Een survey naar post-interventie management van Percutane Transhepatische Cholangiografie drains

Een survey naar post-interventie management van Percutane Transhepatische Cholangiografie drains

Chulja Pek RN, MN

Verpleegkundig specialist Pancreatobiliaire chirurgie Erasmus MC Rotterdam Masterclass Gastro-Enterologie Oncologie 11 september 2015, Amersfoort

Percutane Transhepatische Biliaire Drainage (PTBD)

Aanleiding

 - Vragen patïenten en familie  - Vragen huisartsen  - Vragen andere disciplines in ziekenhuis  - SEH bezoeken  - Her opnames  - Uitspraken verpleegkundigen

Voorbereiding - Nuchter 6 uur voor procedure

- Antibiotica profylaxe - Infuus(naald) - Actuele stollings status (INR <2)

- Uitleg procedure - Consult anesthesie

Externe en inwendige drainage

Complicaties

 Veel voorkomend

 Zeldzaam

- Acute cholangitis

- Biloom

- Sepsis

- Intrahepatisch hematoom

- Acute pancreatitis

- Bilioveneuze- of biliopleurale fistel

- Bloeding

- Pneumothorax - Peritonitis - Perforatie - Acute pancreatitis

Verpleegkundige zorg Observaties

- Vitale functies en koorts - Lekkage bij insteekopening - Huid conditie

- Drain fixatie - Drain productie - Flushen drain Management - Uitleg aan patient/ mantelzorg

- Contactpersoon bij problemen

Rationale

- Complexe procedure met hoog risico op complicaties

- Complicaties hebben gevolgen op de kwaliteit van leven en kunnen leiden tot ernstige levensbedreigende gezondheids problemen

Doel van de survey

 Het onderzoeken wat de kennis is onder verpleegkundigen die op een afdeling gastro-intestinale chirurgie of MDL werken in een algemeen ziekenhuis over de zorg en het plaatsen van een PTC drain in Nederland.

Materiaal en methode

Literatuur search • - Gedateerde artikelen

• - Ziekenhuis of expert opinion • - Weinig of niet onderbouwd met bewijs • - Case reports (N=1)

•

- Ziekenhuis of expert opinion

Vragenlijst Ontwikkeling

- Team multidisciplinaire professionals gespecialiseerd in HPB - Reviewed door een nationaal team van HPB verpleegkundigen

Inhoud Deel 1: Wat vind de verpleegkundige van eigen kennis mbt de PTC drain en wat vind de verpleegkundige van de kennis van de collega’s?

Deel 2: Vragen mbt de voorbereiding van de PTC plaatsing Deel 3: Vragen mbt management en zorg na PTC plaatsing Deel 4: Vragen mbt logistiek bij het ontslag met een PTC drain

Vragen

Gesloten - Ja - Nee

- Weet niet Open vragen

- Beschrijvende antwoorden

Verspreiding van de vragenlijsten

Twee stappen 1. Uitgedeeld onder deelnemers tijdens de oncologie dagen

2. Verstuurd per email naar alle ziekenhuizen in Nederland

Inclusie en exclusie

Inclusie - Gediplomeerd verpleegkundigen - Werkzaam op een afdeling MDL of gastro-intestinale chirurgie Exclusie - Vragenlijsten van ziekenhuizen waar < 3 patienten per jaar verpleegd werden met een PTC drain

Analyse

Gesloten vragen - Uitgedrukt in percentages van de totale respons Open vragen

- Geclassificeerd in categorieen Normaal verdeling - Weergegeven in mean (standaard deviatie)

Non-normaal verdeling - Weergegeven in median (interquartile range)

Resultaten Deel 1: Voldoende kennis  Response from 39/59 hospitals, N= 120

Resultaten Deel 2: Kennis voorbereiding  Knowledge about preparation before PTBD procedure

Resultaten Deel 2: Kennis voorbereiding  Protocol and pain

Resultaten Deel 3: Management en zorg na plaatsing Complications after PTBD procedure and classification of nurses’ actions (N=120) Complication

Nurse action (N=120)

N*

percentage

Wound infection

call physician

67

55.8%

disinfect

55

45.8%

observe

14

11.7%

check temperature

7

5.8%

call physician

86

71.7%

bile/blood culture

22

18.3%

antibiotics

15

12.5%

check temperature

14

11.7%

connect to bag

11

9.2%

measure volume of

5

4.2%

call physician

79

65.8%

cover with gauze

58

48.3%

Connect to bag

17

14.2%

measure volume of

9

7.6%

flush drain

7

5.8%

Fever

Leakage

* more than one answer possible

Resultaten Deel 3: Management en zorg na plaatsing  Choice of materials for skin care, covering drain insertion and fixation

Resultaten Deel 4: Logistiek bij ontslag met PTC drain

Inform the patient

%

Verbal

75

Written

52

Verbal and written

48

Contact person

27

Conclusie Part 1: Beoordelen van eigen kennis en die van collega - Kennis is laag (eigen: 45%; van collega 30%)

Part 2: Voorbereiding van PTC drain plaatsing - Verpleegkundige actie: arts bellen - Protocol aanwezig is zeer laag (26%)

Part 3: Management en zorg na PTC plaatsing - Veel variaties hoe drain verzorgd, verbonden en gefixeerd wordt Part 4: Logistiek bij ontslag met PTC drain

- Summiere uitleg aan patïenten (48% mondeling en schriftelijk) - Beperkte aanwezigheid of kennis van contactpersoon (27%)

Beperkingen - Hoe sommige vragen zijn geformuleerd - Distributie wijze

- Inclusie criteria

Aanbevelingen

 - Onderwijs programma voor gespecialiseerd verpleegkundigen  - Centralisatie procedure  - Ken je grenzen en handel pro-actief!

Dank voor de aandacht! Met dank aan: Prof. C.H.J. van Eijck MD, PhD HPB surgeon Promotor B. Groot Koerkamp MD, PhD HPB surgeon A. Moelker MD, PhD Interventional radiologist

Correspondentie: [email protected]