Výživa dříve narozených a její taje PaedDr. & Mgr. Hana Čechová
OSNOVA 1. Co by měla zohlednit výživa dospělých 2. Výživová doporučení, tzv. Bílá kniha 3. Racionální výživa seniorů 4. Pitný režim 5. Podvýživa 6. Obezita 7. Vliv farmak na výživu 8. Následky nedostatečné výživy 4/12/14
2
1/ COBY MĚLA ZOHLEDNIT VÝŽIVA DOSPĚLÝCH Pohlaví, věk, práci, stres, časovou omezenost, zásady racionální výživy jako prevence civilizačních nemocí, zdravotní stav a bazální metabolismus Výživu seniorů je nutné přizpůsobit fyziologickým změnám spojených s procesem stárnutí, celkovému zdravotnímu stavu a stavu psychiky Ve stáří sice klesá potřeba energie, stravování však musí být kvalitní s dostatkem výživových látek, vitamínů, minerálních látek a tekutin → zabráníme příliš rychlému stárnutí organismu Do denního režimu zařadit pravidelný pohyb i preventivní návštěvy lékaře V příjmu živin zohlednit mírnou diferenciaci podle pohlaví a) Ženy vydávají stejně, mnohdy i více energie → vykonávají více tělesné práce (zaměstnání, domácnost, péče o děti aj.) → v touze zachovat tělesné proporce (diety) přijímají málo živin a s nimi i nedostatečné množství Fe, Ca, tekutin b) Muži by měli přijímat více energie a tekutin, neboť s nimi hůře hospodaří 4/12/14
3
2/ VÝŽIVOVÁ DOPORUČENÍ PRO OBČANY ČR Strategie pro Evropu týkající se zdravotních problémů souvisejících s výživou, nadváhou a obezitou (květen 2007) Společně pro zdraví: strategický přístup pro EU na období 2008-2013 (říjen 2007) TEZE: „Lze předpokládat, že až 80 % případům nemocí srdce, cévních mozkových příhod, diabetu mellitu 2. typu a 40 % případům rakoviny by bylo možno předejít, pokud by se vyloučily rizikové faktory běžného životního stylu. Podle WHO (World Health Organization – Světové zdravotnická organizace) většina hlavních faktorů, které se uplatňují nepříznivě na zdraví člověka, souvisí s výživou. V pořadí závažnosti jsou to: nadbytečný příjem soli, vysoký příjem alkoholu, nevhodné složení tuku, vysoký příjem energie a nedostatečný příjem ovoce a zeleniny. Nesprávná výživa se tak významně podílí na řadě onemocnění, které ovlivňují aktivitu člověka a zvyšují riziko jeho předčasného úmrtí. 4/12/14
4
3/ RACIONÁLNÍ VÝŽIVA SENIORŮ Geriatrické hledisko pro začátek seniorského věku stanovilo věk 65 let a používá tzv. pramenné členění. 65 – 74 let mladí senioři (nabídka volnočasových aktivit včetně pracovních příležitostí) 75 – 84 let staří senioři (zdravotní problematika, nabídka takových služeb, aby byli podporováni a ne invalidizováni) > 85 let velmi staří senioři (potřeba sociální podpory, služby typu osobní asistence, pečovatelská služba aj. 100 – 109 centenarians (století) > 110 supracentenarians
4/12/14
5
Po 60 roce věku se začínají projevovat fyziologické změny stárnutí Pokles basálního výdeje energie (BMR – Basal Metabolic Rate) Snížení fyzické aktivity Zmenšení svalové hmoty a zvýšení rezerv tuku Zhoršení dentice Snížení sekrece slin a trávicích šťáv Snížená koncentrace enzymů (látky bílkovinné povahy, které jsou schopny štěpit živiny, katalyzátory chemických reakcí v organismu) Snížení motility a resorpční kapacity zažívacího traktu (pohyblivost a schopnost vstřebávat živiny ) Snížená funkce ledvin Špatná tolerance mléka a mléčných výrobků => nedostatek enzymu laktázy, který by štěpil laktózu (laktózová intolerance) + alergie na kasein (chybí enzym chymosin) Zhoršení funkce smyslových orgánů- zrak, sluch, chuť, čich, hmat Snížení pohyblivosti na podkladě kloubních onemocnění
4/12/14
6
Objevují se další problémy •
•
•
• •
Psychosociální problémy: osamělost, omezený příjem financí, nesoběstačnost Zdravotní problémy chronického charakteru: kardiovaskulární, respirační, vylučování, endokrinologické, GIT= gastrointestinální (zažívací) trakt… Polymorbidita (přítomnost více chorob současně): → řada farmak (léků) způsobuje nechutenství, záněty trávicí soustavy aj. Snížení denního příjmu energie, především proteinů (bílkovin) Laktózová intolerance: → nedostatek Ca → lomivost kosP
4/12/14
7
Racionální výživa je klíčem ke zlepšení kvality života Strava by měla být přitažlivé chuťově i vzhledově Strava musí být vyvážená a komplexní Na co se zaměřit: 1/ příjem kvalitních bílkovin (maso, rostlinné bílkoviny) 2/ dostatek ovoce, zeleniny (podpora peristaltiky střev, zdroj mikronutrientů => hlavně selen, železo, vit. A, C, E 3/ regulovat příjem tuků a jednoduchých sacharidů 4/ příjem soli max. 7g / den 5/ jíst 5-7 menších porcí denně (poslední 2 - 4 hodiny před spaním) 6/ pitný režim 7/ průměrný příjem energie: a) muži: 9500kJ/den → starší 75 let 8500kJ/den b) ženy: 8500kJ/den → starší 75 let 7600kJ/den neaktivní senior: 105 kJ (25 kcal) / kg aktivní senior: 126 – 147 kJ (30 - 35 kcal) / kg 4/12/14
8
4/12/14
9
4/ PITNÝ REŽIM Nepociťování žízně – jeden z největších problémů výživy Nedostatečné množství tekutin zhoršuje schopnost soustředění, riziko trombóz (sraženin), zácpy… Dlouhodobější nedostatek způsobuje dehydrataci organismu → závažné metabolické změny, časté celkové zhoršení zdravotního stavu, častější výskyt infekce močových cest → snížený průtok krve (perfuze) mozkem → zmatenost, nerovnováha dezorientace, kolapsy, poruchy vědomí, mozková mrtvice Je nutné sledovat skutečně vypité množství tekutin Průměrné potřebné denní množství přijatých tekutin je cca 2,5 l V omezeném množství lze tekutiny získat z potravy, dobrým zdrojem jsou polévky (cca 2dl), ovoce, zelenina (vodní meloun ve 100g / 80 g vody) Důležité je i zvlhčení prostředí
4/12/14
10
Základní principy správného pitného režimu Voda, bylinné čaje, ovocné šťávy, minerální vody střídat Bylinné čaje střídat v souladu s pravidelně užívanými léky Minerální vody střídat, cca 0,5l některé obsahují větší množství sodíku → nevhodné (hypertenze) Džusy ředit min. v poměru 1:1, nepít na lačno → dráždí žaludeční sliznici, nebezpečí zánětu Černá káva odvodňuje (dehydruje), nepít na lačno, nepatří do PR Káva instantní obsahuje méně kofeinu než káva zrnková Káva bez kofeinu, melta aj. je vhodnější Černý , zelený, bílý čaj Alkohol občas, není-li lékařem zakázán: neškodné?: 1/2l piva, 2dl vína, 0,3cl des. 4/12/14
11
5/ PODVÝŽIVA – MALNUTRICE patologický stav způsobený nedostatkem živin (MUDr. Zdeněk Kalvach, CSc.) STATISTIKA Asi 20 % seniorů trpí nedostatečnou výživou, ne u všech se rozvine malnutrice Nejčastější výskyt malnutrice: 1/ ve věku nad 65 let (5 – 8 %) 2/ v nemocnicích (20 – 40 %), až polovina pacientů vykazuje těžkou malnutrici 3/ v domácím prostředí až 16 % seniorů má kalorický příjem ≤ 1 000kcal / den, asi 6 – 8 % vykazuje klinické a laboratorní známky malnutrice HLAVNÍ VLIVY, PODÍLEJÍCÍ SE NA MALNUTRICI Exogenní (primární, vnější): sdružené onemocnění, užívání velkého množství léků, involuční změny, ztráta chrupu, sociální izolace a s tím spojená deprese, nedostatek podnětů a pomoc okolí, finanční potíže Endogenní (sekundární, vnitřní): nedostatečný příjem potravy a živin, tělo není schopno je přijmout: onemocnění a operace trávicího traktu, poruchy žláz s vnitřní sekrecí, poruchy enzymatických systémů u jaterních onemocnění, zvýšené odbourávání živin (potravinová intolerance, léky)
4/12/14
12
příčiny malnutrice 1.
2.
3.
Sociální chudoba skutečná i domnělá, samota, ztráta soběstačnosti (pomoc při jídle, oblékání, vaření…), ústavní problémy (monotónnost stravy, kumulace starých lidí aj.) Psychické demence, deprese, smutek, úzkostné diety – diabetes, hypercholesterolemie, Alzheimerova choroba Somatické (tělesné) a) dyspepsie (obtíže při trávení, nechutenství, zvracení, pachuť v ústech…), poruchy v dutině ústní, žvýkací potíže (otlačeniny od protéz) b) otupena intenzita prožívání pocitu hladu i sytosti → převládá pocit plnosti žaludku (pomaleji se vyprazdňuje, časně signalizuje pocit plnosti) c) stresová nemoc = metabolický stres závisí na typu onemocnění a míře katabolismu klesne-li v posledních 6 měsících hmotnost o 10% => nutno podpořit výživu
4/12/14
13
6/ OBEZITA nepoměr mezi příjmem a výdejem energie Fyziologické změny a) změna poměru svalové a tukové tkáně → pokles BMR b) snížení fyzické aktivity → pracovní, mimopracovní c) degenerativní změny kloubního aparátu → další omezování fyzických aktivit → pokles fyzické zdatnosti , projev syndromu hypomobility d) pokles hormonů → androgenů, estrogenů a somatotropního hormonu e) zhoršení smyslového vnímání, především chuti → zvýšený příjem sacharidů, soli Sociální změny změna stylu života, ztráta partnera, vliv rodiny a sociálních skupin Psychické změny deprese, pocity smutku, beznaděje, osamocení, méněcennosti, afektivní poruchy chování Ekonomické změny možný omezený příjem finančních prostředků → konzumace méně kvalitních potravin s vysokým podílem tuků, sacharidů… Farmaka, nedostatek spánku aj. 4/12/14 14
7/ VLIV FARMAK NA VÝŽIVU
Arteriální hypertenze (zvýšení krevního tlaku, hodnoty 140/90 mm Hg a vyšší ) POZOR NA zrající sýry, pivo, víno, kvasnicové extrakty, hovězí a kuřecí játra, hovězí bujón, klobásy a čokoládu → potraviny obsahující tyramin, negativně ovlivňuje léčbu, může způsobit tzv. HYPERTENZNÍ krizi 210/130 mm Hg Užívání ACE - Inhibitorů (hypertenze, léčba chronických srdečních selhání, prevence onemocnění ledvin u diabetiků) a kalium šetřící diuretika (odvodnění, otoky, cirhóza jater) POZOR NA potraviny bohaté na draslík → nebezpečí zvýšení koncentrace draslíku v krvi → HYPERKALÉMIE → přePžení ledvin, únava, svalová slabost, průjmy, zmatenost, dochází k určitým změnám na EKG, zpomalí se srdeční akce (bradykardie) Diuretika obecně snižují vstřebávání kyseliny listové Perorální antidiabetika - PAD (diabetes 2. typu) zlepšují citlivost buněk na účinek inzulin, čímž zlepší transport cukru z krve do buněk, nebo stimulují buňky slinivky břišní tvořící inzulin k vyšší činnosti → v případě hladovění či špatného stravování riziko hypoglykémie 4/12/14
15
Vliv stravy a léků konzultujte s lékařem nebo lékárníkem Léky na uklidnění (antidepresiva) snižují využitelnost vitamínu B12 Léky proti bolesti (analgetika) snižují využitelnost vitamínu C a kyseliny listové Lidé trpící depresemi a demencí trpí nedostatkem kyseliny listové Léky na epilepsii vyvolávají deficit vitamínu D (riziko osteoporózy) a kyseliny listové (poruchy krvetvorby) Warfarin – vyšší příjem vitamínu K snižuje účinnost léčby, může zvýšit nebezpečí krvácení POZOR NA: brokolice, listovou zeleninu, rajčata, kyselé okurky, kiwi Jódové preparáty: účinnost snižují látky strumigeny, které brání štítné žláze hromadit a využívat jód POZOR NA: špenát, zelí, kapustu 4/12/14
16
8/ NÁSLEDKY NEDOSTATEČNÉ VÝŽIVY Snížena obranyschopnost: oslabení imunity, infekční onemocnění, komplikace nemoci Ztráta svalové tkáně: delší rekonvalescence, zhoršená pohyblivost, dekubity (proleženiny), pneumonie (hrudní koš se neúplně rozevírá – menší dýchaný objem vzduchu) Zvýšené riziko pooperačních komplikací: špatné a prolongované (prodloužené) hojení ran, infekce Prodloužení rekonvalescence Celkové zhoršení kvality života: apatie, únava, deprese, vyšší náklady na léčbu a léky Vyšší mortalita: vyšší počet úmrtí v poměru k počtu obyvatel Včasná nutriční podpora snižuje morbiditu (nemocnost v poměru k počtu nemocných jedinců vůči počtu všech zdravých i rozličně nemocných jedinců), mortalitu (úmrtnost), zkracuje hospitalizaci, snižuje výskyt komplikací, zlepšuje hojení ran.
4/12/14
17
