Toegang Sociaal Domein Samen als gemeente Appingedam en EZA naar
1 loket voor inwoners met vragen over
Zorg, Wmo, Welzijn, Jeugd, Werk & Participatie
Wie zijn wij • Roland Riemersma, huisarts med. coördinator EZA • Agnietje Bakker, verpl. specialist, DVM-team • Engelina Eissens, sociaal werker, DVM-team • Catharina Spannenberg, beleidsmedewerker gemeente Appingedam • Yvonne Roseboom, project medewerker gemeente Appingedam
Waar komen wij vandaan
INHOUD: • • • • •
Stichting Eerstelijns Zorg Appingedam (EZA) Communicatie en samenwerking Damsters Veur Mekander (DVM-team) Casuïstiek: ICT ondersteuning Discussie
Stichting Eerstelijns Zorgorganisatie Appingedam e.o. (EZA)
Samenwerking
Juni 2009: gezondheidscentrum: Overdiep
Stichting Eerstelijns Zorgorganisatie Appingedam e.o (EZA)
Organisatie St. Eerstelijns Zorg Appingedam e.o. (EZA) Bestuur Stichting EZA e.o
Duaal management: - medisch coördinator - zorgmanager
Zorgcommissie EZA e.o.
Zorgcommissie integrale zorg
Werkgroepen
Werkgroepen
Jeugd
Acute zorg
Ouderenzorg
Electieve zorg
Chronische Zorg
Chronische zorg
GGZ
Oncologische zorg
…………
…………
Organisatatie St. Eerstelijns Zorg Appingedam e.o. (EZA) Bestuur Stichting EZA e.o
Duaal management: - medisch coördinator - zorgmanager
Zorgcommissie EZA e.o.
Zorgcommissie integrale zorg
Werkgroepen
Werkgroepen
Jeugd
Acute zorg
Ouderenzorg
Electieve zorg
Chronische Zorg
Chronische zorg
GGZ
Oncologische zorg
…………
…………
Veranderingen in de zorg & sociaal domein • Gemeente Appingedam: – Meer taken en verantwoordelijkheden – Meer budget maar fors minder dan voorheen – Wmo 2015, Jeugdwet, Participatiewet
• Gezondheidscentrum Overdiep - Stichting EZA – Verplaatsing zorg van tweede- naar eerstelijn – Veranderingen in de financiering
Hoe springen we in op deze veranderingen?!
2e lijn: specialistische zorg (5% van de populatie) Het gaat om de professionele begeleiding van en de hulpverlening aan kwetsbare groepen. 24-uurzorg (intramuraal) maakt hier onderdeel van uit. Verpleeghuiszorg, specialistische behandelingen, opname kliniek.
1e lijn: zorg en ondersteuning (15% van de populatie) Indien nodig wordt een breed scala aan kortdurende hulpverlening en ondersteuning geboden. Hier wordt ook de diagnose gesteld als meer specialistische hulp nodig is. De huisarts vervult een belangrijke spilfunctie en maakt als zodanig onderdeel uit van de 1e lijn. Voorbeelden: fysiotherapie en kortdurende ambulante ondersteuning 0e lijn: Het normale leven (80% van de populatie) versterken van de eigen kracht van de burger Informele netwerken van burgers onderling en algemeen toegankelijke voorzieningen zoals buurtcentra en scholen zijn de basis van het lokale zorgstelsel. De schaal is die van de wijk of buurt waar mensen wonen. Initiatieven worden zoveel mogelijk door individuele bewoners, bewonersgroepen, verenigingen en actieve ondernemers genomen. Uitgangspunt is het welbevinden van mensen. Er wordt een inzet verwacht door een aanspraak te doen op de eigen verantwoordelijkheid, eigen kracht en zelfredzaamheid.
Communicatie & samenwerken
Samenwerkingsmodel binnen gezondheidscentrum Appingedam (stichting Eerstelijns Zorg Appingedam (EZA)) Samenwerkingsmodel: EZA
Frontoffice (balie)
Kernteam: - verpleegkundig specialist (ha) - welzijn (ASWA) - POH-GGZ/VPS jeugd - wijkverpleegkundige - …………………………………….
Eerste schil: - huisarts / SOG - maatschappelijk werk - CJG - WMO / DAL-team - JGZ - MEE - OGGZ - ISD -…………………….. Tweede schil: - specialisten (ZH) - specialistische GGZ - woningbouwcorporatie - …………………………….
Laagdrempelige toegang
Toegang Appingedam per 1/1/15
Samenwerkingsmodel gezondheidscentrum & gemeente 1 januari 2015 Samenwerkingsmodel: EZA
Frontoffice (balie)
Kernteam: - verpleegkundig specialist (ha) - welzijn (ASWA) - POH-GGZ/VPS jeugd - wijkverpleegkundige - …………………………………….
Eerste schil: - huisarts / SOG - maatschappelijk werk - CJG - WMO / DAL-team - JGZ - MEE - OGGZ - ISD -…………………….. Tweede schil: - specialisten (ZH) - specialistische GGZ - woningbouwcorporatie - …………………………….
Laagdrempelige toegang
Coördinator aangestuurd en gefinancierd door de gemeente
Kernteam: - verpleegkundig specialist (ha) - welzijn (ASWA) - POH-GGZ/SPV jeugd - wijkverpleegkundige - …………………………………….
DAL-team gemeente Appingedam: - LVG-specialist MEE - GGZ-specialist Lentis - jeugd-spcialist BJZ - ………………………………
Samenwerkingsmodel gezondheidscentrum & gemeente Toekomst: 1 januari 2016 Samenwerkingsmodel: EZA
Frontoffice (balie)
Kernteam: - verpleegkundig specialist (ha) - welzijn (ASWA) - POH-GGZ/VPS jeugd - wijkverpleegkundige - …………………………………….
Eerste schil: - huisarts / SOG - maatschappelijk werk - CJG - WMO / DAL-team - JGZ - MEE - OGGZ - ISD -…………………….. Tweede schil: - specialisten (ZH) - specialistische GGZ - woningbouwcorporatie - …………………………….
Laagdrempelige toegang
Coördinator aangestuurd en gefinancierd door de gemeente
Kernteam: - verpleegkundig specialist (ha) - welzijn (ASWA) - POH-GGZ/SPV jeugd - wijkverpleegkundige - …………………………………….
DAL-team gemeente Appingedam: - LVG-specialist MEE - GGZ-specialist Lentis - jeugd-spcialist BJZ - ………………………………
Elkaar vinden en samenwerken • Gezamenlijke wens tot integratie loketten tot 1 loket voor inwoners op 1 locatie • Gezamenlijke stuurgroep & werkgroepen
• Richtinggevend voorstel ontwikkeling 1 gezamenlijk loket gemeente & EZA
Veel gepraat…
Veel getekend…..
En gekomen tot concrete plannen…
En concrete bouwplannen voor gezamenlijk loket….
Nu de praktijk Casus 1
Mevrouw X • • • •
85 jaar Woont zelfstandig Sinds 2 jaar weduwe 5 jaar mantelzorger geweest
Mevrouw X - 5 jaar mantelzorg dementerende man - Boosheid overlijden man - Depressief - Eenzaam - Kwetsbaar - Huisarts - POH-GGZ
Andere kijk op ouderenzorg en welbevinden Minder medicatie en zorg
Doorverwijzing welzijnswerk
Sociale en maatschappelijke activering
Visie en uitgangspunten • • • • •
Participatie Eigen kracht Regie op eigen leven Zingeving/welbevinden Meer kwaliteit van leven/ plezier in het leven
Hoe doen we dat in de praktijk Huisbezoek of uitnodigen voor een gesprek • • • • • • • • • •
Verbinden van formele en informele zorg Luisterend oor Vraag achter de vraag Kijken naar mogelijkheden en kansen Aansluiten bij interesse/ hobby’s/ geluk Kleine stapjes Netwerk Afspraken maken Motiveren en stimuleren Gerust stellen
Niet geïndiceerde dagactiviteit
c r e a c l u b Breiles op de basisschool
Resultaat • Welbevinden toegenomen • Minder depressief • Staat positiever in het leven • Zelfredzaam • Meer sociale contacten • Ze heeft nieuws te vertellen • Hoort weer ergens bij
DVM-team Eerstelijns Zorg Appingedam
Wat is DVM • Een informatiepunt: voor professionals en inwoners van Appingedam voor vragen over: - Welzijn - lichamelijke en/of psychosociale zorg - aanvragen van hulpmiddelen - aanvragen van voorzieningen - opvoedondersteuning in gezinnen •
Dagelijks te bereiken van 09.00 – 13.00
Hoe werkt DVM Frontoffice Loketmedewerker
triage handelt enkelvoudige vragen zelfstandig af verwijst meervoudige en/of complexe vragen door naar het DVM-kernteam baliefunctie administratieve functie gastvrouw functie
Backoffice Kernteam
Sociaal werker ASWA Wijkverpleegkundige POH-GGZ gezin WMO medewerker Verpleegkundig specialist
Registratie systeem GINO Bestaat uit 3 processen: 1. Registratie (frontoffice) 2. Screening (backoffice) 3. Plan van aanpak (backoffice) = Werkproces DVM 36
Enkelvoudige hulpvraag (Registratie frontoffice)
Client belt met frontoffice
38
Client belt met Frontoffice (x)
Registratie (frontoffice)
Screening (backoffice)
41
Screening (backoffice) (X)
Screening (backoffice)
43
Plan van aanpak (backoffice)(X)
Plan van aanpak (backoffice)
45
Plan van aanpak
GINO live demonstratie
47
Casus 1: Enkelvoudige vraag •
Client heeft krukken nodig
48
Casus 2: meervoudig- en complexe hulpvraag • • • • • • • • •
Man, 55 jaar weduwnaar krap sociaal netwerk geen kinderen lichamelijk beperkt door CVA in verleden scootmobiel loopt niet schulden WAO uitkering wond aan het been 49
Voorbeelden casuïstiek (1)
Voorbeelden casuïstiek (2)
51
