UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK PERIODE 5 SEPTEMBER NOVEMBER 2011

UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK PERIODE 5 SEPTEMBER 2011 - 4 NOVEMBER 2011

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

FITRIA ALYA, S.Farm. 1006835293

ANGKATAN LXXIII

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PROFESI APOTEKER – DEPARTEMEN FARMASI DEPOK DESEMBER 2011 Laporan praktek..., Fitria Alya, FMIPA UI, 2011


LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK PERIODE 5 SEPTEMBER 2011 - 4 NOVEMBER 2011

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker


ANGKATAN LXXIII

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PROFESI APOTEKER - DEPARTEMEN FARMASI DEPOK DESEMBER 2011 Laporan praktek..., Fitria Alya, FMIPA UI, 2011

Laporan praktek..., Fitria Alya, FMIPA UI, 2011

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) Angkatan LXXIII Universitas Indonesia, yang diselenggarakan pada tanggal 5 September 2011 - 4 November 2011 di Rumah Sakit Marinir Cilandak. Kegiatan PKPA dapat terlaksana dengan baik berkat bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada : (1) Mayor Laut Drs. Arsyadi, M.Si., Apt dan Mayor Laut Mayannaria, M.Farm., Apt selaku pembimbing di Rumah Sakit Marinir Cilandak, (2) Ibu Santi Purna Sari, M.Si., Apt., selaku pembimbing dari Departemen Farmasi FMIPA Universitas Indonesia. (3) Kolonel Laut dr. Arie Zakaria, SpOT, FICS selaku Komandan Rumah Sakit Marinir Cilandak, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk melaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Marinir Cilandak. (4) Ibu Prof. Dr. Yahdiana H., M.S., Apt. selaku Ketua Departemen Farmasi FMIPA Universitas Indonesia. (5) Bapak Dr. Harmita, Apt. selaku Ketua Program Profesi Apoteker Departemen Farmasi FMIPA Universitas Indonesia. (6) Seluruh Staf Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak. (7) Seluruh dosen dan karyawan Departemen Farmasi FMIPA UI yang telah memberikan ilmu yang berharga dan bantuan bagi penulis. (8) Semua teman-teman Apoteker Universitas Indonesia angkatan 73. (9) Orangtua dan keluarga yang selalu memberikan dukungan, doa dan semangat kepada penulis. (10) Serta pihak-pihak lain yang tidak dapat disebutkan satu per satu, yang telah memberikan dukungan dalam penyusunan laporan ini.

iii


Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan laporan ini masih terdapat banyak kekurangan dan kesalahan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun. Akhir kata, penulis berharap semoga pengetahuan dan pengalaman yang penulis peroleh selama menjalani Praktek Kerja Profesi Apoteker ini dapat memberikan manfaat bagi rekan-rekan sejawat dan semua pihak yang membutuhkan.

Penulis 2011

iv


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................. HALAMAN PENGESAHAN ................................................................... KATA PENGANTAR ............................................................................... DAFTAR ISI .............................................................................................. DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................

i ii iii v vii

1. PENDAHULUAN ................................................................................ 1.1 Latar Belakang ............................................................................. 1.2 Tujuan ..........................................................................................

1 1 2

2. TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 2.1 Rumah Sakit ................................................................................. 2.1.1 Definisi Rumah Sakit ....................................................... 2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ....................................... 2.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit ................................................... 2.1.4 Ketenagaan Rumah Sakit ................................................. 2.1.5 Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) .................................... 2.1.6 Formularium Rumah Sakit ............................................... 2.1.7 Rekam Medis ................................................................... 2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit ..................................................... 2.2.1 Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit ........................... 2.2.2 Tugas dan Tanggung Jawab IFRS ................................... 2.2.3 Staf dan Pimpinan ............................................................ 2.2.4 Kompetensi Apoteker .......................................................

3 3 3 3 4 5 6 8 9 10 10 11 11 12

3. TINJAUAN UMUM RS MARINIR CILANDAK ........................... 3.1 Sejarah Perkembangan Rumah Sakit Marinir Cilandak ............... 3.2 Tujuan, Visi, Misi, Motto, dan Tugas Pokok RS Marinir Cilandak ....................................................................................... 3.2.1 Tujuan .............................................................................. 3.2.2 Visi ................................................................................... 3.2.3 Misi .................................................................................. 3.2.4 Motto ................................................................................ 3.2.5 Tugas Pokok ..................................................................... 3.3 Struktur Organisasi RS Marinir Cilandak .................................... 3.4 Tenaga Profesional RS Marinir Cilandak .................................... 3.5 Instalasi Rawat Jalan .................................................................... 3.6 Instalasi Rawat Inap ..................................................................... 3.7 Fasilitas Penunjang ...................................................................... 3.8 Rekam Medis (Medical Record) .................................................. 3.9 Sterilization Unit .......................................................................... 3.10 Formularium ................................................................................. 3.11 Pengolahan Limbah RSMC .........................................................

14 14

v


16 16 16 16 16 16 17 17 17 18 18 19 19 20 20

Universitas Indonesia

4.

TINJUAN KHUSUS DEPARTEMEN FARMASI RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK ..................................................... 4.1 Susunan Organisasi Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak ....................................................................... 4.2 Departemen Farmasi ................................................................. 4.2.1 Kepala Departemen Farmasi ......................................... 4.2.2 Kepala Sub Departemen Pengendalian Farmasi ........... 4.2.3 Kepala Sub Departemen Apotek ................................... 4.3 Fungsi dan Tugas Pokok Departemen Farmasi ......................... 4.3.1 Fungsi ............................................................................ 4.3.2 Tugas Pokok .................................................................. 4.4 Uraian Tugas Departemen Farmasi ........................................... 4.5 Gudang Farmasi ........................................................................ 4.6 Apotek Dinas ............................................................................. 4.7 Apotek Yanmasum .................................................................... 4.8 Apotek ASKES .........................................................................

22 22 22 22 23 24 25 25 25 25 27 30 33 35

5.

PEMBAHASAN ...............................................................................

40

6.

KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................ 6.1 Kesimpulan ............................................................................... 6.2 Saran ..........................................................................................

49 49 49

DAFTAR ACUAN .....................................................................................

50

vi



DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lampiran 2. Lampiran 3. Lampiran 4. Lampiran 5. Lampiran 6. Lampiran 7. Lampiran 8. Lampiran 9. Lampiran 10. Lampiran 11.

Struktur Organisasi Rumah Sakit Marinir Cilandak ..................... Alur Pasien Rawat Jalan di RSMC................................................ Alur Pasien Rawat Inap di RSMC………………………………. Formulir Pendaftaran Pasien Baru………………………………. Struktur Organisasi Departemen Farmasi RSMC……………….. Permintaan Material Kesehatan.................................................... Alur Proses Dukungan Material Kesehatan dari LAFIAL……… Kartu Stok Perbekalan Kesehatan ................................................. Resep ............................................................................................. Berita Acara Pemusnahan Obat ..................................................... Laporan Hasil Pengujian Limbah ..................................................

vii


Halaman 51 53 54 55 66 57 58 59 60 61 62


BAB 1 PENDAHULUAN

1.1

Pendahuluan Rumah sakit sebagai salah satu sarana kesehatan yang memberikan

pelayanan kesehatan kepada masyarakat, memiliki peran yang sangat strategis dalam peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Oleh karena itu, rumah sakit dituntut untuk memberikan pelayanan yang bermutu sesuai dengan standar yang ditetapkan dan dapat menjangkau seluruh lapisan masyarakat. Pelayanan kesehatan yang bermutu adalah pelayanan kesehatan yang dapat memuaskan setiap pemakai jasa layanan sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata penduduk serta penyelenggaraannya sesuai dengan standar dan kode etik profesi yang telah ditetapkan. Sesuai

dengan

Surat

Keputusan

Menteri

Kesehatan

Nomor

1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit disebutkan bahwa pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang utuh dan berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Farmasi rumah sakit bertanggung jawab terhadap semua barang farmasi yang beredar di rumah sakit tersebut (Departemen Kesehatan RI, 2004). Tuntutan pasien dan masyarakat akan mutu pelayanan farmasi, mengharuskan adanya perubahan pelayanan dari paradigma lama (drug oriented) ke paradigma baru (patient oriented) dengan filosofi pelayanan kefarmasian (pharmaceutical care). Praktek pelayanan kefarmasian merupakan kegiatan yang terpadu dengan tujuan untuk mengidentifikasi, mencegah, dan menyelesaikan masalah obat dan masalah yang berhubungan dengan kesehatan (Departemen Kesehatan RI, 2004). Saat ini kenyataannya sebagian besar rumah sakit di Indonesia belum melakukan kegiatan pelayanan farmasi seperti yang diharapkan, mengingat beberapa kendala antara lain kemampuan tenaga farmasi, terbatasnya pengetahuan manajemen rumah sakit akan fungsi farmasi rumah sakit, kebijakan manajemen rumah sakit, terbatasnya pengetahuan pihak-pihak terkait tentang pelayanan 1 Universitas Indonesia


2

farmasi rumah sakit. Akibat kondisi ini maka pelayanan farmasi rumah sakit masih bersifat konvesional yang hanya berorientasi pada produk yaitu sebatas penyediaan dan pendistribusian (Departemen Kesehatan RI, 2004). Berdasarkan uraian diatas, untuk meningkatkan keterampilan dan pengetahuan bidang kefarmasian di rumah sakit maka perlu dilakukan pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang dilaksanakan di Rumah Sakit Marinir Cilandak. Melalui kegiatan PKPA ini diharapkan calon Apoteker memiliki bekal tentang Instalasi Farmasi Rumah Sakit sebagai modal awal menjadi Apoteker yang profesional.

1.2 a.

Tujuan Mengetahui dan memahami peranan dan fungsi apoteker di Instalasi Farmasi Rumah Sakit.

b.

Mengetahui segala permasalahan yang terjadi dalam menjalankan pelayanan kefarmasian di rumah sakit.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1.

Rumah Sakit

2.1.1. Definisi Rumah Sakit Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit menyatakan bahwa rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna, yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat.

2.1.2. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit 2.1.2.1. Tugas Menurut Undang- Undang No. 44 Tahun 2009, rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna. Pelayanan kesehatan paripurna adalah pelayanan kesehatan yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. 2.1.2.2. Fungsi Menurut Undang-Undang No. 44 Tahun 2009, untuk menjalankan tugas tersebut, rumah sakit mempunyai fungsi: a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit. b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis. c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan. d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.

3



4

2.1.3. Klasifikasi Rumah Sakit (Siregar, 2004; Kementerian Kesehatan RI, 2010). Rumah sakit dapat diklasifikasikan berdasarkan beberapa kriteria, yaitu berdasarkan: 2.1.3.1. Jenis Pelayanan Berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan, rumah sakit dapat dibedakan menjadi: a. Rumah sakit umum yaitu rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan yang bersifat dasar, spesialistik dan subspesialistik. b. Rumah sakit khusus yaitu rumah sakit yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan berdasarkan jenis penyakit dan disiplin ilmu tertentu atau mempunyai fungsi primer seperti rumah sakit mata, rumah sakit kanker, rumah sakit kusta, rumah sakit bersalin dan anak, dan sebagainya. 2.1.3.2. Kepemilikan Rumah sakit berdasarkan kepemilikannya digolongkan menjadi beberapa kriteria, yaitu: a. Rumah sakit pemerintah Rumah sakit pemerintah adalah rumah sakit yang dikelola oleh pemerintah baik pusat maupun daerah dan diselenggarakan oleh Kementrian Kesehatan, Kementrian Pertahanan dan Keamanan, maupun Badan Usaha Milik Negara (BUMN). Rumah sakit ini umumnya bersifat nonprofit. Berdasarkan pengelolaannya, rumah sakit pemerintah dibagi atas rumah sakit yang langsung dikelola oleh Kementrian Kesehatan, Rumah sakit yang dikelola oleh Kementrian Pertahanan dan Keamanan, rumah sakit yang dikelola BUMN, dan rumah sakit yang dikelola oleh Pemerintah Daerah. b. Rumah sakit non pemerintah (swasta) Rumah sakit swasta adalah rumah sakit yang dimiliki dan diselenggarakan oleh yayasan, organisasi keagamaan atau oleh badan hukum lain dan dapat juga bekerjasama dengan institusi pendidikan. Rumah sakit ini dapat bersifat profit maupun nonprofit. Rumah sakit swasta terdiri dari rumah sakit pratama, setara dengan rumah sakit pemerintah kelas D; rumah sakit swasta madya, setara dengan rumah sakit pemerintah kelas C; dan rumah sakit swasta utama, setara dengan rumah sakit pemerintah kelas B. Universitas Indonesia


5

2.1.3.3 Fasilitas Pelayanan dan Kapasitas Tempat Tidur Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No.340 tahun 2010, Rumah Sakit Umum (RSU) dapat digolongkan menjadi Rumah Sakit Umum kelas A, kelas B, kelas C dan kelas D berdasarkan fasilitas pelayanan dan kapasitas tempat tidurnya. a. Rumah Sakit kelas A Rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 pelayanan medik spesialis dasar, 5 pelayanan spesialis penunjang medik, 12 pelayanan medik spesialis lain, dan 13 pelayanan medik sub spesialis, serta memiliki jumlah tempat tidur minimal 400 buah. b. Rumah Sakit kelas B Rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 pelayanan medik spesialis dasar, 4 pelayanan spesialis penunjang medik, 8 pelayanan medik spesialis lain, dan 2 pelayanan medik subspesialis dasar , serta memiliki jumlah tempat tidur minimal 200 buah. c. Rumah Sakit kelas C Rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 pelayanan medik spesialis dasar, dan 4 pelayanan spesialis penunjang medik, serta memiliki jumlah tempat tidur minimal 100 buah. d. Rumah Sakit kelas D Rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 2 pelayanan medik spesialis dasar, memiliki jumlah tempat tidur minimal 50 buah.

2.1.4. Ketenagaan Rumah Sakit Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No.32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan menyatakan bahwa rumah sakit adalah instalasi yang memiliki tenaga profesi yang bermacam-macam yang terdiri dari: a. Tenaga medis yaitu dokter ahli, dokter umum, dokter gigi. b. Tenaga kefarmasian yaitu apoteker, analis farmasi, dan asisten apoteker. c. Tenaga keperawatan yaitu perawat, bidan. Universitas Indonesia


6

d. Tenaga gizi yaitu nutrisionis, dietisien. e. Tenaga terapi fisik yaitu fisioterapi, terapi wicara. f. Tenaga kesehatan masyarakat yaitu epidemiologi kesehatan, mikrobiologi, penyuluh kesehatan, sanitarian. g. Tenaga keteknisan medis yaitu radiografer, teknisi gigi, teknisi elektro medis, analis kesehatan, perekam medis.

2.1.5. Panitia Farmasi dan Terapi (Departemen Kesehatan RI, 2004) 2.1.5.1. Definisi Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit adalah organisasi yang mewakili hubungan komunikasi antara para staf medis dengan staf farmasi, sehingga anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi yang ada di rumah sakit dan apoteker yang mewakili farmasi rumah sakit, serta tenaga kesehatan lainnya. 2.1.5.2. Tujuan a. Memberi nasihat, usulan atau membantu dalam merumuskan kebijakan atau cara-cara untuk evaluasi, pemilihan dan pemakaian obat-obatan di rumah sakit. b. Memberi usulan atau membantu dalam merumuskan program-program yang disusun guna memenuhi kebutuhan staf profesional tentang pengetahuan terbaru dan lengkap mengenai obat-obatan dan penggunaannya (Siregar, 2004). 2.1.5.3. Struktur Organisasi dan Kegiatan Susunan kepanitian PFT serta kegiatan yang dilakukan bagi tiap rumah sakit dapat bervariasi sesuai dengan kondisi rumah sakit setempat. Ketentuan umum bagi PFT di antaranya : a. Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) terdiri dari sekurang-kurangnya tiga orang yaitu dokter, apoteker dan perawat. Untuk rumah sakit yang besar tenaga dokter bisa melebihi 3 orang yang mewakili semua staf medis fungsional yang ada.



7

b. Ketua PFT dipilih dari dokter yang ada dalam kepanitiaan dan jika rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi klinik, maka farmakolog yang dipilih sebagai ketua. Sekretaris adalah apoteker dari instalasi farmasi atau apoteker yang ditunjuk. c. PFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 bulan sekali dan untuk rumah sakit yang besar diadakan sebulan sekali. Rapat PFT dapat mengundang pakar-pakar dari dalam maupun luar rumah sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan PFT. d. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat PFT diatur oleh sekretaris, termasuk persiapan dan hasil-hasil rapat. e. Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat. 2.1.5.4. Fungsi dan Ruang Lingkup a. Mengembangkan formularium atau obat yang diterima untuk digunakan di rumah sakit dan memperbaikinya. b. Menyetujui atau memilah produk obat baru atau dosis obat yang diusulkan oleh anggota staf medis. c. Menetapkan golongan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang termasuk kategori khusus. d. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat di rumah sakit sesuai peraturan yang berlaku secara nasional maupun internasional. e. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dengan mengkaji rekam medis dibandingkan dengan standar diagnosa dan terapi. f. Menyimpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat g. Mengembangkan dan menyebarkan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf medis dan perawat. 2.1.5.5. Peran dan Tugas Apoteker dalam PFT Para apoteker, untuk dapat mengemban tugasnya secara baik dan benar, maka harus dibekali secara mendasar dan mendalam dengan ilmu-ilmu farmakologi, farmakologi klinik, farmakoepidemiologi, dan farmakoekonomi disamping ilmu-ilmu lain yang sangat dibutuhkan untuk memperlancar hubungan Universitas Indonesia


8

profesionalnya dengan para petugas kesehatan lain di rumah sakit. Tugas apoteker dalam PFT adalah sebagai berikut: a. Menjadi salah seorang anggota panitia (Wakil ketua/Sekretaris). b. Menetapkan jadwal pertemuan. c. Mengajukan acara yang akan dibahas dalam pertemuan. d. Menyiapkan dan memberikan semua informasi yang dibutuhkan untuk pembahasan dalam pertemuan. e. Mencatat semua hasil keputusan dalam pertemuan dan melaporkan pada pimpinan rumah sakit. b. Menyebarluaskan keputusan yang sudah disetujui oleh pimpinan kepada seluruh pihak yang terkait. c. Melaksanakan keputusan-keputusan yang sudah disepakati dalam pertemuan. d. Menunjang pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, pedoman penggunaan antibiotika dan pedoman penggunaan obat dalam kelas terapi lain. e. Membuat formularium rumah sakit berdasarkan hasil kesepakatan PFT. f. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan. g. Melaksanakan pengkajian dan penggunaan obat. h. Melaksanakan umpan balik hasil pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat pada pihak terkait.

2.1.6. Formularium Rumah Sakit 2.1.6.1. Definisi Formularium adalah himpunan obat yang diterima atau disetujui oleh PFT untuk digunakan di rumah sakit dan dapat direvisi setiap batas waktu yang ditentukan (Departemen Kesehatan RI, 2004). 2.1.6.2. Tujuan (Siregar, 2004) Tujuan utama pembuatan formularium adalah menyediakan informasi bagi staf rumah sakit mengenai: a.

Obat-obatan yang telah disetujui penggunaannya oleh rumah sakit dan telah diseleksi oleh para ahli dalam komite farmasi dan terapi.

b.

Pengobatan dasar dari setiap obat yang telah disetujui.

c.

Kebijakan dan prosedur rumah sakit yang mengatur penggunaan obat-obatan. Universitas Indonesia


9

d.

Informasi khusus seperti peraturan tentang dosis obat, singkatan-singkatan yang biasa digunakan di rumah sakit, isi sediaan dari berbagai obat, dan sebagainya.

2.1.6.3. Komposisi Formularium (Departemen Kesehatan RI, 2004) Komposisi formularium antara lain: a.

Halaman judul.

b.

Daftar nama anggota PFT.

c.

Daftar isi.

d.

Informasi mengenai kebijakan dan prosedur obat-obatan.

e.

Produk obat yang diterima untuk digunakan.

f.

Lampiran.

2.1.7. Rekam Medis (Departemen Kesehatan RI, 2008a) Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan memuat: a. Identitas pasien. b. Tanggal dan waktu. c. Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit. d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik. e. Diagnosis. f. Rencana penatalaksanaan. g. Pengobatan dan/atau tindakan. h. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. i. Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik. j. Persetujuan tindakan bila diperlukan. Isi rekam medis untuk pasien rawat inap dan perawatan satu hari sekurangkurangnya memuat: a. Identitas pasien. b. Tanggal dan waktu. Universitas Indonesia


10

c. Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit. d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik. e. Diagnosis. f. Rencana penatalaksanaan. g. Pengobatan dan/atau tindakan. h. Persetujuan tindakan bila diperlukan. i. Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan. j. Ringkasan pulang (discharge summary). k. Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan. l. Pelayanan lain yang dilakukan oleh tenaga kesehatan tertentu. m. Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik.

2.2. Instalasi Farmasi Rumah Sakit 2.2.1. Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu departemen atau unit di suatu rumah sakit yang berada di bawah pimpinan seorang apoteker dan dibantu oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan kompeten secara profesional (Siregar, 2004). IFRS juga merupakan tempat atau fasilitas penyelenggaraan yang bertanggung jawab atas seluruh seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian, yang terdiri atas pelayanan paripurna, mencakup perencanaan, pengadaan, produksi, penyimpanan perbekalan kesehatan/sediaan farmasi, dispensing obat berdasarkan resep bagi penderita rawat tinggal dan rawat jalan, pengendalian mutu, pengendalian distribusi dan penggunaan seluruh perbekalan kesehatan di rumah sakit, serta pelayanan farmasi klinik yang mencakup layanan langsung pada penderita dan pelayanan klinik yang merupakan program rumah sakit secara keseluruhan.



11

2.2.2. Tugas dan Tanggung Jawab IFRS Tugas utama IFRS adalah sebagai pengelola kegiatan, mulai dari perencanaan, pengadaan, penyimpanan, penyiapan, peracikan, pelayanan langsung kepada

penderita

sampai

dengan

pengendalian

semua

perbekalan

kesehatan/sediaan farmasi yang beredar yang digunakan dalam rumah sakit baik untuk penderita rawat tinggal, rawat jalan maupun untuk semua unit termasuk poliklinik rumah sakit. Berkaitan dengan tugas pengelolaan tersebut, IFRS harus harus mempersiapkan terapi obat yang optimal bagi semua penderita serta menjamin pelayanan bermutu tinggi dan yang paling bermanfaat dengan biaya minimal. IFRS juga bertanggung jawab untuk mengembangkan pelayanan farmasi yang luas dan terkoordinasi dengan baik dan tepat, untuk memenuhi kebutuhan berbagai bagian/unit diagnosis dan terapi, unit pelayanan keperawatan, staf medik, dan rumah sakit keseluruhan untuk kepentingan pelayanan penderita yang lebih baik (Siregar, 2004).

2.2.3. Staf dan Pimpinan Ketentuan bagi IFRS menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1197/Menkes/SK/X/2004 Tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit antara lain : a. IFRS dipimpin oleh apoteker. b. Pelayanan farmasi diselenggarakan dan dikelola oleh apoteker yang mempunyai pengalaman minimal dua tahun di bagian farmasi rumah sakit. c. Apoteker telah terdaftar di Depkes dan mempunyai surat ijin kerja. d. Pada pelaksanaannya apoteker dibantu oleh Tenaga Ahli Madya Farmasi (D3) dan Tenaga Menengah Farmasi/ asisten apoteker. e. Kepala Instalasi Farmasi bertanggung jawab terhadap segala aspek hukum dan peraturan-peraturan farmasi baik terhadap pengawasan distribusi maupun administrasi barang farmasi. f. Setiap saat harus ada apoteker di tempat pelayanan untuk melangsungkan dan mengawasi pelayanan farmasi dan harus ada pendelegasian wewenang yang bertanggung jawab bila apoteker berhalangan. Universitas Indonesia


12

g. Adanya uraian tugas (job description) bagi staf dan pimpinan farmasi. h. Adanya staf farmasi yang jumlah dan kualifikasinya disesuaikan dengan kebutuhan. i. Apabila ada pelatihan kefarmasian bagi mahasiswa fakultas farmasi atau tenaga farmasi lainnya, maka harus ditunjuk apoteker yang memiliki kualifikasi pendidik/pengajar untuk mengawasi jalannya pelatihan tersebut. Setiap personil dari IFRS harus mengetahui ruang lingkup, tanggung jawab, dan kewenangan fungsi serta pengaruh mereka pada suatu produk atau pelayanan. Mereka harus mempunyai pengertian yang jelas tentang kewenangan mereka dan bebas mengambil tindakan. Setiap personil dalam IFRS harus merasa bertanggung jawab untuk mencapai mutu produk dan atau pelayanan.

2.2.4. Kompetensi Apoteker (Departemen Kesehatan RI, 2004) Kompetensi apoteker dalam penyelenggaraaan pelayanan kefarmasian sebagai pimpinan adalah: a. Mempunyai kemampuan untuk memimpin. b. Mempunyai kemampuan dan kemauan mengelola dan mengembangkan pelayanan farmasi. c. Mempunyai kemampuan untuk mengembangkan diri. d. Mempunyai kemampuan untuk bekerjasama dengan pihak lain. e. Mempunyai

kemampuan

untuk

melihat

masalah,

menganalisa,

dan

memecahkan masalah. Kompetensi apoteker sebagai tenaga profesional: a. Mampu memberikan pelayanan kefarmasian. b. Mampu melakukan akuntabilitas praktek kefarmasian. c. Mampu mengelola manajemen praktis farmasi. d. Mampu berkomunikasi tentang kefarmasian. e. Mampu melaksanakan pendidikan, penelitian, dan pengembangan. f. Dapat mengoperasionalkan komputer. g. Mampu melaksanakan penelitian dan pengembangan bidang farmasi klinik.



BAB 3 TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK

3.1

Sejarah Perkembangan Rumah Sakit Marinir Cilandak Rumah Sakit Marinir Cilandak (RSMC) sebelumnya merupakan poliklinik

kecil yang menempati ruangan dinas bintara KKO. Pada tahun 1961, poliklinik ini dipindahkan ke lokasi rumah sakit saat ini dan dikembangkan menjadi balai pengobatan yang dipimpin oleh Kapten Laut (k) dr. O.M. Sianipar. Pada tahun 1968, status rumah sakit diubah menjadi Rumah Sakit Korps Komando TNI AL (RSKO wilayah barat), yang berlokasi di tempat seperti sekarang ini, berdasarkan S.Kep. Panglima KKO AL No. 5401/5/1968 pada tanggal 22 maret 1968. Penetapan tanggal ini diresmikan sebagai hari jadi Rumah Sakit Marinir Cilandak, dan yang berperan sebagai Komandan Rumah Sakit yang pertama adalah Mayor Laut (k) dr. Foead Arief Tirtohusodo yang menjabat hingga tahun 1971, yang kemudian digantikan oleh Kapten Laut (k) drg. Purwoko Kumbo. Sesuai dengan ketetapan Menhankam/Pangab S.Kep. No. 226/11/1977, tanggal 25 februari 1977 Rumah Sakit AL Lanmar ditetapkan sebagai Rumah Sakit ABRI tingkat IV dan mengganti istilah Komandan Rumah Sakit menjadi Kepala Rumah Sakit (Ka Rumkit). Terbitnya S.Kep. Kasal No.813/IV/1979 tanggal 7 April 1979 tentang pengalihan wewenang pembinaan fungsi pangkalan Marinir Jakarta dan kormar kepada panglima daerah 3, membawa perubahan pada rumah sakit melalui Surat Keputusan Panglima Daerah 3 S.Kep/42/VII/1979 tanggal 21 juli 1979 tentang perubahan nama RS TNI AL tingkat IV Lanmar Jakarta Cilandak menjadi RS TNI AL Daerah 3 yang disingkat Rumkital Daerah 3 Cilandak. Seiring berjalannya waktu, rumah sakit semakin berkembang dan pada periode tahun 1980 rumah sakit telah memiliki dua orang dokter umum dan dua orang dokter gigi. Pada masa kepemimpinan Rumkit Cilandak oleh Kapten Laut (k) Dr.Wiliam Setiawan, lahir S.Kep. Menhankam/Pangab No. 226a/II/1980 tanggal 17 Juli 1980 tentang peningkatan status rumah sakit menjadi rumah sakit ABRI Tingkat III dengan kapasitas tempat tidur sebanyak 60 buah. 13



14

Berdasarkan S.Kep. Kasal No. 609/II/1980, tanggal 21 Februari 1980 dinyatakan bahwa kedudukan Rumkit AL Cilandak di bawah Suriak Teklap Diskes daerah 3. Tanggal 28 Juni 1983 Menhankam/Pangab menetapkan S.Kep. baru No. 746/IV/1983, Rumkital Cilandak sebagai Rumah Sakit ABRI tingkat II dengan kapasitas 60 tempat tidur. Berbagai upaya dilakukan untuk dapat meningkatkan kemampuan sarana, prasarana, serta kemampuan layanan di Rumkital Marinir. Musibah tidak dapat dielakkan, pada bulan November 1984 terjadi ledakan hebat di gudang amunisi Kesatrian Cilandak. Fasilitas bangunan fisik yang belum lama diresmikan penggunaannya menjadi luluh lantah akibat ledakan tersebut. Musibah tersebut tidak menyurutkan semangat warga rumah sakit untuk tetap melakukan pelayanan kesehatan maupun dukungan kesehatan. Tenda-tenda segera didirikan dan menjadi tempat sementara untuk kegiatan pelayanan. Tanggal 11 Maret 1987 dilaksanakan serah terima jabatan Ka Rumkital Cilandak kepada Letkol Laut (K) dr. Subagyo, FICS. Berbagai upaya perbaikan dan peningkatan fasilitas fisik bangunan mulai dilaksanakan secara bertahap. Demikian pula halnya dengan sumber daya manusia yang ada mulai ditingkatkan, dan untuk mengantisipasi peningkatan kualitas pelayanan, rumah sakit telah mampu memiliki sendiri tenaga medis di lima bidang spesialisasi (anak, penyakit dalam, kebidanan-kandungan, jantung dan bedah umum) serta adanya dokter spesialis tamu (syaraf dan mata). Pada tanggal 24 Maret 1990 jabatan Ka. Rumkital Cilandak diserah terimakan ke Mayor Laut drg. Moeryono Aladin. Pada periode ini pengembangan kemampuan rumah sakit terus dilaksanakan. Semangat untuk terus melangkah maju terus dilaksanakan, baik dari segi sarana rumah sakit maupun kemampuan sumber daya manusia yang dituangkan melalui “Tiga Perintah Harian” yang berbunyi: a. Tingkatkan profesionalisme dan semangat pengabdian seluruh jajaran RSMC. b. Ciptakan lingkungan bersih, nyaman dan asri di RSMC. c. Tingkatkan dukungan dan pelayanan kepada prajurit dan keluarganya. Berdasarkan Surat Keputusan Kasal No. Kep/42/VII/1997 tanggal 31 juli 1997

tentang

Pokok

Organisasi

dan

Prosedur

Korps

Marinir,

serta

No. Kep/22/III/1998 tanggal 13 Maret 1998 tentang Organisasi dan Prosedur Rumah Sakit TNI AL Cilandak (Rumkital Cilandak), secara bertahap Universitas Indonesia


15

Rumah Sakit Marinir Cilandak mengalami perubahan organisasi, sarana dan prasarana sesuai persyaratan yang ada sebagai Rumah Sakit TNI AL tingkat II. Pada tanggal 18 Juni 1998, Rumah Sakit Marinir Cilandak ditetapkan sebagai Rumah Sakit ABRI tingkat II B dan sebagai unsur komando pelaksana fungsi Korps Marinir di bidang kesehatan yang berkedudukan langsung di bawah komando Korp Marinir. Pada tahun 1999 berhasil dilaksanakan akreditasi rumah sakit tingkat dasar. Pada tanggal 14 Februari 2000 berdasarkan S.Kep. Depkes RI No. YM.00.03.3.5.400, Rumah Sakit TNI AL Marinir Cilandak telah mendapatkan status akreditasi penuh tingkat dasar. Pada tanggal 21 Desember 2000, jabatan Ka Rumkital dipimpin oleh Kolonel Laut (K) dr. Musana, Sp.KJ. Pada kepemimpinan Ka Rumkit ke-17 ini dilaksanakan peningkatan kemampuan fasilitas dan pelayanan rumah sakit, yaitu dengan modernisasi peralatan yang ada serta melengkapi sarana dan prasarana. Upaya peningkatan fasilitas rumah sakit dimungkinkan dengan pemanfaatan hasil pelayanan masyarakat umum yg dikelola dengan baik oleh Rumkital Marinir Cilandak. Pada tahun tersebut kegiatan diawali dengan melengkapi kendaraan-kendaraan operasional dan peralatan canggih, kemudian dilanjutkan dengan perbaikan registrasi keuangan dan komputerisasi rekam medic. Pada tahun 2003, dilakukan pengembangan fasilitas penunjang dan pelayanan kesehatan lain, berupa pembangunan ruang serbaguna, ruang kebidanan dan kandungan, ruang bayi, ruang bersalin, ruang Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), ruang tunggu rawat jalan, renovasi ruang radiologi, penyelesaian pembangunan gedung rawat inap kelas III, dengan bantuan dari Departemen Pertahanan. Kemudian untuk meningkatkan pelayanan yang lebih baik, Rumkital Cilandak memberikan bantuan keringanan perawatan atau subsidi non material kepada pasien miskin atau tidak mampu. Pada tahun 2011 dilakukan pengembangan fasilitas rumah sakit meliputi renovasi Unit Gawat Darurat (UGD) serta penempatan depo farmasi di UGD dan peningkatan kapasitas ruang rawat inap. Unsur pelayanan di Rumah Sakit Marinir Cilandak meliputi pelayanan rawat jalan, pelayanan rawat inap dan pelayanan unit gawat darurat. Unsur pelayanan ini meliputi penunjang medis dan pelaksanaan pelayanan medis. Universitas Indonesia


16

Selain memberikan pelayanan kesehatan, Rumah Sakit Marinir Cilandak juga menjadi tempat praktek kerja dari beberapa institusi pendidikan di Jakarta, seperti Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional, Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan serta beberapa Akademi Keperawatan, Akademi Kebidanan, Akademi Fisioterapi dan Akademi Farmasi.

Tujuan, Visi, Misi, Motto, dan Tugas Pokok RS Marinir Cilandak

3.2

3.2.1. Tujuan Tujuan Rumah Sakit Marinir Cilandak adalah sebagai berikut: a. Tercapainya derajat kesehatan yang setinggi-tingginya bagi personil Militer TNI AL khususnya marinir agar selalu siap operasional. b. Terpeliharanya kesiapan Rumah Sakit Marinir Cilandak agar selalu siap dalam memberikan dukungan kesehatan pada operasi Korps Marinir. c. Terlaksananya pelayanan kesehatan secara profesional bagi anggota dan keluarganya, masyarakat umum, tanpa memandang agama, golongan, kedudukan, dan pangkat. 3.2.2. Visi Menjadi Rumah Sakit TNI AL yang berkualitas dan mampu melaksanakan dukungan kesehatan pada operasi militer dan pelayanan kesehatan yang profesional. 3.2.3. Misi a. Menyiapkan sarana dan prasarana guna terlaksananya dukungan dan pelayanan kesehatan. b. Meningkatkan sumber daya manusia agar dapat mencapai sasaran program secara berhasil guna dan berdaya guna. 3.2.4. Motto “Kepuasan anda kebanggaan kami. 3.2.5. Tugas Pokok Rumah Sakit Marinir Cilandak bertugas melaksanakan dukungan kesehatan dan pelayanan kesehatan spesialistik dan sub spesialistik terbatas bagi personil militer dan Pegawai Negeri Sipil TNI AL beserta keluarganya di wilayah Barat.



17

3.3

Struktur Organisasi RS Marinir Cilandak Struktur organisasi RS Marinir Cilandak dipimpin oleh seorang Komandan

Rumah Sakit disingkat dengan Dan Rumkit, dibantu oleh Wakil Komandan Rumkit disingkat Wa Dan Rumkit. Setelah itu Wakil Komandan Rumkit dibantu oleh Kepala Departemen Kulit, Mata dan Telinga; Kepala Departemen Farmasi, Kepala Departemen Perawat; Kepala Departemen Bedah; Kepala Departemen Penunjang Klinik; Kepala Departemen Gigi dan Mulut; Kepala Departemen Paru, Jantung dan Syaraf (Lampiran 1).

3.4

Tenaga Profesional RS Marinir Cilandak Sumber daya manusia merupakan aset bagi rumah sakit untuk dapat

menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan. Tenaga profesional yang dimiliki oleh Rumah Sakit Marinir Cilandak saat ini terdiri dari : a. Dokter Umum. b. Dokter Gigi Umum dan Spesialis. c. Dokter Spesialis : Kesehatan Anak, Kebidanan dan Kandungan, Penyakit Dalam, Jantung, Paru, Bedah Umum, Bedah Plastik, Bedah Tulang, Bedah Urologi, Bedah Syaraf, THT, Mata, Kulit dan Kelamin, Saraf, Anestesi, Radiologi, Patologi Klinik, Jiwa.

3.5

Instalasi Rawat Jalan Pasien yang akan berobat mengisi formulir di bagian loket pendaftaran

pasien rawat jalan. Untuk pasien yang belum pernah berobat maka akan dibuat rekam medik baru. Alur pasien rawat jalan dapat dilihat pada Lampiran 2. Pelayanan rawat jalan yang tersedia di RS Marinir Cilandak terdiri dari: a. Poliklinik Penyakit Dalam (internist), b. Poliklinik Penyakit Bedah: Umum, Tulang, Syaraf, Plastik, Urologi, c. Poliklinik Mata, d. Poliklinik Saraf, e. Poliklinik THT, f. Poliklinik Kulit & Kelamin, g. Poliklinik Fisioterapi, Universitas Indonesia


18

h. Poliklinik Paru, i. Poliklinik Kebidanan dan Kandungan, j. Poliklinik Kesehatan Anak, k. Poliklinik Jantung, l. Poliklinik Umum, m. Poliklinik Gigi Umum, n. Poliklinik Gigi Spesialis, o. Poliklinik Akupuntur.

3.6. Instalasi Rawat Inap Pelayanan rawat inap adalah pelayanan yang diberikan kepada pasien yang membutuhkan perawatan secara intensif di rumah sakit, sehingga mengharuskan pasien untuk menginap di rumah sakit sampai kesehatannya membaik. Alur pasien rawat inap dapat dilihat pada Lampiran 3. Instalasi rawat inap RSMC memiliki kemampuan dalam menyiapkan tempat rawat inap pasien sebanyak 300 tempat tidur meliputi: a. Rawat Inap Paviliun A (Anyelir) khusus pasien kebidanan. b. Rawat Inap Paviliun B (Bougenvile) khusus pasien bedah. c. Rawat Inap Paviliun C (Cempaka) khusus pasien internis. d. Rawat Inap Paviliun D (Dahlia) khusus pasien anak. e. Rawat Inap Paviliun E (Edelweis) khusus pasien VVIP, VIP, Kelas I. f. Rawat Inap Paviliun F (Flamboyan) pasien campuran.

3.7. Fasilitas Penunjang Fasilitas penunjang di Rumah Sakit Marinir Cilandak yaitu: a. Laboratorium, b. Radiologi, c. Farmasi, d. Gizi, e. Medical Check Up (MCU), f. Intensive Care Unit (ICU), g. Unit Gawat Darurat (UGD) dan Kamar Operasi (OK). Universitas Indonesia


19

3.8. Rekam Medis (Medical Record) Rekam medis merupakan alat komunikasi antara dokter, pasien, perawat, dan apoteker. Rekam medis atau catatan medis adalah kumpulan data medis dan sosial dari seorang pasien baik rawat inap maupun rawat jalan sejak pasien masuk rumah sakit hingga sembuh dan pulang. Penulisan rekam medis di RS Marinir Cilandak dimulai pada saat pasien mendaftar di tempat pendaftaran, kemudian menuliskan identitas lengkap, seperti nama, umur, alamat, pendidikan, tempat tanggal lahir dan sebagainya seperti terdapat pada Lampiran 4. Kemudian data-data tersebut akan disimpan di dalam file berdasarkan nomor, dan tidak ada pembedaan antara pasien anggota dan pasien umum. Isi dari rekam medis ini adalah: a. Identitas pasien. b. Ringkasan riwayat klinis. c. Kartu pasien. d. Pemeriksaan lab, terdiri dari analisa gas darah, darah rutin, kultur atau resistensi. e. Ringkasan masuk darurat yang terdiri dari: anamnesis, pemeriksaan fisik, diagnosis. f. Pengukuran denyut nadi, suhu tubuh, dan tekanan darah (untuk rawat Inap). g. Catatan perkembangan pasien dan instruksi dokter. h. Rencana tindakan perawatan i. Catatan terapi terdiri dari: nama pasien, tanggal masuk, ruang rawat, nama obat (dosis, tanggal pemberian, waktu pemakaian)

3.9. Sterilization Unit Untuk pelaksanaan proses sterilisasi, RSMC belum memiliki unit sterilisasi yang terpusat atau Central Sterile Supply Department (CSSD). Proses sterilisasi dilakukan di setiap ruangan, seperti rawat inap, kamar operasi, unit gawat darurat, dan lain-lain. Proses sterilisasi ini diawali dengan pencucian alat atau bahan dengan larutan desinfektan (lysol) ataupun direndam dengan larutan metrisida selama 15-30 menit. Kemudian dikeringkan dan dibungkus dengan kain steril dan dimasukkan ke dalam wadah aluminium yang telah ditempelkan Universitas Indonesia


20

indikator tip. Selanjutnya alat-alat kedokteran disterilkan berdasarkan jenis bahannya, yaitu dengan cara sebagai berikut : a. Sterilisasi dengan pemanasan basah (autoclave) Sterilisasi jenis ini digunakan untuk mensterilkan linen/katun, dressing, verban, kassa. Caranya adalah dengan memasukkan alat dan bahan ke dalam autoclave dengan suhu 121 °C selama 15 menit, setelah selesai kemudian disimpan di lemari dalam ruangan yang telah di sterilisasi dengan menggunakan formaldehid. b. Sterilisasi dengan panas kering (oven) Sterilisasi jenis ini digunakan untuk mensterilikan alat-alat logam seperti gunting bedah, tong spatel, pisau bedah, jarum bedah, dan alat-alat bedah lainnya. Caranya adalah dengan memasukkan alat ke dalam oven dengan suhu 150 °C selama 2 jam setelah selesai kemudian disimpan di dalam lemari yang disusun berdasarkan jenis tindakan operasi (bedah umum, bedah ortopedi, bedah kandungan, dan bedah urologi). Sedangkan untuk

sterilisasi

ruangan, sebelumnya

ruangan

harus

dibersihkan, kemudian disterilkan dengan cara disinari dengan menggunakan sinar UV. Kemudian setiap 6 bulan sekali dilakukan pengujian terhadap keberadaan bakteri apabila bakteri melebihi ambang batas maka ruangan harus dibersihkan dengan desinfektan dan setelah itu di fogging.

3.10. Formularium Rumah Sakit Marinir Cilandak telah memiliki formularium rumah sakit yang berisi kelas terapi obat, nama obat, sediaan, nama dagang, dan nama produsen obat. Susunan daftar obat ini dievaluasi setiap setahun sekali oleh tim komite medik berdasarkan kualitas, potensi obat dan harga.

3.11. Pengolahan Limbah RSMC Tugas pengolahan limbah meliputi: a. Pengolahan Limbah Cair Limbah cair berasal dari berbagai macam unit, seperti ruang perawatan, laboratorium, dapur, laundry, dan radiologi. Pemantauan pengolahan limbah Universitas Indonesia


21

RSMC dilakukan setiap 3 bulan sekali dengan cara mengirim sampel ke BPLHD (Badan Pengelola Lingkungan Hidup Daerah) untuk melihat aman atau tidaknya limbah tersebut. Parameter pemeriksaan limbah cair adalah pH, organik (KMnO2), zat padat tersuspensi, ammonia, minyak dan lemak, senyawa aktif biru metilen, Chemical Oxygen Demand (COD), dan Biological Oxygen Demand (BOD). Dalam proses pengolahannya, semua limbah cair dialirkan ke bak penampungan yaitu: 1. Bak I

: Penampungan limbah cair untuk mengendapkan kotoran.

2. Bak II

: Proses aerasi dengan alat blower.

3. Bak III

: Proses pertumbuhan bakteri aerob untuk menguraikan limbah.

4. Bak IV

: Sedimentasi untuk pemisahan antara lumpur dengan air yang bersih, lalu air bermuara ke kali krukut.

b. Pengolahan Limbah Padat Limbah padat dibedakan menjadi: 1. Limbah medis, yaitu limbah yang berasal dari ruangan perawatan, laboratorium, kamar operasi, UGD, dan urologi, misalnya kassa, kapas, verban, bahan autopsi, potongan tubuh, alat-alat tajam bekas pakai dan lainlain. Semua limbah ini dibakar menggunakan incinerator dengan suhu 800 °C – 1200 °C. 2. Limbah non medis, yaitu limbah yang dapat berasal dari sampah dapur, sampah rumah tangga yang tidak terkena darah atau cairan tubuh dan beresiko rendah untuk menularkan penyakit, misalnya kertas, kotak, wadah plastik, sisa makanan, sisa pembungkus obat dan lain-lain. Penanganannya dilakukan dengan pengumpulan dan dua kali dalam sehari diambil oleh petugas dari dinas kebersihan.



BAB 4 TINJAUAN KHUSUS DEPARTEMEN FARMASI RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK

4.1

Struktur Organisasi Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak merupakan suatu unit

fungsional yang mengelola semua perbekalan farmasi yang digunakan oleh RSMC yang dipimpin oleh seorang Kepala Departemen Farmasi yang secara struktural berada di bawah Komandan Rumah Sakit. Struktur organisasi Departemen Farmasi selengkapnya dapat dilihat pada Lampiran 5. 4.2.

Departemen Farmasi

4.2.1. Kepala Departemen Farmasi Kepala Departemen Farmasi RSMC mempunyai kedudukan dan tanggung jawab sebagai berikut: a. Kepala Departemen Farmasi adalah seorang pelaksana utama dalam organisasi rumah sakit yang merupakan pembantu utama Komandan Rumah Sakit (Dan Rumkit) yang berada dibawah koordinasi dan pengawasan Wakil Komandan Rumah

Sakit

(Wadan

Rumkit)

yang

bertugas

untuk

membantu

menyelenggarakan pelayanan farmasi di RSMC. b. Dalam menjalankan tugasnya, Kadep Far bertanggung jawab langsung kepada Dan Rumkit atau melalui Wadan Rumkit. c. Dalam kegiatan administrasi Kadep Far dibantu oleh TU dengan uraian tugas dan pekerjaan sebagai berikut : 1) Menyelenggarakan ketatausahaan di Departemen Farmasi dan kegiatan surat menyurat sesuai dengan petunjuk administrasi yang berlaku. 2) Melaksanakan agenda/ekspedisi serta penyimpanan arsip. 3) Menyediakan bahan dan alat-alat kebutuhan surat-menyurat bagi keperluan Departemen Farmasi. 4) Melaksanakan pencatatan, pengawasan, pemeliharaan, dan pengamanan material/dokumen serta inventaris yang ada dalam Departemen Farmasi.

22



23

5) Mengadakan koordinasi dengan sekretariat RSMC tentang surat-menyurat yang berasal dari dan ditujukan untuk Departemen Farmasi.

4.2.2. Kepala Sub Departemen Pengendalian Farmasi Kadep Far dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh seorang Kepala Sub Departemen

Pengendalian

Farmasi.

Kepala

Sub

Departemen

Farmasi

Pengendalian Farmasi (Ka Subdep Dalfar) memiliki tugas sebagai berikut : a. Membantu melaksanakan pengadaan material kesehatan. b. Melaksanakan pemeliharaan alat kesehatan. c. Melaksanakan pengendalian dan pengawasan pengadaan, penyimpanan, dan penyaluran material kesehatan. d. Merancang sistem penerimaan, penyimpanan, dan penyaluran material kesehatan. e. Melaksanakan administrasi, penyimpanan, dan penyaluran material. f. Merancang bekal diagnostik kepada unit pelaksana diagnostik. g. Menyusun laporan penerimaan dan penyaluran material kesehatan serta pengajuan material kesehatan secara periodik. Kepala Sub Departemen Pengendalian Farmasi dalam melaksanakan tugasnya bertanggung jawab kepada Kadep Far dan dibantu oleh petugas: a. Kepala Seksi Pemeliharaan Material Kesehatan (Kasi Har Matkes) dengan tugas sebagai berikut : 1) Melaksanakan

pemeliharaan

material

kesehatan

sesuai

jadwal

pemeliharaan. 2) Melaksanakan inventarisasi material kesehatan. 3) Membantu Ka Subdep Dalfar dalam pengendalian dan pengawasan material kesehatan. 4) Dalam menjalankan tugasnya dibantu oleh Ur Har Matkes. b. Kepala Seksi Perbekalan Farmasi (Kasi Bek Far) 1) Melaksanakan penerimaan, penyimpanan, dan penyaluran material perbekalan farmasi. 2) Melaksanakan administrasi penerimaan, penyimpanan, dan pengeluaran perbekalan farmasi. Universitas Indonesia


24

3) Menyelenggarakan tata laksana penyimpanan. 4) Merencanakan,

menyiapkan,

dan

mengembangkan

ruang-ruang

penyimpanan. 5) Membantu Ka Subdep Dalfar dalam menyusun perkiraan kebutuhan material kesehatan. 6) Membantu Ka Subdep Dalfar dalam menyusun laporan penerimaan dan penyaluran perbekalan farmasi. 7) Dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh Ur Bek Far.

4.2.3. Kepala Sub Departemen Apotek Selain dibantu oleh Ka Subdep Dalfar, Kadep Far juga dibantu oleh seorang Kepala Sub Departemen Apotek (Ka Subdep Apotek) yang memiliki tugas sebagai berikut : a. Melaksanakan pelayanan bekal kesehatan kepada pasien rawat inap, rawat jalan, gawat darurat, dan unit-unit perawatan. b. Melaksanakan penyuluhan tentang khasiat dan efek samping obat kepada pasien dalam rangka pemberian informasi obat. c. Menyelenggarakan administrasi penerimaan, penyimpanan, dan penyaluran material kesehatan. d. Membuat laporan pelaksanaan tugas Sub Dep Apotek secara periodik. e. Dalam melaksanakan tugasnya bertanggung jawab kepada Kadep Far. Kepala Sub Departemen Apotek dibantu oleh: a. Kepala Seksi Perencanaan Farmasi (Kasi Ren Far) dengan tugas sebagai berikut : 1) Menyusun dan menyiapkan perkiraan kebutuhan material kesehatan. 2) Menyusun rencana pengadaan dan pemeliharaan material kesehatan secara terjadwal. 3) Melaksanakan pembuatan/penyiapan obat/alat kesehatan untuk pasien rawat jalan dan rawat inap. 4) Melaksanakan administrasi pengadaan material kesehatan. 5) Dalam melaksanakan tugas dan bertanggung jawab kepada Ka Subdep Apotek. Universitas Indonesia


25

b. Kepala Seksi Pendistribusian dengan tugas sebagai berikut: 1) Melaksanakan penyaluran material kesehatan pada apotek dan poli-poli di RSMC. 2) Melaksanakan administrasi penyimpanan dan penyaluran alat/bekal kesehatan. 3) Melaksanakan kegiatan farmasi rumah sakit. 4) Dalam melaksanakan tugas bertanggung jawab kepada Ka Subdep Apotek.

4.3. Fungsi dan Tugas Pokok Departemen Farmasi 4.3.1. Fungsi a. Melaksanakan perencanaan kebutuhan barang farmasi. b. Melaksanakan pengadaan barang farmasi sesuai ketentuan yang berlaku. c. Mengatur sistem penyimpanan barang farmasi sesuai peraturan yang berlaku. d. Mengatur sistem pendistribusian barang farmasi ke seluruh poli di RSMC yang membutuhkan. e. Melaksanakan pembinaan teknis kefarmasian di lingkungan rumah sakit. f. Melaksanakan kegiatan tata usaha untuk menunjang pelayanan farmasi

4.3.2. Tugas Pokok Sebagai salah satu unsur pelaksana utama Dan Rumkit, Kepala Departemen Farmasi bertugas membantu Dan Rumkit atau Wadan Rumkit untuk menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur serta mengawasi seluruh kegiatan dan kebutuhan pelayanan Farmasi yang meliputi obat, alat kesehatan, alat kedokteran dan alat perawatan, bekal kesehatan, gas medik, dan barang kimia lainya di RSMC.

4.4. Uraian Tugas Departemen Farmasi a. Menyiapkan semua data di Departemen Farmasi untuk disajikan kepada Dan Rumkit baik secara langsung maupun melalui Wadan Rumkit. b. Memberikan saran mengenai bidang kefarmasian baik diminta maupun tidak diminta kepada Dan Rumkit baik secara langsung maupun melalui Wadan Rumkit. Universitas Indonesia


26

c. Menyusun program kerja Departemen Farmasi sebagai bahan penyusunan program kerja RSMC. d. Mengajukan kebutuhan personel, peralatan dan anggaran biaya kepada Dan Rumkit dalam rangka kelancaran tugas dan pengembangan Departemen Farmasi. e. Merumuskan dan menyiapkan kebijakan dalam kegiatan farmasi rumah sakit. f. Menyusun dan menyiapkan petunjuk-petunjuk dalam rangka pelaksanaan kegiatan di Departemen Farmasi. g. Menyelenggarakan fungsi staf dalam bidang pembinaan kefarmasian di lingkungan RSMC atas dasar pengembangan ilmu dan teknologi masingmasing Sub Departemen. h. Mengawasi dan bertanggung jawab terhadap tata tertib, disiplin, kebersihan, kemanan dan kelancaran tugas di lingkungan Departemen Farmasi. i. Mengatur dan mengawasi serta bertanggung jawab terhadap semua peralatan dan sarana yang ada di Departemen Farmasi, agar selalu dalam keadaan baik, lengkap serta siap pakai. j. Menyiapkan dan meneliti surat-surat yang berhubungan dangan Departemen Farmasi sebelum ditandatangani Dan Rumkit. k. Melaksanakan koordinasi di lingkungan Departemen Farmasi dengan unit kerja lain di luar Departemen Farmasi dalam rangka penyusunan prosedur kerja pelayanan farmasi di RSMC. l. Melaksanakan koordinasi dan kerja sama dengan Kepala Departemen dan unit kerja lain yang terkait dalam rangka: 1) Merencanakan kebutuhan obat, alat kesehatan, alat kedokteran dan alat perawatan. 2) Pengembangan pelayanan farmasi di departemen atau unit kerja yang bersangkutan. m. Melaksanakan koordinasi dengan unsur, bahan dan instansi baik di dalam maupun di luar RSMC untuk kepentingan pelaksanaan tugasnya sesuai tingkat dan lingkup kewenangannya. n. Mengawasi, mengendalikan dan mengevaluasi pelaksanaan penerimaan, penyimpanan dan pendistribusian barang-barang farmasi guna menjamin Universitas Indonesia


27

pencapaian tujuan sasaran program kerjanya secara berhasil guna dan berdaya guna. o. Membuat uraian tugas bagi para pelaksana yang bekerja di lingkungan Departemen Farmasi. p. Mengawasi dan bertanggung jawab agar semua kegiatan di lingkungan Departemen Farmasi berjalan dengan baik dan lancar sesuai dengan peraturan yang berlaku dan dapat mencapai sasaran sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan. q. Membuat laporan kepada Dan Rumkit atau Wadan Rumkit baik secara langsung maupun secara tertulis. r. Membuat laporan yang berkala meliputi: 1) Pengadaan dan penggunaan obat, alat kesehatan, alat kedokteran dan bekal kesehatan setiap bulan, per triwulan dan setiap akhir tahun anggaran. 2) Menyiapkan data penggunaan obat narkotik. 3) Stock opname setiap akhir triwulan dan akhir tahun anggaran. s. Menyelenggarakan

usaha-usaha

yang

bertujuan

untuk

meningkatkan

pelayanan farmasi sesuai dengan tuntutan masyarakat pengguna jasa rumah sakit dan kemampuan rumah sakit agar tugas pokok Departemen Farmasi dapat dilaksanakan secara optimal. t. Selalu mengadakan koordinasi dan kerja sama serta memelihara hubungan baik dengan departemen lain untuk menunjang tercapainya tugas pokok dan fungsi Departemen Farmasi. u. Mengadakan kegiatan lain sesuai dengan pengarahan Dan Rumkit atau Wadan Rumkit.

4.5. Gudang Farmasi Gudang

farmasi

bertugas

untuk

menerima,

menyimpan,

dan

mendistribusikan perbekalan kesehatan untuk pasien dinas baik rawat jalan maupun rawat inap. Perbekalan kesehatan yang dimaksud meliputi material kesehatan yang berupa obat-obatan dan barang habis pakai serta alat kesehatan. Gudang farmasi buka setiap hari kerja yaitu Senin - Jumat pada jam kerja yaitu jam 07.00-14.30 WIB dan istirahat pada pukul 12.00-13.00 WIB. Universitas Indonesia


28

4.5.1 Personalia Tenaga personalia di bagian gudang farmasi RSMC terdiri dari satu orang apoteker, dua orang asisten apoteker, dan tiga orang non asisten apoteker.

4.5.2 Kegiatan Gudang Farmasi 4.5.2.1 Perencanaan Perbekalan Farmasi Perencanaan perbekalan farmasi di RSMC dibagi dua yaitu perencanaan untuk jangka panjang (2-5 tahun) contohnya pengadaan alat kesehatan canggih, dan perencanaan jangka pendek (1 tahun) contohnya obat-obatan dan perbekalan kesehatan. Pedoman yang digunakan untuk perencanaan adalah berdasarkan atas kebutuhan/permintaan dari setiap instalasi atau ruangan. 4.5.2.2 Pengadaan perbekalan Farmasi Pengadaan perbekalan farmasi di RSMC dapat berasal dari: a. Penerimaan dropping dari Diskesal dan Puskes TNI AL, penerimaan pengadaan barang dari Dana Pemeliharaan Kesehatan (DPK), dan pembelian oleh rumah sakit dari dana Yanmasum. Dropping dari Diskesal (Dinas Kesehatan Angkatan Laut) merupakan sumber utama pengadaan perbekalan farmasi di gudang farmasi. Dropping ini dilakukan secara rutin setiap enam bulan (semester). Gudang farmasi rumah sakit bertugas membuat surat permintaan dari masing-masing ruangan yang menuliskan jenis-jenis perbekalan farmasi yang diminta beserta jumlahnya, kemudian surat permintaan seperti Lampiran 6 dikirimkan ke Diskesal. Untuk semester pertama tiap tahunnya, Surat Permintaan (PUT) dikirimkan ke Diskesal paling lambat pada akhir Desember tahun sebelumnya, sedangkan untuk semester kedua, PUT paling lambat dikirimkanpada akhir Juni. Khusus untuk alat kesehatan yang besar, pengajuannya dilakukan setiap setahun sekali. Perbekalan farmasi yang diminta akan diberikan oleh Diskesal pada selambatlambatnya akhir Mei untuk semester pertama dan akhir Oktober untuk untuk semester kedua. Alur proses dukungan material kesehatan dapat dilihat pada Lampiran 7. Setiap kali menerima barang, gudang farmasi bertugas membuat laporan kepada Diskesal yang terdiri dari atas laporan tahunan, semester, serta



29

triwulan. Sumber dropping yang lainnya adalah Puskes TNI, Korps Marinir, Dinas Kesehatan dan lain-lain, namun sifatnya tidak rutin. b. Pengadaan setiap triwulan oleh RS melalui tender dengan dana APBN/DPK (Dana Pemeliharaan Kesehatan) dan pembelian mandiri dengan dana nonAPBN/Yanmasum (Pelayanan Masyarakat Umum). Sumber dana untuk pembelian perbekalan kesehatan dari dana DPK berasal dari APBN (Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara) yang diberikan setiap tiga bulan (triwulan). Sedangkan dana Yanmasum merupakan dana yang diperoleh dari keuntungan rumah sakit untuk pelayanan pasien umum di luar pasien dinas. Pola pembelian yang menggunakan dana yanmasum adalah pembelian dalam jumlah terbatas (sesuai kebutuhan) dan direncanakan untuk kebutuhan satu bulan. 4.5.2.3 Penerimaan Perbekalan Farmasi Setiap penerimaan obat, baik yang bersumber dari dropping maupun pembelian sendiri, harus didukung dengan bukti penerimaan. Penerima barang harus memeriksa kesesuaian antara fisik barang dengan dokumen pengantar kiriman barang. Dokumen bukti pemeriksaan tersebut harus ditandatangani oleh petugas penerima barang, yang menyerahkan barang, serta diketahui oleh Kepala Departemen Farmasi dan dibubuhi stempel. Apabila terjadi ketidaksesuaian antara fisik barang dengan dokumen untuk jenis barang yang diadakan melalui pembelian sendiri, maka akan dilakukan pengembalian barang (retur) dan dilakukan pencatatan. 4.5.2.4 Penyimpanan (Pergudangan) Penyimpanan barang dilakukan menurut sumbernya, yaitu obat yang berasal dari DPK/APBN, Yanmasum, dan dropping baik dari Diskesal maupun Puskes TNI AL. Selain itu, obat dan perbekalan kesehatan lainnya juga dikelompokkan berdasarkan ruangan yang membutuhkan, seperti OK dan UGD. Setiap jenis barang yang terdapat di gudang dilengkapi dengan kartu stok pada Lampiran 8 yang menunjukkan jumlah dan tanggal pemasukan serta pengeluaran dari setiap barang. Sistem pengeluaran obat atau barang dilakukan menurut metode First In First Out (FIFO) dan First Expired First Out (FEFO).



30

4.5.2.5 Pendistribusian Sistem pendistribusian di gudang farmasi dibagi menjadi dua yaitu, distribusi untuk Apotek Dinas berupa obat dan alat kesehatan, dan distribusi untuk ruang rawat inap, ruang ICU, ruang OK, UGD, dan laboratorium berupa material kesehatan seperti kasa, verban, desinfektan, alkohol, reagen, cairan infus, obat gawat darurat, dan alat kesehatan lainnya. 4.5.2.6 Pelayanan Rutin Setiap minggu gudang farmasi melayani distribusi perbekalan kesehatan ke apotik dinas, poli rawat jalan, paviliun rawat inap, OK, UGD, ICU, dan laboratorium. Namun setiap ruangan harus mengajukan permintaan terlebih dahulu mengenai jenis dan jumlah perbekalan farmasi yang diperlukan kepada gudang farmasi. Gudang farmasi kemudian membuat jadwal untuk amprahan secara rutin setiap minggu. Petugas dari ruangan mengambil perbekalan kesehatan ke gudang sesuai jadwal yang telah ditentukan untuk mengambil amprahan. Jadwal pemberian amprahan di gudang farmasi selama seminggu adalah sebagai berikut: Senin : Paviliun Flamboyan atas dan bawah, OK, serta poli kandungan. Selasa : Paviliun Bougenville. Rabu : Paviliun Cempaka 1 dan 2, serta UGD. Kamis : Ruang bayi, paviliun Dahlia, dan Apotek Dinas. Jumat : Paviliun Edelweis, OK, dan ICU. Setiap barang yang diambil dari gudang farmasi kemudian dicatat jenis dan jumlahnya pada buku khusus amprahan tiap ruangan. Apabila perbekalan farmasi di ruangan telah habis, maka ruangan dapat mengambil amprahan di luar jadwal yang sudah ditentukan. Gudang juga melayani pengisian gas medik seperti NO2, O2 dan perbaikan alat kesehatan.

4.6. Apotek Dinas Apotek Dinas merupakan salah satu apotek yang berada dibawah struktur organisasi Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak. Apotek Dinas khusus ditujukan untuk melayani pasien anggota TNI AL dan Pegawai Negeri Universitas Indonesia


31

Sipil (PNS) beserta keluarganya. Keluarga yang dimaksud adalah istri dengan anak maksimal dua orang. Apotek Dinas melayani resep obat untuk rawat inap maupun rawat jalan, contoh resep di RS Marinir Cilandak terdapat pada Lampiran 9. 4.6.1. Jam Kerja Pelayanan di Apotek Dinas dilakukan setiap hari kerja mulai pukul 07.00 – 19.00 WIB, dibagi menjadi dua shift yaitu pukul 07.00 – 14.30 WIB dan pukul 14.30 – 19.00 WIB. Pelayanan di Apotek Dinas dilakukan hanya sampai pukul 21.00 WIB, setelah itu pelayanan untuk pasien dinas akan diberikan di Apotek Pelayanan Masyarakat Umum (Yanmasum). 4.6.2. Personalia Tenaga personalia di Apotek Dinas terdiri dari satu orang apoteker, enam orang asisten apoteker, dan lima orang non asisten apoteker. 4.6.3. Jenis Pelayanan Apotek Dinas hanya melayani pasien yang merupakan anggota TNI AL dan Pegawai Negeri Sipil beserta keluarganya. Pelayanan ditujukan untuk pasien rawat jalan dan rawat inap. Apabila terdapat obat yang tidak tersedia di apotek dinas, maka petugas akan memberikan resep yang dibubuhi stempel restitusi. Selanjutnya pasien dapat memperoleh obat yang dimaksud di Apotek Yanmasum sesuai dengan prosedur yang berlaku. Prosedur restitusi dilaksanakan sesuai Surat Edaran Kepala Rumkital Marinir Cilandak, Nomor SE/75/VI/2006 tanggal 22 Juni 2006 yang berdasar kepada SE/0021/I/94/Ditkes tanggal 25 Januari 1994 tentang Pedoman Pemberian Restitusi Kesehatan di Lingkungan TNI AL. Prosedur pelaksanaan restitusi adalah: a. Resep yang sudah dicap restitusi dari Apotek Dinas dibawa ke Apotek Yanmasum (Apotek Swasta) di Rumah Sakit Marinir Cilandak, diberi harga, kemudian diserahkan ke pasien. b. Pasien menghadap Komandan Rumah Sakit Marinir Cilandak atau Wadan untuk meminta acc atau persetujuan dari Dan Rumkit atau Wadan Rumkit.



32

c. Apabila sudah mendapat persetujuan dari Dan Rumkit atau Wadan Rumkit, pasien dapat membawa kembali resepnya ke Apotek Yanmasum untuk mendapatkan obat. d. Obat-obatan yang sudah direstitusi dapat diberikan untuk 3 hari dan penyakit kronik dapat diberikan 30 hari. Jenis restitusi yang dapat diberikan adalah obat dengan resep dokter RSMC yang disetujui oleh Dan Rumkit atau Wadan Rumkit, serta kacamata untuk anggota RSMC dengan standar harga kacamata terendah berdasarkan resep dokter mata. Jenis restitusi yang tidak dapat diberikan antara lain obat-obat tradisional, susu, obat pelangsing, kosmetik, vitamin, hormon dan mineral. Persetujuan oleh pejabat yang berwenang memperhatikan pertimbangan urgency dari pemberian obat kepada pasien, jenis dan harga obat serta patokan dukungan anggaran Non APBN per bulan. Pembayaran dari dana Non APBN dilakukan setelah dibuat rekapitulasi per bulan. 4.6.4. Pengadaan Obat Barang-barang di Apotek Dinas berupa sediaan obat dan alat kesehatan disediakan oleh gudang farmasi. Pencatatan terhadap pemasukan dan pengeluaran barang tidak dilakukan pada Apotek Dinas, melainkan pada gudang farmasi. Pengadaan obat di Apotek Dinas dilakukan dengan cara merekap kebutuhan barang dalam buku defekta kemudian melakukan permintaan barang ke gudang farmasi. Permintaan barang dilakukan seminggu sekali dalam bentuk sediaan jadi maupun alkes. Pengadaan barang dilakukan oleh bagian gudang farmasi atas persetujuan Kepala Sub Departemen Pengendalian Farmasi (Ka Subdep Dalfar). 4.6.5. Penyimpanan Penyimpanan obat dikelompokkan berdasarkan jenis sediaan yaitu sedian tablet, sirup, injeksi, dan alat kesehatan, kemudian disusun berdasarkan alfabetis. 4.6.6. Pelayanan Farmasi Pelayanan farmasi di apotek dinas dilakukan sesuai resep dokter untuk pasien dinas rawat jalan, rawat inap, dan UGD. Prosedur penerimaan resep di apotek dinas adalah sebagai berikut. a. Rawat Jalan 1) Pasien datang ke apotek membawa resep. Universitas Indonesia


33

2) Resep diterima oleh petugas apotek dan diperiksa kelengkapan data pasien diberi nomor urut. 3) Resep diperiksa kelengkapannya oleh asisten apoteker, apabila terdapat kekurangan seperti ketidaklengkapan standar penulisan resep, tidak tersedianya obat, penggantian jenis obat, tulisan yang kurang jelas dan lain-lain, maka harus dikonsultasikan dengan dokter penulis resep. 4) Petugas apotek menyediakan obat. 5) Restitusi obat dilakukan bila dianggap perlu dan dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 6) Setelah obat tersedia, diperiksa oleh asisten apoteker dan apabila telah selesai maka obat diserahkan ke pasien. b. Rawat Inap 1) Perawat ruangan datang ke apotek dengan membawa resep dan mencatat permintaan obat di buku induk sesuai ruang rawat inap masing-masing. 2) Resep diperiksa kelengkapannya oleh asisten apoteker, jika ada kekurangan seperti ketidaklengkapan standar penulisan resep, tidak tersedianya obat, penggantian jenis obat, tulisan yang kurang jelas dan lain-lain, maka harus dikonsultasikan dengan dokter penulis resep. 3) Petugas apotek menyediakan obat untuk penggunaan selama satu hari. 4) Restitusi obat dilakukan bila dianggap perlu dan dilakukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku 5) Setelah obat tersedia, diperiksa oleh asisten apoteker dan apabila telah selesai maka obat diserahkan ke perawat.

4.7. Apotek Yanmasum Apotek Yanmasum merupakan salah satu apotek yang berada di bawah struktur organisasi Departemen Farmasi RSMC. Apotek Yanmasum dapat melayani seluruh obat untuk pasien umum maupun obat untuk pasien Dinas yang tidak ditanggung oleh Apotek Dinas RSMC, baik melalui mekanisme restitusi maupun pembelian sendiri oleh pasien Dinas. Apotek Yanmasum dapat melayani obat untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan. 4.7.1. Jam Kerja Universitas Indonesia


34

Apotek Yanmasum RS Marinir Cilandak memberi pelayanan selama 24 jam setiap harinya. Hal ini dilaksanakan dengan pembagian shift kerja di Apotek Yanmasum yaitu dengan adanya shift jaga di luar shift normal setiap harinya. Shift normal apotek adalah pada pukul 07.00 - 14.30 WIB. Di luar jam tersebut, terdapat tiga orang petugas jaga yang bertugas pada shift jaga pukul 14.30 - 21.00 WIB serta dua orang bertugas jaga mulai pukul 21.00 - 07.00 WIB. 4.7.2. Personalia Tenaga personalia di Apotek Yanmasum terdiri dari satu orang apoteker, 10 orang asisten apoteker, dan dua orang non asisten apoteker. 4.7.3. Jenis Pelayanan Apotik Yanmasum melayani pasien umum swasta rawat jalan dan rawat inap, pasien yang terdaftar sebagai anggota asuransi tertentu (pasien jaminan), pasien gawat darurat dan pelayanan restitusi untuk pasien dinas dan keluarganya. Apotek Yanmasum melakukan kerjasama dengan Jamsostek serta perusahaan asuransi lain seperti Manulife, Equity. Pasien rawat jalan atau poliklinik menebus resep ke apotek yanmasum dengan membawa resep. Resep unutk pasien jaminan asuransi ditebus dengan melampirkan persyaratan yang telah disepakati dengan perusahaan asuransi yang berkaitan. Untuk pasien rawat inap resep diberikan kepada keluarga pasien untuk ditebus ke apotek. 4.7.4 Pengadaan obat Pengadaan barang di Apotek Yanmasum dilakukan terpisah dari Apotek Dinas. Prosedur pemesanan obat dilakukan dengan memesan langsung ke distributor. Petugas apotek yang bertanggung jawab atas pengadaan obat melihat stok barang yang perlu dipesan dan dicatat pada buku defekta, kemudian daftar barang yang perlu dipesan diserahkan pada Kepala Sub Departemen Pengendalian Farmasi (Ka Subdep Dalfar). Setelah disetujui, barang dapat dipesan langsung ke distributor menggunakan surat pesanan. Surat pesanan khusus narkotika dilakukan sesuai ketentuan yang berlaku dengan menyertakan tanda tangan dari APA (Apoteker Pengelola Apotek). Barang yang dipesan diantarkan langsung oleh distributor ke Apotek Yanmasum, kemudian faktur diserahkan ke apotek oleh distributor. Pembayaran obat dilakukan melalui bagian Pekas Rumah Sakit sesuai dengan ketentuan Rumah Sakit Marinir Cilandak. Universitas Indonesia


35

4.7.5. Penyimpanan Pengelompokan barang di Apotek Yanmasum dilakukan berdasarkan bentuk dan jenis sediaan. Sediaan padat dan cair serta alat kesehatan dipisahkan dalam penyimpanan. Di Apotek terdapat lemari khusus untuk menyimpan obat injeksi dan lemari es untuk menyimpan jenis-jenis obat yang termolabil seperti suppositoria dan vaksin. Lemari untuk menyimpan sediaan cair antibiotik di simpan terpisah dari sediaan cair lainnya. Setelah pengelompokan berdasarkan bentuk dan jenis sediaan, obat kemudian disusun berdasarkan alfabetis. Apotek Yanmasum tidak memiliki ruangan khusus untuk menyimpan persediaan obat dan alat kesehatan (gudang), namun persediaan disimpan pada lemari tersendiri yang terdapat di ruangan Apotek Yanmasum. Pencatatan stok obat dan alat kesehatan yang masuk dan keluar dicatat pada kartu stok. Sistem pencatatan obat yang keluar adalah dengan mencatat jumlah yang masuk ke lemari penyimpanan yang berasal dari gudang apotek, dan dilakukan setiap kali obat di lemari penyimpanan habis.

4.8 Apotek ASKES Apotek ASKES RSMC adalah apotek yang dibentuk atas dasar kerjasama antara Rumah Sakit Marinir Cilandak (RSMC) dengan PT. ASKES. Apotek ASKES RSMC berfungsi untuk memberikan pelayanan kepada peserta ASKES sesuai dengan Daftar dan Plafon Harga Obat (DPHO) yang telah ditentukan oleh PT. ASKES, yaitu daftar obat yang digunakan untuk pelayanan obat bagi peserta ASKES, baik untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap. 4.8.1

Jam Kerja Pelayanan di Apotek ASKES dilakukan setiap hari kerja. Dibagi menjadi

dua shift yaitu pukul 07.00 – 14.30 WIB dan pukul 14.30 – 19.00 WIB. Pelayanan di Apotek ASKES dilakukan sampai pukul 21.00 WIB, setelah itu pelayanan untuk pasien ASKES akan diberikan di Apotek Pelayanan Masyarakat Umum (Yanmasum).



36

4.8.2 Personalia Tenaga personalia di Apotek ASKES terdiri dari satu orang apoteker, tiga orang asisten apoteker, satu orang non asisten apoteker, dan satu orang petugas ASKES sebagai verifikator. 4.8.3

Jenis Pelayanan Apotek ASKES hanya melayani pasien yang terdaftar sebagai peserta

ASKES rawat jalan maupun rawat inap. 4.8.4

Pengadaan Perencanaan pengadaan obat dilakukan setiap minggu. Prosedur

pengadaan obat di Apotek ASKES dilakukan dengan mencatat obat-obatan yang stoknya minimum dalam buku defekta. Buku defekta tersebut diserahkan kepada Ka Subdep Dalfar. Setelah diperiksa oleh Ka Subdep Dalfar, buku defekta diserahkan kepada Kadep Far dan jika disetujui selanjutnya Ka Subdep Dalfar akan membuat surat pemesanan atau Purchase Order (PO) dengan persetujuan PT. ASKES. Purchase Order dikirim ke PBF (Pedagang Besar Farmasi) dan PBF akan mengirimkan barang berdasarkan PO yang telah dibuat. Data-data penjualan obat selama satu bulan direkapitulasi oleh apoteker yang bertugas di Apotek ASKES dan dikirim ke PT. ASKES untuk diverifikasi. Selanjutnya PT. ASKES akan membayar sesuai hasil rekapitulasi tersebut ke rekening Departemen Farmasi. 4.8.5

Penyimpanan Obat di apotek ASKES dikelompokkan berdasarkan bentuk sediaannya,

kemudian disusun secara alfabetis. Setiap pemasukan dan pengeluaran obat dicatat dalam kartu stok obat. 4.8.6

Pelayanan farmasi Pemberian obat dan material kesehatan dilakukan berdasarkan resep

dokter untuk pasien ASKES baik pasien rawat inap atau pasien rawat jalan. 4.8.6.1 Rawat Jalan a. Pasien datang ke Apotek ASKES dengan membawa resep beserta persyaratan lain, antara lain satu lembar SJP (Surat Jaminan Pelayanan) beserta Universitas Indonesia


37

salinannya, satu lembar resep asli beserta salinannya. Sedangkan untuk pasien UGD (Unit Gawat Darurat) menyertakan resep asli, SJP asli, lembar emergency, dan salinan kartu ASKES sebanyak satu lembar. b. Resep diterima oleh petugas dan diberi nomor resep. c. Resep diperiksa kelengkapannya oleh apoteker, jika ada kekurangan antara lain tidak lengkapnya standar penulisan resep, obat tidak tersedia, atau akan melakukan penggantian obat, maka harus dikonsultasikan terlebih dahulu dengan dokter yang menuliskan resep. d. Data dalam resep dimasukkan ke dalam komputer beserta jumlah dan jenis obat yang digunakan. Jenis maupun jumlah obat yang akan diberikan mengacu kepada DPHO yang dikeluarkan oleh PT. ASKES. e. Obat disiapkan kemudian dimasukkan ke dalam kemasan dan diberi etiket. f. Sebelum diberikan ke pasien, obat terlebih dahulu diperiksa oleh Asisten Apoteker, apabila telah sesuai diserahkan kepada pasien disertai dengan pemberian informasi pemakaian obat. g. Apabila ada obat “khusus” seperti insulin dan inhaler, maka pasien atau keluarga pasien harus meminta tanda stempel ASKES dan petunjuk protokol. h. Untuk obat-obatan yang tidak terdaftar dalam DPHO, petugas akan membuat salinan resep, dan pasien dapat membeli obat-obatan tersebut di apotek lain.

4.8.6.2 Rawat Inap a. Pasien atau perawat ruangan datang ke Apotek ASKES dengan membawa resep beserta persyaratan lain, antara lain satu lembar salinan SJP, satu lembar resep asli beserta salinannya, dan satu lembar salinan kartu ASKES. b. Resep diterima oleh petugas dan diberi nomor resep. c. Resep diperiksa kelengkapannya oleh apoteker, jika ada kekurangan antara lain tidak lengkapnya standar penulisan resep, obat tidak tersedia, atau akan melakukan penggantian obat, maka harus dikonsultasikan terlebih dahulu dengan dokter yang menuliskan resep. d. Data dalam resep dimasukkan ke dalam komputer beserta jumlah dan jenis obat yang digunakan. Jenis maupun jumlah obat yang akan diberikan mengacu kepada DPHO yang dikeluarkan oleh PT. ASKES. Universitas Indonesia


38

e. Obat disiapkan kemudian dimasukkan ke dalam kemasan dan diberi etiket. f. Sebelum diberikan kepada pasien, obat diperiksa terlebih dahulu oleh asisten apoteker, apabila telah sesuai diberikan kepada pasien disertai dengan pemberian informasi pemakaian obat. g. Untuk pasien rawat inap maka jumlah obat yang diberikan kepada pasien adalah obat untuk penggunaan selama satu hari. Namun apabila pasien rawat inap akan pulang maka jumlah obat yang diberikan adalah obat untuk penggunaan selama tiga hari. h. Apabila ada obat “khusus” seperti insulin, maka pasien atau keluarga pasien harus meminta tanda stempel ASKES dan petunjuk protokol. i. Untuk obat-obatan yang tidak terdaftar dalam DPHO, petugas akan membuat salinan resep, dan pasien dapat membeli obat-obatan tersebut di apotek lain.

4.8.6.3 Pasien Unit Gawat Darurat a. Pasien atau perawat ruangan datang ke Apotek ASKES dengan membawa resep beserta persyaratan lain, antara lain satu lembar SJP asli, satu lembar resep asli beserta salinannya, satu lembar salinan kartu ASKES, dan lembar formulir pengobatan UGD. b. Resep diterima oleh petugas dan diberi nomor resep. c. Resep diperiksa kelengkapannya oleh apoteker, jika ada kekurangan antara lain tidak lengkapnya standar penulisan resep, obat tidak tersedia, atau akan melakukan penggantian obat, maka harus dikonsultasikan terlebih dahulu dengan dokter yang menuliskan resep. d. Data dalam resep dimasukkan ke dalam komputer beserta jumlah dan jenis obat yang digunakan. Jenis maupun jumlah obat yang akan diberikan mengacu kepada DPHO yang dikeluarkan oleh PT. ASKES. e. Obat disiapkan kemudian dimasukkan ke dalam kemasan dan diberi etiket. f. Sebelum diberikan kepada pasien, obat diperiksa terlebih dahulu oleh asisten apoteker, apabila telah sesuai diberikan kepada pasien disertai dengan pemberian informasi pemakaian obat. g. Untuk pasien rawat inap maka jumlah obat yang diberikan kepada pasien adalah obat yang akan digunakan selama satu hari. Namun apabila pasien Universitas Indonesia


39

rawat inap akan pulang maka jumlah obat yang diberikan adalah obat yang digunakan selama tiga hari. h. Apabila ada obat “khusus” seperti insulin, maka pasien atau keluarga pasien harus meminta tanda stempel ASKES dan petunjuk protokol. i. Untuk obat-obatan yang tidak terdaftar dalam DPHO, petugas akan membuat salinan resep, dan pasien dapat membeli obat-obatan tersebut di apotek lain.



BAB 5 PEMBAHASAN

Rumah Sakit Marinir Cilandak (RSMC) merupakan Rumah Sakit Angkatan Laut Marinir yang digolongkan sebagai rumah sakit tipe B, yaitu rumah sakit yag memiliki pelayanan medik spesialistik luas serta telah memiliki pelayanan medik sub spesialistik meskipun terbatas. Rumah sakit ini memiliki berbagai unit fasilitas mulai dari rawat inap, rawat jalan, bedah sentral, Intensive Care Unit (ICU), unit gawat darurat serta berbagai fasilitas penunjang medik lainnya seperti instalasi farmasi. Selain itu rumah sakit ini juga memiliki subdepartemen gizi dan sistem pengolahan limbah. Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak merupakan suatu unit fungsional yang mengelola semua perbekalan farmasi yang digunakan oleh rumah sakit yang dipimpin oleh seorang Kepala Departemen Farmasi yang secara struktural berada di bawah Komandan Rumah Sakit. Tugas Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak adalah mengelola dan menyelenggarakan kegiatan peracikan, penyimpanan, penyediaan dan penyaluran obat-obatan serta bahan kimia, penyimpanan dan penyaluran alat kedokteran, alat perawatan dan alat kesehatan, serta mengelola dan mengkoordinasikan pelayanan apotek di dalam rumah sakit, dan informasi obat. Secara garis besar Departemen Farmasi Rumah Sakit berfungsi sebagai pengelola perbekalan farmasi dan pelayanan informasi obat. Pengelolaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Marinir Cilandak meliputi pemilihan, perencanaan,

pengadaan,

penerimaan,

penyimpanan

dan

pendistribusian,

pelaporan dan pemusnahan. Pemilihan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Marinir Cilandak didasarkan pada data penggunaan obat, bahan obat, alat kesehatan, reagensia, radio farmasi dan gas medis di rumah sakit. Pengadaan obat di Rumah Sakit Marinir Cilandak berpedoman pada Formularium Rumah Sakit yang disusun oleh Komite Farmasi dan Terapi (KFT) RS Marinir Cilandak yang direvisi setiap tahun. Perencanaan dibuat berdasarkan laporan rencana kebutuhan yang dibuat oleh tiap ruangan berdasarkan pemakaian rata-rata perbulan. Pengadaan perbekalan farmasi dilakukan melalui permintaan dropping kepada Diskesal yang dilakukan secara rutin setiap semester. 40 Universitas Indonesia


41

Untuk menunjang pengadaan yang tidak terpenuhi oleh Diskesal, pengadaan juga didukung Dana Pemeliharaan Kesehatan (DPK) dan dana hasil keuntungan pelayanan masyarakat umum (Yanmasum). Setiap penerimaan dan pendistribusian barang di gudang farmasi dilakukan pencatatan di buku induk dan dibuat laporan. Buku induk dipisahkan berdasarkan sumber penerimaan dan ruangan yang didistribusikan. Barang yang diterima diperiksa terlebih dahulu kesesuaian nama, jumlah, batch, kadaluarsa, dan kondisi barang secara keseluruhan. Barang yang telah diterima kemudian disimpan di gudang dan disusun berdasarkan asal dan peruntukkan barang tersebut. Beberapa syarat gudang yang baik telah dipenuhi oleh gudang farmasi RSMC seperti terdiri atas satu lantai dan tidak banyak sekat, dilengkapi dengan pendingin ruangan, adanya tempat khusus untuk menyimpan barang-barang yang termolabil terhadap cahaya dan panas, adanya rak untuk menyusun perbekalan farmasi, serta adanya tabung pemadam kebakaran yang berfungsi dengan baik. Beberapa hal yang belum memadai yaitu belum adanya lemari khusus untuk menyimpan obat golongan narkotika dan psikotropika, belum terdapat ruang khusus yang terpisah untuk menyimpan bahan-bahan yang mudah terbakar seperti alkohol, eter, kurangnya sirkulasi udara di dalam gudang, luas gudang kurang memadai untuk menyimpan perbekalan farmasi, serta ukuran rak tidak sesuai dengan ukuran kemasan perbekalan farmasi. Obat-obat yang harus disimpan dalam suhu rendah disimpan dalam lemari pendingin biasa, bukan khusus untuk obat. Sebaiknya diadakan pharmaceutical refrigerator sehingga penyimpanan obat lebih baik dan stabilitas obat lebih terjaga. Departemen farmasi tidak menyediakan unit produksi yang melakukan kegiatan produksi secara khusus. Produksi dalam ukuran kecil seperti pembuatan OBH atau serbuk campur yang sering diresepkan dokter, dilakukan sendiri oleh masing-masing apotek. Pengaturan perbekalan farmasi yang baik adalah dibedakan menurut bentuk sediaan dan jenisnya, menurut suhu dan kestabilannya, mudah tidaknya meledak/terbakar dan tahan/tidaknya terhadap cahaya disertai dengan sistem informasi yang selalu menjamin ketersediaan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan.



42

Pengendalian persediaan di gudang farmasi dilakukan dengan pencatatan keluar masuknya barang pada buku ekspedisi yang berguna dalam mempermudah pengendalian

dan

pengadaan

barang,

sehingga

kemungkinan

terjadinya

kehilangan dan kerusakan barang dapat dihindari. Pengeluaran perbekalan farmasi dilakukan dengan sistem First In First Out (FIFO) dan sistem First Expired First Out (FEFO), gunanya untuk memperkecil jumlah perbekalan farmasi yang rusak atau kadaluarsa. Departemen Farmasi RSMC memberikan pelayanan kefarmasian kepada pasien rawat inap dan rawat jalan melalui tiga apotek. Apotek yang dikelola Departemen Farmasi RSMC terdiri atas Apotek Dinas, Apotek Pelayanan Masyarakat Umum (Yanmasum) dan Apotek ASKES. Masing-masing dari ketiga apotek ini melayani kelompok pasien yang berbeda-beda. Apotek Dinas melayani Pasien Dinas yang merupakan anggota Angkatan Laut beserta keluarganya yang terdiri atas suami atau istri dan dua orang anak di bawah 21 tahun dan Pegawai Negeri Sipil TNI beserta keluarganya yang terdiri atas suami atau istri dan dua orang anak di bawah 21 tahun. Apotek Yanmasum melayani masyarakat umum yang berobat di RSMC. Sedangkan Apotek ASKES melayani pasien peserta penjaminan PT. ASKES yang merupakan pensiunan instansi pemerintah termasuk Angkatan Laut beserta keluarganya yang terdiri atas suami atau istri dan dua orang anak di bawah 21 tahun. Sistem distribusi obat bagi pasien rawat inap di RSMC adalah sistem peresepan individual untuk kebutuhan satu hari (one daily dose) serta persediaan di ruangan yang terbatas untuk obat-obat emergency dan perbekalan farmasi dasar. Resep dibawa oleh keluarga pasien ataupun perawat ke apotek kemudian obat disiapkan oleh petugas farmasi dan diserahkan kembali ke keluarga pasien atau perawat. Keuntungan sistem ini memudahkan pengkajian resep oleh apoteker sehingga dapat menurunkan kesalahan penyiapan obat, namun jumlah apoteker yang terbatas tidak semua resep dapat dikaji. Selain itu penagihan biaya obat untuk pasien swasta lebih mudah karena obat langsung dibayarkan saat menebus resep. Kekurangan dari sistem ini adalah kemungkinan terjadi kesalahan dalam penggunaan obat oleh pasien lebih besar karena perawat yang lebih berperan dalam memberikan obat kepada pasien. Selain itu, obat sampai ke pasien dalam Universitas Indonesia


43

waktu yang lebih lama karena dibutuhkan waktu untuk menebus resep pada apotek dan membawanya ke pasien di ruang rawat. Alur pelayanan farmasi di Apotek Dinas yaitu pasien memberikan resep, menerima

nomor

antrian,

dilakukan

penulisan

etiket,

penyiapan

obat,

pengemasan, dan penyerahan obat. Nomor antrian dibedakan antara resep racikan dan non racikan. Resep non racikan menerima nomor antrian 1 – 99, sedangkan resep racikan menerima nomor antrian dari 201, perbedaan nomor dilakukan agar pasien mengetahui lama pelayanannya. Tiap proses pelayanan resep dilakukan oleh petugas yang berbeda dengan begitu dapat dilakukan pemeriksaan ulang. Apabila semua proses dilakukan oleh orang yang sama maka kemungkinan kesalahan tidak disadari. Penyerahan obat dilakukan dengan memanggil nomor pasien lewat speaker. Pemanggilan nomor antrian yang obatnya sudah siap tidak dilakukan satu persatu namun sekaligus memanggil beberapa nomor antrian secara bersamaan. Hal ini mengakibatkan antrian beberapa orang secara bersamaan di depan apotek. Selain tidak nyaman untuk pasien, juga akan menyulitkan petugas saat menyerahkan obat. Petugas tidak mengalokasikan waktu cukup untuk masing-masing pasien, sehingga informasi obat yang diberikan tidak efektif. Sebaiknya pemanggilan nomor antrian dilakukan satu-persatu, agar petugas dapat memberikan informasi obat dan pasien dapat bertanya hingga paham penggunaan obatnya. Apotek Yanmasum melayani resep pasien swasta yang merupakan seluruh masyarakat umum yang berobat di RSMC, resep pasien dinas yang tidak ditanggung Apotek Dinas. Obat yang tidak terdapat di Apotek Dinas dapat diambil di Apotek Yanmasum melalui mekanisme restitusi. Apabila tidak termasuk dalam obat yang ditanggung, maka pasien dinas membayar di Apotek Yanmasum. Alur pelayanan di Apotek Yanmasum sama seperti Apotek Dinas, hanya saja di Apotek Yanmasum dilakukan transaksi pembelian obat. Obat disiapkan setelah resep dibayar. Apotek Yanmasum berukuran cukup kecil, tidak cukup untuk menampung secara sistematis obat untuk umum yang berjumlah lebih banyak dan lebih beragam dibanding Apotek Dinas. Dalam satu kompartemen lemari, dapat ditemui beberapa nama obat dengan huruf depan yang sama. Sebaiknya dilakukan penataan ulang dengan lebih baik dimana setiap nama Universitas Indonesia


44

obat memiliki kompartemen sendiri di lemari. Ukuran kompartemen dapat diperkecil atau menggunakan sejenis laci kecil. Apotek ASKES hanya melayani pasien peserta penjaminan PT. ASKES yang merupakan pensiunan instansi pemerintah termasuk Angkatan Laut beserta keluarganya yang terdiri dari atas suami atau istri dan 2 orang anak di bawah 21 tahun. Pelayanan di Apotek ASKES telah berjalan dengan baik, setiap resep yang masuk di apotek ASKES telah diperiksa kerasionalannya oleh apoteker yang bertugas di apotek ASKES, jika obat-obatan yang diberikan tidak sesuai dengan standar terapi atau tidak masuk dalam DPHO maka apoteker akan menghubungi dokter yang menuliskan resep tersebut. Penyerahan obat kepada pasien telah disertai dengan informasi penggunaannya, namun karena banyaknya resep yang masuk maka belum dapat dilaksanakannya kegiatan konseling. Penataan obatobatan di apotek ASKES juga sudah rapi dan teratur, panataannya berdasarkan kepada bentuk sediaan dan alfabetis sehingga memudahkan dan mempercepat dalam pelayanan resep. Apotek ASKES tidak memiliki gudang penyimpanan, sehingga obat-obatan disimpan di dalam apotek. Ukuran ketiga apotek berbeda-beda, namun relatif melayani pasien dalam jumlah yang sama. Sebaiknya apotek ini disatukan dalam satu ruangan yang besar. Setiap apotek dapat memiliki ruang untuk penyimpanan obat-obatnya. Untuk obat yang tidak ditanggung dapat segera diambil, tanpa harus berjalan lagi ke apotek lain. Selain menghemat waktu juga meningkatkan kenyamanan pasien. Sesama petugas apotek juga dapat berkomunikasi dengan baik tanpa membedabedakan tempat bertugasnya serta dapat memahami sistem apotek lainnya. Sistem pengadaan perbekalan farmasi di Apotek Yanmasum dan Askes berbeda dengan pengadaan untuk Apotek Dinas. Pengadaan di Apotek Yanmasum mengikuti panduan pengadaan obat berdasarkan formularium RSMC. Sedangkan Apotek ASKES menyediakan obat sesuai standar yang ada pada DPHO (Daftar Plafon Harga Obat) yang diterbitkan PT. ASKES. Pengadaan di Apotek Yanmasum dan Apotek ASKES dilakukan dengan pembelian melalui PBF. Petugas apotek yang diberi tanggung jawab melakukan pencatatan defekta pada masing-masing apotek menyerahkan defekta kepada Kepala Sub Departemen Pengendalian Farmasi yang memiliki kewenangan dalam hal pengendalian bidang Universitas Indonesia


45

perencanaan dan distribusi sehingga pemesanan barang dilakukan melalui sistem satu pintu. Sistem ini baik untuk menjamin pengawasan peredaran barang dan perbekalan farmasi di rumah sakit. Saat ini sudah diberlakukan Sistem Informasi Manajemen dan Akuntansi Keuangan (SIMAK) di Rumah Sakit Marinir Cilandak yang terhubung langsung (on line) ke Diskesal. Departemen Farmasi RSMC wajib membuat laporan setiap triwulan, semester dan tahunan ke Diskesal mengenai penerimaan dan pemakaian material kesehatan. Terdapat komputer khusus di Departemen Farmasi RSMC yang khusus digunakan untuk pelaporan SIMAK ini. SIMAK merupakan sistem pertanggungjawaban yang dapat diketahui secara real time oleh Mabes AL. Proses sterilisasi di rumah Sakit Marinir Cilandak dilakukan di setiap ruangan, seperti ruang rawat inap dan kamar operasi. CSSD (Centralized Sterile Supply Departement) yaitu proses sterilisasi yang tersentralisasi di suatu tempat dengan penanggung jawab khusus, sebaiknya dilaksanakan agar proses sterilisasi alat kesehatan dapat terkendali dengan baik. Manfaat yang didapatkan dari diterapkannya CSSD yaitu efisiensi penggunaan sarana dan peralatan sehingga mampu menghemat biaya investasi, operasional serta pemeliharaan. Selain itu dengan adanya CSSD maka tenaga paramedis yang berada pada masing-masing unit kerja tidak perlu melakukan kegiatan sterilisasi dan yang terpenting adalah adanya standardisasi prosedur kerja dan jaminan mutu hasil sterilisasi. Sterilisasi merupakan hal yang penting di suatu rumah sakit karena sterilisasi merupakan suatu tindakan pencegahan terhadap terjadinya infeksi nasokomial. Saat PKPA dilaksanakan, Departemen Farmasi baru mendirikan depo farmasi di Kamar Operasi. Pada depo ini ditempatkan 2 orang petugas. Petugas farmasi harus menggunakan pakaian steril selama bertugas di OK untuk menghindari tercemarinya OK. Petugas farmasi tersebut melakukan pelayanan farmasi, pelaporan keuangan pemakaian alat dan obat per pasien, dan kegiatan lain yang bersifat administratif. Sebaiknya petugas farmasi yang bertugas di OK hanya melakukan kegiatan pelayanan farmasi. Obat dan alat kesehatan yang digunakan setiap kali tindakan operasi disediakan oleh petugas farmasi dan selanjutnya di ambil oleh perawat untuk digunakan oleh dokter. Karena petugas farmasi tidak memiliki latar belakang pendidikan mengenai alat kesehatan, Universitas Indonesia


46

sebaiknya dilakukan pendidikan mengenai alat kesehatan dan penggunaannya. Obat-obatan berupa serbuk steril direkonstitusi oleh perawat. Sebaiknya rekonstitusi dilakukan oleh apoteker dengan menggunakan media Laminar Air Flow (LAF) untuk menjaga kesterilan obat injeksi, karena apoteker memiliki kompetensi dan pengetahuan dalam melakukan rekonstitusi obat steril. Kamar operasi RSMC memiliki ruang sterilisasi sendiri. Alat sterilisasi yang digunakan yaitu autoclave dan oven. Pada prakteknya ruang sterilisasi seringkali digunakan sebagai tempat berkumpulnya para staf OK. Sebaiknya disediakan tempat berkumpul tersendiri untuk staf. Alat yang telah digunakan untuk operasi disterilisasi di OK kemudian disimpan di dalam ruang persediaan. Sebelum digunakan untuk operasi dilakukan sterilisasi kembali. Untuk pakaian operasi dicuci terlebih dahulu di laundry. Setelah dicuci dibawa kembali ke OK dan disterilkan sebelum digunakan. Proses sterilisasi di RSMC belum terpusat yang dapat menjamin ketersediaan dan melayani permintaan perbekalan kesehatan steril dari tiap unit pelayanan medis. Pengolahan limbah di RSMC dikelola oleh Unit Kesehatan Lingkungan RSMC. Pengolahan limbah di RSMC dibagi menjadi limbah padat (limbah medis dan non medis) dan limbah cair. Limbah padat medis dan limbah infeksius diolah menggunakan incenerator pada suhu 1000-1200oC, hasil pembakarannya berupa abu dan asap. Asap yang dikeluarkan oleh incenerator dikeluarkan melalui cerobong asap yang telah dilengkapi dengan membran filter. Limbah padat nonmedis dan hasil pembakaran yang tidak dapat diolah, ditangani oleh dinas kebersihan yang bekerjasama dengan RSMC. Pemusnahan obat yang kadaluarsa dan rusak dilakukan dengan cara diinsenerasi atau dihibahkan ke lembaga pendidikan yang membutuhkan, seperti terdapat pada Lampiran 10. Limbah cair dari seluruh ruangan di RSMC diolah di unit pengolahan limbah cair. Sistem pengolahan limbah diuji secara berkala untuk memastikan limbah cair RSMC sesuai standar yang telah ditetapkan, seperti yang terdapat pada Lampiran 11. Pengujian dilakukan dengan mengirimkan sampel ke Badan Pengelolaan Lingkungan Hidup Daerah (BPLHD) setiap 3 bulan sekali. Limbah yang sudah diolah disalurkan ke Sungai Krukut. Sebaiknya pengujian keamanan hasil olah limbah cair dilakukan setiap hari dengan cara hasil olah limbah disalurkan ke Universitas Indonesia


47

kolam terakhir yang berisi bioindikator pencemaran domestik, yaitu ikan mas. Ikan mas dapat menunjukkan reaksi terhadap perubahan fisik air maupun terhadap adanya senyawa pencemar yang terlarut dalam batas konsentrasi tertentu. Fungsi pelayanan farmasi klinik yang dilakukan oleh Departemen Farmasi RSMC masih sangat terbatas karena masih kurangnya kebijakan yang mendukung dan sumber daya manusia seperti tenaga profesi apoteker yang jumlahnya belum memadai, sehingga lebih banyak berfungsi dalam manajemen atau pengelolaan perbekalan farmasi. Menurut Keputusan Menteri Kesehatan No. 1197 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit idealnya 1 orang apoteker berbanding 30 tempat tidur pasien. RSMC memiliki kapasitas tempat tidur sebanyak 188 tempat tidur, maka idealnya memiliki 6 orang tenaga apoteker untuk pelayanan kefarmasian. Saat PKPA dilaksanakan, RSMC sedang melakukan renovasi untuk menambah kapasitas. Sehingga tenaga apoteker yang ideal akan bertambah lagi. Saat ini RSMC memiliki 4 orang tenaga Apoteker. Untuk memaksimalkan peranan apoteker dalam kegiatan farmasi klinik dapat disarankan kepada pimpinan rumah sakit Marinir Cilandak untuk penambahan tenaga profesi apoteker. Faktor lain yang menyebabkan belum berjalannya kegiatan farmasi klinik secara maksimal adalah karena kurangnya interaksi apoteker dengan tenaga medik lainnya yaitu dokter dan perawat akibat sistem pendistribusian obat yang bersifat sentralisasi sehingga apoteker lebih sering berada di Departemen Farmasi dan Apotek. Padahal hubungan personal dengan dokter sudah cukup baik karena ikatan sebagai sesama anggota militer. Sebaiknya hubungan personal yang sudah baik ini tetap dipertahankan dan dimanfaatkan lebih baik dalam kaitannya dengan pelaksanaan farmasi klinik. Penghubung antara staf medik dan farmasi di Rumah Sakit adalah Komite Farmasi dan Terapi (KFT). Peran apoteker dalam KFT sangat strategis dan penting karena semua kebijakan dan peraturan dalam mengelola dan menggunakan obat di seluruh unit di rumah sakit ditentukan dalam KFT ini. KFT di RSMC telah terbentuk dan apoteker dari departemen farmasi telah masuk ke dalam struktur KFT, namun peran apoteker dalam KFT masih belum berjalan dengan optimal. Sebaiknya diminta penambahan apoteker dalam anggota KFT. Universitas Indonesia


48

Apoteker tambahan ini dapat saling berkomunikasi dan mendukung dalam mengemukakan pendapat kefarmasian di KFT. Salah satu kegiatan KFT dalam menunjang pelayanan medis di rumah sakit adalah dengan mengkaji dan menyusun formularium. RSMC telah memiliki formularium rumah sakit yang menjadi acuan bagi staf medik dan kefarmasian di rumah sakit baik itu dalam peresepan ataupun pengadaan perbekalan farmasi. Pengadaan perbekalan farmasi yang sesuai dengan formularium sangat bermanfaat karena dengan adanya formularium, pengelolaan dana dan pengadaan menjadi lebih terkendali. Walaupun formularim sudah dibuat, namun kondisi di lapangan memperlihatkan bahwa pola peresepan masih ada yang tidak mengikuti formularium. Hal ini kemungkinan karena kurang tegasnya pemberlakukan formularium dalam lingkungan RSMC. Apabila dokter mengusulkan penambahan obat baru dalam formularium, maka pengusulan tersebut harus disertai data evidence based medicine. Obat yang diusulkan dimasukkan dalam formularium harus memiliki manfaat klinis lebih baik atau manfaat klinis sama dengan obat yang ada sekarang dengan harga lebih murah. Apabila obat diterima untuk diusulkan maka penggunaan obat tersebut masuk daftar percobaan penggunaan selama satu tahun. Bila hasil pemantauan menunjukkan penggunaan obat lebih bermanfaat untuk pasien rumah sakit maka obat tersebut masuk ke dalam formularium. Untuk mengetahui penerapan formularium rumah sakit dengan baik dan benar, sebaiknya dilakukan evaluasi secara berkala, selain itu dapat disarankan untuk membuat ukuran formularium sebesar buku saku sehingga memudahkan bagi staf medik maupun farmasi dalam membawanya. Praktek Kerja Profesi Apoteker di Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak yang dilaksanakan selama

kurang lebih 8 minggu dapat

memberikan gambaran kepada calon apoteker tentang bagaimana mengelola kegiatan kefarmasian klinik dan non klinik secara komprehensif di suatu rumah sakit, membandingkan antara peran apoteker secara teoritis dan praktek, mempelajari

permasalahan-permasalahan

dalam

menjalankan

kegiatan

kefarmasian di rumah sakit serta berupaya mencari solusinya.



BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN

6.1

Kesimpulan

a. Pelayanan kefarmasian yang dilakukan di Rumah Sakit Marinir Cilandak meliputi pelayanan farmasi klinik dan non klinik. Fungsi pelayanan non klinik meliputi perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi, produksi, dan pengawasan perbekalan farmasi. Fungsi pelayanan klinik berupa pemberian informasi obat kepada pasien. Apoteker berperan dalam mengelola aspek-aspek pengelolaan manajerial dan pelayanan kefarmasian di rumah sakit. b. Permasalahan pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit Marinir Cilandak, yaitu belum berjalannya pelayanan farmasi klinik secara menyeluruh akibat keterbatasan sumber daya apoteker dan belum adanya kebijakan yang mendukung, serta belum optimalnya peranan Komite Farmasi dan Terapi dalam menetapkan dan mengatasi kebijakan penggunaan obat di lingkungan RSMC.

6.2 a.

Saran Perlu diperluasnya pelayanan farmasi klinik untuk mengoptimalkan terapi pasien yang dapat berupa pemberian konseling, pemantauan terapi obat, monitoring efek samping obat serta pengkajian penggunaan obat. Selain itu, juga perlu dioptimalkannya pemberian informasi obat kepada seluruh pasien saat penyerahan obat meliputi informasi minimal yang perlu diketahui pasien dalam penggunaan obat.

b.

Perlu penambahan jumlah tenaga apoteker dan diselenggarakannya pendidikan dan pelatihan bagi seluruh staf Departemen Farmasi agar dapat meningkatkan kualitas sumber daya manusia pada Departemen Farmasi RSMC.

c.

Perlu penataan ulang obat-obatan di Apotek Yanmasum sehingga pengelolaan obat di apotek dapat berjalan dengan optimal dan perlu dilakukannya CSSD untuk seluruh proses sterilisasi di Rumah Sakit Marinir Cilandak. 49



DAFTAR ACUAN

Departemen Kesehatan RI. (1999). Keputusan Menteri Kesehatan no. 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit. Jakarta. Departemen Kesehatan RI. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. (2004). Jakarta. Departemen Kesehatan RI. (2008a). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis. Jakarta. Departemen Kesehatan RI. (2008b). Pedoman Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Rumah Sakit. (2008). Jakarta: Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Bekerjasama dengan Japan International Corporation Agency. Kementerian Kesehatan RI. (2010). Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 340/Menkes/Per/III/2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit. Jakarta. Sekretariat Negara RI. (1996). Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan. (1996). Jakarta. Sekretariat Negara RI. (2009a). Undang-Undang No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. Jakarta. Sekretariat Negara RI. (2009b). Undang-Undang No.44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. Jakarta. Siregar, Charles J.P. (2004). Farmasi Rumah Sakit Teori dan Penerapan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

50



LAMPIRAN


51

Lampiran 1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Marinir Cilandak



52

Lampiran 2. Alur Pasien Rawat Jalan di RSMC



53

Lampiran 3. Alur Pasien Rawat Inap di RSMC



54

Lampiran 4. Formulir Pendaftaran Pasien Baru



55

Lampiran 5. Struktur Organisasi Departemen Farmasi RSMC

Dan Rumkital Wadan Rumkital

Ka Dep Far

Ur TU

Ka SD Dalfar

Ka SD Apotek

Ka Si Harmatkes

Ka Si Bekfar

Ur Harmatkes

Ur Bekfar

Ka Si Renfar

Ka Si Pelayanan Far

Ka Si Pendistribusian

Ka Ur Rawat Jalan

Ka Ur Rawat Inap

Juru Resep

Ur Distribusi



56

Lampiran 6. Permintaan Material Kesehatan



57

Lampiran 7. Alur Proses Dukungan Material Kesehatan dari LAFIAL



58

Lampiran 8. Kartu Stok Perbekalan Kesehatan



59

Lampiran 9. Resep



60

Lampiran 10. Berita Acara Pemusnahan Obat



61

Lampiran 11. Laporan Hasil Pengujian Limbah




IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PASIEN HEPATOMA DI PAVILIUN EDELWEIS RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK PERIODE 9 SEPTEMBER 2011 - 15 SEPTEMBER 2011

TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER


ANGKATAN LXXIII

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM PROGRAM PROFESI APOTEKER – DEPARTEMEN FARMASI DEPOK DESEMBER 2011


DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL………………………….………………………........ DAFTAR ISI……………………………………………………………….. DAFTAR TABEL………………………………………………………….

i ii iii

1. PENDAHULUAN……………………………………………………... 1.1 Latar Belakang……………………………………………………. 1.2 Tujuan……………………………………………………………..

1 1 2

2. TINJAUAN PUSTAKA……………………………………………….. 2.1 Drug Related Problems (DRPs)…………………………………… 2.2 Hepatoma…………………………………………………………. 2.3 Profil Obat Pasien………………………………………………….

3 3 5 9

3. METODE PENELITIAN …………………………………………….. 3.1 Waktu dan Tempat………………………………………………… 3.2 Metode Penelitian............................................................................. 3.3 Alur Penelitian…..………………………………………………....

18 18 18 18

4. HASIL DAN PEMBAHASAN............................................................... 4.1 Hasil................................................................................................. 4.2 Pembahasan......................................................................................

19 19 25

5. KESIMPULAN DAN SARAN............................................................... 5.1 Kesimpulan……………………………………………………….. 5.2 Saran……………………………………………………………….

29 29 29

DAFTAR ACUAN........................................................................................

30

ii


DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Tabel 4.1. Tabel 4.2. Tabel 4.3. Tabel 4.4. Tabel 4.5.

Kategori dan Penyebab DRPs…………………………………….. SOAP Pasien……………………………………………………… Hasil Pemeriksaan Tekanan Darah Tn. R……………………….... Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tn. R…………………………... Data Penggunaan Obat Tn. R…………………………………….. Identifikasi DRPs pada Regimen Pengobatan Tn. R……………..

iii


3 19 21 21 23 24

BAB I PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Hepatoma atau Karsinoma Hepatoseluler (KHS) adalah tumor ganas

primer hati yang berasal dari hepatosit yang merupakan penyebab kematian ke-3 akibat kanker di dunia. Sekitar 500 kasus baru hepatoma per 100.000 penduduk terjadi tiap tahun dengan rasio laki-laki : perempuan = 2-6 : 1. Insiden terbanyak terjadi di Afrika dan Asia dengan kisaran umur 1 sampai 2 dekade lebih awal dibandingkan daerah prevalensi rendah seperti Eropa dan Amerika ( Budihusodo, 2006). Distribusi dari hepatoma berkaitan erat dengan prevalensi geografis dari karier kronik virus hepatitis B (VHB) dan hepatitis C (VHC) yang mencapai 400 juta di seluruh dunia (Budihusodo, 2006). Secara epidemiologi, 52% kasus hepatoma (230.000) di dunia akibat terinfeksi kronik virus hepatitis B dan 25% kasus (110.000) pada penderita terinfeksi kronis virus hepatitis C. Resiko terjadi hepatoma pada penderita dengan karier kronik hepatitis B 102 kali lebih tinggi dibandingkan bukan pengidap, sedangkan penderita terinfeksi kronik hepatitis C mempunyai risiko terjadi hepatoma 17 kali lipat. Hal ini menjadikan hepatitis virus merupakan masalah kesehatan dunia (Bruix dan Sherman, 2005). Terjadinya hepatoma dihubungkan dengan beberapa faktor resiko seperti infeksi virus hepatitis B dan C, sirosis hepatitis, alkohol, aflatoxin dan lain-lain. Dengan tindakan yang cepat dan tepat, bedah maupun non bedah dapat menurunkan mortalitas karena karsinoma hepatoseluler (Budihusodo, 2006). Beberapa pasien yang menjalani suatu pengobatan memperoleh hasil yang tepat atau berhasil menyembuhkan penyakit yang dideritanya. Namun tidak sedikit yang gagal dalam menjalani terapi, sehingga mengakibatkan biaya pengobatan semakin mahal hingga berujung pada kematian. Kegagalan terapi disebabkan karena adanya penyimpangan selama proses terapi berlangsung. Penyimpangan-penyimpangan dalam terapi tersebut disebut sebagai Drug Related Problems (DRPs). Kategori DRPs meliputi indikasi yang tidak diterapi, pemilihan obat tidak tepat, penggunaan obat tanpa indikasi, 1



2

dosis kurang, dosis berlebih, adverse drug reactions dan kegagalan menerima obat. Agar pengobatan lebih rasional dan menghasilkan efek terapi maksimal, maka perlu dilakukan identifikasi DRPs (Cipolle, Strand dan Morley, 1998). Salah satu tugas terpenting apoteker adalah mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan obat (DRPs) agar dapat merekomendasikan pemilihan obat yang tepat untuk pasien. Pada Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) dilakukan pengamatan terhadap seorang pasien hepatoma di Paviliun Edelweis Rumah Sakit Marinir Cilandak untuk mengidentifikasi ada atau tidaknya DRPs yang terjadi selama pasien di rawat di rumah sakit. Pengamatan dilakukan pada pasien hepatoma karena pasien sebelumnya mempunyai riwayat hepatitis B kronis yang merupakan salah faktor resiko terjadinya hepatoma dan pasien mulai dirawat sejak pelaksanaan PKPA di Rumah Sakit Marinir Cilandak.

1.2

Tujuan

a. Mengidentifikasi DRPs yang terjadi pada regimen pengobatan pasien Tuan R. di Paviliun Edelweis Rumah Sakit Marinir Cilandak. b. Memberikan rekomendasi penanganan DRPs yang terjadi pada regimen pengobatan Tn. R.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Drug Related Problems (DRPs)

2.1.1

Definisi Drug Related Problems merupakan suatu kejadian yang tidak diharapkan

yang dialami oleh pasien yang melibatkan atau diduga berkaitan dengan terapi obat dan secara aktual maupun potensial mempengaruhi outcome terapi pasien (Cipolle, Strand dan Morley, 1998). 2.1.2

Klasifikasi DRPs ada dua yaitu DRPs aktual dan potensial. DRPs aktual adalah

masalah yang sedang terjadi berkaitan dengan terapi obat yang sedang diberikan pada pasien. Sedangkan DRP potensial yaitu masalah yang diperkirakan akan terjadi berkaitan dengan terapi obat yang sedang digunakan oleh penderita (Rovers, Curie, Hagel, dan Sobotka, 2003). Tabel 2.1 Kategori dan Penyebab DRPs (Cipolle, Strand dan Morley, 1998). Kategori DRPs Indikasi yang tidak diterapi

Penyebab DRP a. Pasien membutuhkan terapi obat baru. b. Pasien menderita penyakit kronis sehingga membutuhkan terapi obat lanjutan. c. Pasien membutuhkan kombinasi obat untuk memperoleh efek sinergis. d. Pasien beresiko mengalami kejadian yang tidak diharapkan akibat terapi obat yang dapat dicegah dengan terapi profilaksis.

Pemilihan obat tidak tepat

a. Pasien mempunyai riwayat alergi terhadap obat yang diterima. b. Obat yang diterima pasien bukan merupakan obat yang paling efektif. c. Pasien mempunyai kontraindikasi terhadap obat yang diterima. 3



4

d. Pasien menerima obat efektif tetapi bukan yang paling murah. e. Obat yang diterima pasien tidak efektif terhadap bakteri penyebab infeksi (bakteri bersifat resisten terhadap obat). f. Pasien menerima kombinasi obat yang sebenarnya tidak perlu. Penggunaan obat tanpa Indikasi

a. Pasien menerima obat tanpa indikasi medis yang jelas. b. Adanya duplikasi terapi. c. Pasien menerima obat untuk mengatasi efek samping obat lain yang sebenarnya dapat dicegah. d. Terapi non obat (misalnya perubahan pola hidup) lebih baik untuk pasien.

Dosis kurang

a. Dosis obat yang diberikan terlalu rendah untuk

menghasilkan

respon

yang

diharapkan. b. Kadar obat dalam darah pasien dibawah kisaran terapi. c. Frekuensi pemberian, durasi terapi dan cara pemberian obat pada pasien tidak tepat. d. Waktu pemberian profilaksis tidak tepat (misalnya profilaksis pembedahan diberikan terlalu awal). Dosis Lebih

a. Dosis obat yang diberikan terlalu tinggi. b. Kadar obat dalam darah pasien melebihi kisaran terapi. c. Dosis obat dinaikkan terlalu cepat. d. Frekuensi pemberian, durasi terapi dan cara pemberian obat pada pasien tidak tepat.



5

Adverse Drug Reaction (ADR)

a. Pasien mengalami reaksi alergi terhadap obat. b. Pasien mempunyai resiko mengalami efek samping obat. c. Bioavailabilitas

obat

berubah

akibat

interaksi obat dengan obat lain atau dengan makanan. d. Efek obat berubah akibat inhibisi atau induksi enzim oleh obat lain. Kegagalan dalam menerima Obat

a. Pasien gagal menerima obat yang tepat karena adanya medication errors. b. Pasien tidak mampu membeli obat (obat terlalu mahal untuk pasien). c. Pasien

tidak

memahami

petunjuk

penggunaan obat. d. Pasien tidak mau minum obat (misalnya karena rasa obat tidak enak). Interaksi Obat

a. Pasien mendapatkan masalah medis karena adanya interaksi obat dengan obat, obat dengan makanan, dan obat dengan uji laboratorium.

2.2

Hepatoma

2.2.1

Pengertian Hepatoma atau Karsinoma hepatoseluler (KHS) merupakan tumor ganas

hati primer yang berasal dari hepatosit (Budihusodo, 2006). 2.2.2 a.

Faktor Resiko Virus Hepatitis B (HBV) Hubungan antara infeksi kronik HBV dengan timbulnya hepatoma terbukti

kuat baik secara epidemiologis, klinis maupun eksperimental. Sebagian besar wilayah hiperendemik HBV menunjukkan angka kekerapan

hepatoma yang

tinggi. Umur saat terjadi infeksi merupakan faktor resiko penting, karena infeksi Universitas Indonesia


6

HBV pada usia dini berakibat akan terjadinya peristensi (kronisitas). Karsinogenitas HBV terhadap hati mungkin terjadi melalui proses inflamasi kronik, peningkatan proliferasi hepatosit, integrasi HBV DNA ke dalam DNA sel pejamu, dan aktivitas protein spesifik HBV berinteraksi dengan gen hati (Budihusodo, 2006). b.

Virus Hepatitis C Di wilayah dengan tingkat infeksi HBV rendah, HCV merupakan faktor

resiko penting dari hepatoma. Analisis dari 32 penelitian kasus menyimpulkan bahwa resiko terjadinya hepatoma pada pengidap infeksi HCV adalah 17 kali lipat dibandingkan dengan resiko bukan pengidap. Koeksistensi infeksi HCV kronik dengan infeksi HBV atau dengan peminum alkohol meliputi 20 % dari kasus hepatoma (Budihusodo, 2006). Infeksi HCV berperan penting dalam patogenesis KHS pada pasien yang bukan pengidap HBV. Pada kelompok pasien penyakit hati akibat transfusi darah dengan anti HCV positif, interval antara saat tranfusi hingga terjadi KHS dapat mencapai 29 tahun. Hepatokarsinogenesis akibat infeksi HCV diduga melalui aktivitas nekroinflamasi kronik dan sirosis hati (Budihusodo, 2006).

2.2.3 Patologi Secara makroskopis biasanya tumor berwarna putih, padat, kadang nekrotik kehijauan atau hemoragik. Sering ditemukan trombus tumor dalam vena hepatika atau porta intrahepatik. Pembagian tumor berdasarkan tipe morfologisnya yaitu: 1. ekspansif, dengan batas yang jelas; 2. infiltratif, menyebar/menjalar; 3. multifocal (Budihusodo, 2006). Karakteristik terpenting untuk memastikan hepatoma pada tumor yang diameternya lebih kecil dari 1,5 cm adalah sebagian besar tumor terdiri dari karsinoma yang berdiferensiasi baik, dengan sedikit atipia seluler atau struktural. Bila tumor ini berproliferasi, berbagai variasi histologik beserta diferensiasinya dapat terlihat di dalam nodul yang sama. Nodul kanker yang berdiameter kurang dari 1 cm seluruhnya terdiri dari jaringan kanker yang berdiferensiasi baik. Bila diameter tumor antara 1-3 cm, 40% dari nodulnya terdiri atas lebih dari 2 jaringan kanker dengan derajat diferensiasi berbeda-beda. Universitas Indonesia


7

2.2.4 Karakteristik Klinis Manifestasi klinis hepatoma sangat bervariasi, dari asimtomatik hingga gejala dan tandanya sangat jelas dan disertai gagal hati. Gejala hepatoma yaitu (Budihusodo, 2006): a. Hepatomegali, splenomegali, asites, ikterus, demam dan atropi otot. b. Nyeri disertai perasaan tak nyaman di kuadran kanan atas abdomen dan tidak terjadi perbaikan pada asites. c. Rasa penuh di abdomen disertai perasaan lesu, penurunan berat badan dengan atau tanpa demam. d. Anoreksia, kembung, konstipasi atau diare. e. Sesak nafas akibat besarnya tumor yang menekan diafragma atau karena sudah ada metastasis di paru.

2.2.5

Pemeriksaan

2.2.5.1 Penanda Tumor Alfa-fetoprotein (AFP) adalah protein serum normal yang disintesis oleh sel hati fetal, sel yolk sac dan sedikit sekali oleh saluran gastrointestinal fetal. Rentang normal AFP serum adalah 0-20 ng/ml. Kadar AFP meningkat pada 60% sampai 70 % dari pasien hepatoma, kadar lebih dari 400 ng/ml adalah diagnostik atau sangat sugestif untuk hepatoma. Nilai normal dapat juga ditemukan pada hepatoma stadium lanjut. Penanda tumor lain untuk hepatoma adalah Des-gamma Carboxy Prothombin (DCP) atau PIVKA-2, yang kadarnya meningkat hingga 91 % pada pasien hepatoma, namun dapat juga meningkat pada defisiensi vitamin K, hepatitis kronik aktif atau metastasis karsinoma. Penanda hepatoma lain yaitu AFP-L3 (suatu subfraksi AFP), alfa-L-fucosidase serum. Tetapi penanda yang paling sensitf dan spesifik adalah AFP (Budihusodo, 2006).

2.2.5.2 Ultrasonografi Abdomen Untuk memperkuat hasil pemeriksaan AFP, pasien sirosis hati dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan USG setiap tiga bulan. Untuk tumor kecil yang resiko tinggi, pemeriksaaan dengan USG lebih sensitif daripada AFP serum berulang. Tampilan khas untuk USG hepatoma kecil yaitu gambaran mosaik, Universitas Indonesia


8

formasi septum, bagian perifer sonolusen (ber-halo), bayangan lateral yang dibentuk oleh pseudokapsul fibrotik. Berbeda dengan tumor metastasis, hepatoma dengan diameter kurang dari 2 cm mempunyai gambaran bentuk cincin yang khas. Tumor yang berada di bagian atas belakang lobus kanan, berukuran terlalu kecil dan isoekoik mungkin tidak dapat terdeteksi oleh USG (Budihusodo, 2006).

2.2.5.3 Strategi Skrining dan Surveilans Skrining dimaksudkan sebagai aplikasi pemeriksaan diagnostik pada populasi umum, sedangkan surveilans adalah aplikasi berulang pemeriksaan diagnostik pada populasi yang beresiko untuk suatu penyakit sebelum ada bukti bahwa penyakit tersebut sudah ada (Budihusodo, 2006). Sebagian pasien hepatoma dengan atau tanpa sirosis menunjukkan tidak ada gejala, sehingga untuk mendeteksi hepatoma diperlukan strategi khusus terutama bagi pasien sirosis hati dengan HBsAg atau anti-HCV positif. Berdasarkan atas lamanya waktu penggandaan (doubeling time) diameter KHS yang berkisar antara 3 sampai 12 bulan, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan AFP serum dan USG abdomen setiap 3 hingga 6 bulan bagi pasien sirosis maupun hepatitis kronik B atau C (Budihusodo, 2006).

2.2.6

Terapi (Bruix dan Sherman, 2005; Budihusodo, 2006; El-Serag, Marreno, dan Rudolph, 2008) Pilihan terapi ditetapkan berdasarkan ada atau tidaknya sirosis, jumlah dan

ukuran tumor, serta derajat pemburukan hepatik. Telaah mengenai terapi hepatoma menemukan sejumlah kesulitan karena terbatasnya penelitian dengan kontrol yang membandingkan efikasi terapi bedah. 2.2.6.1 Terapi Operasi Pasien dengan hepatoma non sirosis pilihan utama terapi adalah reseksi hepatik. Kontraindikasi tindakan ini adalah adanya metastasis ekstrahepatik, hepatoma difus atau multifokal, sirosis stadium lanjut. Transplantasi hati memberikan kemungkinan untuk menyingkirkan tumor dan menggantikan parenkim hati yang mengalami disfungsi. Kematian pasca transplantasi tersering disebabkan oleh rekurensi tumor di dalam maupun di luar transplan. Tumor yang Universitas Indonesia


9

berdiameter kurang dari 3 cm lebih jarang kambuh dibandingkan dengan tumor yang diameternya lebih dari 5 cm. 2.2.6.2 Terapi Lokal a. Ablasi radiofrekuensi (RFA) Metode ini merupakan metode ablasi lokal yang paling sering dipakai dan efektif. Elektroda RFA dimasukkan ke dalam tumor yang akan melepaskan energi radiofrekuensi hingga jaringan tumor mengalami nekrosis, denaturasi, sehingga secara selektif membunuh jaringan tumor. Satu kali RFA menghasilkan nekrosis seukuran bola berdiameter 3-5 cm sehingga dapat membasmi tuntas mikrohepatoma dengan hasil kuratif. b. Injeksi alkohol absolut intratumor perkutan Di bawah panduan teknik pencitraan, dilakukan injeksi alkohol absolut intratumor perkutan. Penggunaan umumnya untuk hepatoma kecil yang tak sesuai direseksi atau terapi adjuvant pasca kemoembolisasi arteri hepatik. 2.2.6.3 Kemoembolisasi Arteri Hepatik Perkutan Kemoembolisasi arteri hepatik merupakan cara terapi yang sering digunakan untuk hepatoma stadium sedang dan lanjut yang tidak sesuai dioperasi secara reseksi. Hepatoma terutama mendapat pasokan darah dari arteri hepatik, setelah embolisasi arteri hepatik, nodul kanker menjadi iskemik dan mengalami nekrosis, sedangkan jaringan hati normal mendapat pasokan darah terutama dari vena porta sehingga efek terhadap fungsi hati secara keseluruhan relatif kecil. Pengobatan ini sesuai digunakan untuk tumor sangat besar yang tak dapat direseksi atau pasca reseksi hepatoma.

2.3

Profil Obat Pasien

2.3.1

Obat Oral

2.3.1.1 AHFC® a. Kandungan Tiap sachet mengandung: Ekstrak Radix Astragalus membranaceus (Huangqi) 300 mg Ekstrak Radix Salvia miltiorrhiza (Danshen) 500 mg Ekstrak Radix Blupleurum chinense (Chaihu) 200 mg Universitas Indonesia


10

Ekstrak Caulis Spatholobus suberectus (fixueteng) 500 mg b. Indikasi Memelihara dan melindungi fungsi hati. c. Dosis Sehari 3x1 sachet selama 6 (enam) bulan sebagai satu tahapan pengobatan. d. Cara pakai Seduh dengan air hangat, bila dianggap perlu boleh dicampur dengan madu sebagai pemanis. 2.3.1.2 Urdahex®( British National Formulary 2009; Badan Pengawas Obat dan Makanan, 2008) a. Kandungan Tiap kapsul mengandung Ursodeoxycholic acid 250 mg. b. Indikasi Pelarut batu empedu, sirosis empedu primer. c. Dosis Pelarut batu empedu, 8-12 mg/kg BB sehari dalam dosis tunggal menjelang tidur atau dalam 2 dosis terbagi sampai selama 2 tahun, obat diminum bersama makanan; pengobatan dilanjutkan selama 3-4 bulan setelah batunya melarut. Sirosis empedu primer, 10-15 mg/kg BB sehari dalam 2-4 dosis terbagi. Pemutusan pemberian asam ursodeoksikolat selama 4 minggu berarti pengobatan harus dimulai lagi dari awal. d. Kontraindikasi Batu kolesterol yang mengalami kalsifikasi, batu radiolusen, pigmen empedu, kolesistisis akut yang tidak mengalami remisi, kolangitis, obstruksi biliar batu pankreas, hamil, kantung empedu tidak berfungsi, penyakit radang dan infeksi lain di usus, kolon yang mengganggu sirkulasi enterohepatik garam-garan empedu. e. Perhatian Hamil dan Laktasi. f. Efek Samping Mual, muntah, diare, kalsifikasi batu empedu, pruritus, ruam kulit, kulit kering, keringat dingin, rambut rontok, gangguan pencernaan makanan, nyeri Universitas Indonesia


11

abdominal, kolesistisis, konstipasi, flatulen, pusing, lelah, ansietas, gangguan tidur, nyeri punggung, batuk, rhinitis. g. Interaksi Antasida dapat menurunkan absorpsi asam empedu, esterogen, eliminasi kolesterol dalam empedu meningkat jika asam empedu diberikan bersama estrogen; hipolipidemik, absorpsi asam empedu dapat diturunkan oleh kolestipol dan kolestamin; siklosporin, asam ursodeoksikolat meningkatkan absorpsi siklosporin. h. Cara Pakai Berikan bersama makanan. 2.3.1.3 Interhistin® ( Badan Pengawas Obat dan Makanan, 2008 ) a. Kandungan Mebhydrolin napadisylate (antihistamin). b. Indikasi Gejala alergi seperti hay fever, rhinitis alergi, urtikaria, gigitan serangga. c. Dosis 50-100 mg/hari. d. Kontraindikasi Serangan asma akut, bayi prematur, adenoma prostat yang terkait dengan retensi urin, glaukoma sudut sempit. e. Perhatian Glaukoma, hamil, retensi urin, hipertropi prostat. f. Peringatan Hindari mengemudi dan menjalankan mesin, lesi fokal di korteks serebrum, hamil. g. Efek samping Sedasi, gangguan saluran cerna, efek antimuskarinik, hipotensi, kelemahan otot, euphoria, nyeri kepala, kelainan darah, pusing, mengantuk, rasa lelah, mulut kering, faringitis, hipotensi. h. Interaksi Alkohol, obat yang menekan SSP, antikolinergik.



12

i. Waktu pakai berikan saat makan atau segera sesudah makan. j. Mekanisme Kerja Berkompetisi dengan histamin untuk menempati reseptor H-1 pada sel efektor di saluran pencernaan, pembuluh darah dan saluran pernapasan. 2.3.1.4 Im-Reg a. Kandungan Tiap kapsul mengandung: Lycium Barbarum fructus extractum Siccum 50 mg Panax Ginseng radix extractum siccum 50 mg Ligustri Lucidi fructus extractum siccum 25 mg Angelica Dahurica radix extractum siccum 25 mg b. Indikasi Membantu memulihkan imunitas. c. Dosis 1-2 kapsul 2 kali setiap hari. 2.3.1.5 Curcuma a. Kandungan Serbuk Rhizoma curcuma 200 mg/tablet. b. Indikasi Menambah nafsu makan, mengobati gangguan fungsi

hati, memelihara

kesehatan c. Interaksi Curcuma dapat menghambat kerja obat-obatan pembekuan darah. 2.3.1.6 Methioson® (MIMS Indonesia, 2010-2011) a. Kandungan Methionine 100 mg, choline bitartrate 100 mg, vit B1 2 mg, vit B2 2 mg, vit B6 2 mg, vit B12 0.67 mcg, vit E 3 mg, nicotinamide 6 mg, pantothenol 3 mg, biotin 100 mcg, folic acid 400 mcg.



13

b. Indikasi Disfungsi hati akibat sakit kuning, infeksi dan subtansi hepatotoksik, pengobatan dengan sinar-x, degenerasi lemak, infiltrasi lemak, gangguan hati setelah operasi. c. Dosis 3 kali sehari 2-3 tablet. d. Waktu pakai Berikan sesudah makan.

2.3.2

Obat Injeksi

2.3.2.1 Ozid® (Badan Pengawas Obat dan Makanan, 2008; British National Formulary, 2009) a. Kandungan Mengandung sodium omeprazole yang setara dengan omeprazole 40 mg. b. Indikasi Tukak duodenal, tukak lambung dan refluk esophagus, lesi duodenum dan lesi lambung, sindroma zollinger Ellison. c. Dosis tukak duodenum 20 mg 1 kali sehari selama 4 minggu, tukak lambung selama 8 minggu, pada kasus berat dan kambuh gunakan 40 mg sehari, pemeliharaan untuk tukak duodenum kambuh 20 mg; pencegahan kambuh tukak duodenum 10 mg sehari dan tingkatkan 20 mg sehari bila gejala muncul kembali. Tukak lambung atau tukak duodenum karena AINS dan erosi gastroduodenum 20 mg sehari selama 4 minggu diikuti 4 minggu berikutnya bila tidak sepenuhnya sembuh; profilaksis pada pasien dengan riwayat tukak lambung atau tukak duodenum, lesi gastroduodenum, atau gejala dispepsia karena AINS yang memerlukan terapi AINS yang berkesinambungan 20 mg sehari. d. Kontraindikasi Hipersensitif omeprazole. e. Peringatan Pasien yang dicurigai menderita tukak duodenal harus diverifikasi pada awal stadium penyakit dengan menggunakan X-ray atau endoskopi untuk Universitas Indonesia


14

mendapatkan pengobatan yang adekuat. Sebaiknya omeprazole tidak diberikan selama hamil kecuali apabila sangat dibutuhkan, Hentikan pemberian ASI bila penggunaan omeprazole dianggap mendesak. f. Efek Samping Gejala yang sering dilaporkan terhadap gastrointestinal adalah diare, nausea dan konstipasi, headache, flatulen. g. Interaksi Hindari

pemberian

bersamaan

dengan

ketokonazol

dan

itrakonazol.

Omeprazole menghambat enzim CYP2C19 dan memperlambat eliminasi beberapa obat ( diazepam, warfarin, fenitoin) sehingga perlu penurunan dosis pada obat-obat ini. 2.3.2.2 Ranitidin HCl injeksi (MIMS Indonesia, 2010-2011; Burridge, 2008) a. Kandungan 25 mg/ml tiap ampul 2 ml. b. Penggunaan klinik Mempercepat penyembuhan tukak lambung atau tukak duodenum. c. Indikasi Pengobatan tukak duodenal, Gastroesophageal Reflux Disease (GERD); unlabeled: Pencegahan perdarahan pada saluran cerna atas, pengobatan pneumonia aspirasi, ulcer akibat stress dan penggunaan AINS, ranitidin juga digunakan untuk meredakan atau mencegah gejala occasional heartburn (pyrosis), dan lambung yang terlalu asam. d. Efek Samping Mual, pusing, malaise, konstipasi, pruritis, agranulositosis, anemia aplastik, trombositopenia, dan granulositopenia. e. Dosis 50 mg IM atau IV tiap 6-8 jam. f. Kontraindikasi Hipersensitivitas ranitidin atau AH2.



15

g. Inkompatilitas Y site: amfoterisin B, cholesteryl sulfat kompleks, cefepime HCl, ceftazidime, ceftizoxime

Na,

cytarabine,

cisplatin,

siklofosfamid,

efinefrin

HCl,

ondacentron HCl dan lain-lain. Dalam syringe: Klorpromazin HCl, diazepam, heparin sodium, midazolam HCl, fenobarbital sodium, ceftazidim, meropenem. h. Stabilitas Simpan pada suhu 25-30 °C di tempat kering dan terlindung dari cahaya. Larutan rekonstitusi dapat dipakai dalam waktu 24 jam.

2.3.3

Infus

2.3.3.1 Ringer Laktat (MIMS 2010-2011; PT. Otsuka, 1994) a. Kandungan Na laktat 3,1 g; NaCl 6 g; KCl 0,3 g; CaCl2 0,2 g. b. Indikasi Mengembalikan keseimbangan elektrolit pada dehidrasi, pengganti cairan ekstra seluler, mengatasi asidosis karena mengandung laktat yang akan berubah menjadi HCO3-. c. Dosis Infus iv dosis sesuai dengan penderita. d. Kontraindikasi Hipernatremia, kelainan ginjal, kerusakan sel hati, laktat asidosis. e. Efek Samping Panas, infeksi pada tempat penyuntikan, trombosis vena atau flebitis yang meluas dari tempat penyuntikan, ekstravasasi. f. Interaksi Larutan yang mengandung fosfat. 2.3.3.2 Asering® 500 ml a. Kandungan Per 1000 ml: CaCl2 0,2 g ; KCl 0,3 g; NaCl 6 g; Na asetat 3,8 g.



16

b. Indikasi Nutrien dan pengobatan asidosis yang berhubungan dengan dehidrasi dan kehilangan ion alkali dalam tubuh. c. Kontraindikasi Gagal jantung kongestif, kerusakan ginjal, edema paru yang disebabkan oleh retensi natrium dan hiperproteinemia, hipernatremia, hiperhidrasi. d. Efek Samping Demam, infeksi pada tempat penyuntikan, trombosis vena atau flebitis (radang pembuluh balik) pada tempat penyuntikan, hipervolemia (bertambahnya volume plasma darah yang beredar). 2.3.3.3 Kidmin® (MIMS 2010-2011, PT. Otsuka, 1994) a. Kandungan Larutan infus 200 ml per L: L-amino acids 72 g, BCAA (asam amino rantai cabang) 45,8 %, Rasio EAA/NEAA 2,6 : 1, total nitrogen 10 g. b. Indikasi Pelengkap asam amino pada pasien gagal ginjal akut atau kronik selama terjadi hipoproteinemia, malnutrisi, pra atau pasca operasi. c. Dosis Dewasa gagal ginjal kronik 200 ml/hari - 400 ml/hari infus melalui vena perifer. Gagal ginjal akut 600 ml/hari melalui vena perifer. d. Efek Samping Reaksi hipersensitif, mual, muntah, sesak nafas, palpitasi, enzim liver meningkat. Peningkatan ureum nitrogen darah atau kreatinin, kedinginan, demam, muka memerah, sakit kepala, mulut kering. 2.3.3.4 Aminoleban® 8 % Amino Acid a. Kandungan: Setiap 500 ml mengandung: L- Threonine

2,25 g

L-tryptophan

0.35 g

L-Serine

2,50 g

L- Histidine HCl

1.60 g

L-Proline

4,00 g

Lysine HCl

3.80 g

L-cysteine HCl.H2O

0,20 g

L-Arginine HCl

3.65 g

Aminoacetic acid

4.50 g

WFI

ad 500 ml Universitas Indonesia


17

L-alanine

3,75 g

Cl-

94 mEq/L

L-valine

4,20 g

Na+

12 mEq/L

L-methionine

0,50 g

L-isoleucine

4,50 g

L-leucine

5,50 g

b. Indikasi Pengobatan hepatik encephalophaty pada penderita gangguan hati kronik. c. Dosis Infus iv (500-1000 ml/dosis) Infus peripheral (500 ml: 180-300 menit) TPN (500-1000 ml) bisa diberikan dengan dextrose atau cairan lain selama 24 jam lewat vena sentral. 2.3.3.5 Albumin (Hasan dan Anggraini, 2008) Albumin merupakan komponen protein yang terbesar dari plasma darah, yaitu lebih dari separuhnya. Protein ini disintesa oleh hati, dalam serum darah albumin merupakan protein yang memegang tekanan onkotik terbesar untuk mempertahankan cairan vaskuler, membantu metabolisme dan transportasi obat, anti radang, antioksidan, keseimbangan asam basa, mempertahankan integritas mikrovaskuler sehingga mencegah kuman masuk dari usus ke pembuluh darah dan efek antikoagulasi. Penurunan kadar albumin dalam darah (hipoalbuminemia) mengakibatkan cairan keluar dari pembuluh darah, keluar ke dalam jaringan menyebabkan terjadinya udem. Albumin serum akan meningkat pada keadaan pasca infus albumin, dan dehidrasi. Sedangkan albumin serum akan menurun pada keadaan (a) gangguan sintesa albumin (penyakit hati, alkoholism, malabsorbsi, starvasi penyakit kronis), (b) kehilangan albumin (sindroma nefrotik, luka bakar dan lain-lain), (c) status gizi buruk, akibat rasio albumin dan globulin rendah (peradangan kronik, penyakit kolagen, infeksi berat). Nilai rujukan untuk albumin yaitu 3,4 – 5,0 g/dl, albumin < 2,8 g/dl termasuk defisiensi. Kadar albumin dalam serum tergantung pada tiga proses yang dinamik, yaitu sintesa, degradasi dan distribusi (Hasan dan Anggraini, 2008).



BAB 3 METODE PENELITIAN

3.1

Waktu dan Tempat Penelitian dilakukan di Paviliun Edelweis Rumah Sakit Marinir Cilandak

selama pasien menjalani rawat inap yaitu 9 September 2011 - 15 September 2011.

3.2

Metode Penelitian Pengambilan data bersifat retrospektif, berdasarkan catatan tindakan dan

pengobatan yang telah dilakukan kepada pasien. Data bersumber dari rekam medik pasien di Rumah Sakit Marinir Cilandak.

3.3

Alur Penelitian Penelitian dilakukan melalui tahapan sebagai berikut:

a. Pemilihan pasien yang akan diteliti b. Mengambil data pasien melalui rekam medik dan catatan perawat c. Melakukan studi pustaka mengenai penyakit dan obat yang digunakan pasien d. Melakukan kajian dan menetapkan Drug Related Problems (DRPs) e. Menetapkan rekomendasi sesuai dengan studi pustaka

18



BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1

Hasil

4.1.1

Pemilihan pasien yang akan diteliti Pasien yang diteliti yaitu seorang pasien hepatoma yang dirawat di Paviliun

Edelweis. Pengamatan dilakukan pada pasien ini karena sebelumnya mempunyai riwayat penyakit hepatitis B kronis yang merupakan salah satu faktor resiko terjadinya hepatoma dan pasien mulai dirawat sejak pelaksanaan PKPA di Rumah Sakit Marinir Cilandak.

4.1.2

Data Pasien

4.1.2.1 Anamnesis Tn. R berusia 61 tahun dari Poli Internis dirujuk untuk dirawat pada tanggal 9 September 2011, jam 12.30 WIB. Keluhan utama perut atas membesar, keras, badan gatal-gatal dengan riwayat penyakit terdahulu yaitu hepatitis B positif. Pemeriksaan fisik tekanan darah 130/90 mmHg, denyut nadi 81 kali/menit, suhu badan 36°C, pasien didiagnosa suspect hepatoma.

4.1.2.2 Perkembangan Pasien Pasien Tn. R dengan riwayat penyakit hepatitis B, didiagnosa menderita hepatoma. Berikut catatan perkembangan pasien beserta instruksi dokter. Tabel 4.1 SOAP Pasien Tn. R Tgl

9/9/11

Subjective

Objective

Assesment

Planning

(S)

(O)

(A)

(P)

Perut membesar dan keras, badan gatalgatal, mual, lemah. 10/9/11 Perut kanan besar dan keras

Susp. Hepatoma

a. Kidmin® : RL = 1:2 (20 tts/mnt) b. AHFC® 3x1 c. Inj. Ozid® 2x1 d. Inj Ranitidin 2x1

Tekanan Susp. darah 130/90 Hepatoma mmHg

a. Kidmin® : RL = 1:2 (20 tts/mnt) a. AHFC® 3x1

Tekanan darah 130/90 mmHg

19



20

11/9/11 Riwayat hepatitis B+ gatal-gatal

12/9/11

13/9/11

14/9/11 mual

15/9/11 -

a. Aminoleban®: Assering® = 1:2 (20 tts/mnt) b. AHFC® 3x1 bungkus c. Inj. Ozid® 2x1 d. Inj Ranitidin 2x1 e. Urdahex® 3x1 tab f. Interhistin® 2x1 tab g. Im-Reg 2x1 tab Tekanan Susp. a. Transfusi albumin darah 140/80 Hepatoma 100 cc/24 jam. mmHg, b. AHFC®3x1 Suhu 36°C c. Inj. Ozid® 2x1 hepatomegali, d. Inj. Ranitidin 2x1 hipokalemi, e. Urdahex® 3x1 tab f. Interhistin® 2x1 tab g. Im-Reg 2x1 tab h. Curcuma 3x1 tab i. Methioson® 3x1 Tekanan Hepatoma, a. AHFC® 3x1 darah 150/90, hipokalemi, b. Inj. Ozid® 2x1 Hepatomegali, hepatitis B, c. Inj. Ranitidin 2x1 HBs Ag (+), hipoalbumin d. Interhistin® 2x1 AFP 3340, e. Curcuma 3x1 Gamma f. Methioson® 3x1 GT 613 Tekanan Hepatomegali, a. AHFC® 3x1 darah 100/90 hepatoma b. Inj. Ozid® 2x1 mmHg, c. Inj. Ranitidin 2x1 Suhu 36°C d. Interhistin® 2x1 e. Im-Reg 2x1 tab f. Curcuma 3x1 g. Methioson ®3x1 Tekanan Hepatoma a. AHFC® 3x1 darah 140/90 b. Inj. Ozid® 2x1 mmHg, c. Inj. Ranitidin 2x1 Suhu 36°C d. Interhistin® 2x1 e. Im-Reg 2x1 tab f. Curcuma 3x1 g. Methioson® 3x1 pasien pulang dan diresepkan obat: R/ AHFC® 3x1 Curcuma 3x1 Methioson® 3x1 Interhistin® 2x1 -

Sirosis dengan hepatoma



21

4.1.2.3

Hasil Pemeriksaan Tekanan Darah

Tabel 4.2 Hasil Pemeriksaan Tekanan Darah Tn. R Tanggal 09/9/2011 10/9/2011 11/9/2011 12/9/2011 13/9/2011 14/9/2011 15/9/2011 4.1.2.4

Pagi 130/90 130/90 140/80 130/80 120/70 120/80

Tekanan Darah (mmHg) Siang 130/90 140/80 130/80 130/70 110/70 110/70 120/70

Sore 130/80 140/80 140/80 130/80 130/80 -

Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Tabel 4.3 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tn. R Tanggal 9/9/2011

Pemeriksaan Hb Hematokrit Lekosit Trombosit Hitung Jenis a. Basofil b. Eosinofil c. Netrofil batang d. Netrofil segmen e. Limfosit f. Monosit Kimia Darah Glukosa sewaktu TGA Kolesterol Protein Total Albumin Globulin SGOT SGPT Bilirubin total Bilirubin direk BIlirubin Indirek Ureum Creatinin

Pemeriksaan Hasil Normal 11,6 Pria : 13-17 gr/dl; w : 12-16 gr/dl 34 37-54 % 5,9 5 ribu-10 ribu/ ul 246 150 ribu-400 ribu/ ul 2 2 54 36 6 88 177 208 6,18 2,91 3,27 365 225 1,09 0,55 0,54 38,1 0,84

0-1 % 2-4 % 3-5 % 50-70% 25-40% 2-6% 200 mg/dl <175 mg/dl <200 mg/dl 6-8 g/dl 3,4-4,8 g/dl 2,6-3,4 g/dl P<50 u/L ; W <35 u/L P <50 u/L; W < 35 u/L 0,3-1,2 mg/dl <0,3 mg/dl <0,9 mg/dl 20-50 mg/dl 0,8-1,1 mg/dl Universitas Indonesia


22

9/9/2011

Hepar

: Lobus kanan besar, permukaan regular, tepi tumpul, struktur

parenkim

homogen.

Sistem

bilier/

pembuluh darah tidak melebar, tampak masa hyperechoik lobus kanan (11,32 x 11,56 cm), tak tampak acites maupun afusi pleura. Pankreas

: Besar & bentuk normal, echoparenchim homogen, tidak tampak lesi focal.

Lien

: Besar & bentuk normal, tidak tampak lesi focal.

Ginjal

: Besar & bentuk kedua ginjal normal, cortex & medulla baik. Sistem pelviacalyces tidak melebar.

Buly/empedu : Besar normal, dinding regular, tidak tampak batu.

10/9/2011

13/9/2011

Prostat

: Tidak tampak kelainan

Kesan

: Masa lobus kanan hati, DD/ hepatoma

Elektrolit

Hasil

Normal

Na

135,3

136-146 mmol/L

K

4,24

3,5-5,1 mmol/L

Cl

106,1

98-106 mmol/L

Pemeriksaan

Hasil

Nilai Rujukan

Gamma-GT

613

L 8-61; P 5-36 u/L 37°C

HbsAg

IgM anti HCV

Reaktif indeks

Non Reaktif Indeks

3940,14

(S/CO) < 1,0

Negatif 0,22

Negatif (S/CO)< 1,0 Positif (S/CO)> 1,0

AFP

3340,6

0-15 ng/ml



4.1.2.5

Data Penggunaan Obat Tn. R Selama Menjalani Perawatan

Tabel 4.4 Data Penggunaan Obat Tn. R

Nama Obat Oral AHFC® Urdahex® Interhistin® Im-Reg Curcuma Methioson® Obat Suntik Ozid® Ranitidin Infus Kidmin®:RL

Dosis 3x1 3x1 2x1 2x1 3x1 3x1

Tgl: 9/9/11 Tgl: 10/9/11 Tgl: 11/9/11 Tgl: 12/9/11 Tgl:13/9/11 Tgl: 14/9/11 Tgl : 15/9/11 P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M                            tao stop                stop   tao         tao      

2x1 2x1

 

1:2 20 tpm



 

   

 

 

  

 

 

  

Keterangan : P=Pagi, Si=Siang, So=Sore, M=Malam, tao=tidak ada obat, tpm=tetes per menit.


 

 

 



-

  -

-

  -



24

4.1.1 Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) Tabel 4.5 Identifikasi DRP pada Regimen Pengobatan Tn. R No. Jenis DRP Obat 1. Indikasi tidak di Antihistamin terapi

Keterangan Keluhan gatal-gatal pada hari pertama dan kedua di rawat tidak diberikan obat.

2.

Pemilihan

obat Kombinasi

yang tidak tepat

Injeksi Pemakaian obat mungkin

ranitidin dan injeksi digunakan ozid

pencegahan

untuk dari

refluks

esophagus atau dispepsia karena

asam

lambung.

Pemberian kombinasi obat tersebut kurang tepat karena keduanya

memiliki

efek

terapi yang sama walaupun mekanisme

kerjanya

berbeda. 3.

Dosis

terlalu Curcuma dan

rendah

methioson

Pemberian

curcuma

dan

methioson

tanggal

13

September hanya diberikan 2 kali, padahal regimen dosis dari dokter adalah 3 kali sehari. 4.

Kegagalan menerima obat

Albumin

Dokter

memberikan

instruksi transfusi albumin pada tanggal 12 September 2011 untuk Tn. R yang merupakan pasien jaminan Askes. Pemberian albumin akan ditanggung oleh Askes apabila kadar albumin kecil dari 3 g/dl. Kadar albumin


25

Tn.

R

pada

tanggal

9

September 2011 adalah 2,91 g/dl.

Pasien

bisa

mendapatkan

albumin,

tetapi

pasien

maupun

tidak

mengurus

keluarga

administrasi ke Askes.

4.1

Pembahasan Drug Related Problems (DRPs) merupakan suatu kejadian yang tidak

diharapkan yang dialami oleh pasien yang melibatkan atau diduga berkaitan dengan terapi obat dan secara aktual maupun potensial mempengaruhi outcome terapi pasien (Cipolle, Strand dan Morley, 1998). Laporan ini membahas regimen pengobatan salah satu pasien rawat inap di paviliun Edelwis RSMC dengan inisial Tn. R. Pasien Tn. R berusia 61 tahun dari Poli Internis dirujuk untuk dirawat pada tanggal 9 September 2011, jam 12.30 WIB. Keluhan utama perut atas membesar, keras, badan gatal-gatal dengan riwayat penyakit terdahulu yaitu hepatitis B positif. Pemeriksaan fisik tekanan darah 130/90 mmHg, denyut nadi 81 kali per menit, suhu badan 36°C. Pasien didiagnosa oleh dokter menderita hepatoma. Pada hari pertama di rawat Tn. R diberikan obat AHFC® yang berfungsi sebagai suplemen memelihara dan melindungi fungsi hati. Injeksi ozid® dan injeksi ranitidin diberikan untuk mengatasi gejala dyspepsia yang dialami Tn. R yaitu rasa mual dan infus Kidmin® : RL dengan perbandingan 1:2 dengan kecepatan infus 20 tetes per menit. Pasien melakukan pemeriksaan lanjutan berupa pemeriksaan USG, SGOT/SGPT, Gamma-GT, HbsAg, IgM anti HCV, dan AFP. Hasil pemeriksaan USG memberikan kesan adanya masa lobus kanan hati, hepatoma, dan batu pool bawah ginjal kanan; Gamma-GT positif yaitu 613 u/L; HbsAg memiliki indeks reaktif 3940,14 yang mengindikasikan bahwa pasien mempunyai riwayat penyakit hepatitis B kronis; dan AFP dengan hasil 3340,6 ng/ml yang mengindikasikan


26

bahwa pasien menderita hepatoma. Hepatitis B merupakan salah satu faktor yang dapat mengakibatkan tejadinya hepatoma. Jenis DRP yang terjadi pada regimen pengobatan Tn. R adalah (1) indikasi tidak diterapi, (2) pemilihan obat yang tidak tepat, (3) dosis terlalu rendah, (4) kegagalan menerima obat. 4.1

Indikasi tidak diterapi Pada hari pertama dirawat tanggal 9 September 2011 keluhan pasien gatal-

gatal tidak diberikan obat. Keluhan gatal-gatal bisa diobati dengan antihistamin. Terapi antihistamin baru diberikan pada hari ketiga setelah dirawat. Antihistamin yang diberikan yaitu interhistin® dengan regimen dosis 2x1. 4.2

Pemilihan obat tidak tepat Pada hari pertama pasien dirawat mengalami keluhan, yaitu rasa mual.

Dokter kemudian memberikan injeksi ranitidin 2 kali sehari dan injeksi ozid® 2 kali sehari yang mengandung omeprazol 40 mg. Penggunaan kombinasi 2 obat ini untuk mengatasi keluhan Tn. R dinilai kurang tepat karena berdasarkan mekanisme kerja kedua obat tersebut akan terjadi efek ganda. Ranitidin merupakan obat golongan AH2 yang bekerja dengan menghambat reseptor AH2 sehingga dapat mengurangi sekresi asam lambung (Dipiro, J. et al, 2006). Omeprazol merupakan golongan obat penghambat pompa proton, menghambat asam lambung dengan cara menghambat sistem enzim adenosine trifosfat hidrogen kalium dari sel pariental lambung (Dipiro, J. et al, 2006). Dari mekanisme kerja tersebut dapat dilihat bahwa terjadi efek ganda apabila kedua obat dikombinasikan, yaitu keduanya menghambat proses sekresi asam lambung, namun berbeda tempat kerja. Obat yang direkomendasikan yaitu injeksi ranitidin, karena pemakaian omeprazol perlu berhati-hati pada pasien dengan gangguan fungsi hati. Efek samping omeprazole terhadap hati yaitu perubahan enzim hati dan gangguan fungsi hati (Dipiro, J. et al, 2006). 4.3

Dosis terlalu rendah Obat seharusnya diberikan sesuai regimen dosis dengan waktu pakai dan

aturan pakai yang benar. Selama perawatan, terdapat pemberian obat yang tidak sesuai dengan regimen dosis seharusnya yaitu frekuensi pemberian obat lebih sedikit dibandingkan regimen dosis seharusnya. Pemakaian obat tidak sesuai


27

dengan regimen dosis tentunya akan memberikan pengaruh terhadap kesembuhan pasien. Pada tanggal 13 September 2011 obat curcuma yang berfungsi sebagai suplemen dan obat methioson® yang berfungsi sebagai hepatoprotektor seharusnya diminum 3 kali sehari tetapi hanya diminum dua kali oleh pasien. Hal ini mungkin disebabkan karena kurangnya koordinasi antar perawat terutama pada jam pergantian shift, kesalahan atau kelalaian dalam pencatatan sehingga tidak terdokumentasi. Selain itu, dapat juga disebabkan karena faktor ekonomi sehingga pasien tidak bisa membeli obat, salah satunya tanggal 14 September 2011 urdahex® yang seharusnya diberikan 3x1 tetapi hanya diminum oleh pasien sekali dan keesokan harinya pemakain obat dihentikan. Sebaiknya pemilihan terapi juga perlu mempertimbangkan faktor ekonomi pasien. 4.4

Kegagalan menerima pengobatan Instruksi pemberian transfusi albumin pada tanggal 12 September 2011 oleh

dokter didasarkan atas data laboratorium pada tanggal 9 September 2011, yaitu 2,91 g/dl. Kadar albumin dewasa dinyatakan defisiensi apabila < 2,8 g/dl, rendah 2,8-3,5 g/dl, normal ≥3,5 g/dl. Transfusi albumin diperlukan apabila kadar dalam darah ≤ 2,5 g/dl namun perlu pertimbangan yaitu harga yang mahal (Hasan dan Anggraini, 2008). Pasien Tn. R merupakan pasien jaminan Askes, tranfusi albumin akan ditanggung oleh Askes apabila terdapat data pendukung berupa data laboratorium dengan kadar yang ditetapkan oleh Askes sebagai tanggungan, yaitu kadar albumin kurang dari 3 g/dl. Berdasarkan data penggunaan obat Tn. R selama perawatan, tidak terdapat adanya pemberian albumin pada pasien. Hal ini mungkin disebabkan oleh pasien/keluarga pasien tidak mengurus administrasi serta tidak mengambil albumin. Albumin untuk pasien jaminan Askes tidak disediakan oleh Apotek Askes di Rumah Sakit tetapi pasien/keluarga bersangkutan harus mengurus administrasi dan mengambil albumin di tempat yang telah ditentukan oleh Askes. Terapi hipoalbumin dapat dilakukan dengan terapi diet. Tujuan utama terapi diet pada hipoalbuminemia adalah meningkatkan dan mempertahankan kadar serum albumin serta mencegah seminimal mungkin penurunan kadar albumin


28

untuk mencegah komplikasi. Salah satu diet terapi hepatoma, yaitu modisco (Modified Dried Skimmed Milk and Coconut). Manfaat modisco yang paling utama adalah untuk mengatasi gizi buruk pada manusia dengan cepat dan mudah, karena modisco mempunyai kandungan kalori yang tinggi serta mudah dicerna oleh usus manusia. Kombinasi MPT (Modisco Putih Telur) komposisinya antara lain: agar-agar dengan variasi rasa, putih telur ayam, gula pasir, susu skim dengan berat 80 gr. Tujuan utama MPT digunakan untuk meningkatkan kadar albumin dalam darah. MPT diberikan pada pasien-pasien yang hipoalbumin (<3gr/dl) dengan waktu pemberian 2x perhari (pukul 10.00 dan 16.00 WIB) selama 7 sampai 10 hari (Standar Pelayanan Instalasi Gizi RSUP Dr. Kariadi Semarang). Berbagai macam masalah yang berhubungan dengan penggunaan obat pada pasien disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu keadaan/kondisi sumber daya manusia IFRS (Instalasi Farmasi Rumah Sakit), sistem distribusi obat untuk pasien rawat inap yang tidak sesuai, pelayanan farmasi klinik yang belum diterapkan, cara dispensing obat yang baik tidak diterapkan, pengetahuan pasien dan tenaga profesional kesehatan tentang obat kurang atau tidak memadai (Siregar dan Kumolosari, 2004). Upaya untuk mengurangi atau pencegahan kesalahan obat dapat dilakukan dengan cara meningkatkan tanggung jawab apoteker dalam dispensing, pelaksanaan sistem distribusi obat yang tepat untuk pasien rawat inap, pelaksanaan pelayanan farmasi klinik. Upaya perawat dalam pencegahan kesalahan pemberian obat, terutama difokuskan pada waktu pemberian obat kepada pasien. Ada “Sembilan tepat” yang perlu dilaksanakan perawat sewaktu pemberian obat kepada pasien rawat inap, yaitu tepat pasien, tepat obat, tepat dosis, tepat rute pemberian, tepat waktu dan hari, tepat teknik, tepat pendekatan, tepat informasi, dan tepat pemantauan (Siregar dan Kumolosari, 2004).


BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1

Kesimpulan

a. DRPs yang ditemukan pada pengobatan Tn. R meliputi indikasi tidak di terapi yaitu antihistamin sebagai obat untuk keluhan gatal-gatal; pemilihan obat yang tidak tepat yaitu kombinasi injeksi ranitidin dan injeksi ozid®; dosis terlalu rendah dengan frekuensi pemberian tidak sesuai dengan instruksi dokter yaitu pemberian curcuma dan methioson®; kegagalan menerima obat yaitu albumin. b. Rekomendasi yang dapat diberikan yaitu pengobatan gatal-gatal dengan interhistin® dengan dosis 2 x sehari; pemberian injeksi ranitidin tanpa injeksi ozid®; meningkatkan kesadaran dan pengetahuan pasien/keluarga tentang obat dan pentingnya albumin. Alternatif lain yang dapat dilakukan oleh rumah sakit untuk terapi albumin yaitu terapi diet albumin MPT (Modisco Putih Telur).

5.2

Saran

a. Pengambilan data sebaiknya bersifat prospektif sehingga kemungkinan kejadian DRP dapat dicegah sebelum pemberian pengobatan. b. Perlu dilakukan analisis terhadap DRPs dan penyelesaian DRPs secara rutin serta dikomunikasikan dengan tenaga kesehatan seperti dokter, perawat, sehingga kasus DRPs dapat diminimalisir. Apoteker perlu berinteraksi langsung dengan dokter maupun pasien. c. Perlu dilakukan pelatihan untuk apoteker dalam rangka meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan kompetensi dalam mengatasi masalah-masalah terkait DRPs.

29



DAFTAR ACUAN

American Pharmacist Association. (2008-2009). Drug Information Handbook with International Trade Names Index 17 th Edition. Lexo comp. Badan Pengawas Obat dan Makanan. (2008). Informatorium Obat Nasional Indonesia. BPOM RI. British National Formulary. (2009). BMJ Group and RPS Publishing. Bruix, J., Sherman, M. (2005). Management of Hepatocelluler Carcinoma. Hepatology, 42, (1208-1236). September 15, 2011. http://www.aasld.org/practiceguidelines/Documents/Bookmarked%20Prac tice%20Guidelines/hepatocellular%20carenoma.pdfhepatoma. Budihusodo U. (2006). Karsinoma Hati. Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam (Ed. Ke- 4). Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Burridge, N. (2008). Australian Injectable Drugs Handbook (4th ed). Australia : The Society of Hospital Pharmacist of Australia. Cipolle RJ, Strand, L.M., Morley, P.C. (1998). Pharmaceutical Care Practice. New York : McGraw-Hill. Dipiro, J. et al. (2006). Pharmacotherapy Handbook (6th Ed). Mc Graw Hill. El-Serag, H., Marreno J.A., Rudolph L. (2008). Diagnosis and Treatment of Hepatocelluler Carcinoma. Gastroenterology, 134, 1752-1763. Hasan, I., Anggraini T. (2008). Peran Albumin Dalam Penatalaksanaan Sirosis Hati. Medicinus, 21 (2). MIMS Indonesia. (2010-2011). Petunjuk Konsultasi Edisi 10. Jakarta : UBM Medica Asia Pte Ltd. PT. Otsuka Indonesia. (1994). Pedoman Cairan Infus. PT. Otsuka Indonesia : Jakarta. Rovers, J.P., Curie, J.D., Hagel, H.P., McDonough, R.P., Sobotka, J.L. (2003). A Practical to Pharmaceutical Care (2nd ed). Washington DC: American Pharmaceutical Association. Siregar, C., Kumolosari, E. (2004). Farmasi Klinik : Teori dan Penerapan. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. 30



UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK PERIODE 5 SEPTEMBER NOVEMBER 2011

Recommend Documents