Toegang, administratie en betaling van zorg AFSTEMMINGSBIJEENKOMST MET ZORGAANBIEDERS 11 MAART 2015 REGIONALE ORGANISATIE SOCIAAL DOMEIN FRYSLAN

Toegang, administratie en betaling van zorg AFSTEMMINGSBIJEENKOMST MET ZORGAANBIEDERS ‐ 11 MAART 2015 REGIONALE ORGANISATIE SOCIAAL DOMEIN FRYSLAN

INHOUD 1. 2. 3. 4. 5. 6.

INHOUD

Scope en afbakening Berichtenverkeer Overdracht cliëntgegevens Werkzaamheden Openstaande punten Vragen

SCOPE

SCOPE

Wmo regionaal

Jeugdzorg regionaal

1. Beschermd wonen 2. MO / VO 3. AMHK

1.Residentiële zorg inclusief gesloten zorg 2.Jeugdbescherming 3.Jeugdreclassering 4.Spoedeisende zorg 5.Jeugd GGZ 6.Jeugd AWBZ intramuraal 7.Behandeling en vervoer 8.Pleegzorg.

INHOUD 1. 2. 3. 4. 5. 6.

INHOUD


cliënt

Gemeente Sociaal gebiedsteam / wijkteam

Toegang

Beschikking

1

verplichting

4

budgetoverzicht goedgekeurde factuur

Administratieve verwerking 2

toewijzing

3

factuur

Gecontracteerde zorgaanbieders

PROCES OP HOOFDLIJN

Portaal MO Zaak

Gemeente JW301 WMO301

verplichting

Betalingsopdracht

ZorgNed Portaal

JW301 WMO301

opdracht

factuur

Gecontracteerde zorgaanbieders

BERICHTENVERKEER

JW303 (AWBZ) Excel‐variant JW321 (GGZ) (volgt)

Berichtenverkeer 2015 1. (Nog) geen koppeling met GGK 2. Niveau van toewijzen, verschil per gemeente: ‐ op productniveau zoals gecontracteerd ‐ op productgroep niveau (31 t/m 38) 3. Gestandaardiseerd berichtenverkeer, zowel voor inhoud als in vorm, www.istandaarden.nl 4. JW321 nog niet in productie 5. Voor Wmo Leeuwarden: voor cliëntenovergangsregime geldt afwijkende betaling (lump sum financiering, factuur direct naar gemeente Leeuwarden)

Berichtenverkeer 2015 wmo WL16

Opvang

Dak‐ en thuislozenopvang en vrouwenopvang

WL17

Spoedopvang

Crisisopvang

WL18

Overige beschermd wonen en opvang

Overige opvang

WL19

Beschermd Wonen/ Pakket A

Beschermd wonen voor mensen met psychische problematiek/ Basis

WL20

Beschermd Wonen/ Pakket B

Beschermd wonen voor mensen met psychische problematiek/ Basis plus PV

WL21

Beschermd Wonen/ Pakket C

Beschermd wonen voor mensen met psychische problematiek/ Basis plus gedrag

WL22

Beschermd Wonen/ Pakket D

Beschermd wonen voor mensen met psychische problematiek/ Basis plus Multi problematiek

WL27

Module dagbehandeling bij beschermd wonen

INHOUD 1. 2. 3. 4. 5. 6.

INHOUD


Overdracht cliëntgegevens jeugd 1. PGB: door gemeenten gedownload via CAK‐portaal 2. ZIN: door gemeenten gedownload via de VBO‐module. Momenteel overdracht van bestanden ZIN van de 24 gemeenten naar de MO zaak voor initiële vulling van de database. Belangrijkste bevindingen: • Vulling op zorgcategorie en niet op zorgproduct • Tijdpad niet eenduidig, dagelijks volgen nieuwe opgaven • Opgaven niet altijd compleet • Ook niet‐gecontracteerde zorgaanbieders met overgangscliënten

Overdracht cliëntgegevens wmo PGB en ZIN: gegevens zijn door gemeenten gedownload via CAK‐portaal en vervolgens ingelezen in het MO zaak portaal. MO/VO begeleiding betreft alleen ZIN van de volgende vier aanbieders: ZIENN, Leger des Heils, Limor en Fier Fryslan

INHOUD 1. 2. 3. 4. 5. 6.

INHOUD


Werkzaamheden (1) 1. Inrichting Jeugd Ned portaal (MO zaak) • Productcodes jeugd/wmo regionaal • Leveranciers jeugd/wmo regionaal • Contracten jeugd/wmo regionaal • Gemeentelijke gebruikers en gebruikers zorgaanbieders 2. Aanmelden gebruikers • 13 van de 90 leveranciers nog niet aangemeld (Jeugd) • 8 leveranciers nog niet aangemeld (Wmo, ook lokaal Leeuwarden) 3. Instructie gebruikers • handleiding wordt toegezonden aan gebruikers • handleiding is beschikbaar in applicatie zelf WERKZAAMHEDEN

Werkzaamheden (2) ‐ jeugd 4. Vulling overgangscliënten (IVJ) • bericht zorgtoewijzing (globale informatie) • default waarden bij initiële vulling (vanwege ontbrekende gegevens) 5. Implementatie berichtenverkeer gemeenten • JW301 bericht • directe verwijzingen 6. Facturatie door zorgaanbieders • iJW303‐bericht of • excel factuur of • JW321 (voor DBC’s, op termijn) WERKZAAMHEDEN

Werkzaamheden (2) ‐ wmo 4. Implementatie berichtenverkeer CAK (actie aanbieder gelijk aan AWBZ) • PGB aanmelding en uren CAK door MO zaak • ZIN zorgaanbieders leveren zorguren aan CAK met juiste productcode • Beschermd Wonen: ‐ gemeente doet aanmelding bij CAK obv beschikking Mozaak ‐ ‐

alleen bij overgangsrecht extramuraal obv GGZ‐C: aanbieder levert zorguren aan CAK met juiste productcode alle andere situaties (intramuraal) hoeven NIET door aanbieders aan CAK te worden doorgegeven.

5. Implementatie bericht Wmo301 voor zorgaanbieders • beschikking op hoofdgroep niveau • download beschikking via iWmo301 bestand WERKZAAMHEDEN

Werkzaamheden (3) ‐ jeugd 7. Testen JeugdNed ‐ portaal • overgangscliënten inlezen in portaal • iJW301 nieuwe beschikkingen gemeenten + download door ZA • iJW303 facturen + excel facturen upload door zorgaanbieders 8. Bevindingen • gebruik tabellen verwijsindex!! • IVJ veel tijd en energie, maar laag informatiegehalte • geen volwaardig toewijzingsbericht van overgangscliënten (advies: overgangscliënten JeugdNed niet inlezen in eigen applicatie) • flinke doorlooptijd inrichten ICT bij zowel gemeenten als leveranciers WERKZAAMHEDEN

Werkzaamheden (3) ‐ wmo 6. Testen Wmo ‐ portaal • download iWmo301 nieuwe beschikkingen door zorgaanbieder • upload iWmo303 facturen zorgaanbieders • upload excel factuur zorgaanbieders • mutaties (start en stop zorg) 7. Bevindingen • gebruik tabellen verwijsindex!! (ook voor CAK codes) • overgangsrecht overeenkomsten, aparte facturatie • nieuwe beschikkingen, zorg met ingang van 01/01/2015 factureren via het Wmo portaal (MO zaak) WERKZAAMHEDEN

Werkzaamheden (4) 9. Bevindingen zorgaanbieders? • Hoe verloopt de inrichting van de eigen applicaties? • Op welke termijn in staat tot aanleveren van facturen in gestelde formaat? • Landelijke validatiesite: www.istandaarden.nl voor i berichten: https://www.istandaarden.nl/validatiemodule/upload

WERKZAAMHEDEN

INHOUD 1. 2. 3. 4. 5. 6.

INHOUD


Openstaande punten 1. Directe verwijzingen • •

al dan niet een beschikking? hoe en waar melden administratief?

2. Mutaties en bijzonderheden • • • • • •

start en einde zorg overstap naar andere zorgaanbieder overstap van ZIN naar PGB en vice versa verhuizingen (binnen en buiten regio) Overbruggingszorg (niet voor Wmo regionaal, dit is lokale aangelegenheid) Afwezigheid

3. Verantwoording zorg overgangsregime (wmo) • OPENSTAANDE PUNTEN

Verantwoording via Wmo303

INHOUD 1. 2. 3. 4. 5. 6.

INHOUD


Vragen 1. Berichtenverkeer en aansluiting JeugdNed Portaal: [email protected] 2. Implementatie berichtenverkeer www.istandaarden.nl ‐ verwijsindex: productcodes ‐ berichtenconverter Email: [email protected] Overige veelgestelde vragen op: www.leeuwarden.nl/inkoopzorg en per mail te stellen aan: [email protected] VRAGEN

BIJLAGE: Definities Beschermd wonen Wonen in een accommodatie van een instelling met daarbij horend toezicht en begeleiding (24 uurs zorg), gericht op het bevorderen van zelfredzaamheid en participatie, het psychisch en psychosociaal functioneren, stabilisatie van een psychiatrisch ziektebeeld, het voorkomen van verwaarlozing of maatschappelijke overlast of het afwenden van gevaar voor de cliënt of anderen (integraal pakket), bestemd voor personen met psychische of psychosociale problemen, die niet in staat zijn zich op eigen kracht te handhaven in de samenleving. OPENSTAANDE PUNTEN

BIJLAGE: Definities Maatschappelijke Opvang / Vrouwenopvang 1. Sprake van dreigende dak‐ of thuisloosheid in combinatie met ernstige multiproblematiek (3 of meer dimensies van de ZRM met score van drie of lager). Veelal niet in staat eigen hulpvraag te formuleren. Vaak langdurige zorgafhankelijkheid vanwege (een combinatie van) psychische, psychosociale, verslavingsproblematiek en/of criminaliteit. 2. Na een geweldssituatie (weer) zelfstandig een bestaan moeten opbouwen. 3. Na verblijf in een opvanginstelling nog niet in staat om volledig zelfstandig te wonen (ambulante begeleiding als nazorg). OPENSTAANDE PUNTEN

BIJLAGE: Proces directe verwijzing • Bij verwijzing naar jeugdhulp van een huisarts, medisch specialist of jeugdarts is het niet noodzakelijk dat het college het oordeel van de jeugdhulpaanbieder in een schriftelijke beschikking vastlegt voor de jeugdige • Zolang de gemeente maar regelt dat de jeugdige de naar het oordeel van de jeugdhulpaanbieder benodigde voorziening daadwerkelijk ontvangt. • Er kan voor worden gekozen om alleen een beschikking af te geven indien de jeugdige of zijn ouders dit wensen of in het uitzonderlijke geval dat de gemeente een besluit neemt dat afwijkt van het oordeel van de jeugdhulpaanbieder. OPENSTAANDE PUNTEN

TOELEIDING

BIJLAGE: Communicatie vergoede zorg • Jeugdige en/of ouders dienen bij een verwijzing naar een niet gecontracteerde jeugdhulpaanbieder erop gewezen te worden dat de jeugdhulp mogelijk niet door de gemeente wordt vergoed. • De verwijzer kan dat zelf aangeven, maar zeker ook de niet gecontracteerde hulpverlener; die laatste heeft er zelf namelijk belang bij om te weten of hij kan rekenen op financiering door de gemeente. • Als de gemeente in een dergelijke situatie ook passende jeugdhulp kan bieden door de inzet van een jeugdhulpaanbieder die wel is gecontracteerd, dan hoeft de gemeente de inzet van de niet gecontracteerde aanbieder niet te vergoeden. OPENSTAANDE PUNTEN

TOELEIDING

Toegang, administratie en betaling van zorg AFSTEMMINGSBIJEENKOMST MET ZORGAANBIEDERS 11 MAART 2015 REGIONALE ORGANISATIE SOCIAAL DOMEIN FRYSLAN

Recommend Documents