,1 110
COS
0,07 1,19 12,1 0,16 689 6,6 54 H2S
A kén (sulfidok) felszívódása
BŐR
LÉGUTAK
HÜVELYHÁM
A carbonyl-sulfid/hydrogen-sulfid:
az élő szervezetben igen aktív szabadgyök-fogó (elektrondonor), anti-oxidáns sejtszintű biológiai hatások:
izomlazító, értágító a mitochondriumban a sulfatase enzimekre hatva a sejtanyagcserét fokozza (pl. ovarialis theca és granulosa sejtek hormon szintézisének – Progesteron, E2 - fokozása, stb.)
Dózistól függően a gyulladásos folyamatokat gátolja, vagy éppen fokozza. H2S csökkenti az ödéma képződést és a leukocyta adherenciát az ér endotheliumhoz, és gátolja a pro-inflammatorikus cytokinek szintézisét.
Macrofágokban a H2S hatásai a gyulladásos folyamatokra komplexek: NEM csupán a H2S koncentrációktól, hanem a H2S szintézis sebességétől is nagyban függenek
A psycho-neuropeptid rendszerben a plasma béta-endorphin szintek emelkedése és klinikailag a fájdalomküszöb megemelkedése iszap, illetve kénes fürdők után.
A kéntartalmú víz gyulladáscsökkentő immunológiai hatásai
Immunmoduláló hatás
in vitro:
T
lymphocyták mitogén indukálta proliferátióját gátolja szövettenyészetekben Macrophag Inhibiting Factor (MIF) gátlása (?) Macrophag aktíváció fokozása (?) Plasma
béta-endorphin („boldogsághormon”) szintek emelkedése, illetve IL6 és TNF alfa csökkenése iszap, illetve kénes fürdők után Ghersetich I, Lotti TM: Immunology of mineral water spas, 1996
Proc Natl Acad Sci U S A. 2007 Nov 13;104(46):17977-82. Epub 2007 Oct 19. Links
Hydrogen sulfide mediates the vasoactivity of garlic. Benavides GA, GA, Squadrito GL, GL, Mills RW, RW, Patel HD, HD, Isbell TS, TS, Patel RP, RP, DarleyDarley-Usmar VM, VM, Doeller JE, JE, Kraus DW.Departments DW.Departments of Environmental Health Sciences, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, Birmingham, AL 35294, USA.
The consumption of garlic is inversely correlated with the progression of cardiovascular disease, although the responsible mechanisms remain unclear. Here we show that human RBCs convert garlic-derived
organic polysulfides into hydrogen sulfide (H(2)S), an endogenous cardioprotective vascular cell signaling molecule. This H(2)S production, measured in real time by a novel polarographic H(2)S sensor, is
supported by glucoseglucose-maintained cytosolic glutathione levels and is to a large extent reliant on reduced thiols in or on the RBC membrane. H(2)S production from organic polysulfides is facilitated by allyl substituents and by increasing numbers of tethering sulfur atoms. AllylAllyl-substituted polysulfides undergo nucleophilic
substitution at the alpha carbon of the allyl substituent, thereby forming a hydropolysulfide (RS(n)H), a key intermediate during the formation of H(2)S. Organic polysulfides (R-S(n)-R'; n > 2) also undergo nucleophilic substitution at a sulfur atom, yielding RS(n)H and H(2)S. Intact aorta rings, under physiologically relevant oxygen levels, also metabolize garlicderived organic polysulfides to liberate H(2)S.
J Sex Med. 2007 Sep;4(5):1304-11. Epub 2007 Jul 26. Links
Hydrogen sulphide: a novel endogenous gasotransmitter facilitates erectile function Srilatha B, Adaikan PG, Li L, Moore PK. Department of Obstetrics & Gynaecology, National University Hospital, National University of Singapore, Singapore.
….. CONCLUSION: These pioneering studies provide evidence for the endogenous formation of H2S and its proerectile relaxant effect on the cavernosum, with the possibility of involvement of the cyclic adenosine monophosphate pathway.
A kénes termálvíz a fiziko/fizioterápia hatásait szinergista módon fokozza: A
fájdalom és a krónikus gyulladás okozta kismedencei izomkontrakciók csökkentése a szöveti mikrocirkuláció javítása heges összenövések oldása fájdalomcsillapítás az anatómiai elváltozások rehabilitációja
II.„Iszapnadrág”
Hévízi gyógyiszap és harkányi kénes forrásvíz keveréke 40-42°C-os iszapmassza
jó fájdalomcsillapító, izomlazító, a nőgyógyászatban elsősorban az ún. „iszapnadrág” kezelés formájában – „rövidnadrág”szerűen – begöngyöljük
20-25 perc időtartamra
III. KISMEDENCEI ÉS GÁTIZOM TORNA
Női intimtorna
Pesszárium kezelések (női tornával kombinálva):
„A FUNKCIÓ ERŐSÍTI A STRUKTÚRÁT!” (…”USE IT - OR LOOSE IT!”…) Medencefenék és gátizmok aktív mozgatása Medence körüli izmok erősítése Keringésjavító, légzőtorna (Brunkov-Kegel gyak., Tápai-féle intimtorna) naponta / másnaponta 15-20 perc
hüvelyi szilikon kocka pesszárium (HKP) – 6 féle méret, a beteg egyéni károsodásához-fogyatékosságához és szükségleteihez való alkalmazás, betanítás a kezelés során
IV. KIEGÉSZÍTŐ KEZELÉSEK
Elektromos kezelések
BEMER ágy/párna: keringésjavító, Naponta 15-20 perc
Hüvelyi elektromos kezelések
Gyógymassage (alhas-gerinc)
Gyógymasszőrök végzik Naponta 15-20 perc 10-15 kezelés
Pszichológus konzultációk(igény
Különböző szakkonzíliumok által javasolt terápiák
szerint)
EREDMÉNYEK 2007-2011
Meddőség (n= 52) (2007. 07.hó - 2011. 07.hó):
beutalt
betegek diagnózisai:
petefészek
elégtelenség (hyperprolactinaemiával vagy anélkül), Polycystás Ovarium Syndroma (PCOS), részben vagy teljesen lezárt petevezetők, ovariumcysták, krónikus cervicitis, immunológiai eltérések, (pl. APS, SLE) endometriosis
Meddőség-eredmények (2007. 07.hó - 2011. 07.hó):
Harkányi balneo-rehab. ESET (N)
52 (100 %)
Terhesség:
22 (42,3%)
Ebből szülés:
17 (32,7%)
Veté Vetélés:
4
Még jelenleg is terhes:
1
Sikertelen kezelés:
30
Korábbi kivizsgálás és eredménytelen kezelés (különböző típusú ART-k, gyógyszerek)utáni állapot miatt hozzánk beutalt beteg: 49 / 52 (94%) Kúra után sikeres kezelés és terhesség: 7/16
KLINIKAI ÉRTÉKELÉS
Klinikai állapot megítélése: Tapintási lelet UH Labor eredmények Endokrin leletek Gyógyszerigény Rizikófaktorok Módosított Likert-skála
I.:kúra előtt II.:kúra után közvetlen III.:3hónap elteltével (Student-t, ill. khi²-próba)
Részletes Vizuális Analóg Skála (VAS)
0--1---2----3----4----5----6----7----8----9----10 Panaszmentes
Beteg: szubjektív panaszok Orvos: nőgyógyászati lelet
Endometriosis (n=80)
Laparoscopos lelet Fájdalom, Endometriosisos csomók, Összenövések kiterjedtsége, Gyógyszerigény csökkenése. Tapintási leletek javulása
VAS (beteg):
Endometriosis I
9 8 7 6 V.A.S.
I
I I
I
I I
I
5 4
I
I
I
3
I
2
VAS (orvos):
1
0 I Beteg
Orvos
8,3→4,3 →4,0 ( - 4,2) 8,0→4,1→3,9 (- 4,0)
Chr.PID (pelvic inflammatory disease) (n=302)
Tapintási lelet, Kötött kismedencei szervek fájdalma
VAS (beteg):
7,7→3,4 →2,9 (-4,5)
9 8
VAS (orvos):
Krónikus kismedencei gyulladások (Chr.PID)
7,3→3,2→3,0 (-4,2)
Teljes gyógyulás is…
I I
I
I
7 6 V.A.S.
I
I
I
I
5 4 3
I
I
I
2 1 0 I Beteg
Orvos
I
Menopausa/inkontinencia (n=328) Menopausa 8
I I
I I
7 6
I
I
I
I
5
V.A.S. 4 3
I
2
I
I
1 I Beteg
Orvos
VAS (beteg):
I
0
Hüvelyi szárazság, hőhullámok Hangulat és alvászavarok Vizelettartás, hüvelyfali süllyedések javulása
7,1→3,2 →2,6 (-4,3)
VAS (orvos):
6,9→3,1→2,4 (-4,2)
Összes kezelt beteg (n=559) VAS
(beteg):
7,5→3,4
→2,9 Átlagos csökkenés: - 4,6
VAS
(orvos):
7,2→3,3→2,9 Átlagos
csökkenés: - 4,2
Szü Szülészeti és Nő Nőgyó gyógyá gyászati Szakmai Kollé Kollégium (2008.12.03.) és OGYFI (2009.02.03.)
A harkányi kénes víz komplex balneo-fizioterápiás alkalmazása az alábbi nőgyógyászati indikációkban klinikailag megalapozott:
•a meddőség •endometriosis •krónikus kismedencei gyulladások („Chronic pelvic pain”, chr. PID) •menopauza
Köszönöm a figyelmet!
Párizs, Luxembourg kert 2010. június
