DJM 12(1) 1-88 February 2013 DAMIANUS VOLUME 12, NOMOR 1, PUBLISHED SINCE 2002 February 2013

ISSN 2086-4256 DJM 12(1) 1-88 February 2013

DAMIANUS Journal of Medicine VOLUME 12, NOMOR 1, 2013

PUBLISHED SINCE 2002

February 2013

ARTIKEL PENELITIAN 1-7

KETEBALAN TUNIKA INTIMA-MEDIA ARTERI KAROTIS PADA DEWASA MUDA Poppy Kristina Sasmita, Herlina Uinarni, Tena Djuartina

8-15

UJI MIKROBIOLOGIS ES BATU KONSUMSI DI KANTIN SEKITAR LINGKUNGAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIKA ATMA JAYA Yulia Tanti Narwati, Ignatio Rika, Dicky Adi Putra, Maria Clarissa Wiraputranto

16-24 25-32

GAMBARAN KADAR KOLESTEROL TOTAL SERUM KARYAWAN RUMAH SAKIT ATMA JAYA DENGAN OBESITAS SENTRAL Andika Surya Atmadja, Sheella R Bororing, Nanny Djaja PENGARUH PENGETAHUAN, SIKAP, DAN PERILAKU IBU TERHADAP KELENGKAPAN IMUNISASI DASAR PADA BAYI DI KECAMATAN PENJARINGAN, JAKARTA Meiliyana Wijaya, Elsye Angella Wanda, Nelly Tina Widjaja

TINJAUAN PUSTAKA 33-41 potensi sel nk untuk imunosurveilans kerentanan, prognosis, dan tingkat keparahan penyakit kronis Daniel Edbert Liang, Yossico Ria Wibowo 42-52

STEM CELL SEBAGAI MODALITAS TERAPI SIROSIS HEPATIS Randy Adiwinata, Ana Lucia Ekowati, Tena Djuartina

53-60

PENGHAMBATAN SPHINGOSINE KINASE 1 PADA PENGOBATAN SEPSIS Sandy Vitria Kurniawan

61-67

PERAN ANGKAK DALAM MENURUNKAN KADAR KOLESTEROL DARAH Riki Tenggara, Alice Angelina, Marissa Gondo Suwito, Andika Surya Atmadja

LAPORAN KASUS 68-81 82-88

PENATALAKSANAAN ANESTESI KASUS SINDROM PRUNE-BELLY PADA BAYI PEREMPUAN USIA 6 BULAN DI RUMAH SAKIT CIPTO MANGUNKUSUMO Tommy Nugroho Tanumihardja SARKOMA STROMA ENDOMETRIUM: SEBUAH LAPORAN KASUS DAN RELEVANSI DIAGNOSTIK IMUNOHISPATOLOGIKNYA Dyonesia Ary Harjanti, Cyprianus Murtono, Matius Lesmana

Damianus Journal of Medicine; Vol.12 No.1 Februari 2013: hlm. 68-81

LAPORAN KASUS

PENATALAKSANAAN ANESTESI KASUS SINDROM PRUNE-BELLY PADA BAYI PEREMPUAN USIA 6 BULAN DI RUMAH SAKIT CIPTO MANGUNKUSUMO MANAGEMENT OF ANESTHESIA OF PRUNE-BELLY SYNDROME IN BABY GIRL AGED 6 MONTH AT CIPTO MANGUNKUSUMO HOSPITAL Tommy Nugroho Tanumihardja

Departemen Anestesiologi, Fakultas Kedokteran Unika Atma Jaya, Jalan Pluit Raya 2, Jakarta Utara 14440

ABSTRACT Introduction: Prune Belly Syndrome is characterized by three main features: Abdominal wall muscle defects, hydroureteronephrosis, and cryptochirdism. Inspite

Korespondensi: Tommy N. Tanumihardja. Departemen Anestesiologi, Fakultas Kedokteran Unika Atma Jaya. E-mail: [email protected]

of its rare incidence, surgical interventions are indicated to correct undescended testicles, abdominal wall reconstruction either to improve respiratory function or cosmetic purpose, and decompression of the urinary tract by percutaneus nephrostomy up to pyeloplasty. Therefore, understanding of the physiological processes in these patient population is very important in order to plan and organize optimaly safe anesthesia and surgical management, to avoid severe morbidity and mortality. Case: Infant, 6 month postgestational age, presented with Prune Belly Syndromes will undergo laparatomy exploration and colonostomy. Physical findings includes signs of urosepsis and abdominal wall defect. Echocardiography reveals trivial tricuspid regurgitation and closed arteriosus duct. Anesthesia management was planned to anticipate difficulty in airway and ventilatory management, as well as optimal intraoperative and postoperative pain management. There was uneventful anesthesia and surgical procedure. Patient was transferred to pediatric intensive care unit post operatively. Conclusion: Understanding of the pathophysiology is a fundamental and important in planning the proper anesthesia in these patients. Careful preoperative assessment of the condition, optimization of anesthetic technique, and monitoring will provide a safe standard of care in patients with Prune Belly Syndrome. Key Words: Intraoperative management, multimodal analgesia, preoperative assessment, Prune Belly Syndrome

ABSTRAK Latar Belakang: Sindrom Prune Belly ditandai dengan tiga ciri utama: defek otot dinding perut, hydroureteronephrosis, dan cryptochirdism. Meskipun insiden sindrom ini langka, intervensi bedah diindikasikan untuk memperbaiki undescensus testis, rekonstruksi dinding perut, baik untuk meningkatkan fungsi pernafasan maupun tujuan kosmetik, dan dekompresi saluran kemih dengan percutaneus nefrostomi hingga pyeloplasty. Oleh karena itu, pemahaman tentang proses fisiologis dalam populasi pasien ini sangat penting agar dapat merencanakan 68

Vol. 12, No. 1, Februari 2013

Penatalaksanaan anestesi kasus sindrom prune-belly pada bayi perempuan usia 6 bulan di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo

dan mengatur manajemen anestesi dan operasi yang aman secara optimal, untuk menghindari morbiditas dan mortalitas berat. Kasus: Bayi, 6 bulan pascausia kehamilan, terlahir dengan Sindrom Prune Belly akan menjalani laparatomi eksplorasi dan colonostomy. Temuan fisik meliputi tanda-tanda urosepsis dan defek pada dinding perut. Pada echocardiography didapat regurgitasi trikuspid trivial dan ductus arteriosus tertutup. Manajemen anestesi direncanakan untuk mengantisipasi kesulitan dalam saluran napas dan manajemen ventilasi, serta intraoperatif dan manajemen nyeri pascaoperasi yang optimal. Anestesi dan prosedur bedah yang lancar. Pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif pediatrik pascaoperasi. Kesimpulan: Pemahaman akan patofisiologi yang terjadi merupakan dasar yang penting dalam merencanakan anestesi yang tepat pada pasien-pasien ini. Penilaian kondisi praoperatif secara cermat, optimalisasi teknik anestesi, dan monitoring akan memberikan standar yang aman perawatan pada pasien dengan Sindrom Prune Belly. Kata Kunci: Analgesia multimodal, manajemen intraoperatif, penilaian praoperasi, Sindrom Prune Belly

PENDAHULUAN

Sindrom Prune Belly merupakan kasus yang

Sindrom Prune Belly diperkenalkan pertama

jarang terjadi. Angka kejadian diperkirakan

kali pada tahun 1901 oleh William Osler untuk

1:400.000 kelahiran hidup.1 Di Rumah Sakit

menjelaskan suatu penampakan dinding abdo-

Cipto Mangunkusumo (RSCM), belum ada data

men dengan defisiensi jaringan otot dinding

tentang insiden sindrom Prune Belly, namun

pasien (Gambar 1).1 Pada kulit biasanya tampak

pada tahun 2007-2009 dilaporkan terdapat 2

kerutan-kerutan iregular menyerupai buah prune.

kasus sindrom ini. Hampir semua pasien adalah

Kondisi ini juga dikenal dengan nama Sindrom

laki-laki, namun pernah dilaporkan adanya kasus

Eagle-Barrett atau sindrom trias karena memiliki

ini pada perempuan. Kasus pada perempuan

3 ciri utama, yaitu defisiensi otot-otot abdomen,

meliputi 3-5% dari seluruh kasus dan berkaitan

hidroureteronefrosis, dan kriptorkidisme.

erat dengan omfalokel dan lesi yang mengakibat-

Gambar 1. Penampakan klinis bayi dengan Sindrom Prune Belly Vol. 12, No. 1, Februari 2013

69

DAMIANUS Journal of Medicine

kan obstruksi outlet buli. Dari 40 pasien sindrom

yang sudah ada.4 Hal tersebut berakibat pada

Prune Belly yang pernah ditangani oleh Adams

meningkatnya risiko infeksi sistem respirasi,

dan Hendren sejak 1968, hanya 2 kasus yang

sehingga analgesia opiat harus digunakan

terjadi pada perempuan. Sebanyak 4% dari

dengan hati-hati dan anestesi regional diang-

seluruh kasus merupakan kasus kehamilan

gap sebagai pilihan terbaik. 4 Atresia laring

kembar.2 Etiologi kelainan ini belum diketahui

dan kesulitan intubasi telah ditemukan pada

jelas, namun diduga berkaitan dengan kelainan

pasien dengan sindrom ini. Jalan nafas harus

kromosom trisomi 18 dan 21. Prognosis pasien

diamankan secepat mungkin untuk mengurangi

ini bervariasi, mulai dari kematian dalam rahim

risiko regurgitasi.5-6 Defek kardiak dapat dijumpai

sampai dengan pasien yang dapat hidup dengan

pada sekitar 10% individu dengan sindrom ini.

normal. Kemampuan bertahan hidup tergantung

Defek yang paling sering ditemukan pada pasien

dari seberapa berat gangguan pada fungsi gin-

ini, serupa dengan yang sering ditemukan pada

jal dan paru-paru. Dua puluh persen pasien ini

anak-anak secara umum, misalnya Patent Duc-

meninggal dalam bulan pertama hidupnya dan

tus Arteriosus (PDA), Atrial Septal Defect (ASD),

50% meninggal dalam waktu 2 tahun.3

Ventricular Septal Defect (VSD), dan Tetralogy of Fallot (TOF). Oleh karena itu, disarankan untuk

Manifestasi Klinis

memberikan antibiotik profilaksis.

Sindrom ini bermanifestasi pada beberapa

Manifestasi Muskuloskeletal. Prevalensi

sistem organ, namun yang penting untuk di-

masalah muskuloskeletal yang membutuhkan

perhatikan karena berdampak besar terhadap

intervesi ortopedi pada sindrom ini mencapai

morbiditas dan mortalitas pasien ini ialah mani-

45%.7 Kelainan yang terjadi dapat ditemukan

festasi kardio-respirasi, muskuloskeletal, dan

sejak lahir maupun dalam masa perkembangan

genitourinari.

anak. Kelainan bawaan pada tungkai bawah an-

Manifestasi Kardio-Respirasi. Hipoplasia pulmonal dapat terjadi sebagai akibat dari oligohidramnion yang disebabkan oleh sumbatan saluran kemih distal saat masih dalam rahim. Jika terjadi hipoplasia pulmonal berat, dapat terjadi kelahiran mati ataupun kematian pada masa-masa awal neonatus. Bagi pasien yang akan menjalani operasi, komplikasi respirasi merupakan penyebab utama morbiditas pas-

tara lain kaki gada, defisiensi tungkai, displasia pinggul, dan malformasi vertebra. Mekanisme penyebab kelainan-kelainan tersebut diduga karena penekanan pada arteri iliaka yang disebabkan penyumbatan traktus urinarius. Kelainan yang terjadi pada masa perkembangan disebabkan karena kelainan ginjal yang terjadi (osteodistrofi ginjal) dan meliputi skoliosis, pektus karinatum, dan pektus ekskavatum.

caoperasi.2 Anak-anak tersebut tidak mampu

Manifestasi Genito-Urinari. Anak dengan sin-

batuk dengan efektif karena defisiensi otot din-

drom ini dapat mengalami kelainan, terutama

ding abdomen dan diafragma yang relatif rata.

pada ginjal, ureter, dan uretra. Pada anak terse-

Pectus excavatum dapat menyertai masalah

but akan mengalami sumbatan dan/atau dilatasi

70



saluran kemih bagian atas yang dapat menye-

operasi, rencana tata laksana intraoperasi, dan

babkan hidronefrosis bilateral. Lokasi sumbatan

rencana perawatan pascaoperasi.

dapat bervariasi mulai dari setinggi sambungan pelvi-ureter sampai serendah uretra pars membranosus. Sumbatan tersebut dapat mengaki-

PRESENTASI KASUS

batkan refluks urin yang dapat menyebabkan

Bayi IS, berjenis kelamin perempuan, usia 6

infeksi saluran kemih berulang, sampai kehilang

bulan berat badan 4,5 kg dengan sindrom Prune

an fungsi ginjal. Untuk itu, evaluasi fungsi ginjal

Belly akan menjalani laparatomi eksplorasi

preoperatif penting dilakukan. Ukuran dan bentuk

dan kolostomi, pada tanggal 8 Oktober 2008

kedua ginjal seringkali kecil dan displastik. Tanda

di RSCM. Bayi tidak terdapat riwayat operasi

yang khas pada anak dengan sindrom ini ialah

sebelumnya. Lahir spontan oleh bidan di RS

testis yang tidak turun di kedua sisi.

BK tanggal 8 April 2008, langsung menangis,

Manifestasi Gastro-Intestinal. Pasien dengan sindrom ini dapat mengalami konstipasi kronik. Otot dinding perut yang lemah juga menyebabkan konstipasi karena anak tidak dapat melakukan manuver Valsava untuk membantu mendorong tinja keluar dari rektum saat defekasi. Masalah lain yang sering ditemukan ialah malrotasi usus dan anus imperforata. Refluks isi lambung dapat meningkatkan risiko anestesi pada pasien ini.

riwayat kuning dan biru disangkal. Cukup bulan, Berat lahir 2800 g, Panjang lahir 46 cm, langsung menangis, APGAR (Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration) tidak diketahui. Sejak lahir tidak ada genitalia eksterna. Usia 5 hari datang ke IGD RSCM dengan keluhan tidak memiliki jenis kelamin yang jelas sejak lahir. Air seni keluar dari lubang kecil di perut. Pasien dirawat di perina selama sekitar 3 bulan. Pada abdomen terdapat luka di daerah umbilikus, terdapat jaringan nekrotik dan jaringan granulasi,

Penatalaksanaan

tidak ada usus yang keluar melalui defek, dari

Penatalaksanaan yang dapat dilakukan terkait

bawah defek tampak fistel. Urin keluar melalui

Sindrom Prune Belly terdiri dari dua macam,

fistel.

yaitu 1) penatalaksanaan bedah. Indikasi bedah

Selama perawatan di ruang rawat perinatologi

pada pasien tersebut dapat meliputi “undescen-

pasien dikonsultasikan ke departemen bedah un-

sus testis”, rekonstruksi dinding abdomen untuk

tuk perawatan defek pada dinding perut. Dilaku-

memperbaiki fungsi respirasi dan kosmetik,

kan pemasangan Nasogastric Tube (NGT) pada

dekompresi saluran kemih dengan nefrostomi

fistel di sebelah kanan umbilikus, yang kemudian

perkutaneus sampai pieloplasti; dan 2) pena-

diganti dengan kateter foley. Sering terdapat

talaksanaan anestesi. Pengetahuan mengenai

rembesan dari sekitar kateter. Produksi urin

patofisiologi sindrom ini sangat penting di dalam

sering tidak lancar, sehingga dilakukan spooling.

merencanakan dan melaksanakan tata laksana

Pasien mengalami infeksi saluran kemih dan

perioperatif yang baik dan aman. Persiapan me-

sepsis berulang, serta diterapi dengan berbagai

liputi pengetahuan tentang fakta klinis sebelum

antibiotik. Pasien juga pernah mendapat terapi


71


antijamur sistemik berdasarkan kultur darah

Di kamar operasi telah disiapkan mesin anestesi

jamur dengan hasil Candida albicans. Pasien

dengan Semi Closed Circuit System ukuran

juga dengan riwayat kejang berulang pada usia

bayi, dilakukan pemeriksaan fungsi sistem me-

4 bulan. Pasien tidak terdapat gejala batuk, pilek,

sin anestesi, dan mengganti “CO2 absorber”.

demam, dan tidak ada riwayat alergi.

Disiapkan beberapa blade laringoskop jenis

Satu hari sebelum jadwal operasi, dilakukan pemeriksaan fisik, pasien tampak sakit berat, menangis merintih, namun tampak aktif. Didapatkan berat badan 4,6 kg. Nadi 160 kali/menit, laju pernafasan 44 kali/menit, suhu 35,6°C. Pemeriksaan telinga, hidung, dan tenggorokan didapatkan buka mulut lebar ±2 jari, ekstensi kepala normal, Mallampati sulit dinilai, tidak ditemukan tanda-tanda sumbatan jalan nafas atas. Pemeriksaan fisik jantung dan paru tidak ditemukan kelainan. Pada pemeriksaan labora-

“Miller” ukuran “1” dan “1,5”, beberapa ukuran “OPA”, Endotracheal Tube (ETT), dan sungkup muka. Monitor yang digunakan untuk memantau pasien terdiri dari “NIBP”, saturasi oksigen, EKG, suhu nasofaring, dan “ET CO2”. Alas penghangat untuk pasien juga sudah dioperasikan dengan target suhu pasien 37°C. Jalur intravena sudah terpasang pada pasien, yaitu di kulit kepala. Pengisian intravaskular dilakukan dengan cairan Asering sebanyak 100 cc sebelum dilakukan induksi.

torium didapatkan kadar Hb 9,1 dan lekositosis

Induksi dilakukan melalui jalur intravena. Sebe-

(12100). Pemeriksaan gas darah ditemukan

lum induksi dilakukan pemberian obat-obatan

kesan asidosis metabolik terkompensasi (pH:

koinduksi, yaitu Midazolam 1 mg dan Fentanyl 10

7,324; pCO2 24,7mmHg; pO2 56mmHg; HCO3

μg. Preoksigenasi dengan oksigen 100% dilaku-

22,8; BE -12,1; SaO2 85,9%).

kan dan NGT dialirkan. Kemudian dilanjutkan

Urinalisis: Sedimen leukosit penuh. Fistulografi: Fistel rektovesika, hidronefrosis dan hidroureter bilateral, atonia kandung kemih. Dari ekokardiografi ditemukan adanya TR trivial dan PDA sudah menutup. Berdasarkan pemeriksaan preoperatif, maka disimpulkan bahwa pasien ini mempunyai status fisik ASA (American Society of Anesthesiologist) 3 dengan penyulit: Sindrom Prune Belly dan Systemic Inflamation Response Syndrome (SIRS) karena Infeksi Saluran Kemih (ISK).

dengan pemberian Pentothal 12,5 mg. Setelah pasien terinduksi, anggota tim anestesi yang lain melakukan kanulasi intravena di kaki kanan dengan kateter intravena ukuran 24. Sementara itu, anestesi didalamkan dengan menggunakan Isofluran. Setelah dicapai kedalaman anestesi yang diinginkan, maka dilakukan intubasi orotrakeal dengan menggunakan ETT nomor 3,5 tanpa manset. Tidak ada kesulitan dalam melakukan intubasi. Setelah melakukan konfirmasi bahwa kedalaman ETT cukup, dilakukan fiksasi ETT

Kunjungan praanestesi dilakukan satu hari se-

pada level 9. Pemeliharaan anestesi dengan

belum rencana operasi. Keluarga pasien telah

Oksigen 50% dengan pengencer compressed

mendapat penjelasan tentang kondisi pasien,

air serta Isofluran. Ventilator diatur dengan pola

termasuk manfaat dan risiko yang berkaitan

Pressure Control 15, dan laju ventilasi 30 kali/

dengan tindakan anestesi perioperatif.

menit.

72



Kemudian dilakukan pemasangan kateter epi dural pada segmen thorakal 11-12. Pungsi dilakukan dengan menggunakan jarum Tuohy ukuran 20G, menggunakan teknik lost of resistance. Setelah ujung jarum mencapai ruang epidural, dilanjutkan dengan memasukkan kateter epidural. Dilakukan aspirasi melalui kateter epidural untuk memeriksa apakah ujung kateter epidural tidak berada di ruang subarachnoid ataupun intravaskular. Kemudian dilanjutkan dengan pemberian Bupivacain 0,25% sebanyak 2 ml. Intraoperasi ditemukan bahwa usus halus dan

arterial 89-100%. Pemeriksaan penunjang dua jam setelah operasi ditemukan: Hb 8,9 gr/dl, Ht 30,6%, Leukosit 6800, Diff Count: 0/0/83/17/0, Netrofil batang 10%, Netrofil segmen 73%. Analisis gas darah: pH 7,285; pCO2 35,3mmHg; pO2 80,5mmHg; HCO3: 16,2; Base Deficit: -9,1. Saturasi oksigen arterial 91,2%. Kadar Natrium 142; Kalium 4,6; Klorida 110; Kalsium ion 0,84. Kesan pasien dalam keadaan asidosis metabolik terkompensasi karena anemia dan SIRS. Ventilasi dan oksigenasi kesan tidak ada masalah.

usus besar terkesan normal, tidak ditemukan fistel rektovesika intraperitoneal. Ditemukan genitalia interna, yaitu uterus dengan kedua

PEMBAHASAN

tuba fallopi, fimbriae, serta ovarium. Operator

Kasus Sindrom Prune Belly jarang ditemui. Na-

akhirnya memutuskan untuk melakukan divided

mun, pasien dengan kasus ini dapat mewakili

transversum colostomy, tanpa melakukan rekon-

keadaan pasien lain yang mungkin mempunyai

struksi dinding abdomen. Operasi berlangsung

sebagian gejala sama seperti yang dialami

selama 2 jam 15 menit. Perdarahan minimal,

pasien ini, antara lain faktor-faktor yang dapat

karena operator mampu melakukan hemostasis

memengaruhi penatalaksanaan perioperatif,

dengan baik. Produksi urin 1 cc/kg/jam. Kami

yang meliputi sistem respirasi, sistem kardio-

tidak memberikan tambahan analgesia apapun,

vaskular, sistem genitourinaria, dan lainnya.

karena diperkirakan blok epidural yang kami lakukan dapat melindungi pasien dari nyeri selama 6-8 jam. Bila diperlukan, kami memberikan anjuran untuk memberikan Metamizol 3x100 mg I.V. Pascaoperasi, pasien dipindahkan ke ICU anak dengan masih terintubasi.

Pertimbangan Sistem Respirasi. Pasien ini tidak dapat melakukan batuk dengan efektif, hal disebabkan karena kurang berkembangnya struktur otot abdomen dan diafragma yang relatif datar. Akibatnya, risiko infeksi saluran nafas juga meningkat. Namun, pada saat pasien ini

Dua jam setelah operasi, pasien diekstubasi

dikonsultasikan ke anestesi, kondisi parunya

oleh sejawat bagian anak. Warna kulit pasien

bebas infeksi. Pada pasien tidak ditemukan

tampak pucat, dengan nadi teraba lemah seba-

hipoplasia paru yang dibuktikan dari foto toraks

nyak 136-203 kali/menit. Tekanan darah terukur

yang memperlihatkan paru-paru berkembang

sistolik 73-120 mmHg, diastolik 38-84 mmHg,

penuh. Kemungkinan sulit intubasi diperkirakan

MAP 55-91 mmHg. Laju nafas spontan 28-68

men yertai sindrom ini, antara lain stenosis

kali/menit. Suhu 36,2-38,2°C. Saturasi oksigen

subglotik maupun atresia laring. Walaupun dari


73


pemeriksaan fisik tidak ditemukan adanya tanda-

tidak dapat diidentifikasi, bentuk buli-buli tidak

tanda sumbatan atau penyempitan jalan nafas

normal, tampak kantung yang menonjol di kiri

atas, namun kita tidak dapat memastikan bahwa

dan kanannya ke arah posterior, sangat mung-

tidak akan ditemukan stenosis subglotik.

kin berhubungan dengan saluran cerna. Tidak

Pertimbangan Sistem Kardiovaskular. Pasien mempunyai riwayat PDA yang diketahui tiga bulan sebelum pasien dikonsultasikan ke anestesi, namun pada saat pasien dikonsultasikan ke anestesi, PDA diketahui sudah menutup. Dari anamnesis, pasien tidak pernah mengalami

dapat ditentukan apakah bentuk buli-buli yang bergelombang tersebut adalah sinus urogenitalis. Pemeriksaan fungsi ginjal saat kunjungan praoperasi ditemukan kadar ureum darah 22 dan kreatinin darah 0,5 dengan produksi urin yang lebih dari 2 ml/kgBB/jam.

riwayat kebiruan, tidak ada riwayat batuk-batuk

Pertimbangan Sistemik. Keadaan umum

lama, dan tidak ada riwayat tersedak saat mi-

pasien tampak sakit berat. Pasien masih tam-

num. Dari pemeriksaan fisik, tidak ditemukan

pak aktif, namun tangisannya merintih. Infeksi

adanya murmur ataupun gallop. Ekokardiografi

saluran kemih yang berulang dan sulit ditang-

menunjukkan adanya TR trivial dan PDA yang

gulangi meskipun telah menggunakan antibiotik

sudah menutup pada pasien ini.

sesuai kultur menyebabkan pasien beberapa kali

Pertimbangan Sistem Genitourinaria. Pasien mempunyai riwayat keluhan tidak memiliki jenis kelamin yang jelas sejak lahir, dan air seni keluar dari lubang kecil di perut. Saat pasien dikonsultasikan ke anestesi, kateter urin foley sudah terpasang di dinding perut, di sebelah kanan umbilikus. Produksi urin sering tidak lancar, sehingga sering dilakukan spooling. Oleh karena itu, pasien sering mengalami infeksi saluran kemih berulang dan sepsis yang disebabkan ISK. Dua bulan sebelum dikonsultasikan ke anestesi, hasil kultur urin pasien menunjukkan adanya E. aerogenes yang diterapi dengan Meropenem intravena dan Gentamisin intrabladder. Hasil kultur urin 1 bulan sebelum dikonsultasikan ke anestesi, ditemukan Candida albicans. Pada pasien dilakukan fistulografi, dan ditemukan fistel rektovesika, hidronefrosis, dan hidroureter

jatuh dalam keadaan sepsis. Pada saat kunjungan anestesi, pada pasien ditemukan kriteria sepsis, yaitu suhu <36°C, Takikardia 160 kali/ menit, Takipnea 44 kali/menit, dan leukositosis 12.100, infeksi yang sudah dibuktikan berasal dari saluran kemih. Pada pasien ini telah dilakukan fistulografi, dan ditemukan adanya fistel rektovesika. Adanya hubungan antara rektum dan vesika urinaria ini mungkin berkontribusi dalam infeksi saluran kemih yang persisten, sehingga perlu dilakukan fistulektomi. Meskipun intraoperasi, tidak ditemukan adanya fistel rektovesika, namun operator tetap melakukan kolostomi. Mungkin hal tersebut tetap dilakukan dengan harapan bahwa jalur eliminasi tinja tidak mencemari saluran kemih.

Pelaksanaan Anestesi

bilateral (refluks vesikoureter) grade III-IV. Dari

Premedikasi. Pasien telah terpasang jalur in-

USG abdomen ditemukan: genitalia interna

travena di kulit kepala. Namun, karena pasien

74



tampak apatis, maka kami tidak memberikan

kepala harus dilakukan dengan sangat berhati-

premedikasi. Kemudian pasien dibawa masuk

hati dan sebelumnya diyakinkan bahwa aliran

dengan menggunakan kereta dorong.

melalui jalur intravena tersebut lancar.8 Alternatif

Induksi. Sesampainya di kamar operasi, pasien dipindahkan ke meja operasi. Monitor saturasi oksigen dipasang di telinga kanan pasien. Elektroda dipasang pada dada pasien untuk memantau irama dan gelombang jantung pasien. Manset pengukur tekanan darah noninvasif dipasang di lengan kanan atas pasien. Tekanan darah sebelum induksi 70/30, nadi 110 kali/menit, sesuai untuk bayi usia 6 bulan. NGT telah terpasang pada lubang hidung sebelah kanan, kemudian NGT dialirkan. Selanjutnya dilakukan pemberian premedikasi Midazolam 0,5 mg dan Fentany 10 μg. Tujuan utama pemberian

obat anestesi intravena yang dapat digunakan untuk pasien ini adalah Propofol. Dari keterangan yang didapatkan pada sediaan komersial Propofol yang beredar saat ini, Propofol tidak direkomendasikan penggunaannya untuk induksi anestesi umum pada anak di bawah usia 3 tahun, meskipun sudah ada data yang menunjukkan tidak adanya perbedaan keamanan penggunaan obat ini pada anak di bawah usia 3 tahun dengan yang lebih tua dari 3 tahun. Data yang lain menunjukkan bahwa bila dosis yang ditentukan untuk anak usia 3-16 tahun diterapkan pada neonatus, maka akan terjadi overdosis dengan

Fentanyl pada pasien ini hanya untuk menekan

manifestasi depresi kardiorespirasi. Penelitian

gejolak kardiovaskular pada saat intubasi, dan

yang dilakukan Westrin dengan membandingkan

bukan sebagai analgetika utama intraoperatif.

populasi bayi usia 1-6 bulan dan populasi anak

Selain itu, penggunaan opioid pada pasien ini

usia 10-16 tahun menemukan bahwa Effective

harus dilakukan sesuai kebutuhan, karena efek

Dose 50 (ED 50) untuk populasi bayi usia 1-6

depresi nafas yang disebabkan oleh opioid dapat

bulan sebesar 3 mg/kgBB, sedangkan ED 50 un-

memperberat fungsi respirasi pasien yang sudah

tuk populasi anak adalah 2,4 mg/kg BB.9 Westrin

terganggu. Namun sesungguhnya, kekhawatiran

juga menunjukkan bahwa insiden nyeri akibat

akan efek depresi nafas yang akan terjadi pada

penyuntikan intravena Propofol pada bayi usia

pasien ini, ialah bila opioid diberikan di luar

1-6 bulan ialah 50% dibandingkan dengan 18%

kamar operasi, di mana tidak dapat dilakukan

pada anak usia 10-16 tahun.9 Induksi anestesi

pengendalian ventilasi pada pasien ini. Kemu-

pada anak-anak dengan menggunakan Propofol

dian pasien dilakukan penyungkupan tanpa

menyebabkan penurunan tekanan darah dan laju

triple airway manuver untuk melakukan preok-

nadi yang bermakna, serupa dengan yang dia-

sigenasi. Kemudian dilanjutkan induksi dengan

mati bila menggunakan Thiopental. Dibanding-

menggunakan Thiopental 12,5 mg. Penyuntikan

kan Thiopental, Propofol memiliki efek antiemetik

beberapa obat yang tidak sengaja pada subku-

dan lebih jarang menyebabkan spasme laring.

tan kulit kepala, seperti thiopental atau kalsium,

Namun, Propofol memiliki beberapa kelemahan

dapat menyebabkan kehancuran jaringan dan

dibandingkan Thiopental, yaitu nyeri pada saat

pengelupasan kulit kepala, sehingga penyuntik-

penyuntikan, reaksi alergi, dan risiko infeksi kare-

an obat-obatan melalui jalur intravena di kulit

na Propofol merupakan media yang baik untuk


75


pertumbuhan kuman.10 Kemudian dilakukan triple

menyebabkan risiko terjadinya trombosis. Per-

airway manuver pada pasien sambil dilakukan

mukaan volar pergelangan tangan juga dapat

ventilasi tekanan positif. Tidak didapati kesulitan

dipilih, tetapi vena-vena yang tersedia biasanya

ventilasi pada pasien ini. Anestesi didalamkan

berukuran kecil dan tangan harus difiksasi pada

dengan Isofluran 1 vol% dengan gas pembawa

posisi dorsofleksi. Kulit kepala bukanlah pilihan

oksigen dan udara terkompresi. Intubasi pada

pertama dalam pemasangan kateter intravena,

pasien ini tidak direncanakan menggunakan

namun sering dilakukan pada bayi-bayi baru lahir

pelumpuh otot. Hal ini dikarenakan adanya

di ruang perawatan. Walaupun jalur intravena

keterangan yang menunjukkan kemungkinan

pada kulit kepala dapat digunakan lebih lanjut

kesulitan intubasi pada pasien ini. Setelah anes-

selama di ruang operasi, namun vena-vena

tesi cukup dalam, maka dilakukan laringoskopi,

tersebut rapuh dan mudah terjadi infiltrasi sub-

epiglotis tervisualisasi dengan jelas, pita suara

kutan. Vena jugularis eksterna dapat dijadikan

terlihat sebagian (Cormack-Lehan II), dilanjutkan

alternatif lokasi pemasangan jalur intravena pada

dengan intubasi endotrakeal menggunakan ETT

saat lokasi vena yang lain tidak ditemukan.11

#3,5 tanpa manset. Saat melakukan intubasi

Pada awalnya, laparatomi ini diperkirakan akan

tidak dijumpai kesulitan. Kemudian dilakukan

mengalami banyak kehilangan darah. Seharus-

auskultasi untuk menentukan kedalaman ETT.

nya dilakukan satu jalur intravena berukuran 22G

ETT difiksasi pada level 9 cm pada batas bibir.

yang dipersiapkan untuk transfusi darah.

Kemudian ETT pasien disambungkan dengan sirkuit pernafasan mesin anestesi dengan pola ventilasi PC 15 dan RR 30. Volume tidal yang diharapkan pada pasien ini 30-40 ml.

Kemudian pasien diposisikan miring kiri untuk dilakukan pemasangan kateter epidural (Gambar 2). Sebelumnya telah disiapkan set blok epidural dengan jarum Tuohy ukuran 20G. Ke-

Setelah pasien terbius, dilakukan kanulasi in-

mudian dokter anestesi yang akan melakukan

travena pada kaki kanan pasien dengan kateter

blok epidural melakukan teknik asepsis dengan

vena #24G. Pemilihan lokasi pemasangan ka-

menggunakan sarung tangan steril. Seharusnya

teter vena biasanya tergantung pada pengala-

standar untuk melakukan blok epidural juga de-

man dan kesukaan pribadi. Lokasi yang populer

ngan melakukan Scrubbing dan menggunakan

untuk dilakukan pemasangan kateter vena pada

jas steril sebelum mengenakan sarung tangan

anak-anak biasanya di punggung tangan dan

steril, karena risiko infeksi pada susunan saraf

vena Safena. Walaupun pemasangan kateter

pusat. Lokasi pungsi dipilih ruang intervertebral

intravena pada vena Safena cukup besar ang-

Torakal 11-12. Pemilihan lokasi pungsi ini di-

ka keberhasilannya, namun perlu diperhatikan

pengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu rencana

penggunaannya untuk jangka panjang. Vena-

operasi di mana diduga laparatomi yang akan

vena pada tungkai bawah mempunyai banyak

dilakukan menghasilkan sayatan yang tinggi.

katup, sehingga aliran darah balik lebih lambat.

Kemudian, pilihan lokasi insersi kateter epidural

Adanya benda asing di dalam vena tersebut,

pada T11-12 akan mengurangi kebutuhan jumlah

ditambah dengan imobilisasi yang lama akan

anestesi lokal, sehingga risiko toksisitas dapat

76



Gambar 2. Posisi Lateral Dekubitus untuk Pemasangan Kateter Epidural

dikurangi. Namun pemilihan lokasi pungsi torakal

penatalaksanaan nyeri pascaoperasi. Regimen

akan meningkatkan risiko trauma langsung pada

anestesi lokal yang digunakan pada pasien ini

medula spinalis. Ditambah lagi, struktur tulang

untuk blok epidural ialah Bupivakain 0,25%

belakang yang masih didominasi jaringan karti-

dengan epinefrin 1:200.000 sebanyak 2 ml atau

lago, akan menyebabkan penurunan resistensi

dosis 5 mg, atau sekitar 1 cc/kg berat badan.

terhadap penusukan jarum, akan menambah

Dari pemantauan selama operasi berlangsung,

risiko trauma. Oleh sebab itu, selain dibutuhkan

hemodinamik terjaga stabil antara 60-90 mmHg

keahlian dan pengalaman yang baik dari dokter

(sistolik) dan 30-60 mmHg (diastolik), dengan

anestesi yang akan melakukan blok epidural

laju nadi 105-110 kali/menit. Selama durasi

torakal pada bayi, pemilihan jenis jarum juga

operasi 2 jam 15 menit, tidak dilakukan penam-

penting. Hindari penggunaan jarum yang tipis

bahan opioid. Hal ini menunjukkan bahwa blok

dan tajam, sebaliknya gunakanlah jarum yang

epidural bekerja sesuai dengan yang diharapkan.

pendek dengan bevel yang pendek juga. Pada

Stabilitas hemodinamik selama blok epidural ini

saat melakukan pungsi, jangan melakukan

juga disebabkan karena sistem saraf simpatik

penekanan yang berlebihan pada jarum, jika

yang belum matang, kemampuan jantung untuk

dirasakan adanya hambatan, sebaiknya hentikan

merespons sistem otonom belum sempurna,

usaha untuk menusukkan jarum lebih lanjut.12-13

dan jaringan pembuluh darah yang lebih kecil

Blok epidural direncanakan pada pasien ini untuk mengurangi kebutuhan obat-obatan anestesi umum, pelumpuh otot, dan opioid. Pasien ini

pada ekstremitas bawah. Hal ini menyebabkan tidak diperlukannya pengisian cairan sebelum blok dan penggunaan obat-obat vasoaktif. Hal

memiliki kemampuan batuk yang buruk, dan

yang perlu diperhatikan di sini adalah bahwa

juga rentan terhadap infeksi paru. Kombinasi

tidak dilakukan tes dosis sebelumnya, padahal

kedua hal ini menyebabkan pasien berada

risiko injeksi anestesi lokal intratekal atau intra-

dalam risiko terhadap masalah ventilasi dan

vaskular pada pasien-pasien pediatrik sangat

oksigenasi pascaoperasi. Penggunaan blok

besar. Untuk melakukan tes dosis blok epidural

epidural diharapkan dapat digunakan untuk

pada pasien-pasien pediatrik, disarankan un-


77


tuk menggunakan Lidokain 0,5-1% 3-5 mg/kg.

Isofluran 0,5 vol%, dengan campuran oksigen

Hindari melakukan uji coba dengan Bupivakain

40% dalam udara terkompresi. MAC Isofluran

0,25% karena bila masuk ke intravaskular akan

tergantung pada usia, berkisar dari 1,3% pada

menyebabkan kolaps kardiovaskular.8 Beberapa

bayi prematur sampai 1,7% pada bayi usia 6-12

penulis menyarankan untuk menggunakan Ropi-

bulan, dan menurun ke 1,6% pada anak usia

vakain, dengan risiko gangguan kardiovaskular

1-5 tahun, dibandingkan dengan 1,2% pada

yang lebih kecil dibandingkan Bupivakain, bila

dewasa. Kebutuhan MAC pada pasien ini dapat

terjadi penyuntikan intravaskular yang tidak di-

dikurangi menjadi hanya sepertiga dari seha-

inginkan. Penambahan opioid pada blok epidural

rusnya karena sudah dilakukan blok epidural.

dapat memberikan efek analgesia yang lebih

Secara klinis, hilangnya efek anestesi dengan

bertahan lama, tetapi juga meningkatkan potensi

Isofluran pada anak-anak serupa pada penggu-

depresi pernafasan, sehingga perlu dilakukan

naan Halothane, meskipun Isofluran mempunyai

pemantauan yang benar.

kelarutan yang lebih rendah. Ketimpangan yang

Pada pasien ini sebenarnya dapat dilakukan blok kaudal kontinu untuk anestesi intraoperasi dan penatalaksanaan nyeri pascaoperasi. Karena jaringan lemak epidural pada bayi masih longgar, maka kateter epidural yang dimasukkan melalui hiatus sakralis dapat dimasukkan lebih dari 3 cm untuk mencapai ketinggian torakal. Namun, teknik ini harus dipertimbangkan secara matang, dilakukan hanya oleh ahlinya, dan posisi akhir dari ujung kateter harus dikontrol, karena angka kejadian salah posisi sebanyak 28%. Teknik yang menjanjikan karena tidak invasif untuk meman-

jelas antara efek klinis dan kelarutan pada kedua agen ini mungkin berkaitan dengan perbedaan besarnya biotransformasi pada kedua agen ini, yang dapat memengaruhi konsentrasi alveolar dan pengeluarannya pada saat pasien bangun. Pada saat menggunakan Isofluran, tekanan darah arterial sitemik turun secara progresif seiring bertambah dalamnya anestesi. Dibandingkan Halothan, Isofluran dalam konsentrasi klinis tetap mempertahankan curah jantung. Hipotensi disebabkan oleh penurunan resistensi vaskular sistemik. Isofluran memiliki batas keamanan yang lebih lebar dari Halothan karena memiliki

tau posisi ujung kateter ialah dengan Ultrasound,

efek inotropik negatif minimal dan menurukan

namun teknik ini masih perlu diteliti. Kemudian

konsumsi oksigen miokardium. Sevofluran tidak

untuk mencapai blok setinggi abdomen atas

digunakan, karena secara in vivo menghasilkan

dapat digunakan anestesi lokal sebanyak 1 ml/

metabolit fluorida inorganik, yang berpotensi

kg. Sebenarnya bila diinginkan mencapai keting-

untuk menyebabkan toksisitas ginjal. Selain

gian blok sampai daerah midtorakal, dosis 1,25

itu, penggunaan Sevofluran relatif lebih mahal,

ml/kg dapat digunakan, namun dengan bahaya

terutama untuk penggunaan yang lama.

dapat terjadinya penyebaran obat anestesi lokal ke rostral yang berlebihan.

Pola ventilasi menggunakan mode kendali tekanan atau Pressure Control. Ventilasi diken-

Rumatan Anestesi dan Pemantauan In-

dalikan karena fungsi ventilasi pada pasien ini

traoperasi. Anestesi dipertahankan dengan

akan sangat berkurang karena anestesi umum.

78



Pola ventilasi “PC” dipilih, karena berdasarkan

memadai. Cairan rumatan yang digunakan pada

literatur, tekanan di jalan nafas dapat meningkat

pasien ini adalah larutan garam seimbang (Aser-

saat dinding abdomen direkonstruksi. Bila dind-

ing) yang mengandung dextrosa 0,9% atau lebih

ing perut terlalu dikencangkan, maka pasien

dikenal dengan Polionique B66. Cairan rumatan

dapat menjadi tidak dapat bernafas spontan

perlu mengandung glukosa, karena penggunaan

sesudah pembedahan. Tekanan jalan nafas ha-

blok regional dapat menekan respons stres ter-

rus dipantau sejak awal operasi, dan tekanan ini

hadap pembedahan, sehingga bayi-bayi yang

harus dipertahankan selama dinding perut ditu-

dipuasakan akan rentan terhadap hipoglikemia.12

tup. Pada pasien ini tidak dilakukan rekonstruksi dinding abdomen, sehingga tekanan jalan nafas bukan merupakan masalah yang akan dihadapi pascaoperasi. Kami tidak menggunakan pelumpuh otot pada pasien ini karena dinding abdomen pasien ini kendur, sehingga diperkirakan tidak akan ada kesulitan bagi ahli bedah dalam melakukan tugasnya. Namun perlu diperhatikan, beberapa ahli mengemukakan pentingnya menggunakan obat-obat pelumpuh otot, terutama pada pasien yang disertai hipoplasia pulmonal,

Pascaoperasi. Ekstubasi tidak dilakukan di kamar operasi dengan pertimbangan pasien belum sadar sempurna. Durasi operasi sekitar 2 jam, namun karena dugaan bahwa ekskresi obat-obatan anestesi terganggu karena potensi penurunan fungsi ginjal pada pasien ini, maka diputuskan untuk menunggu sampai pasien betul-betul sadar. Namun, sebelum pasien ditranspor ke ICU anak, pasien diberikan antiemetik berupa Ondansentron 1 mg I.V.

untuk menghindari terjadinya pneumothoraks

Penatalaksanaan nyeri pada pasien ini perlu

dan pneumomediastinum. Dikatakan bahwa

mendapatkan perhatian serius. Berkurangnya

respons pasien terhadap pelumpuh otot normal,

respons hormonal dan meningkatnya hasil akhir

namun fungsi ginjal yang terganggu dapat meng-

klinis setelah pembedahan, mengarahkan pada

ganggu eliminasi obat-obatan anestesi.

kesimpulan bahwa bayi-bayi dan neonatus

Selama operasi berlangsung, hemodinamik dipantau menggunakan metode noninvasif setiap 5 menit. Pada pasien ini, dirasakan cukup karena diperkirakan tidak akan ada perubahan hemodinamik yang diperkirakan dapat berubah dengan mendadak. Irama jantung dipantau, suhu tubuh inti dipantau menggunakan termometer esofagus. Stetoskop esofagus digunakan untuk dapat memantau ventilasi dan detak jantung. ET CO2 juga digunakan untuk memastikan ventilasi berlangsung adekuat. Produksi urin intraoperatif dipantau untuk memastikan perfusi jaringan yang

memang mengalami nyeri dan nyeri tersebut perlu dikendalikan. Meskipun demikian, pada kenyataannya, nyeri yang dialami bayi dan anak sering tidak dikenali, bahkan ditelantarkan, karena definisi operasional “nyeri” membutuhkan pelaporan langsung. Nyeri yang tidak ditangani pada anak-anak, seperti sesudah vaksinasi dan pengambilan darah, pembedahan, nyeri kepala, atau prosedur menyakitkan yang berulang, dapat menyebabkan efek jangka panjang, seperti hipersensitivitas, hiperalgesia, dan allodinia. Pada pasien ini, telah direncanakan untuk meng-


79


gunakan analgesia epidural sebagai modalitas

sistolik 73-120 mmHg, diastolik 38-84 mmHg,

utama penatalaksanaan nyeri dan mengurangi

MAP 55-91 mmHg. Laju nafas spontan 28-68

penggunaan opioid untuk mencegah efek depre-

kali/menit. Suhu 36,2-38,2°C. Saturasi oksigen

si pernafasan pada pasien ini. Namun, satu hal

arterial 89-100%. Gangguan pada pernafasan

yang perlu menjadi perhatian kita semua ialah

yang dikhawatirkan sejak awal tidak terjadi. Hal

penggunaan Metamizol dalam penatalaksanaan

ini disebabkan karena rencana pembiusan yang

nyeri, yang sering diberikan dan disarankan

sejak awal sudah berhati-hati terhadap kemung-

untuk menatalaksana nyeri pada pasien-pasien

kinan terjadinya masalah respirasi pada pasien

pascaoperasi di RSCM. Metamizol dapat me-

ini. Rencana yang telah dilakukan ialah dengan

nyebabkan efek samping yang tidak diinginkan

mengoptimalkan analgesia intraoperasi dan pas-

karena reaksi hipersensitivitas. Masalah paling

caoperasi menggunakan blok epidural. Sejawat

serius ialah syok dan kelainan darah (agranulosi-

yang bertugas di ruang perawatan intensif anak

tosis, leukopenia, trombositopenia). Walaupun

memberikan asetaminofen untuk menatalaksana

kedua reaksi ini jarang ditemukan, namun dapat

nyeri pascaoperasi.

mengancam jiwa, meskipun Metamizol pernah digunakan beberapa kali pada pasien yang sama tanpa komplikasi. Mengingat efek samping serius yang dapat ditimbulkan, maka sebaiknya kita mulai untuk menggunakan modalitas lain untuk menatalaksana nyeri akut pascaoperasi. Modalitas farmakologi meliputi opioid (Morfin) dan bukan opioid (Asetaminofen, “NSAIDs”, Klonidin, dan Tramadol), dan anestesi lokal. Prinsip yang berpotensi menguntungkan dalam menatalaksana nyeri akut pascaoperasi ialah dengan mengikutsertakan obat anestesi lokal se-

Pemeriksaan penunjang dua jam setelah operasi ditemukan: Hb 8,9gr/dl; Ht 30,6%; Leukosit 6800; Diff Count: 0/0/83/17/0; Netrofil batang 10%; Netrofil segmen 73%. Analisis gas darah: pH 7,285; pCO2 35,3 mmHg; pO2 80,5 mmHg; HCO3: 16,2; Base Deficit -9,1; Saturasi oksigen arterial 91,2%. Kadar Natrium 142; Kalium 4,6; Chlorida 110; Kalsium ion 0,84. Kesan pasien dalam keadaan asidosis metabolik terkompensasi karena anemia dan SIRS. Ventilasi dan oksigenasi kesan tidak ada masalah.

jak awal dalam rencana penatalaksanaan nyeri. Hal tersebut dapat dicapai dengan menggunakan teknik anestesi regional maupun perifer, blok neuraksial sentral, ataupun infiltrasi lokal pada lokasi pembedahan pada saat sebelum ataupun sesudah pembedahan.

KESIMPULAN Meskipun sindrom Prune Belly merupakan kasus yang jarang terjadi, namun pengetahuan akan patofisiologi yang terjadi merupakan dasar yang penting dalam merencanakan anestesi yang

Dua jam setelah operasi, pasien diekstubasi

tepat pada pasien-pasien ini. Penatalaksanaan

oleh sejawat bagian anak. Warna kulit pasien

perioperatif perlu dipersiapkan secara matang

tampak pucat, dengan nadi teraba lemah seba-

untuk mencegah morbiditas serius ataupun

nyak 136-203 kali/menit. Tekanan darah terukur

kematian. Penilaian kondisi praoperatif pasien

80



perlu dilakukan dengan cermat mengingat

6. Baris S, Karakaya D, Ustun E, Tur A, Riza-

bahwa sindrom ini dapat menimbulkan kelainan

lar R. Complicated airway management of

pada berbagai sistem organ. Penatalaksanaan

prune belly syndrome. Paediatr Anaesth.

anestesi intraoperasi pada sistem respirasi, kar-

2001;11:501-4.

diovaskular dan genitourinaria perlu mendapat perhatian khusus mengingat bahwa terjadi kelemahan pada fungsi-fungsi vital tersebut, sedangkan pasien akan dihadapkan pada tindakan operatif yang besar, ditambah lagi kondisi pasien yang seringkali buruk. Penatalaksanaan

7. Loder RT, Guiboux JP, Bloom DA, Hensinger RN. Musculoskeletal aspects of prune belly syndrome. Am J Dis Child. 1992; 146:1224-9 8. Dalens BJ. Regional Anesthesia in Children. Miller’s Anesthesia 2009;VI;8.

nyeri pascaoperasi pada pasien ini juga perlu

9. Cohen IT, Motoyama EK. Pain management

diperhatikan karena sering kali tidak dikenali

in infants and children. In: Motoyama EK,

bahkan ditelantarkan.

Davis PJ, editors. Smith’s anesthesia for infants and children. 7th Ed. 2005; 13. 10. Cohen IT, Motoyama EK. Pediatric intraop-

DAFTAR PUSTAKA 1. Jennings RW. Prune belly syndrome. Semin Paediatr Surg.2000; 9:115-20. 2. Wheatley JM, Stephens FD, Hutson JM. Prune belly syndrome: ongoing controver-

erative and postoperative management. In: Motoyama EK, Davis PJ, editors. Smith’s anesthesia for infants and children. 7th Ed. 2005; 11: 359.

sies regarding pathogenesis and manage-

11. Holder JP. Pathophysiologic and anaesthetic

ment. Semin Paediatr Surg. 1996; 5: 95-106.

correlations of theprune belly syndrome.

3. Henderson AM, Vallis CJ, Sumner E. Anaesthesia and prune belly syndrome. Anaesthe-

AANA J 1989;57:137-41. 12. Cauldwell CB. Induction, maintenance, and emergence. Pediatric Anesthe-

sia. 1987; 42: 54-60. 4. Heisler DB, Lebowitz P, Barst SM. Pectus

sia.2002;10:218

excavatum repair in apatient with prune belly

13. Motoyama EK, Gronert BJ, Fine GF. Induc-

syndrome. Paediatr Anaes. 1994; 4:267-69.

tion of anesthesia and maintenance of the

5. Lyon AJ. Congenital atresia of the larynx

airway in infants and children.In: Motoyama

in association with prunebelly syndrome. J

EK, Davis PJ, editors. Smith’s anesthesia for

Army Med Corp. 1983;120:118

infants and children. 7th Ed. 2005; 10 :324.


81

DJM 12(1) 1-88 February 2013 DAMIANUS VOLUME 12, NOMOR 1, PUBLISHED SINCE 2002 February 2013

Recommend Documents