LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK PERIODE 2 APRIL 24 MEI 2012

UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK PERIODE 2 APRIL – 24 MEI 2012

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

YUNITA HARYATI S.Far. 1106047524

ANGKATAN LXXIV

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PROFESI APOTEKER - DEPARTEMEN FARMASI DEPOK JUNI 2012

Laporan praktek..., Yunita Haryati, FMIPA UI, 2012


LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK PERIODE 2 APRIL - 24 MEI 2012

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker

YUNITA HARYATI, S.Far. 1106047524

ANGKATAN LXXIV

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PROFESI APOTEKER - DEPARTEMEN FARMASI DEPOK JUNI 2012 ii


iii Laporan praktek..., Yunita Haryati, FMIPA UI, 2012

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat melaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Marinir Cilandak pada periode 2 April – 24 Mei 2012. Kegiatan PKPA dilaksanakan dengan tujuan meningkatkan pemahaman dan mengaplikasikan ilmu yang telah diperoleh selama perkuliahan. Laporan PKPA ini disusun sebagai salah satu syarat untuk menempuh ujian akhir Apoteker pada Departemen Farmasi FMIPA UI. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dari berbagai pihak yang penulis terima, sulit bagi penulis untuk dapat menyelesaikan laporan ini tepat pada waktunya. Oleh karena itu, dalam ruang yang terbatas ini dengan segala kerendahan hati, penulis ingin menyampaikan terima kasih dan rasa hormat kepada : 1. Kolonel Laut dr. Arie Zakaria, SpOT, FICS, selaku Komandan Rumah Sakit Marinir Cilandak, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk melaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Marinir Cilandak. 2. Letkol Laut Drs. Agusman, MM., Apt, selaku Kepala Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak. 3. Mayor Laut Mayannaria, M.Farm, Apt, selaku pembimbing di Rumah Sakit Marinir Cilandak, atas bimbingan dan pengarahan selama pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker. 4. Ibu Prof. Dr. Yahdiana H., M.S., Apt, selaku Ketua Departemen Farmasi FMIPA Universitas Indonesia. 5. Bapak Dr. Harmita, Apt. selaku Ketua Program Profesi Apoteker Departemen Farmasi FMIPA Universitas Indonesia. 6. Prof. Effionora selaku pembimbing dari Departemen Farmasi FMIPA Universitas Indonesia. 7. Seluruh staf Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak. 8. Seluruh staf Rumah Sakit Marinir Cilandak. 9. Seluruh dosen dan karyawan Departemen Farmasi FMIPA UI yang telah memberikan ilmu yang berharga dan bantuan yang sangat berarti bagi penulis.

iv Laporan praktek..., Yunita Haryati, FMIPA UI, 2012

10. Orang tua dan keluarga yang selalu memberikan dukungan, doa, dan semangat kepada penulis. 11. Seluruh rekan Apoteker Universitas Indonesia angkatan 74 dan semua pihak yang telah memberikan bantuan dan semangat kepada penulis selama pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini. Penulis menyadari bahwa laporan PKPA ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran untuk kesempurnaan laporan PKPA ini. Semoga laporan PKPA ini dapat memberikan manfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan dalam dunia farmasi khususnya dan masyarakat pada umumnya.

Penulis

2012

v Laporan praktek..., Yunita Haryati, FMIPA UI, 2012

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv DAFTAR ISI ....................................................................................................... vi DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... ix BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................. 1.1 Latar Belakang ................................................................................. 1.2 Tujuan..............................................................................................

1 1 2

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ 2.1 Rumah Sakit .................................................................................. 2.1.1 Definisi Rumah Sakit ......................................................... 2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ........................................... 2.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit ...................................................... 2.1.4 Fasilitas dan Peralatan Rumah Sakit .................................... 2.1.5 Struktur Organisasi Rumah Sakit......................................... 2.1.6 Ketenagaan Rumah Sakit .................................................... 2.1.7 Panitia Farmasi dan Terapi ................................................. 2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit ....................................................... 2.2.1 Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit .............................. 2.2.2 Tujuan Instalasi Farmasi Rumah Sakit................................. 2.2.3 Tugas dan Tanggung Jawab Instalasi Farmasi Rumah Sakit 2.2.4 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit ............. 2.2.5 Kebijakan dan Prosedur Instalasi Farmasi Rumah Sakit ...... 2.3 Pelayanan dan Pengendalian Obat di Rumah Sakit ......................... 2.3.1 Sistem Manajemen Obat .....................................................

3 3 3 3 3 5 8 8 9 12 12 12 13 14 15 18 19

BAB 3 TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK ........ 3.1. Sejarah Perkembangan Rumah Sakit Marinir Cilandak .................. 3.2 Tujuan, Visi, Misi, Motto, dan Tugas Pokok Rumah Sakit Marinir Cilandak ……………………………………… ................ 3.2.1 Tujuan ................................................................................ 3.2.2 Visi ..................................................................................... 3.2.3 Misi .................................................................................... 3.2.4 Motto .................................................................................. 3.2.5 Tugas Pokok ....................................................................... 3.3 Struktur Organisasi Rumah Sakit Marinir Cilandak ......................... 3.4 Tenaga Profesional Rumah Sakit Marinir Cilandak ......................... 3.5 Instalasi Rawat Jalan ........................................................................ 3.6 Instalasi Rawat Inap ........................................................................ 3.7 Fasilitas Penunjang .......................................................................... 3.8 Rekam Medis .................................................................................. 3.9 Formularium ....................................................................................

21 21

vi


23 23 23 23 23 24 24 24 24 25 25 25 26

3.10 Unit sterilisasi ................................................................................. 3.11Pengolahan Limbah Rumah Sakit Marinir Cilandak.......................... 3.11.1 Pengolahan Limbah Cair ..................................................... 3.11.2 Pengolahan Limbah Padat ...................................................

26 27 27 28

BAB 4 TINJAUAN KHUSUS DEPARTEMEN FARMASI RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK .......................................................... 4.1 Struktur Organisasi Departemen Farmasi RS. Marinir Cilandak ..... 4.2 Departemen Farmasi ……………………………………… ............. 4.2.1 Kepala Departemen Farmasi .............................................. 4.2.2 Kepala Sub Departemen Pengendalian Farmasi ................... 4.2.3 Kepala Sub Departemen Apotek.......................................... 4.3 Fungsi dan Tugas Pokok Departemen Farmasi ................................. 4.3.1 Fungsi ............................................................................... 4.3.2 Tugas Pokok ....................................................................... 4.4 Uraian Tugas Departemen Farmasi .................................................. 4.5 Personalia Departemen Farmasi ....................................................... 4.6 Gudang Farmasi .............................................................................. 4.6.1 Jam Kerja ........................................................................... 4.6.2 Personalia ........................................................................... 4.6.3 Kegiatan Gudang Farmasi ................................................... 4.7 Apotek Dinas ................................................................................... 4.7.1 Jam Kerja ........................................................................... 4.7.2 Personalia ........................................................................... 4.7.3 Jenis Pelayanan ................................................................... 4.7.4 Pengadaan Obat ................................................................. 4.7.5 Penyimpanan....................................................................... 4.7.6 Pelayanan Farmasi .............................................................. 4.8 Apotek Yanmasum ........................................................................ 4.8.1 Jam Kerja ........................................................................... 4.8.2 Personalia ........................................................................... 4.8.3 Jenis Pelayanan ................................................................... 4.8.4 Pengadaan Obat ................................................................. 4.8.5 Penyimpanan....................................................................... 4.8.6 Pelayanan Farmasi .............................................................. 4.9 Apotek ASKES ................................................................................ 4.9.1 Jam Kerja ........................................................................... 4.9.2 Personalia ........................................................................... 4.9.3 Jenis Pelayanan ................................................................... 4.9.4 Pengadaan Obat ................................................................. 4.9.5 Penyimpanan....................................................................... 4.9.6 Pelayanan Farmasi ..............................................................

29 29 29 29 30 31 32 32 32 33 34 35 35 35 35 38 38 38 38 39 40 40 40 40 41 41 41 42 42 42 43 43 43 43 44 44

BAB 5 PEMBAHASAN ................................................................................... 5.1 Tinjauan Umum RS Marinir Cilandak ............................................ 5.1.1 Unit Sterilisasi .................................................................... 5.1.2 Pengolahan Limbah............................................................. 5.1.3 Komite Farmasi dan Terapi .................................................

45 45 46 46 47

vii


5.2 Tinjauan Khusus Departemen Farmasi RSMC…………………… .. 5.2.1 Pemilihan Obat .................................................................. 5.2.2 Perencanaan dan Pengendalian Perbekalan Farmasi ............ 5.2.3 Penerimaan dan Penyimpanan ............................................. 5.2.4 Dispensing Obat .................................................................. 5.2.5 Pengendalian Persediaan ..................................................... 5.2.6 Pendistribusian Sediaan Farmasi dan Perbekalan Kesehatan 5.2.7 Pelayanan Kefarmasian .......................................................

49 49 49 51 51 52 52 53

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 55 6.1 Kesimpulan ...................................................................................... 55 6.2 Saran ............................................................................................... 55 DAFTAR ACUAN .............................................................................................. 57

viii


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1

Struktur Organisasi Rumah Sakir Marinir Cilandak tingkat II .

59

Lampiran 2

Struktur Organisasi Departemen Farmasi RSMC …………….

60

Lampiran 3

Alur Proses Dukungan Material Kesehatan dari LAFIAL …...

61

Lampiran 4

Alur Pasien Rawat Jalan di RSMC …………………………...

62

Lampiran 5

Alur Pasien Rawat Inap di RSMC ……………………………

63

Lampiran 6

Alur Pasien Gawat Darurat di RSMC ………………………...

64

Lampiran 7

Formulir Pendaftaran Pasien Baru ……………………………

65

Lampiran 8

Flowchart Rawat Jalan Tingkat Lanjut Pasien ASKES pada Kunjungan Pertama …………………………………………..

Lampiran 9

66

Flowchart Rawat Inap Tingkat Lanjut Pasien ASKES pada Rawat Inap Pertama ………………………………………….

67

Lampiran 10 Alur Berkas Rekam Medis Rawat Jalan di RSMC …………...

68

Lampiran 11 Alur Berkas Rekam Medis Rawat Inap di RSMC ……………

69

Lampiran 12 Resep Dinas …………………………………………………..

70

Lampiran 13 Salinan Resep Apotek Yanmasum …………………………...

71

Lampiran 14 Salinan Resep Apotek ASKES ……………………………….

72

Lampiran 15 Kartu Stok Perbekalan Kesehatan …………………………….

73

Lampiran 16 Surat Permintaan Material Kesehatan ………………………...

74

Lampiran 17 Laporan Hasil Pengujian Limbah ……………………………

75

Lampiran 18 Berita Acara Pemusnahan Obat ………………………………

76

Lampiran 19 Berita Acara Penerimaan Alkes di Gudang Farmasi RSMC …

78

Lampiran 20 Lembar Hasil Pemeriksaan Barang di Gudang Farmasi RSMC

79

Lampiran 21 Surat Permintaan Material Kesehatan RSMC ………………..

80

Lampiran 22 Surat Perintah pengeluaran Barang Matkes Gudang Farmasi RSMC ………………………………………………………...

82

Lampiran 23 Lembar Bukti Pengeluaran Barang Matkes Gudang farmasi RSMC ………………………………………………………..

84

Lampiran 24 Laporan Triwulan Gudang Farmasi RSMC …………………

85

Lampiran 25 Surat Keputusan Penetapan Kelas Rumah Sakit Marinir Cilandak ……………………………………………………… ix


87

x


BAB 1 PENDAHULUAN

1.1.

Latar Belakang Sarana kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang

paripurna salah satunya adalah rumah sakit. Rumah sakit merupakan rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi utama menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat kuratif dan rehabilitatif bagi pasien (Keputusan Menteri Kesehatan No. 1197, 2004). Rumah sakit dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatannya, menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan unit gawat darurat (UndangUndang No. 44, 2009). Sesuai dengan SK Menkes Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit bahwa pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang utuh dan berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Farmasi rumah sakit bertanggung jawab terhadap semua barang farmasi yang beredar di rumah sakit tersebut (Keputusan Mentri Kesehatan RI No.1197, 2004) Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) merupakan suatu departemen atau unit bagian di suatu rumah sakit di bawah pimpinan seorang apoteker dan dibantu oleh beberapa apoteker yang bertugas untuk menyelenggarakan dan mengatur semua kegiatan pekerjaan kefarmasian di rumah sakit (Siregar, 2004). Dalam menjalankan pekerjaan kefarmasian di IFRS, apoteker mempunyai peranan yang sangat penting. Seorang apoteker harus mempunyai kemampuan untuk memimpin, mengelola, dan mengembangkan pelayanan farmasi. Selain itu, juga sebagai tenaga fungsional yang mampu memberikan pelayanan kefarmasian dan praktek kefarmasian. Oleh karena itu, apoteker diharapkan memiliki pengetahuan dan keterampilan dalam melaksanakan pelayanan kefarmasian, baik berupa pengetahuan dan keterampilan di bidang manajemen hingga komunikasi dan ilmu

1

Universitas Indonesia


2

kefarmasian itu sendiri, sehingga berkompeten untuk bekerja secara efektif sebagai pendamping tim medis (Peraturan Pemerintah RI No. 51, 2009). Untuk dapat menjalankan seluruh peranan apoteker di rumah sakit secara nyata, maka calon apoteker harus memiliki bekal ilmu pengetahuan di lingkungan kefarmasian

rumah

sakit

demi

meningkatkan

wawasan,

pengetahuan,

keterampilan, dan kemampuan bekerja sama dengan profesi kesehatan lainnya di rumah sakit. Program Profesi Apoteker Departemen Farmasi Universitas Indonesia bekerja sama dengan Rumah Sakit Marinir Cilandak dalam penyelenggaraan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) bagi mahasiswa program peminatan Farmasi Rumah Sakit dan Komunitas. Dengan adanya praktek kerja ini diharapkan para calon apoteker mendapatkan bekal yang beruhubangan dengan pekerjaan kefarmasian di rumah sakit sehingga calon apoteker dapat menjalankan peranan serta tanggung jawab profesi apoteker secara langsung dalam farmasi rumah sakit.

1.2.

Tujuan Praktek kerja di Rumah Sakit Marinir Cilandak bertujuan untuk :

a. Mengetahui dan memahami pekerjaan kefarmasian yang ada di Rumah Sakit Marinir Cilandak. b. Mengetahui dan memahami peranan, fungsi dan tanggung jawab profesi apoteker di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak. c. Mengetahui permasalahan yang sering dihadapi dalam menjalankan pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit Marinir Cilandak.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1.

Rumah Sakit

2.1.1. Definisi Rumah Sakit (Undang-Undang No. 44, 2009) Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna, yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.

2.1.2. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit (Undang-Undang No. 44, 2009) 2.1.2.1.Tugas Rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna.

2.1.2.1.Fungsi Untuk menjalankan tugas tersebut, rumah sakit mempunyai fungsi : a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit. b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis. c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan. d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.

2.1.3. Klasifikasi Rumah Sakit (Siregar, 2004; Undang-Undang No. 44, 2009) Rumah sakit dapat diklasifikasikan menjadi beberapa kriteria, yaitu berdasarkan jenis pelayanan, kepemilikan, serta fasilitas pelayanan dan kapasitas tempat tidur.

3



4

2.1.3.1.Jenis Pelayanan Rumah sakit berdasarkan jenis pelayanannya dapat digolongkan menjadi beberapa kriteria, yaitu : a. Rumah sakit umum Rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan yang bersifat dasar, spesialistik, dan subspesialistik. b. Rumah sakit khusus Rumah sakit khusus adalah rumah sakit yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan berdasarkan jenis penyakit dan disiplin ilmu tertentu atau mempunyai fungsi primer, seperti Rumah Sakit Mata, Rumah Sakit Kanker, Rumah Sakit Kusta, Rumah Sakit Bersalin dan Anak, dan sebagainya.

2.1.3.2.Kepemilikan Rumah sakit berdasarkan kepemilikannya digolongkan menjadi beberapa kriteria, yaitu : a. Rumah sakit pemerintah Rumah sakit pemerintah adalah rumah sakit yang dikelola oleh pemerintah baik pusat maupun daerah dan diselenggarakan oleh Kementerian Kesehatan, Kementerian Pertahanan dan Keamanan, maupun Badan Usaha Milik Negara (BUMN). Rumah sakit ini umumnya bersifat nonprofit. Berdasarkan pengelolaannya, rumah sakit pemerintah dibagi atas rumah sakit yang langsung dikelola oleh Kementerian Kesehatan, Rumah sakit yang dikelola oleh Kementerian Pertahanan dan Keamanan, rumah sakit yang dikelola oleh BUMN, dan rumah sakit yang dikelola oleh Pemerintah Daerah. b. Rumah sakit non pemerintah (swasta) Rumah sakit swasta adalah rumah sakit yang dimiliki dan diselenggarakan oleh yayasan, organisasi keagamaan atau oleh badan hukum lain dan dapat juga bekerjasama dengan institusi pendidikan. Rumah sakit ini dapat bersifat profit maupun nonprofit. Rumah sakit swasta terdiri dari Rumah Sakit Swasta Pratama, setara dengan rumah sakit pemerintah kelas D; Rumah Sakit Swasta Madya, setara dengan rumah sakit pemerintah kelas C; dan Rumah Sakit Swasta Utama, setara dengan rumah sakit pemerintah kelas B. Universitas Indonesia


5

2.1.3.3.Fasilitas Pelayanan dan Kapasitas Tempat Tidur Berdasarkan

Peraturan

Menteri

Kesehatan

Nomor

340/MENKES/PER/III/2010, Rumah Sakit Umum (RSU) dapat digolongkan menjadi Rumah Sakit Umum kelas A, kelas B, kelas C dan kelas D berdasarkan fasilitas pelayanan dan kapasitas tempat tidurnya. a. Rumah Sakit Kelas A, yaitu rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 Pelayanan Medik Spesialis Dasar, 5 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, 12 Pelayanan Medik Spesialis Lain, dan 13 Pelayanan Medik Sub Spesialis, serta memiliki jumlah tempat tidur minimal 400 buah. b. Rumah Sakit Kelas B, yaitu rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 Pelayanan Medik Spesialis Dasar, 4 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, 8 Pelayanan Medik Spesialis Lainnya, dan 2 Pelayanan Medik Subspesialis Dasar, serta memiliki jumlah tempat tidur minimal 200 buah. c. Rumah Sakit Kelas C, yaitu rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 Pelayanan Medik Spesialis Dasar dan 4 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, serta memiliki jumlah tempat tidur minimal 100 buah. d. Rumah Sakit Kelas D, yaitu rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 2 Pelayanan Medik Spesialis Dasar. Dengan jumlah tempat tidur minimal 50 buah.

2.1.4. Fasilitas dan Peralatan Rumah Sakit (Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1197, 2004) 2.1.4.1.Bangunan Fasilitas bangunan, ruangan dan peralatan harus memenuhi ketentuan dan perundangan-undangan kefarmasian yang berlaku : a. Lokasi harus menyatu dengan sistem pelayanan rumah sakit. b. Terpenuhinya luas yang cukup untuk penyelenggaraan asuhan kefarmasian di rumah sakit.



6

c. Dipisahkan antara fasilitas untuk penyelenggaraan manajemen, pelayanan langsung pada pasien, dispensing serta ada penanganan limbah. d. Dipisahkan juga antara jalur steril, bersih dan daerah abu-abu, bebas kontaminasi. e. Persyaratan ruang tentang suhu, pencahayaan, kelembaban, tekanan dan keamanan baik dari pencuri maupun binatang pengerat. f. Fasilitas peralatan memenuhi persyaratan yang ditetapkan terutama

untuk

perlengkapan dispensing baik untuk sediaan steril, non steril maupun cair untuk obat luar atau dalam.

2.1.4.2.Pembagian Ruangan a. Ruang kantor -

Ruang pimpinan

-

Ruang staf

-

Ruang kerja/administrasi

-

Ruang pertemuan

b. Ruang produksi Lingkungan kerja ruang produksi harus rapi, tertib, efisien untuk meminimalkan terjadinya kontaminasi sediaan dan dipisahkan antara : -

Ruang produksi sediaan non steril

-

Ruang produksi sediaan steril

c. Ruang penyimpanan Ruang penyimpanan harus memperhatikan kondisi, sanitasi temperatur sinar/cahaya, kelembaban, ventilasi, pemisahan untuk menjamin mutu produk dan keamanan petugas yang terdiri dari : 1.

Kondisi umum untuk ruang penyimpanan

-

Obat jadi

-

Obat produksi

-

Bahan baku obat

-

Alat kesehatan dan lain-lain.

2. Kondisi khusus untuk ruang penyimpanan : -

Obat termolabil Universitas Indonesia


7

-

Alat kesehatan dengan suhu rendah

-

Obat mudah terbakar

-

Obat/bahan obat berbahaya

-

Barang karantina

d. Ruang distribusi/pelayanan Ruang distribusi yang cukup untuk seluruh kegiatan farmasi rumah sakit : -

Ruang distribusi untuk pelayanan rawat jalan (apotek)

-

Ada ruang khusus/terpisah untuk penerimaan resep dan persiapan obat

-

Ruang distribusi untuk pelayanan rawat inap (satelit farmasi)

-

Ruang distribusi untuk melayani kebutuhan ruangan

-

Ada ruang khusus/terpisah dari ruang penerimaan barang dan penyimpanan barang

-

Dilengkapi kereta dorong trolley

e. Ruang konsultasi Sebaiknya ada ruang khusus untuk apoteker memberikan konsultasi pada pasien dalam rangka meningkatkan pengetahuan dan kepatuhan pasien. Ruang konsultasi untuk pelayanan rawat jalan (apotek) dan ruang konsultasi untuk pelayanan rawat inap. f. Ruang informasi obat Sebaiknya tersedia ruangan sumber informasi dan teknologi komunikasi dan penanganan informasi yang memadai untuk mempermudah pelayanan informasi obat. Luas ruangan yang dibutuhkan untuk pelayanan informasi obat: -

200 tempat tidur

: 20 meter2

-

400-600 tempat tidur

: 40 meter2

-

1300 tempat tidur

: 70 meter2

g. Ruang arsip dokumen Harus ada ruangan khusus yang memadai dan aman untuk memelihara dan menyimpan dokumen dalam rangka menjamin agar penyimpanan sesuai hukum, aturan,persyaratan, dan tehnik manajemen yang baik. h. Peralatan



8

Fasilitas peralatan memenuhi persyaratan yang ditetapkan terutama untuk perlengkapan dispensing baik untuk sediaan steril, non steril, maupun cair untuk obat luar atau dalam. Fasilitas peralatan harus dijamin sensitif pada pengukuran dan memenuhi persyaratan, peneraan

dan kalibrasi untuk

peralatan tertentu setiap tahun. Peralatan minimal yang harus tersedia : -

Peralatan untuk penyimpanan, peracikan dan pembuatan obat, baik nonsteril maupun aseptik

-

Peralatan kantor untuk administrasi dan arsip

-

Kepustakaan yang memadai untuk melaksanakan pelayanan informasi obat

-

Lemari penyimpanan khusus untuk narkotika

-

Lemari pendingin dan AC untuk obat yang termolabil

-

Penerangan, sarana air, ventilasi, dan sistem pembuangan limbah yang baik

-

Alarm

2.1.5. Struktur Organisasi Rumah Sakit (Undang-Undang No. 44, 2009) Setiap rumah sakit harus memiliki organisasi yang efektif, efisien dan akuntabel. Organisasi rumah sakit paling sedikit terdiri atas kepala atau direktur rumah sakit, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan, unsur penunjang medis, komite medis, satuan pemeriksa internal, serta administrasi umum dan keuangan.

2.1.6. Ketenagaan Rumah Sakit (Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 32, 1996) Tenaga kesehatan yang terdapat di rumah sakit, yaitu : a. Tenaga medis meliputi dokter dan dokter gigi. b. Tenaga keperawatan meliputi perawat dan bidan. c. Tenaga kefarmasian meliputi apoteker, analis farmasi, dan asisten apoteker. d. Tenaga kesehatan masyarakat meliputi epidemiolog kesehatan, entomolog kesehatan,

mikrobiolog

kesehatan,

penyuluh

kesehatan,

administrator

kesehatan dan sanitarian. Universitas Indonesia


9

e. Tenaga gizi meliputi nutrisionis dan dietisien. f. Tenaga keterapian fisik meliputi fisioterapis, okupasiterapis dan terapis wicara. g. Tenaga keteknisian medis meliputi radiografer, radioterapis, teknisi gigi, teknisi elektromedis, analis kesehatan, refraksionis optisien, otorik prostetik, teknisi transfusi dan perekam medis.

2.1.7. Panitia Farmasi dan Terapi (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1197. 2004) 2.1.7.1.Definisi Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) merupakan badan penghubung antara staf medis dan Instalasi Farmasi Rumah Sakit sehingga anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi yang ada di rumah sakit dan apoteker yang mewakili farmasi rumah sakit, serta tenaga kesehatan lainnya. Selain itu juga membuat kebijaksanaan tentang segala sesuatu yang berhubungan dengan penilaian dan pemilihan obat dirumah sakit agar didapat penggunaan yang rasional. PFT dipimpin oleh seorang dokter, sedangkan apoteker berada pada jabatan sekretaris. Tugas utama panitia ini adalah menyeleksi obat yang memenuhi standar kualitas terapi obat yang efektif, mengevaluasi data klinis obat baru atau bahan yang diusulkan untuk dipakai di rumah sakit, mencegah duplikasi pengadaan obat, menganjurkan penambahan-penambahan dan penghapusan obat dari formularium rumah sakit dan mempelajari reaksi obat yang merugikan.

2.1.7.2.Tujuan Adapun tujuan dari Paniti Farmasi dan Terapi adalah sebagai berikut : a. Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan dan penggunaan obat secara rasional serta evaluasinya. b. Melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan pengetahuan terbaru yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai dengan kebutuhan. c. Menigkatkan efektivitas, keamanan, dan nilai ekonomis dari penggunaan obat Universitas Indonesia


10

di rumah sakit.

2.1.7.3.Struktur Organisasi dan Kegiatan Susunan kepanitian PFT serta kegiatan yang dilakukan bagi tiap rumah sakit dapat bervariasi sesuai dengan kondisi rumah sakit setempat. Ketentuan umum bagi PFT di antaranya : a. Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) terdiri dari sekurang-kurangnya tiga orang yaitu dokter, apoteker dan perawat. Untuk rumah sakit yang besar tenaga dokter bisa melebihi 3 orang yang mewakili semua staf medis fungsional yang ada. b. Ketua PFT dipilih dari dokter yang ada dalam kepanitiaan dan jika rumah sakit

tersebut

mempunyai

ahli

farmakologi

klinik,

maka

farmakolog yang dipilih sebagai ketua. Sekretaris adalah apoteker dari instalasi farmasi atau apoteker yang ditunjuk. c. PFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 bulan sekali dan untuk rumah sakit yang besar diadakan sebulan sekali. Rapat PFT dapat mengundang pakar-pakar dari dalam maupun luar rumah sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan PFT. d. Segala sesuatu

yang berhubungan dengan rapat PFT diatur oleh

sekretaris, termasuk persiapan dan hasil-hasil rapat. e. Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat.

2.1.7.4.Fungsi dan Ruang Lingkup PFT a. Mengembangkan formularium di rumah sakit dan merevisinya. Pemilihan obat untuk dimasukan dalam formularium harus didasarkan pada evaluasi secara subjektif terhadap efek terapi, keamanan serta harga obat dan juga harus meminimalkan duplikasi dalam tipe obat, kelompok dan produk obat yang sama. b. Mengevaluasi untuk menyetujui atau menolak produk obat baru atau dosis obat yang diusulkan oleh anggota staf medis. c. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang Universitas Indonesia


11

termasuk dalam kategori khusus. d. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat di rumah sakit sesuai peraturan yang berlaku secara lokal maupun nasional. e. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dengan mengkaji rekam medik dan dibandingkan dengan standar diagnosa dan terapi. Tinjauan

ini

dimaksudkan

untuk

meningkatkan

secara

terus

menerus penggunaan obat secara rasional. f. Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat. g. Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf medis dan perawat melalui media berkomunikasi.

2.1.7.5.Peran dan Tugas Apoteker dalam PFT Peran apoteker dalam panitia ini sangat strategis dan penting karena semua kebijakan dan peraturan dalam mengelola dan menggunakan obat di seluruh unit di rumah sakit ditentukan dalam panitia ini. Tugas apoteker dalam PFT adalah sebagai berikut : a. Menjadi salah seorang anggota panitia (wakil ketua/sekretaris). b. Menetapkan jadwal pertemuan. c. Mengajukan acara yang akan dibahas dalam pertemuan d. Menyiapkan dan memberikan semua informasi yang dibutuhkan untuk pembahasan dalam pertemuan khususnya tentang obat. e. Mencatat semua hasil keputusan dalam pertemuan dan melaporkan pada pimpinan rumah sakit. f. Menyebarluaskan keputusan yang sudah disetujui oleh pimpinan kepada seluruh pihak yang terkait. g. Melaksanakan keputusan-keputusan yang sudah disepakati dalam pertemuan. h. Menunjang pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, pedoman penggunaan antibiotika dan pedoman penggunaan obat dalam kelas terapi lain. i. Membuat formularium rumah sakit berdasarkan hasil kesepakatan PFT. j. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan. k. Melaksanakan pengkajian dan penggunaan obat. Universitas Indonesia


12

l. Melaksanakan umpan balik hasil pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat pada pihak terkait.

2.2.

Instalasi Farmasi Rumah Sakit

2.2.1. Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit (Siregar, 2004) Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu departemen atau unit di suatu rumah sakit yang berada di bawah pimpinan seorang apoteker dan dibantu oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan kompeten secara profesional. IFRS juga merupakan tempat atau fasilitas penyelenggaraan yang bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian yang terdiri atas pelayanan paripurna, mencakup perencanaan, pengadaan, produksi, penyimpanan perbekalan kesehatan/sediaan farmasi, dispensing obat berdasarkan resep bagi penderita rawat tinggal dan rawat jalan, pengendalian mutu, pengendalian distribusi dan penggunaan seluruh perbekalan kesehatan di rumah sakit, serta pelayanan farmasi klinik yang mencakup layanan langsung pada penderita dan pelayanan klinik yang merupakan program rumah sakit secara keseluruhan.

2.2.2. Tujuan Instalasi Farmasi Rumah Sakit a. Manajemen 1) Mengelola perbekalan Farmasi yang efektif dan efisien. 2) Menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan. 3) Menjaga dan meningkatkan mutu kemampuan tenaga kesehatan Farmasi dan staf melalui pendidikan. 4) Mewujudkan sistem informasi manajemen tepat guna, mudah dievaluasi dan berdaya guna untuk pengembangan. 5) Pengendalian mutu sebagai dasar setiap langkah pelayanan untuk peningkatan mutu pelayanan. b. Farmasi Klinik 1) Mewujudkan perilaku sehat melalui penggunaan obat rasional termasuk pencegahan dan rehabilitasinya.



13

2) Mengidentifikasi permasalahan yang berhubungan dengan obat baik potensial maupun kenyataan. 3) Menyelesaikan permasalahan yang berhubungan dengan obat melalui kerja sama pasien dan tenaga kesehatan lain. 4) Merancang,

menerapkan dan memonitor penggunaan obat untuk

menyelasaikan masalah yamg berhubungan dengan obat. 5) Menjadi pusat informasi obat bagi pasien, keluarga dan masyarakat serta tenaga kesehatan rumah sakit. 6) Melaksanakan konseling obat pada pasien, keluarga dan masyarakat serta tenaga kesehatan rumah sakit. 7) Melakukan pengkajian obat secara prospektif maupun retrospektif. 8) Melakukan pelayanan Total Parenteral Nutrition. 9) Memonitor kadar obat dalam darah. 10) Melayani konsultasi keracunan. 11) Bekerja sama dengan tenaga kesehatan terkait dalam perencanaan, penerapan dan evaluasi pengobatan. c. K3LH (Kesehatan Keselamatan Kerja dan Lingkungan Hidup) 1) Melaksanakan

prosedur

yang

menjamin

keselamatan

kerja

dan

lingkungan. 2) Melaksanakan prosedur yang mendukung kerja tim infeksi nosokomial.

2.2.3. Tugas dan Tanggung Jawab Instalasi Farmasi Rumah Sakit (Siregar, 2004) Tugas utama IFRS adalah sebagai pengelola kegiatan, mulai dari perencanaan,

pengadaan,

penyimpanan,

penyiapan,

peracikan,

pelayanan

langsung kepada penderita, penerangan informasi obat sampai dengan pengendalian semua perbekalan kesehatan/sediaan farmasi yang beredar yang digunakan dalam rumah sakit baik untuk penderita rawat tinggal, rawat jalan maupun untuk semua unit termasuk poliklinik rumah sakit. Berkaitan dengan tugas pengelolaan tersebut, IFRS harus mempersiapkan terapi obat yang optimal bagi semua penderita serta menjamin pelayanan bermutu tinggi dan yang paling bermanfaat dengan biaya minimal. Universitas Indonesia


14

IFRS juga bertanggung jawab untuk mengembangkan pelayanan farmasi yang luas serta terkoordinasi dengan baik dan tepat, untuk memenuhi kebutuhan berbagai bagian/unit diagnosis dan terapi, unit pelayanan keperawatan, staf medik, dan rumah sakit keseluruhan untuk kepentingan pelayanan penderita yang lebih baik.

2.2.4. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Ketentuan bagi Instalasi Farmasi Rumah Sakit menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit antara lain : a. IFRS dipimpin oleh apoteker. b. Pelayanan farmasi diselenggarakan dan dikelola oleh apoteker yang mempunyai pengalaman minimal dua tahun di bagian farmasi rumah sakit. c. Apoteker telah terdaftar di Depkes dan mempunyai surat ijin kerja. d. Pada pelaksanaannya apoteker dibantu oleh tenaga ahli madya farmasi (D3) dan tenaga menengah farmasi/ asisten apoteker. e. Kepala Instalasi Farmasi bertanggung jawab terhadap segala aspek hukum dan peraturan-peraturan farmasi baik terhadap pengawasan distribusi maupun administrasi barang farmasi. f. Setiap saat harus ada apoteker di tempat pelayanan untuk melangsungkan dan mengawasi pelayanan farmasi dan harus ada pendelegasian wewenang yang bertanggung jawab bila apoteker berhalangan. g. Adanya uraian tugas (job description) bagi staf dan pimpinan farmasi. h. Adanya staf farmasi yang jumlah dan kualifikasinya disesuaikan dengan kebutuhan. i. Apabila ada pelatihan kefarmasian bagi mahasiswa fakultas farmasi atau tenaga farmasi lainnya, maka harus ditunjuk apoteker yang memiliki kualifikasi pendidik/pengajar untuk mengawasi jalannya pelatihan tersebut. j. Penilaian terhadap staf harus dilakukan berdasarkan tugas yang terkait dengan pekerjaan fungsional yang diberikan dan juga pada penampilan kerja yang dihasilkan dalam meningkatkan mutu pelayanan.



15

2.2.5. Kebijakan dan Prosedur Instalasi Farmasi Rumah Sakit 2.2.5.1.Pengelolaan Perbekalan Farmasi Pengelolaan perbekalan farmasi dilaksanakan untuk keperluan kegiatan pelayanan. Tujuan pengelolaan obat dan perbekalan farmasi adalah : a. Mengelola perbekalan farmasi yang efektif dan efesien b. Menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan c. Meningkatkan kompetensi/kemampuan tenaga farmasi d. Mewujudkan Sistem Informasi Manajemen berdaya guna dan tepat guna e. Melaksanakan pengendalian mutu pelayanan Pengelolaan perbekalan farmasi di rumah sakit terdiri dari siklus kegiatan: a. Pemilihan

g. Pendistribusian perbekalan farmasi

b. Perencanaan

h. Pengendalian persediaan

c. Pengadaan

i. Penghapusan

d. Produksi

j. Administrasi dan pelaporan

e. Penerimaan

k. Evaluasi

f. Penyimpanan

2.2.5.2.Pelayanan Kefarmasian Pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan adalah pendekatan profesional yang bertanggung jawab dalam menjamin penggunaan obat dan alat kesehatan sesuai indikasi, efektif, aman, dan terjangkau oleh pasien melalui penerapan pengetahuan, keahlian, ketrampilan dan prilaku apoteker serta bekerja sama dengan pasien dan profesi kesehatan lainnya. Tujuan dalam menjalankan pelayanan kefarmasian di rumah sakit antara lain : a. Meningkatkan mutu dan memperluas cakupan pelayanan farmasi di rumah sakit. b. Memberikan pelayanan farmasi yang dapat menjamin efektifitas, keamanan dan efisiensi penggunaan obat. c. Meningkatkan kerjasama dengan pasien dan profesi kesehatan lain yang terkait dalam pelayanan farmasi. d. Melaksanakan kebijakan obat di rumah sakit dalam rangka meningkatkan penggunaan obat secara rasional. Universitas Indonesia


18

Kegiatan pelayanan kefarmasian yang dijalankan di rumah sakit adalah : a. Pengkajian resep b. Dispensing sediaan farmasi khusus, parenteral nutrisi, pencampuran obat steril, serta sediaan farmasi berbahaya c. Pemantauan Dan Pelaporan Efek Samping Obat d. Pelayanan Informasi Obat e. Konseling pada pasien dengan kondisi tertentu f. Pemantauan kadar obat dalam darah g. Melakukan ronde/visite pasien

2.2.

Pelayanan dan Pengendalian Obat di Rumah Sakit (Siregar, 2004) Asas pelayanan farmasi di setiap rumah sakit adalah untuk memastikan

penggunaan obat yang aman dan tepat. Pemenuhan tanggung jawab ini ditingkatkan melalui keterlibatan apoteker dalam semua aspek dari penggunaan obat. Keterlibatan ini harus termasuk keputusan dan tindakan yang berkaitan dengan evaluasi, pengadaan, penyimpanan, distribusi dan pemberian semua obat. Apoteker bertanggung jawab untuk pengembangan semua kebijakan pengendalian penggunaan obat dengan berkonsultasi dengan profesional lain, bagian dan komite berdisiplin, bagian dan komite interdisiplin yang sesuai dalam rumah sakit. Apoteker harus secara langsung bertanggungjawab untuk mengendalikan dan mendistribusikan semua persediaan obat. Tanggung jawab apoteker untuk pengendalian penggunaan obat meliputi : a. Semua bagian rumah sakit yang mencakup IFRS b. Semua lokasi cabang IFRS c. UGD d. Ruang bedah e. Ruang persalinan dan ruang perawatan yang berkaitan f. Semua ruang perawatan g. Poliklinik h. Ruang terapi i. Pusat sterilisasi j. Ruangan lain dimana obat digunakan dan ditangani Universitas Indonesia


19

2.3.1. Sistem Manajemen Obat Seleksi produk obat adalah dasar dan fungsi apoteker rumah sakit yang sangat penting, yang diberi tanggung jawab membuat keputusan berkaitan dengan: a. produk b. kuantitas c. spesifikasi produk d. sumber pasokan. Kewajiban apoteker adalah menetapkan dan memelihara standar untuk menjamin mutu, penyimpanan yang tepat, pengendalian dan penggunaan yang aman dari semua sediaan farmasi, dan pasokan yang berkaitan (misalnya perlengkapan pemberian infus); tanggung jawab ini tidak boleh diserahkan kepada individu lain. Walaupun operasional pembelian obat dan perlengkapan lain dapat dilakukan oleh seorang non-apoteker, tetapi penetapan standar dan spesifikasi mutu memerlukan pengetahuan dan pertimbangan profesional yang dilakukan hanya oleh apoteker rumah sakit.

2.3.1.1.Rekaman Apoteker wajib mengadakan dan memelihara sistem pemeliharaan rekaman. Berbagai rekaman harus disimpan dan mampu ditelusuri (retrievable) oleh IFRS. Sesuai dengan peraturan yang berlaku. Berbagai rekaman disimpan untuk perlindungan hukum, untuk akreditasi dan untuk manajemen yang baik, yaitu untuk mengevaluasi produktivitas, beban kerja dan pengeluaran biaya, dan penilaian pertumbuhan dan kemajuan IFRS. Rekaman harus disimpan paling sedikit selama waktu yang ditetapkan oleh peraturan perundang-undangan yang berlaku.

2.3.1.2.Penerimaan Obat Pengendalian penerimaan obat harus dilakukan seorang individu yang bertanggung jawab dan apoteker wajib memastikan bahwa rekaman dan formulir menyediakan pengendalian yang sesuai pada waktu penerimaan pasokan obat di IFRS. Personel yang dilakukan dalam penelitian, penerimaan, dan pengendalian Universitas Indonesia


20

obat harus terlatih baik dalam tanggung jawab dan tugas mereka, serta harus mengerti sifat penting dari obat dan harus dibawah pengawasan apoteker. Penghantaran obat langsung ke IFRS atau daerah penerimaan IFRS lainnya sangat tepat dan diinginkan demikian; dan hal itu sangat wajib dilakukan pada oabt terkendali (misalnya, narkotika dan psikotropika). Semua obat yang diterima harus diperiksa dan disesuaikan dengan spesifikasi pada order pembelian rumah sakit. Semua obat harus ditempatkan dalm tempat persediaan. Segera setelah diterima dan obat terkendali harus segera disimpan di dalam lemari besi atau tempat lain yang aman.

2.3.1.3.Penyimpanan Penyimpanan merupakan suatu aspek penting dari sistem pengendalian obat menyeluruh. Pengendalian lingkungan yang tepat (yaitu suhu, cahaya, kelembaban, kondisi sanitasi, ventilasi, dan pemisahan) harus dipelihara apabila obat-obatan dan perlengkapan lainnya disimpan di rumah sakit. Pengaturan penyimpanan dibuat sedemikian adar obat-obatan dapat diperoleh dengan mudah oleh personel yang ditunjuk dan diberi wewenang. Tanggal kadaluarsa dari obat yang tidak stabil harus diperhatikan dalam semua lokasi tersebut di atas dan persediaan harus dirotasi. Hal ini mencakup audit bulanan terhadap semua unit harus diadakan. Hasil audit harus didokumentasikan.

2.3.1.4.Manufaktur Produk obat yang diproduksikan oleh IFRS harus akurat dalam identitas, kekuatan, kemurnian, dan mutu seperti sediaan obat yang dipasarkan secara komersil. Oleh karena itu, harus ada pengendalian proses dan produk akhir untuk semua sediaan yang dimanufaktur atau pembuatan sediaan ruah dan operasi pengemasan yang memadai. Formula induk terdokumentasi dan rekaman bets harus dipelihara. Semua personel teknis harus dibawah pengawasan.



BAB 3 TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK

3.1.

Sejarah Perkembangan Rumah Sakit Marinir Cilandak Rumah Sakit Marinir Cilandak (RSMC) sebelumnya merupakan suatu

poliklinik kecil yang menempati sebuah ruangan dinas bintara KKO. Kemudian poliklinik ini dipindahkan ke lokasi rumah sakit saat ini dan dikembangkan menjadi balai pengobatan yang dipimpin oleh Kapten Laut (k) dr. O.M. Sianipar. Berdasarkan S.Kep. Panglima KKO AL No. 5401/5/1968 pada tanggal 22 maret 1968, status rumah sakit diubah menjadi Rumah Sakit Korps Komando TNI AL (RSKO wilayah barat), yang berlokasi di tempat seperti sekarang ini. Tanggal 22 Maret ini diresmikan sebagai hari jadi Rumah Sakit Marinir Cilandak. Komandan Rumah Sakit yang pertama adalah Mayor Laut (k) dr. Foead Arief Tirtohusodo. Berdasarkan ketetapan Menhankam/Pangab S.Kep. No. 226/11/1977, Rumah Sakit AL lanmar ditetapkan sebagai Rumah Sakit ABRI tingkat IV dan mengganti istilah Komandan Rumah Sakit menjadi Kepala Rumah Sakit (Ka Rumkit). Penerbitan S.Kep. Kasal No.813/IV/1979 membawa perubahan pada rumah sakit melalui Surat Keputusan Panglima Daerah 3 No. Skep/42/VII/1979 tentang perubahan nama RS TNI AL tingkat IV Lanmar Jakarta Cilandak menjadi RS TNI AL Daerah 3 (Rumkital Daerah 3 Cilandak). Pada tahun 1980, rumah sakit telah memiliki dua orang dokter umum dan dua orang dokter gigi. Status rumah sakit meningkat menjadi Rumah Sakit ABRI Tingkat III dengan 60 tempat tidur melalui penerbitan S.Kep. Menhankam/Pangab No. 226a/II/1980. Kedudukan Rumkit Al Cilandak di bawah Suriak Teklap Diskes daerah 3 yang ditetapkan melalui S.Kep. Kasal No. 609/II/1980. Pada

tanggal 24 Maret 1990, jabatan Ka.

Rumkital Cilandak

diserahterimakan ke Mayor Laut drg. Moeryono Aladin. Peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit terus dilaksanakan. Berbagai perbaikan terus dilakukan, 21



22

baik dari segi sarana rumah sakit maupun kemampuan sumber daya manusia yang dituangkan melalui “Tiga Perintah Harian” yang berbunyi : a. Tingkatkan profesionalisme dan semangat pengabdian seluruh jajaran RS Marinir Cilandak. b. Ciptakan lingkungan bersih, nyaman dan asri di RS Marinir Cilandak. c. Tingkatkan dukungan dan pelayanan kepada prajurit dan keluarganya. Sejak tahun 1999, Rumah Sakit TNI AL Marinir Cilandak telah mendapatkan status akreditasi tingkat dasar. Pada tahun 2003, pengembangan fasilitas penunjang dan pelayanan kesehatan dilakukan berupa pembangunan ruang serbaguna, ruang kebidanan dan kandungan, ruang bayi, ruang bersalin, ruang kesehatan ibu dan anak (KIA), ruang tunggu rawat jalan, renovasi ruang radiologi, dan penyelesaian pembangunan gedung rawat inap kelas III dengan bantuan dari Departemen Pertahanan. Untuk meningkatkan pelayanan yang lebih baik, Rumkital Cilandak memberikan bantuan keringanan perawatan atau subsidi non material kepada pasien miskin atau tidak mampu. Pada tanggal 02 Mei 2012, Rumah Sakit Marinir Cilandak diresmikan menjadi Rumah sakit tingkat II berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.03.05/I/977/2011 tentang Penetapan Kelas Rumah Sakit Umum TNI Angkatan Laut Marinir Cilandak. Unsur pelayanan di Rumah Sakit Marinir Cilandak meliputi pelayanan rawat jalan, pelayanan rawat inap, dan pelayanan unit gawat darurat. Unsur pelayanan ini meliputi penunjang medis dan pelaksanaan pelayanan medis. Selain memberikan pelayanan kesehatan, Rumah Sakit Marinir Cilandak juga menjadi tempat praktek kerja dari beberapa institusi pendidikan di Jakarta, seperti Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional, Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan, Program Profesi Apoteker Universitas Indonesia, Program Profesi Apoteker Institut Sains dan Teknologi, serta beberapa Akademi Keperawatan, Akademi Kebidanan, Akademi Fisioterapi, dan Akademi Farmasi.



23

3.2. Tujuan, Visi, Misi, Motto, dan Tugas Pokok Rumah Sakit Marinir Cilandak 3.2.1.Tujuan Tujuan Rumah Sakit Marinir Cilandak adalah sebagai berikut : a. Tercapainya derajat kesehatan yang setinggi-tingginya bagi personil militer, TNI AL khususnya marinir agar selalu siap operasional. b. Terpeliharanya kesiapan Rumah Sakit Marinir Cilandak agar selalu siap dalam memberikan dukungan kesehatan pada operasi Korps Marinir. c. Terlaksananya pelayanan kesehatan secara profesional bagi anggota dan keluarganya serta masyarakat umum, tanpa memandang agama, golongan, kedudukan, dan pangkat.

3.2.2.Visi Menjadi Rumah Sakit TNI AL yang berkualitas dan mampu melaksanakan dukungan kesehatan pada operasi militer dan pelayanan kesehatan yang profesional.

3.2.3.Misi Misi Rumah Sakit Marinir Cilandak adalah sebagai berikut : a. Menyiapkan sarana dan prasarana guna terlaksananya dukungan dan pelayanan kesehatan. b. Meningkatkan sumber daya manusia agar dapat mencapai sasaran program secara berhasil guna dan berdaya guna.

3.2.4.Motto Motto Rumah Sakit Marinir Cilandak adalah “Kepuasan Anda Kebanggaan Kami.”



24

3.2.5.Tugas Pokok Rumah Sakit Marinir Cilandak bertugas melaksanakan dukungan kesehatan dan pelayanan kesehatan spesialistik dan subspesialistik terbatas bagi personil militer dan Pegawai Negeri Sipil TNI AL beserta keluarganya di wilayah barat.

3.3.

Struktur Organisasi Rumah Sakit Marinir Cilandak Struktur organisasi Rumah Sakit Marinir Cilandak dipimpin oleh seorang

Komandan Rumah Sakit disingkat dengan Dan Rumkit, dibantu oleh Wakil Komandan Rumkit disingkat Wadan Rumkit. Wakil Komandan Rumkit dibantu oleh Kepala Departemen Kesla, Kepala Departemen Gigi dan Mulut, Kepala Departemen Bedah, Kepala Departemen Mata dan Telinga, Kepala Departemen Penunjang Klinik, Kepala Departemen Farmasi, dan Kepala Departemen Perawatan (Lampiran 1).

3.4.

Tenaga Profesional Rumah Sakit Marinir Cilandak Sumber daya manusia merupakan aset terpenting bagi rumah sakit untuk

dapat melaksanakan upaya pelayanan kesehatan. Tenaga profesional yang dimiliki oleh Rumah Sakit Marinir Cilandak saat ini terdiri dari dokter umum, dokter gigi umum dan spesialis, serta dokter spesialis (Kesehatan Anak, Kebidanan dan Kandungan, Penyakit Dalam, Jantung, Paru, Bedah Umum, Bedah Plastik, Bedah Tulang, Bedah Urologi, Bedah Syaraf, THT, Mata, Kulit dan Kelamin, Saraf, Anestesi, Radiologi, Patologi Klinik dan Jiwa).

3.5.

Instalasi Rawat Jalan Pelayanan rawat jalan yang tersedia di Rumah Sakit Marinir Cilandak,

antara lain : Poliklinik Penyakit Dalam (internist), Poliklinik Penyakit Bedah : Umum, Tulang, Saraf, Plastik, Urologi, Poliklinik Paru, Poliklinik Jantung, Poliklinik Kebidanan dan Kandungan, Poliklinik Kesehatan Anak, Poliklinik Mata, Poliklinik Saraf, Poliklinik THT, Poliklinik Kulit & Kelamin, Poliklinik Fisioterapi, Poliklinik Umum, Poliklinik Gigi Umum dan Spesialis, Poliklinik Akupuntur. Universitas Indonesia


25

3.6.

Instalasi Rawat Inap Pelayanan rawat inap adalah pelayanan yang diberikan kepada pasien yang

membutuhkan perawatan secara intensif di rumah sakit sehingga mengharuskan pasien untuk tinggal di rumah sakit sampai kesehatannya membaik. Instalasi rawat inap Rumah Sakit Marinir Cilandak memiliki kemampuan dalam menyiapkan tempat rawat inap pasien sebanyak 188 tempat tidur terpasang meliputi: a. Rawat inap paviliun A (Anyelir)

: Khusus pasien kebidanan

b. Rawat inap paviliun B (Bougenvile)

: Khusus pasien bedah

c. Rawat inap paviliun C (Cempaka)

: Khusus pasien penyakit dalam

d. Rawat inap paviliun D (Dahlia)

: Khusus pasien anak

e. Rawat inap paviliun E (Edelweis)

: Khusus pasien VVIP, VIP, Kelas I

f. Rawat inap paviliun F (Flamboyan)

: Pasien campuran

3.7.

Fasilitas Penunjang Fasilitas penunjang yang terdapat pada Rumah Sakit Marinir Cilandak,

antara lain laboratorium, radiologi, farmasi, gizi, High Care Unit (HCU), Medical Check Up (MCU), Intensive Care Unit (ICU), Unit Gawat Darurat (UGD), dan Kamar Operasi (OK).

3.8.

Rekam Medis (Medical Record) Rekam medis merupakan alat komunikasi antara pasien, dokter, perawat,

dan apoteker. Rekam medis atau catatan medis adalah kumpulan data medis dan sosial dari seorang pasien baik rawat inap maupun rawat jalan sejak pasien masuk rumah sakit hingga sembuh dan pulang. Penulisan rekam medis di Rumah Sakit Marinir Cilandak dimulai pada saat pasien mendaftar di tempat pendaftaran, kemudian menuliskan identitas lengkap, seperti: nama, umur, alamat, pendidikan, tempat tanggal lahir, dan sebagainya. Kemudian data-data tersebut akan disimpan di dalam file berdasarkan nomor, warna, dan tidak ada pembedaan antara pasien anggota dan pasien umum. Isi dari rekam medis ini adalah : Universitas Indonesia


26

a. Identitas pasien. b. Ringkasan riwayat klinis. c. Kartu pasien. d. Pemeriksaan lab, terdiri dari: analisa gas darah, darah rutin, kultur atau resistensi. e. Ringkasan masuk darurat, terdiri dari: anamnesis, pemeriksaan fisik, diagnosis. f. Pengukuran denyut nadi, suhu tubuh, dan tekanan darah (untuk rawat inap). g. Catatan perkembangan pasien dan instruksi dokter. h. Rencana tindakan perawatan. i. Catatan terapi, terdiri dari: nama pasien, tanggal masuk, ruang rawat, nama obat (dosis, tanggal pemberian, waktu pemakaian).

3.9.

Formularium Rumah Sakit Marinir Cilandak telah memiliki formularium rumah sakit

yang berisi kelas terapi obat, nama obat, sediaan, nama dagang, dan nama produsen obat. Susunan daftar obat ini dievaluasi setiap setahun sekali oleh tim komite medik berdasarkan kualitas, potensi obat, dan harga.

3.10.

Unit Sterilisasi Pelaksanaan proses sterilisasi Rumah Sakit Marinir Cilandak belum

dilakukan di unit sterilisasi yang terpusat atau Central Sterile Supply Department (CSSD). Proses sterilisasi dilakukan di setiap ruangan, seperti rawat inap, kamar operasi, unit gawat darurat, dan lain-lain. Langkah pertama proses sterilisasi yaitu pencucian alat atau bahan menggunakan larutan desinfektan (lysol) ataupun direndam dalam larutan metrisida selama 15 – 30 menit. Setelah itu, dikeringkan dan dikemas menggunakan kain steril dan dimasukkan ke dalam wadah almunium yang telah ditempelkan indikator tip. Untuk proses sterilisasi ruangan, langkah awal yang dilakukan adalah ruangan harus dibersihkan, lalu disterilkan dengan cara disinari dengan menggunakan sinar UV. Setiap 6 bulan sekali dilakukan pengujian terhadap



27

keberadaan bakteri, dan apabila bakteri melebihi ambang batas maka ruangan harus dibersihkan dengan desinfektan dan setelah itu di-fogging. Sterilisasi alat-alat kedokteran dilakukan berdasarkan jenis bahannya, yaitu menggunakan cara sebagai berikut : a. Sterilisasi dengan panas kering (oven) Sterilisasi panas kering digunakan untuk mensterilikan alat-alat logam seperti gunting bedah, tong spatel, pisau bedah, jarum bedah, dan alat-alat bedah lainnya. Cara sterilisasi yang dilakukan yaitu memasukkan alat ke dalam oven dengan suhu 150 °C selama 2 jam. Setelah selesai proses sterilisasi, alatalat yang sudah steril disimpan di dalam lemari yang disusun berdasarkan jenis tindakan operasi (bedah umum, bedah ortopedi, bedah kandungan, dan bedah urologi). b. Sterilisasi dengan pemanasan basah (autoklaf) Sterilisasi dengan autoklaf digunakan untuk mensterilkan linen/katun, dressing, kassa, dan perban. Cara yang dilakukan adalah dengan memasukkan alat dan bahan ke dalam autoklaf dengan suhu 121 °C selama 15 menit. Setelah selesai proses sterilisasi, alat dan bahan disimpan di lemari dalam ruangan yang telah di sterilisasi dengan menggunakan formaldehid.

3.11.

Pengolahan Limbah Rumah Sakit Marinir Cilandak Bagian pengolahan limbah berada di bawah Departemen Matla.

Pengolahan limbah Rumah Sakit Marinir Cilandak meliputi pengelohan limbah padat dan limbah cair.

3.11.1. Pengolahan Limbah Cair Limbah cair berasal dari berbagai macam unit, seperti ruang perawatan, laboratorium, dapur, dan laundry. Pemantauan pengolahan limbah Rumah Sakit Marinir Cilandak dilakukan setiap 3 bulan sekali dengan cara mengirim sampel ke BPLHD (Badan Pengelola Lingkungan Hidup Daerah) untuk melihat aman tidaknya limbah tersebut untuk dibuang ke Sungai Krukut.



28

Parameter pemeriksaan limbah cair adalah kadar klorin, kesadahan, senyawa aktif biru metilen, Chemical Oxygen Demand (COD), dan Biological Oxygen Demand (BOD). Contoh laporan hasil uji limbah cair yang telah diolah dapat dilihat pada Lampiran 2. Pada proses pengolahan, semua limbah cair dialirkan ke dalam bak penampungan yaitu bak pertama dan kedua yaitu proses aerasi dengan alat blower untuk menghidupkan mikroorganisme yang akan menguraikan limbah. Bak ketiga untuk sedimentasi yang bertujuan memisahkan antara lumpur dengan air yang bersih. Bak keempat merupakan bak terakhir yang menampung air yang bersih dan diberikan kaporit untuk mematikan sisa bakteri agar air yang dialirkan ke sungai sudah bebas dari berbagai macam mikroorganisme, selanjutnya air dialirkan ke Sungai Krukut.

3.11.2.Pengolahan Limbah Padat Limbah padat dibedakan menjadi limbah medis dan limbah non medis. Limbah medis merupakan limbah yang berasal dari ruangan perawatan, laboratorium, kamar operasi, UGD, dan urologi, misalnya: kasa, jarum suntik, kapas, dan perban. Penanganan untuk alat-alat yang tajam dimasukkan dalam wadah khusus seperti jirigen. Limbah padat yang tidak bersifat infeksius dimasukkan ke dalam plastik hitam, sedangkan untuk limbah infeksius dimasukkan ke dalam plastik kuning. Semua limbah dibakar menggunakan incenerator dengan suhu 800°C – 1200°C. Limbah non medis merupakan limbah yang dapat berasal dari sampah dapur, kertas, botol plastik, botol infus, vial dan ampul. Penanganan limbah non medis dilakukan dengan pengumpulan oleh petugas kesehatan kemudian dua kali dalam seminggu diambil oleh petugas dari dinas kebersihan setempat.



BAB 4 TINJAUAN KHUSUS DEPARTEMEN FARMASI RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK

4.1.

Struktur Organisasi Departemen Farmasi RS. Marinir Cilandak Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak merupakan suatu unit

fungsional yang mengelola semua perbekalan farmasi yang digunakan oleh RSMC yang dipimpin oleh seorang Kepala Departemen Farmasi yang secara struktural berada di bawah Komandan Rumah Sakit. Struktur organisasi Departemen Farmasi selengkapnya dapat dilihat pada Lampiran 3.

4.2.

Departemen Farmasi

4.2.1. Kepala Departemen Farmasi Kepala Departemen Farmasi merupakan pembantu utama Komandan Rumah Sakit (Dan Rumkit) yang berada dibawah koordinasi dan pengawasan Wakil Komandan Rumah Sakit (Wadan Rumkit) yang bertugas untuk membantu menyelenggarakan pelayanan farmasi di RSMC. Dalam menjalankan tugasnya, Kadep Far bertanggung jawab langsung kepada Dan Rumkit atau melalui Wadan Rumkit. Dalam kegiatan administrasi Kadep Far dibantu oleh TU dengan uraian tugas dan pekerjaan sebagai berikut : a. Menyelenggarakan ketatausahaan di Departemen Farmasi dan kegiatan surat menyurat sesuai dengan petunjuk administrasi yang berlaku. b. Melaksanakan agenda/ekspedisi serta penyimpanan arsip. c. Menyediakan bahan dan alat-alat kebutuhan surat-menyurat bagi keperluan Departemen Farmasi. d. Melaksanakan pencatatan, pengawasan, pemeliharaan dan pengamanan material/dokumen serta inventaris yang ada dalam Departemen Farmasi. e. Mengadakan koordinasi dengan sekretariat RSMC tentang surat-menyurat yang berasal dari dan ditujukan untuk Departemen Farmasi.

29



30

4.2.2. Kepala Sub Departemen Pengendalian Farmasi Kadep Far dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh seorang Kepala Sub Departemen Pengendalian Farmasi. Kepala Sub Departemen Pengendalian Farmasi (Ka Subdep Dalfar) memiliki tugas sebagai berikut : a. Membantu melaksanakan pengadaan material kesehatan. b. Melaksanakan pemeliharaan alat kesehatan. c. Melaksanakan pengendalian dan pengawasan pengadaan, penyimpanan, dan penyaluran material kesehatan. d. Merancang sistem penerimaan, penyimpanan, dan penyaluran material kesehatan. e. Melaksanakan administrasi, penyimpanan, dan penyaluran material. f. Merancang bekal diagnostik kepada unit pelaksana diagnostik. g. Menyusun laporan penerimaan dan penyaluran material kesehatan serta pengajuan material kesehatan secara periodik. Kepala Sub Departemen Pengendalian Farmasi dalam melaksanakan tugasnya bertanggung jawab kepada Kadep Far dan dibantu oleh petugas Kepala Seksi Pemeliharaan Material Kesehatan dan Kepala Seksi Perbekalan Farmasi.

4.2.2.1.Kepala Seksi Pemeliharaan Material Kesehatan (Kasi Har Matkes) Kepala seksi pemeliharaan material kesehatan memiliki tugas sebagai berikut: a. Melaksanakan pemeliharaan material kesehatan sesuai jadwal pemeliharaan. b. Melaksanakan inventarisasi material kesehatan. c. Membantu Ka Subdep Dalfar dalam pengendalian dan pengawasan material kesehatan. d. Dalam menjalankan tugasnya dibantu oleh Ur Har Matkes.

4.2.2.2.Kepala Seksi Perbekalan Farmasi (Kasi Bek Far) Kepala seksi perbekalan farmasi memiliki tugas sebagai berikut: a. Melaksanakan penerimaan, penyimpanan, dan penyaluran material perbekalan farmasi.



31

b. Melaksanakan administrasi penerimaan, penyimpanan, dan pengeluaran perbekalan farmasi. c. Menyelenggarakan tata laksana penyimpanan. d. Merencanakan, menyiapkan, dan mengembangkan ruang-ruang penyimpanan. e. Membantu Ka Subdep Dalfar dalam menyusun perkiraan kebutuhan material kesehatan. f. Membantu Ka Subdep Dalfar dalam menyusun laporan penerimaan dan penyaluran perbekalan farmasi. g. Dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh Ur Bek Far.

4.2.3. Kepala Sub Departemen Apotek Selain dibantu oleh Ka Subdep Dalfar, Kadep Far juga dibantu oleh seorang Kepala Sub Departemen Apotek (Ka Subdep Apotek) yang memiliki tugas sebagai berikut: a. Melaksanakan pelayanan bekal kesehatan kepada pasien rawat inap, rawat jalan, gawat darurat, dan unit-unit perawatan. b. Melaksanakan penyuluhan tentang khasiat dan efek samping obat kepada pasien dalam rangka pemberian informasi obat. c. Menyelenggarakan administrasi penerimaan, penyimpanan, dan penyaluran material kesehatan. d. Membuat laporan pelaksanaan tugas Sub Dep Apotek secara periodik. e. Dalam melaksanakan tugasnya bertanggung jawab kepada Kadep Far. Kepala Sub Departemen Apotek dibantu oleh Kepala Seksi Perencanaan Farmasi dan Kepala Seksi Pendistribusian.

4.2.3.1.Kepala Seksi Perencanaan Farmasi (Kasi Ren Far) Kepala seksi perencanaan farmasi memiliki tugas sebagai berikut : a. Menyusun dan menyiapkan perkiraan kebutuhan material kesehatan. b. Menyusun rencana pengadaan dan pemeliharaan material kesehatan secara terjadwal. c. Melaksanakan pembuatan/penyiapan obat/alat kesehatan untuk pasien rawat jalan dan rawat inap. Universitas Indonesia


32

d. Melaksanakan administrasi pengadaan material kesehatan. e. Dalam melaksanakan tugas dan bertanggung jawab kepada Ka Subdep Apotek.

4.2.3.2.Kepala Seksi Pendistribusian Kepala seksi pendistribusian dengan tugas sebagai berikut : a. Melaksanakan penyaluran material kesehatan pada apotek dan poli-poli di RSMC. b. Melaksanakan

administrasi

penyimpanan

dan

penyaluran

alat/bekal

kesehatan. c. Melaksanakan kegiatan farmasi rumah sakit. d. Dalam melaksanakan tugas bertanggung jawab kepada Ka Subdep Apotek.

4.3.

Fungsi dan Tugas Pokok Departemen Farmasi

4.3.1. Fungsi a. Melaksanakan perencanaan kebutuhan barang farmasi. b. Melaksanakan pengadaan barang farmasi sesuai ketentuan yang berlaku. c. Mengatur sistem penyimpanan barang farmasi sesuai peraturan yang berlaku. d. Mengatur sistem pendistribusian barang farmasi ke seluruh poli di RSMC yang membutuhkan. e. Melaksanakan pembinaan teknis kefarmasian di lingkungan rumah sakit. f. Melaksanakan kegiatan tata usaha untuk menunjang pelayanan farmasi

4.3.2. Tugas Pokok Sebagai salah satu unsur pelaksana utama Dan Rumkit, Kepala Departemen Farmasi bertugas membantu Dan Rumkit atau Wadan Rumkit untuk menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur serta mengawasi seluruh kegiatan dan kebutuhan pelayanan Farmasi yang meliputi obat, alat kesehatan, alat kedokteran dan alat perawatan, bekal kesehatan, gas medik, dan barang kimia lainya di RSMC.



33

4.4.

Uraian Tugas Departemen Farmasi

a. Menyiapkan semua data di Departemen Farmasi untuk disajikan kepada Dan Rumkit baik secara langsung maupun melalui Wadan Rumkit. b. Memberikan saran mengenai bidang kefarmasian baik diminta maupun tidak diminta kepada Dan Rumkit baik secara langsung maupun melalui Wadan Rumkit. c. Menyusun program kerja Departemen Farmasi sebagai bahan penyusunan program kerja RSMC. d. Mengajukan kebutuhan personel, peralatan dan anggaran biaya kepada Dan Rumkit dalam rangka kelancaran tugas dan pengembangan Departemen Farmasi. e. Merumuskan dan menyiapkan kebijakan dalam kegiatan farmasi rumah sakit. f. Menyusun dan menyiapkan petunjuk-petunjuk dalam rangka pelaksanaan kegiatan di Departemen Farmasi. g. Menyelenggarakan fungsi staf dalam bidang pembinaan kefarmasian di lingkungan RSMC atas dasar pengembangan ilmu dan teknologi masingmasing Sub Departemen. h. Mengawasi dan bertanggung jawab terhadap tata tertib, disiplin, kebersihan, kemanan dan kelancaran tugas di lingkungan Departemen Farmasi. i. Mengatur dan mengawasi serta bertanggung jawab terhadap semua peralatan dan sarana yang ada di Departemen Farmasi, agar selalu dalam keadaan baik, lengkap serta siap pakai. j. Menyiapkan dan meneliti surat-surat yang berhubungan dangan Departemen Farmasi sebelum ditandatangani Dan Rumkit. k. Melaksanakan koordinasi di lingkungan Departemen Farmasi dengan unit kerja lain di luar Departemen Farmasi dalam rangka penyusunan prosedur kerja pelayanan farmasi di RSMC. l. Melaksanakan koordinasi dan kerja sama dengan Kepala Departemen dan unit kerja lain yang terkait dalam rangka merencanakan kebutuhan obat, alat kesehatan, alat kedokteran dan alat perawatan, pengembangan pelayanan farmasi di departemen atau unit kerja yang bersangkutan.



34

m. Melaksanakan koordinasi dengan unsur, badan dan instansi baik di dalam maupun di luar RSMC untuk kepentingan pelaksanaan tugasnya sesuai tingkat dan lingkup kewenangannya. n. Mengawasi, mengendalikan dan mengevaluasi pelaksanaan penerimaan, penyimpanan dan pendistribusian barang-barang farmasi guna menjamin pencapaian tujuan sasaran program kerjanya secara berhasil guna dan berdaya guna. o. Membuat uraian tugas bagi para pelaksana yang bekerja di lingkungan Departemen Farmasi. p. Mengawasi dan bertanggung jawab agar semua kegiatan di lingkungan Departemen Farmasi berjalan dengan baik dan lancar sesuai dengan peraturan yang berlaku dan dapat mencapai sasaran sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan. Membuat laporan kepada Dan Rumkit atau Wadan Rumkit baik secara langsung maupun secara tertulis. q. Membuat laporan berkala meliputi : pengadaan dan penggunaan obat, alat kesehatan, alat kedokteran dan bekal kesehatan setiap bulan, per triwulan dan setiap akhir tahun anggaran, menyiapkan data penggunaan obat narkotik, Stock opname setiap akhir triwulan dan akhir tahun anggaran, menyelenggarakan usaha-usaha yang bertujuan untuk meningkatkan pelayanan farmasi sesuai dengan tuntutan masyarakat pengguna jasa rumah sakit dan kemampuan rumah sakit agar tugas pokok Departemen Farmasi dapat dilaksanakan secara optimal. r. Selalu mengadakan koordinasi dan kerja sama serta memelihara hubungan baik dengan departemen lain untuk menunjang tercapainya tugas pokok dan fungsi Departemen Farmasi. s. Mengadakan kegiatan lain sesuai dengan pengarahan Dan Rumkit atau Wadan Rumkit.

4.5.

Personalia Departemen Farmasi Tenaga personalia Departemen Farmasi RSMC terdiri dari apoteker,

asisten apoteker, dan non asisten apoteker.



35

4.6.

Gudang Farmasi Gudang

farmasi

bertugas

untuk

menerima,

menyimpan,

dan

mendistribusikan perbekalan kesehatan untuk pasien dinas baik rawat jalan maupun rawat inap. Perbekalan kesehatan yang dimaksud meliputi material kesehatan berupa obat-obatan, barang habis pakai, serta alat kesehatan. Gudang farmasi buka setiap hari kerja yaitu senin-jumat pada jam kerja yaitu jam 07.0015.30 dan istirahat pada pukul 12.00-13.00.

4.6.1. Jam Kerja Jam kerja dimulai pukul 07.00-15.30 WIB.

4.6.2. Personalia Tenaga personalia di bagian gudang farmasi RSMC terdiri dari apoteker, asisten apoteker, dan non asisten apoteker.

4.6.3. Kegiatan Gudang Farmasi 4.6.3.1.Perencanaan Perbekalan Farmasi Perencanaan perbekalan farmasi di RSMC dibagi dua, yaitu perencanaan untuk jangka panjang (2-5 tahun), contohnya pengadaan alat kesehatan canggih, dan perencanaan jangka pendek (untuk 1 tahun), contohnya obat-obatan dan perbekalan kesehatan. Pedoman yang digunakan untuk perencanaan adalah berdasarkan atas kebutuhan/permintaan dari setiap instalasi atau ruangan.

4.6.3.2.Pengadaan Perbekalan Farmasi Pengadaan perbekalan farmasi di RSMC dapat berasal dari : a. Penerimaan dropping dari Dinas Kesehatan Angkatan Laut (Diskesal) dan Pusat Kesehatan TNI AL (Puskes TNI AL) Dropping dari Diskesal merupakan sumber utama pengadaan perbekalan farmasi di gudang farmasi. Dropping ini dilakukan secara rutin setiap enam bulan (semester). Gudang farmasi rumah sakit bertugas membuat permintaan dari masing-masing ruangan yang menuliskan jenis-jenis perbekalan farmasi yang diminta beserta jumlahnya, kemudian dikirimkan ke Diskesal. Untuk Universitas Indonesia


36

semester pertama tiap tahunnya, Surat Permintaan (PUT) dikirimkan ke Diskesal paling lambat pada akhir Desember tahun sebelumnya. Sedangkan untuk semester kedua, PUT paling lambat dikirimkan pada akhir Juni. Alur ini dapat dilihat pada Lampiran 4. Khusus untuk alat kesehatan yang besar, pengajuannya dilakukan setiap setahun sekali. Perbekalan farmasi yang diminta akan diberikan oleh Diskesal pada selambat-lambatnya akhir Mei untuk semester pertama dan akhir Oktober untuk untuk semester kedua. Setiap kali menerima barang, gudang farmasi bertugas membuat laporan kepada Diskesal yang terdiri dari atas laporan tahunan, semester, serta triwulan. Sumber dropping yang lainnya adalah Puskes TNI, Korps Marinir (Kormar) , Dinas Kesehatan, dan lain-lain, namun sifatnya tidak rutin. b. Penerimaan pengadaan barang dari dana APBN/DPK (Dana Pemeliharaan Kesehatan). c. Pembelian RS sendiri dari dana non APBN Sumber dana untuk pembelian kesehatan didapat dari dana Pelayanan Masyarakat Umum (Yanmasum) dan DPK yang berasal dari APBN (Anggaran Pemeliharaan Belanja Negara). Dana Yanmasum merupakan dana yang diperoleh dari keuntungan rumah sakit untuk pelayanan pasien umum di luar pasien dinas. Sedangkan DPK diberikan setiap tiga bulan (triwulan). Pola pembelian yang dilaksanakan di RSMC adalah pembelian dalam jumlah terbatas (sesuai kebutuhan) dan direncanakan untuk kebutuhan satu bulan.

4.6.3.3.Penerimaan Perbekalan Farmasi Setiap penerimaan obat, baik yang sumbernya dari dropping maupun pembelian sendiri, harus didukung dengan bukti penerimaan. Penerima barang harus memeriksa kesesuaian antara fisik barang dengan dokumen pengantar kiriman barang. Dokumen bukti pemeriksaan tersebut harus ditandatangani oleh petugas penerima barang, yang menyerahkan barang, serta diketahui oleh Kepala Departemen Farmasi dan dibubuhi stempel. Untuk jenis barang yang diadakan melalui pembelian sendiri, bila terjadi ketidaksesuaian antara fisik barang dengan dokumen, maka dilakukan pengembalian barang (retur) dan dilakukan pencatatan.



37

4.6.3.4.Penyimpanan (Pergudangan) Penyimpanan barang dilakukan menurut sumbernya, yaitu obat yang berasal dari DPK/APBN, Yanmasum, dan dropping baik dari Diskesal maupun Puskes TNI AL. Selain itu, obat dan perbekalan kesehatan lainnya juga dikelompokkan berdasarkan ruangan yang membutuhkan, seperti OK dan UGD. Setiap jenis barang yang terdapat di gudang dilengkapi dengan kartu stok yang menunjukkan jumlah dan tanggal pemasukan serta pengeluaran dari setiap barang. Sistem pengeluaran obat atau barang dilakukan menurut metode First In First Out (FIFO) dan First Expired First Out (FEFO).

4.6.3.5.Pendistribusian Sistem pendistribusian di gudang farmasi dibagi menjadi dua yaitu : a. Distribusi untuk Apotek Dinas berupa obat dan alat kesehatan b. Distribusi untuk ruang rawat inap, ruang ICU, Ruang OK, UGD, dan laboratorium berupa material kesehatan seperti kasa, verban, desinfektan, alkohol, reagen, cairan infus, obat gawat darurat, dan alat kesehatan yang dilakukan dengan sistem yang disebut “amprahan”.

4.6.3.6.Pelayanan Rutin Setiap minggunya gudang farmasi melayani amprahan ke apotek dinas, poli rawat jalan, paviliun rawat inap, OK, UGD, ICU, dan laboratorium. Sebelumnya setiap ruangan mengajukan permintaan mengenai jenis dan jumlah perbekalan farmasi yang diperlukan kepada gudang farmasi. Gudang farmasi kemudian membuat jadwal untuk amprahan secara rutin setiap minggunya. Petugas dari ruangan mendatangi gudang sesuai jadwal yang telah ditentukan untuk mengambil amprahan. Jadwal pemberian amprahan di gudang farmasi selama seminggu adalah sebagai berikut : a. Senin : Paviliun Flamboyan atas dan bawah, OK, serta poli kandungan. b. Selasa : Paviliun Bougenville. c. Rabu : Paviliun Cempaka 1 dan 2, serta UGD. d. Kamis : Ruang bayi, Paviliun Dahlia, Apotek Dinas. e. Jumat : Paviliun Edelweis, OK, dan ICU. Universitas Indonesia


38

Setiap barang yang diambil dari gudang farmasi kemudian dicatat jenis dan jumlahnya pada buku khusus amprahan tiap ruangan. Apabila perbekalan farmasi di ruangan telah habis, maka ruangan dapat mengambil amprahan di luar jadwal yang sudah ditentukan. Gudang juga melayani pengisian gas medik seperti NO2, O2 dan perbaikan alat kesehatan.

4.7.

Apotek Dinas Apotek Dinas merupakan salah satu apotek yang berada dibawah struktur

organisasi Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak. Apotek Dinas khusus ditujukan untuk melayani pasien anggota TNI AL dan Pegawai Negeri Sipil (PNS) beserta keluarganya. Keluarga yang dimaksud adalah istri dengan anak maksimal dua orang. Apotek Dinas melayani obat untuk rawat inap maupun rawat jalan.

4.7.1. Jam Kerja Pelayanan di Apotek Dinas dilakukan setiap hari selama 24 jam. Jam kerja tenaga personalia Apote Dinas dibagi menjadi dua shift, yaitu pukul 07.00–14.30 WIB dan pukul 14.30–07.00 WIB. Untuk shift pukul 14.30-07.00, pelayanan di Apotek Dinas dilakukan hanya sampai pukul 21.00, setelah itu pelayanan untuk pasien Apotek Dinas akan diberikan di Apotek Pelayanan Masyarakat Umum (Apotek Yanmasum).

4.7.2. Personalia Tenaga personalia di Apotek Dinas terdiri dari apoteker, penanggung jawab asisten apoteker, asisten apoteker, dan non asisten apoteker.

4.7.3. Jenis Pelayanan Apotek Dinas hanya melayani pasien yang merupakan anggota TNI AL dan Pegawai Negeri Sipil AL beserta keluarganya. Keluarga yang dimaksud adalah istri dengan anak maksimal dua orang. Pelayanan ditujukan untuk pasien rawat jalan dan rawat inap. Apabila terdapat obat yang tidak tersedia di Apotek Dinas, maka petugas akan memberikan resep yang diberi stempel restitusi. Universitas Indonesia


39

Selanjutnya pasien dapat memperoleh obat yang dimaksud di Apotek Yanmasum sesuai dengan prosedur yang berlaku. Prosedur restitusi dilaksanakan sesuai surat edaran Kepala Rumkital Marinir Cilandak, Nomor SE/75/VI/2006 tanggal 22 Juni 2006 yang berdasar kepada SE/002 1/I/94/Ditkes tanggal 25 Januari 1994 tentang Pedoman Pemberian Restitusi Kesehatan di Lingkungan TNI AL. Prosedur pelaksanaan restitusi sebagai berikut : a. Resep yang sudah distempel restitusi dari Apotek Dinas dibawa ke Apotek Yanmasum (Apotek Swasta) di Rumah Sakit Marinir Cilandak, diberi harga, kemudian diserahkan kepada pasien. b. Pasien menghadap Komandan Rumah Sakit Marinir Cilandak atau Wadan untuk meminta persetujuan dari Dan Rumkit atau Wadan Rumkit. c. Apabila sudah mendapat persetujuan dari Dan Rumkit atau Wadan Rumkit, pasien dapat membawa kembali resepnya ke Apotek Yanmasum untuk mendapatkan obat. d. Obat-obatan yang sudah direstitusi dapat diberikan untuk 3 hari. Untuk penyakit kronik dapat diberikan 30 hari. Jenis restitusi yang dapat diberikan adalah obat dengan resep dokter RSMC yang disetujui oleh Dan Rumkit atau Wadan Rumkit, serta kacamata untuk anggota RSMC sesuai ketentuan dan berdasarkan resep dokter mata. Sedangkan jenis restitusi yang tidak dapat diberikan antara lain obat-obat tradisional, susu, obat pelangsing, kosmetik, vitamin, hormone, dan mineral. Persetujuan oleh pejabat yang berwenang memperhatikan pertimbangan urgency dari pemberian obat kepada pasien, jenis dan harga obat serta patokan dukungan anggaran non APBN per bulan. Pembayaran dari dana non APBN dilakukan setelah dibuat rekapitulasi per bulan.

4.7.4. Pengadaan Obat Barang-barang di Apotek Dinas berupa sediaan obat dan alat kesehatan disediakan oleh gudang farmasi. Pencatatan terhadap pemasukan dan pengeluaran barang tidak dilakukan pada Apotek Dinas, melainkan pada gudang farmasi. Pengadaan obat di Apotek Dinas dilakukan dengan cara merekap kebutuhan Universitas Indonesia


40

barang dalam buku defekta kemudian melakukan permintaan barang ke gudang farmasi. Permintaan barang dilakukan sekali dalam seminggu dalam bentuk sediaan jadi dan alat kesehatan. Apotek Dinas juga memberikan rencana pengadaan obat setiap bulannya. Pengadaan barang dilakukan oleh bagian gudang farmasi atas persetujuan Kepala Sub Departemen Pengendalian Farmasi (Ka Sub Dep Dalfar). Barang yang datang dari distributor akan diantarkan dan disimpan di gudang farmasi. Barang yang datang diperiksa sesuai dengan faktur dan diperiksa tanggal kadaluarsanya. Jika barang yang datang tidak sesuai dengan pesanan maka barang akan diretur.

4.7.5. Penyimpanan Penyimpanan obat dikelompokkan berdasarkan jenis sediaan yaitu sedian tablet, sirup, injeksi, dan alat kesehatan, kemudian disusun berdasarkan alfabetis.

4.7.6. Pelayanan Farmasi Pelayanan farmasi di apotek dinas dilakukan sesuai resep dokter untuk pasien dinas rawat jalan, rawat inap, dan UGD. Alur pelayanan pasien rawat inap, rawat jalan dan UGD di RSMC serta dapat dilihat pada Lampiran 5, 6 dan 7 dan alur berkas rekam medik untuk rawat jalan dan rawat inap dapat dilihat pada Lampiran 8 dan 9.

4.8.

Apotek Yanmasum Apotek Yanmasum merupakan salah satu apotek yang berada di bawah

struktur organisasi Departemen Farmasi RSMC. Apotek Yanmasum dapat melayani seluruh obat untuk pasien umum maupun obat untuk pasien Dinas yang tidak ditanggung oleh Apotek Dinas RSMC, baik melalui mekanisme restitusi maupun pembelian sendiri oleh pasien dinas. Apotek Yanmasum dapat melayani obat untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan.

4.8.1. Jam Kerja Apotek Yanmasum RS Marinir Cilandak memberi pelayanan selama 24 jam setiap harinya. Pelayanan dilaksanakan dengan pembagian shift kerja di Universitas Indonesia


41

Apotek Yanmasum yaitu dengan adanya shift jaga di luar shift normal setiap harinya. Shift normal apotek adalah pada pukul 07.00 – 14.30. Di luar jam tersebut, terdapat tiga orang petugas jaga yang bertugas pada shift jaga pukul 14.30 – 21.00 serta dua orang bertugas jaga mulai pukul 21.00 – 07.00.

4.8.2. Personalia Tenaga personalia di apotek yanmasum RSMC terdiri dari apoteker, penanggung jawab asisten apoteker, asisten apoteker, dan non asisten apoteker.

4.8.3. Jenis Pelayanan Apotek Yanmasum melayani pasien umum swasta rawat jalan dan rawat inap, pasien yang terdaftar sebagai anggota asuransi tertentu (pasien jaminan), pasien gawat darurat, dan pelayanan resep restitusi untuk pasien dinas dan keluarganya. Untuk pasien jaminan, apotek Yanmasum melakukan kerjasama dengan JAMSOSTEK serta beberapa perusahaan asuransi seperti MANULIFE, BRINGIN LIFE, EQUITY, dan lain-lain. Untuk pasien rawat inap yang merupakan pasien jaminan resep diserahkan oleh perawat, sedangkan untuk pasien rawat inap umum resep dapat dibeli langsung oleh keluarga pasien atau melalui hospital pharmacy dimana pasien tidak membeli langsung ke apotek tetapi melalui perawat.

4.8.4. Pengadaan obat Pengadaan barang di Apotek Yanmasum dilakukan terpisah dari Apotek Dinas. Prosedur pemesanan obat dilakukan dengan memesan langsung ke distributor. Petugas apotek yang bertanggung jawab atas tugas defekta melihat stok barang yang perlu dipesan dan mencatatnya pada buku defekta. Kemudian daftar barang yang perlu dipesan diserahkan pada Kepala Sub Departemen Pengendalian Farmasi (Ka Sub Dep Dalfar). Setelah disetujui, barang dapat dipesan langsung ke distributor menggunakan surat pesanan. Surat pesanan khusus narkotika dilakukan sesuai ketentuan yang berlaku dengan menyertakan tanda tangan dari APA (Apoteker Pengelola Apotek). Barang yang dipesan kemudian diantarkan langsung oleh distributor ke Apotek Universitas Indonesia


42

Yanmasum. Faktur diserahkan ke apotek oleh distributor, namun mekanisme pembayaran obat dilakukan melalui bagian Pekas Rumah Sakit menurut ketentuan Rumah Sakit Marinir Cilandak.

4.8.5. Penyimpanan Pengelompokan barang di Apotek Yanmasum dilakukan berdasarkan bentuk dan jenis sediaan. Sediaan padat dan cair serta alat kesehatan dipisahkan dalam penyimpanan. Terdapat lemari khusus untuk menyimpan obat injeksi dan lemari es untuk menyimpan jenis-jenis obat yang termolabil seperti suppositoria dan vaksin. Lemari khusus untuk menyimpan sediaan cair memiliki pemisahan tersendiri untuk jenis sirup antibiotik. Setelah pengelompokan berdasarkan bentuk dan jenis sediaan, obat disusun berdasarkan alfabetis. Apotek Yanmasum tidak memiliki ruangan khusus untuk menyimpan persediaan obat dan alat kesehatan (gudang), namun persediaan disimpan pada lemari tersendiri yang terdapat di ruangan Apotek Yanmasum. Pencatatan stok obat dan alat kesehatan yang masuk dan keluar dicatat pada kartu stok.

4.8.6. Pelayanan farmasi Pelayanan farmasi yang dilakukan Apotek Yanmasum, yaitu pelayanan pemberian obat berdasarkan resep dan non resep kepada pasien umum serta pemberian obat restitusi kepada pasien dinas.

4.9.

Apotek ASKES Apotek ASKES RSMC adalah apotek yang dibentuk atas dasar kerjasama

antara Rumah Sakit Marinir Cilandak (RSMC) dengan PT. ASKES. Apotek ASKES RSMC berfungsi untuk memberikan pelayanan kepada peserta ASKES sesuai dengan Daftar dan Plafon Harga Obat (DPHO) yang telah ditentukan oleh PT. ASKES, yaitu daftar obat yang digunakan untuk pelayanan obat bagi peserta ASKES, baik untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap.



43

4.9.1. Jam Kerja Pelayanan di Apotek ASKES dilakukan setiap hari kerja selama 24 jam. Jam kerja tenaga personalia dibagi menjadi dua shift, yaitu pukul 07.00 – 14.30 WIB dan pukul 14.30 – 07.00 WIB. Untuk shift pukul 14.30 – 07.00 WIB, pelayanan di Apotek ASKES dilakukan hanya sampai pukul 21.00, setelah itu pelayanan untuk pasien ASKES akan diberikan di Apotek Yanmasum.

4.9.2. Personalia Tenaga personalia di Apotek ASKES RSMC terdiri dari apoteker, asisten apoteker, non asisten apoteker, dan petugas dari ASKES sebagai verifikator.

4.9.3. Jenis Pelayanan Apotek ASKES hanya melayani pasien yang terdaftar sebagai peserta ASKES tertentu, yaitu pensiunan TNI AL, pensiunan PNS AL, dan peserta ASKES DKI Jakarta.

4.9.4. Pengadaan Obat Perencanaan pengadaan obat dilakukan setiap

minggu. Prosedur

pengadaan obat di Apotek ASKES adalah dengan mencatat obat-obatan yang stoknya minimum dalam buku defekta. Buku defekta tersebut kemudian diserahkan kepada Ka Sub Dep Dalfar. Setelah diperiksa oleh Ka Sub Dep Dalfar, buku defekta diserahkan kepada Ka Dep Far dan jika disetujui selanjutnya Ka Sub Dep Dalfar akan membuat surat pemesanan atau Purchase Order (PO) dengan persetujuan PT. ASKES. Purchase Order dikirim ke PBF (Pedagang Besar Farmasi) dan PBF akan mengirimkan barang berdasarkan PO yang telah dibuat. Data-data penjualan obat selama satu bulan direkapitulasi oleh apoteker yang bertugas di Apotek ASKES dan dikirim ke PT ASKES untuk diverifikasi. PT ASKES selanjutnya akan membayar sesuai hasil rekapitulasi tersebut ke rekening Dep Far.



44

4.9.5. Penyimpanan Obat di apotek ASKES dikelompokkan berdasarkan bentuk sediaannya, kemudian disusun secara alfabetis. Setiap pemasukan dan pengeluaran obat dicatat dalam kartu stok obat.

4.9.6. Pelayanan farmasi Pemberian obat dan atau material kesehatan dilakukan berdasarkan resep dokter untuk pasien ASKES baik pasien rawat inap atau pasien rawat jalan. Alur pelayanan resep pasien rawat jalan dan rawat inap di apotek ASKES dapat dilihat pada Lampiran 10 dan 11.



BAB 5 PEMBAHASAN

5.1.

Tinjauan Umum RS Marinir Cilandak Rumah Sakit Marinir Cilandak (RSMC) merupakan salah satu rumah

sakit angkatan laut marinir. Menurut fasilitas pelayanannya, RSMC digolongkan sebagai rumah sakit tipe B, yaitu rumah sakit yang telah memiliki pelayanan medik spesialistik luas serta telah memiliki pelayanan medik sub spesialistik terbatas. Rumah sakit ini memiliki unit fasilitas rawat inap, rawat jalan, bedah sentral, Intensive Care Unit (ICU), unit gawat darurat, dan berbagai fasilitas penunjang medik lainnya seperti instalasi farmasi. Pada pelayanan ICU dan UGD, belum dilihat adanya tenaga farmasi yang bertugas. Oleh karena itu seluruh persediaan obat dan perbekalan kesehatan yang dibutuhkan dikelola oleh perawat yang bertugas di ruangan tersebut. Hal ini dapat menjadi kendala dalam pengawasan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan lainnya yaitu terjadinya ketidakteraturan penggunaan perbekalan kesehatan serta memungkinkan adanya penggunaan obat secara tidak rasional karena tidak adanya pengawasan langsung dari farmasi. RSMC memiliki 3 kamar operasi (OK) dan 1 depo farmasi didalamnya yang mengelola persediaan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan yang diperlukan untuk kegiatan operasi. Terdapat satu orang tenaga farmasi yang berada di OK pada jam dinas dengan tugas memantau persediaan perbekalan farmasi, menyediakan perbekalan farmasi setiap hari, membuat laporan pemakaian obat di OK, serta laporan khusus untuk obat-obat narkotika yang digunakan. Kendala yang dihadapi oleh tenaga farmasi di OK adalah belum adanya rencana atau jadwal harian yang pasti untuk seluruh kegiatan operasi yang dilakukan di setiap OK. Hal ini menyebabkan petugas tidak dapat menyiapkan keperluan operasi masing-masing pasien dengan tepat dan hanya dapat mengestimasi perbekalan kesehatan yang akan dibutuhkan jika sewaktu-waktu

45



46

operasi dilakukan. Akibatnya, pencatatatan pemakaian perbekalan kesehatan pasien dilakukan setelah kegiatan operasi selesai.

5.1.1. Unit Sterilisasi Sterilisasi adalah proses pengelolaan alat atau bahan yang bertujuan untuk menghancurkan semua bentuk kehidupan mikroba, termasuk endospora dan dapat dilakukan dengan proses kimia atau fisika. RSMC belum memiliki Central Sterile Supply Department (CSSD) untuk melakukan proses sterilisasi, sehingga proses sterilisasi menjadi tanggungjawab setiap ruangan, seperti ruang rawat inap dan kamar operasi. Ruang sterilisasi hanya dimiliki oleh kamar operasi (OK). Oleh karena itu, setiap kegiatan sterilisasi dilakukan oleh petugas sterilisasi dari OK yang sebelumnya telah dilakukan pembersihan (pencucian) oleh bagian laundry. Metode sterilisasi yang digunakan, yaitu sterilisasi uap (panas basah) dengan autoclave dan sterilisasi panas kering dengan oven. Sterilisasi uap digunakan untuk mensterilkan alat dan bahan yang akan digunakan seperti pakaian operasi dan apron. Sedangkan sterilisasi panas digunakan untuk alat kesehatan nonvolumetrik seperti gunting operasi. Sterilisasi ruangan dilakukan oleh petugas yang bekerja dibagian limbah dengan menggunakan alat

5.1.2. Pengolahan Limbah Pengolahan limbah di RSMC dikelola oleh Unit Kesehatan Lingkungan RSMC. Pengolahan limbah di RSMC dibagi menjadi limbah padat dan limbah cair. Limbah padat di RSMC hanya terdiri dari limbah medis dan infeksius, seperti sisa vial obat jarum suntik dan potongan tubuh sisa operasi yang ditempatkan pada plastic sampah warna kuning, dan limbah rumah tangga yang ditempatkan pada plastic sampah warna hitam, sedangkan limbah cair berasal dari setiap ruangan. Limbah padat medis dan infeksius dikumpulkan

kemudian dibakar

menggunakan incenerator yang berkapasitas 75-100 kg pada suhu 1200 oC selama kurang lebih satu jam dengan adanya tambahan proses seperti pendinginan dan Universitas Indonesia


47

pembalikan limbah. Hasil pembakaran di dalam incenerator hanya berupa abu dan asap. Asap yang dihasilkan oleh incenerator dikeluarkan melalui cerobong asap yang telah dilengkapi dengan membran filter. Pembakaran limbah padat biasanya dilakukan tiga hari sekali. Pemusnahan obat yang kadaluarsa dan rusak juga dilakukan dengan cara dibakar dalam incenerator atau dihibahkan ke lembaga pendidikan yang membutuhkan. Untuk limbah padat nonmedis, seperti sampah kering (kertas, kardus, botol plastik, kaleng, pecahan kaca) dan sampah basah (misalnya sampah dari dapur), proses pengolahannya ditangani oleh dinas kebersihan yang bekerjasama dengan RSMC. Limbah cair juga dikelola oleh unit pengelola limbah RSMC. Limbah yang sudah mengalami pengolahan akhir, setelah dilakukan pengujian dan sudah tidak mengandung bahan berbahaya yang dapat merusak lingkungan, selanjutnya dibuang ke sungai Krukut. Pengujian dilakukan dengan mengirimkan sampel hasi pengolahan limbah cair ke Badan Pengelolaan Lingkungan Hidup Daerah (BPLHD) setiap 3 bulan sekali. Kekurangan dalam pengolahan limbah di RSMC adalah tidak adanya bak pengontrolan terhadap hasil limbah akhir yang diujikan dengan menggunakan ikan mas. Hal ini dianggap penting untuk mencegah pencemaran lingkungan apabila ada ketidaksesuaian keamanan limbah mengingat pengujian hanya dilakukan 3 bulan sekali.

5.1.3. Komite Farmasi dan Terapi Keberadaan Komite Farmasi dan Terapi (KFT) di suatu rumah sakit sangat penting karena merupakan badan penghubung antara staf medis dan Instalasi Farmasi Rumah Sakit. KFT di Rumah Sakit Marinir Cilandak sendiri terdiri dari ketua, wakil ketua, anggota dari tiap-tiap departemen. KFT RSMC tidak memiliki jabatan sekretaris pada struktur organisasinya. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit menyatakan bahwa salah satu peran apoteker dalam KFT adalah menjadi wakil ketua atau sekretaris. Namun demikian, apoteker sebagai anggota KFT yang diwakili oleh Kepala Departemen Farmasi, tetap dilibatkan dan sangat berperan menentukan pemilihan obat. Hal ini



48

penting karena anggota farmasi yang mengetahui seluruh penggunaan obat di instalasi farmasi rumah sakit. Peran KFT di suatu rumah sakit antara lain menyusun formularium sebagai pedoman penggunaan obat di rumah sakit, melakukan evaluasi penggunaan obat, serta pemantauan dan pelaporan Reaksi Obat Merugikan. KFT RSMC belum berjalan secara optimal untuk menjalankan fungsi-fungsi tersebut. Hal ini diketahui dengan belum dilakukannya rapat-rapat yang secara rutin mengkaji permasalahan yang terjadi pada pasien di rumah sakit tersebut. Kegiatan yang telah rutin dilaksanakan oleh KFT RSMC adalah pengkajian dan penyusunan formularium yang direvisi setiap tahunnya. Namun demikian, kondisi di lapangan memperlihatkan bahwa pola peresepan masih ada yang belum mengikuti formularium. Hal ini kemungkinan terjadi karena masih kurangnya koordinasi dalam pemberlakukan formularium di lingkungan RSMC. Oleh karena itu, sebaiknya KFT RSMC dapat lebih aktif menghimbau anggotanya, khususnya para dokter penulis resep, untuk menggunakan obat sesuai formularium agar sesuai dengan standar terapi yang telah disepakati bersama. Sistem formularium yang baik akan memberikan keuntungan bagi rumah sakit, staf medik (khususnya farmasi) dan pasien. Pasien akan mendapat obat yang rasional, aman, dan dengan harga yang terjangkau. Selain itu, semua obat yang digunakan dikendalikan oleh IFRS, sehingga dapat dilakukan penghematan karena pengadaan obat disesuaikan dengan formularium dan tidak membutuhkan pengeluaran tambahan untuk pengadaan obat di luar formularium, data terkumpul dengan baik sehingga jika terjadi sesuatu masalah maka dengan mudah menelusuri penyebabnya. KFT RSMC diharapkan juga dapat meningkatkan peranannya untuk menunjang kegiatan farmasi klinis di RSMC, yaitu menjalanakan programprogram yang belum berjalan optimal, seperti evaluasi penggunaan obat (EPO) dan pemantauan reaksi obat merugikan (ROM). Dengan adanya EPO diharapkan pasien akan memperoleh pengobatan yang rasional dan untuk memastikan bahwa obat digunakan dengan tepat, aman dan efektif, sedangkan pemantauan ROM diharapkan semua kasus yang terjadi rumah sakit dapat terdokumentasi dengan



49

baik sehingga dapat menghindari kasus yang sama dan sebagai evaluasi sistem pelayanan untuk mencegah terjadinya kasus yang sama.

5.2.

Tinjauan Khusus Departemen Farmasi RSMC Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak merupakan suatu unit

fungsional yang mengelola semua perbekalan farmasi yang digunakan oleh rumah sakit, yang dipimpin oleh seorang Kepala Departemen Farmasi yang secara struktural berada di bawah Komandan Rumah Sakit. Tugas Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak adalah mengelola dan menyelenggarakan kegiatan peracikan, penyimpanan, penyediaan dan penyaluran obat-obatan serta bahan kimia, penyimpanan dan penyaluran alat kedokteran, alat perawatan dan alat kesehatan, serta mengelola dan mengkoordinasikan pelayanan apotek di dalam rumah sakit, dan informasi obat.

5.2.1. Pemilihan Obat Pemilihan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Marinir Cilandak didasarkan pada data penggunaan obat, alat kesehatan, reagensia, radio farmasi, dan gas medis di rumah sakit. Pemilihan obat di RSMC berpedoman pada Formularium Rumah Sakit yang disusun oleh Komite Farmasi dan Terapi (KFT) RSMC yang direvisi setiap tahunnya. Formularium menjadi acuan bagi staf medik dan kefarmasian di rumah sakit, baik dalam peresepan maupun pengadaan perbekalan farmasi.

5.2.2. Perencanaan dan Pengadaan Perbekalan Farmasi Departemen Farmasi RSMC memiliki tiga apotek yang melayani pasien dengan status yang berbeda-beda. Apotek tersebut terdiri atas Apotek Dinas, Apotek Pelayanan Masyarakat Umum (Yanmasum) dan Apotek ASKES. Oleh karena itu, sistem dalam perencanaan dan pengadaan obat untuk masing-masing apotek juga berbeda beda. Pusat gudang farmasi di RSMC berfungsi sebagai tempat perencanaan dan pengadaan obat untuk apotek dinas dan perbekalam kesehatan untuk keperluan seluruh Rumah Sakit. Perencanaan pengadaan dibuat berdasarkan laporan rencana Universitas Indonesia


50

kebutuhan yang dibuat oleh tiap ruangan berdasarkan pemakaian rata-rata per bulan. Sumber pengadaan material kesehatan diperoleh dari dropping dan pembelian langsung. Dropping material kesehatan diperoleh dari 3 sumber, yaitu permintaan ke DISKESAL yang dilakukan secara rutin setiap semester, dropping dari PUKES (Pusat Kesehatan) TNI rutin triwulan sekali khusus perbekalan farmasi untuk keperluan URIKES, dropping dari Korps Marinir yang sifatnya tidak rutin (tidak wajib) khusus perbekalan kesehatan, serta hibah dari instansi lainnya. Untuk mendapatkan dropping dari DISKESAL, gudang farmasi harus mengirimkan permintaan material kesehatan ke DISKESAL yang dilampirkan dalam Lampiran.4. Pengajuan ini dilakukan setiap 6 bulan sekali untuk selanjutnya diproses oleh LAFIAL (Lembaga Farmasi Angkatan Laut) untuk dilakukan pengadaan. Dari tim farmasi mengirimkan laporan pemakaian obat semester sebelumnya dan permintaan obat untuk 6 bulan berikutnya. Dalam perencanaan pengadaan dalam permintaan obat, data perencanaan obat dihitung untuk penggunaan kebutuhan delapan bulan karena kelebihan dua bulan digunakan untuk buffer stock masa tunggu penyerahan berkas sampai obat dikirimkan Lafial ke gudang farmasi. Permintaan material kesehatan yang diajukan ke Diskesal hanya sekitar 50-60% permintaan obat yang dipenuhi oleh Diskesal karena mempertimbangkan ketersediaan bahan baku, anggaran Lafial, dan jumlah persediaan obat yang ada di rumah sakit. Laporan perhitungan jumlah kekayaan yang terdapat di gudang farmasi dilakukan setiap semester ke Diskesal, dikenal dengan Sistem Informasi Manajemen dan Akuntansi Keuangan (SIMAK). SIMAK merupakan sistem pertanggungjawaban yang dapat diketahui secara real time oleh Mabes AL. Material kesehatan yang diperoleh dari dropping kadang tidak dapat mencukupi kebutuhan akan obat selama enam bulan. Oleh karena itu, dilakukan pengadaan dengan pembelian langsung dengan sumber dana diperoleh dari diperoleh dari Dana Pemeliharaan Kesehatan (DPK) dan dana hasil keuntungan Apotek Yanmasum. Universitas Indonesia


51

Sistem pengadaan perbekalan farmasi di Apotek Yanmasum dan Apotek Askes berbeda dengan pengadaan untuk Apotek Dinas. Pengadaan di Apotek Yanmasum dan Apotek ASKES dilakukan dengan pembelian melalui PBF. Pengadaan di Apotek Yanmasum dilakukan dua kali dalam satu minggu secara pembelian langsung. Dana yang digunakan dari keuntungan apotek. Sementara itu, Apotek Askes menyediakan obat sesuai standar yang ada pada Daftar Plafon Harga Obat (DPHO) yang diterbitkan PT Askes. Pengadaan juga dilakukan dua kali seminggu dari dana rumah sakit yang akan dibayar kembali (reimburse) oleh PT Askes setelah diperiksa dan disetujui oleh verifikator PT Askes.

5.2.3. Penerimaan dan penyimpanan Setiap penerimaan barang di gudang farmasi, Apotek Askes, atau Apotek Yanmasum dilakukan pencatatan di buku induk dan dibuat laporan. Barang yang diterima diperiksa terlebih dahulu kesesuaian nama, jumlah, batch, kadaluarsa, dan kondisi barang secara keseluruhan. Barang yang telah diterima kemudian disimpan di gudang masing-masing apotek. Sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan yang diterima kemudian dan disusun berdasarkan abjad, bentuk sediaan, serta suhu dan kestabilannya. Untuk gudang apotek dinas penyimpanan juga dilakukan berdasarkan asal dan peruntukkan barang tersebut. Beberapa hal yang belum sesuai, yaitu belum adanya lemari khusus untuk menyimpan obat golongan narkotika dan psikotropika digudang farmasi, sehingga masih disimpan dalam rak biasa. Selain itu pada gudang apotek dinas, bahan yang mudah terbakar seperti alkohol, eter, atau aseton, belum terdapat ruang penyimpanan khusus sehingga penyimpanan barang-barang tersebut masih digabungkan penyimpanannya dengan obat atau material kesehatan lainnya.

5.2.4. Dispensing Obat Departemen farmasi tidak melakukan kegiatan dispensing obat parenteral, sediaan khusus, dan pencampuran obat steril. Kegiatan pencampuran obat steril dilakukan oleh perawat di ruang rawat sehingga kemungkinan resiko drug related problem. Kendala dalam ketidaktersediaan unit produksi ini adalah tidak adanya Universitas Indonesia


52

ruangan khusus, sarana dan prasarana yang menunjang produksi sediaan farmasi dan parenteral, serta kurangnya tenaga farmasi dalam kegiatan produksi.

5.2.5. Pengendalian Persediaan Pengendalian persediaan di gudang farmasi dilakukan dengan pencatatan keluar masuknya barang pada buku ekspedisi yang berguna dalam mempermudah pengendalian dan pengadaan barang,

sehingga

kemungkinan terjadinya

kehilangan dan kerusakan barang dapat dihindari. Hal ini sangat berguna sebagai dasar penyusunan permintaan material kesehatan rutin untuk semester berikutnya kepada Diskesal karena farmasi dapat memperkirakan stok obat yang dibutuhkan di rumah sakit beserta prediksi jumlah stok penyangga selama dua bulan. Pengeluaran perbekalan farmasi dilakukan dengan sistem First In First Out (FIFO) dan sistem First Expired First Out (FEFO). Sistem tersebut berguna untuk memperkecil jumlah perbekalan farmasi yang rusak atau kadaluarsa. 5.2.6. Pendistribusian Sediaan Farmasi dan Perbekalan Kesehatan Penyaluran sediaan farmasi oleh apotek ASKES dan Yanmasum dilakukan secara langsung kepada pasien, sedangkan gudang apotek dinas juga melakukan penyaluran kepada bagian lain seperti ruang rawat inap, dan OK. Sistem distribusi obat bagi pasien rawat inap di RSMC adalah sistem peresepan individual untuk kebutuhan satu hari (one daily dose) serta persediaan di ruangan yang terbatas untuk obat-obat emergency dan perbekalan farmasi dasar. Meskipun dokter meresepkan obat untuk beberapa hari, tenaga apoteker dan asisten apoteker tetap menyerahkan obat sesuai dengan kebutuhan per harinya agar obat tidak menumpuk di ruang rawat. Sistem distribusi obat yang paling baik sebenarnya adalah sistem dosis unit (unit dose), namun pelaksanaannya masih terkendala kurangnya tenaga apoteker pada RSMC. Oleh karena itu, penyerahan kebutuhan untuk satu hari sementara ini dinilai sudah cukup baik untuk mencegah pemborosan obat karena duplikasi resep dari ruang rawat setelah visit dokter setiap harinya.



53

5.2.7. Pelayanan Kefarmasian Departemen Farmasi RSMC memberikan pelayanan kefarmasian kepada pasien rawat inap dan rawat jalan melalui tiga apotek, yaitu Apotek Dinas, Apotek Yanmasum, dan Apotek Askes. Fungsi pelayanan farmasi klinik belum berjalan optimal karena masih kurangnya kebijakan yang mendukung dan tenaga profesi apoteker yang jumlahnya belum memadai. Fungsi apoteker di RSMC lebih banyak difokuskan dalam manajemen atau pengelolaan perbekalan farmasi. Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1197 Tahun 2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, jumlah apoteker yang ideal adalah satu orang berbanding 30 tempat tidur pasien. RSMC memiliki kapasitas tempat tidur sebanyak 182 tempat tidur, maka idealnya memiliki enam orang tenaga apoteker untuk pelayanan farmasi klinik. Saat PKPA dilaksanakan, RSMC sedang melakukan renovasi untuk menambah kapasitas, sehingga idealnya tenaga apoteker harus ditambah lagi. Saat ini RSMC memiliki empat orang tenaga profesi apoteker, termasuk Kepala Departemen Farmasi RSMC. Tiga orang apoteker di RSMC memiliki tugas pokok dan fungsi manajerial, sedangkan satu orang apoteker lainnya memiliki tanggung jawab pelayanan farmasi klinik untuk pasien Apotek Askes. Secara umum pelayanan farmasi klinik dari tiga apotek di RSMC belum berjalan maksimal. Resep yang masuk terkadang diperiksa kerasionalannya, namun terkadang pula diberikan langsung sesuai instruksi dokter walaupun kurang sesuai dengan standar terapi. Informasi obat yang diberikan kepada pasien juga belum memadai, bahkan terkadang pasien tidak mendapatkan informasi obat akibat jumlah tenaga farmasi yang terlalu sedikit dibandingkan dengan jumlah resep yang harus dikerjakan. Pengecekan kerasionalan resep harus dilakukan untuk mencegah duplikasi obat pada pasien. Pasien Apotek Askes ditemukan sering mengalami polifarmasi karena pasien umumnya tidak hanya berobat pada satu poli saja. Penyerahan obat kepada pasien telah disertai dengan informasi penggunaannya. Namun, karena banyaknya resep yang masuk maka belum dapat dilaksanakannya kegiatan konseling oleh apoteker. Namun demikian, apoteker mempersilakan pasien untuk



54

menghubungi apotek jika ingin mengetahui informasi mengenai obat yang diterimanya. Untuk memaksimalkan peranan apoteker dalam kegiatan farmasi klinik disarankan kepada pimpinan RSMC untuk mengajukan penambahan tenaga profesi apoteker. Penambahan tenaga ini perlu dilakukan karena belum memadainya jumlah tenaga profesi apoteker berimbas pada kurangnya interaksi apoteker dengan tenaga medik lainnya, yaitu dokter dan perawat, untuk menjamin terapi yang rasional untuk setiap pasien serta melakukan pemantauan dan pelaporan efek samping obat. Selain penambahan jumlah tenaga profesi apoteker, RSMC sebaiknya juga melakukan perekrutan asisten apoteker baru. Tabel 5.1 dapat menunjukkan jumlah tenaga inti masing-masing apotek, jumlah tenaga inti apotek pada saat jam dinas, dan jumlah rata-rata resep yang masuk ke apotek selama 24 jam, baik rawat jalan maupun rawat inap. Tabel 5.1. Perbandingan Jumlah Tenaga Apotek dengan Jumlah Rata-Rata Resep Selama 24 Jam Jumlah

Jumlah Tenaga Inti

Jumlah Rata-Rata

Tenaga Inti

pada Jam Dinas

Resep Selama 24 Jam

Apotek Dinas

10 orang

6-7 orang

300 lembar

Apotek Yanmasum

10 orang

6-7 orang

150 lembar

Apotek Askes

5 orang

3 orang

130 lembar

Apotek

Beban kerja ini dilihat masih menjadi kesulitan bagi tenaga farmasi masing-masing apotek, terutama Apotek Dinas dan Apotek Askes, ketika harus mengerjakan banyaknya resep racikan, baik puyer maupun kapsul, serta dalam pemberian informasi kepada pasien mengenai pengobatannya, termasuk pasienpasien dengan penyakit kronis dan kondisi khusus lainnya.



BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN

6.1.

Kesimpulan

1.

Pelayanan kefarmasian yang dilakukan di Rumah Sakit Marinir Cilandak meliputi pelayanan farmasi klinik dan non klinik. Fungsi pelayanan non klinik meliputi perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi, produksi, dan pengawasan perbekalan farmasi. Fungsi pelayanan klinik berupa pemberian informasi obat dan pemberian konseling kepada pasien.

2.

Peran apoteker di Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak masih lebih banyak terfokus pada fungsi non klinik, seperti perencanaan dan pengadaan perbekalan farmasi. Fungsi pelayanan klinik, seperti pemberian informasi obat dan konseling pasien, belum dilaksanakan secara rutin.

3.

Kendala atau

tantangan pada pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit

Marinir Cilandak meliputi belum berjalannya pelayanan farmasi klinik secara optimal, belum memadainya sumber daya apoteker, belum adanya kebijakan yang mendukung penggunaan obat yang rasional, dan belum optimalnya peranan Panitia Farmasi dan Terapi dalam menetapkan dan mengawasi kebijakan penggunaan obat di lingkungan Rumah Sakit Marinir Cilandak.

6.2.

Saran

1.

Sebaiknya apoteker memiliki peran dalam Komite Farmasi dan Terapi (KFT) sebagai upaya dalam optimalisasi terapi pasien melalui kegiatan seperti pemberian rekomendasi kebijakan pelaksanaan penggunaan obat secara tepat dan rasional, monitoring efek samping obat, memonitoring adanya infeksi nosokomial, dan kegiatan lainnya sehingga pasien dapat memperoleh terapi yang optimal. Selain itu, optimalisasi kegiatan KFT dapat dilakukan dengan mengadakan rapat-rapat rutin untuk membahas 55



56

masalah hingga membuat kebijakan terkait pelayanan kesehatan RSMC sehingga petugas kesehatan lebih mudah dalam memberikan pelayanan kepada pasien. 2.

Sebaiknya RSMC menerapkan CSSD (Centralized Sterile Supply Departement) yang tersentralisasi di suatu tempat dengan penanggung jawab khusus agar proses sterilisasi semua alat kesehatan steril dapat terkendali dengan baik sehingga mengurangi faktor penyebab infeksi nosokomial. Kesadaran universal, seperti mencuci tangan dan memakai alat pelindung diri seperti masker juga sebaiknya diterapkan oleh seluruh warga RSMC.

3.

Sebaiknya jumlah tenaga apoteker di RSMC ditambah, sehingga pelayanan farmasi klinik dapat diterapkan di dalam Rumah Sakit.

4.

Pendidikan dan pelatihan seperti mengikuti seminar mengenai farmasi klinis sebaiknya dilakukan secara rutin bagi seluruh staf Departemen Farmasi RSMC sehingga dapat meningkatkan kualitas sumber daya manusia Departemen Farmasi RSMC dan dapat mengoptimalkan pelayanan kefarmasian kepada pasien.



DAFTAR ACUAN

Departemen Kesehatan RI. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Departemen Kesehatan RI. (2008). Pedoman Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Rumah Sakit. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Departemen Kesehatan RI. (1996). Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Departemen Kesehatan RI. (2008). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Siregar, Charles J.P. (2004). Farmasi Rumah Sakit Teori dan Penerapan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Undang-Undang No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. (2009). Jakarta. Undang-Undang No.44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. (2009). Jakarta.

58



57

LAMPIRAN



58

Lampiran 1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Marinir Cilandak tingkat II



59

Lampiran 2. Struktur Organisasi Departemen Farmasi RSMC



60

Lampiran 3. Alur Proses Dukungan Material Kesehatan dari LAFIAL



61

Lampiran 4. Alur Pasien Rawat Jalan di RSMC



62

Lampiran 5. Alur Pasien Rawat Inap di RSMC



63

Lampiran 6. Alur Pasien Gawat Darurat di RSMC



64

Lampiran 7. Formulir Pendaftaran Pasien Baru



65

Lampiran 8. Flowchart Rawat Jalan Tingkat Lanjutan Pasien ASKES pada Kunjungan Pertama



66

Lampiran 9. Flowchart Rawat Inap Tingkat Lanjutan Pasien ASKES pada Rawat Inap Pertama



67

Lampiran 10. Alur Berkas Rekam Medis Rawat Jalan di RSMC



68

Lampiran 11. Alur Berkas Rekam Medis Rawat Inap di RSMC



69

Lampiran 12. Resep Dinas



70

Lampiran 13. Salinan Resep Apotek Yanmasum



71

Lampiran 14. Salinan Resep Apotek ASKES



72

Lampiran 15. Kartu Stok Perbekalan Kesehatan



73

Lampiran 16. Surat Permintaan Material Kesehatan



74

Lampiran 17. Laporan Hasil Pengujian Limbah



75

Lampiran 18. Berita Acara Pemusnahan Obat



76

Berita Acara Pemusnahan Obat (Lanjutan)



77

Lampiran 19. Berita Acara Penerimaan Alkes di Gudang Farmasi RSMC



78

Lampiran 20. Lembar Hasil Pemeriksaan Barang di Gudang Farmasi RSMC



79

Lampiran 21. Surat Permintaan Material Kesehatan RSMC



80

Surat Permintaan Material Kesehatan RSMC (lanjutan)



81

Lampiran 22. Surat Perintah Pengeluaran Barang Matkes Gudang Farmasi RSMC



82

Surat Perintah Pengeluaran Barang Matkes Gudang Farmasi RSMC (lanjutan)



83

Lampiran 23. Lembar Bukti Pengeluaran Barang Matkes Gudang Farmasi RSMC



84

Lampiran 24. Laporan Triwulan Gudang Farmasi RSMC



85

Laporan Triwulan Gudang Farmasi RSMC (lanjutan)



86

Lampiran 25. Surat Keputusan Penetapan Kelas Rumah Sakit Mariner Cilandak



87

Surat Keputusan Penetapan Kelas Rumah Sakit Marinir Cilandak (lanjutan)



88

Surat Keputusan Penetapan Kelas Rumah Sakit Mariner Cilandak (lanjutan)




IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEM (DRP) PADA SEORANG PASIEN DENGAN DIABETES MELLITUS (DM) TIPE II DI RUANG RAWAT INAP PAVILIUN FLAMBOYAN DAN ICU RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK

TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

YUNITA HARYATI, S.Far . 1106047524

ANGKATAN LXXIV

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM DEPARTEMEN FARMASI - PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK JUNI 2012


DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ................................................................................................. DAFTAR TABEL ......................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................

ii iv v

BAB 1 PENDAHULUAN ........................................................................... 1.1. Latar Belakang ........................................................................................ 1.2. Tujuan .....................................................................................................

1 1 2

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 2.1. Drug Related Problem (DRP) ................................................................ 2.1.1. Definisi Drug Related Problem ................................................... 2.1.2. Jenis Drug Related Problem ........................................................ 2.2. Penyakit Pasien ...................................................................................... 2.2.1. Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 ...................................................... 2.2.2. Dispepsia ..................................................................................... 2.2.3. Hipertension Heart Disease (HHD) .............................................. 2.2.4. Gagal Jantung Kongestif .............................................................. 2.2.5. Penurunan Kesadaran ................................................................... 2.2.6. Chronic Kidney Disease (CKD) ................................................... 2.3. Profil Pengobatan Pasien ........................................................................ 2.3.1. Actrapid ....................................................................................... 2.3.2. Isosorbid Dinitrat ......................................................................... 2.3.3. Digoxin ........................................................................................ 2.3.4. Ranitidin Injeksi .......................................................................... 2.3.5. Ceftriaxon Injeksi ........................................................................ 2.3.6. Lasix ........................................................................................... 2.3.7. Letonal ........................................................................................ 2.3.8. Cendantron Injeksi ....................................................................... 2.3.9. Alprazolam .................................................................................. 2.3.10. Ulsicral Syrup ............................................................................ 2.3.11. Ringer Laktat ............................................................................. 2.3.12. Manitol ...................................................................................... 2.3.13. Zeufor/Neulin ............................................................................ 2.3.14. Pletaal ........................................................................................ 2.3.15. Ketosteril ................................................................................... 2.3.16. Osteocal .....................................................................................

3 3 3 3 4 4 8 9 10 12 15 16 16 17 18 19 19 20 21 21 22 23 23 24 24 25 26 26

BAB 3 STUDI KASUS ................................................................................. 3.1. Anamnesis .............................................................................................. 3.2. Perkembangan Pasien ............................................................................. 3.3. Hasil Laboratorium ................................................................................. 3.4. Rejimen Dosis ......................................................................................... 3.5. Identifikasi Drug Related Problem (DRP) ...............................................

27 27 27 33 35 35

ii


BAB 4 PEMBAHASAN ..............................................................................

38

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 5.1. Kesimpulan ............................................................................................. 5.2. Saran.......................................................................................................

42 42 42

DAFTAR ACUAN ......................................................................................

43

iii


DAFTAR TABEL

Tabel 3.1. Data Perkembangan Pasien ………………………………………

27

Tabel 3.2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium ………………………………...

33

Tabel 3.3. Identifikasi Drug Related Problems (DRP) ………………………

35

iv


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Rejimen Dosis Selama Perawatan di Ruang Flamboyan ........... 44 Lampiran 2 Rejimen Dosis Selama Perawatan di Ruang ICU (Lanjutan)….. 45 Lampiran 3 Rekomendasi Penggunaan Obat Untuk Menghindari Interaksi.......... 46 Lampiran 4 Rekomendasi Waktu Penggunaan Obat dengan Benar. .................... 47

v


BAB 1 PENDAHULUAN

1.1.

Latar Belakang Apoteker merupakan profesi yang memiliki misi membantu memastikan

bahwa pasien mendapatkan pengobatan yang terbaik dan rasional. Apoteker harus mempelopori, bekerja sama dan disiplin dalam mencegah, mendeteksi dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan obat yang dapat mengakibatkan kerugian pada pasien. Satu diantara yang dapat menyebabkan kerugian pada pasien adalah terjadinya Drug Related Problems (DRP). Adanya faktor resiko dan riwayat penggunaan obat sebelumnya yang mungkin dapat berinteraksi perlu dipantau untuk meminimalkan resiko. Apoteker harus bekerja sama dengan tenaga kesehatan lain untuk memastikan bahwa obat yang digunakan aman. Hal-hal tersebut dilakukan agar Drug Related Problems (DRP) dapat diminimalkan atau dicegah (Siregar & Kumolosasi, 2006). Diabetes mellitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hipoglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya. Hiperglikemia kronis pada diabetes berhubungan dengan kerusakan panjang, disfungsi atau kegagalan beberapa organ tubuh, terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah. Kerusakan tersebut dapat terjadi karena adanya komplikasi dari DM yang berupa komplikasi mikrovaskular berupa retinopati, neuropati, dan nefropati sedangkan komplikasi makrovaskular berupa penyakit jantung koroner, stroke, dan penyakit vascular periferal. Diabetes Mellitus merupakan suatu penyakit kronis yang harus mendapatkan perhatian khusus dari apoteker terkait penggunaan kombinasi obat dalam jangka panjang dan polifarmasi yang berpotensi menimbulkan interaksi. Apoteker harus dapat memberikan pemantauan terhadap terapi yang digunakan pada pasien agar tepat indikasi, tepat dosis, tepat waktu dan cara penggunaan, serta menjamin ketersediaan obat tepat waktu agar tidak terjadi kegagalan penerimaan obat yang berisiko fatal. 1



2

Berdasarkan hal tersebut, maka perlu dilakukan kajian mengenai masalah terkait obat yang mungkin terjadi terhadap pasien Diabetes Mellitus yang telah mengalami komplikasi. Penelitian ini dilakukan secara retrospektif melalui rekam medis seorang pasien rawat inap di Rumkital Marinir Cilandak selama pasien dirawat di rumah sakit.

1.2.

Tujuan

a.

Mengidentifikasi DRP yang terjadi pada pengobatan seorang pasien yang menderita Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 di instalasi rawat inap Rumah Sakit Marinir Cilandak.

b.

Mengevaluasi DRP yang terjadi pada pasien yang menderita Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 di instalasi rawat inap Rumah Sakit Marinir Cilandak.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1.

Drug Related Problem (DRP)

2.1.1. Definisi Drug Related Problem Drug Related Problem atau permasalahan terkait obat adalah setiap kejadian yang tidak diinginkan yang dialami oleh pasien dan disebabkan atau diduga disebabkan oleh obat yang dapat mengganggu keberhasilan terapi obat pasien.

2.1.2. Jenis Drug Related Problem Menurut Hepler dan Strand, jenis-jenis DRP dapat dibedakan menjadi delapan kategori, yaitu : a.

Indikasi yang tidak memperoleh terapi, yaitu pasien mempunyai masalah medis yang memerlukan pengobatan tetapi tidak menerima obat yang sesuai indikasi tersebut.

b.

Pemilihan obat yang tidak tepat, yaitu pasien mendapatkan obat tidak sesuai dengan kondisi medis yang dialami.

c.

Dosis subterapi, yaitu pasien mempunyai masalah medis menerima obat yang sesuai tetapi dosis yang diberikan terlalu rendah.

d.

Kegagalan menerima pengobatan, yaitu pasien mempunyai masalah medis akan tetapi secara farmasetik, psikologis, atau sosioekonomis penderita tersebut gagal mendapatkan obat.

e.

Dosis terlalu tinggi, yaitu pasien mendapat masalah medis karena penggunaan obat berlebihan atau terjadi toksisitas.

f.

Reaksi obat tidak diinginkan, yaitu pasien mendapat masalah medis karena efek yang tidak dikehendaki atau reaksi obat tidak diinginkan.

g.

Interaksi obat, yaitu pasien mendapat masalah medis karena adanya interaksi obat dengan obat, obat dengan makanan, dan obat dengan uji laboratorium.

3



4

h.

Penggunaan obat tanpa indikasi, yaitu pasien menggunakan obat tanpa indikasi medis yang jelas.

2.2.

Penyakit Pasien

2.2.1. Diabetes mellitus (DM) tipe 2 (Sukandar, dkk., 2008) 1.

Definisi Diabetes mellitus adalah gangguan metabolisme yang ditandai dengan

hiperglikemia yang berhubungan dengan abnormalitas metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein yang disebabkan oleh penurunan sekresi insulin, penurunan sensitivitas insulin, atau keduanya dan menyebabkan komplikasi kronis mikrovaskular, makrovaskular dan neuropati.

2.

Patofisiologi Diabetes mellitus tipe 2 terjadi pada 90% dari semua kasus diabetes dan

biasanya ditandai dengan resistensi insulin dan defisiensi insulin relatif. Resistensi insulin ditandai peningkatan lipolisis dan produksi asam lemak bebas, peningkatan produksi glukosa hepatik, dan penurunan pengambilan glukosa pada otot skelet. Disfungsi sel β mengakibatkan gangguan pada pengontrolan glukosa darah. DM tipe 2 lebih disebabkan karena gaya hidup penderita diabetes (kelebihan kalori, kurangnya olahraga, dan obesitas) dibandingkan pengaruh genetik.

3.

Gambaran klinis Pasien dengan DM tipe 2 sering tanpa gejala. Munculnya komplikasi dapat

mengindikasikan bahwa pasien telah menderita DM selama bertahun-tahun, umumnya muncul neuropati.

4.

Diagnosis Kriteria diagnosis diabetes mellitus adalah kadar glukosa darah puasa ≥

126 mg/dL atau pada 2 jam setelah makan ≥ 200 mg/dL atau HbA1c ≥8%. Jika kadar glukosa 2 jam setelah makan > 140 mg/dL tetapi lebih kecil dari 200 mg/dL dinyatakan glukosa toleransi lemah. Gejala diagnostik biasanya ditemukan adanya Universitas Indonesia


5

letargi, poliuria, nokturia, dan polidipsia sedangkan penurunan berat badan secara signifikan jarang terjadi.

5.

Terapi

A.

Pendekatan farmakologi Terapi farmakologi penyakit diabetes mellitus terdiri dari 2 pemilihan

utama, yaitu insulin dan antidiabetik oral (ADO). 1)

Insulin Insulin bekerja menurunkan kadar glukosa darah dengan menstimulasi

pengambilan glukosa perifer dan menghambat produksi glukosa hepatik. Pemberian insulin salah satunya dapat diberikan berdasarkan sliding scale yaitu berdasarkan hasil pemeriksaan glukosa darah setiap 6 jam (Misnadiarly, 2006). Kadar glukosa darah

2)

Dosis insulin

< 60 mg %

0 unit

<200 mg %

5 – 8 unit

200 – 250 mg %

10 – 12 unit

250 – 300 mg %

15 – 16 unit

300 – 350 mg %

20 unit

>359 mg %

20 – 24 unit

Antidiabetik oral (ADO) Antidiabetik oral terbagi menjadi 5 golongan, yaitu :

a.

Sulfonylurea yang bekerja merangsang sekresi insulin pada pankreas sehingga hanya efektif bila sel beta pankreas masih dapat berproduksi. Contoh obat golongan ini adalah glibenklamid, glikazid, klorpropamid, dan glimepirid.

b.

Biguanida

(metformin)

yang

bekerja

dengan

cara

menghambat

glukoneogenesis dan meningkatkan penggunaan glukosa di jaringan. c.

Thiazolidindion yang bekerja dengan cara meningkatkan sensitifitas insulin pada otot dan jaringan adiposa serta menghambat glukoneogenesis hepatic. Contoh obat golongan ini adalah pioglitazon dan rosiglitazon.



6

d.

Penghambat α-glukosidase, yaitu Akarbose yang bekerja menghambat αglukosidase sehingga mencegah penguraian sukrosa dan karbohidrat kompleks dalam usus halus dengan demikian memperlambat penyerapan karbohidrat.

B.

Pendekatan nonfarmakologi Terapi nonfarmakologi bagi pasien dengan penyakit diabetes mellitus

adalah dengan perubahan gaya hidup sehat, seperti berhenti merokok, olahraga teratur, menjaga kebersihan dan menjaga pola makan sesuai kebutuhan. Melakukan pemeriksaan glukosa darah secara rutin sebaiknya dilakukan untuk mengontrol resiko hipoglikemia atau sebaliknya.

6.

Komplikasi Diabetes

a.

Neuropati Diabetik (Sudoyo, dkk., 2009c) Neuropati diabetik (ND) adalah istilah deskriptif yang menunjukkan

adanya gangguan, baik klinis maupun subklinis, yang terjadi pada diabetes mellitus tanpa penyebab neuropati perifer yang lain. Proses terjadinya ND berawal dari hiperglikemia berkepanjangan yang menyebabkan kurangnya vasodilatasi pembuluh darah, sehingga aliran darah ke saraf menurun dan bersama rendahnya mionositol dalam sel dapat menyebabkan ND. Neuropati diabetik berdasarkan perjalanan penyakitnya dibagi menjadi : 1)

Neuropati fungsional/subklinis, yaitu gejala yang muncul sebagai akibat perubahan biokimiawi. Pada fase ini belum ada kelainan patologik, sehingga masih bersifat reversible.

2)

Neuropati struktural/klinis, yaitu gejala timbul sebagai akibat kerusakan struktural serabut saraf. Pada fase ini masih ada komponen yang reversible.

3)

Kematian neuron/ tingkat lanjut, yaitu terjadi penurunan kepadatan serabut saraf akibat kematian neuron. Pada fase ini, kerusakan bersifat irreversible. Kerusakan yang paling sering ditemukan adalah pada bagian distal, seperti polineuropati simetris distal.



7

Diagnosis

neuropati

diabetik

sangat

bergantung

pada

ketelitian

pengambilan anamnesa dan pemeriksaan fisik. Tidak adanya keluhan gejala klinis tidak dapat menjadi dasar kesimpulan tidak adanya neuropati. Evaluasi tahunan diperlukan untuk pengkajian pasien yang beresiko, yaitu dengan melakukan pemeriksaan terhadap refleks motorik, fungsi serabut saraf besar dengan tes kuantifikasi sensasi kulit (seperti tes rasa getar dan rasa tekan), fungsi serabut sarat kecil dengan tes sensasi suhu, dan pemeriksaan awal terhadap gangguan hantar saraf dengan elektromiografi.

b.

Gangren (Kaki diabetes) (Sudoyo, dkk., 2009c) Kaki diabetes merupakan salah satu komplikasi diabetes mellitus yang

disebabkan oleh kerentanan berlebihan tubuh terhadap infeksi. Komplikasi ini merupakan salah satu komplikasi kronik DM yang paling ditakuti karena kegagalan pengelolaan berakibat kecacatan hingga kematian. Terjadinya masalah kaki diawali dengan adanya hiperglikemia pada pasien DM yang menyebabkan kelainan neuropati dan kelainan pada pembuluh darah. Neuropati, baik sensorik maupun motorik dan autonomik akan mengakibatkan berbagai perubahan pada kulit dan otot, yang kemudian menyebabkan perubahan distribusi tekanan pada telapak kaki yang selanjutnya akan mempermudah terjadinya ulkus. Adanya kerentanan terhadap infeksi menyebabkan infeksi mudah merebak menjadi infeksi yang luas. Faktor aliran darah yang kurang juga akan lebih lanjut menambah rumitnya pengelolaan kaki diabetes. Kaki diabetes diklasifikasikan menjadi 6 stage, secara berurutan yaitu normal foot, high risk foot, ulcerated foot, infected foot, necrotic foot, dan unsalvable foot. Pada stage 3 dan 4 sudah diperlukan adanya perawatan medis untuk mencegah perluasan infeksi, sedangkan pada stage 5 dan 6 merupakan tahapan yang membutuhkan pengobatan bedah dan rekonstruksi. Perawatan dan pencegahan terjadinya kaki diabetes berhubungan erat dengan pengelolaan gaya hidup pasien diabetes mellitus, seperti menjaga kebersihan dan mengontrol glukosa darah dalam keadaan normal. Pencegahan yang lebih penting dilakukan apabila telah terjadi luka untuk menghindari terjadinya kecatatan yang lebih parah. Universitas Indonesia


8

2.2.2. Dispepsia (Sudoyo, dkk., 2009a) 1.

Definisi Dispepsia merupakan kumpulan gejala yang terdiri dari nyeri atau rasa

tidak nyaman di epigastrum, mual, muntah, kembung, cepat kenyang, rasa penuh pada ulu hati setelah makan, sendawa, anoreksia dan rasa panas yang menjalar pada dada. Keluhan ini dapat disebabkan oleh berbagai penyakit, terutama penyakit yang berkaitan dengan gangguan lambung.

2.

Patofisiologi Penyebab terjadinya sindrom dispepsia masih belum diketahui secara

jelas. Penyebab sindrom ini bersifat multifaktoral. Beberapa faktor yang diduga menyebabkan sindrom dispepsia seperti peningkatan sekresi asam lambung, gastritis dan duodenitis karena H.pylori, dismotilitas gastrointestinal, faktor lingkungan dan diet, serta faktor psikososial.

3.

Gambaran klinis Jenis dan keluhan dispepsia setiap individu berbeda-beda. Oleh karena itu

dispepsia diklasifikasikan berdasarkan pada keluhan yang sering muncul, yaitu : a. Tipe ulkus, apabila nyeri ulu hati lebih dominan dan disertai nyeri pada malam hari b. Tipe dismotilitas, apabila keluhan berupa kembung, mual, dan cepat kenyang. c. Tipe nonspesifik, apabila tidak ada keluhan yang bersifat dominan.

4.

Diagnosis Diagnosis dispepsia dapat dilakukan dengan wawancara informasi gejala

dan keluhan, pola gaya hidup dan kebiasaan (seperti merokok, konsumsi makanan sehari-hari),

dan riwayat penyakit dan penggunaan obat.

Pemeriksaan

laboratorium diperlukan jika dispepsia diduga disebabkan oleh penyakit, terutama dispepsia tipe ulkus.



9

5.

Terapi

A.

Pendekatan farmakologi Pendekatan farmakologi dari gejala dyspepsia dapat diberikan obat seperti

antasida, antagonis H2, inhibitor pompa proton, golongan sitoproteksi dan obat prokinetik.

B.

Pendekatan nonfarmakologi Pendekatan non farmakologi pasien dengan dyspepsia adalah dengan

pemilihan jenis makanan yang dikonsumsi. Hindari makan/minum makanan yang bersifat asam dan pedas atau makanan yang mengandung banyak lemak. Faktor psikososial, fisik, dan lingkungan juga mempengaruhi penyakit, dengan menjaga kondisi fisik yaitu rutin berolahraga, istirahat cukup, dan menjaga tingkat stress juga dapat menjaga kambuhnya gejala ini.

2.2.3. Hipertension Heart Disease (HHD) (Sukandar dkk, 2008) 1.

Definisi Hipertensi didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah arteri yang

persisten. Hipertensi diklasifikasikan berdasarkan tekanan darah diastolik dan sistolik. Sistolik adalah tekanan darah pada saat jantung memompa darah ke dalam pembuluh nadi (saat jantung mengkerut atau saat jantung berkontraksi). Diastolik adalah tekanan darah pada saat jantung mengembang dan menyedot darah kembali (pembuluh nadi mengempis kosong atau saat jantung berelaksasi.

2.

Patofisiologi Tekanan darah arterial adalah berbanding langsung dengan perkalian

antara aliran darah (curah jantung) dan tahanan vaskular perifer. Adanya perubahan yang meningkatkan kedua faktor tersebut menyebabkan terjadinya hipertensi. Secara fisiologi, pengaturan tubuh untuk mempertahankan tekanan darah dilakukan pada 3 tempat anatomis yaitu arterioli, venul pascakapiler, dan jantung, sedangkan pengaturan volume cairan intravaskular dilakukan oleh ginjal dengan sistem RAA (renin-angiotensin-aldosteron).



10

3.

Gambaran klinis Hipertensi dapat terjadi karena disebabkan (sekunder) atau tidak diketahui

penyebabnya (primer). Penderita hipertensi primer pada umumnya tidah disertai dengan gejala, sedangkan hipertensi sekunder dapat disertai gejala suatu penyakit yang menjadi penyebabnya.

4.

Diagnosis Diagnosa hipertensi didasarkan pada pengukuran berulang tekanan darah

yang meningkat. Klasifikasi hipertensi terdiri dari : Klasifikasi

Sistolik (mmHg)

Diastolik (mmHg)

Normal

< 120

dan

Prehipertensi

120-139

atau 80-89

Hipertensi Tahap 1

140-159

atau 90-99

Hipertensi Tahap 2

≥ 160

atau ≥ 100

< 80

Penderita dengan TD diastolik < 90 mmHg dan TD sistolik ≥ 140 mmHg mengalami hipertensi sistolik terisolasi. Krisis hipertensi (TD >180/120 mmHg) dapat dikategorikan sebagai hipertensi darurat (meningkatnya tekanan darah akut atau disertai kerusakan organ) atau hipertensi gawat (beberapa TD meningkat tidak akut).

5.

Terapi

Pendekatan farmakologi untuk penyakit hipertensi adalah : 1) Diuretik 2) β-Blocker 3) Agiotensin-Converting Enzyme (ACE) Inhibitor 4) Angiotensin II Receptor Blocker (ARB) 5) Calcium Chanel Blocker (CCB)

2.2.4. Gagal Jantung Kongestif (Sukandar, dkk., 2008) 1.

Definisi Gagal jantung kongesif (Congesif heart failure =CHF) adalah sindrom

klinis yang disebabkan oleh ketidakmampuan jantung dalam memompa darah Universitas Indonesia


11

pada jumlah yang cukup bagi kebutuhan metabolisme tubuh. Gagal jantung dapat disebabkan oleh gangguan yang mengakibatkan terjadinya pengurangan pengisian ventrikel (disfungsi diastolik) dan atau kontraksi miokard (disfungsi sistolik).

2.

Patofisiologi Penyebab disfungsi sistolik adalah penurunan masa otot seperti infark

miokard, kardiomiopati yang terdilatasi, serta hipertrofi ventrikel yang dipengaruhi oleh tingginya tekanan darah atau volume darah. Penyebab disfungsi diastolik ventrikel, hipertrofi ventrikel, penyakit miokardial yang bersifat infiltratif (iskemik dan infark), dan penyakit pericardial seperti perikardistis. Penyebab gagal jantung yang paling umum adalah penyakit jantung iskemik, hipertensi, atau keduanya.

3.

Gambaran klinis Gejala yang dirasakan pasien bervariasi dari asimtomatik hingga

kardiogenik syok. Gejala utama yang timbul adalah sesak nafas (terutama ketika bekerja) dan kelelahan yang dapat menyebabkan intoleransi etrhadap aktivitas fisik. Gejala pulmonari lain termasuk di antaranya orthopnea, paroksimal noktunal dispnea, takipnea, dan batuk. Tingginya produksi cairan menyebabkan kongesti pulmonari dan udem perifer. Gejala nonspesifik yang dapat timbul diantaranya termasuk nokturia, hemotipsis, sakit pada bagian abdominal, anoreksia, mual, kembung, asites, dan perubahan status mental.

4.

Diagnosis (Corwin, 2001)

Diagnosis pada CHF dapat ditegakkan dengan cara : a. Dapat terdengar bunyi jantung ketiga. b. Identifikasi radiologis adanya kongesti paru dengan pembesaran ventrikel. c. Identifikasi pembesaran ventrikel dengan MRI (magnetic resonance imaging) atau ultrasonografi. d. Pengukuran tekanan diastolik akhir ventrikel dengan sebuah kateter yang dimasukkan kedalam arteri pulmonaris (mencerminkan tekanan ventrikel kiri) atau vena kanan (mencerminkan tekanan ventrikel kanan). Universitas Indonesia


12

e. Ekokardiografi dapat memperlihatkan dilatasi abnormal ruang-ruang jantung dan kelainan kontraktilitas.

5.

Terapi (Corwin, 2001)

Penatalaksanaan terapi untuk gagal jantung kongesif adalah : a. Terapi oksigen untuk mengurangi kebutuhan jantung. b. Diberikan diuretik untuk menurunkan volume plasma sehingga aliran balik vena dan peregangan terhadap serat-serat otot jantung berkurang. c. Diberikan obat peningkat kontraktilitas (misal : digoxin). Digoxin bekerja secara langsung pada serat-serat otot jantung untuk meningkatkan kekuatan setiap kontraksi tanpa bergantung pada panjang serat otot. Hal ini akan menghasilkan peningkatan curah jantung sehingga volume dan peregangan ruang ventrikel berkurang. d. Diberikan penghambat ACE (Angiotensin converting Enzyme) untuk menurunkan pembentukan angiotensin II. Hal ini dilakukan untuk mengurangi afterload (Total Peripheral Resistance = TPR) dan preload (volume plasma). e. Diberikan Nitrat dengan tujuan mengurangi afterload dan preload.

2.2.5. Penurunan Kesadaran (Manthurio, 1984) 1.

Definisi Kesadaran merupakan fungsi utama susunan saraf pusat. Untuk

mempertahankan fungsi kesadaran yang baik, perlu suatu interaksi yang konstan dan efektif antara hemisfer serebri yang intak dan formasio retikularis di batang otak. Gangguan pada hemisfer serebri atau formasio retikularis dapat menimbulkan gangguan kesadaran.

2.

Patofisiologi Lintasan asenden dalam susunan saraf pusat yang menyalurkan impuls

sensorik protopatik, propioseptik dan perasa pancaindra dari perifer ke daerah korteks perseptif primer disebut lintasan asendens spesifik. Pada manusia pusat kesadaran terdapat didaerah pons, formasio retikularis daerah mesensefalon dan diensefalon. Lintasan aspesifik ini disebut diffuse ascending reticular activating Universitas Indonesia


13

system (ARAS). Melalui lintasan aspesifik ini, suatu impuls dari perifer akan menimbulkan rangsangan pada seluruh permukaan korteks serebri. Beberapa faktor penyebab gangguan kesadaran antara lain : a. Lesi supratentorial, yang menyebabkan kerusakan langsung pada jaringan otak, atau akibat pergeseran dan kompresi pada ARAS karena proses tersebut maupun oleh gangguan vaskularisasi dan edema yang diakibatkannya. b. Lesi infratentorial, yang menyebabkan kerusakan ARAS baik oleh proses intrinsik pada batang otak maupun proses ekstrinsik. c. Gangguan difus (gangguan metabolik) Pada penyakit metabolik, gangguan neurologik umumnya bilateral dan hampir selalu simetrik. Selain itu gejala neurologiknya tidak dapat dilokalisir pada suatu susunan anatomik tertentu pada susunan saraf pusat. Penyebab gangguan kesadaran pada golongan initerutama akibat kekurangan O2, kekurangan glukosa, gangguan sirkulasi darah serta pengaruh berbagai macam toksin.

3.

Gambaran klinis Dalam klinik dikenal tingkat-tingkat kesadaran, yaitu compos mentis,

apatis, delirium, somnolen, sopor, dan coma. a. Kompos mentis adalah keadaan waspada dan terjaga pada seseorang yang bereaksi sepenuhnya dan adekuat terhadap rangsang visual, auditorik, dan sensorik. b. Apatis adalah sikap acuh tak acuh, tidak segera menjawab bila ditanya. c. Delirium adalah suatu keadaan dimana kesadaran menurun disertai kekacauan mental dan motorik seperti disorientasi, iritatif, salah persepsi terhadap rangsang sensorik,sering timbul ilusi dan halusinasi. d. Somnolen adalah suatu keadaan dimana penderita mudah dibangunkan, dapat bereaksi secara motorik maupun verbal yang layak, terlena saat rangsang dihentikan. e. Sopor (stupor) adalah penderita hanya dapat dibangunkan dalam waktu singkat oleh rangsang nyeri yang hebat dan berulang-ulang. f. Koma adalah tidak ada jawaban sama sekali terhadap rangsang nyeri yang hebat sekalipun. Universitas Indonesia


14

4.

Diagnosis Penilaian

kemampuan

kesadaran

dapat dilihat

dari

pemeriksaan

kemampuan orientasi, pertimbangan, abstraksi, kosa kata, dan daya ingat. GCS (Glasgow Coma Scale) adalah cara untuk menilai tingkat kesadaran berdasar respon mata (Eye), bicara (Verbal), dan motorik (M). Nilai kesadaran baik/ normal pada GCS adalah 13-15, kesadaran turun adalah GCS 9-12, dan keadaan koma adalah GCS <8. Tenaga kesehatan neurologi tidak menjumlahkan hasil GCS melainkan misal : GCS E3V3M2 a. Kemampuan membuka mata Kriteria

Nilai

dapat membuka mata sendiri secara spontan

4

dapat membuka mata atas perintah

3

dapat membuka mata atas rangsang nyeri

2

tak dapat membuka mata dengan rangsang nyeri apapun

1

b. Aktivitas motorik Kriteria

Nilai

Mengikuti perintah

6

Adanya gerakan untuk menyingkirkan rangsangan yang diberikan 5 pada beberapa tempat Gerakan fleksi cepat disertai dengan abduksi bahu

4

Fleksi lengan disertai aduksi bahu

3

Ekstensi lengan disertai aduksi

2

Tidak ada gerakan

1

c. Kemampuan bicara Kriteria

Nilai

Orientasi yang baik mengenai tempat, orang dan waktu

5

Dapat diajak bicara tetapi jawaban kacau

4

Mengeluarkan kata-kata yang tidak dimengerti

3

Tidak mengeluarkan kata, hanya bunyi

2



15

Tidak keluar suara

5.

1

Terapi Pemberian pertolongan pertama harus dilakukan cepat dan tepat.

Gangguan yang berlangsung lama dapat menyebabkan kerusakan yang ireversibel bahkan kematian. Terapi bertujuan mempertahankan homeostasis otak agar fungsi dan kehidupan neuron dapat terjamin. Secara umum terapi yang dilakukan adalah : a. Resusitasi kardio-pulmonal-serebral meliputi : 1) Memperbaiki jalan napas 2) Pernapasan buatan yang dilakukan setelah jalan napas sudah bebas, 3) Bantuan sirkulasi peredarah darah bila peredaran darah terhenti, 4) Obat-obatan. Dalam keadaan darurat dianjurkan pemberian obat secara intravena, seperti epinefrin, bikarbonas, deksametason, glukonas kalsikus dan lain-lain. 5) Elektrokardiogram

dilakukan

untuk

membuat

diagnosis

apakah

terhentinya peredaran darah karena asistol, fibrilasi ventrikel atau kolaps kardiovaskuler. 6) Resusitasi otak bertujuan untuk melindungi otak dari kerusakan lebih lanjut. 7) intensive care b. Anti konvulsan bila kejang. Terapi kausal diberikan segera setelah diagnosis ditegakkan.

2.2.6. Chronic Kidney Disease (CKD) (Sukandar dkk, 2011) 1.

Definisi Gagal ginjal kronik (CKD) adalah kehilangan fungsi ginjal progresif, yang

terjadi secara kronis yang dikarakterisasi dengan perubahan struktur normal ginjal secara bertahap disertai fibrosis interstisial. Gagal ginjal kronik biasanya berkembang setelah terjadi kerusakan atau penyakit ginjal selama bertahun-tahun.



16

2.

Patofisiologi Beberapa faktor dapat meningkatkan resiko terjadinya gangguan ginjal,

akan tetapi tidak semua faktor dapat menyebabkan kerusakan ginjal. Farktor tersebut diantaranya adalah usia lanjut, penurunan massa ginjal, ras, riwayat keluarga, inflamasi sistemik, dan dislipidemia. Faktor inisiasi yang mengawali keusakan ginjal dan dapat dimodifikasi melalui terapi obat antara lain diabetes mellitus, penyakit autoimun, penyakit ginjal polisistik, dan toksisitas obat. Faktor progresif yang dapat mempercepat penurunan fungsi ginjal setelah inisiasi gagal ginjal adalah glikemia pada diabetes, hipertensi, proteinuria, dan merokok.

3.

Gambaran Klinis Pada gagal ginjal stadium I, tidak tampak gejala klinis. Seiring dengan

perburukan penyakit, penurunan pembentukan erythropoietin menyebabkan kelelahan kronik dan muncul tanda-tanda awal hipoksia jaringan dan gangguan kardiovaskular. Terjadi poliuria karena ginjal tidak dapat memekatkan urin, sedangkan pada stadium akhir gagal ginjal, terjadi penurunan pengeluaran urin karena GFR yang rendah.

4.

Diagnosis Diagnosis dapat ditegakkan dengan radiografi atau ultrasonografi yang

memperlihatkan atrofi ginjal (pengecilan ukuran ginjal), nilai hematokrit dan hemoglobin menurun, nilai BUN, serum kreatinin, dan GFR tidak normal, pH plasma rendah, peningkatan kecepatan respirasi akibat asidosis metabolik.

2.3. Profil pengobatan pasien 2.3.1. Actrapid (Lacy, et.al., 2006, MIMS 2011) Kandungan

: Insulin HM

Indikasi

: DM tipe 1, DM tipe 2 yang gula darahnya tidak dapat dikendalikan dengan diet dan antidiabetik oral, DM dengan berat badan yang menurun cepat, DM dengan komplikasi akut, DM paska bedah pankreas, ketoasidosis, dan koma hiperosmolar, DM dengan kehamilan. Universitas Indonesia


17

Mekanisme kerja

: Menurunkan kadar gula darah dengan menstimulasi pengambilan glukosa perifer dan menghambat produksi glukosa hepatik.

Peringatan

: Memerlukan pemantauan kadar gula darah.

Interaksi obat

: Diperlukan penyesuian dosis insulin bila diberikan bersamaan

dengan

obat

yang

menurunkan

efek

hipoglikemi (yi: diuretika, diuretika tiazid), obat yang meningkatkan efek hipoglikemi (yi: kalsium, ACE inhibitor. Efek samping

: Hipoglikemia, reaksi alergi.

Sediaan beredar

: Insulin kerja singkat : Actrapid HM (40 ui/mL), Actrapis HM (100 ui/mL).

2.3.2. Isosorbid Dinitrat (Lacy, et al, 2006) Indikasi

: Pencegahan dan pengobatan angina pektoris, gagal jantung kongestif, disphagia.

Mekanisme kerja

: Menstimulasi siklik-GMP intraseluler sehingga merelaksasi otot polos vaskular arteri dan vena (venodilator) yang menyebabkan penurunan atau reduksi pada tahap preload.

Dosis

: Untuk angina : 5-40 mg 4 kali sehari tiap 8-12 jam (bentuk SR). Sublingual : 2,5-5 mg tiap 5-10 menit. Maksimal 3 dosis pada 15-30 menit. Harus ada waktu bebas nitrat 10-12 jam dalam tubuh. Gagal jantung kongesif : dosis awal :20 mg 3-4 kali sehari. Target dosis : 120-160 mg/hari (kombinasi dengan hidralazin).

Efek samping

: Sakit kepala, hipotensi ortostatik, ruam kulit, gangguan GI, malnutrisi, hipertiroidisme, takikardi.

Interaksi obat

: Meningkatkan efek hipotensi dari agen hipertensi.



18

2.3.3. Digoxin (Lacy, et al, 2006) Indikasi

: Gagal jantung, aritmia supraventrikular (terutama fibrilasi atrium)

Mekanisme kerja

: Digoksin menghambat Na-K ATPase, menstimulasi peningkatan

konsentrasi

Na+

intrasel

yang

akan

2+

meningkatkan konsentrasi intrasel Ca . Efek dari reaksi ini akan diikuti oleh penurunan aktivasi sistem RAA dan peningkatan kecepatan kontraksi jantung. Dosis

: oral : digitalis cepat : 1-1,5 mg/24 jam dlm dosis terbagi. Bila tidak perlu cepat : 250-500 µg/hari (dosis lebih tinggi harus terbagi). Dosis penunjang : 62,5-500 µg/hari, tergantung pada fungsi ginjal, dan fibrilasi atrial. Pada usia lanjut : 125 mcg/hari Pada keadaan akut, dosis muatan diberikan secara infus intravena 250-500 mcg dlm 15-20 menit, diikuti dengan sisanya dlm dosis terbagi tiap 4-8 jam (tergantung respon jantung) sampai total dosis muatan 0,5-1 mg tercapai. Penyesuaian dosis pada kerusakan fungsi ginjal : Nilai Clcr 10-50% mL/mt: dosis diberikan 25-75% dosis dalam 36 jam. Nilai Clcr <10% mL/mt: 10-25% Saran : monitoring kadar plasma digoxin, sampel darah diambil sedikitnya 6 jam setelah satu dosis diberikan.

Peringatan

: Infark jantung baru, sindrom penyakit sinus, penyakit tiroid dan gangguan fungsi ginjal. Kurangi dosis pada usia lanjut. Hindari hipokalemia dan pemberian intravena yang sangat cepat.

Kontraindikasi

: Takikardi atau fibrilasi ventrikular, kardiomiopati obstruktif hipertrofik.

Efek samping

: Kelebihan dosis dapat menyebabkan anoreksia, mual, muntah, diare, nyeri abdomen, gangguan penglihatan, sakit kepala, ngantuk, aritmia, ruam (jarang), trombositopenia. Universitas Indonesia


19

Interaksi obat

: Spironolakton dan amiloride menurunkan efek inotropik digoxin. Sukralfat menurunkan absorpsi GI digoksin yang mempengaruhi peningkatan konsentrasi serum.

2.3.4. Ranitidin injeksi (SHPA, 2010) Indikasi

: Tukak lambung dan tukak duodenum, refluks esofagitis, dispepsia episode kronis, tukak akibat AINS, sindrom Zolinger Ellison.

Mekanisme Kerja

: Menghambat reseptor H2 secara selektif pada permukaan sel parietal sehingga sekresi asam lambung dan pepsin berkurang.

Dosis

: Injeksi intravena 50 mg setiap 6-8 jam.

Efek samping

: Pusing, lelah, dan ruam kulit. Jarang : sakit kepala, disfungsi hati, dan gangguan darah.

Bentuk sediaan

: Ampul 50 mg/2 mL; 50 mg/5 mL.

Pelarut kompatibel

: Dekstrosa 5% dan 10%, cairan Hartmann, NaCl 0,9%

Cara rekonstruksi

: Tidak diaplikasikan

Obat inkompatibel

:

Amfoterisin

B,

ceftazidim,

klindamisin,

insulin,

metaraminol, pantoprazol, dan fenobarbital. : Stabil selama 24 jam pada suhu 2-8oC setelah dilarutkan.

Stabilitas

2.3.5. Ceftriaxon Injeksi (Lacy, et al, 2006, SHPA, 2010) Indikasi

: Antibiotik untuk infeksi saluran napas bawah, otitis media bacteria akut, infeksi pada kulit dan jaringan lunak, infeksi pada tulang dan sendi, meningitis.

Mekanisme kerja

:

Menghambat sintesis peptidoglikan pada dinding sel

bakteri dengan berikatan pada penicillin-binding protein. Dosis

: IV : 1 g/hari dalam dosis tunggal Infeksi berat : 2-4 g/hari dosis tunggal.

Peringatan

: Pada gangguan fungsi hati yang disertai gangguan fungsi ginjal dapat terjadi pergeseran bilirubin dari ikatan plasma



20

ceftriaxon. Kalsium dapat menimbulkan presipitasi di ginjal dan empedu. Efek samping

: Agranulosis, trombositopenia, anemia aplastik, edema, ruam, diare, tremor, mual, muntah, perdarahan lambung, peningkatan BUN.

Bentuk sediaan

: Vial 0,5 g, 1 g, 2 g.

Rute pemberian

: Injeksi IM, IV. Untuk infuse intravena, obat diencerkan dengan pelarut yang sesuai dan diberikan lebih dari 30 menit.

Pelarut kompatibel

: Glukosa 5% dan 10%, NaCl 0,9%, manitol 10%.

Obat kompatibel

: Metronidazol

Obat inkompatibel

: Aminoglikosida, aminofilin, flukonazol.

Stabilitas

: Stabil selama 6 jam pada suhu kamar dan 24 jam pada suhu 2-8oC setelah diencerkan.

2.3.6. Lasix (Lacy, et al, 2006, SHPA, 2010) Kandungan

: Furosemide 10 mg/mL

Indikasi

: Edema yang berhubungan dengan CHF, sirosis hepatic, dan penyakit ginjal termasuk sindrom nefrotik. Pengobatan hipertensi, oliguria karena gagal ginjal.

Mekanisme kerja

: Menghambat reabsorpsi Na dan Cl di tubulus proksimal, tubulus distal, ansa Henle.

Dosis

: Pemberian IV dan IM (kecepatan tidak melebihi 4 mg/menit). Dosis awal : 20-50 mg.

Peringatan

: Hipotensi, gagal hati, gagal ginjal, kehamilan, pembesaran prostat.

Kontraindikasi

: Keadaan prakoma akibat sirosis hati, gagal ginjal dengan anuria.

Efek samping

: Hiponatremia, hipokalemia, hipotensi, gangguan saluran cerna, kadar kolesterol dan trigliserida plasma meningkat sementara.



21

2.3.7. Letonal Kandungan

: Spironolakton 50 mg

Indikasi

: Edema dan asites pada sirosis hati, asites malignan, sindroma

nefrotik,

gagal

jantung

kongestif,

hiperaldosteronisme primer. Dosis

: 100-200 mg/hari. Dosis dapat ditingkatkan hingga 400 mg bila perlu.

Peringatan

: Usia lanjut, gangguan hati, gangguan ginjal, pantau elektrolit (hentikan bila terjadi hiperkalemia, hiponatremia, penyakit Addison).

Efek samping

: Gangguan GI, impotensi, ginekomastia, menstruasi tidak teratur,

latargi,

sakit

kepala,

bingung,

ruam

kulit,

hepatotoksisitas, osteomalasia, gangguan darah.

2.3.8. Cendantron Injeksi (Lacy, et.al., 2006, SHPA, 2010) Kandungan

: Ondansentron 8 mg

Indikasi

: Mencegah mual dan muntah berkaitan dengan kemoterapi berat/menengah. Radioterapi pada pasien penerima radiasi seluruh tubuh atau fraksi abdomen. Mencegah mual dan muntah post operasi/profilaksisnya

Mekanisme kerja

: Antagonis selektif reseptor serotonin (5-HT3) receptor yang

menghambat

reseptor

serotonin

pada

saluran

gastrointestinal atau chemoreceptor trigger zone. Dosis

: Dosis tunggal 8-12 mg IV atau 8-24 mg oral.

Rute pemberian

: Injeksi intramuskuler, injeksi intravena, infus intravena. Injeksi intramuskuler dengan dosis maksimal 8 mg diberikan secara perlahan, sebaiknya sekitar 2-5 menit, setidaknya selama 30 detik. Pemberian injeksi intravena dilakukan secara perlahan. Dengan infus intravena dosis lebih dari 8 mg harus dilarutkan dengan 50 ml NaCl 0,9% atau glukosa 5%, dan diberikan secara perlahan dengan



22

infus intravena selama lebih dari 15 menit. Pemberian yang lebih cepat dapat menyebabkan gangguan penglihatan Peringatan

: Hamil dan menyusui, gangguan hati sedang dan berat (maksimal 8 mg/hari).

Efek samping

: Konstipasi, nyeri kepala, perubahan enzim hati (kadang), nyeri dada dan aritmia, hipotensi, bradikardi.

Stabilitas

: Obat yang telah diencerkan harus digunakan dalam waktu 24 jam. Jika disiapkan dalam kondisi aseptis dapat stabil selama 7 hari pada suhu kamar atau suhu 2-80C.

2.3.9. Alprazolam (Lacy, et.al.,2006) Indikasi

: Terapi untuk ansietas sedang atau berat (jangka pendek), serangan panik dan ansietas yang berhubungan dengan depresi.

Mekanisme kerja

: Berikatan dengan reseptor spesifik benzodiazepine pada post sinap neuron GABA.

Dosis

: Ansietas : 0,5-4 mg/hari (immediate release). dosis awal : 0,25-0,5 mg 3x sehari. dosis dapat dinaikkan hingga 4 mg/hari.

Kontraindikasi

: Ketoconazole, itraconazole, kehamilan.

Efek samping

: Mengantuk, lemah otot, ataksia, bingung, gangguan mental, vertigo, penglihatan kabur.

Interaksi obat

: Peningkatan konsentrasi dalam darah jika digunakan bersamaan dengan antijamur golongan azol, klaritomisin, diklofenak, doksisiklin, eritromisin, dan penghambat CYP3A4 lainnya.



23

2.3.10. Ulsicral Syrup (Lacy, et.al., 2006) Kandungan

: Sukralfat 500 mg/5mL

Indikasi

: Tukak lambung dan tukak duodenum, stress ulser, esofagitis.

Mekanisme kerja

: Bekerja dengan cara adhesive, membentuk senyawa seperti pasta yang mampu menetralisir asam dan berikatan dengan (melapisi) permukaan luka lambung dan usus. Lapisan pelindung pada luka akan mencegah efek iritasi dari pepsin, asam dan cairan empedu sehingga ulkus dapat membaik.

Dosis

: Stress ulser : profilaksis : 1 g, 4 kali sehari, pengobatan : 1gram tiap 4 jam. Tukak duodenal : 1 g, 4 kali sehari sebelum makan/sebelum tidur 4-8 minggu, atau 2 g, sehari 4-8 minggu. Profilaksis/ maintenance: 1 g, 2 kali sehari Maksimal : 8 g/hari Pada kerusakan ginjal : garam alumunium yang diabsorpsi sedikitnya (<5%) dapat terakumulasi diginjal.

Peringatan

: Gangguan ginjal (hindari bila berat), kehamilan dan menyusui. Pemberian sukralfat dengan nutrisi enteral harus berjarak 1 jam.

Efek samping

: Konstipasi, diare, mual, gangguan pencernaan dan lambung, mulut kering, ruam, reaksi hipersensitifitas, nyeri punggung, pusing, vertigo.

Inreaksi obat

:

Antikoagulan,

digoksin,

hisatamin

H2

antagonis

(ranitidine, simetidin), hidantoin, teofilin, ketokonazol.

2.3.11. Ringer laktat (McEvoy, Gerald., 2002) Kandungan

: Natrium laktat, NaCl, KCl, CaCl2.H2O

Indikasi

: Digunakan untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit pada dehidrasi. selain itu digunakan sebagai larutan umum irigasi (irigasi rongga perut, jaringan atau luka, kateter Universitas Indonesia


24

uretra, tube bedah), pencucian, dan bilasan untuk larutan steril. Dosis

: Infus Intravena sesuai dengan penderita

Kontraindikasi

: Hipernatremia, kelainan ginjal, kerusakan sel hati, laktat asidosis.

Efek samping

: Panas, infeksi pada tempat penyuntikan, thrombosis vena atau flebitis yang meluas dari tempat penyuntikan, ekstravasasi.

Interaksi obat

: Larutan yang mengandung fosfat.

2.3.12. Manitol (Lacy, et.al., 2006) Indikasi

: Mengurangi tekanan intrakranial yang meningkat pada edema serebral.

Mekanisme kerja

: Meningkatkan tekanan osmotik dari filtrate glomerulus, menghambat reabsorpsi tubulus dan meningkatkan output urin.

Dosis

: Dewasa : 0,25-1,5 g/KgBB secara IV selama >39 menit setiap 4-6 jam dengan target < 310 mOsm/L.

Efek samping

: Gangguan keseimbangan elektrolit, mual, muntah, edema pulmonal, pandangan kabur.

2.3.13. Zeufor/Neulin (Lacy, et.al., 2006) Kandungan

: Citicoline

Indikasi

: Penurunan kesadaran akibat cedera kepala atau bedah otak.

Penurunan

kesadaran

akibat

infark

serebral,

hemiplegia apopleksi. Akut : ketidaksadaran yang diikuti oleh trauma serebral, kecelakaan lalulintas dan operasi otak. Kronis : gangguan psikiatrik/syaraf. Peningkatan dari laju darah otak termasuk stroke iskemik. Dosis

: Penurunan kesadaran akibat cedera kepala atau bedah otak 100-500 mg 1-2x sehari secara infus iv drip atau Universitas Indonesia


25

injeksi iv. Penurunan kesadaran akibat infark serebral 1000 mg 1x sehari secara injeksi iv. Hemiplegia apopleksi 1000 mg 1x sehari secara oral/injeksi iv. Akut : 250-300 mg 1-2 kali sehari IV drip bolus injeksi. Kronik : 100-300 mg 1-2 kali sehari IV atau IM. Berikan bersama dengan makanan atau diantara waktu makan. Peringatan

: Gangguan

kesadaran akut,

berat,

dan

progresif.

Dianjurkan untuk diberikan secara injeksi iv lambat. Hindari

pemberian

dosis

tinggi

pada

perdarahan

intrakranial. Efek samping

: Hipotensi, ruam kulit, insomnia, mengantuk, pusing, sakit kepala, mual dan anoreksia.

2.3.14. Pletaal (Lacy, et.al.,2006) Kandungan

: Cilostazol 50 mg

Indikasi

: Pengobatan gejala iskemia, termasuk ulserasi, nyeri dan ras dingin pada ekstrimitas, pencegahan untuk mengurangi infeksi serebral (meliputi emboli serebral kardiogenik).

Mekanisme kerja

: Menghambat fosfodiesterase III. Sebagai hasilnya, AMP siklik ditingkatkan untuk memacu penghambatan reversibel aggereasi platelet dan vasodilatasi.

Efek

lain dari

penghambatan fosfodiesterase III termasuk peningkatan kontraksi

jantung,

akselerasi

konduksi

nodus

AV,

peningkatan automatisasi ventricular, laju jantung, dan aliran darah koroner. Dosis

: 100 mg, 2 kali sehari pada saat perut kosong.

Kontraindikasi

: Hemoragik, gagal jantung kronis (CHF), kehamilan.

Peringatan

: Menstruasi, perdarahan hemoragik, gangguan ginjal

Efek samping

; Ruam, palpitasi, takikardi, pusing, mula, muntah, diare.



26

2.3.15. Ketosteril (MIMS 2011) Kandungan

: Asam 3-metil-2-oxovalerat 67 mg, asam 4-metil2 oksovalerat 101 mg, asam 2-okso-3-fenipropionat 68 mg, asam 3-metil-2-oksobutirat 86 mg, asam 2-hidroksi-4metitiobutirat 59 mg, L-lysine monoasetat 105 mg, Ltreonin 53 mg, L-tryptophan 23 mg, L-histidine 38 mg, Ltyrosine 30 mg, nitrogen total 36 mg, Ca 0,05 g.

Indikasi

: Terapi insufisiensi ginjal kronik pada retensi yang terkompensasi atau dekompensasi (laju filtrasi glomerulus 5-50 mL/mt).

Dosis

: Dewasa 70KgBB : 1 tablet/5kg BB

2.3.16. Osteocal (Lacy, et.al., 2006, MIMS 2011) Kandungan

: Kalsium karbonat 1,250 mg setara dengan 500 mg elemen Ca

Indikasi

: Pencegahan dan terapi defisiensi kalsium

Dosis

: 1-2 tablet sehari, dikunyah.

Kontraindikasi

: Hiperkalemia dan hiperkalsiuria, fibrilasi ventrikular, penurunan fungsi ginjal berat. Parenteral : hiperkalemia, fibrilasi ventrikel, pasien digitalis.

Efek samping

: Konstipasi, kembung

Interaksi

: Mengurangi absorpsi enteral tetrasiklin.



BAB 3 STUDI KASUS

3.1.

Anamnesis Seorang wanita berusia 62 tahun dengan inisial Ny. L masuk Rumah Sakit

Marinir Cilandak pada siang hari tanggal 26 April 2012. Pasien datang dengan kesadaran compos mentis dengan keadaan lemas dan gemetar. Pasien didiagnosa diabetes mellitus dan hipertensi, kemudian dilakukan pemeriksaan terhadap pasien yaitu TD 130/90 mmHg. Pasien diketahui memiliki riwayat penyakit terdahulu, yaitu diabetes mellitus tipe II dengan dyspepsia dan komplikasi diabetik neuropati, hipertrigliseridemia, hipertensi, penyakit jantung koroner (PJK), gagal jantung kongestif, hiperurisemia, dan dislipidemia. Pasien juga diketahui pernah tertusuk paku pada kaki kanan yang menyebabkan ulkus gangren diabetikum. Dokter meminta pemeriksaan darah dilakukan kepada pasien dengan hasil pemeriksaan Hb 9,5 g/dl, Ht 30 %, leukosit 17100 ul, trombosit 262000, ALT 21 ul, AST 31 ul, ureum 98 mg%, kreatinin 1,53 mg/dl dan pemeriksaan GDS setiap 12 jam dengan hasil berturut-turut 182 mg/dL dan 92 mg/dl.

3.2.

Perkembangan Pasien Tabel 3.1. Data Perkembangan Pasien

Tgl

Subjective

Objective (O)

Assesment (A)

Planning (P)

Pagi :

TD : 130/60 –

Dm+hipertensi,

 IVFD RL 7tpm

April Lemah, nyeri,

120/80 mmHg

inkontinential

 Lasix 2x1ampul

urin, gangrene

 Letonal 1-1-0

(Dx: DM+HT)

 Ceftriaxon 2x1g IV

(S) 26

luka gangren

 Ranitidin 2x1amp IV  Ulsicral syr 3xC1  Pasang DC (urin tamping)  Sore cek GDS, Darah 27



28

rutin, ALT/AST. Siang :

Kesadaran :

(Dx : DM+HT)  Periksa lab GDS,

Lemah, nyeri,

CM

Kolesterol total,

luka gangren

TD : 120/80

HDL.

T : 36˚C N : 80 Malam :

TD : 120/80

(Dx : DM+HT)

Lemah, nyeri,

T : 36C

Kolesterol total,

luka gangren

N : 80

HDL, LDL,

 Periksa lab GDS,

Trigliserida. 27

Perut penuh

April

TD : 120/80

HHD,

mmHg

Dispepsia, DM

ECG, Darah Rutin

N : 80x/menit

(Dx: DM+HT)

 Diet bubur sumsum

 Periksa GDS/12 jam,

o

T : 36 C

tanpa gula

RR : 30/menit

 Inj. Ceftriaxon 1x1g  NaCl 0,9%  RL 7 tetes/menitt  Lasix 1x1 amp  Digoxin 1x1 tab  ISDN 2x5mg  Letonal 50mg (1-0-0)  Gastrofer 2x1 amp  Cendantron 3x8mg amp  Alprazolam 0,5 mg (0-0-½)  Ulsicral Syr 3ddCI  O2 3L/menit

28

Pagi :

April Pasien mengatakan

Kesadaran

Masalah teratasi  Intervensi dilanjutkan

menurun

(Dx: HHD, DM

TD : 130/70

+ neuropati

 Dokter internis visit : pasien dirujuk ke ICU Universitas Indonesia


29

pusing

mmHg

diabetik dengan

 Cek CCT

N : 110x/mt

penurunan

 Osteocal 3x1tab

RR : 42/mt

kesadaran)

 Ketosteril 3x1tab

GCS :

 Sore dan besok cek

S1,M2,V2-3

GDS.

Siang :

Kesadaran :

(Dx : HHD,

 Pasang NGT

Pasien agak

Sopor koma,

DM + neuropati

 Konsul Neuro

lemah,

GCS : 5-6

diabetik dengan

 Cek

AGD,

Urea

penurunan

kreatinin, GDS Cito

kesadaran)

pro ICU. Visit Neuro :  Neulin 2x500mg  Manitol 4x100

Malam :

Kesadaran

(Dx : HHD,

 Diet cair 50cc

Pasien lemah

sopor koma,

DM + neuropati

 Lainnya diteruskan

TD : 130/80

diabetik dengan

 NMR O2 : 6L/menit

T : 36C

penurunan

 RL 7tpm

N : 110x/menit

kesadaran)

29 April

Pasien dipindah ke ICU

29

Kesadaran

TD : 138/81

Terjadi

Infus :

Apr

menurun

mmHg

penurunan

 RL

GCS :

kesadaran

 Manitol 4x100 mg

E1,V1,M1

dengan DM dan

Injeksi :

Pupil : Isokor

gangguan faal

 Ceftriaxon 1x2 g

Gerakan bola

ginjal

 Cendantron 3x8 mg

(I)

mata : +/+

 Lasix 1x1 amp  Zeufor 2x500 mg Oral :  Pletaal 2x5 mg  Ketosteril 3x4 tab Universitas Indonesia


30

 ISDN 2x5 mg  Digoxin 1x1 tab  Letonal 2x500 mg  Ulsicral 3xCI (II)

Kesadaran

TD : 146/80

DM + HT

-

menurun

mmHg

KV : sakit

Penurunan

 Meneruskan konsulen

berat

kesadaran,

GCS :

DM+Gangren+

Infus :

E1,V1,M1

Insufisiensi

 RL

TD :

Renal +


151/99mmHg

Hipoalbumin

N : 103x/mt T : 36,3˚C 30 April

Pukul 09.00

Diet cair 5x100cc

(jika urin 50cc/jam,

HR : 107x/mnt

jika urin >50cc/jam

(sedang dan

manitol tidak

teratur)

dimasukkan)

RR : 40x/mnt

Injeksi :

T : 36,3˚C

 Ceftriaxon 1x2 g

S,T : 98

(dalam 100ml NaCl)

dengan RMO2

 Cendantron 3x8mg

8L/mnt

 Lasix 1x1 amp (s/d

Pupil : Isokor

CCT (+) )

D : 4mm,

 Neulin 2x500mg

Rx Cahaya :

Oral :

+/+ Gerakan bola mata : +/+ Abdomen : Lemas, mendatar, BU +,N

 Pletaal 2x50 mg  Ketosteril 3x4 tab  ISDN 2x5 mg  Digoxin 1x1 tab  Letonal 2x500 mg  Ulsicral 3xCI Universitas Indonesia


31

Ekstrimitas:

 Osteocal 2x1

udem +., Luka

 Pemeriksaan

CCT,

pada kaki

DL,

kanan, luka (+)

Kreatinin, AGD & E

GDS,

Ureum

agak keras

Dr.Sp.Anastesi :

Balance: +

 Intervensi diteruskan

280cc

(Rm O2 8L/mt). Cek

Urine: 510

ulang AGD&E besok

cc/24 jam Kesadaran

TD : 160/94

Penurunan

menurun

mmHg

kesadaran +DM

 Lanjutkan inj. Lasix 2x1 amp

N: 114x/mt RR : 36x GCS : E1,V1,M2 Pukul 17.30

KU : S.berat

DM, CKD,

 Meneruskan konsulen

(belum visite)

Kes : Sopor

Hipoalbumin,

 Rm : O2 8L/mt

Keadaran

koma

Sepsis.

 RL 7 tts/mt

menurun,

GCS :

Penurunan


lapor hasil

E1,V1,M2

kesadaran.

lab.

TD : 161/90

jika urin >50cc/jam

mmHg

manitol tidak

N :110x/mt

dimasukkan)

RR : 40x/mt o

T : 37 C

(jika urin 50cc/jam,

Injeksi :  Ceftriaxon 1x2 g

Sat O2 : 96%

(drip dlm 400 ml

Mata : CA -/-

NaCl)

Abd : supel,

 Cendantron 3x8mg  Lasix 1x1 amp (Saran dr neuro : peningkatan 2x1 amp) Universitas Indonesia


32

 Inj.Neulin 2x500 mg Oral :  Pletaal 2x50 mg  Ketosteril 3x1 tab  ISDN 2x5 mg  Digoxin 1x1 tab  Letonal 2x500 mg  Ulsicral 3xCI  Osteocal 2x1 Lapor dr.Sp.PD :  Acc lasix 2x1 amp iv  Inj.Actrapid kelipatan 4 mulai dari 250 Sc tiap 6 jam.  Albumin 20% 100 cc 30

Keluarga pasien mengajukan pasien untuk pulang (pulang paksa)

April 1 Mei

Pukul 07.05

KU : Sakit

Obs. Penurunan

berat

kesadaran,

GCS :

DM+gangren,

E1V1M1

Insufisiensi

T : 156/81

Ginjal,

 IVFD : RL 7tts/mnt

RR : 40x/mnt

Hipoalbumin

 Manitol 4x 100cc

 Meneruskan intervensi konsulen  Diet DM cair 5x100cc

S :37,3˚C Sot : 95 dgn

(bila urin 50cc/jam)  Ceftriaxon 1x2gr drip

RM O2 8L/mnt Pupil : Isokor

dlm NaCl 0,9% 100cc  Cendantron 3x8mg

4mm, Rx Cahaya : +/+ Pergerakan

IV  Lasix 2x1 Amp  Neulin 2x500mg Oral : Universitas Indonesia


33

bola mata : +

 Ulsicral Syr 3xC1

Pulmo :

 Ketosteril 3x1

vesikuler

 Osteocal 2x1

Eksrimitas :

 Dogoxin 1x1

udema +

 ISDN 2x5mg

RC Dextra :

 Letonal 50mg 1-1-0

luka +

 Pletaal 2x50mg P.O

Balance : -

 Actrapid kelipatan 4

1052,5CC/24ja

tiap 6 jam 3sc, GDS

m

250

Urine : 170cc 1

 Chek ulang AGD&E

Pasien pulang paksa

Mei

3.3.

Hasil Laboratorium Tabel 3.2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan

Tanggal Pemeriksaan

Rujukan Normal

26/4

27/4

28/4

29/4

30/4

1/5

9,8

P: 10,7

9,0

10,8

11,2

S: 11,2

29

P: 31

25

29

32

S: 29

13,8

P: 23,8

27,9

42,5

6,2

S: 22,3

250

P: 244

201

143

180

S: 196

Darah rutin Hemoglobin

P: 13 - 17 gr/dL

9,5

11,3

W: 12 - 16 gr/dL Hematokrit

Lekosit

Trombosit

37-54%

5 rb - 10 rb/uL

150 rb - 400

30

17,1

262

32

8,4

230

rb/uL Kimia Darah Glukosa darah sewaktu

<200 mg/dL

P : 187 P :

P:

P : 141

J13.00

J06.00

S : 92

188

117

S : 172

: 245

: 176

S:

M:

J20.00

J13.00



34

141

134

: 278

: 45

J17.30 : 323 J01.00 : 318 SGOT

P: <50 u/L

31

-

-

15

-

-

21

-

-

6

-

-

W: <35 u/L SGPT

P: <50 u/L W: <35 u/L

Protein Total

6-8 g.dL

-

-

-

4,59

-

-

Albumin

3,4 - 4,8 g/dL

-

-

-

2,47

2,47

2,47

Globulin

2,6-3,4 g/dL

-

-

-

2,0

-

2,0

Bilirubin total

0,3-1,2 mg/dL

-

-

-

1,05

-

-

Bilirubin direct

< 0,3 mg/dL

-

-

-

0,30

-

-

Bilirubin

< 0,9 mg/dL

-

-

-

0,75

-

-

P: <10 mm/jam

-

-

-

-

35

-

98

-

-

-

83

49

1,53

-

-

-

1,83

1,0

Indirect LED

W: <20 mm/jam Ureum Darah

20-50 mg%

Kreatinin Darah

0,8-1,1 mg/dL

Kreatinin

75-125 ml/menit

-

-

-

-

10,94

-

Trigliserid

< 175 mg/dL

-

-

-

189

-

-

HDL

P: 33-55 mg/dL

-

-

-

29

-

-

<130 mg/dL

-

-

-

102

-

-

Kolesterol Total < 200 mg/dL

-

168

-

168

-

-

Asam Urat

-

-

-

11,5

-

-

-

-

7,464

7,466

7,509

7,545

klirens

W: 45-65 mg/dL LDL

2-7 mg/dL

Analisa Gas Darah & Elektrolit pH

7,35-7,45 mm/Hg



35

pCO2

33-45 mm/Hg

-

-

26,4

26,6

34,0

30,0

pO2

83-106 mmHg

-

-

158,0

143,2

115,1

75,8

HCO3

21-26 mmol/L

-

-

19,1

19,3

25,7

26,2

BE

(-2)

-

-

-2,8

-2,5

3,1

4,8

-

(+3)

mmol/L O2 Saturasi

94-98 %

-

-

97,6

97,7

97,1

95,1

TCO2

19-24 mmol/L

-

-

20,0

20,1

26,8

27,1

Na

136-146 mmol/L

-

-

143,6

S: 145,1

142,1

141,4

K

3,5-5,1 mmol/L

-

-

4,66

S: 4,26

3,71

3,64

Cl

98-106 mmol/L

-

-

106,6

S: 107,7

112,5

106,7

3.4.

Rejimen Dosis Rejimen dosis yang diterima pasien selama perawatan di rumah sakit dapat

dilihat pada Lampiran 1.

3.5.

Identifikasi Drug Related Problem (DRP) Tabel 3.3. Identifikasi Drug Related Problems (DRP)

No.

Jenis DRP

Nama Obat

Permasalahan Dosis dan indikasi sudah sesuai literatur yaitu penggunaan untuk infeksi kulit dan juga merupakan antibiotik yang baik untuk pasien

1.

Pemilihan obat yang tidak tepat

gagal ginjal dengan dosis yang Ceftriaxon

diresepkan 1x2gram, tetapi sesuai hasil data lab harian pasien, leukosit terus mengalami kenaikan yang membuktikan bahwa penggunaan obat tidak mencapai efek terapi yaitu menghentikan terjadinya infeksi. Terdapatnya jadwal kosong pada

2.

Kegagalan

Cendantron

menerima terapi

(Ondancentron 8mg)

catatan harian pengobatan karena pasien tidak mendapatkan obat sebagaimana mestinya. Universitas Indonesia


36

Pasien diresepkan penggunaan 3xC1, 1 sendok teh = 500mg sukralfat, 1 sendok makan = 1,5gram sukralfat, 3.

Dosis berlebihan

Ulsicral (Sukralfat)

jadi dosis yang diberikan dokter = 4,5gram/hari. Berdasarkan literatur (Lacy, et al, 2006) dosis pemeliharaan ulkus duodenum = 1gram 2xsehari. Diberikan 3 kali sehari 8 mg,

Ondansentron

sedangkan dosis lazim 2 kali sehari 8 mg Dosis lazim : 250-500 mcg. Dosis digoxin pada pasien dengan klirens kreatinin 10-50 ml/menit yaitu 25% 75% dosis obat. Kadar klirens

Digoxin

kreatinin pasien berdasarkan hasil laboratorium yaitu 10,94 ml/menit, sehingga dosis digoxin yang diberikan seharusnya seperempat tablet atau 1xsehari ¼ tablet. Sukralfat kemungkinan dapat

4.

Interaksi Obat

Ulsicral - Digoxin

menurunkan absorbsi digoxin

(Interaksi

sehingga efek terapi digoxin

farmakokinetik)

mungkin tidak tercapai (Lacy, et al, 2006) Ketosteril berinteraksi dengan obat yang mengandung kalsium,

Ketosteril - Osteocal

alumunium hidroksida, sedangkan komposisi dari osteocal adalah kalsium karbonat. Ketosteril dapat menyebabkan kenaikan patologis tingkat kalsium serum Universitas Indonesia


37

Ketosteril berinteraksi dengan obat yang mengandung kalsium, alumunium hidroksida, sedangkan Ketosteril - Ulsicral (Interaksi farmakokinetik)

ulsicral mengandung alumunium. Gejala uremik dapat meningkat atas pemakaian ketosteril sehingga penggunaan obat yang mengandung alumunium harus dikurangi. (MIMS International)

Digoxin – Lasix (furosemida)

Furosemida mungkin dapat meningkatkan resiko toksisitas Digoxin (NZ Pharmacy, 2005) Spironolacton menurunkan klirens

Digoxin – Letonal (spironolacton)

ginjal serta menurunkan metabolism sehingga konsentrasi Digoxin meningkat (NZ Pharmacy, 2005) Nitrat dapat meningkatkan ekskresi

Digoxin - ISDN

Digoxin di ginjal. (NZ Pharmacy, 2005)



BAB 4 PEMBAHASAN

Masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat (drug related problem) didefinisikan sebagai suatu keadaan yang tidak diinginkan yang dialami oleh pasien yang berkaitan dengan terapi obat dan secara nyata atau potensial mempengaruhi hasil terapi pasien yang diharapkan. Sebagai seorang farmasis, tanggung jawab yang harus dilaksanakan adalah mengidentifikasi masalah terkait obat, mengatasi masalah terkait obat yang telah terjadi, dan mencegah masalah terkait obat yang berpotensi terjadi. Studi kasus ini membahas masalah terkait obat yang terjadi pada rejimen pengobatan seorang pasien Ny. L. Pasien Ny. L berusia 62 tahun datang ke rumah sakit untuk kontrol penyakit DM dan hipertensi ke dokter spesialis penyakit dalam. Datang dengan keluhan kesadaran compos mentis menuju apatis yaitu sadar tetapi dalam keadaan gelisah, lemas, kepala pusing, mual, tidak nafsu makan, perut sakit, punggung sakit, tidak bisa berjalan karena adanya gangren pada kaki kanan, dan terjadi udema pada kedua kaki. Berbagai pemeriksaan dilakukan untuk menegakkan diagnosis penyakit diantaranya pemeriksaan tanda-tanda vital yaitu pemeriksaan tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, dan suhu tubuh. Pasien juga dicek kadar glukosa darah sewaktu yaitu 187 mg/dl. Kadar glukosa darah pasien saat itu termasuk dalam keadaan normal, namun kadar glukosa darah pasien tidak terkontrol sehingga sering terjadi hiperglikemia dan hipoglikemia. Dokter spesialis penyakit dalam memberikan rujukan kepada Ny. L untuk dirawat karena keadaan pasien yang sangat lemah. Diagnosis dokter terhadap Ny. L yang dirawat di ruang rawat inap Flamboyan adalah diabetes mellitus tipe 2 dan hipertensi. Dilihat dari rekam medis pasien, Ny. L memiliki riwayat penyakit diabetes mellitus tipe 2, dyspepsia, komplikasi diabetik neuropati, hipertrigliserida, hipertensi, penyakit jantung koroner (PJK), gagal jantung kongestif, hiperurisemia, dan dislipidemia. Pasien Ny. L dirawat di ruang Flamboyan, setelah 2 hari masa perawatan pasien mengalami penurunan kesadaran menjadi sopor coma (tidak sadar), 38



39

kemudian pasien dipindahkan ke ruang ICU (intensive care unit). Dilihat dari terapi yang diterima Ny. L di Rumah Sakit Marinir Cilandak sudah sesuai dengan gejala-gejala yang ditunjukkan dan diagnosis penyakit yang ditegakkan dokter. Namun demikian, masih ditemukan beberapa masalah terkait obat, baik yang nyata terjadi maupun yang potensial. Masalah-masalah tersebut adalah dosis obat yang terlalu kecil atau terlalu besar, potensi interaksi obat, dan kegagalan pasien menerima pengobatan, pemilihan obat yang tidak tepat.

4.1

Dosis obat terlalu tinggi Berdasarkan data rekam medis pasien, diketahui adanya permasalahan

dosis yang terjadi pada penggunaan ulsicral sirup dan cendantron injeksi. Pemberian ulsicral sirup (sukralfat) menunjukkan dosis yang terlalu besar, yaitu diberikan regimen dosis 3 kali 1 sendok makan. Dalam 1 sendok makan, dosis yang diterima pasien 4,5 gram perhari. Menurut literatur, dosis terapi sukralfat yang direkomendasikan untuk pencegahan atau profilaksis untuk tukak duodenal diberikan 1 gram 2 kali sehari selama 4-8 minggu yang setara dengan 2 kali sehari 2 sendok teh. Penggunaan obat sebaiknya diberikan dalam keadaan perut kosong. Permasalahan kedua yaitu pada pemberian cendantron (ondansentron) injeksi. Berdasarkan data literatur, pemberian ondansentron untuk indikasi mual dan muntah adalah 2 kali sehari 8 mg, sedangkan dosis yang diberikan adalah 3 kali sehari 8 mg. Frekuensi pemberian obat yang berlebihan dapat merugikan pasien karena terakumulasinya obat akan meningkatkan kerja organ untuk metabolisme obat. Permasalahan lain juga terjadi pada pemberian rejimen dosis digoxin tablet 1xsehari 1 tablet (0,25 mg). Digoxin merupakan obat dengan indeks terapi sempit yang pemakaiannya harus selalu dimonitoring dan pada pasien dengan gangguan ginjal memerlukan penyesuaian dosis. Menurut literatur, dosis digoxin pada pasien dengan klirens kreatinin 10-50 ml/menit yaitu 25% - 75%. Kadar klirens kreatinin pasien berdasarkan hasil laboratorium yaitu 10,94 ml/menit, sehingga dosis digoxin yang diberikan seharusnya seperempat tablet atau 1xsehari ¼ tablet (Lacy, dkk.,2006).



40

4.2

Kegagalan menerima pengobatan Kegagalan

menerima

pengobatan

terjadi

pada

penggunaan

obat

cendantron injeksi pada tanggal 30 april – 01 mei. Masalah ini teridentifikasi dari rekam medis terapi pasien yang ditandai dengan singkatan TDB (tidak diberikan) dan kekosongan pada kolom jadwal pengobatan yang dapat dilihat pada lampiran 1, obat yang diberikan hanya sekali dalam sehari. Kegagalan menerima obat ini tentu dapat menjadi masalah bagi pasien karena dosis yang diberikan tidak sesuai dengan dosis terapi yang seharusnya diberikan 2xsehari 8 mg. ketidaksesuaian tersebut dapat menyebabkan tidak tercapainya efek terapi pada gejala mual muntah yang dialami pasien.

4.3

Pemilihan obat yang tidak tepat Dari rekam medik diketahui pasien menerima pengobatan antibiotik sejak

hari pertama dirawat di rumah sakit. Antibiotika yang diterima pasien adalah ceftriaxone yang merupakan antibiotika golongan sefalosporin generasi ketiga yang baik digunakan pada pasien yang mengalami gangguan fungsi ginjal dan tidak memerlukan penyesuaian dosis pada gagal ginjal (Ganiswara, 2005). Berdasarkan data laboratorium yang diperoleh pada tanggal 27 April 2012 nilai leukosit pasien sudah mengalami penurunan, namun pada hari berikutnya hasil laboratorium

leukosit

pasien

terus

meningkat.

Leukositosis

merupakan

peningkatan komponen sel darah putih (leukosit) melebihi kadar seharusnya. Leukositosis terbagi menjadi dua yaitu leukositosis fisiologik dan leukosistosis patologik. Leukositosis fisiologik, yaitu leukosistosis yang tidak berhubungan dengan penyakit, contohnya, kerja fisik yang berat, partus, haid, dan pada neonatus. Leukositosis patologik melibatkan penyakit, seperti pada infeksi akut, inflamasi akut, kerusakan jaringan, dan keadaan neoplastik. Pada pasien Ny. L, peningkatan leukosit diduga disebabkan oleh infeksi. Dugaan ini diperkuat dengan adanya diagnosis sepsis yang dialami pasien. Menurut literatur ceftriaxon diindikasikan untuk pengobatan infeksi saluran pernafasan bawah, infeksi kulit, dan profilaksis pada operasi plastik dengan dosis

untuk infeksi berat 2-4

gram/hari dalam dosis tunggal (Lacy, et al, 2006). Dosis yang diberikan oleh dokter sudah sesuai, namun antibiotika yang digunakan tidak mencapai Universitas Indonesia


41

keberhasilan dalam pengobatan. Hal tersebut kemungkinan dapat disebabkan karena beberapa faktor, yaitu pemilihan antibiotika yang kurang tepat indikasi atau pasien sudah resisten terhadap antibiotika ceftriaxone. Sebaiknya dilakukan kultur bakteri untuk mengetahui pemilihan obat yang tepat untuk pasien.

4.4

Interaksi Obat Beberapa obat yang digunakan pada terapi pasien berpotensi menimbulkan

interaksi. Obat-obat yang berpotensi menimbulkan interaksi pada terapi ini dapat dilihat pada Tabel 3.4 Interaksi antar obat satu dengan yang lainnya dapat menyebabkan penurunan efek obat atau peningkatan toksisitasnya (Sukandar, dkk, 2008). Oleh karena itu, untuk menghindari interaksi obat yang merugikan, obat dapat dikurangi dosisnya, dihentikan, atau pemakaian obat yang satu dengan yang lain diberi selang waktu. Rekomendasi pemakaian obat untuk menghindari interaksi dapat dilihat pada Lampiran 2, sedangkan rekomendasi pemakaian obat dengan waktu yang benar dapat dilihat pada Lampiran 3.



BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1.

Kesimpulan Berdasarkan hasil pengamatan dan analisis yang dilakukan terhadap data

status pasien Ny. L yang menjalani perawatan pada tanggal 26 April – 01 Mei 2012, diperoleh kesimpulan, yaitu : 1. Masalah terkait obat yang ditemukan meliputi dosis obat yang terlalu tinggi, kegagalan menerima pengobatan, pemilihan obat yang tidak tepat, dan interaksi obat. 2. Rekomendasi yang diberikan terhadap masalah terkait obat yang terjadi adalah dengan memberikan dosis obat yang sesuai dengan kondisi pasien, pemantauan terhadap obat yang harus digunakan pasien agar tidak terdapat jadwal kosong pemakaian obat, pemilihan obat sesuai dengan indikasi, dan memberikan saran dalam pemakaian obat-obatan untuk menghindari reaksi obat yang tidak diinginkan.

5.2.

Saran Saran yang dapat direkomendasikan berkaitan dengan masalah-masalah

terkait obat yang dapat terjadi pada pelayanan pasien rawat inap di rumah sakit adalah sebagai berikut : 1. Perlunya kerjasama yang baik antara tenaga kesehatan di rumah sakit, baik dokter, apoteker, dan perawat untuk meminimalisasi terjadinya masalah terkait obat pada pasien rawat inap. 2. Pelaksanaan pelayanan farmasi klinik di rumah sakit untuk menjamin pelayanan mutu kesehatan, meliputi : konseling pasien, pemantauan efek samping obat, evaluasi penggunaan obat, dan ronde ke ruang rawat inap.

42



DAFTAR ACUAN

Corwin, EJ. (2001). Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Ganiswara, S.G., dkk. 2005. Farmakologi dan Terapi Edisi IV. Jakarta: Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Hepler, CD., & Strand, LM. 1990. Opportunities and Responsibilities in Pharmaceutical Care. Am J Hosp Pharm, 47, 533-543. Lacy, Charles, Lora Armstrong, Morton Goldman & Leonard Lanee. (2006). Drug Information Handbook 14th Edition. Ohio: Lexi-Comp. Manthurio dan P. Nara. 1984. Gangguan Kesadaran. Cermin Dunia Kedokteran No. 34 Hal 15-19. McEvoy, Gerald. (2002). AHFS Drug Information. USA: AHSP. NZ Pharmacy. (2005). Stockley’s Drug Interactions. New Zealand: The Pharmaceutical Press. SHPA. (2010). Australian Injectable Drug Handbook 4th Edition. Australia: The Society of Hospital Pharmacists of Australia. Siregar, C.& Kumolosasi E. (2004). Farmasi Klinik: Teori dan Penerapan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Sudoyo, Aru W, dkk. (2009a). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi 5. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Sudoyo, Aru W, dkk. (2009c). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi 5. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Sukandar, EY, dkk. (2008). ISO Farmakoterapi. Jakarta: PT ISFI Penerbitan. Sukandar, EY, dkk. (2011). ISO Farmakoterapi ed.2. Jakarta: PT ISFI Penerbitan. Tatro, David. (2003). A to Z Drug Facts. Ovid: Facts and Comparisons. UBM Medica. (2010). MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi Edisi 10 2010/2011. Jakarta: PT Bhuana Ilmu Populer.

43



LAMPIRAN


Lampiran 1. Rejimen Dosis Selama Perawatan di Ruang Flamboyan Tanggal Nama Obat

Letonal 50 mg Ulsicral Syr

Dosis P 1-1-0 3xC1

26/04/12 Si So M Obat Oral V V

P

27/04/12 Si So

V

V

V

V

M

P

V

V V

ISDN

2x5mg

V

Alprazolam

0-0-1/2

V

Ketosteril

3x1

Osteocal

2x1

M

V

1x1

Digoxin

28/04/12 Si So

V

V

V

Obat Injeksi Cendantron

3x8mg

Ranitidin

2x1

Gastrofer

2x1

Lasix

V V

V

2x1

V

V

2x1

V

V

V 1x 1

1x 2g r

2x500

RL

7 tpm

Manitol

4x100

V

V

Ceftriaxon Neulin

V

V

V Infus/Transfusi V

V

V V


Lampiran 2. Rejimen Dosis Selama Perawatan di Ruang ICU (Lanjutan) Tanggal Nama Obat

Dosis P 1-1-0 3xC1

V

1x1

V

ISDN

2x5mg

V

Alprazolam Pletaal Ketosteril Osteocal

0-0-1/2 2x50mg 3x1 2x1

Letonal 50 mg Ulsicral Syr Digoxin

V

29/04/12 Si So M Obat Oral V V

P

30/04/12 Si So

M

V

V

V

V V

V V V

V V

P

V

V

V

V

V

V

V

V V V

V V

V

01/05/12 Si So

V V

V

Obat Injeksi Cendantron Ranitidin Lasix Ceftriaxon Actrapid Gastrofer Neulin

3x8mg 2x1 2x1

V V V

2x1

V

Kelipatan 4 tiap 6 jam 2x1

V

2x500

V

V

V

V V V

V V

V V

V

V

V

V

V

Infus/Transfusi RL

7 tpm

V

Manitol

4x100

V

V V

V

V


V

M

Lampiran 3. Rekomendasi Penggunaan Obat Untuk Menghindari Interaksi 1

No

Obat Ulsicral -Digoxin

2

Ketosteril - Oateocal

3

Ketosteril - Ulsicral

4

Digoxin - Lasix / Furosemid

5 Digoxin - Letonal / Spironolacton 6 Digoxin - ISDN

Interaksi Interaksi farmakokinetik (Sukralfat kemungkinan dapat menurunkan absorbsi digoxin sehingga efek terapi digoxin mungkin tidak tercapai (Lacy, et al, 2006)) Interaksi farmakokinetik (Ketosteril berinteraksi dengan obat yang mengandung kalsium, alumunium hidroksida, sedangkan komposisi dari osteocal adalah kalsium karbonat. Ketosteril dapat menyebabkan kenaikan patologis tingkat kalsium serum) Interaksi farmakokinetik (Ketosteril berinteraksi dengan obat yang mengandung kalsium, alumunium hidroksida, sedangkan ulsicral mengandung alumunium. Gejala uremik dapat meningkat atas pemakaian ketosteril sehingga penggunaan obat yang mengandung alumunium harus dikurangi.) Furosemid mungkin dapat meningkatkan resiko toksisitas Digoxin Spironolacton menurunkan klirens ginjal serta menurunkan metabolisme sehingga konsentrasi Digoxin meningkat Nitrat dapat meningkatkan ekskresi Digoxin di ginjal.


Rekomendasi Sebaiknya pemberian Ulsicral 2 jam sebelum atau sesudah penggunaan Digoxin Sebaiknya waktu pemberian Ketosteril dibedakan 1 - 2 jam dengan Osteocal

Sebaiknya waktu pemberian Ketosteril dibedakan 1 – 2 jam dengan Ulsicral

Sebaiknya dilakukan monitoring konsentrasi K & Mg Sebaiknya waktu pemberian Digoxin dan Letonal dibedakan 1 – 2 jam Sebaiknya waktu pemberian Digoxin dan ISDN dibedakan 1 – 2 jam

Lampiran 4. Rekomendasi Waktu Penggunaan Obat dengan Benar (Lacy, 2006; MIMS, 2011) No

Obat

Rejimen Dosis

1 2

Letonal 50 mg Ulsicral Syr

1-1-0 3xC1

3 4 5 6 7 8

Digoxin ISDN Alprazolam 0,5mg Pletaal Ketosteril Osteocal

1x1 2x5mg 0-0-1/2 2x50mg 3x1 2x1

1 2 3 4 5 6 7

Cendantron Ranitidin Lasix Ceftriaxon Actrapid Gastrofer Neulin

3x8mg 2x1 2x1 2x1 Kelipatan 4 tiap 6 jam 2x1 2x500

Rekomendasi Obat Oral Diminum sebelum atau sesudah makan Diminum sebelum makan, 2 jam sebelum atau sesudah penggunaan Digoxin Diminum 2 jam sebelum atau sesudah penggunaan Sukralfat Dminum Sesudah atau sebelum makan Diminum malam hari Diminum sebelum atau sesudah makan Diminum sebelum atau sesudah makan Diminum sebelum atau sesudah makan Obat Injeksi Digunakan sebelum makan Digunakan 1 jam sebelum atau 2 jam sesudah makan Digunakan pagi dan sore hari Digunakan setelah makan Digunakan 30 menit sebelum makan Digunakan segera sebelum makan atau dalam keadaan perut kosong Digunakan sesudah atau sebelum makan


LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK PERIODE 2 APRIL 24 MEI 2012

Recommend Documents