LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN
Assalamu’alaikum Wr.Wb/ Salam Sejahtera Dengan Hormat Nama Saya Yusnidar sedang menjalani pendididkan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU.
Saya sedang melakukan penelitian yang
berjudul “Hubungan Pengetahuan Ibu Tentang Imunisasi Dengan Kelengkapan Imunisasi Dasar Pada Bayi”. Imunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terpajan pada antigen yang serupa tidak terjadi penyakit. Imunisasi dasar adalah pemberian imunisasi awal bayi pada usia 0-12 bulan untuk mencapai kadar kekebalan di atas ambang perlindungan (Ranuh, 2008). Pemberian imuniasi pada anak yang mempunyai tujuan agar tubuh kebal terhadap penyakit tertentu, mengingat efektif dan tidaknya imunisasi tersebut akan tergantung pada faktor yang mempengaruhinya sehingga kekebalan tubuh dapat diharapkan pada diri anak (Hidayat, 2005). Menurut Marimbi (2010) manfaat imunisasi antara lain : d. Untuk Anak: mencegah penderitaan yang disebabkan oleh penyakit, dan kemungkinan cacat atau kematian. e. Untuk Keluarga: menghilangkan kecemasan dan psikologi pengobatan bila anak sakit. Mendorong pembentukan keluarga sejahtera apabila orang tua yakin bahwa anaknya akan menjalani masa kanak-kanak yang nyaman. f. Untuk Negara: memperbaiki tingkat kesehatan, menciptakan bangsa yang kuat dan berakal untuk melanjutkan pembangunan negara.
Tujuan penelitian ini adalah hubungan Pengetahuan ibu tentang imunisasi dasar dengan kelengkapan imunisasi dasar pada bayi Saya akan melakukan wawancara terstruktur kepada ibu tentang: a. Pengetahuan ibu mengenai imunisasi dasar b. Kelengkapan imunisasi dasar pada bayi akan dilihat dari kelengkapan imunisasi pada KMS bayi. Partisipasi ibu bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan akan digunakan untuk kepentingan peneliti. Untuk penelitian ini ibu tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila ibu membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi saya: Nama
:
Alamat
:
No. HP
:
Terima Kasih saya ucapkan kepada ibu yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian ini. Keikutsertaan ibu dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan. Setelah memahami berbagai hal yang akan menyangkut penelitian ini diharapkan ibu bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan.
Medan, Peneliti
2012
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP) (INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
:
Umur
:
Alamat
:
Telp/HP
:
Setelah mendapat penjelasan dari penelitian tentang penelitian “ Hubungan Pengetahuan Ibu Tentang Imunisasi Dasar Dengan Kelengkapan Imunisasi Dasar Pada Bayi”. Maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut.
Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Medan
(
2012
)
KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAN IBU TENTANG IMUNISASI DENGAN KELENGKAPAN IMUNISASI DASAR PADA BAYI USIA 0-12 BULAN
Petunjuk pengisian : 1. Isilah data anda dengan benar 2. Berilah tanda silang (X) untuk jawaban yang menurut anda benar 3. Setelah selesai, kembalikan kuesioner ini kepada peneliti atau petugas yang memberikan kepada anda.
UMUR
:
PENDIDIKAN TERAKHIR
:
PEKERJAAN
:
JUMLAH ANAK
:
1. Tindakan untuk memberikan perlindungan ( kekebalan ) di dalam tubuh bayi dan anak biasa dikenal dengan nama.... a. Imunisasi b. Minum susu c. Minum Vitamin 2. Penyakit polio adalah suatu penyakit yang dapat menyebabkan... a. Kelumpuhan kaki pada bayi dan anak b. Perut bayi kembung c. Muntah – muntah 3. Imunisasi polio yang diberikan pada bayi dan anak dapat mencegah penyakit.. a. Polio b. Campak c. TBC
4. Imunisasi polio diberikan dengan cara... a. Ditetes kemulut b. disuntik c. dikunyah 5. Imunisasi polio diberikan pada bayi dan anak usia... a. 0 – 12 bulan b. 1 – 2 tahun c. 2 -3 tahun 6. Berapa kali imunisasi polio diberikan.... a. 2 kali b. 3 kali c. 4 kali 7. Imunisasi Hepatitis B yang diberikan kepada bayi dan anak bermamfaat untuk a. Mencegah penyakit Hepatitis b. Mencegah penyakit kangker c. Mencegah penyakit demam berdarah 8.
Imunisasi Hepatitis B diberikan pada bayi usia... a. 0 – 6 bulan b. 7 – 10 bulan c. 11 – 12 bulan
9. Berapakah kalikah Imunisasi Hepatitis B diberikan..... a. 2 kali b. 4 kali c. 3 kali 10. Imunisasi BCG diberikan untuk mencegah penyakit... a. Polio b. Campak c. TBC 11. Imunisasi BCG diberikan pada bayi usia ... a. 0 – 3 bulan b. 4 – 6 bulan c. 7 – 9 bulan
12. Berapa kali imunisasi BCG diberikan... a. 1 kali b. 2 kali c. 3 kali 13. Penyakit Pertusis disebut juga penyakit... a. Batuk rejan ( batuk seratus hari ) b. Demam berdarah ( DHF ) c. Tuber kulosis ( TBC ) 14. Penyakit Diftery, Pertusis dan Tetanus dapat dicegah dengan imunisasi.. a. DPT b. BCG c. Campak 15. Imunisasi DPT diberikan sebanyak... a. 1 kali b. 2 kali c. 3 kali 16. Imunisasi DPT diberikan pada bayi usia... a. 2 – 6 bulan b. 6 – 12 bulan c. 1 – 2 tahun 17. Imunisasi Campak diberikan untuk mencegah penyakit... a. Polio b. Campak c. Tetanus 18. Imunisasi campak diberikan sebanyak... a. 1 kali b. 2 kali c. 3 kali 19. Imunisasi Campak diberikan pada bayi usia... a. 7 bulan b. 8 bulan c. 9 bulan 20. Ibu dapat memperoleh imunisasi untuk bayinya di... a. Posyandu
b. Apotik c. Toko obat Kode :
BAYI a. Nama bayi
:
b. Umur bayi
:
c. Tanggal lahir
:
d. Tempat lahir
:
e. Berat badan lahir
:
STATUS IMUNISASI DASAR Jenis imunisasi
Umur bayi 0-7 hari 1 Bulan 2 Bulan 3 Bulan 4 Bulan 9 Bulan
HB
BCG DPT
Polio
Status imunisasi Campak Lengkap
Tidak lengkap
MASTER DATA
N o.
Umur
Pen didi kan
Pekerj aan
Juml ah Anak
1
2
3
PENGETAHUAN IBU TENTANG IMUNISASI DASAR 1 1 1 1 1 1 1 4 5 6 7 8 9 0 1 12 3 4 5 6 7
1 8
1 9
2 0
Skor
Perse ntase
Pengetahuan Ibu
Status Imunisasi
1
3
2
3
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
0
1
0
1
1
1
1
16
80%
1
1
2
2
2
3
2
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
0
0
1
0
1
1
1
1
0
0
14
70%
2
1
3
2
2
3
2
1
0
0
0
1
0
1
0
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
0
13
65%
2
2
4
2
2
3
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
1
0
1
1
0
1
0
0
0
13
65%
2
1
5
2
2
2
3
0
1
1
0
1
1
1
0
1
0
1
1
1
1
0
1
1
1
1
0
14
70%
2
1
6
2
2
3
3
1
1
1
0
1
0
1
1
1
0
0
1
0
1
1
1
1
1
1
1
15
75%
2
1
7
3
3
1
3
1
1
0
1
0
1
0
1
0
1
1
0
1
1
1
1
0
0
1
1
13
65%
2
1
8
3
2
2
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
0
1
1
1
1
17
85%
1
2
9
2
2
3
4
1
1
1
0
1
0
0
1
0
1
1
0
1
0
1
1
1
1
0
1
13
65%
2
1
10
2
2
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
0
0
1
1
1
0
1
1
16
80%
1
1
11
3
2
3
1
1
1
0
0
1
1
1
0
1
1
0
1
0
1
0
1
1
0
1
1
13
65%
2
1
12
2
3
1
1
1
1
1
0
0
1
0
1
1
1
1
1
0
0
1
0
1
1
1
1
14
70%
2
1
13
2
2
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
0
1
1
1
0
1
1
1
16
80%
1
1
14
2
3
1
1
1
1
1
1
1
0
1
0
0
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
16
80%
1
1
15
3
1
2
3
1
1
1
1
1
0
0
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
0
1
1
16
80%
1
1
16
2
1
2
3
1
1
0
1
1
0
1
1
1
0
0
0
1
1
1
1
1
0
1
1
14
70%
2
1
17
2
2
1
3
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
1
1
16
80%
1
1
18
2
2
2
3
1
0
1
0
1
1
1
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
15
75%
2
1
19
2
1
2
3
1
0
1
1
1
0
1
1
1
1
0
1
1
0
1
1
1
1
1
1
16
80%
1
1
20
2
2
3
3
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
1
0
1
0
1
1
0
1
0
14
70%
2
2
21
2
1
2
4
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
0
0
1
1
15
75%
2
2
22
3
2
3
4
1
0
1
0
1
0
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
16
80%
1
1
23
2
3
2
4
1
0
0
1
0
0
1
0
0
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
0
11
55%
3
2
24
3
1
3
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
1
18
90%
1
1
25
2
2
3
3
1
0
1
0
1
0
0
1
1
1
0
0
1
1
1
1
1
0
0
1
12
60%
2
1
26
3
2
3
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
0
0
0
1
0
0
14
70%
2
2
27
2
2
3
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
1
18
90%
1
1
28
3
1
3
1
0
0
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
17
85%
1
1
29
3
2
3
3
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
1
0
15
75%
2
2
30
2
2
3
2
1
1
0
1
0
0
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
15
75%
2
1
31
2
2
3
4
1
0
0
1
1
1
1
1
0
0
0
1
1
1
0
0
1
0
1
1
12
60%
2
1
32
3
3
3
2
0
1
0
0
1
1
1
0
0
1
0
1
0
0
1
1
0
1
0
1
10
50%
3
2
33
2
2
2
2
1
1
0
1
0
1
1
1
1
0
0
1
0
0
1
1
1
0
1
1
13
65%
2
1
34
3
2
3
2
1
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
17
85%
1
1
35
3
2
3
3
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
18
90%
1
1
36
2
2
1
2
1
1
1
1
0
1
0
0
1
0
1
0
1
1
1
0
1
0
1
1
13
65%
2
1
37
3
1
3
2
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
0
1
1
17
85%
1
1
38
3
2
3
1
0
0
1
0
1
1
1
1
1
0
0
1
0
0
1
0
0
1
1
1
11
55%
3
2
39
2
2
3
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
18
90%
1
1
Ket: Umur 1=<20 tahun 2=20-30 tahun 3= 31-40 tahun 4=>40 tahun Pendidkan: 1=SD&SMP 2=SMA 3=PT Pekerjaan 1=PNS 2=Pegawai Swasta 3=IRT Jumlah anak 1=1 orang 2=2 orang 3=3 orang 4=> 3 orang Pengetahuan Ibu 1=Baik 2=Cukup 3=Kurang Status Imunisasi 1=Lengkap 2=Tidak Lengkap
