LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

Lampiran 1.

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

Assalamualaikum Wr. Wb / Salam Sejahtera Dengan Hormat, Nama saya Suriyama, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang berjudul “Evaluasi Rujukan Bidan Terhadap Penggunaan Partograf di Kecamatan Lima Puluh Kabupaten Batu Bara Tahun 2014”. Partograf adalah suatu rekaman semua observasi yang dilakukan terhadap ibu selama persalinan, isi utamanya adalah grafik pencatatan pembukaan serviks yang yang dikaji melalui pemeriksaan vagina (JNPK-KR, 2007). Rujukan adalah suatu pelimpahan tanggung jawab timbal balik atas kasus atau masalah kebidanan yang timbul baik secara vertikal (dari satu unit ke unit yang lebih lengkap atau rumah sakit) untuk horizontal (dari satu bagian lain dalam satu unit) (JNPK-KR, 2007). Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui evaluasi penggunaan partograf pada proses persalinan. Kami akan menyerahkan kuesioner kepada Ibu bidan tentang : 1. Kuesioner yang berisi data demografi berisi : pendidikan, mempunyai BPS, lama bekerja dan menggunakan partograf. 2. Kuesioner berisi pernyataan-pernyataan tentang penggunaan partograf 42

Universitas Sumatera Utara

43

Partisipasi Ibu Bidan bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan peneliti. Untuk penelitian Ibu Bidan tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila bidan membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi saya : Nama

: Suriyama

Alamat

: Dusun VII Kelurahan Empat Negeri Kecamatan Lima Puluh

No. HP

: 085275279464 Terima kasih saya ucapkan kepada Ibu bidan yang telah ikut berpartisipan

pada penelitian ini. Keikutsertaan Ibu bidan dalam penelitian akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan. Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan Ibu bidan bersedia mengisi lembar persetujan yang telah kami persiapkan.

Medan,

2014 Peneliti

(Suriyama)


44

Lampiran 2 LEMBAR PERSETUJUAN PENJELASAN (PSP) (INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

:

Umur

:

Alamat

:

Telp/Hp

:

Setelah mendapat penjelasan dari penelitian tentang Evaluasi Penggunaan Partograf Oleh Bidan, maka dengan ini saya secara suka rela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut.

Demikian surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Medan,

(

2014

)


45

Lampiran 3 OBSERVASI PENGGUNAAN LEMBAR PARTOGRAF OLEH BIDAN DI KECAMATAN LIMAPULUH KABUPATEN BATU BARA TAHUN 2014

No. Responden Petunjuk umum pengisian : A. Responden diharapkan bersedia menjawab pernyataan yang ada B. Berikan tanda (√) pada kotak yang tersedia untuk jawaban yang tepat pada pernyataan 1. Data Demografi 2. Lembar observasi C. Jika ada yang kurang jelas silahkan bertanya kepada peneliti. 1. Data Demografi Pendidikan

:

DIII DIV S1 S2 S3


46

Umur

:

< 25 Tahun 25-35 Tahun >35 Tahun

Lama bekerja

:

3 - 6 Tahun 6-9

Tahun

>9 Tahun

Agama

:

Islam Kristen Katolik

\

No

Kristen Protestan

Pertanyaan

Ya

1

Apakah nama ibu dicatat?

2

Apakah umur ibu dicatat?

3

Apakah gravida atau para tentang ibu dicatat?

4

Apakah riwayat abortus dicatat?

5

Apakah nomor catatan medik atau nomor puskesmas dicatat?

6

Apakah tanggal mulai merawat ibu dicatat?

7

Apakah waktu mulai merawat ibu dicatat?

8

Apakah waktu mulai pecahnya selaput ketuban dicatat?

Tidak


47

9

Apakah DJJ dicatat setiap 1 jam sekali?

10

Apakah warna dan adanya air ketuban dicatat?

11

Apakah penyusupan atau molase kepala janin dicatat setiap 4 jam sekali?

12

Apakah pembukaan serviks dicatat pada pembukaan 4 cm?

13

Apakah satu kolom pada pembukaan servik menyatakan lama waktu 30 menit?

14

Apakah penurunan bagian terbawah janin dicatat?

15

Apakah penurunan bagian terbawah janin dicatat setiap 4 jam sekali?

16

Apakah kontraksi uterus dicatat setiap 30 menit sekali?

17

Apakah lama kontraksi uterus dicatat?

18

Apakah pemberian oksitoksin atau obat lainnya dicatat?

19

Apakah pemberian cairan IV dicatat?

20

Apakah nadi ibu dicatat setiap 30 menit sekali?

21

Apakah tekanan darah ibu dicatat setiap 4 jam sekali?

22

Apakah suhu ibu dicatat setiap 2 jam sekali?

23

Apakah volume urine dicatat setiap 2 jam sekali atau saat ibu berkemih?

24

Apakah bayi lahir hidup atau mati dicantumkan?

25

Apakah jenis kelamin bayi dicatat?

26

Apakah waktu lahirnya bayi dicatat?

27

Apakah berat badan bayi dicatat?

28

Apakah panjang badan bayi dicatat?

29

Apakah catatan persalinan dicatat dengan lenkap?


48

30

Apakah pada kala I dicatat dengan lengkap?

31

Apakah pada kala II dicatat dengan lengkap?

32

Apakah pada kala III dicatat dengan lengkap?

33

Apakah pada kala IV dicatat dengan lengkap

34

Apakah bayi baru lahir dicatat dengan lengkap?

35

Apakah tabel pemantauan kala IV dicatat dengan lengkap sesuai dengan waktu yanag telah ditentukan?


49


50


51


52


53


54


55


56


57


58


59

DISTRIBUSI RESPONDEN BERDASARKAN PENGGUNAAN PARTOGRAF SETELAH DI EVALUASI DI KECAMATAN LIMAPULUH KABUPATEN BATU BARA TAHUN 2014 NO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

NAMA INISIAL Ny. F Ny. H Ny. M Ny. D Ny. S Ny. R Ny. E Ny. D Ny. T Ny. C Ny. F Ny. R Ny. J Ny. R Ny. L Ny. N Ny. A Ny. I Ny. W Ny. H

PERTANYAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 7 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1

1 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1

2 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0

2 2 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 0 1 0

2 3 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 4 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1

2 5 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

2 7 0 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1

2 8 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 9 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

3 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 0

3 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1

3 2 1 0 0 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1

3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0

3 4 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

3 5 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0

TOT AL SKO R 29 30 31 35 30 28 34 31 29 32 33 33 32 31 35 30 30 31 35 30

EVALUASI PENGGUNA AN PARTOGRAF Tidak lengkap Tidak lengkap Tidak lengkap Lengkap Tidak lengkap Tidak lengkap Tidak lengkap Tidak lengkap Tidak lengkap Tidak lengkap Tidak lengkap Tidak lengkap Tidak lengkap Tidak lengkap Lengkap Tidak lengkap Tidak lengkap Tidak lengkap Lengkap Tidak lengkap


60 21 22 23 24 25 26 27

Ny. D Ny. S Ny. Z Ny.S Ny. D Ny. M Ny. L

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 0 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 0 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 0

1 1 1 1 1 0 1

1 1 1 0 0 1 1

1 1 1 1 0 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 0 1

1 0 1 1 0 1 0

1 1 1 1 0 1 1

1 1 1 0 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 0 1

1 1 1 1 1 0 0

1 1 1 1 1 1 1

0 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 0 1

1 0 1 0 1 0 0

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 0 1 0 0 0 0

34 32 35 31 29 29 30

Tidak lengkap Tidak lengkap Lengkap Tidak lengkap Tidak lengkap Ttdak lengkap Tidak lengkap


61


62


63


LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

Recommend Documents