DJM 13(3) October 2014 DAMIANUS VOLUME 13, NOMOR 3, PUBLISHED SINCE 2002 October 2014

ISSN 2086-4256 DJM 13(3) 161-236 October 2014

DAMIANUS Journal of Medicine VOLUME 13, NOMOR 3, 2014

PUBLISHED SINCE 2002

October 2014

ARTIKEL PENELITIAN 161-172

173-182 183-190 191-198 199-207

PENGARUH BLOK KEDOKTERAN ADIKSI TERHADAP PERSEPSI TENTANG ADIKSI ZAT PSIKOAKTIF PADA MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Michael Jaya, Yeremias Jena, Astri Parawita Ayu, Satya Joewana PERSEPSI TERHADAP ADIKSI ZAT PSIKOAKTIF PADA MAHASISWA PESERTA PROGRAM STUDI MAGISTER PSIKOLOGI DAN DOKTER UMUM PESERTA PROGRAM INTERNSHIP Mahaputra, Astri Parawita Ayu PENGARUH PEMBERIAN DOSIS MINIMAL KAFEIN TERHADAP PENINGKATAN ATENSI MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA Julia Rahadian, Laurensia Scovani GIGI KARIES DAN KELAINAN JARINGAN PERIODONTAL PADA PENGGUNA HEROIN YANG MENJALANI TERAPI RUMATAN METADON Isadora Gracia, Rensa, Minawati, Teguh Sarry Hartono, Surilena

GAMBARAN MASALAH EMOSI DAN PERILAKU PADA PELAJAR SMA REGINA PACIS JAKARTA DENGAN ADIKSI INTERNET Adrian, Ana Lucia Ekowati, Eva Suryani

208-217

WHY ADOLESCENT SMOKE? A CASE STUDY OF NORTH JAKARTA, INDONESIA Regina Satya Wiraharja, Charles Surjadi

TINJAUAN PUSTAKA 218-223

EFEKTIVITAS BERBAGAI PRODUK NICOTINE REPLACEMENT THERAPY SEBAGAI TERAPI UNTUK BERHENTI MEROKOK Bernardus Mario Vito, Irene

LAPORAN KASUS 224-232 KETERGANTUNGAN ALPRAZOLAM PADA LANJUT USIA DENGAN INSOMNIA DAN DEPRESI Surilena

ARTIKEL KHUSUS 233-236

MENGENAL KEDOKTERAN ADIKSI DI NIJMEGEN INSTITUTE FOR SCIENTIST PRACTIONERS IN ADDICTION Eva Suryani, Isadora Gracia

Damianus Journal of Medicine; Vol.13 No.3 Oktober 2014: hlm. 161-172

ARTIKEL PENELITIAN

PENGARUH BLOK KEDOKTERAN ADIKSI TERHADAP PERSEPSI TENTANG ADIKSI ZAT PSIKOAKTIF PADA MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA THE EFFECT OF ADDICTION MEDICINE BLOCK ON THE PERCEPTION TOWARDS PSYCHOACTIVE SUBSTANCE ADDICTION AMONG MEDICAL STUDENT AT ATMA JAYA CATHOLIC UNIVERSITY OF INDONESIA Michael Jaya1, Yeremias Jena2, Astri Parawita Ayu3,4, Satya Joewana3

Fakultas Kedokteran Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya, Jl. Pluit Raya 2, Jakarta 14440

ABSTRACT

Unit Etika Fakultas Kedokteran Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya, Jl. Pluit Raya 2, Jakarta 14440

patient need medical treatment. In fact, most medical doctors do not feel

1

2

Kelompok Studi Kedokteran Adiksi (KSKA) Atma Jaya, Jl. Pluit Raya 2, Jakarta 14440

3

Nijmegen Institute for ScientistPractitioners in Addiction (NISPA) Radboud University Nijmegen, Toernooiveld 5, 6525 ED Nijmegen, Netherlands

4

Background: Addiction is a chronic relapsing brain disease, therefore addicted competence to treat addicted patient and have negative perception towards them. Moreover, medical school is not enough to prepare medical student to be competence in addiction medicine. Since 2009, School of Medicine Atma Jaya Catholic University of Indonesia (AJU) have addiction medicine elective block for their 3rd year medical students. This study is an evaluation of the effect of addiction medicine block toward perception of psychoactive substance addiction among medical student in AJU. Objectives: To know the effect of addiction medicine block on the perception towards psychoactive substance addiction among medical students.

Korespondensi: Astri Parawita Ayu, KSKA Atma Jaya/ NISPA. E-mail: parawitayu@gmail. com

Method: This is a quasi experimental study with pre- and post measurement to measure perception among medical student who attended elective block in AJU. Illness Perception Questionnaire revised version Addiction (IPQ-RA) was used to measure the perception. Result: There were 83 respondents from addiction medicine block (n=31), health care entrepreneurship block (n=21), and palliative medicine block (n=31). Post measurement analysis found significant differences about perception towards addiction between respondent from different block. Compare to their collagues from other elective blocks, respondent from addiction medicine block more agree towards the perception that ‘addiction is a chronic disease’ (p=0.005), ‘I can understand addiction’ (p<0.001), and ‘there are risk factors for addiction’ (p=0.018). Among respondent who attended addiction medicine block, there were significance different about their perception before and after the block, they were more believe that they can understand addiction (p=0.005) and there were risk factors for addiction (p=0.008). Conclusion: Addiction medicine block has significant positive effect towards medical students perception about psychoactive substance addiction. Key Words: addiction education, addiction medicine, medical student, perception

Vol. 13, No. 3, Oktober 2014

161

DAMIANUS Journal of Medicine

ABSTRAK Latar Belakang: Adiksi zat psikoaktif adalah penyakit otak kronis berulang, sehingga perlu penanganan medis. Dokter banyak yang mempunyai persepsi negatif dan tidak kompeten menangani adiksi zat psikoaktif akibat minimnya pendidikan kedokteran adiksi. Fakultas Kedokteran Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya (FKUAJ) mempunyai pendidikan kedokteran adiksi dalam bentuk blok kedokteran adiksi sejak tahun 2009. Studi ini adalah evaluasi mengenai pengaruh blok kedokteran adiksi terhadap persepsi tentang adiksi zat psikoaktif pada mahasiswa FKUAJ. Tujuan: Mengetahui efektivitas blok kedokteran adiksi terhadap persepsi mahasiswa kedokteran tentang adiksi zat psikoaktif. Metode: Studi ini berupa kuasi eksperimental dengan evaluasi pre dan post. Subjek adalah mahasiswa FKUAJ yang menjalani blok elektif pada tahun 2013. Instrumen adalah Illness Perception Questionnaire Revised Version Addiction (IPQ-RA). Pengukuran dilakukan pada hari pertama blok dan satu minggu setelah blok selesai. Analisis one way ANOVA dilakukan terhadap variabel blok elektif, subskala persepsi, dan atribusi. Hasil: Penelitian ini melibatkan 83 responden dari blok kedokteran adiksi (n=31), blok health care entrepreneurship (n=21), dan blok kedokteran paliatif (n=31). Hasil yang bermakna didapatkan pada postmeasurement, yaitu mahasiswa blok kedokteran adiksi lebih setuju dengan pernyataan ‘adiksi adalah penyakit kronis’ (p=0,005), ‘saya memahami adiksi’ (p<0,001), dan ‘adanya faktor-faktor risiko yang menyebabkan adiksi’ (p=0,018); dibandingkan dengan mahasiswa lainnya. Didapatkan perbedaan yang bermakna pada mahasiswa yang mengikuti blok kedokteran adiksi sesudah menjalani blok, mereka mempunyai persepsi bahwa mereka lebih memahami adiksi (p=0,005) dan lebih setuju ada faktor-faktor risiko penyebab adiksi (p=0,008). Kesimpulan: Blok kedokteran adiksi mempunyai pengaruh positif terhadap perubahan persepsi tentang adiksi zat psikoaktif dari mahasiswa yang mengikuti blok tersebut. Kata Kunci: adiksi, mahasiswa kedokteran, pendidikan kedokteran adiksi, persepsi

PENDAHULUAN

mendapatkan penanganan secara medis, serta

Dalam ilmu kedokteran, adiksi zat psikoaktif adalah penyakit kronis berulang yang melibatkan

dokter adalah profesional yang mempunyai peran penting dalam penanganan tersebut.

brain reward sytem (termasuk memori, motivasi,

Kenyataannya, para dokter banyak yang mem-

dan sirkuit otak yang terkait), serta mempunyai

punyai persepsi negatif seperti yang dipercaya

karakteristik khusus, yaitu adanya perilaku

oleh masyarakat umum, yaitu adiksi zat psikoak-

kompulsif untuk mencari dan menggunakan zat

tif adalah perilaku kriminal yang terkait dengan

psikoaktif.1-3 Sebagai sebuah penyakit kronis

masalah moral dan pilihan gaya hidup yang

yang melibatkan otak, adiksi zat psikoaktif perlu

salah, serta bukan suatu penyakit, sehingga tidak

162


Pengaruh blok kedokteran adiksi terhadap persepsi tentang adiksi zat psikoaktif pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya

membutuhkan terapi medis.1-7 Persepsi negatif

tahun dan akan meningkat menjadi 2,8% (5,1-5,6

tersebut salah satunya disebabkan oleh kurang-

juta jiwa) pada tahun 2015.13

nya pengetahuan para dokter sebagai akibat dari pendidikan kedokteran adiksi yang sangat terbatas.7-10 Dampak lain dari kurangnya pendidikan kedokteran adiksi adalah dokter tidak siap dan merasa tidak kompeten dalam menangani pasien dengan masalah adiksi zat psikoaktif.8, 9

Dengan kondisi tersebut tentunya masalah adiksi zat psikoaktif di Indonesia juga membutuhkan penanganan secara medis. Faktanya, sejalan dengan studi-studi yang dilakukan di berbagai negara, dokter-dokter di Indonesia juga tidak melihat adiksi sebagai suatu penyakit. Pinxten

Pada akhirnya, persepsi negatif dan kurangnya

et al. melaporkan dari sekitar 200 dokter yang

kompetensi membuat pasien dengan adiksi zat

bekerja di layanan adiksi, hanya 30% yang ber-

psikoaktif tidak mendapatkan penanganan medis

anggapan bahwa adiksi adalah penyakit otak.7

yang optimal bahkan seringkali dokter menolak

Dokter-dokter tersebut sebagian besar hanya

menangani pasien tersebut.9 Penolakan untuk

mendapatkan pelatihan singkat (beberapa hari)

menangani pasien adalah pelanggaran sumpah

mengenai terapi buphrenorphine dan metha-

dokter terutama pada bagian: “I will practice my

done, serta program alat suntik steril; sementara

profession with conscience and dignity; The

ada yang tidak pernah mendapatkan pelatihan

health of my patient will be my first consideration;

apapun di bidang adiksi (17%).7 Pinxten et al.

I will not permit considerations of age, disease or

juga melaporkan tentang masih terbatasnya

disability, creed, ethnic origin, gender, nationality,

pendidikan kedokteran adiksi di Indonesia.7

political affiliation, race, sexual orientation, social standing or any other factor to intervene between my duty and my patient”.11

Sejak tahun 2009, Fakultas Kedokteran Unika Atma Jaya (FKUAJ) menyelenggarakan pendidikan kedokteran adiksi dalam bentuk blok

Di Indonesia, adiksi zat psikoaktif khususnya

kedokteran adiksi. Blok tersebut merupakan

yang menggunakan jarum suntik, merupakan

bagian dari kurikulum pendidikan kedokteran di

masalah yang mendapat perhatian cukup be-

tingkat preklinik sebagai blok elektif yang dapat

sar terkait penularan Human Immunodeficiency

dipilih oleh mahasiswa FKUAJ pada semester

Virus (HIV). Walaupun kasus HIV di kalangan

7.14 Berbagai penelitian membuktikan bahwa

pengguna zat psikoaktif suntik semakin menurun

pendidikan kedokteran adiksi dapat menjadi

dalam 4 tahun terakhir, namun kasusnya masih

sarana yang sangat efektif untuk meningkatkan

tetap ada. Kementerian Kesehatan melaporkan

pengetahuan, kompetensi, dan komitmen dari

sampai dengan Maret 2013, ada 457 kasus HIV

dokter dalam menangani pasien dengan ma-

pada pengguna zat psikoaktif suntik.12 Pengguna

salah adiksi zat psikoaktif.15-24 Salah satu yang

zat psikoaktif sendiri masih cukup banyak di In-

diharapkan melalui blok kedokteran adiksi adalah

donesia. Badan Narkotika Nasional (BNN) pada

membentuk persepsi mahasiswa menjadi lebih

tahun 2008 melakukan estimasi jumlah peng-

positif terhadap adiksi zat psikoaktif dengan me-

guna zat psikoaktif di Indonesia yang mencapai

mandang adiksi tersebut sebagai suatu penyakit

1,99% (3,6 juta jiwa) dari penduduk usia 10-59

kronis yang perlu mendapatkan penanganan


163


secara medis. Tujuan dari penelitian adalah

satu kompetensi tambahan untuk diberikan ke-

melakukan evaluasi untuk menilai apakah blok

pada para peserta didiknya. Sejak tahun 2009

kedokteran adiksi mempunyai pengaruh terha-

dijalankan blok kedokteran adiksi sebagai salah

dap persepsi tentang adiksi zat psikoaktif pada

satu blok elektif yang dapat dipilih oleh maha-

mahasiswa FKUAJ.

siswa FKUAJ yang menjalani semester 7. Blok kedokteran adiksi berlangsung selama 5 minggu dan memberikan materi dengan topik-topik ter-

METODE

kait adiksi yang mencakup: sejarah zat psikoaktif

Partisipan

(termasuk terminologi), epidemiologi adiksi, fisi-

Studi ini berupa kuasi eksperimental dengan

ologi, farmakologi, aspek neurobiologi, psikologi

evaluasi pre dan post. Subjek adalah mahasiswa

dan sosiokultural, pencegahan dan deteksi

aktif FKUAJ yang terdaftar dan menjalani blok

dini, dan diagnosis (termasuk komorbiditas dan

elektif pada tahun 2013 serta bersedia menjadi

diagnosis ganda), sindrom klinis, tata laksana

responden dalam penelitian ini. Partisipan pada

(farmakologi dan nonfarmakologi), pendekatan

penelitian ini terbagi dalam 3 kelompok, yaitu

masalah dan program nasional, serta adiksi

mahasiswa yang menjalani blok elektif: 1) Ke-

perilaku.25 Metode penyampaian materi adalah

dokteran Adiksi, 2) Health Care Entrepreneuship

dalam bentuk kuliah, problem-based learning,

(HCE), dan 3) Perawatan Paliatif. Mahasiswa

case-based learning, skills lab, dan kunjungan

dari blok HCE dan Perawatan Paliatif adalah

lapangan.25 Mahasiswa juga diberikan berbagai

kelompok kontrol. Metode yang digunakan un-

macam tugas mandiri dan tugas kelompok seba-

tuk memilih partisipan adalah total population

gai bentuk evaluasi serta ujian tertulis.25

sampling, yaitu semua mahasiswa yang mengikuti blok elektif di FKUAJ pada tahun 2013 dan

Illness Perception Questionnaire Revised

hadir pada saat pengambilan data berlangsung.

version Addiction

Jumlah total partisipan yang mengisi kuesioner

Penelitian ini melakukan evaluasi terhadap per-

pada pengambilan data awal (premeasurement)

sepsi mahasiswa FKUAJ terhadap adiksi zat

adalah 136 orang dan di akhir blok (postmea-

psikoaktif sebelum dan sesudah menjalani blok

surement) 146 orang. Dari jumlah tersebut ada

kedokteran adiksi. Persepsi sebelum dan sesu-

responden yang tidak mengisi kuesioner dengan

dah menjalani blok kedokteran adiksi merupakan

lengkap (lebih dari 3 pertanyaan tidak terisi) dan

salah satu indikator untuk menilai adanya penga-

tidak ada pasangan data pada pre- atau post-

ruh blok kedokteran adiksi pada mahasiswa yang

measurement, sehingga jumlah data yang dapat dianalisis adalah 83.

menjalaninya. Penilaian persepsi terhadap adiksi zat psikoaktif juga dilakukan pada mahasiswa yang menjalani blok elektif lainnya (HCE dan

Pengukuran

perawatan paliatif) untuk menilai ada atau tidak-

Blok Kedokteran Adiksi

nya perbedaan persepsi di antara mahasiswa

FKUAJ memilih kedokteran adiksi sebagai salah

dari masing-masing blok tersebut. Salah satu alat

164



ukur yang dapat digunakan untuk menilai per-

gejala yang dicantumkan, apakah gejala-gejala

sepsi adalah Illness Perception Questionnaire.

tersebut berhubungan dengan atau dimiliki oleh

Illness Perception Questionnaire adalah kuesioner yang dikembangkan untuk menilai persepsi individu terhadap suatu penyakit. Kuesioner ini dikembangkan berdasarkan teori self regulatory dari Leventhal yang menggambarkan 5 komponen dari illness representation, yaitu identity, consequences, timeline, control/cure, dan cause. 26-27 IPQ mengalami perkembangan menjadi the Revised Illness Perception (IPQ-R) yang juga mengalami adaptasi untuk beberapa penyakit.27 IPQ-R juga dikembangkan untuk evaluasi persepsi individu sehat (IPQ-RH) terhadap penyakit-penyakit tertentu (AIDS, tuberkulosis, dan kanker kulit).28 IPQ-R maupun IPQ-RH menunjukkan internal reliability yang baik, yaitu nilai Cronbach α untuk setiap subskala berkisar antara 0,79-0,89 (IPQ-R) dan 0,64-0,81 (IPQ-RH).27, 28

seorang yang mengalami adiksi zat psikoaktif. Pada bagian kedua dan bagian ketiga, responden memberikan tingkat persetujuannya dengan 5 skala Likert (1=sangat tidak setuju; 2=tidak setuju; 3=netral; 4=setuju; 5=sangat setuju) terhadap pernyataan-pernyataan tentang adiksi zat psikoaktif dan penyebab seseorang mengalami adiksi zat psikoaktif. Luaran dari kuesioner tersebut adalah 7 subskala persepsi, yaitu timeline (adiksi adalah penyakit kronis), consequences (adiksi mempunyai konsekuensi yang buruk), personal control (pasien dapat mengendalikan adiksinya), treatment control (terapi dapat mengendalikan adiksi), illness coherence (saya bisa memahami adiksi), timeline cyclical (adiksi adalah kondisi yang mempunyai siklus berulang), serta emotional representative (adiksi adalah kondisi yang menyebabkan stres emosional). Luaran lain adalah 4 subskala atribusi yang

Kuesioner yang digunakan dalam penelitian

menggambarkan persepsi terhadap penyebab

ini adalah versi bahasa Indonesia dari Illness

dari adiksi, yaitu psychological attribution (adiksi

Perception Questionnaire-revised version Addic-

disebabkan oleh faktor-faktor psikologis); risk

tion (IPQ-RA) untuk menilai persepsi terhadap

factor (ada faktor-faktor risiko yang menyebab-

adiksi zat psikoaktif. Versi bahasa Indonesia ini

kan adiksi); immunity (adiksi disebabkan oleh

telah menjalani proses penerjemahan (forward

gangguan sistem imun); accident and chance

and back translation). Pada penelitian ini kami

(adiksi terjadi dalam kondisi yang tidak disengaja

mendapatkan Cronbach α = 0,665.

dan adanya kesempatan).

IPQ-RA merupakan kuesioner yang harus diisi

Prosedur

sendiri oleh responden. Kuesioner ini terdiri dari

Distribusi kuesioner dilakukan di dalam kelas

3 bagian, yaitu: persepsi responden tentang

kepada seluruh responden. Evaluasi awal dilaku-

gejala yang berhubungan dengan adiksi zat

kan pada hari pertama blok elektif berjalan dan

psikoaktif, persepsi terhadap adiksi zat psikoak-

evaluasi terakhir dilakukan satu minggu setelah

tif, dan persepsi tentang penyebab dari adiksi

blok selesai. Kuesioner yang tidak terisi dengan

zat psikoaktif. Untuk bagian pertama, responden

lengkap (lebih dari 3 pertanyaan tidak terjawab)

memilih setuju atau tidak setuju terhadap gejala-

akan dieksklusi dan tidak diikutsertakan dalam


165


analisis.

Data yang dianalisis secara deskriptif mendapatkan 31 responden (37,3%) mengikuti blok ke-

Analisis Statistik

dokteran adiksi, 21 responden (25,3%) mengi-

Data dari kuesioner yang terisi lengkap kemudian

kuti blok health care entrepreneurship, dan 31

diinput ke dalam program SPSS versi 20 dengan

responden (37,3%) mengikuti blok kedokteran

menggunakan sistem coding. Analisis dilakukan

paliatif. Responden perempuan (n=60) lebih

menggunakan teknik one way ANOVA dengan

banyak dibandingkan laki-laki (n=23). Rentang

7 subskala persepsi dan 4 subskala atribusi

usia responden adalah 20-22 tahun dengan usia

sebagai variabel terikat dan blok elektif sebagai

terbanyak adalah 21 tahun (n=53).

variabel bebas.

Analisis lebih lanjut dilakukan dengan menggunakan one way ANOVA untuk menilai perbedaan persepsi tentang adiksi zat psikoaktif di antara

HASIL

mahasiswa yang mengambil blok elektif (blok

Dari seluruh mahasiswa yang mengikuti blok

kedokteran adiksi, blok health care entrepre-

elektif pada tahun 2013 dan memenuhi kriteria

neurship, dan blok paliatif). Dari hasil analisis

inklusi (146 mahasiswa), didapatkan 63 res-

data yang diambil sebelum blok elektif berjalan

ponden memenuhi kriteria eksklusi (lebih dari

(premeasurement), didapatkan tidak ada perbe-

3 pertanyaan tidak terjawab), sehingga hanya

daan yang bermakna mengenai persepsi tentang

data dari 83 responden yang dapat dianalisis

adiksi pada mahasiswa dari ketiga blok elektif

lebih lanjut.

tersebut, baik dari subskala persepsi maupun

Tabel 1. Persepsi Mahasiswa terhadap Adiksi (Premeasurement)

Adiksi

(n=31) Rerata SB

Entrepreneurship Paliatif (n=21)

(n=31) Nilai p

Rerata SB Rerata SB

Persepsi Adiksi adalah penyakit kronis

3,7

0,4

3,6

0,4

3,6

0,4

0,811

Adiksi mempunyai konsekuensi yang buruk

4,4

0,4

4,4

0,3

4,3

0,4

0,579

Pasien dapat mengendalikan adiksinya

3,9

0,4

4,0

0,5

3,9

0,5

0,918

Terapi dapat mengendalikan adiksi

3,7

0,4

3,8

0,4

3,7

0,5

0,549

Saya bisa memahami adiksi

3,2

0,6

3,1

0,5

2,9

0,5

0,089

Adiksi adalah kondisi yang mempunyai siklus berulang

3,5 0,4

3,6 0,6 3,3 0,5 0,181

Adiksi adalah kondisi yang menyebabkan stres emosional

4,0 0,6

4,1 0,6 4,0 0,7 0,699

Atribusi Adiksi disebabkan oleh faktor-faktor psikologis

4,3

0,4

4,3

0,4

4,2

0,4

0,901

Ada faktor-faktor risiko yang menyebabkan adiksi

3,4

0,5

3,3

0,4

3,4

0,3

0,890

Adiksi disebabkan oleh gangguan sistem imun

2,4

0,5

2,2

0,8

2,4

0,7

0,679

Adiksi terjadi dalam kondisi yang tidak disengaja dan adanya kesempatan

3,0

0,8

3,0

0,6

3,0

0,8

0,996

166



Tabel 2. Persepsi Mahasiswa terhadap Adiksi (Postmeasurement)

Adiksi

(n=31) Rerata SB

Entrepreneurship Paliatif (n=21)

(n=31) Nilai p

Rerata SB Rerata SB

Persepsi Adiksi adalah penyakit kronis 3,8 0,7 3,5 0,3 3,4 0,3 0,005* Adiksi mempunyai konsekuensi yang buruk 4,4 0,6 4,2 0,6 4,2 0,5 0,307 Pasien dapat mengendalikan adiksinya 3,9 0,6 3,9 0,5 3,8 0,5 0,704 Terapi dapat mengendalikan adiksi 3,5 0,6 3,6 0,5 3,6 0,5 0,811 Saya bisa memahami adiksi 3,7 0,6 3,1 0,6 2,9 0,6 <0,001* Adiksi adalah kondisi yang mempunyai siklus berulang 3,3 0,6 3,4 0,4 3,2 0,5 0,359 Adiksi adalah kondisi yang menyebabkan stres emosional 4,0 1,0 4,0 0,6 4,1 0,6 0,740 Atribusi Adiksi disebabkan oleh faktor-faktor psikologis 4,3 0,4 4,3 0,4 4,1 0,5 Ada faktor-faktor risiko yang menyebabkan adiksi 3,7 0,6 3,5 0,4 3,4 0,5 Adiksi disebabkan oleh gangguan sistem imun 2,4 0,6 2,5 0,7 2,4 0,6 Adiksi terjadi dalam kondisi yang tidak disengaja 3,1 1,0 3,0 0,8 3,1 0,8 dan adanya kesempatan

0,100 0,018* 0,703 0,826

* berhubungan bermakna

atribusi. (Tabel 1)

Analisis yang dilakukan khusus pada mahasiswa

Hasil yang bermakna didapatkan pada analisis dari data postmeasurement (sesudah blok elektif berjalan) pada 2 subskala persepsi tentang adiksi zat psikoaktif, yaitu: timeline (adiksi adalah penyakit kronis, p=0,005) dan illness coherence (saya memahami adiksi, p<0,001). Nilai rerata (mean) pada setiap kelompok menunjukkan bahwa mahasiswa yang menjalani blok kedokteran adiksi mempunyai persepsi, yaitu lebih setuju dengan pernyataan‘adiksi adalah penyakit kronis’ dan ‘saya bisa memahami adiksi’ dibandingkan dengan mahasiswa dari blok elektif lainnya. Pada subskala atribusi, risk factor

yang mengikuti blok kedokteran adiksi (pre-dan postmeasurement) didapatkan perbedaan yang bermakna pada subskala illness coherence (p=0,005) dan risk factor (p=0,008) sebelum dan sesudah mengikuti blok kedokteran adiksi. Hasil tersebut menunjukkan bahwa terjadi perubahan persepsi tentang adiksi yang bermakna pada mahasiswa sebelum dan sesudah menjalani blok kedokteran adiksi, yaitu sesudah menjalani blok kedokteran adiksi, mereka mempersepsikan diri mereka lebih memahami adiksi dan lebih setuju bahwa ada faktor-faktor risiko yang menyebabkan adiksi.

(p=0,018) merupakan subskala yang menunjukkan perbedaan bermakna. Perbedaan ini adalah mahasiswa yang menjalani blok kedokteran

PEMBAHASAN

adiksi lebih setuju terhadap pernyataan ‘ada

Penelitian ini mendapatkan hasil adanya perubah-

faktor-faktor risiko yang menyebabkan adiksi’

an yang bermakna dari persepsi tentang adiksi

jika dibandingkan dengan mahasiswa dari blok

zat psikoaktif pada mahasiswa yang menjalani

elektif lainnya. (Tabel 2)

blok kedokteran adiksi di Fakultas Kedokteran Vol. 13, No. 3, Oktober 2014

167


Tabel 3. Persepsi Mahasiswa yang Mengikuti Blok Kedokteran Adiksi terhadap Adiksi

Sebelum Sesudah

(n=31)

(n=31) Nilai p

Rerata SB Rerata SB

Persepsi Adiksi adalah penyakit kronis 3,7 0,4 3,8 0,7 0,185 Adiksi mempunyai konsekuensi yang buruk 4,4 0,4 4,4 0,6 1,000 Pasien dapat mengendalikan adiksinya 3,9 0,4 3,9 0,6 0,844 Terapi dapat mengendalikan adiksi 3,7 0,4 3,5 0,6 0,173 Saya bisa memahami adiksi 3,2 0,6 3,7 0,6 0,005* Adiksi adalah kondisi yang mempunyai siklus berulang 3,5 0,4 3,3 0,6 0,278 Adiksi adalah kondisi yang stres secara emosi 4,0 0,6 4,0 1 0,938 Atribusi Adiksi disebabkan oleh faktor-faktor psikologis 4,3 0,4 4,3 0,4 0,565 Adiksi disebabkan oleh faktor-faktor risiko 3,4 0,5 3,7 0,6 0,008* Adiksi disebabkan oleh gangguan sistem imun 2,4 0,5 2,4 0,6 1,000 Adiksi terjadi dalam kondisi yang tidak disengaja 3,0 0,8 3,1 1,0 0,577 dan adanya kesempatan * berhubungan bermakna

Unika Atma Jaya. Hasil yang bermakna terse-

medicine mempunyai persepsi bahwa adiksi

but tampak pada subskala timeline (p=0,005).

adalah sebuah penyakit, sementara pada kelom-

Subskala ini menggambarkan persepsi bahwa

pok kontrol tidak mempunyai persepsi tersebut.20

adiksi adalah penyakit kronis. Mahasiswa pada blok adiksi menunjukkan skor yang lebih tinggi pada subskala ini (3,8) dibandingkan dengan mahasiswa yang menjalani blok elektif lainnya (HCE=3,5 dan paliatif=3,4). Adiksi sebagai sebuah penyakit otak kronis yang berulang belum

Penelitian ini juga mendapatkan bahwa mahasiswa dari blok kedokteran adiksi lebih memahami tentang adiksi dibandingkan mahasiswa yang menjalani blok elektif lainnya. Pada IPQRA, pemahaman tentang adiksi tergambar pada

menjadi persepsi yang berlaku luas bahkan di

subskala illness coherence. Mahasiswa dari

kalangan medis dan salah satu tujuan pendidikan

blok kedokteran adiksi mempunyai skor yang

kedokteran adiksi adalah membentuk persepsi

lebih tinggi (3,2) pada subskala tersebut diban-

tersebut.1,2 Dengan mempunyai persepsi bahwa

dingkan mahasiswa dari blok lainnya (HCE=3,1

adiksi adalah sebuah penyakit diharapkan saat

dan paliatif=2,9). Persepsi bahwa mereka lebih

menjadi dokter nantinya, para mahasiswa mau

memahami adiksi juga dilaporkan pada maha-

memberikan layanan kesehatan bagi orang

siswa sesudah menjalani blok kedokteran adiksi

dengan adiksi zat psikoaktif. Penelitian yang

dibandingkan sebelumnya. Namun demikian,

dilakukan oleh Barron et al. menunjukkan hal

subskala illness coherence tidak dapat meng-

yang sama.20 Penelitian tersebut dilakukan pada

gambarkan secara spesifik mengenai pada

para dokter yang pernah menjalani satu minggu

aspek apa saja seseorang memahami adiksi.

program summer school in addiction medicine

Pemahaman tentang adiksi ini tergambar dari

selama satu minggu. Para dokter yang pernah

pernyataan-pernyataan: 1) Gejala-gejala kondisi

menjalani program summer school in addiction

ini membingungkan bagi saya; 2) Kondisi ini

168



adalah satu hal yang misterius bagi saya; 3) Saya

substance abuse interclerkship dibandingkan

tidak paham kondisi ini; 4) Kondisi ini tidak masuk

sebelumnya (p<0,001 dan p=0,006).24 Pening-

akal bagi saya; 5) Saya memiliki pemahaman

katan attitude score menunjukkan perubahan

yang jelas terhadap kondisi ini.

sikap yang lebih positif terhadap adiksi.24

Kelompok yang menjalani blok kedokteran adiksi

Hasil positif juga dilaporkan oleh Christison dan

juga lebih mempunyai persepsi bahwa ada faktor-

Haviland pada penelitiannya yang melibatkan

faktor risiko yang memengaruhi adiksi (subskala

134 mahasiswa kedokteran tahun ketiga di Loma

risk factor) dibandingkan dengan mahasiswa

Linda University School of Medicine. Para ma-

dari blok elektif lainnya (p<0,001). Pengaruh

hasiswa tersebut menjalani 1 minggu rotasi di

blok kedokteran adiksi pada subskala risk factor

tempat layanan terapi adiksi sebagai bagian dari

juga diperkuat dengan adanya peningkatan skor

rotasi di kepaniteraan klinik psikiatri. Christison

yang bermakna pada subskala ini saat sebelum

dan Haviland menggunakan Medical Condition

(mean=3,4) dan sesudah (mean=3,7) menjalani

Regards Scale dalam studi mereka. Hasil pene-

blok tersebut. Subskala risk factor berdasarkan

litian menunjukkan adanya peningkatan yang

pada pernyataan-pernyataan di bagian ketiga

bermakna pada regard score terhadap pasien

dari instrumen IPQ-RA, yaitu kemungkinan pe-

dengan adiksi alkohol sesudah menjalani 1

nyebab adiksi: 1) Faktor keturunan-diturunkan

minggu rotasi adiksi dibandingkan sebelumnya.23

dalam keluarga; 2) Pola atau kebiasan makan;

Peningkatan regard score ini menggambarkan

3) Perawatan medis yang buruk di masa lalu; 4)

sikap yang lebih positif terhadap pasien dengan

Perilaku pasien sendiri; 5) Penuaan; 6) Peng-

adiksi alkohol.23

gunaan alkohol; 7) Merokok.

Evaluasi jangka panjang terhadap efektivitas

Adanya pengaruh positif dari pendidikan kedok-

dari pendidikan adiksi dilakukan oleh Barron

teran adiksi (dengan berbagai macam metode

et al. terhadap Betty Ford Institute’s Summer

pendidikan) pada mahasiswa kedokteran juga

Institute for Medical Students (SIMS) yang meru-

dilaporkan dari beberapa studi sebelumnya

pakan program 1 minggu pendidikan adiksi bagi

walaupun studi-studi tersebut menggunakan

mahasiswa kedokteran.20 Penelitian tersebut

metode penelitian dan instrumen yang berbeda

dilakukan setelah para peserta program SIMS

dengan studi di FKUAJ ini. Matthews et al.

lulus fakultas kedokteran dan telah menjalani

melakukan penelitian untuk menilai efektivitas

praktik sebagai dokter. Sebagian besar peserta

dari substance abuse interclerkship yang berupa

program menyatakan lebih berminat untuk

1-2 hari pendidikan kedokteran adiksi untuk ma-

melakukan praktik di bidang adiksi setelah men-

hasiswa kedokteran tahun ketiga di University

jalani program tersebut.20 Dibandingkan dengan

of Massachusetts Medical School.24 Penelitian

kolega mereka yang tidak menjalani program

tersebut mendapatkan adanya peningkatan

SIMS, para peserta program lebih percaya diri

yang bermakna pada knowledge dan attitude

dalam menangani pasien dengan adiksi (mereka

score dari para mahasiswa sesudah menjalani

yakin bahwa mereka mampu menolong pasien


169


dengan masalah adiksi), serta merasa bahwa

siswa yang mengikuti blok tersebut. Perubahan

bekerja dengan pasien adiksi adalah hal yang

persepsi tersebut khususnya pada persepsi

memuaskan.20

bahwa adiksi adalah penyakit kronis dan lebih

Hasil dari penelitian ini dan penelitian-penelitian sebelumnya menunjukkan adanya pengaruh

memahami adiksi, serta adanya faktor-faktor risiko yang menyebabkan adiksi.

positif dari pendidikan kedokteran adiksi walau-

Di samping hasil positif, penelitian yang meru-

pun dalam aspek yang berbeda-beda. Pendidi-

pakan bagian dari evaluasi blok kedokteran

kan yang diberikan bervariasi mulai dari 1-2 hari

adiksi di FKUAJ ini tentunya tidak lepas dari

interclerkship, 1 minggu rotasi di pusat layanan

keterbatasan, yaitu pada variabel yang dinilai.

adiksi, 1 minggu summer school, sampai 5 ming-

Evaluasi sebuah metode pendidikan sebaiknya

gu blok kedokteran adiksi. Aspek yang dipenga-

menilai beberapa macam variabel, seperti pe-

ruhi pun bervariasi (pengetahuan tentang adiksi,

ngetahuan, sikap, dan persepsi, sehingga efek-

sikap dan persepsi terhadap adiksi/pasien adiksi,

tivitas dari metode pendidikan tersebut bisa lebih

serta kepercayaan diri dalam menangani pasien

tergambarkan. Studi ini hanya menilai persepsi,

adiksi), namun kesemuanya menunjukkan pe-

sehingga tidak bisa menggambarkan efektivitas

rubahan yang lebih positif sesudah menjalani

dari materi yang diberikan terhadap peningkatan

pendidikan dibandingkan sebelumnya.

pengetahuan mahasiswa tentang adiksi. Studi

Pada penelitian ini yang dievaluasi adalah pengaruh blok kedokteran adiksi terhadap persepsi tentang adiksi zat psikoaktif pada mahasiswa

ini juga tidak menggambarkan sikap mahasiswa terhadap pasien dengan masalah adiksi sebelum dan sesudah mengikuti blok kedokteran adiksi.

yang menjalani blok tersebut. Penelitian ini

Berdasarkan hasil positif yang didapatkan dari

menunjukkan bahwa blok kedokteran adiksi

penelitian ini dan keterbatasan-keterbatasan

mempunyai pengaruh terhadap persepsi tentang

yang ada, maka ada beberapa hal yang diajukan

adiksi zat psikoaktif pada mahasiswa FKUAJ

oleh peneliti sebagai saran:

yang menjalani blok tersebut, khususnya pada persepsi bahwa dirinya lebih memahami adiksi, ada faktor-faktor risiko yang menyebabkan adiksi, dan adiksi adalah penyakit kronis.

1. Dilakukan studi lanjutan secara berkala untuk evaluasi efektivitas blok kedokteran adiksi dalam jangka panjang (6 bulan sampai beberapa tahun). 2. Dilakukan studi yang sama pada kelompok mahasiswa yang menjalani blok elektif di

KESIMPULAN

tahun-tahun berikutnya dengan menambah

Hasil yang didapatkan pada penelitian ini menun-

variabel lain untuk menilai pengaruh blok

jukkan adanya pengaruh positif dari pendidikan

kedokteran adiksi terhadap pengetahuan

kedokteran adiksi dalam bentuk blok kedokteran

dan sikap mahasiswa terhadap adiksi zat

adiksi terhadap perubahan persepsi dari maha-

psikoaktif.

170



DAFTAR PUSTAKA

treat patients who have alcohol- and drug-

1. Leshner AI. Addiction is a brain disease, and

related disorders. Acad Med. 2001;7:410-8.

it matters. Science. 1997;278:45-7.

10. James BO, Omoaregba JO. Nigerian medi-

2. Stanbrook MB. Addiction is a disease: We

cal students’ opinions about individuals who

must change our attitudes towards addicts.

use and abuse psychoactive substances.

CMAJ. 2012;184(2):155.

Subst Abuse. 2013;7:109-16.

3. Smith DE. The process addictions and the

11. WIlliams JR. Medical Ethics Manual. Ferney-

new ASAM definition of addiction. J Psycho-

Voltaire Cedex, France: World Medical As-

active Drugs. 2012;44:1-4.

sociation; 2009.

4. Medina-Mora ME. A Shortage of medical

12. Ditjen PP&PL Kemenkes RI. Laporan situ-

doctors to meet the challenges of a growing

asi perkembangan HIV&AIDS di Indonesia

addiction problem in low and middle income

tahun 2013. Jakarta: Direktorat Jendral

countries: The case in Mexico. Addiction.

PP&PL Kementerian Kesehatan Republik

2009;104:176-7.

Indonesia; 2013. Available from: http://

5. Tang Y-L, Wiste A, Mao P-x, Hou Y-z. Attitudes, knowledge, and perceptions of Chinese doctors toward drug abuse. J Subst

pppl.depkes.go.id/_asset/_download/Laporan%20HIV%20AIDS%20TW%204%20 2013.pdf. 13. Badan Narkotika Nasional. Kebijakan dan

Abuse Treat. 2005;29:215-20. 6. Fernando SM, Deane FP, McLeod HJ. Sri Lankan doctors’ and medical undergraduates’ attitudes towards mental illness. Soc Psychiat Epidemiol. 2010;45(7):733-9.

peran BNN untuk HIV & AIDS [Internet]. Jakarta: Badan Narkotika Nasional; 2011. Available from: pernasaids.org/userfiles/4102011/ Pleno%202/Pleno%202.zip.

7. Pinxten WJ, De Jong C, Hidayat T, Istiqomah

14. Joewana S. Buku blok kedokteran adiksi:

AN, Achmad YM, Raya RP, Norviatin D,

dokumen fakultas. Jakarta: Fakultas Kedok-

Siregar IM. Developing a competence-based

teran Unika Atma Jaya; 2012.

addiction medicine curriculum in Indonesia:

15. De Jong C, Luycks L, Delicat JW. The Master

The training needs assessment. Subst Abus.

in Addiction Medicine Program in The Neth-

2011;32(2):101-7.

erlands. Subst Abus. 2011;32(2):108-14.

8. Rasyidi E, Wilkins JN, Danovitch I. Training

16. Strang J, Hunt C, Gerada C, Marsden J.

the next generation of providers in addic-

What difference does training make? A ran-

tion medicine. Psychiatr Clin North Am.

domized trial with waiting-list control of gen-

2012;35:461-80.

eral practitioners seeking advanced training

9. Miller NS, Sheppard LM, Colenda CC, Magen J. Why physicians are unprepared to

in drug misuse. Addiction. 2007;102:163747.


171


17. Wakeman SE, Baggett MV, Pham-Kanter

23. Christison GW, Haviland MG. Requiring a

G, Campbell EG. Internal medicine resi-

one-week addiction treatment experience in

dents’ training in substance use disorders:

a six-week psychiatry clerkship: Effects on

A survey of the quality of instruction and

attitudes toward substance-abusing patients.

residents’ self-perceived preparedness to

Teach Learn Med. 2003;15(2):93-7.

diagnose and treat addiction. Subst Abus. 2013;34(4):363-370.

24. Matthews J, Kadish W, Barrett SV, Mazor K, Field D, Jonassen J. The impact of a

18. Srivastava A, Kahan M, Jiwa A. Prescription

brief interclerkship about substance abuse

opioid use and misuse: Piloting an educa-

on medical students’ skills. Acad Med.

tional strategy for rural primary care physi-

2002;77:419-26.

cians. Can Fam Physician. 2012;58:e210-e6.

25. Joewana S. Blok elektif kedokteran adiksi:

19. Herie M, Connolly H, Voci S, Dragonetti

Buku blok dokumen fakultas. Jakarta:

R, Selby P. Changing practitioner behavior

Fakultas Kedokteran Unika Atma Jaya;

and building capacity in tobacco cessation

2013.

treatment: The TEACH project. Patient Educ Couns. 2012;86:49-56.

26. Weinman J, Petrie KJ, Moss-morris R, Horne R. The illness perception questionnaire:

20. Barron R, Frank E, Gitlow S. Evaluation of an

A new method for assessing the cognitive

experiential curriculum for addiction educa-

representation of illness. Psychol Health.

tion among medical students. J Addict Med.

1996;11(3):431-55.

2012;6(2):131-6.

27. Moss-Morris R, Weinman J, Petrie K, Horne

21. Iannucci R, Sanders K, Greenfield SF. A

R, Cameron L, Buick D. The revised illness

4-year curriculum on substance use disor-

perception questionnaire (IPQ-R). Psychol

ders for psychiatry residents. Acad Psychia-

Health. 2002;17(1):1-16.

try. 2009;33:60-6.

28. Figueiras MJ, Alves NC. Lay perception of

22. Ballon BC, Skinner W. Attitude is a little

serious illnesses: An adapted version of the

thing that makes a big difference: Reflection

Revised Illness Perception Questionnaire

techniques for addiction psychiatry training.

(IPQ-R) for healthy people. Psychol Health.

Acad Psychiatry. 2008;32(3):218-24.

2007;22(2):143-158.

172


DJM 13(3) October 2014 DAMIANUS VOLUME 13, NOMOR 3, PUBLISHED SINCE 2002 October 2014

Recommend Documents