Diny Neplenbroek Uitvaartverzorging

Diny Neplenbroek Uitvaartverzorging

In deze wilsbeschikking kunt u uw wensen ten aanzien van uw uitvaart vastleggen. Om de wilsbeschikking rechtsgeldig te laten zijn, moet deze eigenhandig zijn ingevuld (of geschreven), gedateerd en ondertekend. Heeft u nog vragen bij het invullen of wilt u na het invullen een kostenbegroting van de uitvaart, neem dan vrijblijvend contact met ons op.

Mocht u met betrekking tot het invullen van deze wilsbeschikking of anderszins nog vragen hebben, dan kunt u vrijblijvend contact opnemen met telefoonnummer 020-6431239.

Ontwerp en foto’s: Anneke de Bruin

PERSONALIA Ondergetekende: Naam_ __________________________________________________ Voornamen_ _____________________________________________ Adres ___________________________________________________ Postcode en woonplaats ___________________________________ Telefoon_________________________________________________ Geboorteplaats___________________________________________ Geboortedatum _ _________________________________________ Burgelijke staat ___________________________________________ Gehuwd met/partner van __________________________________ Weduwe/weduwnaar van_ _________________________________ Zoon/dochter van_________________________________________ En van __________________________________________________ Aantal kinderen _ _________________________________________ Nationaliteit______________________________________________ Geloofsovertuiging________________________________________ Heeft de hierna volgende wensen vastgelegd, te gebruiken bij haar/zijn overlijden voor de n begrafenis n crematie

Dat direct na haar/zijn overlijden wordt gewaarschuwd: Naam_ __________________________________________________ Adres ___________________________________________________ Postcode __________ Woonplaats__________________________ Telefoon_________________________________________________ Naam_ __________________________________________________ Adres ___________________________________________________ Postcode __________ Woonplaats__________________________ Telefoon_________________________________________________ Naam_ __________________________________________________ Adres ___________________________________________________ Postcode __________ Woonplaats__________________________ Telefoon_________________________________________________

Dat de uitvaart wordt verzorgd door: Diny Neplenbroek Uitvaartverzorging J. Goldschmedingplantsoen 20 1185 EN Amstelveen Telefoon: 020-6431239 / 06-22460546 Dag en nacht bereikbaar Plaats _____________________________

Datum _ ___________

Handtekening ____________________________________________

BEGRAFENIS Ik wens te worden begraven op de begraafplaats: Naam_ __________________________________________________ Adres ___________________________________________________ Postcode ________________________________________________ Plaats ___________________________________________________ Telefoon_________________________________________________

n in een bestaand graf nr__________________________________ vak __________________________________________________ Rechthebbende van dit graf is/moet worden: Naam________________________________________________ Adres_ _______________________________________________ Postcode______________________________________________ Woonplaats___________________________________________ Telefoon______________________________________________ n eigen graf

Hierop dient de volgende tekst te worden aangebracht: ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ n Leverancier van de bestaande grafsteen was: ______________________________________________________ ______________________________________________________ n Ik wil graag een grafsteen / -monument: n Materiaal__________________________________________ n Vorm _____________________________________________ n Leverancier_ _______________________________________ n Hierop dient de volgende tekst te worden aangebracht: ______________________________________________________ ______________________________________________________

n 20 jaar

n familiegraf n algemeen graf

n 10 jaar

n er is een bestaand grafmonument

n ja

n nee

n Andere wensen: _______________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________

CREMATIE De crematieplechtigheid dient plaats te vinden in het crematorium: Naam_ __________________________________________________ Adres ___________________________________________________ Postcode ________________________________________________ Plaats ___________________________________________________ Telefoon_________________________________________________

Ik wil dat mijn as wordt: n bijgezet n verstrooid

Bijzetting: n urnengalerij/urnentuin van het crematorium ______________________________________________________ n algemene nis voor 1 jaar n in een graf op de begraafplaats te ___________________________________________________ grafnummer___________________________________________

Verstrooiing: n op het terrein van het crematorium n op zee per schip n per vliegtuig boven zee n anders ____________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________

Ik wens te worden opgebaard:

n wel

n niet

In welke kleding_ _________________________________________ Opbaren:

n thuis

n rouwcentrum

Andere wensen ___________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ Gelegenheid om afscheid te nemen: n wel

n niet

Condoleance bezoek:

n wel

n niet

De uitvaart zal plaatsvinden:

n besloten kring n zonder beperkingen n geen voorkeur

Sprekers:

n wel

n niet

Geestelijke:

n wel

n niet

Muziek: n wel n niet 1____________________________________________________ 2____________________________________________________ 3____________________________________________________ 4____________________________________________________ 5____________________________________________________ Instrumentaal/ voorkeur instrument _______________________ ______________________________________________________ Vocaal: n koor n solist Andere wensen________________________________________

Rouwbrieven:

Kist dalen/ aan het oog onttrekken: n wel n niet n zoals de nabestaanden wensen

n niet

Overige wensen __________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ Advertenties:

Begeleiding van geestelijke naar begraafplaats/ crematorium: n wel n niet

n wel

n wel

n niet

In de volgende landelijke/regionale/plaatselijke bladen: 1 __________________________________________________ 2 __________________________________________________ 3 __________________________________________________

Bloemen:

n wel

n niet

Ik houd van bloemen, vooral van ________________________________________________________ Andere wensen ___________________________________________ Toespraken:

n wel

n niet

Rouwstoet: voorkeur

n wel

n niet

Andere wensen ___________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________

Consumpties na de plechtigheid:

n koffie n koffie/cake

Broodmaaltijd:

n wel

Uitnodigen:

n familie n familie/vrienden n alle aanwezigen

n niet

Locatie voor koffie ________________________________________ Locatie voor broodmaaltijd_ ________________________________

RELIGIE Ik wens voorafgaand aan mijn begrafenis/crematie een dienst: n naam kerk/ kapel/zaal_ _________________________________ ______________________________________________________ n aula van de begraafplaats

Ik wil dat er bij de dienst gezongen wordt: n wel

n niet

Mijn voorkeur voor liederen bij de dienst: 1 __________________________________________________ 2 __________________________________________________ 3 __________________________________________________

n aula van het crematorium n ander ________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________

Suggesties/ wensen voor bepaalde teksten bij de lezingen e.d.: 1 __________________________________________________ 2 __________________________________________________ 3 __________________________________________________

n avondwake:

Andere wensen___________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________

n wel

n niet

Voorganger: Naam________________________________________________ Adres_ _______________________________________________ Postcode _____________________________________________ Plaats_ _______________________________________________ Telefoon______________________________________________

Lidmaatschap afgesloten bij_ _____________________________________________________ Nr_ _____________________________________________________ Overlijdensverzekering: Naam_ __________________________________________________

Testament:

n wel

n niet

Notaris: Naam_ __________________________________________________ Adres ___________________________________________________ Postcode __________ Woonplaats__________________________ Telefoon_________________________________________________

Polisnummer_ ____________________________________________ Depositostorting: Bij n postbank n bank

nr _______________________

Gemachtigd voor deze rekening is ______________________________________________________

Overige verzekeringen: Maatschappij__________________________________________ Polisnr________________________________________________ Bedrag_ ______________________________________________

Ik heb als executeur testamentair benoemd: Naam_ __________________________________________________ Adres ___________________________________________________ Postcode __________ Woonplaats__________________________ Telefoon_________________________________________________ 10

Verdere bijzonderheden ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________

Overige persoonlijke wensen/ aanwijzingen voor het regelen van mijn begrafenis/crematie: (U kunt hierbij denken aan bijvoorbeeld: soort/type kist, donorcodicil, een eigen woord van afscheid ter voorlezing etc.) ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________

ADRESLIJST Naam_ __________________________________________________ Adres ___________________________________________________ Postcode __________ Woonplaats__________________________

Naam_ __________________________________________________ Adres ___________________________________________________ Postcode __________ Woonplaats__________________________












Naam_ __________________________________________________ Adres ___________________________________________________ Postcode __________ Woonplaats__________________________ 11















12





























14















EXTRA AANTEKENINGEN

16

Diny Neplenbroek Uitvaartverzorging

Recommend Documents