WELKOM. op het SYMPOSIUM GERIATRISCHE ONCOLOGIE

WELKOM op het

SYMPOSIUM GERIATRISCHE ONCOLOGIE

WELKOM en

INLEIDING dr. Vanessa Helsen, Geriater A.Z. St.-Dimpna

PROGRAMMA  9.00 u.

Welkom en inleiding Dr. V. Helsen

 9.10 u.

Behandeling van de bejaarde met kanker: wanneer starten, wanneer stoppen? Prof. dr. P. Specenier

 9.40 u.

Integratie van geriatrische screening en assessment in het therapie beslissingsproces bij de oudere patiënt met kanker: zin of onzin? Mevr. C. Kenis

 10.00 u. Pauze  10.30 u. – 12.00 u. Workshops  Aansluitend wandelbuffet

WAAROM ONCO-GERIATRIE? Vergrijzing van de bevolking 2000

2020

2050

60 - 69 jaar

1.028.529

1.362 588

1.279.454

70 - 79 jaar

844.096

956.634

1.143.512

80 - 89 jaar

317.228

492.567

864.736

90 - 99 jaar

58.591

113.555

261.600

967

2.487

8.331

10.280.670

10.723.828

10.952.581

≥ 100 jaar Totale populatie

http://www.statbel.fgov.be

WAAROM GERIATRISCHE ONCOLOGIE?  Aandachtspunten     

Co-morbiditeit en orgaanfuncties (lever, nier, cardiaal, …) Functionaliteit Mentale toestand Ethische aspecten Economisch

WAAROM GERIATRISCHE ONCOLOGIE?  Valkuilen     

Onderbehandeling Overbehandeling Communicatie Wens van patiënt Minder reserves / meer nevenwerkingen

WAAROM GERIATRISCHE ONCOLOGIE?

 Behandeling op maat van de patiënt, liefst multidisciplinair

BEHANDELING VAN DE BEJAARDE MET KANKER: WANNEER STARTEN, WANNEER STOPPEN?

Prof. dr. Pol Specenier, Kliniekhoofd Oncologie UZA

Epidemiologie Levensexpectantie Aging Farmacokinetiek Polyfarmacie Hoe ouderen met kanker behandelen Frailty Wat gebeurt er? Evidentie Integratie geriatrische evaluatie in de praktijk


Colon/rectum Absolute aantallen

Leeftijdspecifieke incidentie

Borst Absolute aantallen


Prostaat Absolute aantallen


Long Absolute aantallen


Leeftijdsdistributie deelnemers studies

Hurria A et al. J Clin Oncol 2014; 32:2587-2594

Is de prognose van kanker beter op hogere leeftijd?

Klinisch gedrag tumor en leeftijd

Hoffe S et al. Clin Geriatr Med 2012; 28: 1-18

Louwman WJ et al. Eur J Cancer 2007; 43: 2242-2252

Faivre J et al. Eur J Oncol 2007; 43: 2279-2284


Wat is de levensexpectantie van een 80-jarige man? vrouw?

Levensexpectantie volgens leeftijd (jaar) Mannen

Vrouwen

12

12

10

10

8

8 80

6

85

80

6

85

90

90

4

4

2

2

0

0 1991

2012

2030

2060

1991

2012

2030

2060

Droz JP et al. Lancet Oncol 2014; 15: e404–14


The trajectory of aging

Balducci L. Cancer Control. 2007; 14(1):7-12


Alvis BD et al. Anesthesiology Clin 2015; 33: 447-456

Aapro M et al. Ann Oncol 2011; 22: 257–267.


Alvis BD et al. Anesthesiology Clin 2015; 33: 447-456


Cfr pharmacokinetics Alvis BD et al. Anesthesiology Clin 2015; 33: 447-456


GFR decreases by +/- 0.75-1 mL/min/year

Balducci L et al. Oncologist 2000;5:224-237

Licthman SM et al. Curr Treat Options Oncol. 2008; 9:191-203


Klotz U. Drug Metab Rev 2009; 41(2): 67–76


Louie SG et al. Br J Cancer 2013; 109(7):1744-9

GFR = Sex * ((140 - Age) / (SerumCreat)) * (Weight / 72)

GFR?


GFR = Sex * ((140 - Age) / (SerumCreat)) * (Weight / 72)


Pal SK et al. J Clin Oncol 2010; 28:4086-4093.

Lichtman SM et al. Eur J Cancer, 2007; 43: 14-34


Jorgensen TL et al. J Geriatr Oncol. 2012; 3:33-40


6 months prior to diagnosis


Campanelli CM. J Am Geriatr Soc. 2012; 60(4): 616–631

Jansman FGA et al. Clin Ther. 2011; 33(3):305-14.





Lees J et al. Lancet Oncol 2011; 12: 1249–57

Tamoxifen

Sideras K et al. J Clin Oncol 2010; 28:2768-2776

Sideras K et al. J Clin Oncol 2010; 28:2768-2776

Sideras K et al. J Clin Oncol 2010; 28:2768-2776.


Thompson K et al. J Geriatr Oncol. 2015; 6(4):249-53







Vanderwalde N et al. J Geriatr Oncol. 2013;4(4):402-12.

90-year-old war veteran, Stan Lendrem is still fighting fit after revealing he still goes to the gym three times a week

Ronnie Biggs (80) sits in a wheelchair with two men outside a North London cafe


Conceptualization of frailty as a phenotype

Balducci L. Interdiscip Top Gerontol. 2013;38:61-72.

Frailty “A medical syndrome with multiple causes and contributors that is characterized by diminished strength, endurance, and reduced physiologic function that increases an individual’s vulnerability for developing increased dependency and/or death.”

Morley JE et al. J Am Med Dir Assoc. 2013; 14(6): 392–397

Cycle of frailty

Fried LP et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56(3):M146-56.

Frailty: clinical frailty scale

Morley JE et al. J Am Med Dir Assoc. 2013; 14(6): 392–397

CARG scoring tool

Kim J et al. J Natl Compr Canc Netw. 2013; 11(12): 1494–1502.

Risk of grade 3-5 toxicity


CRASH scale


Development and Validation of a Prognostic Index for 4-Year Mortality in Older Adults

Lee SJ et al. JAMA. 2006;295(7):801-8

Hamaker ME et al. Lancet Oncol 2012; 13: e437–44


Lavelle K et al. British Journal of Cancer 2007; 96: 1197–1203

Lavelle K et al. British Journal of Cancer 2007; 96: 1197–1203

Lavelle K et al. British Journal of Cancer 2007; 96: 1197-1203

Van Leeuwen BL et al. Crit Rev Oncol Hematol 2011; 79(3): 315-20


Ring A et al. J Clin Oncol 2011; 29:4266-4272.

12

10

8 80

6

85 90

4

2

0 1991

Ring A et al. J Clin Oncol 2011; 29:4266-4272.

2012

2030

2060

Witherby SM et al. Cancer J 2005;11:506–517

Absolute percent reduction in 10-year recurrence with radiotherapy in patients with ER + tumors treated with tamoxifen by age and grade

Vanderwalde N et al. J Geriatr Oncol. 2013;4(4):402-12.

> 65

Davidoff AJ. J Clin Oncol 2010; 28:2191-2197.

Davidoff AJ. J Clin Oncol 2010; 28:2191-2197.

Landre T et al. Int J Colorectal Dis DOI 10.1007/s00384-015-2296-5



Aapro MS. Oncologist 2012; 17(suppl 1):16–22




Extermann M. Semin Radiat Oncol 2012; 22:272-276


Extermann M. Cancer J 2005;11:474–480

Dank U! Vragen?

Possible contributors to cognitive difficulties in elderly cancer patients

Lange M et al. Cancer Treat Rev. 2014; 40(6):810-7

Concepts related with cognitive impairment in elderly patients and link with cancer

Lange M et al. Cancer Treat Rev. 2014; 40(6):810-7

INTEGRATIE VAN GERIATRISCHE SCREENING EN ASSESSMENT IN HET THERAPIE BESLISSINGSPROCES BIJ DE OUDERE PATIËNT MET KANKER: ZIN OF ONZIN?

Mevr. Cindy Kenis Geriatrisch Oncologisch Verpleegkundige UZ Leuven

SYMPOSIUM GERIATRISCHE ONCOLOGIE INTEGRATIE VAN GERIATRISCHE SCREENING EN ASSESSMENT IN HET THERAPIEBESLISSINGSPROCES BIJ DE OUDERE PATIËNT MET KANKER: ZIN OF ONZIN?

Cindy Kenis geriatrisch oncologisch verpleegkundige UZ Leuven

HET BEGIN… Oudere personen = heterogene populatie ‘People are never more alike than they are at birth, no more different or unique than when they enter the geriatric era’

Stanley Muravchick, MD, professor of anesthesia at the University of Pennsylvania SAGA Syllabus on Geriatric Anesthesiology

WAAROM ‘GERIATRISCHE ONCOLOGIE’? Chronologische VS biologische leeftijd

109

GERIATRISCHE ONCOLOGIE = UITDAGING • Is de patiënt (niet) ‘te oud’ voor therapie? • Wat is zijn/haar levensverwachting? • Zal hij/zij de therapie verdragen? • Is de patiënt voldoende omkaderd om de therapie vol te houden? • Heeft een verdere diagnostische oppuntstelling therapeutische consequenties bij deze patiënt? • Wanneer een patiënt door te verwijzen naar het ziekenhuis / specialist? •…

DE PRAKTIJK…

GERIATRISCH ASSESSMENT (GA) “een multidimensioneel assessment van de algemene gezondheidstoestand maar ook van onder meer functionele, cognitieve, sociale en psychologische parameters bij oudere personen”

Fit Bron: Aapro, M., Extermann, M., & Repetto, L. (2000). Evaluation of the elderly with cancer. Annals of Oncology, 11, 223-229.

Frèle

GA: 4-STAPPEN BENADERING

STAP 3:

STAP 1: Geriatrische screening

screeningsinstrument

STAP 2: Geriatrisch Assessment

# meetinstrumenten

Informatie aan de behandelende arts / huisarts / andere zorgverleners

STAP 4: Follow-up (met GA)

Multidisciplinaire / geriatrische interventie(s)

GERIATRISCHE SCREENING: RICHTLIJN

GERIATRISCHE SCREENING (1) ITEM Screening

INSTRUMENT -

Geriatrisch Risicoprofiel Instrument (GRP)

-

G8

-

Groninger Frailty Index (GFI)

-

Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13)

-

Senior Adult Oncology Program-2 (SAOP-2)

-

Abbreviated CGA (aCGA)

-

…

Bron: Decoster L, Van Puyvelde K, Mohile S, Wedding U, Basso U, Colloca G, … Kenis C et al. Screening tools for multidimensional health problems warranting a geriatric assessment in older cancer patients: an update on SIOG recommendations. Annals of oncology : official journal of the European Society for Medical Oncology / ESMO. 2015;26(2):288-300.

GERIATRISCHE SCREENING (2)

G8

GRP

Bron: Kenis C, Decoster L, Van Puyvelde K, De Greve J, Conings G, Milisen K, et al. Performance of two geriatric screening tools in older patients with cancer. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology. 2014;32(1):19-26.

GERIATRISCHE SCREENING: BESLUIT • Overzicht van 20 verschillende screeningsinstrumenten bestudeerd in de geriatrische oncologie. • SIOG consensus statement: • Screeningsinstrumenten kunnen gebruikt worden om patiënten te identificeren die nood hebben aan een geriatrisch assessment. • Geen duidelijke aanbeveling welk screeningsinstrument maar op basis van de resultaten zijn de G8 en de GRP het meest aangewezen. • Geriatrisch profiel • Functionele achteruitgang • Overall survival

• Performantie van een bepaald screeningsinstrument i.f.v. klinische situatie.

GA: RICHTLIJN

GA: DOMEINEN EN INSTRUMENTEN • Sociale status/steun • Functionele status • Vermoeidheid • Comorbiditeit • Cognitie • Mentale toestand • Voeding • Geriatrische syndromen (dementie, delirium, vallen, incontinentie, osteoporose of spontane fracturen, polypharmacie, doorligwonden, sarcopenie) 119

GA IN BELGIË Cognitie: MMSE / CDT

Valproblematiek: Stratify Valgeschiedenis

Functionele status: ADL-iADL Vermoeidheid: Mob-T / VAS

Sociaal: Socios, data

GA

Voeding: MNA(-SF) / MUST Comorbiditeiten: CCI / CIRS-G

Polyfarmacie

Mentaal: GDS

GA: ADL

Bron: Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA & Jaffe MW. Studies of illness in the aged. The index of ADL: a standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA 1963; 185:914-919.

GA: IADL

Bron: Lawton MP & Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist 1969; 9:179-186.

GA: MMSE

Bron: Folstein MF, Folstein SE & Mchugh PR. Mini-Mental State - Practical Method for Grading Cognitive State of Patients for Clinician. Journal of Psychiatric Research 1975; 12:189-198.

GA: KLOKTEKENTEST

GA: GDS

Bron: Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, Lum O, Huang V, Adey M & Leirer VO. Development and Validation of A Geriatric Depression Screening Scale - A Preliminary-Report. Journal of Psychiatric Research 1983; 17:37-49.

GA: MNA-SF

Bron: Guigoz Y, Lauque S & Vellas BJ: Identifying the elderly at risk for malnutrition - The Mini Nutritional Assessment. Clinics in Geriatric Medicine 2002; 18:737-757.

GA: ZIN OF ONZIN? 1.

Detectie van geriatrische problemen

2.

Heeft prognostische informatie (overall survival)

3.

Heeft predictieve waarde voor o.m. toxiciteit, complicaties bij heelkunde,…

4.

Invloed op therapiekeuze

5.

Mogelijkheid tot gerichte (geriatrische) interventies die kunnen leiden tot betere kwaliteit van leven en OS

Bron: Wildiers H, Heeren P, Puts M, Topinkova E, Janssen-Heijnen ML, Extermann M, Kenis C, et al. International Society of Geriatric Oncology Consensus on Geriatric Assessment in Older Patients With Cancer. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology. 2014.

FLOWCHART

Patiënt met kanker ≥70 jaar: Te nemen therapiebeslissing Geriatrische screening

Normaal

Abnormaal Verdere evaluatie door GA

Normaal

Abnormaal Geriatrische adviezen / interventies

Standaard therapie Aangepaste therapie

Comforttherapie

CONCLUSIE • Artsen, verpleegkundigen en andere gezondheidszorgverleners moeten zich bewust zijn van ouderdomsgerelateerde / geriatrische aspecten in de oncologie. • Geriatrisch assessment detecteert vele problemen, voorspelt OS en toxiciteit, en beïnvloedt therapiekeuze. • Implementatie van geriatrische assessment en geriatrische interventies is een uitdaging zowel in het ziekenhuis als in de 1ste lijnszorg. • Uiteindelijke doel = zorg voor oudere patiënten met kanker verbeteren!

TAKE HOME MESSAGE “It is better to do some kind of imperfect geriatric screening and assessment than doing no assessment at all…”

HARTELIJK DANK VOOR UW AANDACHT

Contact: [email protected] / [email protected]

met dank voor de ondersteuning

WELKOM. op het SYMPOSIUM GERIATRISCHE ONCOLOGIE

Recommend Documents