UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK KIMIA FARMA NO.50 JL. MERDEKA NO.24 BOGOR PERIODE 2 APRIL - 12 MEI 2012

UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK KIMIA FARMA NO.50 JL. MERDEKA NO.24 BOGOR PERIODE 2 APRIL - 12 MEI 2012

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

DIAN RENI AGUSTINA, S.Farm. 1106046830

ANGKATAN LXXIV

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PROFESI APOTEKER – DEPARTEMEN FARMASI DEPOK JUNI 2012

Laporan praktek..., Dian Reni Agustina, FMIPA UI, 2012


LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK KIMIA FARMA NO.50 JL. MERDEKA NO.24 BOGOR PERIODE 2 APRIL - 12 MEI 2012

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker

DIAN RENI AGUSTINA, S. Farm. 1106046830

ANGKATAN LXXIV

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PROFESI APOTEKER – DEPARTEMEN FARMASI DEPOK JUNI 2012 ii Laporan praktek..., Dian Reni Agustina, FMIPA UI, 2012


KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala berkat, rahmat, dan nikmat-Nya penulis dapat menyelesaikan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) dan penyusunan laporan PKPA. Laporan ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk menempuh ujian akhir Apoteker Departemen Farmasi Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Indonesia (FMIPA UI). Laporan ini tidak dapat terselesaikan dengan baik tanpa bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Bapak Drs. Dadang Griyana, Apt. sebagai Apoteker Pengelola Apotek Kimia Farma No.50 dan pembimbing I yang mendukung dan membimbing dengan sabar. 2. Ibu Dra. Azizahwati, M.S., Apt. selaku pembimbing II yang telah bersedia meluangkan waku dan tenaga untuk membimbing penulis dalam menyusun laporan ini. 3. Ibu Dr. Yahdiana Harahap, M.S. selaku Ketua Departemen Farmasi FMIPA UI yang telah memberikan kesempatan untuk melakukan PKPA ini. 4. Bapak Dr. Harmita, Apt. selaku Ketua Program Profesi Apoteker, Departemen Farmasi, FMIPA UI. 5. Seluruh staf pengajar, tata usaha program Profesi Apoteker Departemen Farmasi, FMIPA UI dan rekan Apoteker UI angkatan LXXIV yang telah banyak membantu sehingga terwujudnya laporan ini. Penulis dengan senang hati menerima segala kritik dan saran demi perbaikan di masa yang akan datang. Semoga laporan PKPA ini dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan pada umumnya dan ilmu farmasi pada khususnya.

Penulis

2012

iv Laporan praktek..., Dian Reni Agustina, FMIPA UI, 2012

DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL ..................................................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................... iii KATA PENGANTAR ................................................................................... iv DAFTAR ISI .................................................................................................. v DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. vii BAB 1 PENDAHULUAN .......................................................................... 1.1. Latar Belakang .................................................................................. 1.2. Tujuan ..............................................................................................

1 1 2

BAB 2 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8.

3 3 3 4 4 5 6 7 7 8 10 10 11 12 15 19

TINJAUAN UMUM ....................................................................... Pengertian Apotek ............................................................................ Landasan Hukum Apotek ................................................................ Tugas dan Fungsi Apotek ................................................................ Persyaratan Apoteker Pengelola Apotek (APA) .............................. Persyaratan Pendirian Apotek .......................................................... Tata Cara Perizinan Apotek ............................................................. Pengelolaan Apotek ......................................................................... Pelayanan di Apotek ........................................................................ 2.8.1. Pelayanan Resep .................................................................... 2.8.2. Promosi dan Edukasi .............................................................. 2.8.3. Pelayanan Residensial (Home Care) ...................................... 2.9. Pencabutan Surat Ijin Apotek .......................................................... 2.10. Perbekalan Farmasi .......................................................................... 2.11. Pengelolaan Narkotika ...................................................................... 2.12. Pengelolaan Psikotropika ..................................................................

BAB 3 TINJAUAN KHUSUS................................................................... .. 21 3.1. Sejarah PT. Kimia Farma Apotek .................................................... 21 3.2. Visi dan Misi PT. Kimia Farma Apotek .......................................... 21 3.2.1. Visi ......................................................................................... 21 3.2.2. Misi ........................................................................................ 21 3.3. Apotek Kimia Farma No.50 Bogor .................................................. 22 3.4. Lokasi Apotek Kimia Farma No.50 Bogor ....................................... 22 3.5. Desain dan Tata Ruang Apotek Kimia Farma No.50 Bogor ............ 22 3.5.1. Ruang Tunggu ........................................................................ 23 3.5.2. Tempat Penyerahan Resep dan Pengambilan Resep .............. 23 3.5.3. Swalayan Farmasi .................................................................. 23 3.5.4. Ruang Peracikan .................................................................... 23 3.5.5. Ruang Administrasi ............................................................... 24 3.5.6. Ruang Praktek Dokter ............................................................ 24 3.5.7. Laboratorium Klinik .............................................................. 24 3.5.8. Optik ...................................................................................... 24 3.6. Struktur Organisasi dan Personalia Apotek Kimia Farma No.50 ..... 24 3.7. Kegiatan Apotek Kimia Farma No.50 Bogor ................................... 26 v Universitas Indonesia


3.7.1. Kegiatan Teknis Kefarmasian ................................................ 27 3.7.2. Kegiatan Non Teknis Kefarmasian ........................................ 30 BAB 4 4.1. 4.2. 4.3.

PEMBAHASAN ............................................................................. Pelayanan Farmasi Resep dan Non Resep ........................................ Pengelolaan Perbekalan Farmasi ..................................................... Pemberian Informasi Obat dan Konseling ........................................

31 32 34 38

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 40 5.1. Kesimpulan ...................................................................................... 40 5.2. Saran ................................................................................................ 40 DAFTAR REFERENSI ................................................................................ 41

viv

Universitas Indonesia


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lokasi Denah Apotek Kimia Farma No.50............................... Lampiran 2. Denah Ruangan Apotek Kimia Farma No.50............................ Lampiran 3. Struktur Organisasi Apotek Kimia Farma No.50....................... Lampiran 4. Surat Pesanan Narkotika............................................................ Lampiran 5. Surat Pesanan Psikotropika........................................................ Lampiran 6. Contoh Salinan Resep................................................................ Lampiran 7. Tanda Terima dan Pemeriksaan Proses Resep Kredit ............... Lampiran 8. Contoh Kuitansi Pembayaran..................................................... Lampiran 9. Formulir Monitoring Penggunaan Obat .................................... Lampiran 10. Formulir Layanan Informasi Obat untuk Pasien Swamedikasi..

viiv

43 44 45 46 47 48 49 50 51 52



1

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Berdasarkan Undang−undang No.36 tahun 2009 tentang kesehatan, kesehatan merupakan hak asasi manusia dan salah satu unsur kesejahteraan yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945. Kesehatan masyarakat merupakan salah satu bagian penting dalam upaya pembangunan bangsa. Pembangunan kesehatan merupakan investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomis. Untuk mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi−tingginya diperlukan ketersediaan sumber daya di bidang kesehatan, ketersediaan lingkungan, tatanan, fasilitas kesehatan yang adil dan merata bagi seluruh masyarakat Indonesia. Fasilitas pelayanan kesehatan merupakan tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan dengan pendekatan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif (PP No.51, 2009; Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, 2009). Fasilitas pelayanan kefarmasian merupakan salah satu bentuk fasilitas pelayanan kesehatan. Fasilitas kefarmasian merupakan sarana yang digunakan untuk menyelenggarakan pelayanan kefarmasian yaitu apotek, instalasi farmasi rumah sakit, puskesmas, klinik, toko obat atau praktek bersama (PP No.51, 2009). Apotek adalah tempat dilakukan pekerjaan kefarmasian dan penyaluran sediaan farmasi serta perbekalan kesehatan lainnya kepada masyarakat (Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1027/Menkes/SK/IX/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek, 2004). Apotek menjadi tempat pengabdian profesi apoteker dalam mewujudkan tercapainya derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat yang turut meningkatkan kesejahteraan masyarakat melalui kegiatan pelayanan kefarmasian. Kegiatan pelayanan kefarmasian yang semula hanya berfokus pada pengelolaan obat sebagai komoditi menjadi pelayanan yang komprehensif yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup dari pasien 1



2

(pasien oriented). Peran apoteker dalam hal ini meliputi penyediaan obat-obatan dan perbekalan farmasi serta pemberian informasi, konsultasi, dan evaluasi mengenai obat yang dibutuhkan oleh masyarakat. Selain itu, apoteker harus memberikan

edukasi

apabila

masyarakat

ingin

mengobati

diri

sendiri

(swamedikasi) untuk penyakit ringan dengan memilihkan obat yang sesuai dan apoteker harus berpartisipasi secara aktif dalam promosi dan edukasi (Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1027/Menkes/SK/IX/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek, 2004). Oleh karena itu, peran apoteker di apotek sangat penting dalam turut mewujudkan kesehatan masyarakat yang setinggi−tingginya. Untuk memahami kegiatan pelayanan kefarmasian di apotek, para calon apoteker memerlukan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Apotek. Kegiatan ini akan memberikan pembelajaran dan perbekalan untuk mendidik apoteker menjadi apoteker yang profesional. Selain itu kerja praktek di apotek dapat digunakan sebagai tempat untuk menerapkan ilmu yang telah diperoleh selama masa kuliah. Oleh karena itu, diadakan kerjasama antara Program Pendidikan Profesi Apoteker Departemen Farmasi FMIPA Universitas Indonesia dengan Apotek Kimia Farma yang dilaksanakan pada tanggal 2 April sampai dengan 11 Mei 2012.

1.2 TUJUAN Tujuan pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Apotek Kimia Farma No.50 Bogor adalah: a. Mengetahui dan memahami peran, tugas dan fungsi apoteker. b. Mempelajari cara pengelolaan apotek dalam kegiatan manajerial seperti pengadaan, penyimpanan, penjualan, dan kegiatan pelayanan kefarmasian di apotek secara profesional sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan etika yang berlaku dalam sistem pelayanan kesehatan di Indonesia.



3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian Apotek Apotek merupakan salah satu sarana pelayanan kesehatan maka dalam pelayanannya

harus

mengutamakan

kepentingan

masyarakat

yaitu

menyediakan, menyimpan dan menyerahkan perbekalan farmasi yang bermutu baik dan keabsahannya terjamin. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1027/Menkes/SK/IX/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek, yang dimaksud dengan apotek adalah tempat tertentu, tempat dilakukan pekerjaan kefarmasian dan penyaluran sediaan farmasi, perbekalan kesehatan lainnya kepada masyarakat. Sementara menurut Peraturan Pemerintah

No. 51 tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian, dalam ketentuan umum dijelaskan bahwa apotek adalah sarana pelayanan kefarmasian tempat dilakukan praktek kefarmasian oleh apoteker (Peraturan Pemerintah No.51, 2009). Menurut Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No.51 Tahun 2009, pekerjaan

kefarmasian

pengendalian

mutu

adalah sediaan

perbuatan farmasi,

meliputi pengadaan,

pembuatan

termasuk

penyimpanan,

dan

pendistribusian atau penyaluran obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat, serta pengembangan obat, bahan obat, dan obat tradisional (Peraturan Pemerintah No.51, 2009).

2.2 Landasan Hukum Apotek Apotek merupakan salah satu sarana pelayanan kesehatan masyarakat yang diatur dalam: a. Undang-undang No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. b. Peraturan Pemerintah No. 51 tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian. c. Undang – Undang No. 35 tahun 2009 tentang Narkotika. d. Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.

1027/Menkes/SK/IX/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek.

3



4

e. Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.1332/Menkes/SK/X/2002 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.922/MenKes/Per/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek. f. Undang – Undang No. 5 tahun 1997 tentang Psikotropika. g. Peraturan Menteri Kesehatan No. 922/Menkes/Per/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek. h. Peraturan Pemerintah No. 25 tahun 1980 tentang Perubahan atas PP No. 26 tahun 1965 tentang apotek.

2.3 Tugas dan Fungsi Apotek Menurut Peraturan Pemerintah No. 25 tahun 1980 pasal 2, tugas dan fungsi apotek adalah sebagai berikut: a. Tempat pengabdian profesi seorang apoteker yang telah mengucapkan sumpah jabatan. b. Sarana

farmasi

yang

melaksanakan

peracikan,

pengubahan

bentuk,

pencampuran dan penyerahan obat atau bahan obat. c. Sarana penyalur perbekalan farmasi yang harus menyebarkan obat yang diperlukan masyarakat secara meluas dan merata.

2.4 Persyaratan Apoteker Pengelola Apotek (APA) Sebelum melaksanakan kegiatannya, Apoteker Pengelola Apotek (APA) wajib memiliki Surat Izin Apotek (SIA) yang berlaku untuk seterusnya selama apotek masih aktif melakukan kegiatan dan APA dapat melakukan pekerjaannya serta masih memenuhi persyaratan. Sesuai dengan Permenkes RI No. 1332/MENKES/SK/2002, APA harus memenuhi persyaratan sebagai berikut: a. Ijazahnya telah terdaftar pada Departemen Kesehatan. b. Telah mengucapkan sumpah atau janji Apoteker. c. Memiliki Surat Izin Kerja dari Menteri Kesehatan. d. Memenuhi syarat-syarat kesehatan fisik dan mental untuk melaksanakan tugasnya sebagai apoteker. e. Tidak bekerja di suatu perusahaan farmasi dan tidak menjadi Apoteker Universitas Indonesia


5

Pengelola Apotek di apotek lain.

2.5 Persyaratan Pendirian Apotek Persyaratan yang harus dipenuhi oleh apotek menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 922/Menkes/Per/X/1993 pasal 6 adalah sebagai berikut (Daris, 2008): a. Untuk mendapatkan izin apotek, apoteker, atau apoteker yang bekerja sama dengan pemilik sarana yang telah memenuhi persyaratan harus siap dengan tempat, perlengkapan, termasuk sediaan farmasi dan perbekalan farmasi lainnya yang merupakan milik sendiri atau milik pihak lain. b. Sarana apotek dapat didirikan pada lokasi yang sama dengan kegiatan pelayanan komoditi lainnya diluar sediaan farmasi. c. Apotek dapat melakukan kegiatan pelayanan komoditi lainnya diluar sediaan farmasi. Berdasarkan

Keputusan

Menteri

Kesehatan

RI

No.

1027/Menkes/SK/IX/2004, disebutkan bahwa (Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1027, 2004): a. Sarana apotek berlokasi pada daerah yang dengan mudah dikenali oleh masyarakat. b. Pada halaman terdapat papan petunjuk yang dengan jelas tertulis kata apotek. c. Apotek harus dapat dengan mudah diakses oleh anggota masyarakat. d. Pelayanan produk kefarmasian diberikan pada tempat yang terpisah dari aktivitas pelayanan dan penjualan produk lainnya, hal ini berguna untuk menunjukkan integritas dan kualitas produk serta mengurangi risiko kesalahan penyerahan. e. Masyarakat dapat memperoleh informasi dan konseling dengan mudah. f. Lingkungan apotek harus dijaga kebersihannya, bebas dari hewan pengerat, serangga. g. Apotek memiliki suplai listrik yang konstan, terutama untuk lemari pedingin



6

2.6 Tata Cara Perizinan Apotek Surat Izin Apotek (SIA) adalah surat yang diberikan Menteri Kesehatan RI kepada apoteker atau apoteker yang bekerja sama dengan Pemilik Sarana Apotek (PSA) untuk membuka apotek di tempat tertentu (Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1332/Menkes/SK/X/2002, 2002). Izin apotek diberikan oleh Menteri yang melimpahkan wewenangnya kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota (Peraturan Pemerintah No.51, 2009). Berdasarkan

Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.1332/Menkes/SK/X/2002 Pasal 7 dan 9 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 922/Menkes/PER/X/1993 mengenai Tata Cara Pemberian Izin Apotek adalah sebagai berikut (Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1332/Menkes/SK/X/2002, 2002): a. Permohonan

izin

apotek

diajukan

kepada

Kepala

Dinas

Kesehatan

Kabupaten/Kota dengan menggunakan contoh formulir APT-1. b. Dengan

menggunakan

formulir

APT-2

Kepala

Dinas

Kesehatan

Kabupaten/Kota selambat-lambatnya 6 (enam) hari kerja setelah menerima permohonan dapat meminta bantuan teknis kepada Kepala Balai POM untuk melakukan pemeriksaan terhadap kesiapan apotek melakukan kegiatan. c. Tim Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Kepala Balai POM selambatlambatnya 6 (enam) hari kerja setelah permintaan bantuan teknis dan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melaporkan hasil pemeriksaan setempat dengan menggunakan contoh formulir APT-3. d. Dalam hal pemeriksaan sebagaimana dimaksud dalam (b) dan (c) tidak dilaksanakan, apoteker pemohon dapat membuat surat pernyataan siap melakukan kegiatan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dengan tembusan kepada Kepala Dinas Provinsi dengan menggunakan contoh formulir APT-4. e. Dalam jangka waktu 12 (dua belas) hari kerja setelah diterima laporan pemeriksaan sebagaimana dimaksud ayat (c) atau pernyataan ayat (d) Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat mengeluarkan SIA dengan menggunakan contoh formulir APT-5. f. Dalam hal hasil pemeriksaan Tim Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Universitas Indonesia


7

Kepala Balai POM dimaksud ayat (c) masih belum memenuhi syarat. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dalam waktu 12 (dua belas) hari mengeluarkan Surat Penundaan dengan menggunakan contoh formulir APT6. g. Terhadap Surat Penundaan sebagaimana dimaksud dalam ayat (f), Apoteker diberi kesempatan untuk melengkapi persyaratan yang belum dipenuhi selambat-lambatnya dalam jangka waktu satu bulan sejak tanggal Surat Penundaan. j. Terhadap permohonan izin apotek yang ternyata tidak memenuhi persyaratan APA dan atau persyaratan apotek atau lokasi apotek tidak sesuai dengan permohonan, maka Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dalam jangka waktu selambat-lambatnya (12) dua belas hari kerja wajib mengeluarkan surat penolakan disertai dengan alasannya dengan menggunakan formulir model APT-7.

2.7 Pengelolaan Apotek Menurut

Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.

922/Menkes/PER/X/1993 Pasal 10 dan 11, pengelolaan apotek meliputi : a. Pembuatan, pengolahan, peracikan, pengubahan bentuk

pencampuran,

penyimpanan dan penyerahan obat atau bahan obat. b. Pengadaan, penyimpanan, penyaluran dan penyerahan perbekalan farmasi lainnya. c. Pelayanan informasi mengenai perbekalan farmasi, yang meliputi pelayanan informasi tentang obat dan perbekalan farmasi lainnya yang diberikan, baik kepada dokter dan tenaga kesehatan lainnya maupun kepada masyarakat serta pengamatan dan pelaporan informasi mengenai khasiat keamanan, bahaya dan atau mutu obat dan perbekalan farmasi lainnya.

2.8 Pelayanan di Apotek (Peraturan Menteri Kesehatan No.922, 1993) Peraturan yang mengatur tentang Pelayanan Apotek adalah Peraturan Menteri Kesehatan No. 922/Menkes/Per/X/1993 yang meliputi: a. Apotek wajib melayani resep dokter, dokter spesialis, dokter gigi, dan dokter Universitas Indonesia


8

hewan. Pelayanan resep ini sepenuhnya atas dasar tanggung jawab Apoteker Pengelola Apotek. b. Apoteker wajib melayani resep sesuai dengan keahlian profesinya yang dilandasi pada kepentingan masyarakat. c. Apotek tidak diizinkan mengganti obat generik yang ditulis dalam resep dengan obat paten. d. Dalam hal pasien tidak mampu menebus obat yang diresepkan, apoteker wajib berkonsultasi dengan dokter penulis resep untuk pemilihan obat yang lebih tepat. e. Apoteker wajib memberikan informasi yang berkaitan dengan penggunaan obat secara tepat, aman, dan rasional atas permintaan masyarakat. f. Apabila apoteker menganggap bahwa dalam resep terdapat kekeliruan atau penulisan resep yang tidak tepat, Apoteker harus memberitahukan kepada dokter penulis resep. Apabila atas pertimbangan tertentu dokter penulis resep tetap pada pendiriannya, dokter wajib melaksanakan secara tertulis atau membubuhkan tanda tangan yang lazim di atas resep. g. Salinan resep harus ditandatangani oleh Apoteker. h. Resep harus dirahasiakan dan disimpan di apotek dengan baik dalam jangka waktu 3 tahun. i. Resep dan salinan resep hanya boleh diperlihatkan kepada dokter penulis resep atau yang merawat penderita, penderita yang bersangkutan, petugas kesehatan atau petugas lain yang berwenang menurut perundang-undangan yang berlaku. j. Apoteker Pengelola Apotek, Apoteker Pendamping atau Apoteker Pengganti diizinkan menjual obat keras tanpa resep yang dinyatakan sebagai Daftar Obat Wajib Apotek, yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Sedangkan menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1027/MenKes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek, pelayanan kefarmasian yang ada di apotek terdiri atas pelayanan resep, promosi dan edukasi, serta pelayanan residensial (Depkes RI, 2004): 2.8.1 Pelayanan Resep a. Skrining Resep Apoteker melakukan skrining resep meliputi: Universitas Indonesia


9

a) Persyaratan administratif: nama, SIP dan alamat dokter; tanggal penulisan resep; tanda tangan/paraf dokter penulis resep; nama, alamat, umur, jenis kelamin dan berat badan pasien; cara pemakaian yang jelas; dan informasi lainnya. b) Kesesuaian farmasetik: bentuk sediaan, dosis, potensi, stabilitas, inkompatibilitas, cara dan lama pemberian. c) Pertimbangan klinis: adanya alergi, efek samping, interaksi, kesesuaian (dosis, durasi, jumlah obat dan lain lain). Jika ada keraguan terhadap resep hendaknya

dikonsultasikan

memberikan

pertimbangan

kepada dan

dokter

alternatif

penulis

resep

seperlunya

bila

dengan perlu

menggunakan persetujuan setelah pemberitahuan. b. Penyiapan Obat a) Peracikan Peracikan merupakan kegiatan menyiapkan, menimbang, mencampur, mengemas dan memberikan etiket pada wadah. Dalam melaksanakan peracikan obat, harus dibuat suatu prosedur tetap dengan memperhatikan dosis, jenis dan jumlah obat serta penulisan etiket yang benar. b) Etiket Etiket harus jelas dan dapat dibaca. c) Kemasan obat yang diserahkan Obat hendaknya dikemas dengan rapi dalam kemasan yang cocok sehingga terjaga kualitasnya. d) Penyerahan obat Sebelum obat diserahkan kepada pasien, harus dilakukan pemeriksaan akhir terhadap kesesuaian antara obat dengan resep. Penyerahan obat dilakukan oleh apoteker disertai pemberian informasi obat dan konseling kepada pasien. e) Informasi obat Apoteker harus memberikan informasi yang benar, jelas dan mudah dimengerti, akurat, tidak bias, etis, bijaksana, dan terkini. Informasi obat pada pasien sekurang-kurangnya meliputi cara pemakaian obat, cara Universitas Indonesia


10

penyimpanan obat, jangka waktu pengobatan, aktivitas serta makanan dan minuman yang harus dihindari selama terapi. f) Konseling Apoteker harus memberikan konseling, mengenai sediaan farmasi, pengobatan

dan

perbekalan

kesehatan

lainnya,

sehingga

dapat

memperbaiki kualitas hidup pasien atau yang bersangkutan terhindar dari bahaya penyalahgunaan atau penggunaan obat yang salah. Untuk penderita penyakit tertentu seperti kardiovaskular, diabetes, TBC, asma dan penyakit kronis

lainnya,

apoteker

harus

memberikan

konseling

secara

berkelanjutan. g) Monitoring penggunaan obat Setelah penyerahan obat kepada pasien, apoteker harus melaksanakan pemantauan penggunaan obat, terutama untuk pasien tertentu seperti kardiovaskular, diabetes, TBC, asma, dan penyakit kronis lainnya. 2.8.2 Promosi dan edukasi Dalam rangka pemberdayaan masyarakat, Apoteker harus memberikan edukasi apabila masyarakat ingin mengobati diri sendiri (swamedikasi) untuk penyakit ringan dengan memilihkan obat yang sesuai dan Apoteker harus berpartisipasi secara aktif dalam promosi dan edukasi. Apoteker ikut membantu diseminasi informasi, antara lain dengan penyebaran leaflet/brosur, poster, penyuluhan dan lain lainnya. 2.8.3 Pelayanan residensial (Home Care) Apoteker sebagai pemberi pelayanan (care giver) diharapkan juga dapat melakukan pelayanan kefarmasian yang bersifat kunjungan rumah, khususnya untuk kelompok lansia dan pasien dengan pengobatan penyakit kronis lainnya. Untuk aktivitas ini Apoteker harus membuat catatan berupa catatan pengobatan (medication record).



11

2.9 Pencabutan Surat Ijin Apotek (Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1332/Menkes/SK/X/2002, 2002) Menurut Peraturan Menteri Kesehatan No.1332/MENKES/SK/X/2002 Pasal 25 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat wajib melaporkan pemberian izin, pembekuan izin, pencairan izin, dan pencabutan izin apotek dalam jangka waktu setahun sekali kepada Menteri dan tembusan disampaikan kepada Kepala Dinas Kesehatan Propinsi. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dapat mencabut surat izin apotek apabila: a. Apoteker tidak lagi memenuhi syarat sebagai Apoteker Pengelola Apotek. b. Apoteker tidak lagi memenuhi kewajibannya untuk menyediakan, menyimpan dan menyerahkan sediaan farmasi yang bermutu baik dan keabsahannya terjamin. c. Apoteker Pengelola Apotek (APA) berhalangan melakukan tugasnya lebih dari 2 (dua) tahun secara terus menerus. d. Terjadi pelanggaran terhadap Undang – Undang No.22 tahun 1997 tentang Narkotika, Undang– Undang No.5 tahun 1997 tentang Psikotropika, Undang – Undang Obat Keras No. St. 1973 No. 541, Undang-Undang No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan, serta ketentuan perundang − undangan lain yang berlaku. e. Surat Ijin Kerja Apoteker Pengelola Apotek dicabut. f. Pemilik Sarana apotek terbukti terlibat dalam pelanggaran perundangundangan di bidang obat. g. Apotek tidak dapat lagi memenuhi persyaratan mengenai kesiapan tempat pendirian apotek. Ketentuan mengenai pencabutan izin apotek berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1322/MENKES/SK/X/2002 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek adalah : a. Pelaksanaan pencabutan izin apotek dilakukan setelah dikeluarkan peringatan secara tertulis kepada Apoteker Pengelola Apotek sebanyak 3 kali berturutturut dengan tenggang waktu masing-masing 2 bulan dengan menggunakan Formulir Model APT-12 dan pembekuan izin apotek untuk jangka waktu Universitas Indonesia


12

selama-lamanya 6 (enam) bulan sejak dikeluarkannya penetapan pembekuan kegiatan apotek dengan menggunakan contoh Formulir Model APT-13. b. Pembekuan izin apotek dapat dicairkan apabila apotek telah membuktikan memenuhi seluruh persyaratan sesuai dengan ketentuan dengan menggunakan contoh Formulir Model APT-14. c. Pencairan izin apotek dilakukan setelah menerima laporan pemeriksaan dari Tim Pemeriksaan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat. d. Keputusan pencabutan Surat Izin Apotek oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota disampaikan langsung kepada apotek yang bersangkutan dengan menggunakan contoh Formulir Model APT-15 dan tembusan kepada Menteri Kesehatan dan Kepala Dinas Kesehatan Propinsi setempat serta Kepala Balai Pengawas Obat dan Makanan setempat.

Apabila Surat Izin Apotek dicabut, Apoteker Pengelola Apotek atau Apoteker Pengganti wajib mengamankan perbekalan farmasi sesuai peraturan perundangundangan yang berlaku. Pengamanan yang dimaksud wajib mengikuti tata cara sebagai berikut : a. Dilakukan inventarisasi terhadap seluruh persediaan narkotika, obat keras tertentu dan obat lain serta seluruh resep yang tersedia di apotek. b. Narkotika, psikotropika, dan resep harus dimasukkan dalam tempat yang tertutup dan terkunci c. Apoteker Pengelola Apotek wajib melaporkan secara tertulis kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau petugas yang diberi wewenang olehnya, tentang penghentian kegiatan disertai laporan inventarisasi yang dimaksud dalam poin (a).

2.10 Perbekalan Farmasi Perbekalan farmasi yang dimaksud adalah obat, bahan obat, obat tradisional, alat kesehatan, dan kosmetika (Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 922, 1993). Dalam mengawasi dan mengendalikan keamanan, ketepatan penggunaan, dan pendistribusian perbekalan farmasi terutama obat maka pemerintah mengeluarkan beberapa peraturan tentang tanda atau simbol Universitas Indonesia


13

untuk membedakan antara satu jenis obat dengan jenis obat lainnya yang beredar di masyarakat. Berdasarkan ketentuan pemerintah, maka obat dibagi menjadi beberapa golongan, yaitu obat bebas, obat bebas terbatas, obat keras daftar G, psikotropika, dan narkotika.

2.10.1 Obat Bebas (Golongan B) Obat bebas adalah obat yang dijual bebas di pasaran dan dapat dibeli tanpa resep dokter. Obat ini ditandai dengan lingkaran berwarna hijau dengan tepi lingkaran berwarna hitam, contoh : Parasetamol (Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 2380, 1983; Depkes, 2006).

Gambar 2.1 Penandaan Obat Bebas

2.10.2 Obat Bebas Terbatas (Golongan W) Obat bebas terbatas adalah obat yang termasuk obat keras yang diberi batas pada setiap takaran dan kemasan untuk mengobati penyakit ringan yang dapat dikenali oleh penderita sendiri, dapat dibeli di apotek dan toko obat tanpa resep dokter dan disertai dengan tanda peringatan (Depkes, 2006). Obat bebas terbatas ditandai dengan lingkaran berwarna biru dengan tepi lingkaran berwarna hitam, contoh : CTM (Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 2380, 1983).

Gambar 2.2 Penandaan Obat Bebas Terbatas

Penyerahannya harus dalam bungkus aslinya untuk mencegah pemalsuan atau penukaran dan disertai tanda peringatan khusus (perhatian). Tanda-tanda peringatan ini sesuai dengan golongan obatnya, yaitu: Universitas Indonesia


14

Gambar 2.3 Tanda Peringatan Pada Obat Bebas Terbatas (P1−P6)

2.10.3 Obat Keras dan Psikotropika (Golongan G) Obat keras adalah bahan-bahan yang disamping berkhasiat menyembuhkan, membunuh hama, menguatkan atau mempunyai khasiat pengobatan lainnya terhadap tubuh manusia, juga berbahaya terhadap kesehatan dan kehidupan manusia apabila digunakan tidak sesuai dengan ketentuan yang benar (Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 2396, 1986). Obat-obat ini hanya dibeli di apotek dengan resep dokter. Obat-obat yang termasuk antara lain (Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 2396, 1986): a. Semua obat yang pada bungkus luarnya oleh pabrik disebutkan “Hanya Boleh Diserahkan dengan Resep Dokter” b. Semua obat yang digunakan secara parenteral c. Semua obat baru (yang belum tercantum dalam Farmakope Indonesia) d. Semua obat yang dinyatakan obat keras oleh Menteri Kesehatan. Tandanya berupa lingkaran berwarna merah dengan garis tepi hitam dengan huruf K yang menyentuh garis tepi, contoh: Asam Mefenamat (Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 2396, 1986). Obat psikotropika adalah obat keras baik alamiah maupun sintetis bukan narkotik, yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf Universitas Indonesia


15

pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku. Contoh:

Fenobarbital, Diazepam (Depkes RI, 2006).

Gambar 2.4 Penandaan Obat Keras

2.10.4 Narkotika Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman, baik sintetis maupun semi sintetis, yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri, dan menimbulkan ketergantungan (hang over) (Undang-Undang No. 35 Tahun 2009 tentang Narkotika, 2009). Narkotika ditandai dengan lambang swastika, contoh : Morfin

Gambar 2.5 Penandaan Obat Narkotika

2.11 Pengelolaan Narkotika Dalam Bab III Pasal 6 Undang-undang RI No.35 Tahun 2009 tentang Narkotika, narkotika dibagi menjadi 3 golongan, yaitu: a. Narkotika golongan I, yaitu narkotika yang hanya dapat digunakan untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan dan tidak digunakan dalam terapi, serta mempunyai potensi sangat tinggi mengakibatkan ketergantungan. Contohnya adalah tanaman Papaver somniferum L (kecuali bijinya), opium, tanaman koka, kokain, tanaman ganja, heroin, desmorfina, dan tiofentanil. b. Narkotika golongan II, yaitu narkotika yang berkhasiat pengobatan, digunakan sebagai pilihan terakhir dan dapat digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi tinggi mengakibatkan ketergantungan. Contohnya adalah metadon, petidin, dan morfin. c. Narkotika golongan III, yaitu narkotika yang berkhasiat pengobatan dan Universitas Indonesia


16

banyak digunakan dalam terapi dan atau tujuan pengembangan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi ringan mengakibatkan ketergantungan. Contohnya adalah kodein dan etil morfin. Di Indonesia, pengendalian, dan pengawasan narkotika merupakan wewenang Badan POM RI. Untuk mempermudah pengendalian dan pengawasan narkotika maka pemerintah Indonesia hanya memberikan izin kepada PT. Kimia Farma (Persero) Tbk. untuk mengimpor bahan baku, memproduksi sediaan dan mendistribusikan narkotika di seluruh Indonesia. Hal tersebut dilakukan mengingat narkotika adalah bahan berbahaya yang penggunaannya dapat disalahgunakan. Pengelolaan narkotika meliputi pemesanan, penyimpanan, pelayanan, pelaporan, dan pemusnahan. a. Pemesanan Pengadaan narkotika di apotek dilakukan dengan pemesanan tertulis melalui Surat Pesanan (SP) narkotika kepada Pedagang Besar Farmasi (PBF) PT. Kimia Farma (Persero) Tbk. Surat Pesanan narkotika harus ditandatangani oleh Apoteker Penanggung Jawab Apotek dengan mencantumkan nama jelas, nomor SIK, SIA dan stempel apotek. Satu Surat Pesanan narkotika terdiri dari rangkap empat dan hanya dapat digunakan untuk memesan satu jenis obat narkotika. b. Penerimaan dan Penyimpanan Penerimaan narkotika dilakukan oleh APA yang dapat diwakilkan oleh AA yang mempunyai SIK dengan menandatangani faktur, mencantumkan nama jelas, nomor Surat Izin Apotek, dan stempel apotek. Tata cara penyimpanan narkotika diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan No.28/MENKES/Per/V/1978. Dalam Peraturan tersebut dinyatakan bahwa apotek harus mempunyai tempat khusus untuk menyimpan narkotika. Tempat penyimpanan narkotika di apotek harus memenuhi syarat-syarat sebagai berikut: 1.

Harus dibuat seluruhnya dari kayu atau bahan lain yang kuat.

2.

Harus mempunyai kunci yang kuat.

3.

Dibagi dua, masing-masing dengan kunci yang berlainan. Bagian pertama Universitas Indonesia


17

digunakan untuk menyimpan morfin, petidin, dan garam-garamnya serta persediaan narkotika. Bagian kedua digunakan untuk menyimpan narkotika yang digunakan sehari-hari. 4.

Apabila tempat khusus tersebut berupa lemari dengan ukuran kurang dari 40x80x100 cm maka lemari tersebut harus dibaut pada tembok atau lantai.

5.

Lemari khusus tidak dipergunakan untuk menyimpan bahan lain selain narkotika, kecuali ditentukan oleh Menteri Kesehatan.

6.

Anak kunci lemari khusus harus dikuasai oleh pegawai yang diberi kuasa.

7.

Lemari khusus harus ditaruh di tempat yang aman dan tidak terlihat oleh umum.

c. Pelayanan Narkotika hanya dapat digunakan untuk kepentingan pelayanan kesehatan dan/atau pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi. Narkotika hanya dapat diserahkan pada pasien berdasarkan resep dokter (Undang-Undang No. 35 Tahun 2009 tentang Narkotika, 2009). Selain itu berdasarkan atas Surat Edaran Direktrorat Jenderal POM RI (sekarang Badan POM RI) No. 336/E/SE/1997 disebutkan bahwa resep yang mengandung narkotika dan resep narkotika yang baru dilayani sebagian atau belum dilayani sama sekali, disebutkan bahwa: 1.

Untuk resep narkotika yang baru dilayani sebagian atau belum sama sekali, apotek boleh membuat salinan resep tetapi salinan resep tersebut hanya boleh dilayani oleh apotek yang menyimpan resep asli.

2.

Salinan resep dan resep narkotika dengan iter tidak boleh dilayani sama sekali. Oleh karena itu, dokter tidak boleh menambah tulisan iter pada resepresep yang mengandung narkotika.

d. Pelaporan Dalam Undang-undang No. 35 Tahun 2009 Pasal 14 ayat (2) disebutkan bahwa industri farmasi, pedagang besar farmasi, sarana penyimpanan sediaan farmasi pemerintah, apotek, rumah sakit, puskesmas, balai pengobatan, dokter dan lembaga ilmu pengetahuan, wajib membuat, menyampaikan, dan menyimpan laporan berkala mengenai pemasukan dan/atau pengeluaran narkotika yang berada dalam penguasaannya. Laporan narkotika diberikan kepada Dinas Kesehatan Universitas Indonesia


18

setempat (Kota/Kabupaten) selambat-lambatnya tanggal 10 bulan berikutnya, dengan tembusan kepada Balai Besar POM dan arsip. Apotek berkewajiban menyusun dan mengirim laporan bulanan yang ditandatangani oleh Apoteker Pengelola Apotek. Untuk mempermudah pelaporan narkotika, saat ini telah dibuat sistem SIPNAP (Sistem Pelaporan Narkotika dan Psikotropika). SIPNAP adalah sistem yang mengatur pelaporan penggunaan Narkotika dan Psikotropika dari Unit Layanan (Puskesmas, RS dan Apotek) ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan menggunakan pelaporan elektronik selanjutnya Kab/Kota melaporkan ke tingkat yang lebih tinggi (Dinkes Provinsi dan Diten Binfar dan Alkes) melalui mekanisme pelaporan online yang menggunakan fasilitas internet (Depkes, 2010). e. Pemusnahan Berdasarkan

Peraturan

Menteri

Kesehatan

RI

Nomor

28/MENKES/PER/1978 pasal 9, disebutkan bahwa Apoteker Pengelola Apotek (APA) dapat memusnahkan narkotika yang rusak, kadaluarsa, atau tidak memenuhi syarat lagi untuk digunakan dalam pengobatan dan atau pengembangan penelitian. Pelaksanaan pemusnahan narkotika di apotek, diatur sebagai berikut: a. Apotek yang berada di tingkat provinsi disaksikan oleh Balai Pengawasan Obat dan Makanan setempat. b. Apotek yang berada di tingkat kabupaten/kota disaksikan oleh Kepala Dinas Kesehatan tingkat II. Apoteker Pengelola Apotek (APA) yang memusnahkan narkotika harus membuat berita acara pemusnahan (BAP) narkotika paling sedikit rangkap tiga, yang memuat: a. Hari, tanggal, bulan, dan tahun pemusnahan. b. Nama pemegang izin khusus, APA, atau dokter pemilik narkotika. c. Nama seorang saksi dari pemerintah dan seorang saksi dari apotek tersebut. d. Nama dan jumlah narkotika yang dimusnahkan. e. Cara pemusnahan. f. Tanda tangan APA/pemegang izin khusus, dokter pemilik narkotika dan para saksi. Universitas Indonesia


19

Berita acara tersebut dikirimkan kepada Kementerian Kesehatan dengan tembusan: Kepala Balai Besar/Balai Pengawasan Obat dan Makanan setempat, Kepala Dinas Kesehatan Provinsi setempat dan arsip.

2.12 Pengelolaan Psikotropika Pengelolaan

psikotropika

juga

meliputi

pemesanan,

penyimpanan,

pelayanan, pelaporan, dan pemusnahan. a. Pemesanan Pemesanan Psikotropika memerlukan SP, dimana satu SP bisa digunakan untuk beberapa jenis obat. Penyaluran psikotropika tersebut diatur dalam UU No.5 Tahun 1997 Pasal 12 ayat (2). Dalam Pasal 14 ayat (2) dinyatakan bahwa penyerahan psikotropika oleh apotek hanya dapat dilakukan kepada apotek lainnya, rumah sakit, puskesmas, balai pengobatan, dokter, dan pasien dengan resep dokter. Tata cara pemesanan dengan menggunakan SP yang ditandatangani oleh APA. Surat Pesanan terdiri dari 3 rangkap, 2 rangkap diserahkan ke pihak distributor sementara 1 rangkap disimpan oleh pihak apotek sebagai arsip. b. Penyimpanan Obat-obat tersebut cenderung disalahgunakan maka penyimpanan obat-obat golongan psikotropika diletakkan tersendiri dalam suatu rak atau lemari khusus dan membuat kartu persediaan psikotropika. c. Pelayanan Penyerahan psikotropika oleh apotek hanya dapat dilakukan kepada apotek lainnya,rumah

sakit,

puskesmas,

Balai

pengobatan

dan

dokter

kepada

pengguna/pasien berdasarkan resep dokter.

d. Pelaporan Apotek wajib membuat dan menyimpan catatan yang berhubungan dengan psikotropika dan dilaporkan kepada Menteri Kesehatan secara berkala setiap satu bulan. Pelaporan psikotropika ditandatangani oleh APA dan dilaporkan melalui Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan tembusan Kepala Balai POM/ Balai Besar POM Propinsi setempat. Saat ini telah dibuat sistem SIPNAP (Sistem Pelaporan Narkotika dan Psikotropika) dengan menggunakan pelaporan elektronik ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sehingga pelaporan psikotropik menjadi Universitas Indonesia


20

lebih mudah. e. Pemusnahan Pemusnahan psikotropika berdasarkan Pasal 53 UU No. 5 Tahun 1997 tentang psikotropika, yaitu: berhubungan dengan tindak pidana, obat kadaluwarsa, dan tidak memenuhi syarat untuk digunakan pada pelayanan kesehatan dan atau untuk kepentingan ilmu pengetahuan. Apoteker wajib membuat berita acara pemusnahan psikotropika paling sedikit rangkap tiga, yang memuat: 1. Hari, tanggal, bulan, dan tahun pemusnahan. 2. Nama pemegang izin khusus, APA, atau dokter pemilik psikotropika. 3. Nama seorang saksi dari pemerintah atau seorang saksi dari apotek tersebut. 4. Nama dan jumlah psikotropika yang dimusnahkan. 5. Cara pemusnahan. 6. Tanda tangan APA dan para saksi. Berita acara tersebut dikirimkan kepada Kementrian Kesehatan dengan tembusan: Kepala Balai Besar/Balai Pengawas Obat dan Makanan setempat., Kepala Dinas Kesehatan Provinsi setempat, dan arsip.



21

BAB 3 TINJAUAN KHUSUS

3.1 Sejarah PT Kimia Farma Apotek (Kimia Farma, 2012) PT Kimia Farma Apotek (KFA) adalah anak perusahaan PT Kimia Farma Tbk yang didirikan berdasarkan akta Pendirian No.6 tanggal 4 Januari 2003 yang dibuat dihadapan Notaris Imas Fatimah, S.H di Jakarta dan telah diubah dengan akta No. 42 tanggal 22 April 2003 yang dibuat di hadapan Notaris Nila Noordjasmani, S.H. Akta ini telah mendapat persetujuan dari Menteri Kehakiman dan Hak Manusia Republik Indonesia dengan surat keputusan No.C09648 HT.01.01. TH 2003 Tanggal 1 Mei 2003. Sesuai dengan anggaran dasarnya, maksud dan tujuan perusahaan ialah melakukan usaha dalam bidang pengelolaan apotek, optik, klinik, dan jasa kesehatan lainnya. Kegiatan usaha retail farmasi melalui pengelolaan apotek merupakan kegiatan yang memberikan pendapatan paling besar. Saat ini jumlah outlet apotek Kimia Farma adalah 397 apotek di seluruh Indonesia. Kimia Farma apotek memberikan layanan prima atas retail farmasi serta solusi jasa layanan kefarmasian untuk semua masyarakat Indonesia.

3.2 Visi dan Misi PT Kimia Farma Apotek (Kimia Farma, 2012) 3.2.1 Visi Visi PT Kimia Farma Apotek adalah menjadi Perusahaan jaringan layanan kesehatan yang terkemuka dan mampu memberikan solusi kesehatan masyarakat di Indonesia. 3.2.2 Misi Menghasilkan pertumbuhan nilai perusahaan melalui: a. Jaringan layanan kesehatan yang terintegrasi meliputi jaringan apotek, klinik, laboratorium klinik dan layanan kesehatan lainnya. b. Saluran distribusi utama bagi produk sendiri dan dan produk principal. c. Pengembangan bisnis waralaba dan peningkatan pendapatan lainnya.

21



22

3.3 Apotek Kimia Farma No.50 Bogor Apotek Kimia Farma No.50 Bogor merupakan salah satu apotek pelayanan (APP) dari Bisnis Manajer (BM) wilayah Bogor. APP melakukan kegiatan penjualan dan pelayanan keprofesian sedangkan kegiatan administrasinya dilakukan oleh BM yang berada di dekat Jl. Ir. H. Juanda. BM mengelola administrasi, pengadaan/pembelian, piutang dagang, hutang dagang, pajak, kas, personalia, dan kasir besar untuk kepentingan seluruh APP yang berada di bawah BM wilayah Bogor meliputi APP daerah Bogor, Depok, dan Sukabumi.

3.4 Lokasi Apotek Kimia Farma No.50 Bogor Apotek berlokasi di di jalan Merdeka No. 24 Bogor. Apotek ini berada dalam satu bangunan dengan klinik Kimia Farma yang menjadi sumber utama resep yang diterima oleh apotek. Apotek terletak di tepi jalan raya yang dilalui oleh kendaraan umum sehingga mudah dijangkau oleh pasien. Meskipun apotek berada di jalan satu arah, namun lokasinya cukup strategis karena berada dekat dengan tempat-tempat umum seperti pusat perbelanjaan, pertokoan, pemukiman dan dekat dengan rumah sakit. Denah Lokasi Apotek Kimia Farma No.50 dapat dilihat pada Lampiran 1.

3.5 Desain dan Tata Ruang Apotek Kimia Farma No.50 Bogor Penataan ruang apotek bertujuan untuk memberikan kemudahan dan kenyamanan bagi pelanggan dan karyawan apotek. Adapun pembagian ruangan yang terdapat di apotek antara lain ruang tunggu, tempat penyerahan resep dan pengambilan obat, swalayan farmasi, ruang peracikan, ruang administrasi, ruang praktek dokter, laboratorium klinik, optik dan ruang penunjang lain. Apotek mempunyai halaman parkir yang luas berada di samping apotek. Juga terdapat mushola yang nyaman yang terletak di samping apotek. Desain Interior apotek dan desain ekterior dapat dilihat pada lampiran 2.



23

3.5.1 Ruang Tunggu Terdapat pendingin ruangan untuk memberikan kenyamanan pada pelanggan yang sedang menunggu penyiapan obat. Dilengkapi juga dengan televisi sebagai hiburan bagi pelanggan maupun karyawan apotek. Pada ruang ini terdapat counter tempat penyerahan resep dan pengambilan obat yang berupa meja dengan tinggi kurang lebih 1 m. Tempat ini membatasi ruang dalam apotek dengan ruang tunggu. 3.5.2 Tempat penyerahan resep dan pengambilan obat Tempat penyerahan resep dan pengambilan obat berbatasan dengan ruang tunggu. Pelanggan menyerahkan resep di counter penyerahan/bagian kasir yang akan langsung melakukan pengecekan ketersediaan obat. Pada tempat pengambilan obat terdapat meja dan kursi bagi pelanggan dan karyawan sehingga pelayanan informasi obat yang diberikan dapat berjalan dengan baik dan nyaman. 3.5.3 Swalayan Farmasi Swalayan farmasi berada di ruang tunggu pasien di sebelah kiri dari pintu masuk apotek. Tata letak swalayan farmasi diatur sedemikian rupa agar memudahkan pelanggan untuk melihat dan membeli obat dan produk kesehatan lainnya. Swalayan farmasi digunakan untuk meletakkan obat bebas, obat bebas terbatas, suplemen kesehatan, alat kesehatan, kosmetika, dan susu. 3.5.4 Ruang Peracikan Ruangan peracikan terletak di bagian

dalam. Di ruangan ini terdapat

alat−alat untuk peracikan seperi timbangan, lumpang dan alu, bahan baku, cangkang kapsul, kertas puyer berlogo, kertas perkamen, plasticspoon, mesin press, dan mesin penggerus. Di dalam ruang peracikan juga terdapat rak obat topikal, rak obat tablet satuan dalam wadah besar, dan lemari narkotika yang menempel di dinding. Di ruangan ini juga terdapat lemari pendingin untuk menyimpan sediaan yang membutuhkan suhu penyimpanan khusus seperti suppositoria, ovula, insulin, dan sebagainya.



24

3.5.5 Ruang Administrasi Ruangan ini digunakan untuk kegiatan administrasi apotek khususnya Apotek Kimia Farma No.50 Bogor. 3.5.6 Ruang Praktek Dokter

Ruang praktek dokter berada di bagian belakang apotek yang berada di sebelah ruang optik. Terdapat praktek dokter umum dan dokter spesialis. Dokter spesialis antara lain, spesialis penyakit dalam (internis), penyakit paru dan pernapasan, kulit dan kelamin, THT, mata, saraf (neurologi), anak, kebidanan dan kandungan, dan spesialis jantung. 3.5.7 Laboratorium Klinik Laboratorium klinik terletak di dekat ruang tunggu pasien dan di sebelah kanan dari pintu masuk samping apotek. 3.5.8 Optik Ruang optik berada di sebelah kiri ruang tunggu dan dekat dengan ruang praktek dokter.

3.6 Struktur Organisasi dan Personalia Apotek Kimia Farma No.50 Bogor Apotek dipimpin oleh seorang Manajer Apotek Pelayanan (MAP) yang bertindak sebagai Apoteker Pengelola Apotek (APA). APA bertanggung jawab terhadap keseluruhan kegiatan apotek dan memimpin tenaga teknis kefarmasian. Struktur organisasi Apotek Kimia Farma No. 50 dapat dilihat pada Lampiran 3. Personalia di apotek terdiri dari Apoteker Pengelola Apotek (APA), apoteker pendamping, asisten apoteker (AA), juru resep, administrasi keuangan, kasir, dan pekarya. Masing−masing personalia apotek mempunyai tugas dan tanggung jawab yang harus dilaksanakan. 3.6.1 Manager Apotek Pelayanan (MAP) atau Apoteker Pengelola Apotek (APA) Tugas dan Tanggung jawab MAP/APA adalah: a. Memimpin, menentukan kebijaksanaan, dan melaksanakan pengawasan dan pengendalian Apotek sesuai dengan undang-undang yang berlaku. b. Menyusun program kerja karyawan untuk mencapai sasaran yang ditetapkan.



25

c. Menyusun Rencana Kerja dan Anggaran Perusahaan (RKAP) sesuai dengan pedoman yang telah ditentukan oleh perusahaan antara lain menentukan target yang akan dicapai, kebutuhan sarana, personalia, dan anggaran dana yang dibutuhkan. d. Menguasai dan melaksanakan peraturan perundang-undangan farmasi yang berlaku, seperti pelaporan bulanan narkotika. e. Memberikan pelayanan informasi obat dan perbekalan farmasi kepada pasien, dokter, dan tenaga kesehatan lainnya. f. Memberikan laporan berkala secara keseluruhan tentang kegiatan apotek kepada kantor pusat. g. Melaksanakan kegiatan-kegiatan yang bertujuan untuk pengembangan apotek. 3.6.2 Apoteker Pendamping Apoteker Pendamping merupakan apoteker yang bertugas melakukan pelayanan farmasi ketika APA tidak berada di apotek. Apotek Kimia Farma No.50 mempunyai seorang apoteker pendamping yang melaksanakan pekerjaan kefarmasiannya mulai sore hingga malam hari. 3.6.3 Asisten Apoteker Tugas dan tanggung jawab asisten apoteker adalah sebagai berikut: a. Menyiapkan (menimbang), meracik, mengubah bentuk, mengemas, dan memberi etiket sesuai dengan permintaan resep di bawah pengawasan apoteker. b. Memeriksa kesesuaian obat dengan resep sebelum diserahkan kepada pasien. c. Membuat salinan resep untuk obat yang perlu diulang, obat yang yang baru diserahkan sebagian, obat yang belum diserahkan. d. Mengontrol persediaan obat di ruang peracikan. e. Mencatat/ menghitung harga resep-resep kredit. f. Mengisi bon permintaan barang yang dibutuhkan di ruang peracikan. g. Memberikan bimbingan kepada juru racik dalam melaksanakan tugasnya. h. Turut berpartisipasi dalam melaksanakan pemeliharaan sanitasi/ kebersihan di ruang peracikan. Universitas Indonesia


26

3.6.4 Juru Resep Juru resep mempunyai tugas sebagai berikut: a. Membantu tugas Asisten Apoteker untuk menyiapkan obat, yaitu dengan mengerjakan obat-obat racikan yang bahannya telah disiapkan oleh Asisten Apoteker sesuai dengan bentuk sediaan yang diminta. b. Membuat obat-obat Anmaak dibawah pengawasan Asisten Apoteker. c. Menjaga kebersihan di lingkungan Apotek, melaporkan sediaan obat yang sudah jadi kepada Asisten Apoteker. 3.6.5 Kasir Tugas dan tanggung jawab kasir adalah sebagai berikut: a. Menerima uang pembayaran atas hasil penjualan tunai, yaitu resep tunai, penjualan bebas dan penjualan alat-alat kesehatan. b. Mencatat semua hasil penjualan tunai setiap harian pada laporan penjualan harian. c. Menghitung dan menyetorkan semua hasil penjualan tunai harian selam bertugas

pada

kasir

besar

melalui

supervisor

peracikan

sebagai

penanggungjawab. 3.6.6 Pekarya Pekarya bertanggung jawab langsung kepada Apoteker Pengelola Apotek. Bertugas menjaga kebersihan dan kenyamanan setiap ruang dan fasilitas lain yang ada di Apotek.

3.7 Kegiatan Apotek Kimia Farma No.50 Bogor Kegiatan di Apotek dimulai dari pukul 08.00 hingga pukul 22.00, dari hari Senin hingga Minggu yang berdasarkan shift-shift yang telah dibagi, yaitu shift pagi hingga sore (pukul 08.00-15.00) dan shift sore hingga malam (pukul 15.0022.00). Kegiatan yang dilakukan di Apotek dibagi menjadi 2 bagian, yaitu kegiatan teknis kefarmasian dan kegiatan non-teknis kefarmasian.



27

3.7.1 Kegitan Teknis Kefarmasian Kegiatan teknis kefarmasian meliputi pengadaan atau pembelian perbekalan farmasi, penyimpanan barang, pembuatan obat racikan, dan penjualan. 3.7.1.1 Pengadaan Apotek Kimia Farma No.50 merupakan salah satu apotek pelayanan yang berdasarkan wilayahnya berada dibawah koordinasi dari BM Bogor. Pengadaan barang (selain narkotika dan psikotropika) dilakukan secara terpusat di BM dengan menggunakan sistem pembelian sentralisasi (pooling sistem). Terdapat dua sistem pengadaan barang yaitu sistem DC (Distribution Center) dan BPBA (Bon Permintaan Barang Apotek). Sistem DC dilakukan secara komputerisasi, dimana BM melihat secara langsung jumlah/stok barang, penjualan, serta data history penjualan melalui komputer BM dengan sistem informasi yang terhubung dengan apotek. BM dapat mengetahui buffer stok dari masing−masing barang di apotek melalui sistem ini. Barang dikirim dari BM ke apotek sesuai dengan jumlah barang yang kurang setiap minggu. Sistem pengadaan kedua adalah BPBA. Meskipun telah diterapkan sistem DC, BPBA tetap diperlukan untuk menutupi kekurangan sistem DC yaitu jumlah barang yang tidak terbaca dengan sesuai dalam DC. Selain itu, perlu juga dilakukan pengecekan secara aktif jumlah barang untuk selanjutnya dibuat defekta/permintaan dalam bentuk BPBA. Permintaan barang dilakukan dengan mentransfer Bon Permintaan Barang Apotek (BPBA) melalui sistem informasi Kimia Farma ke BM Bogor. Bagian pengadaan/ pembelian di BM Bogor akan membuat Surat Pesanan (SP) sesuai BPBA ke distributor. Khusus untuk pengadaan narkotika dan psikotropika, pemesanan dilakukan oleh masing−masing apotek pelayanan melalui surat pemesanan (SP) yang telah ditandatangani oleh apoteker pengelola apotek. Selain sistem DC dan BPBA, apotek dapat melakukan permintaan cito kepada BM. Permintaan cito yaitu permintaan mendesak (cito) jika obat atau perbekalan farmasi lainnya dibutuhkan segera tetapi tidak ada persediaan. Hal ini bertujuan untuk memenuhi kebutuhan pelanggan agar pelanggan tidak kecewa akibat persediaan yang kosong. Universitas Indonesia


28

3.7.1.2 Penerimaan Barang yang datang dari BM diterima dan dilakukan pemeriksaan yang meliputi nama, kemasan, jumlah, tanggal kadaluarsa dan kondisi barang. Jika terdapat ketidak sesuaian dengan BPBA, maka akan dilakukan pencatatan dan selanjutnya dikonfirmasi ke BM. Khusus untuk narkotika yang dipesan sendiri oleh apotek, maka akan dikirim langsung oleh distributor ke apotek tanpa melalui BM. Pada saat penerimaan juga dilakukan proses pemeriksaan. Pemeriksaan yang dilakukan antara lain pemeriksaan nama, kemasan, jumlah, tanggal kadaluarsa, dan kondisi barang serta dilakukan pencocokan antara faktur dan salinan faktur dengan surat pesanan. Kemudian faktur ditandatangani dan diberi stempel apotek. Faktur asli diserahkan kembali kepada petugas pengantar barang atau distributor untuk kelengkapan syarat dalam proses pembayaran hutang dagang. Penerimaan narkotik dilakukan oleh apoteker atau petugas lain yang diberi kuasa. 3.7.1.3 Penyimpanan a. Penyimpanan Obat ethical Sistem yang digunakan dalam penyimpanan barang adalah sistem FIFO (First In First Out) dan sistem FEFO (Fist Expired Fist Out). Penyimpanan obat disusun secara alfabetis dan dikelompokkan sesuai dengan efek farmakologis (antibiotik, jantung dan hipertensi, antidiabetik, analgetik-antiinflamasi, susunan saraf pusat, pencernaan, antialergi, hormon, psikotropika, vitamin dan suplemen) dan bentuk sediaan obat (padat, semisolid, cairan, dan obat tetes mata) dan tempat khusus lemari pendingin untuk menyimpan obat yang harus disimpan pada suhu rendah seperti suppositoria, ovula dan insulin. Selain itu penyimpanan obat juga dibedakan atas obat generik, narkotika, psikotropika, dan obat asuransi kesehatan (askes). Sediaan oral dalam bentuk larutan diletakkan pada rak tersendiri yang berada di bawah rak obat sediaan padat. Obat tetes, sediaan semisolid dan sediaan injeksi juga diletakkan di tempat yang terpisah. Obat tetes dan semisolid terletak di rak di ruang peracikan. Obat-obat dalam bentuk bahan baku diletakkan di rak tersendiri di dekat timbangan. Setiap pengeluaran dan pemasukan barang dicatat dalam kartu stok. Kartu stok tersebut diletakkan di dalam kotak masing-masing Universitas Indonesia


29

obat. Untuk mencegah obat expired yang tidak terkontrol, selain diterapkan sistem FEFO, di apotek Kimia Farma No.50 juga dibuat stiker kertas berwarna yang menandakan tahun kadaluarsa obat. b. Penyimpanan di Swalayan Farmasi Produk-produk seperti alat kesehatan, vitamin, obat bebas, obat bebas terbatas, produk bayi, kosmetik, dan produk rumah tangga disusun pada rak swalayan farmasi. Rak disusun sejajar dengan kemiringan sekitar 300 agar mudah dilihat dan tampak menarik oleh konsumen. Rak−rak tersebut dikelompokkan menjadi produk perawatan kecantikan, perawatan bayi dan anak, tablet, sirup, vitamin dan mineral, serta produk topikal. 3.7.1.4 Penjualan Kegiatan penjualan yang dilakukan di Apotek Kimia Farma No.50 meliputi pelayanan resep, penjualan obat bebas dan alat kesehatan. Pelayanan resep dokter terdiri dari resep tunai dan resep kredit. a. Penjualan Resep Tunai Resep tunai adalah resep permintaan obat tertulis dari dokter untuk pasien dan dibayar secara tunai oleh pasien. b. Penjualan Resep Kredit Untuk resep kredit, pembayaran menggunakan jasa perusahaan asuransi yang pembayarannya secara berjangka berdasarkan perjanjian yang telah disetujui bersama dan tagihan ditujukan kepada perusahaan yang bersangkutan. Apotek Kimia Farma No.50 mengadakan kerjasama dengan Bank Mandiri, PLN, Yayasan Aneka Tambang, Ensefal, dan Asuransi Kesehatan Inhealth. c. Penjualan swalayan farmasi Penjualan swalayan farmasi adalah barang yang dibeli tanpa resep dokter seperti obat bebas dan obat bebas terbatas, obat tradisional, kosmetika, perlengkapan bayi, dan alat kesehatan.

Apotek Kimia Farma No.50

menyediakan alat-alat kesehatan seperti kursi roda, termometer digital, tongkat penyangga dll. Pelayanan penjualan alat-alat kesehatan diberikan penjelasan



30

tentang cara penggunaan alat-alat kesehatan tersebut oleh apoteker atau asisten apoteker.

d. Penjualan Obat Wajib Apotik (OWA) Pasien yang membeli OWA digolongkan sebagai pasien Upaya Pengobatan Diri Sendiri (UPDS). Prosedur OWA adalah sebagai berikut: 1) Pasien menyebutkan OWA yang diinginkan. 2) Asisten Apoteker memeriksa apakah obat yg diminta pasien termasuk dalam Daftar Obat Wajib Apotik (DOWA) atau tidak. 3) Pasien membayar harga obat dikasir, kemudian asisten apoteker memberikan obat disertai dengan informasi tentang obat tersebut. 4) Asisten apoteker mencatat nama, nomor telepon, alamat pasien di kartu UPDS. 5) Setiap penjualan dicatat dalam laporan penjualan harian.

3.7.2 Kegiatan Non Teknis Kefarmasian Kegiatan non teknis kefarmasian mencakup kegiatan yang dilakukan bagian euangan dan bagian administrasi seperti pencatatan atau administrasi harian dalam bentuk pembuatan laporan harian yang biasa disebut LIPH (Laporan Ikhtisar Penjualan Harian) baik penjualan tunai dan kredit.



31

BAB 4 PEMBAHASAN

Apotek merupakan suatu sarana pelayanan kesehatan tempat dilakukannya pekerjaan kefarmasian dan penyaluran perbekalan farmasi (obat, obat tradisional, alat kesehatan, dan kosmetika) kepada masyarakat. Apotek sebagai salah satu sarana pelayanan kesehatan diharapkan dapat meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Apotek juga berperan sebagai salah satu tempat pengabdian dan praktek profesi apoteker dalam melakukan pekerjaan kefarmasian. Apoteker memiliki tanggung jawab dan peran penting dalam melaksanakan pelayanan kesehatan kepada masyarakat agar keamanan, efektivitas, ketepatan, dan kerasionalan penggunaan obat dapat tercapai. Pembekalan pengalaman dan pembelajaran bagi calon apoteker yang telah dilakukan di apotek Kimia Farma No.50 akan turut meningkatkan kualitas dan kompetensi apoteker. Kegiatan yang dilakukan selama praktek kerja profesi apoteker di Apotek Kimia Farma No.50 Bogor adalah mengamati dan melaksanakan pelayanan farmasi dasar, proses pengelolaan perbekalan farmasi, mengamati pemberian informasi obat dan konseling serta memperoleh pembelajaran tentang kegiatan administrasi apotek. Pengelolaan perbekalan farmasi terdiri atas perencanaan, pengadaan, pemesanan, penerimaan, penyimpanan, pengeluaran, pengelolaan resep dan obat daluarsa. Kegiatan administrasi APP sebagian besar dilakukan di Unit Bisnis Manajer wilayah Bogor yang meliputi pengelolaan keuangan, SDM, dll. Apoteker Pengelola Apotek pada Apotek Kimia Farma No.50 berperan sebagai Manajer Apotek Pelayanan (MAP) yang memimpin dan mengelola apotek beserta sumber dayanya. Terdapat apoteker pendamping yang bertugas melakukan pelayanan kefarmasian ketika APA tidak berada di apotek. Dalam menjalankan kegiatan teknis kefarmasian dan non kefarmasian, APA dibantu oleh Asisten Apoteker (AA), petugas administrasi, petugas pengadaan, juru resep, kasir, dan pekarya.

31



32

4.1 Pelayanan Farmasi Resep dan Non Resep Kegiatan yang dilakukan terkait meliputi mengenal obat/alkes swalayan farmasi dan obat ethical, melakukan skrining resep, dan menyiapkan obat. Pengenalan obat/alkes termasuk mengetahui tata letak, penyimpanan dan menambah wawasan apoteker terutama pengetahuan nama dagang obat, kandungan dan indikasinya. Apotek Kimia Farma menetapkan standar operasional prosedur (SOP) dalam pelayanan resep yang disebut dengan 6 langkah prosedur layanan resep yaitu: 4.1.1 Penerimaan Resep a. Pemeriksaan keabsahan dan kelengkapan resep yaitu nama, alamat, nomor SIP, tanda tangan atau paraf dokter penulis resep, nama pasien, umur, alamat dan nomor telepon. b. Pemberian nomor resep. c. Pemeriksaan ketersediaan obat. d. Penetapan harga. 4.1.2 Perjanjian dan Pembayaran a. Pengambilan obat semua atau sebagian. b. Ada/tidak penggantian obat atas persetujuan dokter atau pasien. c. Pembayaran tunai/kredit. d. Validasi dan penyerahan nomor resep. e. Pembuatan kwitansi dan salinan resep. 4.1.3 Penyiapan Obat dan Peracikan a. Penyiapan etiket/penandaan obat dan kemasan. b. Peracikan obat termasuk menghitung dosis, menimbang, mencampur dan mengemas. c. Penyajian hasil akhir. 4.1.4 Pemeriksaan Akhir a. Kesesuaian hasil peracikan dengan resep yaitu nomor resep, nama obat, bentuk dan jenis sediaan, jumlah dan aturan pakai, nama pasien, umur, alamat, dan nomor telepon. b. Kesesuaian salinan resep dengan resep asli c. Kebenaran kuitansi Universitas Indonesia


33

4.1.5 Penyerahan Obat dan Pemberian Informasi a. Penyerahan obat harus disertai dengan penjelasan informasi tentang nama obat, bentuk dan jenis sediaan, jumlah dan aturan pakai, efek samping yang mungkin terjadi, interaksi terutama dengan makanan dan cara penyimpanan. b. Tanda terima pasien/penerima obat 4.1.6 Layanan Purna Jual a. Komunikasi dan informasi setiap waktu b. Penggantian obat bila perlu atas permintaan dokter Pelayanan yang diberikan telah sesuai dengan prinsip 6 langkah prosedur pelayanan resep yang ditetapkan oleh Apotek Kimia Farma. Tahapan pelayanan resep di Apotek Kimia Farma No.50 berjalan secara sistematis mulai dari penerimaan resep hingga penyerahan obat dan pemberian informasi kepada pasien. Pada setiap tahapan penyiapan obat terdapat keterangan pada lembar pemeriksaan yang harus diparaf oleh petugas. Lembar pemeriksaan dapat dilihat pada lampiran 7. Petugas yang mengambil obat dan memeriksa kesesuaian obat dengan resep dilakukan oleh orang yang berbeda untuk mencegah terjadinya medication error. Pada saat pengamatan dilakukan selama praktek kerja, petugas kurang disiplin dalam memberi paraf pada tahapan−tahapan tersebut padahal penting untuk tujuan penelusuran apabila terjadi masalah. Kecepatan pelayanan resep merupakan salah satu faktor penting dalam pelayanan kefarmasian di Apotek karena sangat mempengaruhi kepuasan pelanggan. Kecepatan dan ketanggapan respon petugas dalam penerimaan resep maupun pembelian lainnya perlu ditingkatkan terutama pada saat banyak pelanggan yang datang. Pentingnya pelanggan tercermin dalam prinsip pelayanan Apotek yaitu dalam pelayanan yang diberikan, harus dipastikan hak pelanggan terpenuhi yaitu: a. Menerima senyum, sapa, salam dan komunikasi dengan santun b. Mengetahui harga, jenis, bentuk kemasan dan jumlah obat yang dibeli c. Mendapatkan informasi obat dan penggunaan alat kesehatan secara langsung maupun melalui telepon Universitas Indonesia


34

Dengan terpenuhinya hak pelanggan tersebut, pelanggan akan merasa puas dan pelayanan yang diberikan berkualitas sehingga dapat meningkatkan citra apotek. Perlu dilakukan survey kepuasan pelanggan terhadap pelayanan yang selama ini diberikan oleh apotek sehingga dapat diketahui faktor yang menjadi kekuatan dan kelemahan. Kelemahan tersebut dapat dievaluasi untuk peningkatan kualitas pelayanan dan untuk memenuhi harapan pelanggan.

4.2 Pengelolaan Perbekalan Farmasi 4.2.1

Perencanaan dan Pengadaan Perencanaan perbekalan farmasi adalah salah satu fungsi yang menentukan

dalam proses pengadaan perbekalan farmasi. Sedangkan pengadaan merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan yang telah direncanakan. Pengadaan sangat penting terhadap pelayaan yang diberikan apotek, yang menentukan pula dalam hal keuntungan dan kerugian. Pengadaan yang efektif yaitu sesuai jenis maupun jumlah barang dan tepat waktu. Apotek dengan ketersediaan obat yang lengkap tentu mempunyai citra yang baik di mata konsumen. Pengadaan barang (selain narkotika dan psikotropika) dilakukan secara terpusat di BM dengan menggunakan sistem pembelian sentralisasi (pooling sistem) dengan menerapkan sistem DC (Distribution Center) dan BPBA (Bon Permintaan Barang Apotek). Sistem pengadaan DC mempunyai beberapa keuntungan yaitu a. Menghemat faktur sehingga menghemat tenaga untuk memisahkan bon dan mengentri faktur b. Mengurangi kesalahan dalam mengentri faktur c. Kegiatan yang dilakukan lebih fokus d. Diskon yang diperoleh lebih besar e. Keuntungan yang diperoleh juga lebih besar f. Bisa mengkover apotek Kimia Farma baru yang belum mendapat diskon g. Mempermudah negosiasi dengan distributor karena barang yang dipesan volumenya besar h. Mempermudah pengelolaan data Universitas Indonesia


35

Selain itu sistem pengadaan DC mempunyai beberapa kekurangan, antara lain: a. Penjualan substitusi dan penjualan sebenarnya tidak bisa dibedakan b. Barang yang datang lama c. Terkadang jumlah barang yang terbaca dengan sistem DC tidak sesuai d. Barang yang datang dari BM harus dilakukan pengecekan kembali saat sampai ke apotek Pengadaan sangat penting karena berkaitan dengan keuntungan dan kerugian yang akan diperoleh apotek. Apabila tidak dikelola dengan baik dan efektif maka akan menguntungkan apotek. Ketersediaan obat yang lengkap akan meningkatkan citra apotek di mata pelanggan. Pengadaan obat dan perbekalan farmasi lainnya pada Apotek Kimia Farma No.50 dilakukan berdasarkan pertimbangan anggaran yang tersedia, harga, pola konsumsi masyarakat, pola penyakit, pola penulisan resep dokter dan stok persediaan barang.

4.2.2 Pemesanan Pemesanan yang dilakukan adalah dengan menyiapkan Bon Permintaan Barang Apotek (BPBA) dan Surat Pesanan (SP) Narkotika dan psikotropika. BPBA dikirim ke Unit Bisnis/BM Bogor secara online melalui sistem informasi yang terhubung secara langsung kemudian BM akan mengubah BPBA menjadi SP. SP Narkotika dibuat empat rangkap, tiga rangkap untuk distributor (termasuk yang asli) dan satu rangkap untuk apotek. Satu SP untuk satu jenis narkotika. Sedangkan SP psikotropika terdiri dari tiga rangkap, dua rangkap termasuk asli untuk distributor dan satu rangkap untuk arsip apotek. Satu SP psikotropika dapat digunakan untuk beberapa jenis psikotropika. Surat pesanan ditandatangai oleh Apoteker Penanggung Jawab Apotek. Contoh SP narkotika dan psikotropika dapat dilihat pada lampiran 4 dan 5. Beberapa hal penting yang perlu diperhatikan sebelum melakukan pemesanan antara lain stok minimum, waktu tunggu (lead time) dan parameter lain sehingga waktu pemesanan tepat dan tidak terjadi stok kosong. Petugas perlu memantau stok minimum obat dan menuliskan di buku defecta yang selanjutnya akan diubah menjadi BPBA atau SP. Petugas dibagi berdasarkan rak obat yang telah ditentukan untuk melihat dan mencatat jumlah stok fisik dari setiap barang. Universitas Indonesia


36

4.2.3 Penerimaan Barang yang datang dari BM dilakukan beberapa pemerikasaan sesuai dengan daftar barang yang dipesan melalui BPBA maupun sistem DC. Proses pemeriksaan ini merupakan tahapan yang sangat penting dalam penerimaan barang untuk mencegah kerugian yang dapat dialami apotek akibat barang yang rusak atau kadaluarsa. Pemeriksaan yang dilakukan meliputi nama, kemasan, jumlah, tanggal kadaluarsa dan kondisi barang. Untuk narkotika dan psikotropika yang datang langsung dari distributor harus dilakukan pemeriksaan kesesuaian barang yang datang dengan SP dan dengan faktur pembeliannya terhadap jenis barang, merk, jumlah, harga satuan, jumlah harga per jenis barang dan jumlah harga keseluruhan obat yang tertera di dalam faktur, dan tanggal kadaluarsa. Obat yang sudah diterima juga diperiksa nomor batch dan tanggal kadaluarsanya untuk mencegah kemungkinan diterimanya obat yang sudah kadaluarsa atau mendekati kadaluarsa. Jika pemeriksaan narkotika dan psikotropika sudah sesuai, faktur ditandatangani oleh apoteker atau petugas apotek yang diberi kuasa dan diberi stempel. Dengan sistem DC, barang dikirim secara berkala ke apotek sehingga sering berlangsung proses penerimaan dan pemeriksaan yang menyebabkan perlunya waktu dan tenaga yang lebih banyak. Hal ini menjadi salah satu kekurangan sistem DC tetapi dapat diatasi oleh petugas apotek dengan mengatur pembagian kerja untuk melakukan proses pemeriksaan ini. 4.2.4 Penyimpanan Penyusunan obat dilakukan berdasarkan bentuk sediaan, dikelompokkan berdasarkan farmakologi, dan disusun secara alfabetis. Untuk obat khusus untuk Askes di susun di rak terpisah. Obat golongan narkotik disimpan sesuai peraturan undang-undang yang berlaku dan obat golongan psikotropik di simpan di lemari terpisah untuk menghindari penyalahgunaan Sedangkan untuk produk-produk termolabil seperti suppositoria, injeksi disimpan di dalam lemari pendingin. Sedangkan ditempat swalayan farmasi menyediakan OTC, alat kesehatan, vitamin, produk bayi, kosmetik, makanan dan minuman. Universitas Indonesia


37

Rak obat yang digunakan untuk penyimpanan menggunakan kotak obat yang disusun seperti sarang tawon. Penyusunan ini menyebabkan penyimpanan obat terlihat sangat rapi dan teratur. Obat disimpan dalam kotak biasanya kemasan sekundernya dibuang. Bila kemasan sekunder tersebut cukup untuk dimasukkan ke kotak obat dalam rak, alangkah lebih baik jika obat tidak dikeluarkan dari kemasan sekunder. Hal ini bermanfaat ketika obat harus dikembalikan ke distributor karena kadaluarsa terutama jika terdapat perjanjian dengan distributor. Jika obat harus dikeluarkan dari kemasan sekunder, sebaiknya kemasan dihancurkan/dirusak terlebih dahulu sebelum dibuang untuk mencegah terjadinya penyalahgunaan oleh pihak−pihak yang tidak bertanggung jawab. Kegiatan yang dilakukan dalam proses penyimpanan meliputi memasukkan barang yang datang ke kotak obat, mencatat obat ke dalam kartu stok, dan melakukan pengendalian persediaan. Petugas mempunyai tanggung jawab untuk mengontrol stok obat yang ada di apotek. Kegiatan ini disebut dengan uji petik. Uji petik dilakukan dengan mencatat dan membandingkan stok obat dalam kartu stok, jumlah obat secara fisik dan jumlah obat yang tercatat dalam komputer. Setiap petugas apotek diberikan tugas untuk bertanggung jawab terhadap beberapa rak obat. Hal ini dilakukan untuk meminimalisasir ketidaksesuaian stok, memeriksa tanggal kadaluarsa obat, untuk mengetahui jumlah obat yang dibutuhkan untuk dipesan setiap minggu dan dimasukkan ke dalam buku defekta, serta untuk mengetahui obat-obat yang slow moving maupun fast moving. 4.2.5 Penyiapan Obat Kegiatan yang dilakukan adalah turut serta dalam peracikan, menyiapkan obat racikan, membungkus dalam bungkus puyer atau kapsul, menyiapkan obat jadi dan memberikan etiket. Penghitungan jumlah obat yang akan diracik dan pemeriksaan kebenaran/kesesuaiannya dengan resep harus dilakukan oleh asisten apoteker yang berbeda untuk mencegah kesalahan. Dalam penyiapan atau pelayanan resep terdapat beberapa tahapan pelayanan yang terdiri dari menghargai, timbang, kemas, kuitansi, salinan resep (copy resep) yang harus diparaf oleh setiap petugas yang mengerjakan tiap tahapan. Hal ini dijadikan sebagai salah satu bentuk kontrol kualitas pelayanan dan sebagai bentuk Universitas Indonesia


38

pengawasan terhadap kemungkinan kesalahan di setiap tahapan sehingga dapat menjadi bahan evaluasi yang lebih fokus. Adanya beberapa tahapan yang harus dilalui ini untuk memastikan bahwa obat yang tiba di tangan pasien adalah tepat dan benar. Peracikan yang dilakukan sebaiknya sesuai dengan SOP yang telah dibuat berdasarkan standar pelayanan kefarmasian yang baik. 4.2.6 Pengelolaan resep dan obat daluarsa Pengelolaan resep yaitu dengan melakukan penyimpanan resep yang dikumpulkan sesuai nomor urut dan tanggal resep. Resep disimpan dengan baik. Resep yang mengandung narkotika dipisahkan dari resep lainnya dan disusun pula sesuai nomor urut dan tanggal resep tersebut. Resep disimpan dalam tempat tertentu agar memudahkan pengontrolan. Resep disimpan selama 3 tahun sesuai dengan peraturan yang berlaku. Pengelolaan obat kadaluarsa dilakukan dengan mengecek obat−obat yang mendekati tanggal kadaluarsa dan rusak. Pengendalian obat kadaluarsa penting untuk dilakukan untuk mencegah pasien menerima obat daluarsa akibat kelalaian. Hal ini dilakukan dengan mencantumkan tanggal kadaluarsa pada etiket setiap pembelian obat dan disampaikan pula kepada pasien. Selain itu, pengendalian obat daluarsa juga dilakukan dengan menandai tahun kadaluarsa obat pada kotak penyimpanan obat dengan label berwarna yang menunjukkan tahun kadaluarsa obat. Pengendalian obat kadaluarsa akan meningkatkan kualitas pelayanan yang diberikan oleh apotek dan mencegah kerugian yang dapat terjadi.

4.3 Pemberian Informasi Obat dan Konseling Pada saat penyerahan obat, Apotek Kimia Farma No.50 melaksanakan pelayanan kefarmasian dengan baik. Pada saat penyerahan obat, pasien harus memperoleh informasi tentang obat dan pengobatannya. Informasi yang diberikan kepada pasien meliputi nama obat, kandungan, kekuatan, indikasi, aturan pakai, cara penggunaan obat, kontraindikasi, efek samping, interaksi, dan cara penyimpanan obat. Terkadang, pemberian informasi mengenai obat yang diberikan kepada pasien belum dilakukan secara maksimal. Hal ini disebabkan banyaknya obat yang masih harus diberikan kepada pasien dalam waktu yang Universitas Indonesia


39

sama dan pasien biasanya menghendaki penyampaian informasi yang cepat sehingga pemberian informasi obat lebih ditekankan pada aturan pakai dan cara penggunaan obat. Pada penyerahan obat juga disampaikan jumlah obat dan tanggal kadaluarsanya. Terdapat tempat khusus untuk penyerahan obat sehingga membuat pasien merasa nyaman dan informasi yang disampaikan juga dapat diterima dengan efektif. Konseling dilakukan di dalam ruang apotek di tempat kerja APA. Konseling dilakukan terutama untuk pasien dengan penyakit kronis, pasien yang mendapat terapi polifarmasi, geriatri, dan pediatri. Konseling bertujuan untuk meningkatkan pemahaman pasien tentang obat dan pengobatan, pasien terhindar dari penggunaan obat yang salah sehingga tujuan terapi dapat tercapai dengan baik. Konseling dapat menjadi salah satu aspek untuk peningkatan pelayanan kefarmasian di apotek. Pasien dengan penyakit kronis (TBC, Diabetes, Hipertensi) yang merupakan pelanggan apotek, perlu diberikan konseling dengan meminta persetujuan pasien. Hal ini akan membuat pasien merasa diperhatikan dan dapat menyebabkan pasien menjadi loyal kepada apotek. Konseling yang dilakukan untuk pasien ini sebaiknya berupa konseling berkelanjutan agar dapat sekaligus memantau pengobatan pasien.



40

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan a. Apoteker memiliki peranan, wewenang, dan tanggung jawab yang besar dalam kegiatan pelayanan kefarmasian di apotek dalam mewujudkan tercapainya derajat kesehatan yang optimal. b. Kegiatan yang dilakukan di apotek dalam pengelolaan perbekalan farmasi antara

lain

perencanaan,

pemesanan,

penyimpanan,

penjualan,

dan

pengendalian. Sedangkan kegiatan administrasi yang dilakukan adalah pengelolaan keuangan dan laporan. c. Pelayanan kefarmasian di apotek yaitu pelayanan resep, swamedikasi, promosi, edukasi termasuk pemberian informasi obat dan konseling.

5.2 Saran a. Perlu dilakukan pengkajian tentang kepuasan pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan oleh Apotek Kimia Farma No.50 misalnya dengan pembagian questioner kepada pelanggan. b. Pasien dengan penyakit kronis (TBC, Diabetes, Hipertensi) perlu diberikan konseling atas persetujuan pasien sehingga pasien merasa diperhatikan dan dapat menyebabkan pasien menjadi loyal. Konseling dapat menjadi salah satu aspek untuk peningkatan pelayanan. c. Jika obat harus dikeluarkan dari kemasan sekunder, sebaiknya kemasan dihancurkan/dirusak terlebih dahulu sebelum dibuang untuk mencegah terjadinya penyalahgunaan oleh pihak−pihak yang tidak bertanggung jawab. d. Brosur obat sebaiknya tidak dibuang, tetapi disimpan dalam kotak obat sehingga memudahkan petugas bila perlu mendapatkan informasi tentang obat. e. Dibuat poster atau brosur tentang kesehatan seperti cara mencuci tangan yang benar, cara penggunaan suppositoria, inhaler, obat tetes, dll.

40



41

DAFTAR REFERENSI

Daris, Azwar. (2008). Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan dalam Suplemen Himpunan Peraturan dan Perundang−undangan Kefarmasian. Jakarta: PT. ISFI Penerbitan. Daris, Azwar. (2008). Undang-Undang No. 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika dalam Himpunan Peraturan dan Perundang−undangan Kefarmasian. Jakarta: PT. ISFI Penerbitan. Daris, Azwar. (2008). Undang – undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika dalam Suplemen Himpunan Peraturan dan Perundang−undangan Kefarmasian. Jakarta: PT. ISFI Penerbitan. Departemen

Kesehatan

Republik

Indonesia. (2009). Peraturan Pemerintah

Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan RI No.1027/Menkes/SK/IX/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2006). Pedoman Penggunaan Obat Bebas dan Bebas Terbatas. Jakarta: Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, Depkes RI Departemen

Kesehatan

Republik

Indonesia. (2010). Review Penerapan Sistem

Pelaporan Narkotika dan Psikotropika (SIPNAP) dan Sistem Pelaporan Dinamika Obat PBF Regional I, II dan III Tahun 2010. Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. www.depkes.go.id Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2002). Keputusan Menteri No. 1332/MENKES/SK/X/2002 Tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 922/MENKES/PER/X/1993 Tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek. Jakarta.



42

Departemen

Kesehatan

Republik

Indonesia.(1980). Peraturan Pemerintah

Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 1980 Tentang Perubahan dan Tambahan Atas Peraturan Pemerintah RI Nomor 26 Tahun 1965 Tentang Apotek. Jakarta. Kimia Farma. (2012). Materi Praktek Kerja Profesi Apoteker. Jakarta: PT. Kimia Farma Apotek



LAMPIRAN


1

Lampiran 1. Denah Lokasi Apotek Kimia Farma No.50

43


2

Lampiran 2. Denah Ruangan Apotek Kimia Farma No.50

Keterangan: 11. Lemari Narkotik 12. Lemari Pendingin 13. Meja Peracikan 14. Ruang Administrasi 15. Optik 16. Lab Klinik 17. Ruang Praktek Dokter 18.WC 19. Mushola 20. Tempat Parkir

44

1. Display 2. Ruang Tunggu 3. Swalayan Farmasi 4. Lemari pendingin 5. Obat ethical 6. Kasir 7. Meja penyerahan obat 8. Meja APA 9. Lemari 10. Obat topikal


45

Lampiran 3. Struktur Organisasi Apotek Kimia Farma No.50 Bogor

Manajer Apotek Pelayanan/ Apoteker Pengelola Apotek

Layanan Farmasi

AA

Adm

Kasir

Swalayan Farmasi

Juru Resep

Pekarya

Kasir


Petugas swalayan farmasi

46

Lampiran 4. Surat Pesanan Narkotika


47

Lampiran 5. Surat Pesanan Psikotropika


48

Lampiran 6. Contoh Salinan Resep


49

Lampiran 7. Tanda Terima dan Pemeriksaan Proses Resep Kredit


50

Lampiran 8. Contoh Kuitansi Pembayaran


51

Lampiran 9. Formulir Monitoring Penggunaan Obat


52

Lampiran 10. Formulir Layanan Informasi Obat Untuk Pasien Swamedikasi



ANALISA RESEP PENGOBATAN ULKUS PEPTIKUM DI APOTEK KIMIA FARMA NO. 50 BOGOR

TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

DIAN RENI AGUSTINA, S.Farm. 1106046830

ANGKATAN LXXIV

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PROFESI APOTEKER – DEPARTEMEN FARMASI DEPOK JUNI 2012 i


DAFTAR ISI

Halaman HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i DAFTAR ISI .......................................................................................................... ii DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ iii DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ iv BAB 1. PENDAHULUAN .................................................................................... 1 1.1. Latar Belakang................................................................................. 1 1.2. Tujuan .............................................................................................. 2 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 3 2.1. Definisi Ulkus Peptik ...................................................................... 3 2.2. Etiologi dan Faktor Pencetus ........................................................... 3 2.2.1. Helicobacter pylori ................................................................ 3 2.2.2. Anti Inflamasi Non Steroid (AINS) ...................................... 6 2.2.3. Merokok ................................................................................ 6 2.2.4. Makanan ................................................................................ 7 2.2.5. Stress...................................................................................... 7 2.2.6. Penyakit ................................................................................. 8 2.3. Patogenesis ...................................................................................... 8 2.4. Manifestasi Klinis ............................................................................ 9 2.5. Terapi ............................................................................................... 9 2.5.1 Tujuan Terapi. ....................................................................... 9 2.5.2. Terapi Non Farmakologi ....................................................... 9 2.5.3. Terapi Farmakologi ............................................................. 10 BAB 3. METODE PENELITIAN ...................................................................... 16 3.1. Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................................... 16 3.2. Sampel Penelitian .......................................................................... 16 3.3. Metode Penelitian .......................................................................... 16 BAB 4. PEMBAHASAN ..................................................................................... 17 4.1. Resep 1 .......................................................................................... 17 4.2. Resep 2 .......................................................................................... 19 4.3. Resep 3 .......................................................................................... 20 4.4. Resep 4 .......................................................................................... 22 4.5. Resep 5 .......................................................................................... 23 BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 25 5.1. Kesimpulan .................................................................................... 25 5.2. Saran .............................................................................................. 25 DAFTAR REFERENSI ...................................................................................... 26 ii


DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Mekanisme Ulkus Peptik Akibat Helocobacter pylori .......................5 Gambar 2.2. Metabolisme asam arakidonat setelah dilepaskan dari membran fosfolipid. ASA:aspirin; HPETE: hydroperoxyeicosatetraenoic acid; NSAIDs: nonsteroidal antiinflammatory drugs; PG: prostaglandin .......................................................................................6 Gambar 4.1. Resep 1 ..............................................................................................17 Gambar 4.2. Resep 2 ..............................................................................................19 Gambar 4.3. Resep 3 ..............................................................................................20 Gambar 4.4. Resep 4 ..............................................................................................22 Gambar 4.5. Resep 5 ..............................................................................................23

iii


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Spesifikasi Obat Tiap Resep ............................................................28

iv


1

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Ulkus peptik adalah erosi lapisan mukosa saluran gastrointestinal, namun biasanya terjadi di mukosa lambung atau mukosa usus halus. Ulkus peptik merupakan suatu penyakit yang terjadi pada saat lapisan mukosa sebagai pelindung saluran cerna mengalami pengikisan. Ulkus peptik juga dapat didefinisikan sebagai suatu kumpulan kelainan ulkus pada saluran cerna bagian atas yang disebabkan oleh asam klorida dan pepsin yang mengerosi lapisan mukosa pada daerah tersebut. Ulkus dimulai dari pengikisan permukaan atas mukosa yang kemudian berlanjut ke lapisan yang lebih dalam yaitu ke mukosa muskularis (Corwin, 2008). Diperkirakan 5-10% populasi manusia akan mengalami ulkus peptik sepanjang hidup mereka. Di Amerika Serikat sekitar 10% penduduknya terserang ulkus peptik. Ulkus peptik adalah penyakit kambuhan dan hasil studi klinik menunjukkan bahwa lebih dari 50% penderita akan mengalami kekambuhan dalam setahun setelah diagnosa pertama. Meskipun terjadi penurunan angka mortalitas, kejadian hospitaliasasi/rawat inap, ulkus peptik menjadi penyakit gastrointestinal yang paling umum, dapat mempengaruhi kualitas hidup, aktivitas dan produktivitas serta memerlukan biaya tinggi untuk perawatan medis (Dipiro, 2008). Pengobatan ulkus peptik bertujuan untuk menghilangkan nyeri ulkus, mengobati ulkus, mencegah kekambuhan, dan mengurangi komplikasi yang berkaitan dengan ulkus. Pengobatan ulkus peptik ini akan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien. Beberapa peran apoteker dalam meningkatkan kualitas hidup pasien ulkus peptik adalah dengan melakukan Pharmaceutical Care (pelayanan kefarmasian) dimulai dalam bentuk skrining resep, pemberian informasi obat, konseling pada pasien ulkus peptik yang kronis dan lain sebagainya. Skrining resep yang dilakukan oleh apoteker meliputi skrining persyaratan administratif, kesesuaian farmasetik, dan pertimbangan klinis. Dengan

1



2

dilakukannya skrining resep, apoteker dapat mencegah resep palsu, terjadinya Drug Related Problem dalam bentuk interaksi obat dan efek samping obat.

1.2 Tujuan Analisis resep pengobatan ulkus peptik ini bertujuan: a. Mengkaji kerasionalan resep untuk pengobatan ulkus peptik berdasarkan keabsahan resep b. Menganalisis peran apoteker dalam pemberian informasi kepada pasien yang menerima pengobatan ulkus peptik.



3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Ulkus Peptik Ulkus peptik adalah erosi lapisan mukosa saluran gastrointestinal, biasanya terjadi di mukosa lambung atau mukosa usus halus. Ulkus peptik berupa luka berbentuk bulat atau oval berwarna kemerahan yang terjadi pada saluran pencernaan. Penyebab dari kondisi ulkus peptik adalah hipersekresi asam lambung, penurunan daya tahan atau proteksi mukosa lambung, dan infeksi oleh mikroba Helicobacter pylori sehingga terjadi kontak antara asam lambung dengan dinding saluran cerna yang dapat melukai dinding saluran cerna (Corwin, 2008). Ulkus yang paling sering diderita oleh sebagian besar populasi di dunia adalah ulkus duodenal dan ulkus lambung (ulkus gastrik), sedangkan jenis ulkus lain yang kadang terjadi adalah ulkus pada bagian bawah esofgus, ulkus jejunum dan ulkus ileum. Timbulnya penyakit ulkus peptik sering berkaitan erat dengan infeksi Helicobacter pylori, penggunaan obat anti inflamasi non steroid (AINS), dan stress. Sedangkan faktor lain yang berkaitan dengan ulkus peptik adalah Sindroma Zollinger-Ellison (ZES), radiasi, dan kemoterapi. Namun secara garis besar ulkus peptik akan terjadi apabila faktor agresif dari asam klorida dan pepsin tidak dapat diimbangi oleh faktor defensif dari lapisan mukosa, sehingga akan timbul lukaluka mikro pada permukaan saluran cerna yang akan mengakibatkan peradangan dan menjadi ulkus (Corwin, 2008).

2.2 Etiologi dan Faktor Pencetus Ulkus peptik terjadi karena Helicobacter pilory, AINS, merokok, makanan, dan stess mengganggu pertahanan mukosa (Dipiro, 2008). 2.2.1

Helicobacter pylori Infeksi Helicobacter pylori terjadi pada 80−95% pasien dengan penyakit

ulkus peptik. Infeksi Helicobacter pylori mengganggu mekanisme protektif saluran gastrointestinal terhadap pH rendah dan enzim pencernaan sehingga menyebabkan terjadinya ulkus pada mukosa gastrointestinal (Danovic, 2002).

3



4

Helocobacter pylori (HP) merupakan bakteri gram negatif, bentuknya spiral dan berkolonisasi dalam gastrointestinal. Helicobacter pylori sifatnya menetap seumur hidup, selalu aktif dan dapat menular bila tidak dieradikasi. Infeksi oleh HP menyebabkan kerusakan jaringan dan menimbulkan inflamasi pada mukosa. Pada sebagian besar orang, infeksi HP bersifat asimptomatis. Sekitar 10−15 % individu mengalami ulkus peptik. Ulkus lebih sering terjadi pada duodenum. Infeksi ini dapat menyebabkan komplikasi yang parah seperti pendarahan dan perforasi. Inflamasi kronis yang disebabkan HP pada bagian distal lambung dapat menyebabkan produksi asam lambung meningkat. Hal ini dapat mengakibatkan terjadinya ulkus duodenum pada bagian mukosa duodenum yang rentan (Marshall, B.J. dan Warren, J.R. 2005). HP ditularkan dari satu orang ke orang yang lain dengan tiga jalur yang berbeda, yaitu fekal-oral, oral-oral, dan iatrogenik. Transmisi organisme ini melalui rute fekal-oral secara langsung berasal dari manusia yang terinfeksi atau secara tidak langsung melalui makanan atau air yang terkontaminasi kotoran yang mengandung HP. Anggota yang tinggal dalam satu rumah dapat terinfeksi ketika salah satu orang terinfeksi. Transmisi lewat rute oral-oral telah dipostulasikan bahwa HP telah diisolasi di dalam mulut. Sedangkan rute iatrogenik terjadi ketika suatu instrument digunakan, misalnya endoskop (Dipiro, 2008).



5

[Sumber: Marshall, B.J. dan Warren, J.R. 2005] Gambar 2.1 Mekanisme Ulkus Peptik Akibat Helocobacter pylori



6

2.2.2 Anti Inflamasi Non Steroid (AINS) AINS menyebabkan kerusakan mukosa lambung lewat dua mekanisme penting : a. Bereaksi langsung pada mukosa sehingga menurunkan resistensi mukosa lambung dan terjadi iritasi langsung atau topikal pada epitel lambung. b. Penghambatan sistemik pada sistem mukosal prostaglandin endogen sehingga terjadi penghambatan sintesa prostaglandin endogen. Obat-obat AINS menghambat kerja enzim siklooksigenase dengan tidak hanya menurunkan sintesis prostaglandin tetapi juga menghasilkan radikal bebas. Selain itu dari metabolisme asam arakidonat melalui jalur lipooksigenase dihasilkan leukotrin. Leukotrin sebagai produk dari metabolisme lipooksigenase merupakan substansi inflamatori yang berperan dalam perusakan mukosa lambung.

[Sumber: Dipiro, 2008] Gambar 2.2 Metabolisme asam arakidonat setelah dilepaskan dari membran fosfolipid. ASA: aspirin; HPETE: hydroperoxyeicosatetraenoic acid; NSAIDs: nonsteroidal antiinflammatory drugs; PG: prostaglandin. 2.2.3 Merokok Merokok dapat meningkatkan risiko ulkus dan berdasarkan juga pada jumlah konsumsinya per hari. Mekanisme patofisiologi yang mungkin yaitu pengaruh pengosongan lambung dari makanan (padat) dan cairan, penghambatan



7

sekresi bikarbonat pankreatik, peningkatan refluks duodenogastrik (lambungduodenum) dan penurunan produksi prostaglandin mukosa lambung. (Dipiro et al, 2008). 2.2.4

Makanan Peran makanan dan nutrisi pada penyakit tukak peptik masih belum jelas.

Teh, kopi, cola, bir, susu dan rempah-rempah dapat menyebabkan dispepsia, tetapi tidak meningkatkan risiko penyakit tukak peptik. Kopi, teh, coklat, banyak mengandung kafein yang dapat merangsang sekresi asam lambung berlebih dan akhirnya mengakibatkan asam lambung berbalik ke kerongkongan (refluks). Selain itu, makanan ini juga mengandung teobromin yang dapat melenturkan klep kerongkongan bawah, mengendurnya klep alami ini juga dapat mengiritasi dinding lambung. Walaupun kafein merupakan stimulan asam lambung, tetapi kopi dan teh non kafein, minuman soda bebas kafein, bir dan minuman anggur juga berpengaruh dalam meningkatkan asam lambung. Alkohol dalam konsentrasi yang tinggi berhubungan dengan kerusakan mukosa lambung akut dan pendarahan gastrointestinal bagian atas, tapi belum ada bukti yang jelas yang menerangkan bahwa alkohol dapat menyebabkan tukak (Dipiro, 2008). 2.2.5

Stress Bila terjadi stress, kecemasan, kegelisahan, maka tubuh akan bereaksi

secara otomatis berupa perangsangan hormon dan neurotransmiter untuk menahan stresor, sehingga penting untuk mempertahankan kondisi mental dan fisik makhluk hidup. Dalam hal ini stress akan merangsang pusat hormonal di otak yang bernama hipotalamus. Fungsi hipotalamus di sini adalah mengatur keseimbangan air, suhu tubuh, pertumbuhan tubuh, rasa lapar, mengontrol marah, nafsu, rasa takut, integrasi respons saraf simpatis, mempertahankan homeostasis. Kortisol yang dikeluarkan oleh korteks adrenal karena perangsangan hipotalamus. Kortisol merangsang sekresi asam lambung yang dapat merusak mukosa lambung. Selain itu, kortisol merupakan senyawa glukokortikoid yang memiliki efek antiinflamasi yang berarti menghambat biosintesis prostaglandin. Sementara prostaglandin diketahui merupakan faktor proteksi terhadap mukosa lambung. Tidak adanya prostaglandin dapat menurunkan pertahanan mukosa lambung. (Liza, n.d). Universitas Indonesia


8

2.2.6 Penyakit Beberapa penyakit dapat terkait dengan hipersekresi asam lambung, di antaranya adalah gastrinoma, sindrom Zollinger-Ellison (SZE), dan sindrom Cushing. Gastrinoma atau Zollinger Elisson menyebabkan produksi asam lambung meningkat (Donovic, 2002). Hal ini terjadi melalui mekanisme peningkatan produksi hormon gastrin. Gastrin bekerja di sel parietal lambung untuk sekresi ion hidrogen di lumen lambung. Bila hormon gastrin terus meningkat dapat menyebabkan hiperplasia sel parietal. Ion hidrogen akan berikatan secara bebas dengan ion klorida membentuk asam klorida (Silbenargl and Lang, 2000). Sindrom Cushing merupakan suatu kumpulan gejala dimana penyebabnya adalah

meningkatnya

kadar

kortisol

dalam

plasma

secara

abnormal

(hiperkortisolime). Penyebabnya adalah adenoma pada kelenjar pituitary (85%) sehingga menyebabkan hiperplasia pada kelenjar adrenal yang mensekresikan kortisol (Dipiro, 2008).

Kortisol endogen berperan pada stimulasi asam

hidrokorida dan pepsin serta menghambat sekresi mukus dan ion bikarbonat di lambung sehingga dapat menyebabkan ulserasi pada dudodenum dan lambung (Silbenargl and Lang, 2000).

2.3 Patogenesis Mukosa lambung, pilorus dan kardia mengeluarkan mukus sehingga mukosanya tahan asam lambung. Sel parietal di fundus dan korpus mengeluarkan HCl dan pepsinogen. Pepsinogen dikatalisis oleh HCl menjadi pepsin, suatu enzim proteolitik. Bila produksi asam lambung dan pepsin yang bersifat korosif tidak berimbang dengan sistem pertahanan gastrointestinal maka akan terjadi ulkus peptik. Pada ulkus lambung, produksi asam lambung normal atau menurun, ini menimbulkan dugaan bahwa faktor primer ialah menurunnya resistensi mukosa. Pada tukak duodenum, produksi asam memegang peranan penting (Estuningtyas dan Arif, 2007).



9

2.4 Manifestasi Klinis Gejala ulkus peptik secara umum adalah : (Dipiro, 2008) a. Rasa nyeri abdominal seperti terbakar (heartburn), tidak nyaman, kram. Rasa nyeri terjadi akibat meningkatnya kandungan asam pada lambung dan usus. Sehingga merangsang mekanisme refleks lokal yang memulai kostraksi otot halus sekitarnya, sehingga untuk mengurangi atau menghilangkan nyeri diperlukan penetralisir asam, yaitu dapat berupa makanan atau antasida. b. Nyeri pada malam hari terutama jam 12 malam dan jam 3 pagi c. Kehebatan nyeri kadang-kadang berfluktuasi d. Mual, muntah, perut kembung, bersendawa Muntah dapat dengan atau tanpa didahului oleh rasa mual, biasanya terjadi setelah nyeri berat. Muntah kadang dihubungkan dengan obstruksi jalan keluar lambung oleh spasme mukosal pylorus atau oleh obstruksi mekanis yang dapat dihubungkan dengan jaringan parut yang selanjutnya dapat menghalangi jalan masuk makanan.

2.5 Terapi 2.5.1 Tujuan Terapi Sasaran terapi ulkus peptik adalah menghilangkan nyeri ulkus, mengobati ulkus, mencegah kekambuhan, dan mengurangi komplikasi yang berkaitan dengan ulkus. Pada penderita dengan H.pylori positif, tujuan terapi adalah mengatasi mikroba dan menyembuhkan penyakit dengan obat yang efektif secara ekonomi (Sukandar, 2010). 2.5.2

Terapi Nonfarmakologi Terapi nonfarmakologi untuk pasien yang menderita ulkus peptik adalah

sebagai berikut (Barbara, 2006; Sukandar, 2010) : a. Pasien dengan ulkus peptik harus mengurangi stress, merokok dan penggunaan AINS (termasuk aspirin). Jika AINS tidak dapat dihentikan penggunaannya maka harus dipertimbangkan pemberian dosis yang rendah atau diganti dengan asetaminofen, inhibitor COX2. Pemberian bersama makanan, antagonis reseptor H2, atau proton pump inhibitor (PPI) dapat menurunkan gejala dan kerusakan mukosa. Universitas Indonesia


10

b. Walaupun tidak ada kebutuhan untuk diet khusus, pasien harus menghindari makanan dan minuman yang menyebabkan dispepsia atau yang dapat menyebabkan penyakit ulkus peptik seperti makanan pedas, kafein dan alkohol.

2.5.3

Terapi Farmakologi Terapi farmakologi ulkus peptik meliputi terapi eradikasi H.pylori, terapi

dengan antasida, antagonis reseptor H2, pompa proton inhibitor (PPI), pelindung mukosa lambung (sukralfat), dan analog prostaglandin (misoprostol) (Dipiro, 2008; Sukandar, 2010). 2.5.3.1 Eradikasi H.pylori Pengobatan optimal pasien dengan penyakit ulkus peptikum (ulkus lambung dan duodenum) yang diinfeksi oleh H.pylori memerlukan pengobatan antimikroba. Tujuan terapi obat untuk H.pylori adalah eradikasi organisme. Eradikasi H.pylori menyebabkan penyembuh yang cepat dari ulkus peptikum dan frekuensi kambuhan yang rendah. Regimen obat untuk HP harus mempunyai kemampuan eradikasi mencapai 80% dan mempunyai potensial resistensi mikroba yang minimal (Dipiro, 2008). Regimen pengobatan yang merupakan lini pertama adalah regimen 3 obat−PPI, amoksisilin dan klaritromisin (Linn et al, 2009). Obat ini lebih efektif, memiliki toleransi yang lebih baik, lebih sederhana dan akan membuat pasien lebih patuh dalam menjalani pengobatan. Pengobatan berlangsung selama 14 hari. Regimen 3 obat ini meliputi (Barbara, 2006): a. Klaritromisin + Amoksisilin + PPI (proton pump inhibitors) Pemberian kombinasi ini dapat diberikan selama 10 – 14 hari, dengan tingkat efikasi yang sangat tinggi dan memiliki efek sampig yang cukup rendah sampai sedang. Sehingga, kombinasi ini cukup banyak diberikan pada penderita ulkus peptik.



11

b. Klaritromisin + Metronidazol + PPI (proton pump inhibitors) Pemberian kombinasi ini dapat diberikan selama 10 – 14 hari, dengan tingkat efikasi yang sangat tinggi dan memiliki efek samping yang sedang. Sehingga, kombinasi ini juga cukup banyak diberikan pada penderita ulkus peptik. c. Amoksisilin + Metronidazol + PPI (proton pump inhibitors) Pemberian kombinasi ini dapat diberikan selama 10 – 14 hari, dengan tingkat efikasi yang tinggi dan memiliki efek sampig yang sedang. d. Klaritromisin + Amoksisilin + RBC (Ranitidin bismuth citrat) Pemberian kombinasi ini dapat diberikan selama 14 hari, dengan tingkat efikasi yang tinggi dan memiliki efek sampig yang sedang. e. Klaritromisin + Metronidazol + RBC (Ranitidin bismuth citrat) Pemberian kombinasi ini dapat diberikan selama 14 hari, dengan tingkat efikasi yang sangat tinggi dan memiliki timbulnya efek sampig yang sedang. f. Klaritromisin + Tetrasiklin + RBC (Ranitidin bismuth citrat) Pemberian kombinasi ini dapat diberikan selama 14 hari, dengan tingkat efikasi yang tinggi dan memiliki efek sampig yang sedang Regimen 2 obat kurang efektif dibandingkan dengan regimen 3 obat dan hanya termasuk satu antibiotik yang dapat menyebabkan resistensi mikroba. Regimen 2 obat terdiri dari klaritromisin + PPI, klaritromisin + RBC, atau amoksisilin + PPI (Barbara, 2006). Sedangkan regimen 4 obat dengan bismut, efektif untuk eradikasi terhadap H.pylori tetapi memiliki aturan dosis yang kompleks dan tingginya efek yang tidak diinginkan. Regimen 4 obat ini antara lain (Barbara, 2006; Sukandar, 2010): a. BSS (Bismut subsalisilat) + metronidazol + tetrasiklin + H2RA atau PPI Pemberian kombinasi ini dapat diberikan selama 14 hari, dengan tingkat efikasi yang tinggi dan memiliki efek samping yang sedang sampai tinggi. b. BSS (Bismut subsalisilat) + metronidazol + klaritromisin + H2RA atau PPI Pemberian kombinasi ini dapat diberikan selama 14 hari, dengan tingkat efikasi yang tinggi dan memiliki efek samping yang sedang sampai tinggi. c. BSS (Bismut subsalisilat) + metronidazol + amoksisilin + H2RA atau PPI



12

Pemberian kombinasi ini dapat diberikan selama 14 hari, dengan tingkat efikasi yang baik dan memiliki efek samping yang sedang sampai tinggi.

2.5.3.2 Antasida Antasid adalah obat yang menetralkan asam lambung sehingga berguna untuk menghilangkan nyeri tukak peptik. Antasid tidak mengurangi volume HCl yang dikeluarkan lambung, tetapi peninkatan pH akan menurunkan aktivitas pepsin.

Kapasitas menetralkan asam dari berbagai antasid pada dosis terapi

bervariasi, tetapi umumnya pH lambung tidak sampai di atas 4, yaitu keadaan yang jelas menurunkan aktivitas pepsin; kecuali bila pemberiannya sering dan terus menerus. Mula kerja antasid sangat bergantung pada kelarutan dan kecepatan netralisasi asam; sedangkan kecepatan pengosongan lambung sangat menentukkan masa kerjanya (Estuningtyas dan Arif, 2007). Antasida merupakan basa lemah. Semua antasid meningkatkan produksi HCl berdasarkan kenaikan pH yang meningkatkan aktivitas gastrin. Antasid dibagi dalam dua golongan yaitu antasid sitemik dan nonsistemik. Antasid sistemik diabsorpsi dalam usus halus sehingga menyebabkan urin bersifat alkalis. Pada pasien dengan kelainan ginjal dapat terjadi alkalosis metabolik. Antasid nonsistemik hampir tidak diabsorpsi dalam usus sehingga tidak menimbulkan alkalosis metabolik (Estuningtyas dan Arif, 2007; Tjay et al, 2002). a. Antasida Sistemik Natrium bikarbonat cepat menetralkan HCl lambung karena daya larutnya tinggi; reaksi kimianya ialah sebagai berikut: NaHCO3 + HCl

NaCl + H2O +CO2

CO2 yang terbentuk dalam lambung akan menimbulkan sendawa. Dapat menyebabkan alkalosis metabolik, retensi natrium dan edema. Natrium bikarbonat sudah jarang digunakan sebagai antasida (Estuningtyas dan Arif, 2007). b. Antasida Nonsistemik 1) Alumunium hidroksida (Al(OH)3) Reaksi yang terjadi di dalam lambung adalah : Al(OH)3 + 3 HCl

AlCl3 + 3 H2O Universitas Indonesia


13

Daya menetralkan asam lambungnya lambat, tetapi masa kerjanya lebih panjang. Al(OH)3 bukan merupakan obat yang unggul dibandingkan dengan obat yang tidak larut lainnya, Al(OH)3 dan sediaan lainnya bereaksi dengan fosfat membentuk aluminium fosfat yang sukar diabsopsi di usus kecil, sehingga ekskresi fosfat melalui urin berkurang (pH urin meningkat) sedangkan melalui tinja bertambah. Ion aluminium dapat bereaksi dengan protein sehingga bersifat astringent. Antasida ini mengabsopsi pepsin dan menginaktivasinya. Absorpsi makanan setelah pemberian Al tidak banyak dipengaruhi dan komposisi tinja tidak berubah. Alumunium juga bersifat demulsen dan adsorben (Estuningtyas dan Arif, 2007). 2) Kalsium karbonat (CaCO3) Merupakan antasida yang efektif, karena mula kerjanya cepat, masa kerjanya lama dan daya menetralkan asamnya cukup tinggi. Kalsium karbonat dapat menyebabkan konstipasi, mual, muntah, pendarahan saluran cerna, dan disfungsi ginjal, hiperkalsemia, kalsifikasi metastatik, alkalosis, azotemia, dan fenomena acid rebound. Fenomena acid rebound ini merupakan kerja langsung kalsium di antrum yang mensekresi gastrin yang merangsang sel parietal yang mengeluarkan HCl (H+) Sebagai akibatnya, sekresi asam pada malam hari akan sangat tinggi yang akan mengurangi efek netralisasi obat ini. Pada penggunaan kronik kalsium karbonat bersama susu dan antacid lain menimbulkan sindrom alkali susu (milk alkali syndrome) (Estuningtyas dan Arif, 2007). 3) Magnesium hidroksida (Mg(OH)2) Magnesium hidroksida digunakan sebagai katartik dan antasida. Obat ini praktis tidak larut dan tidak efektif sebelum bereaksi dengan HCl membentuk MgCl2. Mg(OH)2 yang tidak bereaksi akan tetap berada dalam lambung dan akan menetralkan HCl yang disekresi belakangan sehingga masa kerjanya lama. Ion Mg dalam usus akan diabsorpsi dan cepat dieksresi melalui ginjal, hal ini akan membahayakan pasien yang fungsi ginjalnya kurang baik (nilai kreatinin < 30 mL/menit, karena ekskresi magnesium dihambat). Ion Mg yang di absorpsi akan bersifat sebagai antasid sistemik sehingga menimbulkan alkaliuria. Efek Universitas Indonesia


14

sampingnya adalah diare, akibat efek katartiknya sebab magnesium yang tidak diabsorpsi, tetap berada di dalam usus dan akan menarik air. Magnesium yang di absopsi menimbulkan kelainan neurologik, neuromuskular, dan kardiovaskular (Estuningtyas dan Arif, 2007). 4) Magnesium Trisilikat (Mg2Si3O8 nH2O) Reaksi yang terjadi di dalam lambung adalah : Mg2Si3O8(n)H2O + 4 H+

2 Mg++ + 3 SiO2 + (n + 2) + H2O

Silikon dioksida berupa gel yang terbentuk di dalam lambung diduga berfungsi menutup tukak lambung. Silika gel dan magnesium trisilikat merupakan adsorben yang baik tidak hanya mengabsorbsi pepsin, protein juga besi dalam makanan (Estuningtyas dan Arif, 2007).

2.5.3.3 Antagonis reseptor H2 Semua antagonis reseptor H2 menyembuhkan tukak lambung dan duodenum dengan cara mengurangi sekresi asam lambung sebagai akibat hambatan reseptor H2. Selain itu, dosis tinggi antagonis reseptor H2 telah digunakan dalam pengobatan sindrom Zollinger Ellison, meskipun sekarang digunakan omeprazol. terapi pemeliharaan dengan dosis rendah mengurangi angka kekambuhan tukak (Sukandar, 2010).

2.5.3.4 Pompa proton inhibitor (PPI) Penghambat pompa proton merupakan penghambat sekresi asam lambung lebih kuat dari antagonis H2. Yang digunakan di klinik adalah omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, rabeprazol, dan pantoprazol. PPI merupakan suatu prodrug yang membutuhkan suasana asam untuk aktivitasnya. Setelah diabsorbsi dan masuk sirkulasi sistemik obat ini akan berdifusi ke sel parietal lambung, mangalami aktivasi menjadi bentuk sulfonamid tetrasiklik. Bentuk aktif ini berikatan dengan gugus sulfhidril enzim H+, K+ ATPase menyebabkan terjadinya penghambatan enzim tersebut. Produksi asam lambung terhenti 80%−95% setelah penghambatan pompa proton tersebut (Estuningtyas dan Arif, 2007).



15 Penghambatan berlangsung lama antara 24−48 jam dan dapat menurunkan sekresi asam lambung basal atau akibat stimulasi histamin, asetilkolin atau gastrin. Hambatan ini sifatnya ireversibel, produksi asam baru dapat kembali terjadi setelah 3−4 hari pengobatan dihentikan (Estuningtyas dan Arif, 2007).

2.5.3.5 Pelindung mukosa lambung (sukralfat) Sukralfat atau senyawa aluminium sukrosa sulfat bekerja dengan membentuk polimer mirip lem dalam suasana asam dan terikat pada jaringan nekrotik tukak secara selektif. Sukralfat hampir tidak diabsorbsi secara sistemik. Obat yang bekerja sebagai sawar terhadap HCl dan pepsin ini terutama efektif terhadap tukak duodenum. Karena suasana asam perlu untuk mengaktifkan obat ini, pemberian bersama antagonis reseptor H2 atau antasid dapat menurunkan bioavailabilitas. Dosisnya adalah dewasa, untuk tukak duodenum dan tukak lambung 1 gra, 4 kali sehari dalam keadaan lambung kosong (1 jam sebelum makan) selama 4−8 minggu. Pemberian antasida untuk mengurangi nyeri dapat diberikan dengan interval 1 jam setelah sukralfat diberikan (Estuningtyas dan Arif, 2007).

2.5.3.6 Analog prostaglandin (misoprostol) Misoprostol merupakan suatu analog prostaglandin. Obat ini menghambat sekresi HCl dan bersifat sitoprotektif untuk mencegah tukak saluran cerna yang diinduksi obat−obat AINS. Misoprostol adalah prostaglandin sintetik pertama yang efektif secara oral. Obat ini menyembuhkan tukak lambung dan duodenum efeknya sebanding dengan simetidin. Tetapi antagonis H2 atau sukralfat lebih sering dipilih untuk pengobatan tukak yang tidak diinduksi AINS, karena efek sampingnya lebih ringan. Misoprostol digunakan untuk terapi tukak duodenum yang telah refrakter terhadap antagonis resepror H2. Dosis yang digunakan untuk terapi yaitu dewasa 200 mg 4 kali sehari atau 400 mg 2 kali sehari (Estuningtyas dan Arif, 2007).



16

BAB 3 METODE PENELITIAN

3.1 Waktu dan Lokasi Penelitian Pengkajian dilakukan pada tanggal 5 April – 11 Mei 2012 yang bertempat di Apotek Kimia Farma No.50 Jl. Merdeka, Bogor.

3.2 Sampel Penelitian Resep pada bulan April untuk penyakit ulkus peptik yang diterima apotek Kimia Farma No.50, dengan jumlah 5 resep.

3.3 Metode Penelitian Metode yang digunakan dalam analisis resep asma di apotek Kimia Farma No. 50 yaitu berupa studi kasus yang bersifat eksploratif kualitatif dan melalui penelusuran literatur (studi pustaka). Pustaka yang digunakan untuk menyusun kajian bersumber dari : a.

Handbook of Pathophysiology

b.

Pharmacoteraphy: A Patophysiologic Approach

c.

ISO Farmakoterapi

d.

Farmakologi dan Terapi

e.

Jurnal Ilmiah

f.

Berbagai literatur dari internet dan pustaka lainnya Dari pustaka yang digunakan tersebut dilakukan pengkajian terhadap 10

resep untuk penyakit ulkus peptik. Pengkajian yang dilakukan meliputi skrining resep dari persyaratan administrasi, kesesuaian farmasetik, dan pertimbangan klinis serta pengkajian terhadap aspek peran apoteker dalam penyampaian informasi kepada pasien dari pengobatan ulkus peptik berdasarkan resep yang diterima tersebut.

16



17

BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

Analisis resep yang dilakukan untuk pengobatan ulkus peptik dari resep yang diterima di Apotek Kimia Farma No.50 Bogor adalah dengan melakukan skrining resep yaitu skrining persyaratan administratif, kesesuaian farmasetik, dan pertimbangan klinis. Skrining persyaratan administratif meliputi nama, SIP dan alamat dokter; tanggal penulisan resep; tanda tangan/paraf dokter penulis resep; nama, alamat, umur, jenis kelamin dan berat badan pasien; serta cara pemakaian yang jelas. Skrining kesesuaian farmasetik yaitu kesesuaian bentuk sediaan, dosis, potensi, stabilitas, inkompatibilitas, cara dan lama pemberian. Sedangkan pertimbangan klinis mencakup adanya alergi, efek samping, interaksi, kesesuaian

(dosis, durasi, jumlah obat dan lain lain) (Depkes RI, 2006).

4.1 Resep 1 Tanggal : 21/4/2012 R/ Captopril 12,5 LX S 2 dd 1 R/ Proneuron XX S 3 dd 1 bila nyeri pc R/ Policrol XXX SGambar 3 dd 1 ac 4.1 Resep 1 R/ Lansoprazol XV S 1 dd 1 malam Pro : Tn. Ad Umur : Alamat : Gambar 4.1 Resep 1

Proneuron mengandung metampiron 500 mg dan diazepam 2 mg, policrol mengandung activated metil polisiloksan 25 mg, Mg(OH)2 100 mg, Al(OH)3−Mg karbonat gel kering 275 mg. Terdapat dua kemungkinan tujuan penggunaan antasida dan PPI. Pertama, pasien menderita ulkus peptik sehingga diterapi 17



18

dengan kombinasi antasida dan PPI. Kedua, antasida dan PPI diberikan untuk mengatasi efek samping yang timbul akibat penggunaan metampiron yaitu dapat menyebabkan iritasi dan pendarahan pada saluran gastrointestinal. Permasalahan aspek kelengkapan administratif dari resep ini sama dengan resep pertama yaitu identitas pasien yang kurang lengkap, umur dan alamat pasien tidak dicantumkan. Apoteker atau asisten apoteker dapat bertanya kepada pasien untuk melengkapi identitas tersebut. Hal ini bermanfaat untuk mencegah terjadinya kesalahan pemberian obat bila pada waktu yang bersamaan terdapat pasien dengan nama yang sama. Dari analisis kesesuaian farmasetik, dokter tidak menuliskan bentuk dan dosis/kekuatan sediaan. Stabilitas dan inkompatibilitas tidak bermasalah karena bukan obat racikan. Lama pemberian untuk lanzoprazol untuk pasien dewasa adalah 2 sampai 4 minggu tergantung kondisi pasien (Lacy et al, 2011). Pada resep ini, pasien juga menerima pengobatan untuk hipertensi yaitu kaptopril. Proneuron (metampiron 500 mg, diazepam 2 mg) diberikan untuk mengatasi nyeri. Pemberian metampiron kurang tepat pada pasien ulkus peptik karena metampirom dapat mengganggu saluran cerna yang dapat memperburuk kondisi ulkus peptik. Apoteker dapat merekomendasikan analgetik lain yang tidak menimbulkan efek samping pada saluran cerna seperti parasetamol. Dalam resep ini terdapat interaksi antara kaptopril dan policrol, yaitu terjadi penurunan efek dari kaptopril bila diberikan bersama. Policrol juga berinteraksi dengan diazepam yang menimbulkan akibat penurunan absobsi diazepam. Kedua interaksi ini dapat diatasi dengan mengatur cara minum obat pasien, pemberian ketiga obat ini harus terpisah. Dalam penyerahan obat, apoteker harus menyampaikan informasi kepada pasien bahwa policrol diminum 3 kali sehari 1 tablet, diantara waktu makan pagi dan siang, diantara waktu makan siang dan malam, dan sebelum tidur. Policrol harus dikunyah agar luas permukaannya bertambah dan obat cepat menimbulkan efek. Kaptopril diberikan 2 kali sehari pada pagi hari sebelum makan dan sore hari sebelum makan malam. Untuk proneuron digunakan bila nyeri 1 tablet sesudah makan maksimal 3 kali. Lansoprazol, 1 kali sehari 1 tablet pada malam hari. Universitas Indonesia


19

Apoteker juga harus menyampaikan nama obat, indikasi, efek samping, dan informasi lain seperti dalam Lampiran 1. Cara penyimpanan obat juga perlu dijelaskan kepada pasien, obat sebaiknya disimpan dalam kotak obat atau tempat lain yang terlindung dari cahaya dan kelembaban, sebaiknya etiket tetap berada dalam kemasan obat.

4.2 Resep 2 Tanggal : 10/4/2012 R/ Polisilane Susp I S 3 dd 1 ac R/ Prosogan X S 1 dd 1 malam R/ Buscopan XV S 3 dd bila mual Gambar 4.21Resep 2 Pro : Tn A Umur : Alamat : Gambar 4.2 Resep 2

Polisilane mengandung Mg(OH)2 200 mg, Al(OH)3 200 mg, dimetikon 80 mg berfungsi untuk menetralkan asam lambung. Prosogan mengandung lansopzol 30 mg diindikasikan untuk terapi tukak lambung dan duodenum, tukak pasca operasi, refluks esofagitis. Sedangkan kandungan buskopan adalah hyoscine N−buthylbromide yang berfungsi untuk mengatasi spasme pada gastro intestinal. Pada resep ini, pasien mendapatkan kombinasi antasida dan PPI untuk terapi ulkus peptiknya. Skrining administratif pada resep 2 ditemukan identitas pasien kurang lengkap, tidak tercantum umur dan alamat pasien. Sedangkan dalam skrining farmasetik, bentuk sediaan polisilane tersedia dalam bentuk suspensi sesuai yang diminta dalam resep. Prosogan dan buscopan, sediaan yang dimaksud adalah bentuk tablet. Dosis polisilane tidak ditulis oleh dokter diberikan dalam sendok teh atau sendok makan. Menurut Drug information handbook dan MIMS dosis



20 lazim polisilane adalah 1−2 sendok teh diberikan 3−4 kali/hari. Sedangkan dosis prosogan dan buscopan telah sesuai dengan literatur (Lampiran 1). Tidak terdapat permasalahan dalam faktor stabilitas dan inkompatibilitas. Tidak terdapat data adanya alergi terhadap obat tersebut. Apoteker dapat mengkonfirmasi informasi ini kepada pasien. Pada resep tersebut, sediaan polisilane berupa suspensi. Bentuk suspensi, onsetnya akan lebih cepat dari bentuk tablet sehingga efek yang ditimbulkan juga akan lebih cepat. Kombinansi antasida dengan dimetikon dalam polisilane merupakan kombinasi yang menguntungkan. Dimetikon dapat mengurangi rasa yang tidak nyaman akibat kembung. Prosogan (lansopzol 30 mg) merupakan PPI, menimbulkan efek mengurangi asam lambung. Pada resep ini pasien diberikan kombinasi antasida dan lansoprazol untuk terapi tukak peptik. Kombinasi ini menimbulkan efek sinergis, lansoprazol menghentikan sekresi asam lambung 80−95% (Estuningtyas dan Arif, 2007) sedangkan antasida menetralkan asam lambung yang masih ada sehingga akan meningkatkan efektivitas terapi.

4.3 Resep 3 Tanggal : 24/4/2012 R/ Polisilane Susp I S 3 dd cth 1 ac R/ Vometa XV S 3 dd 1 Bila mual R/ Lasgan X S 1 dd 1 Malam hari R/ Theragran M X5 Gambar 4.5 Resep S 1 dd 1 Pro : Tn. Ag Umur : Alamat : Gambar 4.3 Resep 3 Kelengkapan identitas dokter yang meliputi nama, SIP dan alamat dokter telah sesuai, terdapat tanggal penulisan resep dan paraf dokter. Permasalahan yang Universitas Indonesia


21

ditemukan yaitu identitas pasien kurang jelas, tidak ada umur dan alamat pasien. Namun hal ini dapat diatasi dengan bertanya kepada pasien. Polisilane yang dipilih dalam resep ini adalah sediaan suspensi. Terdapat dua bentuk sediaan yaitu tablet dan suspensi. Vometa dan theragran sediaan dalam bentuk tablet. Bentuk sediaan lasgan adalah kapsul. Skrining farmasetik yang ditinjau dari kesesuaian bentuk sediaan tidak terdapat permasalahan. Sediaan vometa yang dimaksud dalam resep tersebut adalah sesuai yang tersedia di pasaran yaitu vometa 10 mg. Sedangkan lasgan, potensi sediaannya adalah lasgan (lansoprazol) 30 mg. Tidak terdapat permasalahan yang signifikan ditinjau dari aspek cara pemberian. Namun, untuk pemberian vometa sebaiknya digunakan 15 menit sebelum makan agar lebih efektif. Hal ini menjadi salah satu peran penting apoteker dalam pencapaian efek terapi dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Polisilane menangandung Mg(OH)2 200 mg, Al(OH)3 200 mg, dimetikon 80 mg diindikasikan untuk mengatasi rasa tidak nyaman pada abdomen, rasa terbakar

dan

kembung.

Penggunaan

polisilane

dikombinasikan

dengan

lansoprazol (lasgan). Vometa diberikan untuk mengatasi mual dan muntah yang merupakan salah satu gejala ulkus peptik. Theragran merupakan multivitamin yang membantu mengatasi defisiensi vitamin pada masa penyembuhan. Dosis yang diberikan pada resep tersebut sesuai, tidak melebihi dosis lazim dari masing−masing obat seperti yang tertera pada Lampiran 1. Tidak terdapat keterangan pasien alergi terhadap obat yang diresepkan. Untuk memastikan hal tersebut, apoteker dapat bertanya kepada pasien tentang adanya alergi. Terdapat interaksi antara vitamin C dan vitamin D dalam theragran dengan antasida yaitu terjadinya

peningkatan

absorbsi

alumunium

yang

dapat

menimbulkan

kemungkinan toksisitas alumunium. Hal ini dapat diatasi dengan pemberian yang terpisah antara polisilane dengan theragran.



22

4.4 Resep 4 Tanggal : 19/4/2012 R/ Lansoprazol X S 1 dd 1 malam R/ Doksisiklin 100 mg X S 2 dd 1 R/ Sukralfat Susp I Gambar 4.4 Resep 4 S 2 dd 1 cth ac Pro : Ny. Ed Umur : Alamat : Gambar 4.4 Resep 4 Skrining administratif pada resep 4 juga ditemuikan identitas pasien kurang lengkap, tidak tercantum umur dan alamat pasien. Sedangkan dalam skrining farmasetik, bentuk dan kekuatan sediaan sesuai. Tidak terdapat permasalahan stabilitas dan inkompatibilitas. Pemberian sukralfat suspensi, menurut MIMS, dosis sukralfat dalam resep tersebut terlalu kecil. Dosis menurut MIMS yaitu 2 sendok teh 4 kali sehari. Apoteker dapat mengkonfirmasi hal ini kepada dokter. Dosis lansoprazol dan doksisiklin telah sesuai dengan dosis lazim. Pada resep ini, terapi ulkus peptik untuk pasien merupakan terapi kombinasi untuk eradikasi H. Pylori. Terapi ini disebut dengan terapi kombinasi 2 obat yaitu kombinasi antibiotik dengan PPI. Terapi kombinasi dua obat kurang efektif dibandingkan dengan terapi 3 obat (Barbara, 2006). Sukralfat diberikan untuk meningkatkan efektivitas pengobatan, mekanisme kerjanya adalah melindungi mukosan lambung dengan pembentukan polimer. Pemberian lansoprazol harus terpisah dengan sukralfat. Lansoprazol bekerja dengan menghambat sekresi asam, jika diberikan bersama sukralfat akan tidak efektif karena sukralfat memerlukan kondisi asam untuk bekerja. Selain itu, menurut The Medical Letter’s Advers Drug Interactions Program, sukralfat dapat menurunkan absorbsi lansoprazol jika diberikan bersamaan. Faktor pertimbangan klinis lainnya adalah alergi. Tidak terdapat informasi adanya alergi terhadap obat dalam resep,



23

apoteker dapat mengkonfirmasi kepada pasien. Hal ini perlu dilakukan, untuk mencegah terjadinya DRP (Drug Related Probelm) pada pasien. Cara penggunaan obat harus disampaikan kepada pasien dengan jelas. Lansoprazol diminum 1 kali sehari 1 tablet pada malam hari sebelum tidur karena pada malam hari sekresi asam lambung meningkat. Doksisiklin diminum 2 kali sehari 1 tablet setelah makan pagi dan makan malam, disesuaikan dengan jadwal kegiatan pasien (selang waktu pemberian adalah 12 jam). Penggunaan sukralfat harus dikocok terlebih dahulu agar merata. Menurut resep, sukralfat diminum 2 kali sehari 1 sendok teh sebelum makan.

4.5 Resep 5 Tanggal : 11 April 2012 R/ Sanmag No.XXX S 3 dd 1 ac R/ Spasmocin No.X S 2 dd 1 Bila Mulas R/ Prosogan No.XV S 1 dd1 R/ Mecola Gambar 4.5 No.XV Resep 5 S 1 dd1 Pro : Tn. S Umur : − Alamat : − Gambar 4.5 Resep 5

Sanmag mengandung Mg trisilikat 325 mg, koloid Al(OH)3 325 mg, papaverin HCl 30 mg, klordiazepoksid HCl 5 mg, vitamin B kompleks, dan Ca pantotenat 1 mg. Antasida bekerja dengan menetralkan asam lambung sehingga berguna untuk menghilangkan nyeri tukak peptik. Ditinjau dari faktor administratif, permasalahan resep tersebut sama dengan resep−resep sebelumnya yaitu kurang lengkapnya data identitas pasien, tidak ditulis umur dan alamat pasien oleh dokter. Dari skrining kesesuaian farmasetik, dokter tidak menuliskan bentuk dan dosis/kekuatan sediaan. Stabilitas Universitas Indonesia


24

dan inkompatibilitas tidak bermasalah karena bukan obat racikan. Lama pemberian untuk lanzoprazol untuk pasien dewasa adalah 2 sampai 4 minggu tergantung kondisi pasien (Lacy et al, 2011). Tidak terdapat interaksi di dalam resep tersebut (The Medical Letter’s Advers Drug Interactions Program). Sanmag dan prosogan dikombinasikan untuk mengatasi sekresi asam lambung yang tinggi. Prosogan (Lansoprazol 30 mg) menghambat sekresi asam lambung hingga mencapai 80%−95%. Sanmag mengandung antasida yang bekerja dengan menetralkan asam lambung yang masih tersisa. Sanmag juga mengandung antispasmodik yaitu papaverin HCl yang dapat mengatasi spasme yang menimbulkan rasa tidak nyaman pada perut. Pasien juga diterapi dengan spasmacin yang mengandung parasetamol 500 mg dan hyosin butilbromida 10 mg. Parasetamol merupakan analgetik, berguna untuk mengurangi rasa nyeri akibat ulkus peptik. Sedangkan hyosin butilbromida juga berperan sebagai antispasmodik. Dosis yang diberikan oleh dokter pada pasien ini telah sesuai dengan dosis lazim seperti tertera pada lampiran 1. Apoteker perlu menyampaikan beberapa informasi penting dalam penyerahan obat pasien. Informasi tersebut meliputi nama obat, kandungan, dosis, efek samping, interaksi obat, aturan pakai, dan cara penyimpanan obat. Informasi tersebut telah dirangkum dalam lampiran 1. Dalam resep ini yang perlu ditekankan kepada pasien dalam penggunaan obat yaitu sanmag dikunyah terlebih dahulu sebelum diminum untuk mempercepat efek yang ditimbulkan, sanmag diminum 3 kali sehari 1 tablet, diantara makan pagi dan siang (sekitar jam 9), diantara makan siang dan malam (sekitar jam 3 sore) dan sebelum tidur, atau disesuaikan dengan jadwal makan pasien. Spasmacin digunakan 1 tablet bila pasien merasa mulas atau spasme pada saluran cerna, maksimal 2 kali sehari. Prosogan diminum sebelum tidur, 1 kali sehari 1 tablet, diminum sebelum sanmag diberikan karena lansoprazol (prosogan) memerlukan suasana asam untuk aktivitasnya. Mecola juga diberikan 1 kali sehari 1 tablet, diminum 30 menit sebelum makan pada pagi hari.



25

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan a. Secara garis besar, resep untuk pengobatan ulkus peptik tersebut dinilai rasional berdasarkan keabsahan resep dari skrining administratif, kesesuaian farmasetik dan pertimbangan klinis. b. Peran apoteker sangat penting dalam pencapaian terapi pasien ulkus peptik. Cara penggunaan obat yang tepat turut menentukan pencapaian tujuan terapi. Pada kombinasi obat ulkus peptik, cara penggunaan obat perlu diperhatikan agar efektivitas obat tidak berkurang. Seperti kombinasi PPI dan antasida, PPI harus diberikan sebelum antasida karena PPI memerlukan kondisi asam untuk bekerja. Demikian pula dengan kombinasi sukralfat dengan antasida atau PPI, juga harus terpisah.

5.2 Saran a. Perlu dilakukan pengkajian lebih lanjut mengenai kerasionalan pengobatan yang ditinjau dari pemilihan obat, indikasi, tepat dosis, tepat cara, interval lama pemberian disesuaikan dengan kondisi klinis pasien dengan menggunakan rekam medis yang dapat diperoleh dari dokter penulis resep (dokter inhouse). b. Perlu peningkatan kerjasama antara farmasi dengan dokter untuk tujuan peningkatan kualitas hidup pasien.

25



26

DAFTAR REFERENSI

Barbara, G, et al. (2006). Pharmacotherapy Handbook sixth Edition. USA: Mc. Graw-Hill Companies. Corwin, Elizabeth J. (2008). Handbook of Pathophysiology, 3rd Edition. Ohio: Lippincott Williams & Wilkins. Danovic, Martin. (2002). Esentials of Pathophysiology Pharmacy. New York: CRC Press. Depkes RI. (2006). Standar Pelayanan Farmasi di Apotek: Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1027/menkes/sk/ix/2004. Jakarta: Direktorat Jenderal Pelayanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan RI. Dipiro, et al. (2008). Pharmacotherapy: A Patophysiologic Approach 8th Edition. USA: The McGraw Hill Company. Estuningtyas dan Arif. (2007). Obat Lokal. Dalam: Gunawan, Sulistia G, Rianto Setiabudy, Nafrialdi, & Elysabeth. Farmakologi dan Terapi Edisi 5. Jakarta: Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia. Lacy et al. (2011). Drug Information Handbook 19th Edition. USA: Laxi−Comp. Linn,

Marrion

R.Wofford,

Mary Elizabeth,

L.Michael

Posey.

(2009).

Pharmacotherapy in Primar Care. New York: Mc Graw Hill Medical. Liza. (2010). Otak manusia, neurotransmitter dan stress.http://www.scribd.com (dinas kesehatan cirebon). Marshall, B.J. dan Warren, J.R. (2005). The bacterium Helicobacter pylori and its role in gastritis and peptic ulcer disease. The Nobel Prize in Physiology or Medicine. http://nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/2005/press.html Sherwood, L. (2001). Fisiologi Manusia: Dari Sel ke Sistem. (B. L. Santoso, Ed., & B. U. Pendit, Trans.) Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Sukandar, et al. (2010). ISO Farmakoterapi. Jakarta : PT.ISFI Penerbitan



27

Tjay, T. H., et al. (2002). Obat-Obat Penting edisi kelima. Jakarta: Elex Media Komputindo.



LAMPIRAN


No

Resep

Komposisi

Indikasi

Dosis

Efek Samping

Kontraindikasi

Cara penggunaan

Komposisi

Indikasi

Dosis

Efek Samping

Kontraindikasi

Cara penggunaan

Kaptopril

Hipertensi ringan sampai sedang, pengobatan gagal jantung kongestif, digunakan bersama diuretik dan bila mungkin dengan digitalis

Proteinuria, peningkatan ureum dan kreatinin darah, idiosinkrasi, ruam kulit, anemia, neutropenia, trombsitopenia , hipotensi

Hipersensitif terhadap ACE inhibitor, gagal ginjal, stenosis aorta, hamil, dan laktasi

Diminum 2 kali sehari 1 tablet sebelum makan

Metampiron 500 mg, diazepam 2 mg

Meringankan rasa sakit sedang−berat seperti nyeri kronik dan sakit pasca operasi yang memerlukan

Dewasa: hipertensi ringan sampai sedang: awal 12,5 mg 2x/hr. Pemeliharaan 25 mg 2x/hr, dapat ditingkatkan selang 2−4 minggu, maksimal 50 mg 2x/hr Gagal jantung: awal 6,25−12,5 mg, pemeliharaan: 25 mg 2−3x/hr 1−2 tab 3−4x/hr maksimal 4 tab/hr

Agranulositosi s, alergi, perdarahan GI, gangguan mental, mengantuk, ketergantunga n, depresi

Psikosis berat, hamil, glaukoma, kemungkinan perdarahan, porfiria, hipersensitif pada derivat

Diminum 3 kali sehari 1 tab sesudah makan

Lampiran 1. Spesifikasi Obat Tiap Resep

No 1.

Resep Tanggal : 21/4/2012 R/ Captopril 12,5 LX S 2 dd 1 R/ Proneuron XX S 3 dd 1 bila nyeri pc R/ Policrol XXX S 3 dd 1 ac R/ Lansoprazol XV S 1 dd 1 malam Pro : Tn. Ad Umur : Alamat : -

28


No

Resep

Komposisi

Activated metil polisiloksan 25 mg, Mg(OH)2 100 mg, Al(OH)3−Mg karbonat gel kering 275 mg Lansoprazol 30 mg

2.

Tanggal : 10/4/2012 R/ Polisilane Susp I S 3 dd 1 ac R/ Prosogan X S 1 dd 1 malam R/ Buscopan XV S 3 dd 1 bila mual Pro : Tn A Umur : Alamat : -

Mg(OH)2 200 mg, Al(OH)3 200mg, dimetikon 80 mg

Lansopzol 30 mg

Indikasi

Efek Samping

Kontraindikasi

pernapasan

pirazolon

Tab 3x/hari

Mual jarang

Gangguan ginjal berat

Berikan 1 jam sesudah makan dan menjelang tidur malam

Tukak lambung dan duodenum, tukak pasca operasi, esofagitis erosif, refluks esofagitis

Tukak duodenum dan refluks esofagitis: 1 tab/hr selama 4 minggu Tukak lambung dan esofagitis erosif : 1 tab/hr selama 8 minggu

−

Sebelum makan

Rasa terbakar khususnya pada hernia hiatal, pirosis, gastritis, kembung Tukak lambung dan duodenum, tukak pasca operasi, esofagitis erosif, refluks esofagitis

1−2 sendok teh 3−4x/hr

Sakit kepala, diare, nyeri abdomen, dispepsia, mual muntah, mulut kering, konstipasi, kembung, lelah, ruam kulit Deplesi fosfat

−

Bersama makanan

Sakit kepala, diare, nyeri abdomen, dispepsia, mual muntah, mulut kering, konstipasi,

−

Sebelum makan

kombinasi dengan transquilizer Hiperasiditas, tukak lambung, nyeri ulu hati, kembung, hiatus hernia

Dosis

Tukak duodenum dan refluks esofagitis: 1 tab/hr selam 4 minggu Tukak lambung dan esofagitis

Cara penggunaan

29


No

Resep

Komposisi

Hyoscine N−buthylbromide

3.

Tanggal : 24/4/2012 R/ Polisilane Susp I S 3 dd cth 1 ac R/ Vometa XV S 3 dd 1 Bila mual R/ Lasgan X S 1 dd 1 Malam hari R/ Theragran M X S 1 dd 1 Pro : Tn. Ag Umur : Alamat : -

Mg(OH)2 200 mg, Al(OH)3 200mg, dimetikon 80 mg

Domperidon tablet flash (cepat larut) 10 mg

Indikasi

Gangguan spasme pada GI, kandung empedu, saluran kemih dan saluran kelamin wanita Rasa terbakar khususnya pada hernia hiatal, pirosis, gastritis, kembung Terapi mual dan muntah

Dosis

Efek Samping

Kontraindikasi

Cara penggunaan

erosif : 1 tab/hr selama 8 minggu 1−2 drag 4x/hr

kembung, lelah, ruam kulit Takikardi, retensi urin, reaksi alergi

Myastenia gravis, megakolon

Sebelum atau sesudah makan

1−2 sendok teh 3−4x/hr

Deplesi fosfat

−

Bersama makanan

Dispepsia fungsional: 10−20 mg 3x/hr sebelum makan dan menjelang tidur tidak boleh lebih dari 12 minggu Mual dan muntah: dewasa dan lansia, 10−20 mg dengan interval 4−8 jam Anak, 0,2−0,4 mg/kgBB/hr dengan

Mulut kering, sakit kepala, diare, ruam, tegang, gatal, peningkatan prolaktin

Tumor, prolaktinoma hipofisis

Berikan 15 menit sebelum makan

30


No

Resep

Komposisi

Indikasi

Lansoprazol 30 mg


Vitamin A 10.000 IU, vitamin B1 10 mg, B2 10 mg, B6 5 mg, B12 5 mcg, vitamin C 200 mg, vitamin D 400 IU, Ca pantotenat 20 mg, K Iodida 150 mcg, Fe 12 mg, Mg 65 mg, manganese 1 mg, Copper 2 mg, Zn 1,5 mg

Defisiensi vitamin pada pra dan pasca OP dan masa penyembuhan

Dosis interval4−8 jam Tukak duodenum: 1 tab/hr selam 4 minggu Tukak lambung dan esofagitis erosif : 1 tab/hr selama 8 minggu Sindrom zollinger elison: 60 mg/hr dapat ditingkatkan sampai 120 mg/hr dosis terbagi 1 tab/hr

Efek Samping

Kontraindikasi

Cara penggunaan

Sakit kepala, diare, nyeri abdomen, dispepsia, mual muntah, mulut kering, konstipasi, kembung, lelah, ruam kulit

−

Sebelum makan

−

−

minum saat atau sesudah makan

31


No 4.

Komposisi

Indikasi

Dosis

Efek Samping

Kontraindikasi

Cara penggunaan

Tanggal : 19/4/2012 R/ Lansoprazol X S 1 dd 1 malam R/ Doksisiklin 100 mg X S 2 dd 1 R/ Sukralfat Susp I S 2 dd 1 ac Pro : Ny. Ed Umur : Alamat : -

Lansoprazol 30 mg


Tukak duodenum dan refluks esofagitis: 1 tab/hr selam 4 minggu Tukak lambung dan esofagitis erosif : 1 tab/hr selama 8 minggu

−

Sebelum makan

Doksisiklin 100 mg

Infeksi oleh kuman gram + dan −, infeksi terhadap kuman yang peka terhadap tetrasiklin, infeksi saluran napas termasuk yang kronis, infeksi saluran cerna dan saluran empedu, ISK, jerawat, infeksi kulit dan jaringan lunak, trachoma

Dosis umum: dewasa dan remaja>14 th atau BB>45 kg: 100 mg tiap 12 jam pada hari pertama dilanjutkan 100 mg/hr dalam dosis tunggal atau tiap 12 jam Infeksi berat dan ISK kronis: awal 200 mg/hr dilanjutkan 100 mg/hr jarang antara kedua dosis tidak lebih dari 24 jam terapi dilanjutkan 1−2 hari setelah

Sakit kepala, diare, nyeri abdomen, dispepsia, mual muntah, mulut kering, konstipasi, kembung, lelah, ruam kulit Anoreksia, diare, mual, gangguan fungsi hati, gangguan darah, fotosensitifitas , pertumbuhan berlebihan jamur dan kandida

Hipersensitif terhadap tetrasiklin, hamil, laktasi, gangguan hati, riwayat fotodermatosis

Berikan dengan segelas air dan tetap dalam posisi tegak sekurang−kurangnya 30 menit, hindari pemberian bersama susu


32

Resep

No

5.

Resep

Tanggal : 11 April 2012 R/ Sanmag No.XXX S 3 dd 1 ac R/ Spasmacin No.X S 2 dd 1 Bila Mulas R/ Prosogan No.XV S 1 dd1 R/ Mecola No.XV S 1 dd1 Pro : Tn. S

Komposisi

Dosis

Efek Samping

Kontraindikasi

Cara penggunaan

gejala klinis hilang 2 sendok teh, 4x/hr

Konstipasi, mulut kering

−

Berikan saat perut kosong 1 jam sebelum makan atau 2 jam sesudah makan dan menjelang tidur Berikan diantara waktu makan

Tukak duodenum, tukak lambung, gastritis kronis

Mg trisilikat 325 mg, koloid Al(OH)3 325 mg, papaverin HCl 30 mg, klordiazepoksid HCl 5 mg, vit B1 2 mg, vit B2 1 mg, vit B6 500 mcg, vit B12 1 mcg, niacinamide 5 mg, Ca pantotenat 1 mg. Parasetamol 500 mg, hyosin butilbromida 10 mg

Hiperaciditas, gastritis, spasme atau tukak lambung dan usus 12 jari, dispepsia, hipermotilitas, flatulensi

1−2 tab antara dua waktu makan dan menjelang tidur

Lelah, mengantuk, lemah otot, diare

Miastenia gravis, psikosis berat

Kolik ginjal, empedu, abdomen dan dismenore

1−2 tab 3x/hari

Reaksi alergi, trombositopeni a, leukopenia

Lansopzol 30 mg

Tukak lambung dan duodenum, tukak pasca operasi, esofagitis erosif, refluks

Tukak duodenum dan refluks esofagitis: 1 tab/hr selam 4 minggu Tukak lambung

Sakit kepala, diare, nyeri abdomen, dispepsia, mual muntah, mulut kering,

Defisiensi G6PD, miastenia gravis, gangguan fungsi hati −


Sebelum atau sesudah makan

Sebelum makan

33

Sukralfat

Umur :− Alamat :−

Indikasi

No

Resep

Komposisi

Alpha lipoic acid (ALA) 100 mg, cyanocobaltamin 100 mcg

Indikasi

Dosis

Efek Samping

Kontraindikasi

Cara penggunaan

esofagitis

dan esofagitis erosif : 1 tab/hr selama 8 minggu

Neuropati diabetikum, sebagai antioksidan untuk membantu mencegah dan memperbaiki kerusakan sel yang disebabkan radikal bebas

Neuropati diabetikum: 1 kaplet 2−3 kali/hari Sebagai antioksidan: 1 kaplet 1−2 kali/hari

konstipasi, kembung, lelah, ruam kulit −

−

Berikan 30 menit sebelum makan

34


UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK KIMIA FARMA NO.50 JL. MERDEKA NO.24 BOGOR PERIODE 2 APRIL - 12 MEI 2012

Recommend Documents