Studiedag Beschermd Wonen
Werksessie verantwoording
Jan Ruiter – controller RIBW Overijssel Remco Bels – adviseur KPMG Gezondheidszorg
Agenda
• Introductie • Korte inleiding zorglandschap en -uitgaven • Korte inleiding GGZ en RIBW • Vraagstukken rondom verantwoording • Bevindingen onderzoek transitie gemeenten KPMG • Discussie aan de hand van stellingen • (Gemeentelijke monitor sociaal domein)
Doel van vandaag?
• Discussie en interactie rondom het onderwerp verantwoording • Interactie betekent vragen wat en wanneer je wilt!
Wie zijn wij?
• RIBW
– 1.100 medewerkers – 54 mio omzet (46 mio beschermd wonen + 6 mio ambulant + 2 mio overig) – Platte organisatie, teams primair proces voorloper – ‘High trust high penalty’
• KPMG
– Gezondheidszorg (KPMG Plexus) + transities in gemeenten, VNG en overheid overig – Zowel inhoudelijk /strategisch als financieel / organisatorisch
Effect transitie RIBW 120%
120%
100%
100%
80%
80%
Zorgverlening aan cliënt
60%
40%
20%
Zorgverlening aan cliënt RIBW 23 gemeenten 23 gemeenten Budgetkorting
60%
RIBW 3 zorgkantoren
40%
3 zorgkantoren
20%
0%
0% 1
1
Ontwikkeling zorguitgaven (%bbp), 1972-2010
Van plm 8% naar 13%!
Nederland is inmiddels duurste stelsel na de VS (incl. AWBZ) Totale uitgaven gezondheidszorg als percentage van het BBP - 2009 VS
17,4
Nederland
12
Frankrijk
11,8
Duitsland
11,6
Denemarken
11,5
Canada
11,4
Zwitserland
11,4
Oostenrijk
11
België
10,9
Nieuw Zeeland
10,3 0
5
10
15
20
De kosten van de Care lopen hard op
NL is 4 x zo duur als Duitsland! En 2x zo duur Frankrijk
Maatschappelijke uitdaging
Gemiddelde uitkomsten
Lagere kosten Betere uitkomsten
Hogere kosten Betere uitkomsten
Lagere kosten Slechtere uitkomsten
Hogere kosten Slechtere uitkomsten
Gemiddelde kosten
Geografische verschillen leiden tot het vraagstuk van spreiding en concentratie van zorg
‘Huis’ in de wijk
Huis in de regio
Beweging aan de chronische kant en rol gemeenten RIBW Verliest ambulante en intramurale productie
Ambulante behandeling
Generalistische Basis GGZ
Etc…..
POH
HA
Begeleiding chronische ggz-problematiek “in de wijk” Wijkteams gemeente?
Verschillen in inkoop Verschillen in financiering
Productiviteit en tarieven
Verschillen in verantwoording
Wat zijn de belangrijkste vraagstukken waarmee u zich geconfronteerd ziet rondom verantwoording?
Aanbieders
Gemeenten
Onderzoek KPMG naar voortgang transitie op basis van VNG transitieplan
• Aan te leveren door Jolien
Stellingen
1. Als we de WMO willen organiseren zoals nu de beelden zijn over verantwoording, houden we dan nog geld over om onze cliënten te begeleiden? 120%
120%
100%
100%
80%
80%
60%
60%
40%
40%
20%
20%
0%
0% 1
1
Stellingen
2. Binnen de WMO kunnen we prima het principe van ‘High trust, high penalty’ hanteren: dus regelarm.
Stellingen
3. Gemeenten kunnen de kostprijzen van de zorgaanbieders eenvoudig voorrekenen op basis van de CAO en toeslagen productiviteit en overhead.
Stellingen
4. Een model waarin wijken integraal worden benaderd en waar zorg en welzijn op basis van populatiebekostiging worden gefinancierd is in combinatie met ‘outcome meting’ het enige werkbare model.
Stellingen
5. De keuzes die de gemeenten maken binnen de WMO worden onderdeel van het lokale politieke spel.
Een mogelijk instrument is gemeentelijke monitorsociaal domein. Maar waarom? • Zodat gemeenten tijdig kunnen (bij)sturen, beleid (her)formuleren, om prestaties in de wijk te beoordelen en om van geconstateerde verschillen (tussen wijken, gemeenten en/of regio) te leren • Biedt gemeenten inzichten in de gewenste transformatie • Daarnaast gemeenteraad en burger voorzien van verantwoordingsinformatie (horizontale verantwoording) Huidige situatie: • Geen integraal beeld vanwege verschillende bronnen die niet gekoppeld kunnen worden • Versnippering in informatiestromen • Vanuit wetgeving en domeinen verschillende uitvragen en monitors • Hoge administratieve lasten (voor gemeente en aanbieders)
Gemeentelijke monitor sociaal domein Gemeentelijke beleidsmonitor Sociaal Domein 2.0 Inzicht in maatschappelijke effecten op wijkniveau, zodat gemeenten kunnen sturen op kwaliteit binnen budgettair kader en kunnen sturen op realiseren van de transformatie. Inzicht in de behaalde uitkomsten Inzicht in praktijkvariaties
Geo-informatie Longitudinaal Big data (?)
Inzicht in verschuiving tussen gemeentelijk domein en andere domeinen, zoals WLZ en Zvw Inzicht in de ‘huidige werkelijkheid’ in de wijk zodat snelle interventies door gemeente mogelijk zijn Startpunt: Gemeentelijke Beleidsmonitor Sociaal domein: inzicht in zorggebruik (BSN, type ondersteuning, duur en instelling), samenloop van gebruik voorzieningen en regelingen op wijkniveau en inzicht in sociaal profiel van gemeente
De gemeentelijke monitor toont onder andere inzicht in: • De opbouw van de bevolking en het gemeentelijk profiel • Inzicht in het gebruik en in de ‘piramide’ van zorg en ondersteuning (0e, 1e en 2e lijn), waarbij onderscheid wordt gemaakt in levensfase. Hier is ook de verschuiving tussen gemeentelijk domein en andere domeinen, zoals de Wlz en de Zvw inzichtelijk. • De early warning items, zoals inkomen, schooluitval en jeugdige delinquenten • De cliëntervaring (vanuit in elk geval de Wmo) • Van een AZR ‘ verantwoordingsmechanisme’ naar een beheersingsinstrument Mogelijk worden aan de monitor ook toegevoegd: • De maatschappelijke effecten, zoals de mate van zelfredzaamheid en de mate van participatie • De mate van toegankelijkheid • De ervaring van maatschappelijke partners in de wijk
Uitgangspunten gemeentelijke monitor Afspraken over uitgangspunten • Eenmalige uitvraag, meervoudig gebruik • Op BSN niveau informatie verzamelen en geaggregeerd en geanonimiseerd ontsluiten • Door BSN koppeling met reeds beschikbare data bij CBS • Openbare informatie niet opnieuw opvragen om administratieve lasten te beperken Randvoorwaarden • Gemeenschappelijke taal: eenduidige definitie, standaarden en gegevensset • Afspraken over privacy en informatiebeveiliging • Afspraken tussen departementen over gezamenlijk doel, aanpak en gebruik monitoring
Stand van zaken Nu: afspraken over informatiebehoefte en integrale gegevensset • Formuleren van indicatoren • Gegevensset - Basisset en facultatief (in ontwikkeling) • Formuleren van gemeenschappelijke taal • Afspraken met het Rijk over invulling verticale verantwoording en hergebruik van informatie: horizontale verantwoording is leidend Tot en met de herfst: ontwikkelen monitor • Selecteren partij voor beheer en verwerking data • Maken van afspraken over aanlevering van data • Ontwikkelen monitor via www.waarstaatjegemeente.nl (ontwikkelen output) • Opstellen handreiking voor gemeenten over duiden van beleidsinformatie (in herfst) • Monitor gereed per 1-1-2015
www.waarstaatjegemeente.nl
https://www.youtube.com/watch?v=lU_44uax LT4&feature=player_detailpage
Vragen ?
