Wilsbeschikking
NOTITIES:
Wilsbeschikking Wensen van nu, voor later.
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Voor nabestaanden is het een geruststellende gedachte te weten dat zij uw uitvaart kunnen regelen zoals u dat tijdens uw leven kenbaar heeft gemaakt. De wensen die u heeft ten aanzien van uw eigen uitvaart kunt u daarom in deze wilsbeschikking van Brummense Uitvaartverzorging nauwkeurig vastleggen. Er komen wellicht ook vragen aan de orde waar u misschien zelf nog niet aan heeft gedacht maar die wel belangrijk kunnen zijn. Door een zo volledig mogelijke invulling van deze wilsbeschikking blijven er vrijwel geen open vragen meer voor degene die uw uitvaart met ons zal bespreken. Dit is ook voor u een geruststellende gedachte, immers uw uitvaart wordt straks verzorgd volgens uw eigen wensen. Als u de wilsbeschikking heeft ingevuld, laat deze dan een paar dagen liggen en lees het daarna nog eens aandachtig door. Wanneer alles goed is ingevuld en beschreven kunt u de wilsbeschikking dateren en ondertekenen. Daarna bewaart u deze bij uw overige belangrijke familiepapieren, polissen en documenten. Nabestaanden zullen naar deze papieren het eerst zoeken, of u vertelt hen dat u een wilsbeschikking heeft ingevuld en waar zij deze kunnen vinden.
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Een wilsbeschikking is alleen rechtsgeldig wanneer: - U deze met pen heeft ingevuld - Uw handtekening is geplaatst - U de datum heeft ingevuld Lees deze wilsbeschikking eerst eens rustig door, voordat u begint met invullen ervan. Als iets u niet helemaal duidelijk is, u wilt meer informatie of hulp bij het invullen, neemt u dan gerust contact met ons op. Wij helpen u uiteraard graag verder. Ook als u meer of nieuwe exemplaren van de wilsbeschikking wilt ontvangen kunt u ons natuurlijk even bellen.
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Met vriendelijke groet, ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Wilma Heijink
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Brummense Uitvaartverzorging
Bericht van mijn overlijden dient rechtstreeks doorgegeven te worden aan: Brummense Uitvaartverzorging 0575- 56 16 81 (24 uur bereikbaar) Ik wil dat deze onderneming mijn uitvaart zal verzorgen.
Deze wilsbeschikking bevat vertrouwelijke informatie betreffende mijn wensen na mijn overlijden. Deze informatie dient tijdens de bespreking van de uitvaart te worden bekend gemaakt aan de uitvaartverzorger van Brummense Uitvaartverzorging.
Onderstaand de gegevens van degene die zorg zal dragen voor hetgeen ik in deze wilsbeschikking heb beschreven en die mijn uitvaart zal bespreken met de uitvaartverzorger van Brummense Uitvaartverzorging. Naam
...................................................................................................................................................................................................................................................................
Adres
...................................................................................................................................................................................................................................................................
Woonplaats ................................................................................................................................................................................................................................................................... (mobiele)telefoon nr. ...........................................................................................................................................................................................................................................
Hiermee verklaar ik deze wilsbeschikking geheel vrijwillig te hebben ingevuld en ondertekend.
Plaats:
...........................................................................................................................................................................................................................................................
Datum:
...........................................................................................................................................................................................................................................................
Handtekening:
.
. ...........................................................................................................................
Zakelijke / financiële informatie
Mijn persoonlijke gegevens:
Ik ben wel / niet voor uitvaartkosten verzekerd. voor ca. b
Naam:
.
. ............................................................................................
Naam maatschappij
polis nr.
bedrag
Voornamen (voluit)
.
................................................................................................................................
........................................................................................
..............................................................
Geboortedatum
.
................................................................................................................................
........................................................................................
..............................................................
Geboorteplaats:
.
................................................................................................................................
........................................................................................
..............................................................
Nationaliteit:
.
Godsdienst of levensovertuiging:
.
Burgelijke staat:
ongehuwd / gehuwd / weduwe / weduwnaar / gescheiden / geregistreerd partner
Er is wel / geen testament.
. ............................................................................................ . ............................................................................................ . ............................................................................................ . ............................................................................................ . ............................................................................................
Mijn notaris is:
..........................................................................................................................................................................
Mijn accountant / belastingconsulent is:
..........................................................................................................................................................................
Mijn verzekeringsadviseur is:
..........................................................................................................................................................................
met / van
Mijn bank is:
..........................................................................................................................................................................
Naam:
.
Rekeningnummer:
.. .............................................................................................................................
Voornamen (voluit)
.
Er is wel / geen safeloket of kluis te:
..........................................................................................................................................................................
Gegevens ouders:
Er zijn wel / geen effecten / spaarbrieven etc. in depot bij:
. ............................................................................................ . ............................................................................................
Vader Naam:
.
Voornamen (voluit)
.
Moeder Naam:
.
Voornamen (voluit)
.
. ............................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
instanties / instellingen / verenigingen / organisaties die bericht moeten ontvangen van mijn overlijden: .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
. ............................................................................................ . ............................................................................................ . ............................................................................................
Persoonlijke wensen begraven
Tijdens de uitvaartplechtigheid mag wel / geen muziek worden gespeeld
(daar waar niets is ingevuld / aangekruist wordt de beslissing overgelaten aan hen die zorgdragen voor de uitvaart)
Mijn voorkeur gaat uit naar .…………………………………………………………………………………………………………………………..........……………………………..
Ik wil begraven worden
.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
op begraafplaats:
.............................................................................................................................................................................................
te:
..............................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
❍ in een nieuw graf voor 20 / 30 jaar / anders nl....................................................................................................................................................... ❍ in een bestaand graf met grafnummer:
.............................................................................................................................................................................................
Ik wil dat de kist tijdens de plechtigheid: ❍ helemaal daalt ❍ daalt tot het maaiveld ❍ niet daalt
Ik wil wel / geen bloemen van: ❍ een ieder die bloemen wil geven ❍ alleen de naaste familie Mijn voorkeur voor bloemen (soort/kleur) ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Ik wil dat in plaats van bloemen een donatie wordt gedaan aan:
Het plaatsen van een gedenkteken is wel / niet toegestaan (event. aanwijzingen voor model van en tekst op grafsteen vermelden bij ”overige wensen”) Ik wil dat het graf op naam wordt gesteld van:
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
tgv. bank nummer: ..................................................................................................................................................................................................................................................... tnv. ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
Overige wensen:
Overige wensen/ aanwijzingen:
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Persoonlijke wensen cremeren
Er zal wel / geen liturgie voor de dienst worden opgesteld Er zullen na afloop van de dienst wel / geen herinneringskaartjes worden uitgereikt
(daar waar niets is ingevuld / aangekruist wordt de beslissing overgelaten aan hen die zorgdragen voor de uitvaart) Ik wil dat er een crematie zal plaatsvinden
Uitvaartkist : eenvoudige fineer / massief hout / riet /
in het crematorium:
.............................................................................................................................................................................................
te:
.............................................................................................................................................................................................
Houtsoort kist : ayous / eiken / grenen / kersen / mahonie / MDF / noten Ik wil dat de kist tijdens de plechtigheid: Kist wel / niet in kleur gespoten. Gewenste kleur …………………………. Bekleding van de kist wel / niet standaard (katoenen ecru)
wel/niet daalt / wegglijdt (indien mogelijk) Ik wil dat mijn as zal worden verstrooid: ❍ op het terrein van het crematorium / op zee per boot / boven zee per vliegtuig
Andere bekleding : tule/ satijn in kleur …………………………………………………
❍ op begraafplaats te .......................................................................................................................................................................................................................................... ❍ anders n.l. ..........................................................................................................................................................................................................................................
Vervoer tijdens de uitvaart zal zijn met: ❍ auto’s / volgauto’s ❍ uitvaartbus ❍ koets / volgkoetsen
Ik wil dat de urn met mijn as zal worden bijgezet: bij crematorium / op begraafplaats te
.......................................................................................................................
❍ in een nieuwe / bestaande nis van het columbarium (nr
......................................................................................................................
❍ in een nieuw / bestaand urnengraf
)
(nr. ........................................................... )
anders nl. …………………………………………………………………………… Gewenste kleur : zwart / grijs / wit anders nl. ……………………………………………………………………………….
De asbestemming mag wel / niet geschieden in het bijzijn van familie. Overige wensen: .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Algemene informatie betreffende mijn uitvaart (daar waar niets is ingevuld wordt de beslissing overgelaten aan hen die zorg dragen voor mijn uitvaart) Na mijn overlijden wil ik worden opgebaard : ❍ in uitvaartcentrum ………………...........................……..................................………. te ……………....................................................................................……………… ❍ thuis: op bed / in de kist
Mijn uitvaart vindt plaats : ❍ in aanwezigheid van familie, vrienden en alle overige belangstellenden ❍ in besloten kring ❍ in stilte Van het overlijden wordt kennisgegeven door: ❍ het versturen van een rouwkaart vooraf / na de uitvaart De adressen-lijst heb ik bijgevoegd / ligt
……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
❍ elders nl: ……………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………......................… Er is wel afscheidsbezoek mogelijk voor: ❍ een ieder die dat wil ❍ alleen de naaste familie ❍ er is geen afscheidsbezoek mogelijk. De kist wordt meteen gesloten. Er is gelegenheid mijn nabestaanden te condoleren: ❍ vooraf ❍ na de uitvaart
❍ het plaatsen van een advertentie in
…………………………………………………………………………………………………………………………..……
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Op de rouwkaart / in de advertentie wil ik graag onderstaande regels of afbeelding gedrukt hebben: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tijdens de condoleance zullen wel / geen consumpties worden aangeboden Na de uitvaart zal wel / geen koffietafel / buffet worden aangeboden in: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………...………………………………………………………………………………………………………………………
suggesties mbt. consumpties:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Er zal wel / geen uitvaartdienst plaatsvinden. Deze dienst zal worden gehouden: ❍ in uitvaartcentrum ……………...........................…….................................... te……………...........................……............................................................................……… ❍ in kerk/gebouw ❍ in aula
……………...........................……...........................................
te……………...........................……..................................………..........................................
……………...........................…….......................................................................
te……………...........................……..................................………..........................................
Naam voorganger ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Er wordt wel / geen gelegenheid gegeven tot spreken door andere aanwezigen Eventuele sprekers:……………………………………………………………………………………………………………………………………...............................................................
