Erik de Jong Uitvaartverzorging & begeleiding

Erik de Jong Uitvaartverzorging & begeleiding

Wilsbeschikking, draaiboek van de uitvaart Naam:

__________________________ man/vrouw

Voornamen:

__________________________

Geboortedatum:

___________Geboorteplaats: _______________

Onderscheidingen:

ja / nee

Adres:

_______________________________________

Postcode:

___________Woonplaats: __________________

Levensovertuiging:

___________Nationaliteit: __________________

Telefoon:

___________Mobiel: ______________________

Burgelijke staat: O Ongehuwd O Partner van O Samenwonend Naam:

O Gehuwd met O Gescheiden van O Weduwe van / Weduwnaar van O Andere relatievorm _______________________________________

Geboortedatum:

__________Geboorteplaats: ________________

Sterfdatum:

__________Plaats van overlijden: ____________

Aantal kinderen:

__________

Donorcodicil: ja / nee

Registratienummer: ______________

Testament:

Notaris: ________________________

Huisarts:

ja / nee

__________________ Telefoon: ______________________

Hierbij verklaar ik dat de in deze wilsbeschikking vermelde wensen door mij persoonlijk zijn ingevuld, welke na mijn overlijden dienen te worden nagekomen.

Plaats en datum: _______________

Bij overlijden bellen met: 070-‐3210143 of 06-‐51383380 Erik de Jong Uitvaartverzorging & Begeleiding Dag en nacht bereikbaar!

Handtekening:__________________

Na het invullen kunt u dit formulier mailen naar: [email protected] of opsturen: de Jong Uitvaartbegeleiding - Postbus 278 – 2260 AG Leidschendam

1


Begraven O Op welke begraafplaats: ____________________________________ Soort graf: O Bestaand eigen of familiegraf

O Nieuw aan te kopen familiegraf

Naam eigenaar: ____________________________________________ Adres:

____________________________________________

Postcode:

_______________Woonplaats:___________________

Telefoon:

_______________Mobiel:_______________________

Geboortedatum: _______________Geboorteplaats: ________________ Partner van:

____________________________________________

Voor de aankoop van een eigen graf is het noodzakelijk om met de betreffende begraafplaats een afspraak te maken om een graf uit te zoeken. Een eigen grafruimte wordt doorgaans uitgegeven voor minimaal 20 jaar, na deze periode is verlenging vaak mogelijk. Wij kunnen u hierbij natuurlijk begeleiden.

O Algemeen graf Een algemeen graf is een graf die wordt uitgegeven voor minimaal 10 jaar en waar drie verschillende personen in begraven wordt. Tien jaar nadat de derde persoon wordt bijgezet worden de graven her ngericht. Als u na deze periode toch nog een eigen graf wilt hebben, moet u dit op tijd aangeven bij de begraafplaats en zal de overledene worden herbegravenin een eigen graf.

Tijdens de plechtigheid bij het graf, zal de kist: O Dalen tot maaiveld (indien mogelijk) O Geheel dalen O Niet dalen Wie mogen uw kist dragen: O Mijn nabestaanden, kinderen O Dragers van de uitvaartonderneming Wilt u dat het graf wordt toegedekt met groen?

Ja / nee

Voor het plaatsen van een gedenkteken hebben de begraafplaatsen niet dezelfde voorschriften. De steenhouwer kent deze voorschriften.

2


Cremeren O In welk crematorium: _______________________________________ Tijdens de plachtigheid zal de kist: O Blijven staan O Laten dalen, indien mogelijk Na de crematie zal de as door het crematorium worden bewaard in een standaard urn in een niet voor publiek toegangelijke ruimte in het crematorium. De urn zal hier minimaal 4 weken blijven staan, daarna kunt u de bestemming kenbaar maken. Dit kan zijn verstrooiien op het crematoriumterrein of over zee (milieutechnisch heeft dit de voorkeur, omdat er metalen in de as zit en de zee een groot verspreidingsgebied is). U kunt ook een zouturn gebruiken voor op zee. Deze zakt dan naar de bodem van de zee, valt daar dan uiteen en zal de as worden meegevoerd. U kunt ook de as ophalen in een verstrooikoker en zelf verstrooien, u moet natuurlijk wel toestemming hebben van de eigenaar van de grond waarover u de as wilt verstrooien. Daarnaast is er ook het Nationaal Verstrooiterrein Delhuyzen op de Veluwe. De andere mogelijkheid is om de as in urn te laten doen en deze mee te nemen naar huis of de urn bij te zetten.

O De urn gaat mee naar huis O De urn wordt bijgezet in een urnengraf, waar: O De urn wordt bijgezet in een columbarium, waar: O De urn wordt begezet in een familiegraf / nis: Rechthebbende van de nis of graf: Naam:

_________________________________________________

Adres:

_________________________________________________

Postcode: _________________ Plaats: ________________________ Vak, klasse, nummer: ________________________________________ Indien de urn naar het buitenland gaat, dan is dit van belang om dit kenbaar te maken. Er komen dan documenten bij, in het Engels, voor mogelijke controles bij de grens en / of luchthavens. Wij kunnen u desgewenst een steenhouwer aanbevelen of met u een urn uitzoeken.

3


Kist De keuze van de kist is heel persoonlijk en er zijn vele mogelijkheden qua houtsoort en / of binnenbekleding. Er zijn massieve houten kisten en gefineerde kisten, metalen of houten handgrepen. Voor crematies wordt metaal afgeraden.

Hier onder kunt u aangeven hoe uw kist er uit zou moeten zien: O Houtsoort: O Kleur: O Opbaarplank: O Lijkwade: O Andere wensen, namelijk: ___________________________________

Opbaring U kunt uiteraard zelf kiezen waar u wilt worden opgebaard, waar er eventueel afscheid van u kan worden genomen. Dit kan thuis, verzorgingshuis, uitvaartcentrum of een andere plek. Tevens kan u aangeven hoe u wilt worden opgebaard, welke kleding u wilt dragen.

O Thuis: O Uitvaartcentrum: O Elders: __________________________________________________ Voorkeur voor kleding: Sieraden omhouden of naar de familie: O Er zal geen afscheid worden genomen, O Er zal afscheid worden genomen met gesloten kist, O Er zal afscheid worden genomen met open kist, O alleen afscheid voor intimi, O Foto bij de kist, of wat anders, O Geen kruisje op de kist, O Kruisje met Corpus op de kist, O Kruisje zonder Corpus op de kist, O Rozenkrans in de handen, O Consumpties tijdens het rouwbezoek,

4


Uitvaart Om een uitvaart vorm te geven, zijn hier een paar belangrijke vragen, zoals waar moet de uitvaart plaatsvinden, bent u lid van een kerkgenootschap, moet de uitvaart in stilte plaatshebben. Hieronder vind u enkele voorbeelden:

O In stilte, alleen de directe familie O Besloten, met alleen genodigden die ik zal vermelden in een lijst O In tegenwoordigheid van familie, vrienden en belangstellenden De plechtigheid moet plaatsvinden in: O Aula van de begraafplaats of crematorium O Kerk, zoja welke kerk: O Kerk en aula O Elders O Wilt u Geestelijke begeleiding van de plechtigheid?

Toespraken O Geen sprekers O Wel sprekers, maar alleen familie O Wel sprekers, iedereen die dat kan of wilt O Sprekers beperken tot: _____________________________________

Mochten er vanuit de directe nabestaanden niemand zijn die kan spreken, maar wel willen dat er wat gezegd of wordt voorgelezen, dan kan de uitvaartverzorger daar zorg voor dragen.

Muziek O Live muziek, wie__________________________________________ O (Kerk) koor, welk koor______________________________________ O CD van crematorium

O Eigen CD 5


O Eigen CD’s met de volgende muziekstukken: O Titel:_______________________________________________ O Titel: _______________________________________________ O Titel:_______________________________________________ O Titel: _______________________________________________ O Titel: _______________________________________________

Consumpties Hoeveel genodigden verwacht u op de uitvaart? ________________ Houd u rekening mee dat wanneer u lid bent van een kerkgenootschap, vereniging of sociëteit, er meer belangstellenden kunnen komen. Condoleren na de plechtigheid O Geen condoleance O Alleen schriftelijke condoleance O Ruimte in de kerk, Pastorie? O Koffiekamer in het crematorium of begraafplaats Consumpties Wilt u consumpties aanbieden na de plechtigheid? O ja / nee Wat wilt u aanbieden O Koffie / Thee O Frisdrank O Bier O Wijn O Cake / koek assortiment O Gebak O Belegde broodjes O Luxe broodjes O Sandwiches O Wat u verder wenst ________________________________________ __________________________________________________________ Waar wilt u dit aanbieden O Koffiekamer begraafplaats / crematorium O Elders, waar ____________________________________________

6


Rouwdrukwerk en annonces O Geen rouwbrieven O Wel rouwbrieven, aantal? ____________ O Vooraf O Achteraf O Rouwannonce in de krant? O Welke krant(en)? __________________________________________ O Bidprentje O Dankbetuiging O Geen O Liturgie Hoe zou uw rouwbrief eruit moeten zien? U kunt ook zelf een rouwbrief ontwerpen met geheel eigen tekst en eigen foto/afbeelding.

Het is gebruikelijk dat de (peroonlijke) rouwbrief eerder bij de mensen is dan de (algemene) advertentie in de krant verschijnt. Wilt u in de rouwbrief en in de rouwadvertentie de eventuele eervolle onderscheidingen vermelden? O Nee O Ja

Eervolle onderscheidingen Zijn er onderscheidingen ontvangen van Hare Majesteit de Koningin of Koning, Krijgsmacht, Pauselijke onderscheidingen, buitenlandse onderscheidingen of anders, waar rekening mee gehouden moet worden om te vermelden in de announces? Of om te plaatsen op een kussen op de kist bij de opbaring en plechtigheid.

O Nee O Ja, namelijk: _____________________________________________

Koninklijke onderscheidingen moeten na overlijden van de drager weer worden ingeleverd. U krijgt hierover bericht van de Kanselarij der Nederlandse Orden.

7


Rouwvervoer Rouwauto De rouwauto is ook verkrijgbaar in verschillende kleuren, zoals: O Rouwauto Zwart O Rouwauto Grijs O Rouwauto Rood O Rouwauto Wit O Rouwauto Blauw Uiteraard zijn er ook andere vervoersmiddelen zoals een rouwkoets met volgkoetsen. Volgauto’s O Geen volgauto’s, nabestaanden volgen met eigen vervoer O Wel gebruik maken van 7 persoons volgauto’s. Aantal:___________ Overige wensen met betrekking tot het vervoer:

Afgesloten verzekeringen Maatschappij: ______________________________________________ Polisnummer: ______________________________________________ Maatschappij: ______________________________________________ Polisnummer: ______________________________________________ Maatschappij: ______________________________________________ Polisnummer: ______________________________________________ Maatschappij: ______________________________________________ Polisnummer: ______________________________________________

8


Polissen en deposito’s van verzekeringsmaatschappijen / uitvaartorganisaties kunnen voor u geïnd worden door Erik de Jong Uitvaartverzorging & Begeleiding. U bent altijd vrij om zelf een uitvaartondernemer te kiezen ongeacht wat men u adviseert! Mocht u na het invullen van dit wensenformulier nog vragen hebben dan kunt u, vrijblijvend, een persoonlijk gesprek aanvragen. Uw aanvraag wordt zorgvuldig en diskreet verwerkt in onze administratie en is niet voor iedereen toegankelijk. Er wordt u wel met nadruk aangeraden om uw nabestaanden, notaris en/of executeur over dit wensenformulier te informeren en te bewaren bij uw verzekeringspapieren.

Website: www.dejonguitvaartbegeleiding.nl E-mail: [email protected] Correspondentieadres:

Postbus 278 – 2260 AG Leidschendam

Na het overlijden eerst de (huis)arts te verwittigen en daarna Erik de Jong Uitvaartverzorging & Begeleiding: 070-3210143 of 06-51383380 (Dag en Nacht)

Na het invullen kunt u dit formulier mailen naar: [email protected] of opsturen: 9 AG Leidschendam de Jong Uitvaartbegeleiding - Postbus 278 – 2260

Erik de Jong Uitvaartverzorging & begeleiding

Recommend Documents