Van Micro naar Macro management
15 december 2010
Jurriaan Pröpper
©2010
1
VAN MICRO NAAR MACRO MANAGEMENT GELDT VOOR HEEL NL verschillende prestaties Van
Naar
Gelijke uitkomsten heldere grenzen
regelbrij
Gelijke kansen vastlopende voorzieningen
• • • •
Prestaties meten, communiceren én belonen Vrijheid in ‘hoe’ deze gerealiseerd worden Binnen heldere en harde grenzen Die zonder aanziens des persoons handhaven
©2010
2
GEBIEDEN WAAR NL LAST HEEFT VAN MICRO MANAGEMENT De schijnzekerheid van regels: ze leiden niet tot gewenste uitkomsten • • • • • • • • • •
Arbeidsmarkt Banken Euro Pensioenen Onderwijs Ondernemers Milieu Energie Belastingen ........
- 25% beroepsbevolking zonder werk of studie - staatsschuld +€85 miljard (+25%) zonder schuldigen - noodfonds van €750+ mrd - onvoldoende geld in kas voor pensioenrechten - daling op OECD-PISA en Innovatieranglijst - jaarlijks 35.000 minder ondernemingen (-/-5%/jaar) - dalende biodiversiteit, meer bedreigde diersoorten - <10% duurzame energie in 2020, laagste binnen EU - 4% van de NLers betaalt 85% vd inkomstenbelasting
•
En de zorg
- wordt onbetaalbaar voor de mensen die nog werken
©2010
3
ONGEREMDE ZORGGROEI “EET ECONOMIE OP” OECD historic rate: GDP +2% 2005 2030 2050 2080 2100 United States
Netherlands
USA: naar 50% van BBP/economie
10%
20%
30%
NL: naar 30% van BBP/economie
Bij een normale economische groei van 2 à 3% /jr !
Bron: McKinsey sept2008
<10%
20-30%
10-20%
30-70%
>70%
©2010
4
OORZAAK 1: VERGRIJZING…
Vanaf 60 jaar verdubbelen de jaarlijkse zorgkosten iedere 5 – 10 jaar
©2010
5
…WAS VOLGENS CPB IN 2005* NOODZAAK VOOR…
Bevolking aandeel en aantal 65+ % / mln
Kostenprognose ‘Cure’ zorg % BBP
25
12
20
10 8
15
6 10
4 5
2
0
0 2000
2020
2040
2060
2080
2001
2010
2020
2040
2060
2080
NB: Houdt geen rekening met lagere BBP groei a.g.v. langdurige crisis! Bron: Ageing in the Netherlands – CPB 2005
©2010
6
…KEUZE: PRIJSDALING MOET VOLUMESTIJGING COMPENSEREN Kostenbesparing ziekenhuiskosten € mrd 60
Verdubbeling i.p.v. verdrievoudiging dus minder groei
7,9%
50 5,3% BNP BBP
40 30 5,3%
20 10 N a 20 20
O ve rh ea d
In ko op
In no va tie
oc es Pr
Vo or
20 20
20 04
0
Zorgkosten mogen even hard groeien als BBP ipv 2x zo hard Bron: FD 1/11/2006
©2010
7
HET WERKT ALLEEN NIET… ZORGVOLUME GROEIT HARDER DAN PRIJZEN DALEN
Bron: CBS mei2010
©2010
8
HET IS GEEN OPLOSSING VOOR OORZAAK 2: LEVENSVERLENGENDE TECHNIEKEN
Mensen leven 10-20 jaar in ongezondheid
©2010
9
OOK NIET VOOR OORZAAK 3: EPIDEMIE VAN CHRONISCH ZIEKEN Rekenkamer nov2010: “Er zijn nu al ongeveer 1 miljoen diabetespatiënten (driekwart daarvan is zich bewust dat men de ziekte heeft) en ieder jaar komen er zo’n 72.000 patiënten bij. Bovendien krijgen mensen de ziekte op steeds jongere leeftijd.”
Toename van ca 1,5 miljoen patiënten
“De levensverwachting zonder chronische ziekte is in de periode 2003-2008 zelfs afgenomen tot 48 jaar voor mannen en 42 jaar voor vrouwen; een daling van vier respectievelijk negen jaar. Ongezond gedrag hierbij speelt een belangrijke rol.”
©2010
10
30% NL IS CHRONISCH ZIEK = 70% VAN ‘CURE’ ZORGKOSTEN = NU AL €23 MILJARD / JAAR...
Voorbeeld geneesmiddelen: SFK: 73% van de geneesmiddelenverstrekkingen is aan de Rekenkamer: 30% chronische patiënten
Verstrekkingen aan andere patiënten
Directe verstrekkingen: • Diabetes • COPD • Hartfalen • Cardiovasculair risico mgt
Andere verstrekkingen aan DCHC patiënten ©2010
11
POLITIEK GAAT STEEDS MEER MICRO MANAGEN… • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Meer zorg door de huisarts Dweilen met kraan open: Einde aan functionele bekostiging Ze durven zorgvolume niet te beperken, kiezers niet te Uitbreiding B-segment confronteren Invoering DOT’s Einde verevening verzekeraars Voortzetting preferentiebeleid geneesmiddelen ZBC’s gelijk gesteld aan ziekenhuizen i.v.m. cherrypicking Jeugdzorg gebundeld naar de gemeente (met korting…) Niet-zorg AWBZ naar WMO en gemeente (met korting…) Wel-zorg AWBZ door zorgverzekeraars Sturen op prestaties in ZVW (DOT’s) en in AWBZ i.p.v. handelingen Buurtzorg/kleinschaligheid Innovatie makkelijker maken Geen verticale integratie verzekeraar – zorgverlener Specialisatie ziekenhuizen Lage ziektelast uit basispakket Einde numerus fixus geneeskunde Enzovoort enzovoort…. ©2010
12
MACRO GEZONDHEID(ZORGVOLUME) MANAGEN: 1½LIJN REGIOZORG
‘Normaal’ Chronisch Overig Thuiszorg
Beargumenteerd én gemotiveerd gezondheid en daarmee zorgvolume en zorgkosten beheersen
Verzorghuis Verpleeghuis Binnen ring rond Regionaal Ziekenhuis
Poli/SEH/HAP
Buiten ring rond Regionaal Ziekenhuis
65.000 chronische patiënten:
150.000 chronische patiënten :
€ 295 mln zorgkosten
€ 360 mln zorgkosten
Waarvan jaarlijks 70%,
waarvan
€ 205 mln ‘over de vloer’
€ ?? mln ‘over de vloer’
Waarvan 25% bij ZKH
Waarvan ??% al bij ZKH ©2010
13
VISIE: GELAAGD ONDERNEMERSCHAP IN “LUCHTVAARTMODEL”
Structuur
Netwerk Netwerk manager manager Capaciteit Capaciteit leverancier leverancier
Services Services leverancier leverancier
Functie
•• •• ••
Uitvoering
• Routes/schema’s Regiozorg: Patiënt management Product/portfolio mgt Product/portfolio mgt Marketing/Verkoop/CRM samenwerking van Product/assortiment Marketing/Verkoop/CRM Inkoop/samenwerking Inkoop/samenwerking zorgverleners
•• Operationele Operationele uitvoering uitvoering
• Ziekenhuis • Huisartsen • Andere zorgverleners
•• Services Services aan aan capaciteit capaciteit
• Diagnostiek • Huisvesting • ICT
©2010
14
GEMOTIVEERD: VERDIENEN AAN BEHEERSING MACRO KOSTEN/BATEN •
Meerjarig om preventie te laten lonen, dus geen sturing/aanbesteding patiënten
•
Indelen patiënt(bestand) o.b.v. categorieën verevening
•
En benchmarken regio(netwerk) op zorgkosten per categorie voor verzekeraar
•
Zorgverleners met winst belonen voor lagere kosten dan jaarlijks gemiddelde
•
Services inkopen tegen marktprijzen, ook van ziekenhuis
•
Zal tot enorme innovatie, doelmatigheid en efficiency leiden
•
Terwijl patiënt geheel vrij is en blijft om te switchen naar andere zorgverleners
•
Dan moeten ‘we’ accepteren dat er verdiend mag worden aan prestaties
•
Die zorgverleners kunnen en durven leveren
•
En einde maken aan de inkomensnivellering uit de jaren zeventig
•
Die de belastingbetalers aantoonbaar met hogere kosten opzadelt
•
“We are penny wise, but pound foolish” op allerlei gebieden ©2010
15
REGIOZORG COMPONENTEN ONTSTAAN - VOORBEELDEN •
Netwerk manager: – De Gezonde Regio in Gorinchem – Geneeskunde Onder Eén Dak in Ridderkerk – Transmuraal Centrum in Houten
•
Capaciteitsleveranciers (‘shop in shop’): – Maartenskliniek in Hofpoort Woerden – DeKinderKliniek in Flevo Almere – Prostaatcentrum ZW in St Franciscus Rotterdam
•
Services leveranciers: – – – –
Diagnostiek: DC|Groep, GKCL, Saltro,… Paramedici: fysio-, logo-, psycho- en ergotherapie, revalidatiecentra,… ICT: EPD/LSP/ZIS/HIS/AIS/KIS leveranciers Huisvesting: ziekenhuis, GGZ, AHOED, verpleeghuizen, … ©2010
16
ZORG ‘ONTSCHOTTEN’ VOOR MACRO MANAGEMENT: JUST DO IT !?
De onvermijdelijke groei van de zorg biedt ruimte en noodzaak voor win-win-win-win business case van 1½lijn Regiozorg: • Zorgverleners durven gezamenlijk verantwoordelijkheid te nemen voor gezondheid/zorgresultaten om zorgvolume/kostengroei te reduceren • Patiënten daarin durven aanspreken op de gevolgen van hun gedrag, betekent een trendbreuk naar langer gezond leven en werken • Verzekeraars durven de zorgverleners dan te belonen op basis van hun macro gezondheidverbetering / zorgkostenreductie • Overheden durven verzekeraars toe te staan macro resultaten te belonen i.p.v. micro salarissen/ prijzen te managen • En Politici durven kiezers eerlijk te vertellen dat dit de enige manier is waarop de gewenste zorg toegankelijk, leverbaar en betaalbaar blijft
[email protected]
©2010
17
