GAMBA ARAN KEP PATUHAN IBU HAM MIL TM III DALAM M MELAKUK KAN KUNJJUNGAN ULANG U AN NC (K4) DI D PUSKES SMAS GIR RIMULYO 1 KULON PROGO P YOGYAKA Y ARTA
KAR RYA TULIS S ILMIAH H
Diajukaan Sebagai Salah Satu Syarat Men ncapai Gelar Ahli Madyya Kebidan nan S Stikes Jendeeral Achmad d Yani Yoggyakarta
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
S
E K I T
D
N JE
Disusun Oleh O : TUTI DEW WI UTAMI AST NPM : 111 12076
ROGRAM M STUDI KEBIDANA K AN (D-3) PR STIKES JENDERAL J L ACHMA AD YANI YOGYAKA Y ARTA 2015 5
A
T AR
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
S
E K I T
D
N JE
A
T AR
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
S
E K I T
D
N JE
A
T AR
KATA PENGANTAR
Assallamualaikum Wr. Wb Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT atas limpahan rakhmad-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul : Gambaran Kepatuhan Ibu Hamil Dalam Melakukan Kunjungan Ulang ANC K4 di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo Yogyakarta. Karya Tulis Ilmiah ini telah dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan, dan bantuan berbagai pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, dan pada kesempatan ini penulis dengan rendah hati mengucapkan terima kasih dengan setulus-tulusnya kepada : 1. Kuswanto Hardjo, dr., M., Kes selaku Ketua Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. 2. Reni Merta Kusuma, M.Keb, selaku Ketua Program Studi D-3 Kebidanan di Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. 3. Alfie Ardiana Sari, M.Keb, selaku dosen pembimbing usulan penelitian yang telah memberikan arahan dan bimbingan pada penulis. 4. Elvika Fit Ari Shanti, S.ST., M.Kes, selaku dosen penguji usulan penelitian yang telah bersedia meluangkan waktu untuk menguji, mengoreksi, dan memberikan masukan serta saran terhadap usulan penelitian ini. 5. Tenaga Kesehatan Puskesmas Girimulyo 1 Kabupaten Kulon Progo Yogyakarta yang telah membantu dalam terlaksananya studi pendahuluan ini. 6. Kedua orang tua, dan keluarga yang tidak hantinya memberikan semangat, do’a, serta dukungan pada penulis selama penyusunan laporan penelitian. Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya, sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar harapan penulis semoga Karya Tulis Ilmiah ini berguna bagi semua.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
Wassallamualaikum Wr. Wb Yogyakarta, September 2015
Penulis
vi
A
T AR
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ....................................................................................... HALAMAN PERSETUJUAN ....................................................................... HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... HALAMAN PERNYATAAN ......................................................................... KATA PENGANTAR .................................................................................... DAFTAR ISI ................................................................................................... DAFTAR TABEL ........................................................................................... DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... INTISARI......................................................................................................... ABSTRACK ......................................................................................................
i ii iii iv v vi vii viii ix x xi
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang .................................................................................... B. Rumusan Masalah ............................................................................... C. Tujuan Penelitian ................................................................................ D. Manfaat Penelitian ............................................................................. E. Keaslian Penelitian .............................................................................
1 5 5 6 7
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Kehamilan ........................................................................................... B. Antenatal Care (ANC) ........................................................................ C. Tujuan ANC ........................................................................................ D. Fungsi ANC ......................................................................................... E. Kepatuhan ............................................................................................ F. Kerangka Teori ..................................................................................... G. Kerangka Konsep ................................................................................ H. Pertanyaan Penelitian ...........................................................................
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
9 11 12 15 21 28 29 29
S
BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Desain Penelitian ................................................................................ B. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................... C. Populasi ............................................................................................... D. Metode Sampling dan Sampel Penelitian ............................................ E. Variabel Penelitian .............................................................................. F. Definisi Operasional Variabel ............................................................ G. Alat dan Metode Pengumpulan Data ................................................... H. Metode Pengolahan Data dan Analisa Data ........................................ I. Etika Penelitian ................................................................................... J. Jalannya Penelitian ..............................................................................
vii
A
T AR
30 30 31 31 31 32 32 33 35 36
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Gambaran Lokasi Umum Penelitian .................................................... B. Hasil Penelitian........................................................................ ............ C. Tabel Silang............................................................................ ............. D. Pembahasan............................................................................. .............
37 38 40 41
BAB V KESIMPULAN DAN HASIL A. Kesimpulan.............................................................................. ............ B. Saran.....................................................................................................
47 47
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
viii
A
T AR
DAFTAR TABEL
Hal Tabel 1 Keaslian Penelitian ................................................................... 7 Tabel 2 Definisi Operasional ............................................................... 32 Tabel 3 Check List ................................................................................ 33
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
ix
A
T AR
DAFTAR GAMBAR
Hal Gambar 1 Kerangka Teori ................................................................... 28 Gambar 2 Kerangka Konsep ............................................................... 29
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
x
A
T AR
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Surat Izin Studi Pendahuluan Stikes Achmad Yani Yogyakarta Lampiran 2. Surat Izin Studi Pendahuluan Gubernur DIY Lampiran 3. Surat Izin Studi Pendahuluan BAPPEDA Kulon Progo Lampiran 4. Surat Balasan Studi Pendahuluan Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo Lampiran 5. Surat Izin Penelitian Stikes Achmad Yani Yogyakarta Lampiran 6. Surat Izin Penelitian Gubernur DIY Lampiran 7. Surat Izin Penelitian BAPPEDA Kulon Progo Lampiran 8. Surat Balasan Penelitian Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo Lampiran 9. Jadwal Penyusunan KTI Mahasiswa Semester IV Lampiran 10. Lembar Konsultasi Dosen Pembimbing
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
xi
A
T AR
Gambaran Kepatuhan Ibu Hamil TM III Dalam Melakukan Kunjungan Ulang ANC (K4) di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo Yogyakarta Astuti Dewi Utami1, Alfie Ardiana Sari2 INTISARI Latar Belakang : Pelayanan ANC (antenatal care) penting diketahui oleh ibu hamil karena dapat membantu mengurangi angka kematian ibu dan bayi. Target MDG’s 2015 menurunkan jumlah AKI mencapai 102/100.000 kelahiran hidup, salah satu cara untuk menurunkan jumlah AKI yaitu dengan meningkatkan kepatuhan Antenatal Care. Pelayanan antenatal dapat dilihat dengan cakupan kunjungan yang kurang dari standar minimal yaitu Trimester I 1 kali, Trimester II 1 kali, dan Trimester III 2 kali. Tujuan : Diketahuinya tentang gambaran kepatuan ibu hamil Trimester III dalam melakukan kunjungan ulang ANC (K4) di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo Yogyakarta. Metode : Penelitian ini menggunakan jenis penelitian Deskriptif Kuantitatif , metode penelitian Survey Deskriptif dengan pendekatan Studi Retrospektif. Pengambilan sampel dengan metode total sampling, besar sampel 75 ibu hamil TM III. Analisa data menggunakan univariat. Hasil : Hasil dari penelitian ini didapatkan dari 75 responden sebanyak 52 orang (69,3%) patuh dan 23 orang (20,7%) tidak patuh. Sebagian besar berusia 20-35 tahun sebanyak 58 orang (77,3%), paritas tertinggi primipara sebanyak 37 orang (49,3%), dan pendidikan tertinggi SD-SMP sebanyak 53 orang (70,7%). Kesimpulan : Hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa ibu hamil Trimester III sudah dikatakan patuh dalam melakukan kunjungan ulang ANC (K4) sebesar 69,3%. Kata Kunci : Kepatuan, Kehamilan, ANC (K4).
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S Mahasiswa Prodi Kebidanan (D-3) Stikes Achmad Yani
1 2
Dosen Prodi Kebidanan (D-3) Stikes Achmad Yani
xi
A
T AR
THE OVERVIEW OF EXPECTANT MOTHERS’ OBEDIENCE IN DOING RE-VISIT OF ANC (K4) AT PUBLIC HEALTH CENTER OF GIRIMULYO 1 KULON PROGO YOGYAKARTA Astuti Dewi Utami1, Alfie Ardiana Sari2 ABSTRACT Background: ANC (antenatal care) service is identified by expectant mothers because it can help to decrease maternal and infant’s mortality. MDG’s target 2015 to decrease the number of maternal mortality reach 102/100.000 live birth, one way to decrease the number of maternal mortality by increase the obedience of Antenatal Care. Antenatal service can be seen by cakupan of visit that less than minimum standard that is Trimester I once, Trimester II once, and Trimester III twice. Objective: To know about the overview of expectant mothers’ obedience in doing re-visit of ANC (k4) at public health center of Girimulyo 1 Kulon Progo Yogyakarta Method: This research used kind of quantitative descriptive research, Research method descriptive survey with Studi Retrospektif approach. Sampling by total sampling, as many 75 expectant mothers TM III. Data analysis used univariat. Result: The result of this research obtained from 75 respondents as many 52 people (69,3%) are obedient and 23 people (20,7%) are disobedient. Most aged 20-35 years as many 58 people (77,3%), highest parity is primipara as many 37 people (49,3%), and the highest education is Elementary School and Junior High School as many 53 people (70,7%). Conclusion: This research result can conclude that expectant mothers TM III already said obedient in doing re-visit of ANC (K4) as much 69,3%. Key of terms: Pregnancy, ANC (K4), Obedience.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
1
E K I T
D
N JE
S
Student of Midwifery Department (D-3) of Stikes Achmad Yani Lecturer of Midwifery Department (D-3) of Stikes Achmad Yani
2
xiii
A
T AR
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Angka kematian ibu dan bayi yang masih tinggi merupakan fokus utama pemecahan masalah kesehatan di Indonesia. Mortalitas dan Morbiditas pada wanita hamil dan bersalin adalah masalah besar di Negara berkembang. Hal ini berarti kemampuan untuk memberi pelayanan masih memerlukan perbaikan yang sifatnya menyeluruh dan bermutu (BAPPEDANAS,2012). Pelayanan ANC (antenatal care) penting diketahui oleh ibu hamil karena
AN
A YAK K A OG
yaitu untuk menjaga agar selalu sehat selama masa kehamilan, persalinan dan
T ANI Y S U .Y
nifas serta mengusahakan bayi yang dilahirkan sehat, memantau kemungkinan
P AL A R E ER
adanya risiko-risiko kahamilan dan merencanakan penatalaksaan yang optimal
P
terhadap kehamilan risiko tinggi serta menurunkan morbilitas dan mortalitas ibu
D
N JE
dan janin perinatal (Mufdlilah, 2009).
S
E K I T
S Penyebab langsung kematian ibu terkait kehamilan dan persalinan terutama adalah perdarahan 28%, eklamsi 24%, infeksi 11%, partus lama 5%, dan abortus 5%. Angka kematian yang tinggi disebabkan 2 hal pokok yaitu (1) masih kurangnya
pengetahuan
mengenai
sebab
musabab
dan
penanggulangan
komplikasi-komplikasi penting dalam kehamilan, persalinan, serta nifas, (2) kurang meratanya pelayanan kebidanan yang baik untuk semua yang hamil (Wiknjosastro, 2006).
1
A
T AR
dapat membantu mengurangi angka kematian ibu dan bayi. Keuntungan yang lain
2
Literatur demografi menyebutkan, angka kematian ibu(AKI) merupakan indikator yang manunjukkan banyaknya kematian perempuan pada saat hamil atau selama 42 hari sejak terminasi kehamilan tanpa memandang lama dan tempat persalinan yang disebabkan karena kehamilannya atau pengelolaannya, dan bukan karena sebab-sebab lain, per 100.000 kelahiran hidup (BKKBN, 2011). Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia menurut hasil survey demografi kesehatan Indonesia (SDKI) terbaru menyebutkan sepanjang tahun 2007-2012 kasus kematian ibu melonjak cukup tajam. Jumlah angka kematian ibu(AKI) di Indonesia menurun dari 390 pada tahun 1991 menjadi 228/100.000 kelahiran
AN
hidup pada tahun 2007, namun data terakhir SDKI 2012 terjadi peningkatan AKI
A
T R sebesar 359/100.000 kelahiran hidup. Sementara target MDG’s 2015 untuk AKI A K A Y di Indonesia adalah menurunkan AKI mencapai 102/100.000 Gkelahiran hidup. O I Y yang dilaksanakan Hasil SDKI 2012 mengkonfirmasi bahwa sebagaiNprogram YA . Akematian ibu. Salah satu program yang pemerintah belum berhasil menekan angka L A Rdalam menjadi andalan pemerintah soal ini adalah Jaminan Persalinan E D N JEberupa bantuan finansial yang diberikan kepada penduduk (Jampersal), S yang E K I miskin ST agar mereka dapat bersalin dibantu tenaga kesehatan (bidan atau dokter) di
A K A
T S U
P R E
P
tempat pelayanan kesehatan (SDKI, 2013). Angka kematian ibu (AKI) dalam empat tahun terakhir khususnya di Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) menunjukkan penurunan yang cukup baik. Pada tahun 2008 AKI di DIY berada pada angka 104/100.000 kelahiran hidup, menurun dari 114/100.000 kelahiran hidup pada tahun 2004. Pada tahun 2011 jumlah kasus
3
AKI mencapai 56 kasus, meningkat di banding tahun 2010 sebanyak 43 kasus dan menurun kembali pada tahun 2012 menjadi 40 kasus (DinKes Kab/Kota, 2013). Beberapa Kabupaten yang berada di DIY, pada tahun 2013 angka kematian ibu (AKI) tertinggi berada di Kabupaten Kulon Progo yaitu meningkat tajam sebanyak 131,53/100.000 kelahiran hidup di bandingkan pada tahun 2009 yaitu 167,34/100.000 kelahiran hidup. Dari data yang diperoleh, Kabupaten Kulon Progo menunjukkan kenaikan AKI yang signifikan dari tahun ketahun (DinKes KP, 2013). Derajat kesehatan masyarakat dapat tercapai melalui peningkatan akses
AN
terhadap pelayanan kesehatan yang mencakup peningkatan umur harapan hidup
A YAK K A OG
kepada intervensi strategi dalam Safe Moterhood yang dinyatakan sebagai empat
T ANI Y S U .Y
pilar yaitu Keluarga Berencana, Pelayanan Antenatal, Persalinan Bersih dan
P AL A R E ER
Aman, dan Pelayanan Obstetri Essensial. Upaya menerapkan Safe Moterhood memerlukan pelayanan Antenatal Care yang berkualitas dan sesuai dengan
P
D
N JE
kuantitasnya. Kualitas pelayanan kesehatan adalah pelayanan kesehatan yang
S
E K I T
sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata penduduk serta penyelenggaraan sesuai
S
dengan standard an kode etika profesi (Rikhly, 2012). Pelayanan antenatal ibu hamil dilihat dari cakupan pelayanan antenatal, salah satunya yaitu cakupan kunjungan antenatal yang kurang dari standar minimal. Cakupan pelayanan antenatal dapat dipantau melalui cakupan pelayanan K1 dan K4. Cakupan K1 adalah cakupan ibu hamil yang mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar yang pertama kali pada masa kehamilan dan tidak tergantung usia kehamilan (K1), sedangkan cakupan kunjungan ibu hamil K4
A
T AR
4
adalah cakupan ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal sesuai dengan standar paling sedikit 4 kali satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. Ibu hamil di anjurkan untuk melakukan pengawasan antenatal sedikitnya 4 kali, yaitu satu kali pada trimester I, satu kali pada trimester II, dan dua kali pada trimester III (DepKes RI, 2009). Cakupan kunjungan ibu hamil K1 di Indonesia pada tahun 2011 adalah 95,71% dari target 95% dan kunjungan ibu hamil K4 sebanyak 88,27% dari target 90% (Kemenkes RI, 2012). Cakupan kunjungan ibu hamil K1 di Yogyakarta pada tahun 2010 adalah 100,11% dan kunjungan K4 sebanyak 90,98% kemudian pada
AN
tahun 2011 kunjungan ibu hamil mengalami penurunan yaitu kunjungan K1
A
RT 99,98% dan kunjungan ibu hamil K4 adalah 89,31% (Profil DinKes DIY, 2012). A AK Y Cakupan kunjungan ibu hamil (K4) di Provinsi Yogyakarta OG adalah 82,94% Y NI K4 cukup tinggi di A pada wilayah tertentu di DIY yang cakupan kunjungan .Y A L Kota Yogyakarta 84,22%, wilayah Kab. wilayah Kab. Bantul 85,52%, wilayah A R E D Gunung Kidel 83,84%, Nwilayah Kab. Sleman 77,34%, dan wilayah Kab. Kulon E J S(Sumber Progo 76,63% : Ditjen Bina Gizi dan KIA, KemenKes RI : Laporan E K I ST B12 tahun 2013). Kinerja
A K A
T S U
P R E
P
Kepatuhan kunjungan Antenatal Care (ANC) apabila tidak ditangani dengan serius akan membawa dampak negatif bagi ibu hamil maupun janin dalam kandungannya. Setelah peneliti melakukan studi pendahuluan pada tanggal 09 Februari 2015 di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo, didapatkan data pada bulan Januari sebanyak 8 (61,6%) dari 13 (100%) ibu hamil tidak melakukan kunjungan ulang sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan oleh tenaga
5
kesehatan.Jumlah ibu hamil yang tidakpatuh atau tidak melakukan kunjungan ulang sesuai denganjadwal yang telah ditetapkan diperoleh dari bidan. Ketidakpatuhan ibu hamil dipengaruhi yaitu waktu, pekerjaan, serta tingkat pendidikan yang masih rendah yaitu SMP (Sekolah Menengah Pertama). Berdasarkan pengeluaran latar belakang dan data yang diperoleh, maka peneliti tertarik untuk mengetahui Gambaran Kepatuhan Ibu Hamil TM III Dalam Melakukan Kunjungan Ulang ANC K4 di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo. B. Rumusan Masalah Berdasarkan permasalahan yang diuraikan diatas, maka yang menjadi rumusan
AN
A YAK K A OG
Melakukan Kunjungan Ulang ANC K4 di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo Tahun 2015?”
1.
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
C. Tujuan Penelitian
ND E Diketahui S Jtentang gambaran kepatuhan ibu hamil TM III dalam melakukan E TIK Tujuan Umum
S kunjungan ulang ANC K4 di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo tahun 2015. 2.
Tujuan Khusus a. Diketahuinya gambaran karakteristik kepatuhan ibu hamilTM III dalam melakukan kunjungan ulang ANC K4 di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo tahun 2015. b. Diketahuinya gambaran kepatuhan ibu hamil yang melakukan kunjungan ulang K4 di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo tahun 2015.
A
T AR
masalah adalah: “Bagaimana Gambaran Kepatuhan Ibu Hamil TM III Dalam
6
c. Diketahuinya gambaran ketidakpatuhanibu
hamilyang melakukan
kunjungan ulang K4 di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo tahun 2015.
D. Manfaat Penelitian 1.
Manfaat Teoritis Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wacana dan kepustakaan bagi perkembangan ilmu pengetahuan khususnya ilmu kebidanan tentang kehamilan, serta menambah wacana dan informasi ilmiah mengenai kepatuhan ibu hamil dalam melakukan kunjungan Antenatal Care (ANC) khususnya bagi pembaca dan mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
AN
Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2.
Manfaat Praktis
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
a. Bagi tenaga kesehatan setempat
P AL A R E ER
Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi tenaga kesehatan
P
setempat sebagai salah satu informasi mengenai gambaran kepatuhan
D
N JE
kunjungan ANC (K4) pada ibu hamil.
S
E K I T
S
b. Bagi mahasiswa Stikes Jenderal Achmad Yani Penelitian ini diharapkan bermanfaat bagi mahasiswa Stikes Jenderal Achmad Yani sebagai informasi tambahan tentang gambaran kepatuhan kunjungan ANC (K4) pada ibu hamil.
c. Bagi peneliti Dapat memberikan pengalaman nyata bagi peneliti pemula dalam proses penelitian dan peneliti sendiri dapat mengetahui ‘’Gambaran
A
T AR
7
Kepatuhan Ibu Hamil TM III Dalam Melakukan Kunjungan ANC K4 di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo Tahun 2015’’. d. Bagi peneliti selanjutnya Hasil penelitian ini dapat sebagai salah satu informasi awal bagi peneliti lain. E. Keaslian Penelitian Beberapa penelitian yang telah dilakukan yang masih ada kaitannya dengan penelitian yang akan dilakukan oleh peneliti, antara lain: Tabel 1. Keaslian Penelitian Nama, Tahun
Judul
Heppy Trias Juwita (2008)
Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan ibu Hamil Dengan Frekuensi Pemeriksaan Antenatal Care (ANC) Di Puskesmas Dinoyo Kota Malang
ER
P
ST
E J S
E K I T
S
Hasil yang didapat ditemukan pada pengetahuan adalah sebanyak 9 responden berpengetahuan baik, sedangkan 11 responden berpengetahuan cukup.
IY
N
A .Y
A L A
R
E D N
Deskriptif Korelasional
Hasil Penelitian
A
RT Persamaan A K Perbedaan YA
A K A OG
Metode Penelitian
PU
AN
Perbedaan dalam penelitian ini yaitu desain penelitian ini menggunakan Deskriptif Korelasional, waktu dan tempat penelitian. Persamaan dalam penelitian ini adalah samasama meneliti tentang kepatuhan ibu hamil.
8
Judul
Nama, Tahun Shinta Kusumaning P. (2008)
Dwi Marwanti (2012)
Metode Hasil Penelitian Persamaan Penelitian Perbedaan
Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Tanda Bahaya Kehamilan Dengan Kepatuhan Melakukan ANC di Puskesmas PojongGunungkidul.
Deskriptif Analitik Korelasional
Hasil penelitian menunjukkan ibu hamil di wilayah Puskesmas Pojong II Gunungkidul memiliki tingkat pengetahuan cukup 63,7% sedangkan tingkat kepatuhan cukup patuh 58,8%
Hubungan Paritas Dengan Kepatuhan Ibu Hamil Dalam Melakukan Kunjungan ANC di BPS Nur Lia Amron Jetis Bantul
Deskriptif Analitik Korelasional
Hasil penelitian menunjukkan kepatuahn ibu hamil di wilayah BPS Nur Lia Amron Jetis Bantul di pengaruhi oleh usia 20-35 tahun (90%), paritas primipara (73%), pendidikan menengah (70%), patuh (90%).
AN
P
P AL A R E ER
E J S
E K I T
S
ND
Hubungan karakteristik ibu hamil dalam melakukan kunjungan ANC di BPS Sunarti barokah playen gunung kidul
Deskriptif Korelasional
Hasil penelitian menunjukan kepatuhan ibu hamil di wilayah tersebut dari82 responden sebanyak 87,6% , tidak patuh 12,4%, usia 20-35 75,4%, paritas primipara 69,3%, pendidikan menengah 78,3%
A
T AR
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
Novi Maharani (2009)
Perbedaan dalam penelitian ini yaitu desain penelitian ini menggunakan Deskriptif Analitik Korelasional, waktu dan tempat penelitian. Persamaan dalam penelitian ini adalah samasama meneliti tentang ke1,8%patuhan ibu hamil. Perbedaan dalam penelitian ini yaitu desain penelitian, tempat, dan waktu. Persamaan dalam penelitian ini dalah sama-sama meneliti tentang karakteristik dan kepatuhan ibu hamil. Perbedaan dalam penelitian ini yaitu desain penelitian, tempat, dan waktu. Persamaan dalam penelitian ini sama-sama meneliti tentang kepatuhan dan karakteristik ibu hamil.
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. HASIL PENELITIAN
1. Gambaran umum lokasi penelitian Profil Puskesmas Girimulyo 1 adalah salah satu alat manajemen untuk melihat sejauh mana pencapaian kenerja sesuai dengan target yang salah ditetapkan. Profil Puskesmas merupakan gambaran sebagai input, proses maupun output yang dihasilkan. Kegiatan yang direncanakan untuk tahun
AN
T ANI Y S U .Y
Puskesmas Girimulyo I terletak di Kecamatan Girimulyo, bagian utara Kabupaten Kulon Progo. Seluruh wilayah merupakan daerah pegunungan
P AL A R E ER
dengan ketinggian rata-rata 400-800 meter di atas permukaan laut.
P
D
N JE
Batas wilayah kerja Puskesmas Girimulyo I adalah :
S
E K I T
a. Bagian Utara
: Desa Purwosari
Sb. Bagian Barat
: Desa Jatimulyo
c. Bagian Timur
: Kecamatan Nanggulan
d. Bagian Selatan : Kecamatan Pengasih Transportasi dari Puskesmas Girimulyo I ke desa dapat dijangkau dengan kendaraan umum, sedangkan untuk wilayah pedukuhan 75 % dapat dijangkau dengan kendaraan roda dua dan 15 % daerah hanya dapat dijangkau dengan jalan kaki.
38
A
T AR
A YAK K A OG
berikutnya didasarkan atas pencapaian pada tahun sebelumnya.
39
Jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Girimulyo I padatahun 2012 tercatat sebanyak 13.520 jiwa dengan 6.621 orang penduduk laki-laki dan 6.899 orang penduduk perempuan. Sumber Daya Manusia
yang ada di
Puskesmas Girimulyo berjumlah 33 orang yang terdiri dari 26 orang PNS, 3 orang PTT, 1 orang JSD honor daerah dan 3 orang tenaga honorer. Pelayanan yang terdapat di ruang KIA sudah memenuhi standar seperti pelayanan ANC, Keluarga Berencana (KB), Managemen Terpadu Balita Muda (MTBM), dan Managemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). Untuk pelayanan ANC di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo sudah sesuai dengan
AN
A YAK K A OG
tinggi fundus uteri, pemberian imunisasi TT, pemberian tablet FE, test terhadap
T ANI Y S U .Y
PMS (Penyakit Menular Seksual), dan temu wicara.
P AL A R E ER
2. Hasil Penelitian
P
D
a. Karakteristik Subjek Penelitian
N JE
Gambaran S Ibu Dalam Kepatuhan Kunjungan ANC (K4) Pada Bulan E IK
STJanuari-Juni 2015 Di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo Yogyakarta.
A
T AR
standar minimal 7T separti timbang berat badan, ukur tekanan darah, ukur
40
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Gambaran Kepatuhan Ibu Hamil TM III Dalam Melakukan Kunjungan Ulang ANC (K4) di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo Yogyakarta. Variabel
F
%
Umur a. < 20 tahun b. 20 - 35 tahun c. > 35 tahun
5 58 12
6,7% 77,3% 16%
Paritas a. Primipara b. Multipara c. Grandemultipara
37 36 2
49,3% 48% 2,7%
Tingkat pendidikan a. SD-SMP b. SMA/SMK c. D3/S1 Jumlah
53 16 6 75
70,7% 20,3% 8% 100%
AN
A YAK K A OG
Sumber: (Data sekunder kohort ibu, 2015)
T ANI Y S U .Y
Berdasarkan tabel menunjukan bahwa usia ibu terbanyak 20-35 tahun yaitu
P AL A R E ER
77,3 %, paritas terbanyak pada primipara yaitu 49,3 %, tingkat pendidikan terbanyak pada SD-SMP yaitu 70,7%, kepatuahan terbanyak yaitu patuh
P
S
E K I T
D
N JE
sebesar 69,3 %.
b. Kepatuhan Ibu Hamil TM III Dalam elakukan Kunjungan Ulang ANC
S
(K4) Gambaran Cakupan Patuh dan Tidak Patuh Ibu Hamil TM III Dalam Melakukan Kunjungan ANC (K4) Pada Bulan Januari-Juni di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo Yogyakarta.
A
T AR
41
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Gambaran Kepatuhan Ibu Hamil TM III Dalam Melakukan Kunjungan ANC (K4) di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo Yogyakarta. Kepatuhan
F
%
Patuh Tidak Patuh
52 23
69,3% 20,7%
Jumlah
75
100%
Sumber: (Data sekunder kohort ibu, 2015) Berdasarkan tabel menunjukkan bahwa 52 responden (69,3%) sudah patuh dalam melakukan kunjungan ulang ANC dan 23 responden (20,7%) tidak patuh dalam melakukan kunjungan ANC sesuai dengan standar minimal. Hal tersebut sesuai dengan penelitian Shinta (2008) yang membuktikan bahwa
AN
A YAK K A OG
usia, paritas, dan pendidikan. c. Tabel Silang
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Gambaran Kepatuhan Ibu Hamil TM III Dalam Melakukan Kunjungan Ulang ANC (K4) di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo Yogyakarta.
P
D N E JANC (K4)
S E Karakteristik K TI Umur
S
PATUH
n
%
TIDAK PATUH n
n
%
<20 tahun 20-35 tahun >35 tahun
0 48 4
0% 64% 53%
5 10 8
6,6% 13,3% 10,6%
5 58 12
6,6% 77,3% 16%
Paritas Primipara Multipara Grandemultipara
29 22 1
38,6% 29,3% 1,3%
8 14 1
10,6% 18,6% 1,3%
37 36 2
49,3% 48% 2,6%
Pendidikan SD-SMP SMA/SMK D3/S1/PT
31 15 6
41,3% 20% 8%
22 1 0
29,3% 1,3% 0%
53 16 6
70,6% 21,3% 8%
(Sumber: Data sekunder kohort ibu, 2015)
JUMLAH
%
A
T AR
kepatuhan ibu hamil dalam melakukan kunjungan ANC di pengaruhi oleh
42
Berdasarkan tabel 4.3 di atas menunjukan bahwa usia ibu hamil TM III yang melakukan kunjungan ulang (K4) mayoritas di kelompok usia 20-35 tahun sebanyak 64%,
dari paritas mayoritas
primipara sebanyak 38,6%, dan
pendidikan mayoritas SD-SMP sebanyak 41,3%. B. PEMBAHASAN 1. Gambaran Kepatuhan Ibu Hamil TM III Dalam Melakukan Kunjungan Ulang ANC (K4) di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo Yoyakarta. Perhitungan tingkat kepatuhan dapat digunakan sebagai kontrol bahwa pelaksanaan program sudah sesuai standar
AN
(Widiawati, 2007).
A YAK K A OG
faktor yang mempengaruhi kepatuhan ANC Notoatmodjo (2007 dalam Niven,
T ANI Y S U .Y
2008) adalah :
P AL A R E ER
(a). Usia
P
D
N JE
Usia dimana hal ini sebagai akibat dari pengalaman dan
S
E K I T
kematangan jiwa, semakin dewasa seseorang maka cara berfikir semakin
S
matang dan teratur malakukan Antenatal Care. Berdasarkan tabel 4.1 mayoritas ibu berusia 20-35 tahun (77,3%), hasil analisa pada tabel 4.3 diketahui direntang usia 20-35 tahun yang patuh melakukan kunjungan ulang ANC (K4) sebesar (64%). Menurut Notoatmodjo (2010), dari segi kepercayaan masyarakat seseorang yang lebih dewasa Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Dwi Marwanti (2012) dengan hasil penelitian menunjukan bahwa kepatuhan ibu dipengaruhi oleh usia 20-35 tahun
A
T AR
Beberapa
43
sebanyak (90%). Dimana pada usia 20-35 tahun merupakan usia reproduksi sehat sehingga wanita pada usia ini menyadari akan kebutuhan kesehatan terutama pada saat hamil. (b). Pendidikan Pendidikan juga dapat mempengaruhi perilaku seseorang dalam pembangunan kesehatan. Berdasarka tabel 4.1 mayoritas responden berpendidikan (SD-SMP) sebesar (70,7%), hasil analisa pada tabel 4.3 diketahui ibu hamil TM III yang berpendidikan (SD-SMP) yang patuh
AN
dalam melakukan kunjungan ulang ANC (K4) sebesar (41,3%). Hasil
A
RT penelitian ini sejalan dengan penelitian Novi Maharani (2009) A dengan AK Y hasil menunjukan bahwa pendidikan menengah sebanyak OG (70%). pada Y NI makin mudah juga umumnya makin tinggi pendidikan A seseorang Y . A seseorang tersebut menerimaLinformasi, dari hasil penelitian yang telah A R E dilakukan sebagian D besar ibu yang tidak patuh dalam melakukan N E J kunjungan ANC yaitu dengan pendidikan (SD-SMP), sedangkan ibu yang S E TIK
A K A
T S U
P R E
P
S
berpendidikan tinggi (D3/S1) sudah patuh dalam melakukan pemeriksaan Antenatal Care.
(c). Paritas Paritas ibu yang baru pertama kali hamil (primipara) merupakan hal yang sangat baru sehingga termotivasi dalam memeriksakan kehamilannya ke tenaga kesehatan (Wiknjosastro, 2005). Berdasarkan
44
tabel 4.1 mayoritas responden paritas primigravida sebesar (49,3%), hasil analisa pada tabel 4.3 diketahui bu hamil dengan paritas primigravida yang patuh melakukan kunjungan ulang ANC (K4) sebesar (38,6%). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Dwi Marwanti (2012) dengan hasil menunjukan bahwa paritas teringgi adalah primigravida sebanyak (73%). Ibu dengan paritas primigravida belum mempunyai pengalaman dalam kehamilan dan tingkat keingintahuannya masih tinggi sehingga teratur dalam melakukan kunjungan ulang Antenatal Care. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Dwi Marwanti
AN
A YAK K A OG
yang patuh dalam melakukan kunjungan ANC berdasarkan usia 20-35
T ANI Y S U .Y
tahun sebesar (90%), paritas primigravida (73%), dan pendidikan
P AL A R E ER
menengah (70%).
P
D
2. Gambaran Cakupan Kepatuhan Ibu Hamil TM III Yang Melakukan Kunjungan
S
N JE
Ulang ANC (K4) di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo Yogyakarta.
E K I T
S
Dari hasil penelitian di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo
Yogyakarta, berdsasarkan tabel 4.2 mayoritas responden yang melakukan kunjungan ulang ANC (K4) sejumlah 63,3% dari jumlah responden 75 orang. Kepatuhan kunjungan ulang ANC (K4) yang telah dilakukan oleh ibu hamil TM III dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti : (a). Pendidikan, pada umumnya semakin tinggi tingkat pendidikan ibu hamil maka semakin
A
T AR
(2012), dimana dari jumlah keseluruhan responden sebanyak 78 orang
45
mudah juga orang tersebut dalam menerima informasi. Hal ini juga didukung oleh teori (Hartanto, 2005) yang mengatakan bahwa pendidikan yang dijalani seseorang pengaruh pada peningkatan kemampuan berfikir dengan kata lain seseorang yang berpendidikan lebih tinggi akan dapat mengambil keputusan yang lebih rasional. (b). Paritas, ibu yang patuh dalam melakukan kunjungan ulang ANC (K4) mayoritas dengan paritas primipara. Ibu dengan paritas primipara belum mempunyai pengalaman dalam kehamilan dan tingkat keingintahuannya juga masih tinggi sehingga masih sering melakukan kunjungan ulang ANC, hal ini sesuai dengan teori (Wiknjosastro, 2005) yang
AN
mengatakan bahwa paritas ibu yang baru pertama kali hamil (primipara)
A YAK K A OG
merupakan hal yang sangat baru sehingga termotivasi dalam memeriksakan
T ANI Y S U .Y
kehamilannya ke tenaga kesehatan.
P AL A R E ER
Menurut Sarafino (dalam Sudariyah, 2005) mendefinisikan kepatuhan
P
atau ketaatan sebagai tingkat pasien melaksanakan cara pengobatan atau
D N E perilaku yangJ disarankan oleh tenaga kesehatan. Kepatuhan kunjungan ANC S E K sangat penting dilakukan oleh ibu hamil dikarenakan dapat mendeteksi dini I ST kehamilan yang beriko tinggi dan dapat dengan segera memberikan tindakan atau asuhan yang tepat. Perhitungan tingkat kepatuhan dapat sebagai kontrol bahwa pelaksanaan program telah melaksanakan program sesuai dengan standar. Kepatuhan kunjungan ANC dapat diukur dengan melihat jumlah pemeriksaan kehamilan yang dilakukan setiap bulan sampai usia kehamilan yang dilakukan setiap bulan sampai usia kehamilan 6 bulan kemudian setiap 2
A
T AR
46
minggu sampai usia 7 bulan dan setiap minggu saat kehamilan 8 bulan sampai terjadi persalinan. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Novi Maharani (2009) dengan hasil menunjukan bahwa dari 82 responden yang patuh melakukan ANC sebesar 87,6%. 3. Gambaran Cakupan Ketidakpatuhan Ibu Hamil TM III Yang Melakukan Kunjungan Ulang ANC (K4) di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo Yogyakarta . Dari hasil penelitian di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo
AN
Yogyakarta, berdsasarkan tabel 4.2 mayoritas responden yang tidak
A
RT melakukan kunjungan ulang ANC (K4) sesuai dengan standart minimal A AK Y sebanyak 20,7% dari jumlah responden 75 orang. OG Y NI A Dari beberapa faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan dalam .Y A Ldiasumsikan karena mayoritas masyarakat melakukan kunjungan ANC dapat A ER D masih memegang teguh EN budaya setempat, dan jika dilihat dari cakupan paritas J S E ibu yang K I pernah melahirkan lebih dari satu orang (multigravida) sudah merasa T Smempunyai pengalaman dalam kehamilan sehingga tidak termotivasi dalam
A K A
T S U
P R E
P
melakukan kunjungan ulang ANC. Perilaku memberi asuhan atau individu yang tidak mematuhi ketepatan, rencana promosi, kesehatan, atau terapeutik secara keseluruhan atau sebagian dapat menyebabkan hasil akhir yang tidak efektif secara klinis atau sebagian tidak efektif (Cynthia, 2010). Adapun beberapa dampak ketidakpatuhan dalam
47
melakukan ANC yaitu kurangnya mendapat informasi tentang cara perawatan kehamilan yang benar, tdak terdeteksinya tanda kehamilan seca dini, dan tidak terdeteksinya tanda penyulit persalinan sejak awal (Notoatmodjo, 2010). . Hal tersebut sesuai dengan penelitian Shinta (2008) yang membuktikan bahwa kepatuhan ibu hamil dalam melakukan kunjungan ANC di pengaruhi oleh usia, paritas, dan pendidikan
C. KETERBATASAN PENELITIAN Keterbatasan dalam penelitian ini adalah :
AN
A YAK K A OG
1. Pengambilan data hanya menggunakan kohort ibu
T ANI Y S U .Y
2. Cara pengambilan data dalam penelitian ini dengan menggunakan data
P AL A R E ER
sekunder
P
3. Peneliti tidak dapat langsung berinteraksi dengan ibu hamil yang datang
D
N JE
melakukan kunjungan ulang ANC (K4).
S
E K I T
S
A
T AR
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. KESIMPULAN Kesimpulan yang dapat diambil berdasarkan hasil penelitian Gambaran Kepatuhan Ibu Hamil TM III Dalam Melakukan Kunjungan Ulang ANC (K4) di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon Progo Yogyakarta adalah : 1. Cakupan karakteristik ibu hamil TM III dalam melakukan kunjungan ulang ANC (K4) berdasarkan umur tertinggi 20-35 tahun sebanyak
AN
A YAK K A OG
tertinggi SD-SMP sebanyak (41,3%).
T ANI Y S U .Y
2. Cakupan kepatuhan ibu hamil TM III di Puskesmas Girimulyo 1 Kulon
P AL A R E ER
Progo cukup patuh sebanyak 52 responden (69,3%).
P
3. Cakupan ketidakpatuhan ibu hamil TM III di Puskesmas Girimulyo 1
D N E Kulon J Progo cukup baik yaitu sebanyak 23 responden (20,7%). S B. SARAN IKE
ST
1. Bagi Tenaga Kesehatan Setempat Agar bidan lebih meningkatkan pelayanannya dengan cara promosi kesehatan, memberikan informasi lebih jelas, dan melakukan evaluasi untuk memastikan pasien sudah mengerti dengan apa yang disampaikan oleh bidan dan jangan membiarkan pasien menunggu terlalu lama.
48
A
T AR
(77,3%), paritas tertinggi primipara sebanyak (38,6%), dan pendidikan
49
2. Bagi Mahasiswa Stikes Jendral Achmad Yani Hasil Penelitian ini hendaknya digunakan sebagai
menambah
bahan bacaan dan referensi perpustakaan dalam pengembangan ilmu pengetahuan dan dapat dijadikan panduan bagi mahasiswa yang melakukan penelitian. 3. Bagi Peneliti Selanjutnya Agar dapat dilakukan peneliti berikutnya tentang faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan ANC.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
A
T AR
DAFTAR PUSTAKA Addah, R. (2008). Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Perilaku Minum Obat Secara Teratur Pada Penderita TB Paru Dewasa Di Puskesmas Kemayoran Jakarta Pusat. Jakarta Pusat : FK Arikunto. (2006). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta : Rineka Cipta Arikunto. (2010). Prosedur Penelitian. Jakarta : Rineka Cipta Azwar, S. (2010). Reliabilitas dan Validitas.Yogyakarta : PustakaPelajar BAPPEDANAS. (2012). Laporan Pencapaian Tujuan Millenium di Indonesia 2012. Jakarta Bartini, I. (2012). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Normal.Yogyakarta :NuhaMedika
AN
DepKes RI. (2007). http/www. Pengertian Pemeriksaan ANC. Jakarta (diaksespadatanggal 12 April 2015 pukul 15.00 WIB)
A
T R A DepKes RI. (2008). Dasar-dasar Kebidanan. Direktorat Keperawatan K dan A Keteknisian Medik. Direktorat Perawat Medik. DepKes RI Y G O YYogyakarta DinKes DIY. (2012). Profil Kesehatan Daerah Istimewa Tahun 2011. I N Yogyakarta YA . DinKes KP. (2013). Profil KesehatanAKabupaten KulonProgo Tahun 2012. L Yogyakarta A R E D G.A. Mandriwati, Dra. N(2007). Penentu Belajar Asuhan Kebidanan Ibu Hamil. E Jakarta S J : EGC E Hartanto, IK H. (2005). Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Jakarta : Pustaka T S Sinar Harapan.
A K A
T S U
P R E
P
Hidayat, A. A. (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data.Jakarta :Salemba Medika Mufdilah. (2010). ANC Fokus.Yogyakarta : NuhaMedika Notoatmodjo. (2005). Metode Peneletian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta ___________ . (2010). Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta ___________ . (2012). Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta ___________ . (2014). Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta
Prawirohardjo, S. (2008). Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Ridwidikdo, Handoko. (2012). Statistik Kesehatan. Yogyakarta : Nuha Medika Rikhly F. M, Atik Mawarni., Farid A. (2012). Kepuasan Ibu Hamildan Persepsi Kualitas Pelayanan Antenatal Care di Puskesmas Tunjung Kabupaten Sampang Madura. Media KesehatanMasyarakat, Vol.11/No.2, Oktober 2012 Riyanto, A. (2009). Aplikasi Metode Penelitian Kesehatan. Yogyakarta : Nuha Medika Rukiyah, Ai Yeyen & LiaYulianti. (2010). Asuhan Kebidanan IV (Patologi Kebidanan). Jakarta : Trans Info Media Sugiyono. (2011). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif R&D. Bandung : Alfabeta
AN
Sugiyono. (2012). Metode Penelitian Pendidikan Pendekatan Kualitatif, Kuantitatif dan R and D. Bandung : Alfabeta
A YAK K A OG
Widyawati Y. (2007). Desain Proses Dua Tahap Esterifikasi Transesterifikasi (estrans) Pada PembuatanM etil Ester (biodiesel) Dari Minyak Jarak Pagar (JatrophaCurcas. L) [tesis]. Bogor : SekolahPascasarjana, Institut Pertanian Bogor.
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
Widoyoko, E. P. (2012). Teknik Penyusunan Instrumen Penelitian. Yogyakarta : Pustaka Pelajar
P
D
Wiknjosastro. (2006). IlmuKebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
S
E K I T
N JE
Yulifah, Yuswanto. (2009). Asuhan Kebidanan Komunitas. Jakarta : Salemba Medika
S
A
T AR
