T-series. T-series VSF13 (Vitatron CareLink) Használati útmutató

●

●

●

●

●

●

●

T-series T70 DR T60 DR T20 SR

T70A2 T60A2 T20A2

T-series VSF13 (Vitatron CareLink)

Használati útmutató

●

●

●

●

●

●

Vitatron T-series

T70 DR, T60 DR, T20 SR

Tartalom 1 1.1 1.2

Bevezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Az útmutatóról . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Programozási útmutató . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6

A pacemaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Bevezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Vitatron T70 DR (T70A2 típus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Vitatron T60 DR (T60A2 típus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Vitatron T20 SR (T20A2 típus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 A csatlakozók konfigurációja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Betegsegítő . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6

A beteg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bevezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Javallatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ellenjavallatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lehetséges szövődmények . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ingerlési kód . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Üzemmódok leírásai, javallatai és ellenjavallatai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

12 12 12 12 13 14 14

4 A programozó . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1 Bevezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2 A programozás indítása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3 A kardiális műszertábla használata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4 A pacemakerdiagnosztika megtekintése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5 A paraméterek programozása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.6 Ellenőrzések indítása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.7 A beteg adatainak bevitele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.8 Adatok mentése és újbóli betöltése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.9 A nyomtatás módja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.10 A programozó beállítása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.11 Az EKG-ablak beállítása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

22 22 23 25 30 31 36 37 38 42 46 49


3

Vitatron T-series

4.12


Vészhelyzeti programozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

5 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8

Utánkövetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bevezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beültetés utáni konfigurálás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . EKG-felvétel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A beteg adatainak programozása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ellenőrzés és programozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A pacemaker optimalizálása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az EKG és az EGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az utánkövetés gyakorisága és az élettartam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

61 61 61 62 63 63 65 66 67

6 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8

Ingerlés és érzékelés optimalizálása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bevezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ingerlés optimalizálása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az érzékelés optimalizálása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vezetékmérés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A VA intervallum mérése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Átmeneti ellenőrzés (Temporary test) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pitvari sorozatingerlés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ellenőrzési előzmények . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

73 73 74 79 87 88 93 95 97

7 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9

Diagnosztika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Bevezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Terápiás tanácsadó . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Az adatgyűjtés és adattárolás szakaszai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 A diagnosztikus adatok megjelenítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 A pitvari ritmus és az AF értékelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Kamrai ritmus értékelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Az AV szinkrónia értékelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 A frekvenciaalkalmazkodás értékelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Az érzékelés megítélése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

8 8.1 8.2 8.3

Kiválasztott epizódok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bevezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adatgyűjtés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az epizódkiválasztás beállítása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4

131 131 132 134


Vitatron T-series

8.4 8.5 8.6 8.7 8.8


Selected Episodes overview ablak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A kiválasztott epizódok idővonala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kiválasztott epizódok hisztogramjai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A kiválasztott epizódok naplója . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kiválasztott epizódok – mentett EGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

139 141 141 144 148

9 Bevezetés a Vitatron pacemakerterápiákhoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.1 Bevezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2 Egyszerű pacemakerterápiák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3 A pacemaker időzítése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.4 Alsó frekvenciával történő ingerlés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5 A legnagyobb frekvenciák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.6 Refrakter szakasz (Refractory period) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.7 Érzékelési szünet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.8 Biztonsági kamraingerlés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.9 Pitvari hiszterézis (Atrial hysteresis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.10 Az interferencia kezelése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

150 150 151 151 152 155 156 158 161 163 166

10 Frekvenciastabilitás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.1 Bevezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2 Pitvari ritmusok besorolása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3 Pitvart követő működés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4 Bradyarrhythmia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.5 Pitvari tachyarrhythmia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.6 Kamrafrekvencia-stabilizálás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

167 167 167 169 170 172 177

11 AV szinkrónia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1 Bevezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2 Ingerlési és érzékelt AV késleltetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.3 Frekvenciafüggő AV késleltetés (Adaptive AV delay) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4 Továbbfejlesztett kamrai ingerlés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.5 A pitvari szinkronizáló ingerlés (ASP) intervalluma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.6 A retrográd vezetés és a korai kamrai összehúzódás kezelése . . . . . . . . . . .

180 180 181 182 184 186 187

12 Frekvenciaválasz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 12.1 Bevezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 12.2 Mozgásérzékelő . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Használati útmutató

5

Vitatron T-series

12.3 12.4 12.5 12.6


Meredekség (Slope) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Napi alkalmazkodás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gyors alkalmazkodás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Az aktivitás gyorsulása és lassulása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

195 196 197 199

13 Pitvarfibrilláció megelőzésére szolgáló terápiák . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.1 Bevezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2 Folyamatos felülvezérelt ingerlés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3 Kiváltott felülvezérelt ingerlés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

201 201 202 205

A Biztonsági szolgáltatások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 A.1 Bevezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 A.2 A pacemaker visszaállítása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 B Előírások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B.1 Szélsőséges viszonyok hatása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B.2 Területi korlátozások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B.3 Sterilizálás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B.4 A környezeti hatások és az orvosi beavatkozások veszélyei . . . . . . . . . . . . . .

217 217 217 217 217

C Műszaki adatok: Vitatron T70 DR, Vitatron T60 DR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 C.1 A paraméterek programozása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 C.2 Műszaki adatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 D Műszaki adatok Vitatron T20 SR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 D.1 A paraméterek programozása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 D.2 Műszaki adatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Szószedet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Tárgymutató . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241

6


Vitatron T-series


1 Bevezetés 1.1 Az útmutatóról Ez a használati útmutató a Vitatron T pacemakerek (Vitatron T70 DR, Vitatron T60 DR és Vitatron T20 SR) részletes leírását tartalmazza. A pacemakerek Vitatron CareLink programozóval történő programozását is bemutatja. A Vitatron pacemakerrendszerrel kapcsolatos információk az útmutató bemutatásával (lásd: 1. fejezet), valamint az egyes pacemakerek leírása (lásd: 2. fejezet). Ezután a rendelkezésre álló ingerlési módok, illetve az ezekhez tartozó javallatok és ellenjavallatok következnek (lásd: 3. fejezet). A szokásos programozási feladatok elvégzéséről és a programozó beállításainak megadásáról a 4. fejezet tájékoztat. Az utánkövetés során elvégzendő alapvető vizsgálatok leírását tartalmazza az 5. fejezet. Ezután az ingerlési és az érzékelési jellemzők optimalizálását bemutató leírás következik (6. fejezet). A pacemakerek diagnosztikai szolgáltatásainak optimális kihasználásához ad tanácsokat a 7. fejezet. A Selected Episodes (Kiválasztott epizódok) diagnosztikai szolgáltatást a 8. fejezet mutatja be. Az egyszerű pacemakerterápiákat (beleértve az időzítési jellemzőket is) írja le a 9. fejezet. Ezt követik a frekvenciastabilitás megtartásával kapcsolatos tanácsokról (lásd: 10. fejezet), az AV szinkrónia megtartásának és visszaállításának fontosságáról (lásd: 11. fejezet), a frekvenciaalkalmazkodásról (lásd: 12. fejezet), valamint az AF-megelőző terápiákról (lásd: 13. fejezet) szóló fejezetek. A függelékek műszaki adatokat tartalmaznak. A biztonsági szolgáltatásokat az A. függelék írja le, az előírásokat pedig a B. függelék sorolja fel. A C. függelék és a D. függelék az egyes pacemakerek programozható paramétereit és az ezekkel kapcsolatos legfontosabb adatokat sorolja fel.


7

Vitatron T-series


1.2 Programozási útmutató Egyes szakaszok elején szürke téglalap ad útmutatást a paraméter programozásához. Például: Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Lower Rate… (Alsó frekvencia) ⇒ Night Lower Rate (Éjszakai alsó frekvencia) Tartomány: 40 - (5) - 130 min-1 Használható: az OOO kivételével minden üzemmódban Az első sorban a vezérlőpulton látható ikon neve áll (lásd: 4.3. szakasz). A paraméter programozásához válassza a fület vagy a következő sorokban feltüntetett értékmezőket. A “Tartomány” rendszerint a programozható legalacsonyabb és legmagasabb értéket mutatja. A zárójelben lévő szám a tartományon belüli programozási lépések számát mutatja. Néhány esetben konkrét beállítás is választható, például az “On” (Be) vagy az “Off” (Ki). A “Használható” sor a paraméter használatának korlátozásait ismerteti, például azt, hogy a lehetőség mely üzemmódokban áll rendelkezésre.

8


Vitatron T-series


2 A pacemaker 2.1 Bevezetés A Vitatron T sorozat többszörösen programozható pacemakerekből áll, melyek közül kettő kétüregű (Vitatron T70 DR és Vitatron T60 DR) egy pedig együregű (Vitatron T20 SR). Ezek a pacemakerek széles terápiás kört biztosítanak a bradycardia kezeléséhez és a pitvarfibrilláció vagy pitvarlebegés (AF) megelőzéséhez. Az AF megelőzésére szolgáló terápiák és a kamrai frekvenciastabilizálás kifejezetten az AF gyakoriságának és tüneteinek csökkentésére készültek. A diagnosztikai eszközökkel gyorsan pontos információk szerezhetők a pacemakerterápia hatékonyságáról, és a segítségükkel egyszerűbbé válik az utánkövetések elvégzése. A gyors vagy szabálytalan ritmus választott epizódjai alatt rögzített részletes információk és intrakardiális elektrogramok (EGM-ek) tárolásra kerülnek, és a következő utánkövetéskor lekérdezhetők. Az EGM-mentés hatása a pacemaker élettartamára elhanyagolható. A Terápiás tanácsadó automatikusan beolvassa a pacemaker adatait (telepállapot, diagnosztikus adatok és beprogramozott paraméterek) az utánkövetés elején. Azonnal jelent bármilyen fontos eseményt, ideértve a pitvarfibrillációt is, és javaslatot tesz a pacemaker programozására.

2.2 Vitatron T70 DR (T70A2 típus) A Vitatron T70 DR kétüregű, frekvenciához alkalmazkodó (aktivitás érzékelése mozgásérzékelővel) pacemaker állandó pitvari és kamrai ingerlés céljára. A következő szolgáltatásokat nyújtja: ●

●

●

●

●

AF megelőzésére szolgáló terápiák, melyek a pitvarfibrilláció vagy pitvarlebegés gyakoriságának csökkentésére szolgálnak. Kamrafrekvencia-stabilizálás, mely szabályozza a kamrai ritmust átvezetett pitvari tachyarrhytmiás epizódok alatt. Továbbfejlesztett kamrai és pitvari ingerlés, mely elősegíti az intrinsic ritmust és az intrinsic AV átvezetést. Terápiás tanácsadó, mely világos és tömör programozási tanácsokat ad a pacemaker beállításához és a pacemakerterápiákhoz, ideértve az AF megelőzésére szolgáló terápiákat is. Kiválasztott epizódok több bekapcsolóval, melyek részletes információkat biztosítanak a gyors vagy szabálytalan ritmusú epizódokról.


9

Vitatron T-series


2.3 Vitatron T60 DR (T60A2 típus) A Vitatron T60 DR kétüregű, frekvenciához alkalmazkodó (aktivitás érzékelése mozgásérzékelővel) pacemaker állandó pitvari és kamrai ingerlés céljára. A következő szolgáltatásokat nyújtja: ●

●

●

●

Kamrafrekvencia-stabilizálás, mely szabályozza a kamrai ritmust átvezetett pitvari tachyarrhytmiás epizódok alatt. Továbbfejlesztett kamrai és pitvari ingerlés, mely elősegíti az intrinsic ritmust és az intrinsic AV átvezetést. Terápiás tanácsadó, mely világos és tömör programozási tanácsokat ad a pacemaker beállításához és a pacemakeres terápiákhoz. Kiválasztott epizódok több bekapcsolóval, melyek részletes információkat biztosítanak a gyors vagy szabálytalan ritmusú epizódokról.

2.4 Vitatron T20 SR (T20A2 típus) A Vitatron T20 SR együregű, frekvenciához alkalmazkodó (aktivitásérzékelés mozgásérzékelővel) pacemaker állandó pitvari vagy kamrai ingerlés céljára. A következő szolgáltatásokat nyújtja: ●

●

●

Kamrafrekvencia-stabilizálás, mely (VVI(R) üzemmódban) szabályozza a kamrai ritmust az átvezetett pitvari tachyarrhythmia miatti frekvencia-ingadozási epizódok alatt. Terápiás tanácsadó, mely világos és tömör programozási tanácsokat ad a pacemaker beállításához és a pacemakeres terápiákhoz. Kiválasztott epizódok több bekapcsolóval, melyek részletes információkat biztosítanak a gyors vagy szabálytalan ritmusú epizódokról.

2.5 A csatlakozók konfigurációja A Vitatron digitális pacemakerek IS-1 csatlakozókkal vannak ellátva. A csatlakozócsavarokhoz való hozzáférés az együregű pacemakerek esetében felülről lehetséges, a kétüregű pacemakerek esetében pedig a gravírozott oldal felől (lásd: 1. ábra).

10


Vitatron T-series


1. ábra. A csatlakozók konfigurációja

1 Csatlakoztatás kétüregű pacemaker esetén 2 Csatlakoztatás együregű pacemaker esetén

2.6 Betegsegítő A Betegsegítő a beteg által használható, kisméretű távkommunikációs eszköz, mely lehetővé teszi a Vitatron T pacemakerrel történő kommunikációt a kórháztól vagy a klinikától távol is. Fő feladata a szívritmus rögzítése akkor, amikor a beteg észleli a tüneteket, így az eszköz információt biztosít az orvos számára a következő utánkövetéskor esedékes vizsgálathoz. A Betegsegítővel a beteg a következő műveleteket végezheti el: ●

●

Információkat tárolhat a szívritmusról a pacemakerben a “Record Symptoms” (Tünetek rögzítése) gomb megnyomásával. A következő utánkövetés alkalmával a programozón található Kiválasztott epizódok funkció révén az orvos tanulmányozhatja ezeket az információkat és a tárolt EGM-et (lásd: 8. fejezet). Ellenőrizheti a szívritmust a “Query” (Lekérdezés) gomb lenyomásával. Ha a pacemaker pitvari tachyarrhythmiát ismer fel e pillanatban, akkor a Betegsegítőn az AF jelzőfény kigyullad. (Arról, hogy a pacemaker hogyan ismeri fel a tachyarrhythmiákat, a következő helyen talál leírást: 10. fejezet.)

A “Therapy” (Terápia) feliratú harmadik gomb a Vitatron pacemakerekkel nem működik. A Betegsegítő eszközzel kapcsolatos további információkért lásd a Betegsegítő használati kézikönyvét.


11

Vitatron T-series


3 A beteg 3.1 Bevezetés A szív pacemakerrel való ingerlése a szívritmus szabályozásának bevett módszere tünetet okozó bradyarrhythmiával rendelkező betegek esetében. Ebből adódóan a Vitatron pacemakerek olyan betegek számára felelnek meg, akiknél a szív állandó ingerlése javallt az ingerületképzés vagy -vezetés zavarainak kezelésére. Ez a fejezet a rendelkezésre álló ingerlési módokat írja le, és közli a hozzájuk tartozó javallatokat és ellenjavallatokat.

3.2 Javallatok A kétüregű ingerlés akkor javallt, ha a perctérfogat optimalizálása érdekében vissza kell állítani az AV szinkróniát (például tünetekkel járó másod- vagy harmadfokú AV blokkal rendelkező betegek esetében). A kétüregű, alkalmazkodó frekvenciájú üzemmódok különösen előnyösek lehetnek a sinuscsomó chronotrop dysfunctiója esetében. A pitvarfibrillációt kivédő terápiák és a kamrai frekvenciastabilizálás olyan esetekben javallott, amikor a pitvarfibrilláció vagy pitvarlebegés gyakoriságának és tüneteinek csökkentése a cél. Az alkalmazkodó frekvenciájú üzemmódok azon betegeket segíthetik, akiknek a fizikai aktivitásra adott válaszként megnövelt ingerlési frekvenciára van szükségük. Az együregű kamrai ingerlés állandó pitvari tachyarrhythmiában szenvedő betegek esetében előnyös, ideértve a pitvarfibrillációt és a pitvarlebegést is. Az együregű pitvari ingerlés tünetet okozó bradyarrhythmiával és ép AV vezetéssel rendelkező betegek esetében hasznos.

3.3 Ellenjavallatok A szívverés szívritmus-szabályozóval történő szabályozásának nincsen ismert ellenjavallata. Az adott beteg klinikai állapota határozza meg, hogy az orvos mely szívritmus-szabályozó rendszert vagy üzemmódot választja.

12


Vitatron T-series


A pitvarfibrillációt kivédő terápiák ellenjavallottak tartós pitvari tachyarrhythmiák (beleértve a pitvarfibrillációt és pitvarlebegést) esetében. Az alkalmazkodó frekvenciájú üzemmódok, a pitvarfibrillációt kivédő terápiák és a kamrai frekvenciastabilizálás ellenjavallott lehet, ha nagy valószínűséggel súlyosbítják a tüneteket (például angina pectoris esetén) vagy a gyors szívverés miatt kialakuló pangásos szívelégtelenséget. A pacemakerek alkalmazása a következő helyzetekben ellenjavallott: ●

kétüregű – tartós supraventricularis tachyarrhythmiák esetén, beleértve a pitvarfibrillációt és pitvarlebegést – ha a magasabb szívfrekvencia miatt a tünetek súlyosbodása (például angina pectoris esetén) vagy pangásos szívelégtelenség kialakulása várható – nem kielégítő intracavitális pitvari hullámok esetén

●

együregű AAI(R) – AV-vezetési zavarok esetén – nem kielégítő intracavitális pitvari hullámok esetén

●

együregű VVI(R) – ismert pacemakerszindróma esetén – ha AV szinkrónia szükséges – ha a magasabb szívfrekvencia miatt a tünetek súlyosbodása (például angina pectoris esetén) vagy pangásos szívelégtelenség kialakulása várható

3.4 Lehetséges szövődmények A pacemakerrendszerekkel összefüggésbe hozható szövődmények közé tartoznak a következők: szívperforáció, szívtamponád, halál, a készülékre feszülő bőr elhalása, haematoma/seroma, fertőzés, nem megfelelő működés lopásgátló rendszerek miatt, myopotenciál-érzékelés, idegstimulálás, izomstimulálás, pacemakerszindróma, kilökődés (a környező szövetek károsodása, hegesedés, a készülék elvándorlása), a küszöb emelkedése és a vezeték bevezetésére használt véna thrombosisa.


13

Vitatron T-series


3.5 Ingerlési kód A pacemaker üzemmódjai az NBG-kódok alapján kerülnek leírásra. A beültethető ritmusszabályzók funkcióit az ötjegyű NBG1-kód írja le, amelyet a North American Society of Pacing and Electrophysiology (NASPE) és a British Pacing and Electrophysiology Group (BPEG) határozott meg. Az NBG-kódokról, amelyek az ICHD-kódrendszert helyettesítik, a 1. táblázat tartalmaz leírást. 1. táblázat. Az átdolgozott NASPE/BPEG általános kódrendszer a bradycardia kezelését szolgáló ingerlésről Pozíció: I Kategória: Ingerelt szívüreg(ek) O = None (Nincs) A = Atrium (Pitvar) V = Ventricle (Kamra) D = Dual (Kettős) (A + V) Csak a gyártók S = Single által használt (Együregű) jelölés: (A vagy V)

II Érzékelt szívüreg(ek) O = None (Nincs) A = Atrium (Pitvar) V = Ventricle (Kamra) D = Dual (Kettős) (A + V) S = Single (Együregű) (A vagy V)

III Érzékelésre adott válasz O = None (Nincs) T = Triggered (Kiváltott) I = Inhibited (Gátolt) D = Dual (Kettős) (T + I)

IV Frekvencia modulálása O = None (Nincs) R = Rate modulation (Frekvenciaigazítás)

V Több üreg ingerlése O = None (Nincs) A = Atrium (Pitvar) V = Ventricle (Kamra) D = Dual (Kettős) (A + V)

Megjegyzés: Az ingerelt és érzékelt szívüregek esetében a programozó A-t vagy V-t jelez ki (nem pedig S-t).

3.6 Üzemmódok leírásai, javallatai és ellenjavallatai 3.6.1 DDDR üzemmód A pacemaker a pitvar és a kamra érzékelésére és ingerlésére egyaránt képes. Az érzékelt pitvari események gátolják a pitvari csatornát, és AV késleltetést váltanak ki. A kamrára az AV késleltetés vége előtt átvezetett érzékelt pitvari események gátolják a kamrai csatornát. Az AV késleltetés vége előtt át nem vezetett, de érzékelt pitvari események kamrai ingert váltanak ki (pitvari frekvencia követése).

1

14

Bernstein A.D és mtsai: The Revised NASPE/BPEG Pulse Generator Code (A ritmusszabályzók módosított NASPE/BPEG-kódjai), Pace, 25, No 2, 2002. február


Vitatron T-series


Az ingerelt pitvari események szintén elindítják az AV késleltetést. A kamrára az AV késleltetés vége előtt átvezetett ingerelt pitvari események gátolják a kamrai csatornát. Az AV késleltetés vége előtt át nem vezetett ingerelt pitvari események kamrai ingert váltanak ki. Sinusritmus és spontán AV vezetés hiánya esetén mindkét szívüreg ingerlés alá kerül az érzékelő frekvenciáján, a lendkerékfrekvencián vagy az alsó frekvencián (amelyik nagyobb). Pitvari tachyarrhythmiák jelenlétében a szívverésenkénti elemzés alapján történő üzemmódváltás lép életbe (a kamrai frekvencia stabilizálása aktivitáshoz alkalmazkodó kamrai ingerlés alapján történik). A pitvari frekvencia figyelése szívverésenkénti elemzés alapján történik, így az AV szinkróniás ingerlés helyreállítása a lehető leghamarabb megtörténik. Javallatok: ●

Chronotrop incompetencia pitvari bradyarrhythmia vagy AV blokk következtében.

●

Sinuscsomó-betegség, beleértve a bradycardia/tachycardia szindrómát is.

●

Paroxysmalis pitvari aritmiák olyan betegekben, akiknél az AV szinkrónia helyreállítása szükséges.

Ellenjavallatok: ● ●

Tartós pitvari tachyarrhythmiák, beleértve a pitvarfibrillációt és a pitvarlebegést. Ha a magasabb szívfrekvencia miatt a tünetek súlyosbodása (például angina pectoris esetén) vagy pangásos szívelégtelenség kialakulása várható.

3.6.2 DDD üzemmód A pacemaker a pitvar és a kamra érzékelésére és ingerlésére egyaránt képes. Az érzékelt pitvari események gátolják a pitvari csatornát, és AV késleltetést váltanak ki. A kamrára az AV késleltetés vége előtt átvezetett érzékelt pitvari események gátolják a kamrai csatornát. Az AV késleltetés vége előtt át nem vezetett, de érzékelt pitvari események kamrai ingert váltanak ki (pitvari frekvencia követése). Az ingerelt pitvari események szintén elindítják az AV késleltetést. A kamrára az AV késleltetés vége előtt átvezetett ingerelt pitvari események gátolják a kamrai csatornát. Az AV késleltetés vége előtt át nem vezetett ingerelt pitvari események kamrai ingert váltanak ki. Sinusritmus és spontán AV vezetés hiánya esetén mindkét szívüreg ingerlés alá kerül a lendkerékfrekvencián vagy az alsó frekvencián (amelyik nagyobb).


15

Vitatron T-series


Pitvari tachyarrhythmiák jelenlétében a szívverésenkénti elemzés alapján történő üzemmódváltás lép életbe. A pitvari frekvencia figyelése szívverésenkénti elemzés alapján történik, így az AV szinkróniás ingerlés helyreállítása a lehető leghamarabb megtörténik. Javallatok: ●

Intermittáló vagy teljes AV blokk sinusritmussal.

●

Sinuscsomó-betegség, beleértve a bradycardia/tachycardia szindrómát is.

●

Paroxysmalis pitvari aritmiák olyan betegekben, akiknél az AV szinkrónia helyreállítása szükséges.

Ellenjavallatok: ● ●

Tartós pitvari aritmiák, beleértve a pitvarfibrillációt és a pitvarlebegést. Ha a magasabb szívfrekvencia miatt a tünetek súlyosbodása (például angina pectoris esetén) vagy pangásos szívelégtelenség kialakulása várható.

3.6.3 DDIR üzemmód A pacemaker a pitvar és a kamra érzékelésére és ingerlésére egyaránt képes. A pitvari gátlás nem vált ki AV késleltetést. Kamrára történő spontán átvezetés hiánya esetén a pacemaker aktívan újraszinkronizálja a pitvart a kamrával a pitvarhoz hangolt ingerlés révén. Az ingerlés frekvenciáját az érzékelő frekvenciája határozza meg. Javallatok: ●

●

Olyan betegeknél, akiknél a pitvari bradyarrhythmia paroxysmalis pitvari tachyarrhythmiákkal társul, ép AV vezetéssel vagy anélkül. Bradycardia/tachycardia szindróma.

Ellenjavallatok ●

Teljes AV blokk sinusritmussal (lehetővé teszi a retrográd P-hullám érzékelését vagy a folyamatos pitvarhoz hangolt ingerlést).

3.6.4 DDI üzemmód A pacemaker a pitvar és a kamra érzékelésére és ingerlésére egyaránt képes. A pitvari gátlás nem vált ki AV késleltetést. Kamrára történő spontán átvezetés hiánya esetén a pacemaker aktívan újraszinkronizálja a pitvart a kamrával a pitvarhoz hangolt ingerlés révén. Az ingerlés frekvenciáját a beprogramozott alsó frekvencia határozza meg.

16


Vitatron T-series


Javallatok: ●

●

Olyan betegeknél, akiknél a pitvari bradyarrhythmia paroxysmalis pitvari tachyarrhythmiákkal társul, ép AV vezetéssel vagy anélkül. Bradycardia/tachycardia szindróma.

Ellenjavallatok ●

Teljes AV blokk sinusritmussal (lehetővé teszi a retrográd P-hullám érzékelését vagy a folyamatos pitvarhoz hangolt ingerlést).

3.6.5 DOO üzemmód A pacemaker aszinkron AV szekvenciális ingerlést tesz lehetővé a beprogramozott alsó frekvencián. Javallatok: ●

Elsődlegesen ideiglenes üzemmód, melynek célja az ingerkiváltás vagy ingergátlás valószínűségének csökkentése elektromos eszközöket használó sebészeti beavatkozás vagy elektromágneses interferencia alatt.

Ellenjavallatok: ●

Intrinsic szívfrekvencia, amely elég magas a vetélkedő ingerlés kiváltásához.

3.6.6 VDDR üzemmód A pacemaker a pitvar és a kamra érzékelésére egyaránt képes, de csak a kamrát tudja ingerelni. Érzékeli a spontán sinusritmust, és az ingerleadást a kamrai érzékelés gátolja. Sinusritmus hiányában vagy pitvari tachyarrhythmiák jelenlétében aktivitáshoz alkalmazkodó kamrai ingerlés lép életbe. Javallatok: ●

Intermittáló vagy teljes AV blokk sinusritmussal, paroxysmalis pitvari tachyarrhythmiával vagy anélkül.


● ●

●

Az AV szinkrónia (pitvari bradyarrhythmia) valószínű elvesztése és társuló szövődmények (retrográd vezetés, várt vagy ismert pacemakerszindróma). Tartós pitvari tachyarrhythmiák, beleértve a pitvarfibrillációt és a pitvarlebegést. Ha a magasabb szívfrekvencia miatt a tünetek súlyosbodása (például angina pectoris esetén) vagy pangásos szívelégtelenség kialakulása várható. Nem kielégítő intracavitális pitvari hullámok esetén.


17

Vitatron T-series


3.6.7 VDD üzemmód A pacemaker a pitvar és a kamra érzékelésére egyaránt képes, de csak a kamrát tudja ingerelni. Érzékeli a spontán sinusritmust, és az ingerleadást a kamrai érzékelés gátolja. Sinusritmus hiányában vagy pitvari tachyarrhythmiák jelenlétében kamrai (VVI) ingerlés lép életbe a beprogramozott alsó frekvencián. Javallatok: ●

Intermittáló vagy teljes AV blokk sinusritmussal, paroxysmalis pitvari tachyarrhythmiával vagy anélkül.


Az AV szinkrónia (pitvari bradyarrhythmia) valószínű elvesztése és társuló szövődmények (retrográd vezetés, várt vagy ismert pacemakerszindróma).

●

Tartós pitvari tachyarrhythmiák, beleértve a pitvarfibrillációt és a pitvarlebegést.

●

Nem kielégítő intracavitális pitvari hullámok esetén.

3.6.8 VVIR üzemmód A pacemaker érzékeli és ingerli a kamrát, az érzékelt kamrai esemény pedig letiltja az ingerlést. Spontán kamrai ritmus hiánya esetén aktivitáshoz alkalmazkodó kamrai ingerlés lép életbe. Javallatok: ●

Tartós pitvarfibrilláció és pitvarlebegés tünetekkel járó kamrai bradyarrhythmiával.


Ha a magasabb szívfrekvencia miatt a tünetek súlyosbodása (például angina pectoris esetén) vagy pangásos szívelégtelenség kialakulása várható.

●

Várt vagy ismert pacemakerszindróma.

●

Az AV szinkrónia helyreállításának szükségessége.

3.6.9 VVI üzemmód A pacemaker érzékeli és ingerli a kamrát, az érzékelt kamrai esemény pedig letiltja az ingerlést. Spontán kamrai ritmus hiánya esetén aktivitáshoz alkalmazkodó kamrai ingerlés lép életbe. Javallatok: ●

18

Tartós pitvarfibrilláció és pitvarlebegés tünetekkel járó kamrai bradyarrhythmiával.


Vitatron T-series




●


3.6.10 VVT üzemmód A pacemaker érzékeli és ingerli a kamrát. A művelet megegyezik a VVI üzemmóddal, kivéve abban, hogy a kamraingerlés várakozási ideje alatt érzékelt események azonnali pacemakerimpulzust váltanak ki. Javallatok: ●

Ideiglenes diagnosztikai üzemmódként való használatra, az érzékelés ellenőrzésére és az aritmiák kiértékelésére szolgál. Hasznos lehet az elektromágneses interferencia jelenlétében fellépő téves gátlás megelőzésében is.



●


3.6.11 VOO üzemmód A pacemaker a beprogramozott alsó frekvencián ingerli a kamrát (aszinkron kamrai ingerlés). Érzékelt kamrai események nem gátolják. Javallatok: ●




3.6.12 AAIR üzemmód A pacemaker érzékeli és ingerli a pitvart, az érzékelt pitvari esemény pedig letiltja az ingerlést. Spontán ritmus hiánya esetén aktivitáshoz alkalmazkodó pitvari ingerlés lép életbe. Javallatok: ●

Pitvari bradyarrhythmia ép AV vezetéssel.


19

Vitatron T-series



AV-vezetési zavarok esetén

●

Pitvarfibrilláció és pitvarlebegés.

●

●

Ha a magasabb szívfrekvencia miatt a tünetek súlyosbodása (például angina pectoris esetén) vagy pangásos szívelégtelenség kialakulása várható. Nem kielégítő intracavitális pitvari hullámok esetén.

3.6.13 AAI üzemmód A pacemaker érzékeli és ingerli a pitvart, az érzékelt pitvari esemény pedig letiltja az ingerlést. Spontán ritmus hiánya esetén aktivitáshoz alkalmazkodó pitvari ingerlés lép életbe. Javallatok: ●

Pitvari bradyarrhythmia ép AV vezetéssel.



●

Pitvarfibrilláció és pitvarlebegés.

●


3.6.14 AAT üzemmód A pacemaker érzékeli és ingerli a pitvart. A művelet megegyezik az AAI üzemmóddal, kivéve abban, hogy a pitvaringerlés várakozási ideje alatt érzékelt események azonnali pacemakerimpulzust váltanak ki. Javallatok: ●

Ideiglenes diagnosztikai üzemmódként való használatra, az érzékelés ellenőrzésére és az aritmiák kiértékelésére szolgál. Hasznos lehet az elektromágneses interferencia jelenlétében fellépő téves gátlás megelőzésében is.



3.6.15 AOO üzemmód A pacemaker a beprogramozott alsó frekvencián ingerli a pitvart (aszinkron pitvari ingerlés). Érzékelt pitvari események nem gátolják. 20


Vitatron T-series


Javallatok: ●




●


3.6.16 OOO üzemmód OOO üzemmódban az ingerlés kikapcsolt állapotban van. Javallatok: ●

Diagnosztikai célokra használható, például az alapritmus elemzésére.


Alapritmussal nem rendelkező betegek esetében.


21

Vitatron T-series


4 A programozó 4.1 Bevezetés A Vitatron T-sorozat pacemakerei Vitatron CareLink programozóval és Vitatron T-sorozatú szoftverrel programozhatók. Ez a segédkönyv csak a Vitatron T-sorozatú pacemakerek szoftverével foglalkozik. A programozóval kapcsolatos specifikus információk a programozó útmutatójában találhatók. Ez a fejezet az utánkövető vizsgálatok programozó segítségével történő elvégzését mutatja be. ●

a programozás indítása (lásd: 4.2. szakasz)

●

a kardiális műszertábla használata (lásd: 4.3. szakasz)

●

a diagnosztikus adatok megjelenítése (lásd: 4.4. szakasz)

●

paraméterek programozása (lásd: 4.5. szakasz)

●

a vizsgálatok indítása (lásd: 4.6. szakasz)

●

a beteg adatainak megadása (lásd: 4.7. szakasz)

●

adatok mentése és újbóli betöltése (lásd: 4.8. szakasz)

●

nyomtatás és a nyomtatási beállítások megadása (lásd: 4.9. szakasz)

Két szakasz foglalkozik a programozó beállításainak módosításával és a kijelző beállításával. ●

a programozó beállítása (lásd: 4.10. szakasz)

●

az EKG-kijelzés beállítása (lásd: 4.11. szakasz)

Az utolsó szakasz a vészhelyzeti programozás végrehajtását mutatja be (lásd: 4.12. szakasz). Megjegyzések: ● ●

●

22

A készülékek csak a Vitatron CareLink programozóval kompatibilisek. Ha egy adott utánkövetéses vizsgálat során egy második programozót is használ, az első programozást be kell fejezni a második megkezdése előtt. A jelen fejezetben szereplő képernyők kétüregű pacemaker esetén jelennek meg. Kisebb eltérések előfordulhatnak. A képernyők szerkezete együregű pacemaker esetén egyszerűbb, mert számos funkció csak bizonyos modelleknél áll rendelkezésre.


Vitatron T-series


4.2 A programozás indítása A programozó bekapcsolása után a Vitatron kezdőképernyő jelenik meg. 2. ábra. A Vitatron kezdőképernyő

A kezdőképernyő fő részeiről ez a szakasz rövid leírást ad. A felső sor fölött látható tálca leírása a programozó útmutatójában található. 1. Felső sor – A kezdőképernyőn mindig látható a Vitatron emblémája a felső sorban. Utánkövetéses vizsgálatok alkalmával a beteg nevén kívül a pacemaker modellneve, valamint modellszáma is megjelenik. A jelen útmutató illusztrációin a felső sor általában nincs feltüntetve. 2. EKG-ablak és EKG-vezérlőelemek – Ha a kezdőképernyő meg van nyitva, az EKG-ablak megjeleníti az alapértelmezett felszíni elektrogramot (EKG I-es, II-es vagy III-as elvezetés). Utánkövetéses vizsgálatok alkalmával a szűrt pitvari és kamrai intrakardiális elektrogramok (AEGM és VEGM), a markermegjegyzések és a markerintervallumok szintén rendelkezésre állnak. Ezen ablak leírása a következő helyen található: 4.3.1. szakasz.


23

Vitatron T-series


A jobb oldalon lévő EKG-vezérlők lehetővé teszik az EKG kimerevítését, az EKG-beállítások és az EKG-markerek megadását, illetve a korábban rögzített EKG-k visszahívását. Részletes leírást a következő helyen talál: 4.11. szakasz. Az EKG-kábel csatlakoztatásával és az elvezetésekkel kapcsolatban a programozó útmutatója ad felvilágosítást. 3. Vezérlőpult – A vezérlőpult valamely ikonjának kiválasztásakor a fő ablakban megjelenik a megfelelő ablak. 4. Fő ablak – Indításkor a fő ablakban mindig a Select Model (Típus kiválasztása) ablak jelenik meg. Utánkövetéses vizsgálatok alkalmával a fő ablak a kardiális műszertáblát vagy valamelyik részletező ablakot jeleníti meg. 5. Gombsor – Ha a kezdőképernyő aktív, akkor a gombsorban megjelenik az [Auto Identify] (Automatikus azonosítás) gomb és a Vitatron-Medtronic kapcsoló, ami a Vitatron és Medtronic alkalmazások közötti váltásra szolgál. Utánkövetéses vizsgálat vagy bemutató esetén a gombsorban azok a gombok találhatók, melyek minden ablakban elérhetőek. Néhány gomb esetében három pont jelzi, hogy a gomb megnyomásával újabb ablak jelenik meg, melyben a kapcsolódó paraméterek programozása lehetséges.

4.2.1 Bemutató indítása Válassza ki a típust a Select Model ablakban, majd nyomja meg a [Demo] (Bemutató) gombot a szimulált programozás indításához.

4.2.2 Az utánkövetés megkezdése Az automatikus pacemakerfelismerés a programozófej elhelyezésével és az [Auto Identify] gomb kiválasztásával indítható. Ekkor megkezdődik a pacemaker kezdeti lekérdezése. A fő ablakban megjelenik a kardiális műszertábla (lásd: 4.3. szakasz). A [Stop] gombot választva visszaléphet a Select Model ablakba. A [Start] gomb csak az automatikus azonosítás által el nem indított alkalmazások elindítására szolgál. Megjegyzések: ●

●

24

Ha a programozó nem tudja azonosítani a pacemakert, a következő üzenet jelenik meg: “Position programmer head.” (Igazítsa a helyére a programozófejet.) Bár ez igen kevéssé valószínű, ha több pacemaker van a programozófej közelében, a programozó figyelmeztet, hogy több pacemakert észlelt. Ezután megjelenik a pacemakerek listája, és kiválaszthatja azt, amelyiket le szeretné kérdezni.


Vitatron T-series


4.2.3 Vizsgálati adatok újbóli betöltése Vizsgálati adatok lemezről történő betöltéséhez válassza a “Programmer” (Programozó) ikont, majd a Reload session data (Vizsgálati adatok újbóli betöltése) lehetőséget. További információt a következő helyen talál: 4.8.3. szakasz.

4.2.4 Az analizátorprogram indítása Ha a Medtronic vezetékelemző szoftvere és hardvere telepítve van a programozóra, a Vitatron kezdőképernyőn az “Analyzer” ikon is megjelenik. Az ikont választva elindítható az analizátorprogram. Az analizátorprogram lefuttatása után a programozó újraindítja a Vitatron szoftvert. Az analizátorról bővebben annak dokumentációjában olvashat.

4.2.5 A programozó beállításainak megadása A “Programmer” ikont kiválasztva módosítható a programozón beállított idő és dátum, illetve a nyelvi, a hangra vonatkozó és a nyomtatási beállítások, továbbá be- és kikapcsolható a Terápiás tanácsadó, rendszerezhetők a memóriatartalmat tároló fájlok, vagy ellenőrizhető a szoftververzió. További információt a következő helyen talál: 4.10. szakasz.

4.3 A kardiális műszertábla használata Amikor a pacemaker azonosítása az [Auto Identify] gomb segítségével megtörtént, a programozó megkezdi a pacemaker kezdeti lekérdezését. Amikor a lekérdezés befejeződött (amit egy folyamatjelző mutat), megjelenik a kardiális műszertábla. A kardiális műszertábla áttekintést ad a pacemaker utolsó utánkövetési időszak alatti működéséről. A Terápiás tanácsadó üzenetei és a legfontosabb beteggel, illetve pacemakerrel kapcsolatos információk jelzik, hogy az optimális ingerlési terápiához szükséges-e a pacemaker újraprogramozása. A pacemakerbeállítások vagy a mérések vizsgálat alatti módosítása esetén a kardiális műszertábla is frissül. A kardiális műszertáblához bármikor visszatérhet a “Dashboard” (Műszertábla) ikon kiválasztásával.


25

Vitatron T-series


3. ábra. A kardiális műszertábla ablaka

1. A Terápiás tanácsadó ablaka – Itt jelennek meg a Terápiás tanácsadó fontosabb üzenetei, ha a Terápiás tanácsadó be van kapcsolva. A Terápiás tanácsadó leírása a következő helyen található: 7.2. szakasz. 2. Dinamikus ablak – A kardiális műszertáblán megjelenő aláhúzott hivatkozások valamelyikének kiválasztásával részletesebb információ jeleníthető meg a dinamikus ablakban. A Therapy Advisor (Terápiás tanácsadó) hivatkozás kiválasztásával részletes információk és programozási tanácsok jelennek meg az ablakban. Paraméterhivatkozás vagy diagnosztikai hivatkozás megnyomásakor a dinamikus ablakban egy grafikon jelenik meg, amelyen a korábbi utánkövetési időszakokra vonatkozó előzmények láthatók. A Burden (Terheltség) grafikonon lévő antikoagulálási adatok a Patient (Beteg) ablakban megadott adatokból származnak. A grafikonok a pacemaker előzményadatain alapulnak (lásd: 6.8. szakasz és 7.4.2. szakasz). Ha bármely vonatkozó paraméter beállításában változás történt az előzményidőszakok között, akkor a grafikon nem jelenít meg trendvonalat. 3. Betegadatok összesítése – Itt jelennek meg az ingerlésre és érzékelésre vonatkozó legfontosabb adatok az utánkövetési időszakra vonatkozóan, beleértve a Patient (Beteg) ablak megjegyzéseit is. Az epizódadatok az utánkövetési időszak során gyűjtött adatokra

26


Vitatron T-series


vonatkoznak, és nem tükrözik az epizódrögzítés-bekapcsolóknak az aktuális utánkövetés során bekövetkező esetleges változásait. 4. A pacemaker adatai – Itt jelennek meg a paraméterbeállításokkal, telep- és vezetékállapottal, ingerküszöbbel és teszteredményekkel kapcsolatos műszaki adatok. Ha nincs megjeleníthető információ, akkor a “---” jelzés látható. A “***” jelzés megjelenítése azt jelenti, hogy a teszt során nem volt észlelhető érzékelés. Ha az utánkövetés során bármely beállítást módosítja, akkor az új érték megjelenik a kardiális műszertáblán. A kezdeti lekérdezéskor a P-hullám amplitúdóját a P-hullám amplitúdóhisztogramjából számítja ki a rendszer. Ha az utánkövetés során a P-hullám amplitúdójának ellenőrzése megtörténik, akkor annak eredménye felváltja a kezdeti értéket. Az R-hullám adatai csak akkor érhetők el, ha a vizsgálat során megtörténik az R-hullám amplitúdójának vizsgálata. 5. Vezérlőpult – A vezérlőpult ikonjai a tárolt adatokhoz való hozzáférés mellett a programozási és ellenőrzési funkciók használatát teszik lehetővé az utánkövetés során. 6. Gombsor – Utánkövetéses vizsgálatkor a gombsorban alaphelyzetben három gomb található: ●

●

●

Az [Emergency] (Vészhelyzet) gomb az utánkövetéses vizsgálatok során mindig megjelenik. Kiválasztásakor a készülék vészhelyzeti beállításokra programozza a pacemakert (lásd: 4.12. szakasz). A [Print] (Nyomtatás) gomb az aktuális ablakban megjelenített adatok nyomtatására szolgál (lásd: 4.9.1. szakasz). Az [End Session] (Vizsgálat befejezése) gombbal lezárhatja az utánkövetéses vizsgálatot (lásd: 4.3.2. szakasz). A vizsgálat lezárása előtt lehetőség van a pacemakeradatok hajlékonylemezre vagy hálózatra való mentésére is.

Megjegyzés: Ebben az ablakban paraméterek programozására nincs lehetőség. A paraméterértékek a “Parameters” (Paraméterek) ikon kiválasztása után módosíthatóak. A kardiális műszertáblán vagy a diagnosztikai és paraméterprogramozási ablakokban többféle szimbólum jelenhet meg (lásd: 2. táblázat). 2. táblázat. A programozóeszköz szimbólumai Jel

Leírás Megnyomásakor az adott paraméter részletezése vagy előzményei jelennek meg a dinamikus ablakban. Az utoljára kiválasztott hivatkozás színe zöldről kékre vált. Megnyomásával a kardiális műszertábla elhagyásával közvetlenül lehet a vonatkozó diagnosztikai, ellenőrzési vagy terápiás programozási ablakra ugrani.


27

Vitatron T-series


2. táblázat. A programozóeszköz szimbólumai (folytatás) Jel

Leírás Megnyomásával a kardiális műszertábla elhagyásával lehet közvetlenül a Kiválasztott epizódok napló első epizódjának mentett EGM-eket tartalmazó ablakára ugrani. Az adott paraméter névleges (leadási) értékét jelzi.

Az adott paraméter aktuális programozott értékét jelzi.

További információkat jelez, amelyek az ikon kiválasztásával jeleníthetők meg.

Vagy más paraméterekkel való esetleges nemkívánatos kölcsönhatására figyelmeztet, vagy valamely opció használatával kapcsolatos figyelmeztetést jelöl. Az ikon megnyomásakor megjelenik a figyelmeztetés magyarázata. Arra figyelmeztet, hogy bizonyos paraméterek nem programozhatóak, vagy arra, hogy más paraméterekkel való ütközés miatt bizonyos értékeket nem lehet megadni.

4.3.1 Az EKG-ablak Az utánkövetéses vizsgálat során a programozó legfeljebb hét jelforrás jeleit képes megjeleníteni. Az I-es, II-es és III-as EKG-elvezetések mindig rendelkezésre állnak, észlelésük bőrelektródokkal történik, amennyiben ezek az elektródok EKG-kábellel vannak a programozóhoz csatlakoztatva. A szűrt pitvari és kamrai EGM-ek (AEGM és VEGM) tetszőleges módon be- vagy kikapcsolhatók. Az EKG-n a markermegjegyzések és a markerintervallumok egymás felett vannak megjelenítve az értelmezhetőség érdekében. A felvételek rendszerezésével és az EKG-ablak kijelzésének beállításaival kapcsolatosan a következő helyen talál információt: 4.11. szakasz. Az EKG-ablak bal felső sarkában emellett megjelenik az aktuális szívfrekvencia (ingerelt vagy érzékelt) és a megfelelő intervallum ezredmásodpercben; ezeket az adatokat a készülék az EKG-markerekből képezi. Az ellenőrzések alatt több felvételt is megjelenít a készülék. A jelek a következők: a korábban megjelenített felszíni EKG markermegjegyzésekkel és az ellenőrzött üreghez tartozó intrakardiális elektrogram (EGM). Markerintervallumok – A programozó automatikusan méri az ingerlési és az érzékelési markerek közötti intervallumokat, és megjeleníti azokat ezredmásodpercben egy külön felvételen. A kétüregű üzemmódokban az AV és a VV intervallumok jelennek meg. Az 28


Vitatron T-series


együregű üzemmódokban az AA vagy a VV intervallumok jelennek meg, attól függően, hogy mely üreg áll ingerlés alatt. Markermegjegyzések – A markermegjegyzések a pacemaker működését mutatják a bekövetkező események jelzésével. Ezek a jelek az EKG könnyebb értelmezhetőségét szolgálják. A markermegjegyzések csatornája rendszerint az EKG-felvételre szuperponálva van megjelenítve. A pitvari események az alapvonal felett, a kamraiak alatta jelennek meg. A markermegjegyzések magyarázata az ablak jobb felső sarkában található [i] gombbal jeleníthető meg. A használatos markermegjegyzések a következők: ●

Pitvari események – AP Pitvari ingerlés – AS Pitvari érzékelés – BS Pitvari érzékelés az érzékelési szünet alatt – PC Korai pitvari összehúzódás – RC Retrográd pitvari érzékelés – RS Pitvari érzékelés a refrakter szakaszban – SP Pitvari szinkronizálási ingerlés – TS Pitvari tachycardiás érzékelés – +P Kiváltott pitvari ingerlés

●

Kamrai események – RS Kamrai érzékelés a refrakter szakaszban – VE Korai kamrai összehúzódás – VP Kamrai ingerlés – VS Kamrai érzékelés – XP Kamrai biztonsági ingerlés – +P Kiváltott kamrai ingerlés

Megjegyzés: A paraméterek programozása vagy a pacemaker lekérdezése átmenetileg megszakíthatja az EGM vagy a markermegjegyzések átvitelét. Ez hiányzó markereket eredményezhet a felvételen.


29

Vitatron T-series


4.3.2 Az utánkövetéses vizsgálat befejezése A programozást az [End Session…] gombbal zárhatja le. Ha erre szükség van, megjelenik egy figyelmeztetés arról, hogy a programozás befejezetlen maradt, vagy arról, hogy egy nyomtatási feladat folyamatban van. A [Save Session…] (Vizsgálat mentése) lehetőséggel a pacemaker adatait hajlékonylemezre mentheti (lásd: 4.8.1. szakasz). Ez lehetővé teszi, hogy később “kapcsolat nélküli” elemzésnek vessék alá az adatokat úgy, hogy egy későbbi fázisban újból betöltik azokat (lásd: 4.8.3. szakasz). Az [End Now] (Befejezés) gombbal megerősítheti, hogy le szeretné zárni a vizsgálatot. Ha folytatni szeretné a programozást, válassza a [Cancel] gombot. Ha a programozó kikapcsolása vagy az [End Session…] gomb használata nélkül másik pacemakerrel használja a programozófejet, automatikusan megnyílik az End Session ablak. A vizsgálat befejeződése után újra a Vitatron kezdőképernyő lesz látható, és törlődik a programozó memóriájában tárolt összes adat. Ha azt szeretné, hogy a legutóbbi vizsgálat óta gyűjtött adatok megmaradjanak, jelölje be a “Keep diagnostic data until next session” (Diagnosztikai adatok megtartása a következő vizsgálatig) jelölőnégyzetet. (Ha nem teszi, a programozás befejezése után egy órával automatikusan törlődnek az adatok, lásd: 7.3.1. szakasz). Ha az “Automatic SessionSync” (Automatikus vizsgálatszinkronizálás) jelölőnégyzet be van jelölve, akkor az [End Now] gomb megnyomása a hálózatra menti a vizsgálat adatait. A vizsgálati adatok hálózatra való mentéséről információt a következő helyen talál: 4.8.2. szakasz.

4.4 A pacemakerdiagnosztika megtekintése A következő fülek megjelenítéséhez válassza a “Diagnostics” (Diagnosztika) ikont. Rhythm Overview (Ritmusáttekintés) – Ez az ablak áttekintést ad a pacemaker diagnosztikai adatairól, és hozzáférést biztosít a hisztogramhoz, valamint a Holter-grafikonokhoz, melyek részletesebb diagnosztikai tájékoztatást nyújtanak (lásd: 7. fejezet). Selected Episodes (Kiválasztott epizódok) – A kiválasztott epizódoknak az adatgyűjtési időszak alatt rögzített legfontosabb adatait összegzi, valamint biztosítja a részletesebb információhoz és mentett EGM-hez való hozzáférést (lásd: 8. fejezet). Sensor (Érzékelő) – Ez az ablak azt jelzi, hogy a mozgásérzékelő hogyan működött a legutóbbi utánkövetéses vizsgálat óta eltelt időszakban (lásd: 7.8.2. szakasz). Battery (Telep) – A becsült hátralévő élettartamot és a telep mért adatait mutatja (lásd: 5.8.1. szakasz).

30


Vitatron T-series


History (Előzmények) – Az aktuális utánkövetési időszak és legfeljebb öt megelőző időszak legfontosabb ingerlési adatait és kiválasztott epizódjait mutatja (lásd: 7.4.2. szakasz).

4.5 A paraméterek programozása A “Parameters” ikon lehetővé teszi a pacemakerterápia paramétereinek programozását, a frekvenciaalkalmazkodás gyors alkalmazkodással történő programozását és a kiválasztott epizódok rögzítési beállításainak módosítását.

4.5.1 A terápiás paraméterek programozása Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) 4. ábra. A Therapies ablak

A paraméterek (például a pitvari amplitúdó) megadása az adott paraméter nevének jobb oldalán lévő értékmező kijelölésével történik. Megjelenik egy értékválasztó ablak. Az aktuális programozott érték (például 2,50 V) kiemelve jelenik meg, utána pedig egy bekeretezett [P] betű látható (lásd: 5. ábra).


31

Vitatron T-series


5. ábra. Az amplitúdó programozása

Válasszon új értéket (például: 4,00 V). Az értékválasztó ablak bezáródik. Az új érték bekeretezve jelenik meg, ami azt jelzi, hogy függőben van, és programozása még nem történt meg (6. ábra). 6. ábra. A választott érték függőben van

32


Vitatron T-series


Az új érték beprogramozásához nyomja meg a [Program] (Programozás) gombot. A függőben lévő érték körüli keret eltűnik. Az [Undo Pending] (Függő értékek visszavonása) gombbal az összes függő paramétert visszavonhatja. Ha megnyit egy értékválasztó ablakot, de aztán úgy dönt, hogy nem módosítja az értéket, az ablakot a [Close] (Bezárás) gombbal vagy az ablakon kívülre mutatva zárhatja be. Néhány paraméter neve után három pont látható (példa: Mode Switching…). Ez azt jelenti, hogy megjelenik egy másik ablak, amelyben a kapcsolódó paraméterek programozhatók be. Kötegelt programozás – Arra is lehetőség van, hogy több paramétert egyszerre, kötegelve programozzon be. Ez a programozni kívánt paraméterek új értékének megadásával történik. Ekkor minden függő paraméterérték bekeretezve jelenik meg. A programozás előtt az egyes paraméterek megváltoztathatóak. 7. ábra. Kötegelt programozás

Válassza a [Program] gombot. Az értékek körüli keret eltűnik, jelezve, hogy a rendszer a paramétereket átprogramozta. Az [Undo Pending] (Függő értékek visszavonása) gombbal az összes függő paramétert visszavonhatja.


33

Vitatron T-series


Megjegyzés: Ha a programozó áramellátása váratlanul megszakad, távolítsa el a programozófejet a pacemakertől, így minden átmeneti funkció törlődik, a pacemaker pedig visszaáll az állandóként beprogramozott állapotba. Ha egy paraméter állandó jellegű programozásakor szakad meg az áramellátás, a programozási művelet törlődik. A programozó bekapcsolása és a megfelelő alkalmazás elindítása után meg kell ismételni a programozást. Ha az áramellátás a kötegelt paraméterek állandó jellegű programozásának befejezése előtt szakad meg, nem történik átprogramozás. A paraméterek értéke a kötegelt programozás megkezdése előtti értékkel egyező marad. A programozó újraindítása után a kötegelt programozást újra el kell indítani. Ha utánkövetéses vizsgálat közben szakad meg az áramellátás, a vizsgálat kezdetekor érvényes értékek elvesznek a programozó memóriájából. A programozó újraindításakor a pacemakert újra lekérdezi a rendszer, így új vizsgálatkezdeti értékek keletkeznek. A paraméterek alkalmazhatósága – Csak azok a paraméterértékek jelennek meg, amelyek használhatók az adott funkcióval vagy üzemmóddal (például pitvari amplitúdó AAI üzemmódban). Ezt nevezzük a paraméterek alkalmazhatóságának. Ha például a pacemaker DDD üzemmódban működik, és a felhasználó előkészítette a pitvari amplitúdó 3,75 V-ról 2,50 V-ra való átprogramozását, az új érték bekeretezve jelenik meg, jelezve, hogy függőben van. Ha ezután a VVI üzemmódra vált, a 2,50 V-os bekeretezett érték eltűnik. A [Program] gomb kiválasztása esetén viszont a rendszer a VVI üzemmódot és a pitvari amplitúdót is beprogramozza állandó jelleggel. Ha ezután a felhasználó pitvari vagy kétüregű üzemmódra programozza át a pacemakert, a pitvari amplitúdó 2,50 V lesz. Figyelem! Ha kijelöli valamelyik paraméter függő értékét, majd olyan új üzemmódot választ, amelyben a paraméter nem alkalmazható, a függő érték eltűnik. A paraméter ennek ellenére függőben marad, és a [Program] gomb kiválasztásakor állandó jelleggel be lesz programozva. Ha nem ezt szeretné, válassza az [Undo Pending] gombot. Névleges programozás – A névleges programozás az összes paraméter névleges (leadási) értékre (lásd a termék műszaki adatait a függelékben) vagy az utánkövetés kezdetekor érvényes beállításokra történő módosítását jelenti. A névleges programozás a Therapies ablak bal alsó sarkában található [Revert…] (Visszaállítás) gomb kiválasztásával történik.

34


Vitatron T-series


8. ábra. A Revert to Nominal Parameters ablak

Ezután válassza a “Nominals” (Névleges értékek) vagy a “Settings at Start of Session” (A vizsgálat kezdetekor érvényes értékek) lehetőséget, majd a [Copy to Params] (Másolás a paraméterekbe) gombot. A programozón újra a Therapies ablak jelenik meg, és a kérdéses paramétereknél bekeretezve látható az új érték. A [Program] gombot választva az összes vonatkozó paraméter a névleges vagy a vizsgálat kezdetekor érvényes értékre állítható. Az [Undo Pending] (Függő értékek visszavonása) gombbal az összes függő paramétert visszavonhatja. Az egyes függő paramétereket a megfelelő értékmező kijelölésével és az [Undo Pending] gomb kiválasztásával vonhatja vissza. A függő értékek kerete mindkét esetben eltűnik.

4.5.2 A kiválasztott epizódok programozása Parameters (Paraméterek) ⇒ Episode Triggers (Epizódrögzítés bekapcsolói) Az epizódok típusának megválasztásához és az epizódrögzítés módjának beállításához a következő helyen talál részletes információt: 8.3. szakasz.

4.5.3 A gyors alkalmazkodás programozása Parameters (Paraméterek) ⇒ Fast Learn (Gyors alkalmazkodás) A gyors alkalmazkodás az aktivitás meredekségét állítja be az optimális alkalmazkodó frekvenciájú ingerlés érdekében (lásd: 12.5. szakasz).


35

Vitatron T-series


4.5.4 Paraméterek előzményadatainak megtekintése Parameters (Paraméterek) ⇒ History (Előzmények) A paraméterek előzményadatai megmutatják, hogy a terápiás paraméterek beállításai milyenek voltak az aktuális utánkövetéses vizsgálat és az azt megelőző legfeljebb öt vizsgálat kezdetekor. Megjegyzés: A [Clear History] (Előzmények törlése) gomb megnyomásával minden diagnosztikai és ellenőrzési előzményadat törlődik a pacemakerből. A pacemaker csak az aktuális utánkövetéses vizsgálat adatait tartja meg.

4.6 Ellenőrzések indítása A következő fülek megjelenítéséhez válassza a “Tests” (Ellenőrzések) ikont. Threshold (Küszöb) – Lehetőséget ad az impulzusamplitúdó és az impulzusszélesség küszöbellenőrzések elvégzésére, melyekkel optimalizálható az ingerlés módja (lásd: 6.2.3. szakasz). Sensing (Érzékelés) – Hozzáférést biztosít a P-hullám és R-hullám amplitúdótesztekhez, melyekkel optimalizálhatók az érzékelési feltételek (lásd: 6.3. szakasz). Lead (Vezeték) – Lehetőséget ad a vezetékimpedancia mérésére, a vezetékek stabilitásának ellenőrzésére (lásd: 6.4. szakasz). VA Interval (VA intervallum) – Lehetőséget ad manuális vagy automatikus VA intervallummérések indítására, ami segítséget nyújt a retrográd vezetés detektálásában és a távoli R-hullám (FFRW) érzékelésében (lásd: 6.5. szakasz). Temporary (Ideiglenes) – Lehetőséget ad a pacemaker programozójának ideiglenes beállítására, így ellenőrizhető az új beállítások hatása az ingerlésre (lásd: 6.6. szakasz). Atrial Burst Pacing (Pitvari sorozatingerlés) – Lehetőséget nyújt egy pitvari tachyarrhythmia megszüntetésének megkísérlésére, vagy a Wenckebach-pont megállapítására (lásd: 6.7. szakasz). History (Előzmények) – Ez a lap megjeleníti a vezetékimpedancia-mérések eredményeit, továbbá azon küszöbellenőrzések, illetve érzékelés-ellenőrzések eredményeit, melyeket az aktuális utánkövetési időszak és legfeljebb öt megelőző időszak során hajtottak végre (lásd: 6.8. szakasz).

36


Vitatron T-series


4.7 A beteg adatainak bevitele A betegadatokat és a pacemakerrendszer adatait a vezérlőpulton található “Patient” (Beteg) ikon kiválasztása után adhatja meg. 9. ábra. Patient ablak

A beteg azonosítása – A beteg nevét és azonosítószámát a megfelelő értékmező kiválasztásával adhatja meg. Ezután a képernyőn megjelenő billentyűzettel megadhatja a beteg nevét és azonosítószámát (mindkettő legfeljebb 20 karakter lehet). A képernyőn megjelenő billentyűzet használata esetén az érintőceruzával választhatja ki a megfelelő karaktereket. A legutóbb bevitt karaktert a visszaléptető billentyűvel ([<-]) törölheti. (Emellett úgy is törölhet, hogy a karaktert az érintőceruzát csúsztatva kijelöli, majd a visszaléptető billentyűt használja). A beteg nevét vagy kódját az [Enter] (Bevitel) gombbal megerősítheti, vagy a [Cancel] gombbal kiléphet az ablakból a név vagy a kód beprogramozása nélkül. A megerősített név vagy kód az értékmezőben bekeretezve jelenik meg, jelezve, hogy függőben van. A beteg születési dátumát a nap, a hónap és az év értékmezőjének kiválasztásával és a megfelelő értékek kiválasztásával adhatja meg. Indications for implant (A beültetés javallatai) – Az ebben a szakaszban szereplő mezőkben a következő adatok adhatók meg: ●

(pacemaker-) függőség (van vagy nincs)

●

tünetek


37

Vitatron T-series

●

javallatok (pitvari vagy egyéb)

●

javallatok (AV vagy kamrai)

●

etiológia


Az értékmezőkben adja meg a betegnek megfelelő javallatokat vagy az “Unspecified” (Nincs meghatározva) lehetőséget. Pacemaker time (Pacemakeridő) – Itt beállíthatja a pacemakeridőt (24 órás formátumban) a megfelelő értékmezők kiválasztásával (óra és perc) és a pontos értékek megadásával. Ne feledje, hogy a pacemakeridő átállításakor a pacemaker memóriájában tárolt összes diagnosztikai adat törlődik. A módosítás előtt gyűjtött diagnosztikai adatok az aktuális utánkövetéses vizsgálat során még megjeleníthetők. Notes (Megjegyzések) – Itt a további megjegyzések írhatók be (legfeljebb 80 karakter). Anticoagulation applied (Antikoagulálás alkalmazva) – Itt lehet megadni, hogy a beteg részesül-e antikoaguláns kezelésben. A “Yes” (Igen) lehetőség kiválasztása esetén meg lehet adni az antikoaguláns kezelés kezdetének dátumát. Devices implanted (Beültetett készülékek) – A programozó automatikusan megjeleníti a pacemaker modellszámát, sorozatszámát és beültetési dátumát. A beültetés dátumát a felhasználó módosíthatja. Leads (Vezetékek) – Ha ezt az értékmezőt választja, egy másik ablak nyílik meg, ahol megadható a vezeték gyártója, a modell, a sorozatszám és az egyes vezetékek beültetésének dátuma. Physician information (Az orvos adatai) – Itt adható meg az orvos neve és telefonszáma. A beteg adatainak mentése – Az adatokat a [Program] gombbal viheti be a pacemakerbe. Az [Undo Pending] gombbal visszavonhatja a beteg vagy a pacemakerrendszer adatainak bevitelét.

4.8 Adatok mentése és újbóli betöltése A vizsgálati adatfájlokban a vizsgálat során lekérdezett összes adat megtalálható. Ilyenek például a készülék műszaki adatai a kezdeti lekérdezéskor és az adatfájl mentésekor érvényben levő összes paraméteradat. A vizsgálati adatfájl lehetővé teszi, hogy “kapcsolat nélküli” elemzésnek vessék alá az adatokat úgy, hogy egy későbbi fázisban lemezről újból betöltik azokat (lásd: 4.8.3. szakasz). A mentett fájlok a beteg és a pacemaker adatainak a Medtronic Paceart adatkezelési rendszerben történő rendszerezéséhez és elemzéséhez is használhatók.

38


Vitatron T-series


A vizsgálati adatok fájlja a pacemaker kezdeti lekérdezéskor rögzített memóriatartalmát is magában foglalja. Ezek az adatok a Vitatron-szakértők számára lehetnek hasznosak olyan esetekben, amikor a pacemaker működésének elemzésére van szükség. Figyelem! A vizsgálati adatok fájljait más alkalmazásokban ne módosítsa, mert a fájl ettől a Vitatron alkalmazásaiban olvashatatlan lesz. A Vitatron nem felel a lemezre mentett adatok helytelen használatért.

4.8.1 A pacemakeradatok (vizsgálati adatok) lemezre mentése A vizsgálati adatok kétféleképpen menthetők lemezre. Először helyezzen be egy lemezt a programozóeszköz lemezmeghajtójába. End Session (Vizsgálat befejezése) ⇒ Save Session... (Vizsgálat mentése) ⇒ Save (Mentés) Reports (Jelentések) ⇒ Save Session... (Vizsgálat mentése) ⇒ Save (Mentés) A programozó automatikusan létrehozza a fájlnevet a dátum és az idő alapján (lásd: 10. ábra). 10. ábra. A Save Session Data to Diskette (Vizsgálati adatok hajlékonylemezre mentése) ablak

Figyelem! ● ●

●

Ügyeljen arra, hogy a használt lemez vírusmentes legyen! A programozó kikapcsolása előtt vegye ki a hajlékonylemezt a meghajtóból. A programozót ne kapcsolja be, ha van lemez a meghajtóban. A programozófejet és minden más (elektro)mágneses eszközt tartson a lemezektől távol, mert azok törölhetik az adatokat a lemezekről.


39

Vitatron T-series


4.8.2 A pacemakeradatok (vizsgálati adatok) mentése hálózatra A mentett vizsgálati adatok küldésére a SessionSync hálózati kapcsolat használható. A mentett fájlok használhatók a beteg és a pacemaker adatainak a Medtronic Paceart adatkezelési rendszerben történő rendszerezéséhez és elemzéséhez. A vizsgálati adatok az [End Session…] gomb megnyomásával menthetők a hálózatra. Ha az “Automatic SessionSync” jelölőnégyzet be van jelölve, akkor az [End Now] gomb megnyomása a hálózatra menti a vizsgálat adatait. A programozó automatikusan létrehozza a fájlnevet a dátum és az idő alapján. Ez az opció csak akkor érhető el, ha a programozó SessionSync hálózati kapcsolattal van konfigurálva, és ha a Medtronic kezdőképernyő Programmer Preferences (Programozóeszköz beállításai) ablakában a SessionSync funkciót engedélyezték. A tálca hálózati ikonja jelzi, hogy rendelkezésre áll-e a SessionSync opció.

4.8.3 Vizsgálati adatok újbóli betöltése Programmer (Programozó; Vitatron kezdőképernyő) ⇒ Reload Session Data (Vizsgálati adatok újbóli betöltése) ⇒ Reload Data (Adatok újbóli betöltése) Az előzőleg lemezre mentett vizsgálati adatok újból betölthetők. Ez a következő műveletek elvégzését teszi lehetővé: ● ●

Korábbi vizsgálatokból származó adatok elemzése (és összehasonlítása). Bemutató ellenőrző vizsgálatok futtatása különböző betegek adatainak felhasználásával.

Indítsa el a Vitatron kezdőképernyő Reload session data opcióját. Ha szükséges, az [End Session] gomb megnyomásával térhet vissza a kezdőképernyőhöz. A “Reload Session Data” lehetőség kiválasztásakor a program kéri a felhasználót, hogy helyezze be a megfelelő lemezt a programozó lemezmeghajtójába. A programozó megjeleníti a lemezen lévő összes vizsgálati exportfájlt tartalmazó listát. 11. ábra. A Reload session data ablak

40


Vitatron T-series


Jelölje ki a kívánt fájlt, és válassza a [Reload Data] (Adatok újbóli betöltése) gombot. A program ekkor betölti a vizsgálat adatait, és lehetővé teszi az utánkövetési adatok elemzését és bemutató utánkövetési vizsgálat elvégzését. 12. ábra. A terápiák ablaka újból betöltött adatokkal

Az újból betöltött vizsgálatokat a felső sorban látható “Reloaded Data” (Újból betöltött adatok) felirat jelöli, illetve az, hogy az újból betöltött vizsgálat közben az EKG-felvétel egyenes vonalként jelenik meg. Az újból betöltött vizsgálatok csak a pacemaker kezdeti lekérdezésekor beolvasott adatokat tartalmazzák, és az utánkövetés során végzett esetleges későbbi programozási műveletek vagy mérések eredményeit nem jelenítik meg. Ezen adatok mindazonáltal a lemezen találhatók, és külön megvásárolható szoftverrel megtekinthetők. Újból betöltött vizsgálat közben utánkövetéses vizsgálat szimulálható, és az adatok is elemezhetők. Az ingerlési paraméterek “átprogramozására” is van lehetőség; az esetleges módosításokat tükrözhetik a programozó által megjelenített adatok vagy az újból betöltött vizsgálat során készített jelentések. Az [End] (Befejezés) gomb kiválasztása, majd a Vitatron-kezdőképernyőre való visszatérés esetén valamennyi változtatás elvész. A hajlékonylemezen tárolt fájl tartalmának megváltoztatása azonban nem lehetséges.


41

Vitatron T-series


4.8.4 A memóriatartalmat tároló fájlok használata Ha a programozásban nehézségek lépnek fel, a pacemaker viselkedése megmagyarázhatatlan, vagy hibás működés valószínű, akkor a programozó gyakran hoz létre memóriatartalmat tároló fájlokat a merevlemezén. Ezen fájl tartalma lehetővé teszi, hogy a Vitatron-szakértő felmérje a pacemaker állapotát, és segítséget nyújtson az utánkövetéses vizsgálat során. A memóriatartalmat tároló fájlok kezeléséhez bővebb információt a következő helyen talál: 4.10.6. szakasz.

4.9 A nyomtatás módja Az aktuális ablak, valamilyen jelentés vagy EKG-felvétel nyomtatása történhet a beépített, hőírós szalagnyomtatóra vagy teljes méretű külső nyomtatóra. A nyomtató kiválasztására és a nyomtatási beállítások megadására is lehetőség van (lásd: 4.9.4. szakasz). Megjegyzés: A Vitatron azt javasolja, hogy az adatok (hőírós) szalagnyomtatóval történő kinyomtatása után azokról készítsen fénymásolatot, mert a hőírásos papírra készített nyomat minősége az idő múlásával romlik.

4.9.1 A Print gomb használata A [Print] gomb megnyomásával a legtöbb ablak aktuálisan kijelzett tartalma (az aktuális oldal) kinyomtatható. Amennyiben a [Print] gomb megnyomását követően megjelenik a Print - Options (Nyomtatás – beállítások) ablak, meg lehet adni, hogy az aktuális oldal vagy a teljes jelentés nyomtatása történjen (lásd: 4.9.4. szakasz). Nyomtatás a kardiális műszertábláról – A [Print] gomb megnyomása a kardiális műszertáblán lehetőséget ad arra, hogy a felhasználó egy vagy több jelentést kiválasszon a kardiális műszertábla jelentéseinek listájából.

42


Vitatron T-series


13. ábra. A Cardiac Dashboard print options (A kardiális műszertábla nyomtatási beállításai) ablak

4.9.2 Jelentések nyomtatása Reports (Jelentések) ⇒ Report Selection (Jelentés kiválasztása) A nyomtatni kívánt jelentéseket a Report Selection ablakban lehet kiválasztani, de definiálni lehet egy, az egyes vizsgálatok után nyomtatandó standard jelentéskészletet. 14. ábra. A Report Selection ablak


43

Vitatron T-series


A Report Selection ablak tartalmazza az összes rendelkezésre álló jelentés listáját (bal oldal), illetve a kijelölt jelentéseket (jobb oldal). A rendelkezésre álló jelentések közé tartozik az aktuális vizsgálat alatt létrehozott összes jelentés. Ha például küszöbellenőrzést végzett az aktuális utánkövető vizsgálat során, akkor elérhető a küszöbellenőrzés jelentése. Ha jelentést szeretne felvenni a kijelölt jelentések listájára, jelölje ki a nevét a rendelkezésre álló jelentések listáján, és válassza a [--->] gombot. Ha egy jelentést el szeretne távolítani a kijelölt jelentések listájáról, jelölje ki a nevét, és válassza a [<---] gombot. A [Print] gombbal a kijelölt jelentéseket kinyomtathatja a beépített vagy külső nyomtatóval. A kijelölt jelentések listáját a [Save Set…] (Lista mentése) gombbal mentheti, és a későbbi utánkövetéses vizsgálatok során felhasználhatja. A Save Reports Preference (Jelentésmentés beállítása) ablakban válassza a “New Report” (Új jelentés) lehetőséget (lásd: 15. ábra). Adjon nevet az új jelentéslistának a Name/Description (Név/leírás) értékmezőben, majd válassza a [Save/Replace] (Mentés/csere) gombot. 15. ábra. A Save Reports Preference ablak

4.9.3 EKG nyomtatása Ha az EKG-t a beépített nyomtatóval szeretné kinyomtatni, nyomja meg valamelyik nyomtatásvezérlő gombot a programozó billentyűzetének bal oldalán. Ezt követően mind a három EKG-vezeték felvételének nyomtatása megtörténik 12,5; 25 vagy 50 mm/s sebességgel. A nyomtatási sebesség, ami a nyomtatás megkezdésekor megjelenik a kijelzőn, azonnali hatállyal módosítható. Ezt a nyomtatott EKG-n szaggatott függőleges vonal jelzi, amit az új nyomtatási sebesség követ. 44


Vitatron T-series


Az EKG markermegjegyzéseinek nyomtatása csak akkor történik meg, ha azok be vannak kapcsolva. A nyomtatás ugyanazon nyomtatásvezérlő gombbal állítható le.

4.9.4 A nyomtató kiválasztása és a nyomtatási beállítások megadása Programmer (Programozó; Vitatron kezdőképernyő) ⇒ Programmer Preferences (A programozó beállításai) Reports (Jelentések) ⇒ Printer Preferences (Nyomtatási beállítások) A nyomtató és a nyomtatási beállítások kétféleképpen módosíthatók: a Vitatron kezdőképernyőről vagy az utánkövetés során. Mindkét módszer megváltoztatja a következő programozás alapbeállításait. 16. ábra. A Printer Preferences (Nyomtatási beállítások) ablak

A következő beállítások módosítására nyílik lehetőség: Printer (Nyomtató) – Válassza ki a nyomtatót, ami lehet a beépített, hőírós szalagnyomtató (az alapértelmezett beállítás) vagy egész oldalas külső nyomtató. Ha az egész oldalas nyomtató használata mellett dönt, a nyomtatót kiválaszthatja a támogatott nyomtatókat felsoroló legördülő listából.


45

Vitatron T-series


Number of copies (Példányszám) – Adja meg a nyomtatás alapértelmezett példányszámát. Pop-up print options dialog (Nyomtatási beállításokat kínáló felbukkanó ablak) – Ha bejelöli ezt a négyzetet a [Print] gomb minden megnyomásakor megjelenik a Print Options ablak. Ebben az ablakban felülbírálhatja a beállításokat az adott nyomtatási feladatra vonatkozóan, és megadhatja, hogy az aktuális oldalt vagy a teljes jelentést kívánja-e nyomtatni. Auto print initial interrogation report (A kezdeti lekérdezési jelentés automatikus kinyomtatása) – Ha ez a beállítás be van kapcsolva (alapértelmezett), akkor a rendszer a teljes jelentést kinyomtatja a kezdeti lekérdezésről, amint befejeződik a pacemaker kezdeti lekérdezése. Include parameter settings page (A paraméterek beállításait tartalmazó lap felvétele) – Ha bejelöli ezt a jelölőnégyzetet, felveheti a lényeges terápiás beállításokat és a Kiválasztott epizódok szolgáltatás beállításait minden teljes diagnosztikai jelentésbe. Ez az opció a Vitatron kezdőképernyőről nem érhető el.

4.10 A programozó beállítása A programozó beállításai megadhatók az utánkövető vizsgálat megkezdése előtt, a Vitatron kezdőképernyőn.

4.10.1 Az idő és a dátum módosítása a programozón Programmer (Programozó; Vitatron kezdőképernyő) ⇒ Time and date (Idő és dátum) Az ablak a programozó aktuális idejét és dátumát jeleníti meg (24 órás formátumban).

46


Vitatron T-series


17. ábra. A Time and Date ablak

A programozó idő- és dátumadatai a megfelelő értékmező kiválasztásával és az érték megadásával módosíthatók. Az módosítások alkalmazásához válassza az [Apply] (Alkalmazás) gombot. Egy másik ikont választva a módosítások elvetésével zárhatja be az ablakot. Figyelem! A programozó órája elemről működik, ezért az elem lemerülése esetén a dátum és az idő pontatlan lesz, és nem lesz alkalmas a pacemakeridő beállítására. A programozó ezt figyelmeztetésben közli.

4.10.2 A programozó nyelvének módosítása Programmer (Programozó; Vitatron kezdőképernyő) ⇒ Programmer Preferences (A programozó beállításai) Ha más nyelvet szeretne választani, válassza a “Language” (Nyelv) értékmezőt, majd a listában a kívánt nyelvet. A módosítás azonnal érvénybe lép.

4.10.3 A programozó hangjelzéseinek módosítása Programmer (Programozó; Vitatron kezdőképernyő) ⇒ Programmer Preferences (A programozó beállításai)


47

Vitatron T-series


Egyes eseményeket (például a programozás megerősítését, a vészhelyzet indítását és leállítását, az ellenőrzés befejezését valamint a hibákat) hangjelzések kísérik. Ezzel a beállítással a hangjelzések be- vagy kikapcsolhatók. Ez az “Audio” értékmező és a kívánt beállítás kiválasztásával történik: Off (Ki), Low (Alacsony), Medium (Közepes) vagy High (Magas). Ha a hangjelzések ki vannak kapcsolva, csak a vészhelyzeti hangok hallhatók. Az utolsó három beállítás a bekapcsolt (“On”) állapotnak felel meg, és nem jelent különböző hangerőt.

4.10.4 A Terápiás tanácsadó beállításainak módosítása Programmer (Programozó; Vitatron kezdőképernyő) ⇒ Programmer Preferences (A programozó beállításai) A Therapy Advisor jelölőnégyzet kiválasztásával be- és kikapcsolhatja a Terápiás tanácsadót.

4.10.5 A szoftverek verziószámának ellenőrzése Programmer (Programozó; Vitatron kezdőképernyő) ⇒ Software (Szoftver) A Software ablakban megjelenik a telepített Vitatron szoftverek verziószáma és a szoftverjavítások száma.

4.10.6 A memóriatartalmat tároló fájlok kezelése Programmer (Programozó; Vitatron kezdőképernyő) ⇒ Memory Contents Files (Memóriatartalmat tároló fájlok) A Memory Contents Files ablakban a pacemaker memóriafájljait (más néven a memóriaképeket) a programozó merevlemezéről hajlékonylemezre másolhatja.

48


Vitatron T-series


18. ábra. A Memory Contents Files ablak

A listában szerepel az összes fájl, amely a pacemaker memóriatartalmát tárolja. Minden fájl neve egy nyolcjegyű számmal kezdődik, amelyet az évkód követ. Ha több fájl szerepel a listán, a legnagyobb számmal ellátott a legújabb az adott éven belül. Ha a kijelölt fájlt a programozóról hajlékonylemezre szeretné másolni, válassza a [Copy to Diskette] (Másolás hajlékonylemezre) gombot. A [Delete] (Törlés) gombbal a kijelölt fájlt eltávolíthatja a programozóról. Figyelem! ● ●

Ügyeljen arra, hogy a használt lemez vírusmentes legyen! A programozó kikapcsolása előtt vegye ki a hajlékonylemezt a meghajtóból. A programozót ne kapcsolja be, ha van lemez a meghajtóban.

4.11 Az EKG-ablak beállítása 4.11.1 Az EKG-ablak nagyítása teljes méretűre Az EKG-ablak a programozó bekapcsolásakor automatikusan kis méretben nyílik meg. Ha az összes rendelkezésre álló jelet meg szeretné jeleníteni, az EKG-ablakot teljes méretre növelheti a jobb felső sarkában található négyzetet ábrázoló ikonnal. A kis méretű ablakhoz való visszatéréshez nyomja meg ismét a négyzet alakú gombot.


49

Vitatron T-series


19. ábra. Megjelenített felvételek

4.11.2 Az EKG-k rendezése Az EKG-felvételek bármilyen sorrendbe rendezhetők, a markermegjegyzések és a markerintervallumok pedig az EKG fölött jeleníthetők meg az értelmezhetőség javítása érdekében. Az EKG-felvételt az érintőceruzával “húzhatja” a kívánt pozícióba. Az alábbi példa megmutatja, hogy hogyan húzhatja a markermegjegyzések rögzítését az I-es elvezetés fölötti helyről a II-es elvezetés fölé. Először válassza ki az áthelyezni kívánt felvételt. Ha ennek neve (ebben az esetben Marker Annotation) nincs megjelenítve, a szuperponált rögzítés nevét választva jelenítse meg a rejtett nevet. 20. ábra. Az áthelyezni kívánt EKG kiválasztása

Helyezze az érintőceruza hegyét az áthelyezni kívánt EKG nevére, és tartsa ott. A ceruza felengedése nélkül húzza a rögzítés neve körül megjelenő keretet a megfelelő helyre.

50


Vitatron T-series


21. ábra. Az EKG áthelyezése

Miután odahúzta a keretet, ahol az EKG-t meg szeretné jeleníteni, engedje fel az érintőceruzát. Ha egy EKG-t egy másik fölé helyez, az a helyére ugrik. Az Adjust ablak [Cleanup] gombjával kiegyenlítheti a távolságot a felvételek között.

4.11.3 A kijelző beállítása Ha az EKG beállításait módosítani szeretné, válassza az EKG-vezérlőpulton található [Adjust…] gombot. 22. ábra. Az Adjust ablak

Az Adjust (Beállítás) ablak olyan vezérlőket tartalmaz, amelyekkel az EKG-kijelzés a szükségleteknek megfelelően alakítható. Presentation (Megjelenítés): jelméret – Ha egy jel méretét (amplitúdóját) módosítani szeretné, válassza a “Size” (Méret) elemet az Adjust ablakban, és váltogatva nyomja le és engedje fel a növelési vagy csökkentési gombot az átállítani kívánt jel méretének módosítása érdekében.


51

Vitatron T-series


23. ábra. A jelméret beállítása

A [Normalize] (Normalizálás) gombbal visszahozhatja az alapértelmezett beállítást. Ez minden felvételt visszaállít az alapértelmezett méretére, és kiegyenlíti a felvételek közötti távolságot. Presentation: ECG source (EKG-forrás) – Ha módosítani szeretné azt a sorrendet, amelyben a felvételek az ablakban megjelennek, válassza a “Source” (Forrás) elemet a Presentation (Megjelenítés) listában. Az EKG forrása ezután fehér háttérrel megjelenik a jel fölött (24. ábra). 24. ábra. A forrás beállítása

Az EKG-k megjelenhetnek egymás fölött is (például markerintervallumok vagy markermegjegyzések használata esetén). Ilyenkor a fölül lévő forrás neve látható. Ha egy alsó forrást szeretne megjeleníteni és felülre helyezni, jelölje ki a nevét a képernyő bal oldalán. A név ezután az alatta lévő felvétel nevére változik. Ha egy átfedett jel helyzetét szeretné módosítani, először felülre kell helyeznie, hogy a neve megjelenjen a képernyő bal oldalán (25. ábra).

52


Vitatron T-series


25. ábra. Átváltás másik forrásra

Adja meg a módosítani kívánt EKG forrását. Megjelenik egy lista a választható forrásokkal. Ebből kiválaszthatja a kívánt forrást. Ha új forrást választ, akkor a felvétel jelenleg megjelenített forrása helyet cserél a választott forrással. Presentation: Color (Színkódolás) – A színkódokkal a rögzített jelek színe változtatható meg. Ha a színt módosítani szeretné, először válassza a “Color” (Szín) elemet az Adjust ablakban. Válassza ki a módosítani kívánt felvétel színmezőjét, és a listából válassza ki a kívánt színt. 26. ábra. A kívánt szín kiválasztása

Sweep speed (Papírsebesség) – Ha a “Sweep speed” elemet választotta az Adjust ablakban, megadhatja az EKG papírsebességét (12,5; 25; 50 vagy 100 mm/s). Az alapértelmezett beállítás 25 mm/s, de az érték módosítása esetén az új érték lesz az alapértelmezett a legközelebbi utánkövetéskor.


53

Vitatron T-series


27. ábra. A papírsebesség beállítása

EGM selection (EGM kiválasztása) – Ezzel a funkcióval a pitvari és a kamrai EGM-eket kapcsolhatja be, amelyek az EKG-ablakban jelennek meg. A következő lehetőségek közül választhat: ●

Off: nincs megjelenített felvétel

●

AEGM: a pitvari vezeték által észlelt szűrt pitvari EGM

●

VEGM: a kamrai vezeték által észlelt szűrt kamrai EGM

Mivel az EGM-ek kijelzése a pacemakertől érkező jelektől függ, az EGM-ek addig nem jelennek meg, amíg a programozófej nincs a pacemaker felett. Ez a szolgáltatás nem használható, ha a pacemaker cseréje javasolt. Artifact level (Műtermékek szintje) – Ha a “Show artifacts” (Műtermékek megjelenítése) beállítás be van kapcsolva, az ingerlési tüskék megjelennek az EKG-ablakban. Az EKG-nek az érzékelt ingerlési impulzusokra való érzékenysége ezután a műtermékek szintjének módosításával állítható be. Ha azt szeretné, hogy az interferenciajeleket a készülék ne értelmezze ingerlési impulzusként, vagy ha meg szeretné akadályozni egyes ingerlési impulzusok érzékelését, adja meg a megfelelő műtermékszintet. A műtermékek szintje 1-től (nagyon érzékeny) 5-ig (minimálisan érzékeny) terjedhet. A megfelelő műtermékszint attól függ, hogy milyen intenzitású elektromágneses interferencia (EMI) van jelen az utánkövetés helyén. Artifact lead (Műtermékek vezetéke) – Ezzel a beállítással az adható meg, hogy melyik EKG-vezeték észlelje az ingerlési impulzusokat. A pacemaker programozásakor és lekérdezésekor a kommunikációs jelek műtermékként jelenhetnek meg az EKG-n. Show artifacts (Műtermékek megjelenítése) – A “Show Artifacts” jelölőnégyzet bejelölésével vagy a jel törlésével engedélyezheti, illetve kikapcsolhatja a műtermékek felerősítését. Az engedélyezést pipa jelzi. A 28. ábra által mutatott két EKG azt mutatja, hogy milyen az EKG megjelenése ezen funkció engedélyezése és letiltása esetén.

54


Vitatron T-series


28. ábra. A műtermékek felerősítése bekapcsolva (felső panel) és kikapcsolva (alsó panel)

ECG filter (EKG-szűrő) – Az “ECG Filter” jelölőnégyzettel az EKG-szűrőt kapcsolhatja be és ki. A szűrő bekapcsolását pipa jelzi. Ha interferencia van jelen, a szűrő javíthatja a kijelzett és a nyomtatott EKG minőségét. A szűrő az EKG-felismerés sávszélességét a következő módon változtatja meg: ●

Szűrő kikapcsolva: sávszélesség = 0,05–100 Hz

●

Szűrő bekapcsolva: sávszélesség = 0,5–40 Hz

Show blanked senses (Érzékelési szünet alatti érzékelések megjelenítése) – Ha ez a beállítás ki van kapcsolva (a jelölőnégyzet nincs bejelölve), az érzékelési szünet alatti érzékelések nem jelennek meg az EKG-felvételen. Ezzel elkerülhető, hogy túl sok marker jelenjen meg az EKG-n a magas (érzékelt) pitvarfrekvenciájú időszakokban. Ez a beállítás minden új utánkövetéses vizsgálat elején be van kapcsolva. Cleanup (Rendezés) – Ezzel a gombbal kiegyenlítheti a felvételek közötti távolságokat. Normalize (Normalizálás) – Ezzel a gombbal kiegyenlítheti a felvételek közti távolságokat, és mindegyik méretét az alapértelmezett beállításhoz igazíthatja. Close (Bezárás) – A [Close] gombot választva bezárhatja az Adjust ablakot.

4.11.4 Az EKG kimerevítése és elemzése Ezzel a beállítással kimerevítheti a kibővített ablakban megjelenített összes EKG utolsó 15 másodpercét. Az EKG-vezérlőpult [Freeze] (Kimerevítés) gombjának megnyomására a kimerevített EKG-ablak jelenik meg.


55

Vitatron T-series


29. ábra. Az EKG kimerevítése

A képernyőn megjelenő mérőkörzők használata – Ezek a vezérlőgombok lehetővé teszik a kimerevített EKG ablakának módosítását azáltal, hogy az ablakban megjelenő két függőleges kurzort tetszőleges helyre viheti. A kurzorok így mérőkörzőként viselkednek, segítségükkel megmérhető az események közötti időintervallum. A mérőkörzős mérés eredménye ezredmásodpercben jelenik meg a kimerevített EKG-ablak bal felső sarkában.

56


Vitatron T-series


30. ábra. A mérőkörző használata

Ha kis távolságú elmozdítást szeretne, rövid időkre nyomja le a megfelelő gombot. A gombokat lenyomva tartva nagyobb elmozdítást érhet el. A kimerevített EKG más részeinek megjelenítése – A függőleges görgetősávval a kijelzőt fel vagy le görgetve más EKG-ket jeleníthet meg. A négyzet megérintésével és húzásával a szalagot felfelé vagy lefelé görgetheti. A felfelé vagy a lefelé mutató görgetőnyíllal az EKG-kat kis lépésekkel görgetheti. Használja a vízszintes görgetősávot – mely a függőleges görgetősávhoz hasonlóan működik – a kép jobbra vagy balra történő mozgatására a 15 másodperces szalag további részeinek megtekintéséhez. Kimerevített EKG-felvétel mentése – A [Save] gomb megnyomásával a kimerevített EKG menthető. Ezután a mentett felvételt később beolvashatja megtekintés vagy nyomtatás céljából. A kimerevített szalag nyomtatása – A [Print] gombbal a megjelenített kimerevített EKG-felvétel nyomtatható ki (12,5; 25; 50; 100 vagy 200 mm/s sebességgel). A kimerevített megtekintőablak bezárása – Nyomja meg a [Close] gombot. Ha nem mentette a felvételt, egy felbukkanó ablak emlékezteti a mentésre vagy a törlésre.


57

Vitatron T-series


4.11.5 Mentett EKG beolvasása Az utánkövető vizsgálat befejezése előtt beolvashatja és megjelenítheti a vizsgálat során gyűjtött és mentett EKG-ket. Ezek a felvételek lehetnek ellenőrzés (például a küszöbellenőrzés) alatt rögzítettek vagy kimerevítés után mentett EKG-k. A korábban gyűjtött EKG-k megjelenítéséhez nyomja meg az EKG-vezérlőpulton található [Strips…] (Szalagok) gombot vagy a kimerevített EKG-ablak [Strips…] gombját. A megjelenített Other Strips (Egyéb szalagok) ablakban válassza a “Collected by programmer” (Programozó által gyűjtött) lehetőséget. A választómezőben megjelenített felvételek közül válassza azt, amelyet meg szeretne tekinteni. Ha ötnél több felvétel áll rendelkezésre, szükség lehet a mező jobb oldalán található görgetősáv használatára. Mentett felvétel törléséhez nyomja meg a [Delete] gombot. Ez a gomb csak mentett felvételek megjelenítésekor használható. Válassza az [Open] (Megnyitás) gombot.

4.11.6 Külső EKG-készülék csatlakoztatása Egy kábeldoboz segítségével (ami külön rendelhető) analóg jeleket küldhet a programozóról egy külső EKG-készülékbe (ami lehet például EKG-monitor, felvevő vagy szalagnyomtató). A készülék csatlakoztatásával kapcsolatos információkat a programozó útmutatójában találja. Az utánkövetéses vizsgálat során a kimeneti jelet négy csatornán keresztül továbbíthatja: ● ●

●

●

az A csatorna az EKG-ablak felső EKG-felvételét küldi a B csatorna az EKG-ablak felső EGM-felvételét küldi (ha az Adjust ablakban az EGM-et választották ki) a C csatorna az EKG-ablak alsó EGM-felvételét küldi (ha az Adjust ablakban az EGM-et választották ki) a D csatorna a markermegjegyzéseket küldi

Az EKG kalibrálása – Az EKG és az EKG-markerek kalibrációs jeleinek létrehozásához nyomja meg a kábeldobozon található kalibráló gombot. Ezen jeleket a rendszer átviszi az EKG-ablakba, és – ha szükséges – a beépített szalagnyomtatóra. Az EKG kalibrálási jelei két impulzusból állnak, amelyek amplitúdója 1 mV, illetve 5 mV. Az EKG-markerek jelei nyolc impulzusból állnak, melyek amplitúdószintjei -4 mV és +4 mV közöttiek. Ezek a jelek megjelennek az EKG-ablakban és a markerek csatornáján. A jelekkel az EKG és az EKG-markerek amplitúdója elemezhető a megfelelő kalibrálási jel amplitúdójával való összehasonlítással. 58


Vitatron T-series


4.12 Vészhelyzeti programozás Ha hiba történik, vagy Ön hibázik a programozás során, először a szokásos programozási eljárásokkal próbálja javítani a hibát. Ha ez nem sikerül, válassza a programozó [Emergency] gombját. Ezzel a pacemakert a 3. táblázatban felsorolt vészhelyzeti beállítások használatára utasítja. A rendszer a pacemakerterápia összes többi paraméterét a névleges (gyári) értékekre programozza (lásd a függelékekben található műszaki adatokat). A programozó leállítja az összes folyamatban lévő tevékenységet, és újraindítja az utánkövetéses vizsgálatot a pacemaker újbóli lekérdezésével. A diagnosztikai adatok gyűjtése leáll; a diagnosztikai adatok viszont nem vesznek el, hanem a programozó memóriájában maradnak. Közvetlenül a vészhelyzeti beállítások beprogramozása után megjelenik a kardiális műszertábla, és minden funkció használható. Ekkor a pacemakert át kell programozni a beteg számára megfelelő beállításokra. Megjegyzés: Ha a vészhelyzeti beállítások programozása a telepek lemerülését okozhatja, a programozó először beprogramozza a vészhelyzeti beállításokat, majd figyelmeztet, hogy a nagyobb energiaigény csökkentheti a pacemaker cseréjének szükségességéig hátralévő időt. A Vitatron azt javasolja, hogy ilyenkor csökkentse a kimeneti beállítások értékét. Amennyiben nem csökkenti a kimeneti beállítások értékét, tekintse át a következő részt a lehetséges következmények magyarázatát illetően: 5.8. szakasz. 3. táblázat. Vészhelyzeti beállítások Üzemmóda Lower rate (Alsó frekvencia) Pulse duration (Impulzusszélesség) Pulse amplitude (Impulzusamplitúdó) Sensitivity (Érzékenység) Refractory period (Refrakter szakasz) Polarity (pacing and sensing) (Polaritás - ingerlési és érzékelési) a VVI üzemmód, kivéve b 5 V felett megtartja az

VVI 60 min-1 1,0 ms

AAI 60 min-1 1,0 ms

7,5 V

5,0b V

2,0 mV 400 ms

0,7 mV 400 ms

unipolar (unipoláris)

unipolar (unipoláris)

az AXX módra programozott együregű szívritmus-szabályozóknál. értéket.

Vigyázat! Ha a beteg beültetett defibrillátorral (ICD-vel) is rendelkezik, a vészhelyzeti programozás az unipoláris ingerlés miatt zavart okozhat az ICD működésében.


59

Vitatron T-series


Figyelem! ●

●

60

A Vitatron T-sorozatú pacemakerek szoftveréről indított vészhelyzeti programozás csak Vitatron T-sorozatú pacemakerekkel működik. A Vitatron T pacemakerek vészhelyzeti programozására más Vitatron szoftveralkalmazások nem alkalmasak.


Vitatron T-series


5 Utánkövetés 5.1 Bevezetés Ez a fejezet a Vitatron pacemakerekkel foglalkozó egészségügyi szakszemélyzet számára nyújt a beültetést követő szakban és a későbbi utánkövetések során hasznosítható tanácsokat. A rendszeres utánkövetés azért szükséges, mert így ellenőrizhető a beteg egészségi állapota, és eldönthető, hogy továbbra is megfelelőek-e a beprogramozott paraméterértékek. Ezen felül a pacemaker működését és a telep állapotát is rendszeresen ellenőrizni kell. A fejezet az alábbi részekből épül fel: ●

beültetés utáni konfigurálás (lásd: 5.2. szakasz)

●

EKG-felvétel készítése (lásd: 5.3. szakasz)

●

a beteg adatainak beprogramozása (lásd: 5.4. szakasz).

●

ellenőrzés és programozás (lásd: 5.5. szakasz)

●

a pacemaker optimalizálása (lásd: 5.6. szakasz)

●

●

az EKG (elektrokardiogram) és az EGM (intrakardiális elektrogram; lásd: 5.7. szakasz) az utánkövetés gyakorisága és az élettartam (5.8. szakasz)

5.2 Beültetés utáni konfigurálás Beültetés közben a pacemakerkonfigurálás folyamata automatikusan elindul, amint a pacemaker csatlakoztatott vezetéket észlel. A folyamat akkor is elindul közvetlenül az első vezeték csatlakoztatása után, ha a pacemaker kétüregű. Ezután minimum két óra szükséges a teljes konfiguráláshoz. Ha a beültetés utáni első két órában a vezetéket cserélni vagy igazítani kell, a kétórás konfigurálási szakasz újraindul. A Vitatron azt javasolja, hogy ne programozza be a pacemakert a beültetés előtt, mert ezzel a késleltetheti a konfigurálást. A konfigurálási szakaszban a pacemaker a gyári beállításokat alkalmazza a szükséges ingerlési terápiához.


61

Vitatron T-series


Amikor befejeződik a konfigurálás, a pacemakerprogram a beültetést befejezettnek tekinti, és automatikusan beprogramozza a beültetés dátumát. A beültetés dátumának beprogramozásakor a diagnosztikai funkciók aktiválódnak, és a pacemaker megkezdi a diagnosztikai adatok gyűjtését. A beültetés dátumának manuális beállítása esetén a diagnosztikai adatok gyűjtése egy órával később kezdődik. A diagnosztikai funkciók részletes leírását a 7. fejezet tartalmazza. Amikor beültetés után a programozófej először kerül a pacemaker fölé, a programozó szinkronizálja a pacemaker beültetési dátumát a programozó dátumával. Ezután a pacemaker rögzíteni kezdi a kiválasztott epizódokat és a mentett EGM-et (lásd: 8. fejezet). Megjegyzés: A Vitatron javasolja annak ellenőrzését, hogy a pacemaker beállította-e a beültetési dátumot, és ezzel elindította-e a diagnosztikai adatok gyűjtését. Szükség esetén manuálisan is be lehet állítani a beültetés dátumát (lásd: 4.7. szakasz). A dátummódosítás előtt és után gyűjtött diagnosztikus adatok között időkülönbség lehet.

5.3 EKG-felvétel Először kösse össze a beteget egy EKG készülékkel, akár a beépített EKG-val, akár egy külső EKG-monitorral. Ezután rögzítse, majd nyomtassa ki az EKG-jeleket. Programozás közben – akár beültetés után, akár utánkövetéskor – mindig hagyja bekapcsolva az EKG-t, így folyamatosan figyelhet minden kardiális eseményt. Mivel a beültetés után végzett EKG-vizsgálat a beteg egyik fontos, alapvető lelete, a Vitatron azt javasolja, hogy a kinyomtatott EKG-t helyezze el a beteg kartonjában. Ez a lelet a pacemaker élettartama alatt összehasonlítási alapként szolgál. Ugyanezen okból javasolja a Vitatron azt is, hogy őrizze meg a rendszeres utánkövetéses vizsgálatokon készített EKG-felvételeket nyomtatott formában. Megjegyzés: Ha külső EKG-t használ, nincs kapcsolat a programozóval, ezért nem lehet adatokat (például kalibrációs jeleket, EGM- és EKG-markereket) letölteni. Ezek az adatok csak a beépített EKG-n jeleníthetők meg.

62


Vitatron T-series


5.4 A beteg adatainak programozása Jelölje ki a “Patient” ikont, majd a Patient ablakban adja meg a beteg és a pacemakerrendszer adatait. Arról, hogy hogyan programozhatók be az adatok ebben az ablakban, a következő helyen olvashat: 4.7. szakasz. A pacemakerben tárolt adatok a következő feladatok elvégzését teszik lehetővé a pacemaker teljes élettartama alatt: ● ●

●

●

a beteg és a pacemakerrendszer azonosítása; a beültetésre vonatkozó és a diagnosztikai adatokkal kapcsolatos információk beolvasása; az orvosra, a beültetési központra és a beültetésre vonatkozó adatok beolvasása, melyek a további adatgyűjtéshez szükségesek; megjegyzések és megfigyelések feljegyzése egy “jegyzetfüzetbe”, vagyis emlékeztetők és a beteg további adatainak rögzítése a következő vizsgálathoz. Ezek az adatok akkor bizonyulnak igazán hasznosnak, ha a beteg kórlapja nem áll rendelkezésre.

5.5 Ellenőrzés és programozás A beteg igényeinek megfelelő pacemakerprogram kiválasztásához beültetés után a Vitatron a következő ellenőrzések és programozási műveletek elvégzését javasolja. A rutinszerű utánkövetéses vizsgálatok közben a jelen fejezet utasításai segítségével biztosan felismerheti a beteget érintő változásokat, és reagálhat azokra. Ha a programozáshoz segítségre van szüksége, tekintse át a 4. fejezet részletes utasításait.

5.5.1 A pacemaker lekérdezése Ha a programozófej a pacemaker fölé van helyezve, a kardiális műszertábla segítségével felmérheti a pacemaker állapotát. Nyomtassa ki a kardiális műszertábla összesítő jelentésének egy példányát (lásd: 4.9.1. szakasz). Nyomtassa ki a diagnosztikus adatokat is (ha vannak), beleértve a Holter és a hisztogram adatait is. Minden kinyomtatott eredményt helyezzen el a beteg kartonjában, így szükség esetén a leletek elemezhetők. Ha a Printer Preferences ablakban meg van adva az “Auto print initial interrogation report” beállítás, a pacemaker első lekérdezésének eredményét automatikusan kinyomtatja a program (lásd: 4.9.4. szakasz).


63

Vitatron T-series


Megjegyzés: A programozófej megfelelő elhelyezését követően a pacemaker azonnal mágneses ingerlési frekvenciára vált. A készülék mindaddig ezen a frekvencián működik, amíg meg nem nyomja a programozófejen lévő lekérdezőgombot vagy az [Auto Identify] (Automatikus azonosítás) gombot, és létre nem jön a kommunikáció. Ekkor a mágneses frekvencia kikapcsol. Ha aktív mágneses frekvencia mellett a beteg kellemetlen érzetről számol be, célszerű már a programozófej elhelyezése előtt lenyomni a lekérdezőgombot. Ezzel lerövidíthető az az időtartam, ameddig a mágneses frekvencia aktív.

5.5.2 A vezeték működésének ellenőrzése Ellenőrizze a kardiális műszertáblán megjelenített vezetékimpedanciát. Hasonlítsa össze a képernyőn látható értékeket az utolsó utánkövetéses vizsgálatkor mért értékekkel.

5.5.3 Az impulzusamplitúdó és az impulzusszélesség küszöbellenőrzése Az impulzusamplitúdó és az impulzusszélesség küszöbellenőrzései segítségével meghatározhatja a hatásos ingerléshez szükséges minimális impulzusamplitúdót és -szélességet. Az ellenőrzések végrehajtásáról további információt a következő helyen olvashat: 6.2. szakasz. Szükség esetén módosítsa a kimeneti értékeket.

5.5.4 A frekvenciaalkalmazkodás Gyárilag nem alkalmazkodó frekvenciájú üzemmód van beállítva. Ha a beteg számára az alkalmazkodó frekvenciájú üzemmód a megfelelő, programozza az üzemmódot a megfelelő alkalmazkodó frekvenciájú üzemmódra.

5.5.5 Üzemmódváltás A gyári beállítás a “Fixed” (Rögzített). A két választható beállítás a “Fixed” és “Auto” (Automatikus). Ha a beteg egészségi állapota megengedi, a Vitatron az alábbi beállítások használatát javasolja. ●

●

●

64

DDDR üzemmódban, idős beteg esetében állítsa az üzemmódváltást “Auto” értékre, az üzemmódváltás érzékenységét pedig “Standard” értékre. DDDR üzemmódban, fiatal beteg esetében állítsa az üzemmódváltást “Auto” értékre, az üzemmódváltás érzékenységét pedig “Moderate” (Közepes) értékre. VDDR üzemmódban minden beteg esetében állítsa az üzemmódváltást “Fixed” vagy “Auto” értékre, az üzemmódváltás érzékenységét pedig “Moderate” értékre.


Vitatron T-series


Az üzemmódváltásról és az üzemmódváltás érzékenységéről további információt a következő helyen talál: 10.5. szakasz.

5.5.6 Alsó frekvencia A gyári beállítás 60 min-1. A beteg egészségi állapota alapján döntse el, hogy meghagyja-e a gyári beállítást, vagy megfelelőbb értéket keres. Az alsó frekvencia paraméteréről további információt a 9.4. szakasz tartalmaz.

5.5.7 Legnagyobb követési frekvencia A gyári beállítás 140 min-1. A beteg kora és egészségi állapota alapján döntse el, hogy meghagyja-e a gyári beállítást, vagy megfelelőbb értéket keres. További információt a következő helyen talál: 9.5. szakasz.

5.6 A pacemaker optimalizálása A pacemaker optimalizálására a Vitatron a következő műveletek végrehajtását javasolja mind a beültetést követő szakban, mind a későbbi utánkövetéses vizsgálatok során. Ezen műveletek segítségével biztosítható, hogy a beteg a számára optimális pacemakerterápiát kapja, valamint garantálható a pacemaker hosszú élettartama.

5.6.1 Ingerlés optimalizálása A küszöbértékek meghatározása után ellenőrizze, hogy a beteg számára megfelelő-e az impulzusamplitúdó és az impulzusszélesség. Az impulzusamplitúdó programozásakor az általánosan elfogadott standard alapján a Vitatron azt javasolja, hogy a biztonsági határ értékét állítsa az impulzusamplitúdó küszöbértékének kétszeresére. Az impulzusszélesség programozásakor a biztonsági határ Vitatron által javasolt értéke az impulzusszélesség küszöbértékének háromszorosa. Ellenőrizze, hogy megfelelőek-e az ingerlés polaritásának beállításai. Az ingerlés optimalizálásához részletes programozási utasításokat a 6.2. szakasz tartalmaz.


65

Vitatron T-series


5.6.2 Az érzékelés optimalizálása Először ellenőrizze, hogy az érzékenység beállítása még mindig megfelelő-e a beteg számára. Ezután ellenőrizze az érzékelési polaritás beállításának helyességét. Ezek után végezze el a P-hullám és az R-hullám amplitúdójának vizsgálatait. Az érzékelés optimalizálásához részletes programozási utasításokat a 6.3. szakasz tartalmaz.

5.6.3 Diagnosztika Jelentős változások esetén, vagy ha a beteg bármilyen problémáról számol be, a pacemakerdiagnosztika segítségével gyorsan feltárható a probléma oka. A pacemaker diagnosztikai funkcióinak használatáról a 7. fejezet és a 8. fejezet tartalmaz részletes leírást.

5.6.4 Pitvari sorozatingerlés Ha a beteg pitvari tachyarrhythmiában szenved az utánkövetéses vizsgálat alatt, pitvari sorozatingerléssel megkísérelhető a tachyarrhythmia megszüntetése. A pitvari sorozatingerlés a Wenckebach-pont megállapítására is használható. A pitvari sorozatingerlés részletes ismertetése a következő helyen olvasható: 6.7. szakasz.

5.6.5 A beteg kórlapjának frissítése Miután elvégezte az összes szükséges optimalizálási és diagnosztikai műveletet, a Vitatron javasolja, hogy minden adatot nyomtasson ki és helyezzen el a beteg kartonjában. Ajánlott az adatokat lemezre is menteni (lásd: 4.8.1. szakasz), a lemezt pedig elhelyezni a beteg kartonjában.

5.7 Az EKG és az EGM A Vitatron javasolja, hogy az utánkövetési vizsgálatok kezdetekor kapcsolja rá a beteget vagy a beépített EKG-ra, vagy egy külső EKG-monitorra. A beépített EKG használata esetén az EKG adatait integrálhatja a pacemakerből származó egyéb adatokkal. Részletesebb leírás a következő helyen található: 4. fejezet. EGM – Ezen szolgáltatás segítségével megjelenítheti és megtekintheti az intrakardiális jelek grafikonjait a programozó képernyőjén. Az EGM adatai alapján meghatározhatja az intrakardiális jelek tulajdonságait, például az amplitúdókat, az intervallumokat és a ritmusokat. Az adatok segítségével az is megállapítható, hogy befolyásolja-e az intrakardiális jeleket elektromágneses interferencia (EMI) vagy távoli és retrográd jel.

66


Vitatron T-series


Megjegyzés: Az EGM-kijelző csak akkor használható, ha a programozófej a pacemaker fölé van helyezve.

5.8 Az utánkövetés gyakorisága és az élettartam Az utánkövetés gyakorisága a beteg állapotától és a pacemaker korától függ. Az utánkövetés optimális gyakorisága a pacemaker alábbi információinak segítségével állapítható meg.

5.8.1 A telep élettartamának jelzése Diagnostics (Diagnosztika) ⇒ Battery (Telep) A programozó kiszámítja és megjeleníti a képernyőn a pacemaker becsült élettartamát. A Battery ablak segítségével becsülhető a telep hátralévő élettartama (lásd: 31. ábra). A pacemaker élettartamát különböző körülmények között a telep további jellemzői és más pacemakeradatok is befolyásolhatják. Ezen adatok alapján lehet meghatározni a következő vizsgálat körülbelüli idejét. 31. ábra. A Battery ablak


67

Vitatron T-series


A programozó kiszámítja, hogy mennyi idő van még hátra a pacemakercsere ajánlott idejéig (RRT). A számítás a beprogramozott beállítások és a pacemaker által rögzített adatok alapján történik. A pacemakerek kis százaléka jelezheti ugyan korábban a csere szükségességét, mint a hátralévő becsült élettartam, a szolgáltatás fő funkciója mégis az, hogy segítségével meg lehessen határozni az utánkövetéses vizsgálatok megfelelő gyakoriságát. A hátralévő élettartamot és a telep állapotát a pacemaker aktuális beállításai határozzák meg. Ha a hátralévő élettartamot befolyásoló, következő alapvető paraméterek közül bármelyik érintett, vagy bármelyik módosul, a telep állapota megváltozhat: ●

üzemmód

●

minimális szívfrekvencia

●

ingerlés polaritása (pitvari és kamrai)

●

impulzusamplitúdó (pitvari és kamrai)

●

impulzusszélesség (pitvari és kamrai)

●

kamrafrekvencia-stabilizálás

●

tachycardia utáni alsó frekvencia

●

pitvarfibrilláció megelőzésére szolgáló terápiák

●

kiválasztott epizódok rögzítésének kiváltása

●

EGM-felvétel

Megjegyzések: ●

●

●

Az áramfogyasztást és a hátralévő élettartamot nagymértékben befolyásolják az üzemmód, az ingerlési frekvencia, az érzékelés (elsősorban az AF-érzékelés) és a terápiák változásai. A hátralévő élettartam ezért nem mindig állapítható meg pontosan, mivel nagyban függ a beteg és a terápia kölcsönhatásától. Magas kimenetbeállítások mellett előfordulhat, hogy a hátralévő élettartam és kapacitás nem becsülhető meg pontosan. Ilyenkor kötőjelek (---) jelennek meg az érintett mezőkben. Ahogy a pacemaker telepének élettartama nő, a pacemakerbeállítások nagyobb fogyasztású értékre való módosítása esetén a telepállapot megváltozhat (például ’Good’ [Jó] értékről ’Ageing’ [Használt] értékre). A változtatás elfogadása előtt vegye figyelembe azt az eshetőséget, hogy a telep élettartamának ebben a szakaszában a pacemaker kevesebb mint hat hónap alatt eléri a ’Replace PM’ (Cserélendő) állapotot.

A pacemaker élettartamának megállapításához további segítséget nyújt, hogy látható az egyes modellek számított élettartama. 68


Vitatron T-series


4. táblázat. Számított élettartam Típus

Ingerlési mód

Vitatron T70 DR Vitatron T60 DR Vitatron T20 SR

DDDR DDDR VVIR

Számított élettartam (év) 100% ingerlés 70a 60b min-1 min-1 8,9 10,2 8,9 10,2 12,4 13,8

50% ingerlés 70a 60b min-1 min-1 10,4 11,5 10,4 11,5 13,7 14,9

100%-ban gátoltc 70a min-1 12,4 12,4 15,4

a Feltételek: 2,5 V, 0,5 ms, 500 Ω. b Feltételek: 2,5 V, 0,4 ms, 500 Ω. c Amikor a szívritmus-szabályozó nagyfrekvenciájú

pitvari ritmust, különösen AF-ritmust észlel, akkor megnő az áramfelvétel. Ez az akkumulátor élettartamának csökkenését eredményezi. Például az akkumulátor élettartama 15%-kal csökken, ha a szívritmus-szabályozó 300 min-1 AF-ritmust észlel a szívritmus-szabályozó élettartamának 25%-a alatt.

5.8.2 Utánkövetési intervallumok A Vitatron azt javasolja, hogy évente legalább egyszer kerüljön sor az utánkövetésre, annak ellenére, hogy a pacemaker memóriája egy évnél hosszabb ideig is képes tárolni a diagnosztikus adatokat. A programozó adatainak használatával meghatározhatja az ajánlott utánkövetési intervallumot, a mágnes használatával pedig figyelheti a telepet. A programozó használata – Az 5. táblázatban javasolt utánkövetési intervallumok alapjául a telep állapota és a várható élettartam szolgál. A javasolt utánkövetési intervallumon belül a beteg egészségi állapota dönti el, mikorra kell ütemezni a következő vizsgálatot. 5. táblázat. Utánkövetési intervallumok - a programozó használata Telep állapota “Good (Jó)”

Hátralévő élettartama több, mint egy év

“Good’ (Jó)”

több, mint hat hónap

“Ageing” (Használt)” “Replace PM” (Cserélendő)”

kevesebb, mint hat hónap nincsb

Javasolt utánkövetési intervallum Legfeljebb egy év, a beteg állapotától függően. Legfeljebb hat hónap, a beteg állapotától függően. Legfeljebb három hónap, a beteg állapotától függően. Ütemezze be a pacemakercserét.

a Magas kimenetbeállítások mellett a hátralévő élettartam nem becsülhető meg pontosan, helyette három kötőjel

(“---”) jelenik meg. Ilyenkor az utánkövetési intervallum csak 3 hónapnál rövidebb lehet. pacemaker telepkapacitása elegendő ahhoz, hogy csökkentett kimenetbeállítások mellett a készülék még legalább 90 napig működjön, miután a telep állapota “Replace PM” értékre vált (lásd: 5.8.3. szakasz).

bA


69

Vitatron T-series


Mágnes használata – A pacemaker fölé helyezett mágnes hatására a készülék állandó frekvenciájú ingerlést biztosító mágneses üzemmódra vált. A mágnes eltávolítása után a pacemaker visszatér a beprogramozott beállításokhoz. Az 6. táblázatban látható rögzített ingerlési frekvenciák alapján a programozó használata nélkül is meghatározható a telep állapota. Vigyázat! Mágneses üzemmódban a szívritmus-szabályozó aszinkron ingerlési módban működik. A saját frekvenciánál magasabb mágneses frekvencia kamrai tachycardiát vagy kamrafibrillációt okozhat. 6. táblázat. Utánkövetési intervallumok - mágnes használata Mágneses ingerlési frekvencia 100 min-1 (600 ms) 95 min-1 (630 ms)

A telep állapota és a pacemaker visszaállítása “Good” “Ageing”

86 min-1 (700 ms) “Replace PM”b 90 min-1 (670 ms) “Részleges visszaállítás”

Javasolt utánkövetési intervalluma Legfeljebb hat hónap, a beteg állapotától függően. Legfeljebb három hónap, a beteg állapotától függően. Ütemezze be a pacemakercserét. Arról, hogy mi a teendő, ha “részleges visszaállítás” történt, a következő helyen olvashat: A. függelék.

a Magas kimenetbeállítások mellett az utánkövetési intervallum csak 3 hónapnál rövidebb lehet. b A pacemaker telepkapacitása elegendő ahhoz, hogy csökkentett kimenetbeállítások mellett a készülék

legalább 90 napig működjön, miután a telep állapota “Replace PM” értékre vált (lásd: 5.8.3. szakasz).

még

5.8.3 Pacemakercsere Ha a kezdeti lekérdezés közben a pacemaker azt érzékeli, hogy a telep állapota “Ageing” vagy “Replace PM”, figyelmeztető üzenetet jelenít meg a kardiális műszertábla felett. Ha meghatározható, az az időpont is megjelenik a képernyőn, amikor az állapot jóról használtra váltott (lásd: 32. ábra). 32. ábra. A telep állapotára vonatkozó figyelmeztetés

70


Vitatron T-series


Ha a telep állapotának jelzése “Replace PM”, és a programozó lehetségesnek ítéli a helyreállítást, megjelenik a [Recover Status] (Állapot helyreállítása) gomb. A [Recover Status] gomb megnyomására a “Replace PM” jelzés az aktuális pacemakerbeállításoktól függően az “Ageing” vagy a “Good” értékre áll vissza. Nézze meg az állapotváltozás időpontját. Minél régebben váltott a telep állapota “Replace PM” értékre, annál sürgősebb a pacemakercsere. A telep “Replace PM” állapotát a pacemaker beállításai és a telep impedanciája határozza meg. Abban a pillanatban, amikor a pacemaker azt észleli, hogy a telep állapota elérte a “Replace PM” értéket, a készülék az esetek 99,9%-ában a “Replace PM” beállítások mellett még legalább 90 napig működik, mielőtt az előírások szerinti működése megszűnik. Megjegyzés: Ha pacemaker a kimeneti terhelése vagy a pacemakerbeállítások a szokásosnál magasabbak, ez az időintervallum 90 napnál kevesebb is lehet. A pacemaker cserejellemzői – Amikor a pacemaker azt észleli, hogy a telep állapota “Replace PM” értékre váltott, a telep élettartamának meghosszabbítása érdekében automatikusan bekövetkezik néhány változás (lásd: 7. táblázat). Ne feledje, hogy a feléledési intervallum is meghosszabbodik 100 msezredmásodperccel. 7. táblázat. A pacemaker cserejellemzői A “Replace PM” jelzés Paraméter előtt Mode (Üzemmód) DDD(R) VDD(R) VVI(R) DDI(R) AAI(R) DOO Flywheel mode (Lendkerék üzemmód) Programozás szerint EGM range (EGM-tartomány) Programozás szerint PVC synchronous Astim (Korai kamra-össze- Programozás szerint húzódáshoz hangolt pitvari ingerlés) Post-PVC response (Korai kamrai összehúzó- Programozás szerint dásra adott válasz) Rate response (Frekvenciaalkalmazkodás) Programozás szerint Tachy fallback rate (Tachycardia utáni alsó Programozás szerint frekvencia) AF prevention therapies (Pitvarfibrilláció meg- Programozás szerint előzésére szolgáló terápiák) Ventricular Rate Stabilization (Kamrafrekven- Programozás szerint cia-stabilizálás)


A csere javasolt időpontjában (“Replace PM” jelzés) VVI VVI VVI VVI AAI VOO Off (Kikapcsolva) Off (Kikapcsolva) Off (Kikapcsolva) Off (Kikapcsolva) Off (Kikapcsolva) Off (Kikapcsolva) Off (Kikapcsolva) Off (Kikapcsolva)

71

Vitatron T-series


7. táblázat. A pacemaker cserejellemzői (folytatás) Paraméter Diagnostic data collection (Diagnosztikus adatok gyűjtése) Selected Episodes setup (Kiválasztott epizódok beállítása) Therapy Advisor (Terápiás tanácsadó) EGM

72

A “Replace PM” jelzés előtt Elérhető

A csere javasolt időpontjában (“Replace PM” jelzés) Felfüggesztve

Elérhető

Nem érhető el

Elérhető Elérhető

Nem érhető el Nem érhető el


Vitatron T-series


6 Ingerlés és érzékelés optimalizálása 6.1 Bevezetés Ez a fejezet azt mutatja be, hogy hogyan programozható be az impulzus amplitúdója és szélessége, az érzékenység, továbbá az ingerlés és az érzékelés polaritása. Ezek mellett a következő eljárásokat is ismerteti, amelyek az ingerlés és érzékelés optimalizálására szolgálnak: ●

●

●

●

●

●

●

Az impulzusamplitúdó és az impulzusszélesség küszöbellenőrzése, mellyel optimalizálható az ingerlés módja. Útmutatás a pitvari és kamrai impulzusamplitúdó, impulzusszélesség, és az ingerlés polaritásának beállításához (lásd: 6.2. szakasz). P-hullám és R-hullám amplitúdótesztek, melyekkel optimalizálhatók az érzékelési feltételek. Útmutatás a pitvari és kamrai érzékenység, és az érzékelés polaritásának beállításához (lásd: 6.3. szakasz). Vezetékmérés, mellyel a pitvari és a kamrai vezetékek állapotának változása ellenőrizhető (lásd: 6.4. szakasz). A VA intervallum manuális vagy automatikus megmérése, mely hasznos a retrográd vezetés és a távoli R-hullám (FFRW) érzékelésének felismeréséhez (lásd: 6.5. szakasz). Ideiglenes ellenőrzés, melynek segítségével diagnosztikus célból, illetve az FFRW-érzékelés vizsgálata céljából ideiglenesen át lehet állítani a pacemaker paramétereit (lásd: 6.6. szakasz). Pitvari sorozatingerlés, ami a pitvari tachyarrhythmia (például a pitvarlebegés) megszüntetésének megkísérlésére alkalmas, illetve a Wenckebach-pont megállapítására (lásd: 6.7. szakasz). Ellenőrzési előzmények, amelyek a küszöbellenőrzések, érzékelés-ellenőrzések és vezetékimpedancia-mérések korábbi információit jelenítik meg (lásd: 6.8. szakasz).

Megjegyzések: ●

●

A tesztek és mérések alatt (a vezetékmérés kivételével) a PVC utáni válasz, a tachycardia utáni alsó frekvencia és a Lendkerék funkció átmenetileg le van tiltva. Ha pacemakerrendszer-analizátorral méri az ingerlési és érzékelési paramétereket, jelentős eltéréseket észlelhet, amikor az eredményeket összehasonlítja az itt található tesztek eredményeivel, mivel az analizátorok mérési módszerei eltérhetnek az itt leírtaktól.


73

Vitatron T-series


6.2 Ingerlés optimalizálása Az ingerküszöb azt a minimális energiát jelenti, amellyel megbízhatóan és hatásosan ingerelhető a szív a refrakter szakaszon kívül. Hatásos ingerlés akkor történik, ha egy ingerlési impulzus elég intenzív (az amplitúdóját tekintve) vagy elég hosszú (a szélességét tekintve) ahhoz, hogy kiváltsa a myocardium depolarizációját. Az ingerküszöb betegenként különböző. Az ingerküszöb megmérése hatékony módszer a mért küszöbérték és a programozott impulzusamplitúdó vagy impulzusszélesség közötti biztonsági határ meghatározására. Az optimálisan beállított impulzusamplitúdó és impulzusszélesség biztonságos ingerlési körülményeket eredményez, és hozzájárul a pacemaker élettartamának meghosszabbításához.

6.2.1 Pulse amplitude (Impulzusamplitúdó) Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Amplitude Atrial (Pitvari amplitúdó) Tartomány: 0,5 - (0,25) - 4,0 - (0,5) - 8,0 V Használható: DDD(R), DDI(R), DOO, AAI(R), AAT és AOO üzemmódban Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Amplitude Ventricular (Kamrai amplitúdó) Tartomány: 0,5 - (0,25) - 4,0 - (0,5) - 8,0 V Használható: DDD(R), DDI(R), DOO, VDD(R), VVI(R), VVT és VOO üzemmódban Az impulzusamplitúdó az ingerlési impulzus intenzitása, erőssége. A Vitatron azt ajánlja, hogy biztonsági határként az impulzusamplitúdó küszöbértékének kétszeresét állítsa be (lásd: 6.2.3. szakasz).

74


Vitatron T-series


6.2.2 Pulse duration (Impulzusszélesség) Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Pulse Duration Atrial (Pitvari impulzusszélesség) Tartomány: 0,1 - (0,05) - 1,0 ms Használható: DDD(R), DDI(R), DOO, AAI(R), AAT és AOO üzemmódban Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Pulse Duration Ventricular (Kamrai impulzusszélesség) Tartomány: 0,1 - (0,05) - 1,0 ms Használható: DDD(R), DDI(R), DOO, VDD(R), VVI(R), VVT és VOO üzemmódban Az impulzusszélesség az ingerlési impulzus időtartama. A Vitatron azt ajánlja, hogy biztonsági határként az impulzusszélesség küszöbértékének háromszorosát állítsa be (lásd: 6.2.3. szakasz).

6.2.3 Az impulzusamplitúdó és az impulzusszélesség küszöbellenőrzése Tests (Ellenőrzések) ⇒ Threshold (Küszöb) Használható: az OOO kivételével minden üzemmódban Az ingerlési küszöbértékek megmérése segít meghatározni azt a minimális impulzusamplitúdót és impulzusszélességet, amelyeknél hatásos ingerlés érhető el. A beállított üzemmódtól függően a mérés mind a pitvarban, mind a kamrában történhet.


75

Vitatron T-series


33. ábra. A Threshold ablak EKG-val

A küszöbellenőrzések beállításai – Az ellenőrzés előkészületeként végezze el a következő lépéseket: 1. Helyezze a programozófejet a pacemaker fölé. 2. A “Test Type” (Ellenőrzés típusa) legördülő listában válassza ki a kívánt küszöbellenőrzést (Atrial/Ventricular Amplitude or Atrial/Ventricular Pulse Duration). 3. A “Test Value” (Ellenőrzés értéke) oszlopban állítsa be az impulzusamplitúdó és az impulzusszélesség tesztértékeit. A beállított tesztértékeket használja a program a küszöbellenőrzés induló értékének. 4. A “Test Value” oszlopban állítsa be az üzemmódot (Mode) és a frekvenciát (Rate). Az állandó programozott üzemmódtól függően változnak az elérhető tesztmódok. A frekvencia a tesztelés idejére átmenetileg 80 min-1 és 120 min-1 közé állítható. A magasabb frekvenciaértékek a magas spontán frekvenciákkal bíró betegeknél hasznosak, az alacsonyabb értékek pedig kellemesebbek lehetnek (például angina pectorisos betegek esetében).

76


Vitatron T-series


5. Állítsa be a legnagyobb ingerlési vagy érzékelt AV késleltetést a “Test Value” oszlopban. Az alapbeállítás 200 ms, ha a vizsgált szívüreg a pitvar, és 100 ms, ha a vizsgált szívüreg a kamra. 6. Szükség esetén programozza át az állandó ingerlési polaritást a mérés indítása vagy megismétlése előtt. A küszöbellenőrzések végrehajtása – Az általános eljárást a következő lépések alkotják: 1. A mérés elvégzéséhez érintse meg az érintőceruzával a [Press and Hold] (Tartsa lenyomva) gombot, és tartsa rajta az érintőceruza hegyét. A pacemaker csökkenő impulzusamplitúdóval vagy impulzusszélességgel ingerel mindaddig, amíg a csökkentő ciklus automatikusan befejeződik (0,25 V vagy 0,1 ms alá érve), vagy amíg az orvos manuálisan meg nem állítja. 2. Kísérje figyelemmel az EGM-et és az EKG-t. A markermegjegyzések (a programozó képernyőjén) segítenek azonosítani a pitvari és a kamrai ingerelt eseményeket. Amint az EGM vagy az EKG hatástalan ingerlést mutat, engedje el a [Press and Hold] gombot, vagy távolítsa el a programozófejet a mérés leállításához. 3. A mérés manuális leállítása esetén a küszöbérték egy csökkentésnyi értékkel magasabb lesz, mint az utoljára használt tesztérték. A küszöbérték a képernyő jobb oldalán jelenik meg. 4. Ha a mérést nem állítja le manuálisan, és a program eléri a csökkentő ciklus végét, akkor a “Test ended automatically” (Az ellenőrzés automatikusan állt le) üzenet jelenik meg. A küszöbérték 0,1 ms (impulzusszélesség) vagy 0,25 V (impulzusamplitúdó). 5. A mért küszöbértékek manuálisan korrigálhatja úgy, hogy az érintőceruzával megérinti a megjelenített küszöbértéket. Ekkor nagyobb értéket választhat a megjelenített listából. Vegye figyelembe, hogy a manuálisan korrigált küszöbérték automatikusan frissül a pacemakerben, így ez csak akkor tehető meg, ha a beteg még jelen van. 6. Ha tíz egymást követő cikluson belül több mint hat érzékelés történik, akkor a mérés automatikusan leáll, és a program egy üzenetet ír ki. A [Close] gombra mutatva térhet vissza a Threshold Test ablakhoz. Az érzékelések számának csökkentése érdekében növelje a tesztelési frekvenciát vagy vegye rövidebbre az AV késleltetés értékét a “Test Value” oszlopban. 7. Ha szeretné kinyomtatni a küszöbellenőrzés jelentését, akkor mutasson a [Print] (Nyomtatás) gombra. 8. Ha szeretné megtekinteni egy meghatározott típusú és a meghatározott szívüregben történt utolsó sikeres küszöbellenőrzés EKG-szalagját, akkor mutasson a [Test Strip…] (Tesztszalag) gombra.


77

Vitatron T-series


Megjegyzések: ●

●

●

●

●

A pitvari hatásos ingerlés megfigyelése javítható az EKG minőségének optimalizálásával (lásd: 4.11.3. szakasz). Ha a “Permanent” (Állandó) oszlopban szerepel programozható paraméter, akkor az ingerlési küszöbértékek mérése nem lehetséges. Először mutasson a [Program] (Programozás) vagy az [Undo Pending] (Függő értékek visszavonása) gombra, majd utána indítsa el a mérést. A teszt alatt a programozófejnek folyamatosan a pacemaker fölött kell lennie. A mérés megáll, ha a programozófejet eltávolítja. A mérés leállítása vagy befejeződése után a pacemaker visszatér az állandó programozott beállításaihoz. Az impulzusamplitúdó és impulzusszélesség mért küszöbértékeit a programozóeszköz eltárolja a memóriájában. Ezek később is kinyomtathatók a Reports ablakban a “Threshold Test” jelentés kiválasztásával.

Az impulzusamplitúdó és az impulzusszélesség újraprogramozása – A Threshold ablak “Permanent” oszlopában új (pitvari vagy kamrai) impulzusamplitúdó vagy impulzusszélesség állítható be a küszöbellenőrzés eredménye alapján. A megjelenített teszteredmények a legkisebb beprogramozható impulzusamplitúdó- és impulzusszélesség-értékek. A Vitatron általánosan elfogadott elvként azt ajánlja, hogy biztonsági határként az impulzusszélesség küszöbértékének háromszorosát, az impulzusamplitúdó küszöbértékének pedig kétszeresét állítsa be.

6.2.4 Az ingerlés polaritása Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Sense/Pace Polarity Atrial (Pitvari érzékelés/ingerlés polaritása) Tartomány: Uni, Bi Használható: DDD(R), DDI(R), DOO, AAI(R), AAT és AOO üzemmódban

78


Vitatron T-series


Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Sense/Pace Polarity Ventricular (Kamrai érzékelés/ingerlés polaritása) Tartomány: Uni, Bi Használható: DDD(R), DDI(R), DOO, VDD(R), VVI(R), VVT és VOO üzemmódban A pitvari vagy a kamrai ingerlés polaritásának unipolárisról bipolárisra történő átprogramozása esetén a programozóeszköz automatikusan ellenőrzi, hogy a pacemaker bipoláris vezetékkel van-e összekötve. Ha a bipoláris vezeték impedanciája nagyobb, mint 2000 Ω, vagy kisebb, mint 200 Ω, akkor a programozóeszköz képernyőjén megjelenik egy figyelmeztetés, amely azt jelzi, hogy nincs csatlakoztatva bipoláris vezeték. Mutasson az [OK] gombra, ha megerősíti, vagy a [Cancel] (Visszavonás) gombra, ha törli ezt a programozási lépést. Ha megerősítette a programozási lépést, akkor a [Program] gombra mutatva programozhatja be a függőben lévő polaritási beállítást. A Vitatron azt ajánlja, hogy ha bipoláris vezetékek vannak beültetve, akkor az ingerlési polaritást állítsa bipolárisra, míg az izom- és/vagy idegstimulálás megfigyelése unipoláris ingerléssel történjen. Vigyázat! Az ICD-vel együtt beültetett szívritmus-szabályozót bipoláris ingerlésre kell állítani.

6.3 Az érzékelés optimalizálása A cél minden fontos szíveredetű jel (P-hullámok és R-hullámok) megbízható érzékelése és az adott vezeték által figyelt szívüregen kívülről származó jelek, mint a myopotenciálok vagy a távoli R-hullámok figyelmen kívül hagyása. A megfelelő érzékenység vagy érzékelési polaritás beprogramozása növeli az érzékelés megbízhatóságát.

6.3.1 Érzékenység (Sensitivity) Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Sensitivity Atrial (Pitvari érzékenység) Tartomány: 0,25 (Bi); 0,3 (Bi); 0,4 (Bi); 0,5 - (0,1) -1,0 - (0,5) -7,5 mV Használható: DDD(R), DDI(R), VDD(R), AAI(R) és AAT üzemmódban


79

Vitatron T-series


Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Sensitivity Ventricular (Kamrai érzékenység) Tartomány: 1,0 - (0,5) - 10,0 mV Használható: DDD(R), DDI(R), VDD(R), VVI(R) és VVT üzemmódban Az érzékenység az a programozható küszöbérték, amely fölött a pacemaker érzékeli a pitvari vagy a kamrai csatorna által regisztrált jeleket. Az érzékenység magasabb értékre állítása csökkenti a kisebb amplitúdójú P- és R-hullámok érzékeléseinek számát. A Vitatron az érzékelésnél legalább 100%-os biztonsági határ alkalmazását ajánlja. Ez azt jelenti, hogy például a pitvari érzékenységet 0,5 mV-nál kisebb értékre kell állítania, ha a mért P-hullám amplitúdója 1,0 mV (lásd: 6.3.3. szakasz), a kamrai érzékenységet pedig 3,0 mV-nál kisebb értékre kell állítania, ha a mért R-hullám amplitúdója 6,0 mV (lásd: 6.3.4. szakasz).

6.3.2 Az érzékelés polaritása Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Sense/Pace Polarity Atrial (Pitvari érzékelés/ingerlés polaritása) Tartomány: Uni, Bi Használható: DDD(R), DDI(R), VDD(R), AAI(R) és AAT üzemmódban Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Sense/Pace Polarity Ventricular (Kamrai érzékelés/ingerlés polaritása) Tartomány: Uni, Bi Használható: DDD(R), DDI(R), VDD(R), VVI(R) és VVT üzemmódban

80


Vitatron T-series


A pitvari vagy a kamrai érzékelés polaritásának unipolárisról bipolárisra történő átprogramozása esetén a programozóeszköz automatikusan ellenőrzi, hogy a pacemaker bipoláris vezetékkel van-e összekötve. Ha a bipoláris vezeték impedanciája nagyobb, mint 2000 Ω, vagy kisebb, mint 200 Ω, akkor a programozóeszköz képernyőjén megjelenik egy figyelmeztetés, amely azt jelzi, hogy nincs csatlakoztatva bipoláris vezeték. Mutasson az [OK] gombra, ha megerősíti, vagy a [Cancel] gombra, ha törli ezt a programozási lépést. Ha megerősítette a programozási lépést, akkor a [Program] gombra mutatva programozhatja be a függőben lévő polaritási beállítást. A Vitatron azt ajánlja, hogy ha bipoláris vezetékek vannak beültetve, akkor az ingerlési polaritást állítsa bipolárisra, míg a túlérzékelés megfigyelése unipoláris érzékeléssel történjen.

6.3.3 P-hullám érzékelése Tests (Ellenőrzések) ⇒ Sensing (Érzékelés) ⇒ P-Wave Amplitude (P-hullám amplitúdója) Használható: minden üzemmódban, kivéve az együregű (V) pacemakert A P-hullám hisztogramja és a P-hullám amplitúdómérése segítséget nyújt a P-hullámérzékelés biztonsági határának megállapításához és a pitvari érzékenység beprogramozásához. Először vizsgálja meg a P-hullám hisztogramját, és keresse a pitvari csökkent érzékelés jeleit a következő helyen leírtak szerint: 7.9.1. szakasz. Ha pitvari csökkent érzékelés valószínűsíthető, akkor végezze el a P-hullám amplitúdójának mérését. A P-hullám amplitúdóját akkor is meg lehet mérni, ha az állandó programozott ingerlési mód nem támogatja a pitvari érzékelést.


81

Vitatron T-series


34. ábra. Sensing ablak: P-hullám amplitúdója

A P-hullám amplitúdótesztjének beállításai – Az ellenőrzés előkészületeként végezze el a következő lépéseket: 1. Helyezze a programozófejet a pacemaker fölé. 2. A “Test Type” legördülő listában válassza ki a P-Wave Amplitude tesztet. 3. A “Test Value” oszlopban állítsa be a pitvari érzékenység tesztelési értékét. 4. A “Test Value” oszlopban állítsa be az üzemmódot és a pitvari érzékelés polaritását. Az állandó programozott üzemmódtól függően változnak az elérhető tesztmódok. 5. A “Test Value” oszlopban válasszon ki egy tesztelési frekvenciát 30 min-1 és 120 min-1 között. A P-hullám amplitúdótesztjének végrehajtása – Az általános eljárást a következő lépések alkotják: 1. A mérés elindításához mutasson a [Start] gombra. A programozóeszköz figyeli a pitvari eseményeket, és kijelzi a mért amplitúdót. A programozó ekkor feldolgozza a mérés utolsó 15 másodpercében gyűjtött eredményeket. A tesztfrekvencia az egyetlen paraméter, amely megváltoztatható a tesztelés közben. 2. Kísérje figyelemmel az EGM-et és az EKG-t. A markermegjegyzések (a programozó képernyőjén) segítenek azonosítani az érzékelt pitvari eseményeket. Ha nem érzékelhető spontán pitvari ritmus, akkor próbálja csökkenteni a tesztfrekvenciát, vagy állítsa le a tesztet, és növelje a pitvari érzékenységet. 3. Ha le szeretné állítani a mérést, akkor mutasson a [Stop] gombra, vagy távolítsa el a programozófejet. 4. Az utolsó mérés alatt rögzített EKG-t megtekintheti, ha a [Test Strip…] gombra mutat. 82


Vitatron T-series


5. Ha a mérés sikeres volt, akkor az utoljára mért P-hullám amplitúdója és a legkisebb P-hullám amplitúdója megjelenik a Sensing ablak jobb oldalán. 6. A teszt részletes eredményeit a [Details…] (Részletek) gombra mutatva tekintheti meg. Ezek grafikon (lásd: 35. ábra) vagy táblázat formájában jelennek meg. Válassza ki a kívánt megjelenést a “Graph” (Grafikon) vagy a “Table” (Táblázat) lehetőség megérintésével. Ha meg szeretné jelölni azokat a pitvari érzékeléseket, amelyek normál esetben érzékelési szünetbe esnének, jelölje be a “Blanked Senses” (Érzékelési szünet alatti érzékelések) jelölőnégyzetet (a pitvari érzékelési szünet beállításairól bővebben itt olvashat: 9.7. szakasz). 7. Az érzékelési teszt jelentését kinyomtathatja, ha a [Print] gombra mutat. 8. A [Close] gombra mutatva elhagyja a Results ablakot. 35. ábra. P-hullám amplitúdóteszt – eredmények (grafikon)

Megjegyzések: ●

●

●

●

Ha a “Permanent” oszlopban szerepel programozható paraméter, akkor a P-hullám amplitúdójának mérése nem lehetséges. Először mutasson a [Program] vagy az [Undo Pending] gombra, majd utána indítsa el a mérést. A teszt alatt a programozófejnek folyamatosan a pacemaker fölött kell lennie. A mérés megszakad, ha a programozófejet eltávolítja. A mérés leállítása vagy megszakadása után a pacemaker visszatér az állandó programozott beállításaihoz. A P-hullám amplitúdómérése alatt a mágneses üzemmód, a Lendkerék funkció és a frekvenciaalkalmazkodás átmenetileg le van tiltva.


83

Vitatron T-series


A pitvari érzékenység átprogramozása – A teszt eredménye alapján átállíthatja a “Permanent” oszlopban a pitvari érzékenység értékét. A pitvari érzékenység átprogramozása előtt vesse össze a teszt eredményét a P-hullám amplitúdómegoszlásával a P-hullám hisztogramján (lásd: 7.9.1. szakasz). A Vitatron legalább 100%-os biztonsági határ használatát ajánlja, tehát programozza a pitvari érzékenységet a mért P-hullámamplitúdó 50%-ánál kisebb értékre. Ez azt jelenti, hogy például a pitvari érzékenységet 0,5 mV-nál kisebb értékre kell állítania, ha a mért P-hullámamplitúdó 1,0 mV. Ha nagy pitvari érzékenységre van szükség, akkor az érzékelési polaritást át kell programozni bipolárisra. Az unipoláris érzékelés nagy pitvari érzékenységgel használva a myopotenciál vagy távoli R-hullám érzékelését okozhatja, és nem megfelelő üzemmódváltást idézhet elő. A myopotenciál-érzékelés a mellizmok működtetése közben vizsgálható. Figyelje a jelcsatornán az olyan érzékelt pitvari eseményeket, amelyek nem a P-hullámok érzékeléséből adódnak. Ez utóbbi távoli R-hullám érzékelését is jelentheti. Az FFRW-érzékelés elkerülhető a megfelelő pitvari érzékelési szünet beállításával vagy a pitvari érzékenység csökkentésével. A pitvari csökkent érzékelés elkerülése érdekében azonban a pitvari érzékenységet csak akkor lehet csökkenteni, ha a távoli R-hullámok a valódi pitvari jeleknél jelentősen kisebbek. A P-hullám hisztogramja megmutatja az érzékelt és az érzékelési szünet alatti pitvari események amplitúdóeloszlását. Az FFRW-érzékelés megállapítható a VA intervallum hisztogramjából, a VA intervallum méréséből vagy az átmeneti ellenőrzés eredményéből. Spontán AV átvezetés esetén próbálkozzon megbízhatóbb pitvari érzékeléssel az alsó frekvencia csökkentése és rövid AV késleltetés beállítása útján.

6.3.4 R-hullám érzékelése Tests (Ellenőrzések) ⇒ Sensing (Érzékelés) ⇒ R-wave Amplitude (R-hullám amplitúdója) Használható: minden üzemmódban, kivéve az együregű (A) pacemakert Ez a mérés segítséget nyújt az R-hullám érzékelésének biztonsági határa megállapításához, és a kamrai érzékenység programozásához. Az R-hullám amplitúdóját akkor is meg lehet mérni, ha az állandóra programozott ingerlési mód nem támogatja a kamrai érzékelést.

84


Vitatron T-series


36. ábra. Sensing ablak: R-wave Amplitude (R-hullám amplitúdója)

Az R-hullám amplitúdótesztjének beállításai – Az ellenőrzés előkészületeként végezze el a következő lépéseket: 1. Helyezze a programozófejet a pacemaker fölé. 2. A “Test Type” legördülő listában válassza ki az R-Wave Amplitude tesztet. 3. A “Test Value” oszlopban állítsa be a kamrai érzékenység tesztelési értékét. 4. A “Test Value” oszlopban állítsa be az üzemmódot és a kamrai érzékelés polaritását. Az állandó programozott üzemmódtól függően változnak az elérhető tesztmódok. A pacemaker ideiglenes VVI üzemmódba programozása hasznos lehet a magas fokú AV blokkal rendelkező betegek számára. 5. A kamrai ingerlés megelőzése érdekében a “Test Value” oszlopban állítsa az (alsó) frekvenciát és a legnagyobb ingerlési AV késleltetést a megfelelő értékre. A tesztelési frekvencia 30 min-1 és 120 min-1 között állítható. Az R-hullám amplitúdótesztjének végrehajtása – Az általános eljárást a következő lépések alkotják: 1. A mérés elindításához mutasson a [Start] gombra. A programozóeszköz ezután folyamatosan figyeli a kamrai eseményeket, amíg a felhasználó le nem állítja a mérést. A programozó ekkor feldolgozza az utolsó 10 mért R-hullámamplitúdó eredményét. Két paraméter, a tesztfrekvencia és a legnagyobb ingerelési AV késleltetés változtatható meg a tesztelés közben. 2. Kísérje figyelemmel az EGM-et és az EKG-t. A markermegjegyzések (a programozó képernyőjén) segítenek azonosítani az érzékelt kamrai eseményeket. Ha nem érzékelhető kamrai esemény, hosszabbítsa meg a legnagyobb ingerelési AV késleltetést, vagy csökkentse az ellenőrzési frekvenciát. Alternatív megoldásként le is állíthatja az ellenőrzést, és növelheti a kamrai érzékenységet. Használati útmutató

85

Vitatron T-series


3. Ha le szeretné állítani a mérést, akkor mutasson a [Stop] gombra, vagy távolítsa el a programozófejet. 4. Ha a mérés alatt a készülék nem érzékelt kamrai eseményt, akkor a programozóeszköz képernyőjén üzenet jelenik meg. 5. Ha a mérés sikeres volt, akkor az utoljára mért R-hullámamplitúdó és a legkisebb R-hullámamplitúdó megjelenik a Sensing ablak jobb oldali részén. 6. Az utolsó mérés alatt rögzített EKG-t megtekintheti, ha a [Test Strip…] gombra mutat. 7. Az érzékelési teszt jelentését kinyomtathatja, ha a [Print] gombra mutat. Megjegyzések: ●

●

●

●

Ha “Permanent” oszlopban szerepel programozható paraméter, akkor az R-hullám amplitúdójának mérése nem lehetséges. Először mutasson a [Program] vagy az [Undo Pending] gombra, majd utána indítsa el a mérést. A teszt alatt a programozófejnek folyamatosan a pacemaker fölött kell lennie. A mérés megszakad, ha a programozófejet eltávolítja. A mérés leállítása vagy megszakadása után a pacemaker visszatér az állandóként programozott beállításaihoz. Az R-hullám amplitúdómérése alatt a mágneses üzemmód, a Lendkerék funkció és a frekvenciaalkalmazkodás átmenetileg le van tiltva.

A kamrai érzékenység átprogramozása – A teszt eredménye alapján átállíthatja a “Permanent” oszlopban a kamrai érzékenység értékét. A Vitatron legalább 100%-os biztonsági határ alkalmazását ajánlja, tehát programozza a kamrai érzékenységet a mért R-hullámamplitúdó 50%-ánál kisebb értékre. Ez azt jelenti, hogy például a kamrai érzékenységet 3,0 mV-nál kisebb értékre ajánlott állítani, ha a mért R-hullámamplitúdó 6,0 mV. A Rhythm Overview ablakban látható diagnosztikai információk hasznosak lehetnek a kamrai érzékelés ellenőrzésekor. Csökkent kamrai érzékenység valószínűsíthető akkor, ha a kamraingerelés számlálója a vártnál nagyobb százalékos arányt mutat. Kamrai túlérzékelés valószínűsíthető akkor, ha a VSP-számláló magas értéket mutat (áthallás), vagy ha a PVC-számláló magasabb értéket mutat a vártnál (myopotenciál-érzékelés). Ekkor ajánlott a kamrai érzékelés polaritását bipolárisra állítani, vagy kevésbé érzékenyre venni a kamrai érzékelést (ez magasabb kamrai érzékenységi érték beállítását jelenti). Az EKG segítségével ellenőrizze, hogy a PVC-számláló értéke nem növekszik-e a pitvari csökkent érzékelés miatt (lásd: 7.9.1. szakasz).

86


Vitatron T-series


6.4 Vezetékmérés Tests (Ellenőrzések) ⇒ Lead (Vezeték) Használható: az OOO kivételével minden üzemmódban A vezetékmérés segítségével megmérhető a pontos kimenő feszültség, az átlagos kimenő áram, az impulzusenergia és a pitvari vagy a kamrai vezetékek impedanciája (lásd: 37. ábra). Együregű üzemmódban csak az aktív szívüreg jelenik meg a képen. A vezetékmérés 10 percenként automatikusan történik, és a pacemaker kezdeti lekérdezésekor mindig a legfrissebb információt olvassa ki a programozóeszköz. Az eredményeket későbbi megtekintés vagy kinyomtatás céljára eltárolja a készülék. Ha szükséges, a vezetékmérés a Lead ablakban megismételhető. 37. ábra. A Lead ablak (kétüregű pacemaker esetén)

A vezetékmérés végrehajtása – Az általános eljárást a következő lépések alkotják: 1. Helyezze a programozófejet a pacemaker fölé. 2. A mérés elindításához mutasson a [Measure] (Mérés) gombra. A mérés automatikusan megtörténik. 3. Ha a mérés sikeres volt, akkor a programozóeszköz kijelzi a pitvari vagy a kamrai vezetékeken mért vezetékimpedanciát, impulzusamplitúdót, impulzusenergiát és az átlagos impulzusáramot. A telep állapota/vezetékmérés jelentést kinyomtathatja, ha a [Print] gombra mutat. 4. Ha a mérés sikertelen volt, akkor a készülék megjelenít egy üzenetet, amely megmondja, hogy miért nem sikerült a vezetékmérés. Használati útmutató

87

Vitatron T-series


Megjegyzések: ●

●

●

A teszt alatt a programozófejnek folyamatosan a pacemaker fölött kell lennie. A mérés megszakad, ha a programozófejet eltávolítja. Ha az ingerlési vagy az érzékelési polaritás bipoláris, akkor mind az unipoláris, mind a bipoláris vezetékimpedanciát megméri a készülék. A vezeték impedanciájának mérési eredményeire zavaró hatással lehet az EKG-berendezés.

A vezetékmérés eredményének értelmezése – A vezetékmérés információval szolgál a mért ingerlési küszöb és a tényleges kimenő feszültség közötti biztonsági határról. Megadja továbbá a pacemaker tényleges teljesítményfelvételét. A vezeték impedanciájának tendenciája megmutatja a vezeték változását. Az impedancia jelentős csökkenése szigetelési problémát vagy rövidzárlatot, míg az impedancia jelentős növekedése vezetéktörést, meglazult beállítócsavart vagy esetleges elektródkimozdulást jelezhet.

6.5 A VA intervallum mérése Tests (Ellenőrzések) ⇒ VA Interval (VA intervallum) Használható: DDD(R), DDI(R) és VDD(R) üzemmódban A kétüregű pacemakerek rendelkeznek manuális és automatikus VA intervallummérési lehetőséggel, amely segítséget nyújt a retrográd vezetés diagnosztizálásában és a távoli R-hullám érzékelésében. Ennek a tesztnek a folyamán az ingerelt kamrai esemény és az érzékelt pitvari esemény közti távolságot mérjük (manuális mérés esetén) egy vagy (automatikus mérés esetén) három kamrai ingerlési frekvencián. Ha a sinusrhythmus ugyanaz, mint a kamrai ingerlési frekvencia, akkor a retrográd vezetés téves diagnosztizálásának elkerülése érdekében a manuális tesztet meg kell ismételni más frekvenciákon is. Vigyázat! A VA intervallumméréshez a készülék átállítja az üzemmódot kamrai ingerlési üzemmódra. Így természetesen nem lesz válasz a pitvari aritmiákra.

88


Vitatron T-series


6.5.1 Manuális VA intervallummérés 38. ábra. A VA Interval ablak (manuális teszt)

A manuális VA intervallummérés beállításai – A mérés előkészületeként végezze el a következő lépéseket: 1. Helyezze a programozófejet a pacemaker fölé. 2. A “Test Type” legördülő listában válassza ki a manuális tesztet. 3. A “Test Value” oszlopban állítsa be a tesztelési frekvenciát. A tesztelési frekvencia értéke 40 min-1 és 130 min-1 között lehet. 4. A “Test Value” oszlopban állítsa be a pitvari érzékenységet, a pitvari érzékelés polaritását és a pitvari érzékelési szünetet. A manuális VA intervallummérés végrehajtása – Az általános eljárást a következő lépések alkotják: 1. A mérés elindításához mutasson a [Start] gombra. A programozóeszköz ezután addig méri a VA intervallumot, amíg a mérést le nem állítják. 2. Kísérje figyelemmel az EGM-et és az EKG-t a programozóeszköz kijelzőjén. A markermegjegyzések hasznosak lehetnek a pitvari és a kamrai események azonosításában. A mért VA intervallumok markerintervallumként jelennek meg az EKG-ablakban. Ha a pacemakert spontán kamrai aktivitás gátolja, állítsa le az ellenőrzést, és növelje az ellenőrzés frekvenciáját. A tesztelési frekvencia a mérés közben is változtatható, ha a készülék már megmérte a VA intervallumot az új frekvencián. 3. Ha le szeretné állítani a mérést, akkor mutasson a [Stop] gombra, vagy távolítsa el a programozófejet. 4. Az utolsó mérés alatt rögzített EKG-t megtekintheti, ha a [Test Strip…] gombra mutat. Használati útmutató

89

Vitatron T-series


5. A mérés eredményeit a [Details…] gombra mutatva tekintheti meg. Ezek grafikon (lásd: 40. ábra) vagy táblázat formájában jelennek meg. Válassza ki a kívánt megjelenést a “Graph” vagy a “Table” lehetőség megérintésével. A manuális teszt esetén az utolsó hat mérési frekvencia jelenik meg. 6. A VA intervallummérés jelentését kinyomtathatja, ha a [Print] gombra mutat. 7. A [Close] gombra mutatva elhagyja a Results ablakot. Megjegyzések: ●

●

●

●

●

Ha a “Permanent” oszlopban szerepel programozható paraméter, akkor a VA intervallummérés nem lehetséges. Először mutasson a [Program] vagy az [Undo Pending] gombra, majd utána indítsa el a mérést. A teszt alatt a programozófejnek folyamatosan a pacemaker fölött kell lennie. A mérés megszakad, ha a programozófejet eltávolítja. A mérés leállítása vagy megszakadása után a pacemaker visszatér az állandó programozott beállításaihoz. A VA intervallum mérése VVI üzemmódban történik. A mérés alatt a Lendkerék funkció és a frekvenciaalkalmazkodás átmenetileg le van tiltva. A mért VA intervallumokat a programozóeszköz eltárolja a memóriájában. Ezek később is kinyomtathatók a Reports ablakban a “VA Interval Measurement” jelentés kiválasztásával.

6.5.2 Automatikus VA intervallummérés 39. ábra. A VA Interval ablak (automatikus teszt)

90


Vitatron T-series


Az automatikus VA intervallummérés beállításai – A mérés előkészületeként végezze el a következő lépéseket: 1. Helyezze a programozófejet a pacemaker fölé. 2. A “Test Type” legördülő listában válassza ki az automatikus tesztet. 3. A “Test Value” oszlopban állítsa be a maximális tesztelési frekvenciát. A maximális tesztelési frekvencia értéke a beprogramozott alsó frekvenciánál legalább 40 min-1 értékkel nagyobb, de legfeljebb 130 min-1 lehet. 4. A “Test Value” oszlopban állítsa be a pitvari érzékenységet, a pitvari érzékelés polaritását és a pitvari érzékelési szünetet. Az automatikus VA intervallummérés végrehajtása – Az általános eljárást a következő lépések alkotják: 1. A mérés elindításához mutasson a [Start] gombra. A programozóeszköz automatikusan elkezdi a VA intervallummérést a beprogramozott alsó frekvenciánál 20 min-1 értékkel nagyobb frekvencián. Ha az első tíz ingerlési ciklus alatt több, mint három érzékelt kamrai esemény történik, akkor az induló frekvenciát 10 min-1 értékkel megemeli a készülék. Az érzékelt kamrai események figyelése és az induló frekvencia növelése mindaddig folytatódik, amíg az első tíz ingerlési ciklus alatt négynél kevesebb érzékelt kamrai esemény nem történik. Az ekkor érvényes frekvencia lesz az induló frekvencia. Ha az induló frekvencia nagyobb, mint a kiválasztott maximális tesztelési frekvencia, akkor a programozóeszköz képernyőjén figyelmeztetés jelenik meg. 2. A pacemaker automatikusan ismétli a tesztet az induló frekvenciánál 10 min-1 és 20 min-1 értékkel nagyobb frekvencián. 3. Ha a harmadik mérés tesztfrekvenciája nagyobb, mint a kiválasztott maximális tesztelési frekvencia, akkor a mérés leáll, és a programozóeszköz képernyőjén egy üzenet jelenik meg. 4. A mérés automatikusan véget ér a harmadik mérés után. A pacemaker ekkor visszatér az állandóra programozott beállításaihoz. 5. Az utolsó mérés alatt rögzített EKG-t megtekintheti, ha a [Test Strip…] gombra mutat. 6. A mérés eredményeit a [Details…] gombra mutatva tekintheti meg. Ezek grafikon (lásd: 40. ábra) vagy táblázat formájában jelennek meg. Válassza ki a kívánt megjelenést a “Graph” vagy a “Table” lehetőség megérintésével. 7. A VA intervallummérés jelentését kinyomtathatja, ha a [Print] gombra mutat. 8. A [Close] gombra mutatva elhagyja a Results ablakot.


91

Vitatron T-series


40. ábra. VA intervallummérés – eredmények (grafikon)

Megjegyzések: ●

●

●

●

●

Ha a “Permanent” oszlopban szerepel programozható paraméter, akkor a VA intervallummérés nem lehetséges. Először mutasson a [Program] vagy az [Undo Pending] gombra, majd utána indítsa el a mérést. A teszt alatt a programozófejnek folyamatosan a pacemaker fölött kell lennie. A mérés megszakad, ha a programozófejet eltávolítja. A mérés befejeződése vagy megszakadása után a pacemaker visszatér az állandó programozott beállításaihoz. A VA intervallum mérése VVI üzemmódban történik. A mérés alatt a Lendkerék funkció és a frekvenciaalkalmazkodás átmenetileg le van tiltva. A mért VA intervallumokat a programozóeszköz eltárolja a memóriájában. Ezek később is kinyomtathatók a Reports ablakban a “VA Interval Measurement” jelentés kiválasztásával.

6.5.3 Programozási megfontolások a távoli R-hullám érzékelése és a retrográd vezetés megelőzése érdekében Programozási megfontolások a távoli R-hullám érzékelésének megelőzése érdekében – FFRW-érzékelés valószínűsíthető akkor, ha a mért VA intervallum rövidebb mint 200 ms. Keressen az EGM-en és az EKG-n 150 és 200 ms közötti retrográd vezetést. Próbálja megszüntetni a távoli R-hullámok érzékelését úgy, hogy az érzékelési polaritást bipolárisra állítja, a pitvari érzékenységet csökkenti (magasabb érték megadásával) vagy úgy, hogy meghosszabbítja a pitvari érzékelési szünetet.

92


Vitatron T-series


Programozási megfontolások a retrográd vezetés megelőzése érdekében – Retrográd vezetés valószínűsíthető akkor, ha a VA intervallum 150 és 450 ms között stabil, különböző kamrai ingerlési frekvenciák esetén is. A retrográd vezetés és a pacemaker által közvetített tachycardiák (PMT-k) megelőzése érdekében a Vitatron azt ajánlja, hogy az üzemmódváltást állítsa ’Auto’ értékre, a korai kamra-összehúzódáshoz hangolt pitvari ingerlést ’On’ (Be) értékre, vagy állítson be rövid pitvarhoz hangolt ingerlési (ASP) intervallumot. Megjegyzés: Jóllehet a VA intervallummérés kimutathat retrográd vezetést a teszt üzemmódban (VVI), az állandó programozott AV szinkron üzemmód megelőzheti a retrográd vezetés előfordulását (lásd: 11.6. szakasz).

6.6 Átmeneti ellenőrzés (Temporary test) Tests (Ellenőrzések) ⇒ Temporary (Ideiglenes) Használható: minden üzemmódban Az átmeneti ellenőrzés lehetővé teszi az ingerlés számos alapparaméterének ideiglenes megváltoztatását diagnosztikai céllal vagy az átprogramozás ingerlésre gyakorolt hatásának tesztelése céljából. Az állandó programozott beállítások automatikusan visszaállnak az átmeneti ellenőrzés végén vagy a programozófej eltávolításakor. 41. ábra. A Temporary ablak (kétüregű pacemaker esetén)


93

Vitatron T-series


42. ábra. A Temporary ablak (együregű pacemaker esetén)

Az ideiglenes ellenőrzés beállításai – Az ellenőrzés előkészületeként végezze el a következő lépéseket: 1. Helyezze a programozófejet a pacemaker fölé. 2. A Temporary Test (Ideiglenes ellenőrzés) ablakban állítsa be az ellenőrzés számára az üzemmódot, a frekvenciát, a legnagyobb ingerlési AV késleltetést, a pitvari érzékelési szünetet (VP és VS után), a pitvari és a kamrai amplitúdót, a pitvari és a kamrai impulzusszélességet, illetve a pitvari és a kamrai érzékenységet. 3. Az alábbi útmutató alapján válassza ki a megfelelő ellenőrzési üzemmódot: ● ●

●

●

OOO üzemmódban ellenőrizze a beteg intrinsic ritmusát. AAI üzemmódban ellenőrizze a különböző frekvenciaértékekhez tartozó AV vezetést. VVI üzemmódban végezze el a pacemakerszindróma (retrográd vezetés) ellenőrzését. A kiváltott üzemmódokban (AAT és VVT) ellenőrizze az érzékelési jellemzőket.

4. A tesztfrekvencia növelésével vagy csökkentésével elnyomhatja vagy megkeresheti az intrinsic ritmust. 5. Az impulzusamplitúdó és az impulzusszélesség beállításával ellenőrizheti az áthallást a nagy kimenetű beállításoknál (kombinálva a másik csatorna alacsony érzékenységű beállításával). 6. Állítsa be az érzékenység ideiglenes értékeit a myopotenciál ellenőrzéséhez (kombinációban, például egy kiváltott üzemmóddal együtt) vagy az áthallás ellenőrzéséhez (a magas kimenetű beállítások értékeivel együtt a mások csatornán). 94


Vitatron T-series


7. Kétüregű pacemakerek esetében átmenetileg módosítsa a pitvari érzékelési szünetet, és ellenőrizze, hogy előfordulnak-e távoli R-hullámok (alacsony pitvari érzékenység beállításával kombinálva). 8. Kétüregű pacemakerek esetében átmenetileg módosítsa a legnagyobb ingerlési vagy érzékelt AV késleltetést, így megkeresheti az intrinsic AV átvezetést, optimalizálhatja az AV késleltetést vagy megelőzheti a fúziót. Az ideiglenes ellenőrzés végrehajtása – Az általános eljárást a következő lépések alkotják: 1. A mérés elindításához mutasson a [Start] gombra. 2. Kísérje figyelemmel az EKG-t a programozóeszköz kijelzőjén. A teszt folyamán az üzemmód kivételével minden paraméter változtatható. 3. Ha meg szeretné állítani a tesztet, akkor mutasson a [Stop] gombra, vagy távolítsa el a programozófejet. A pacemaker ekkor visszatér az állandóra programozott beállításaihoz. 4. Az utolsó átmeneti ellenőrzés alatt rögzített EKG-t megtekintheti a [Test Strip…] gombbal. Megjegyzés: A teszt alatt a programozófejnek folyamatosan a pacemaker fölött kell lennie. A mérés megszakad, ha a programozófejet eltávolítja.

6.7 Pitvari sorozatingerlés Tests (Ellenőrzések) ⇒ Atrial Burst Pacing (Pitvari sorozatingerlés) ⇒ A Burst Rate (Pitvari sorozatingerlés frekvenciája) Tartomány: 100 - (10) - 320 - (15) - 425 min-1 Használható: az OOO kivételével minden üzemmódban Tests (Ellenőrzések) ⇒ Atrial Burst Pacing (Pitvari sorozatingerlés) ⇒ VOO Backup (VOO biztonsági ingerlés) Tartomány: On (Be), Off (Ki) Használható: az OOO kivételével minden üzemmódban


95

Vitatron T-series


A pitvari sorozatingerlés a pitvari tachyarrhythmia (például pitvarlebegés) megszüntetésének megkísérlésére használható. Ha a pitvari sorozatingerlés frekvenciáját az orvos a spontán pitvari frekvenciánál nagyobb értékre programozza, sikerülhet a pitvari tachyarrhythmia megszüntetése. Ez alatt az eljárás alatt a biztonsági VOO-ingerlés bekapcsolható. A biztonsági VOO-ingerlés hasznos lehet a magas fokú AV blokkal rendelkező betegeknél, mert az ilyen betegek saját kamrai frekvenciája alacsony lehet. Ha a biztonsági VOO-ingerlés be van kapcsolva, a kamra a biztonsági kamrai frekvencián kap ingerlést. A kamrai biztonsági frekvencia nem programozható; értéke a pitvari sorozatingerlés kijelölt frekvenciájától függ, 60 min-1 és 110 min-1 közötti lehet. A pitvari sorozatingerlés a szív Wenckebach-pontjának megállapítására is használható, ha a betegnél ép az AV átvezetés. A Wenckebach-pont megállapítása a pitvari sorozatingerlés frekvenciájának növelésével és a kamrákba irányuló spontán AV átvezetés megfigyelésével történik. 43. ábra. Az Atrial Burst Pacing (Pitvari sorozatingerlés) ablak

A pitvari sorozatingerléses ellenőrzés beállítása – Az ellenőrzés előkészületeként végezze el a következő lépéseket: 1. Helyezze a programozófejet a pacemaker fölé. 2. Állítsa be a pitvari sorozatingerlés frekvenciáját a paraméter értékmezőjének kiválasztásával vagy a csökkentésre, illetve a növelésre szolgáló gombbal. A pitvari sorozatingerlés frekvenciájaként vagy a legutóbbi programozott érték, vagy a gyári beállítás jelenik meg. (A gyári beállítás az első ellenőrzéskor vagy részleges visszaállítás után jelenik meg.) 3. Ha szükséges, állítsa a biztonsági VOO-ingerlést “On” értékre. Ha a biztonsági VOO-ingerlés be van kapcsolva, megjelenik a kamrai biztonsági frekvencia. 96


Vitatron T-series


A pitvari sorozatingerléses ellenőrzés elvégzése – Az általános eljárást a következő lépések alkotják: 1. A mérés elindításához mutasson a [Start] gombra. 2. Kísérje figyelemmel az EGM-et és az EKG-t. A markermegjegyzések (a programozó képernyőjén) segítenek azonosítani a pitvari és a kamrai eseményeket. Ha a biztonsági VOO-ingerlés ki van kapcsolva, az ellenőrzés során a pitvari sorozatingerlés frekvenciája módosítható. A biztonsági VOO-ingerlés az ellenőrzés elindítása után nem kapcsolható be. 3. Ha meg szeretné állítani a tesztet, akkor mutasson a [Stop] gombra, vagy távolítsa el a programozófejet. 4. Az utolsó ellenőrzés alatt rögzített EKG-t megtekintheti a [Test Strip…] gombbal. Megjegyzések: ●

●

●

●

A teszt alatt a programozófejnek folyamatosan a pacemaker fölött kell lennie. Ha a programozófejet eltávolítja, az ellenőrzés megszakad. Az ellenőrzés befejeződése vagy megszakadása után a pacemaker visszatér az állandóként beprogramozott beállításaihoz. A pitvari sorozatingerlés legutóbb beprogramozott frekvenciáját a pacemaker tárolja és kezdőfrekvenciaként használja a pitvari sorozatingerlés újbóli kiválasztása esetén. Pitvari sorozatingerlés alatt a pitvari impulzusamplitúdó, a pitvari impulzusszélesség és a pitvari ingerlés polaritása az állandóként programozott érték lesz. A pitvari sorozatingerlés nem lehetséges, ha a pitvari vagy a kamrai impulzusamplitúdó 3,75 V feletti értékre van programozva, vagy ha a telep állapota “Ageing” (Használt) vagy “Replace PM”(Cserélendő).

6.8 Ellenőrzési előzmények Tests (Ellenőrzések) ⇒ History (Előzmények) Az ellenőrzési előzmények megjelenítik az aktuális utánkövetésre és legfeljebb öt korábbi adatgyűjtési időszakra vonatkozó automatikus vezetékimpedancia-mérések, küszöbellenőrzések és érzékelés-ellenőrzések eredményeit. A kardiális műszertáblán egy hivatkozás kiválasztásával grafikusan jelenítheti meg a korábbi utánkövető vizsgálatok egy adott mérésére vonatkozó előzményeit (lásd: 4.3. szakasz).


97

Vitatron T-series


Threshold (Küszöb) – Az utánkövető vizsgálatok során végzett küszöbértékmérések eredményét az előzményekben tárolja a program. A küszöbértékmérésben idővel bekövetkezett változások instabil vezetékhelyzetet, iszkémiát vagy a gyógyszeres kezelés (változásának) hatásait jelezhetik. Lead impedance (Vezetékimpedancia) – A vezetékimpedancia az utolsó érték, melynek mérése a kezdeti lekérdezés során megtörténik. A manuálisan végzett impedanciamérés adatait a rendszer nem rögzíti az előzményekben. P-wave amplitude (P-hullám amplitúdója) – A kezdeti lekérdezéskor a P-hullám amplitúdóját a program P-hullám amplitúdóhisztogramjából olvassa be. A P-hullám amplitúdójának az utánkövető vizsgálatok során kapott mért adatait nem tárolja a rendszer az előzményekben. R-wave amplitude (R-hullám amplitúdója) – Az R-hullám amplitúdójának az utánkövető vizsgálatok során kapott mért adatait a rendszer az előzményekben tárolja. Megjegyzések: ●

98

A [Clear History] gomb megnyomásával minden diagnosztikai és ellenőrzési előzményadat törlődik a pacemakerből. A pacemaker csak az aktuális utánkövetéses vizsgálat adatait tartja meg.


Vitatron T-series


7 Diagnosztika 7.1 Bevezetés A pacemakerben tárolt diagnosztikus információk a beteg állapotának, illetve a pacemaker működésének ellenőrzésében segítik az orvost. Emellett segítik a beteg optimális pacemakerterápiájához szükséges ingerlési és érzékelési paraméterek beállítását. Ez a fejezet azt mutatja be, hogyan segíti a diagnosztika az orvost a szokatlan pacemakerviselkedés és az előre nem látható események felismerésében. A Terápiás tanácsadó (lásd: 7.2. szakasz) a jelentős eseményekre vonatkozó információra hívja fel a figyelmet, és javaslatokat tesz a pacemaker programozására. A Ritmusáttekintés (lásd: 7.4.1. szakasz) a pitvari és kamrai ritmusról ad áttekintést. A grafikonokon, Holtereken és hisztogramokon látható eseményeloszlásra vonatkozó részletesebb diagnosztikus információ a pacemaker- vagy gyógyszeres terápia hatásosságának megítélésére használható. A fejezet első része az alábbi szolgáltatásokra vonatkozó általános tudnivalókat tárgyalja: ●

A Terápiás tanácsadó szolgáltatás (lásd: 7.2. szakasz)

●

Adatgyűjtés és -tárolás (lásd: 7.3. szakasz)

●

Adatok megjelenítése (lásd: 7.4. szakasz)

A fejezet második része az alábbi eseményekre vonatkozó diagnosztikai lehetőségeket mutatja be: ●

Pitvari ritmus és AF (lásd: 7.5. szakasz)

●

Kamrai ritmus (lásd: 7.6. szakasz)

●

AV szinkrónia (lásd: 7.7. szakasz)

●

Frekvenciaválasz (lásd: 7.8. szakasz)

●

A pacemaker érzékelési funkciója, mely magában foglalja a P-hullám és a távoli R-hullám érzékelését, valamint a retrográd vezetést is (lásd: 7.9. szakasz)

A Kiválasztott epizódok szolgáltatás leírása a következő helyen található: 8. fejezet.


99

Vitatron T-series


7.2 Terápiás tanácsadó A Terápiás tanácsadó a pacemakermemóriából származó műszaki, diagnosztikus és programozási adatokat analizálja (a telep állapotát, a hisztogramokat, a Holtereket, a számlálókat és a programozott paramétereket), és riaszt, ha jelentős eseményeket vagy aggodalomra okot adó jelenségeket észlel. Emellett javaslatot tesz a pacemaker programozására az optimális terápia érdekében, és tanácsot ad az AF kezelését illetően. A Terápiás tanácsadó DDD(R), VDD(R), VVI(R) és AAI(R) üzemmódban áll rendelkezésre, az adatok legalább egy hétig való gyűjtését követően. A Terápiás tanácsadó üzenetei a pacemaker első lekérdezését követően azonnal megjelennek a kardiális műszertáblán. Az információ a pacemakermemória első lekérdezésének tartalmán alapul, és nem frissül az ellenőrző vizsgálat alatt. A Terápiás tanácsadó a Programmer Preferences (Programozó beállításai) ablakban kapcsolható ki és be (lásd: 4.10.4. szakasz). Ha a Terápiás tanácsadó valamelyik üzenetét megérinti, akkor további diagnosztikus információk jelennek meg, és a rendszer programozási tanáccsal szolgál a terápia dinamikus ablakban. Gondolja át, hogy ezek a javaslatok a beteg számára az optimális terápiát jelentik-e, vagy speciális körülmények állnak fent, melyek más terápiát vagy beállítást tesznek szükségessé. Ha olyan üzenet jelenik meg, miszerint nincs érdemleges jelentenivaló, akkor a pacemaker nem észlelt semmi említésre méltót a pacemakerdiagnosztika során. A Terápiás tanácsadó először a vezetéket és az érzékelés állapotát ellenőrzi. Ha problémát észlel a vezetékimpedanciával, a P-hullám vagy a távoli R-hullám érzékelésével kapcsolatban, nem ad terápiás tanácsot. Terápiás tanácsot vészhelyzeti programozást követően sem ad, illetve akkor sem, ha a pacemaker újraindítása után nem volt lehetséges a teljes visszaállítás, vagy ha szükséges a pacemaker cseréje.

100


Vitatron T-series


Megjegyzések: ●

●

A Terápiás tanácsadó nem rendelkezik információval a pacemakerbeültetés első indikációjáról, sem a beteg egészségi állapotáról. Ezért ezeket nem veszi számításba a tanács kialakításakor. A Terápiás tanácsadó üzeneteiben az “AF Burden” (AF-terheltség) a Kiválasztott epizódok funkció által rögzített összes magas pitvari frekvenciával járó epizódra vonatkozik. Ez a terheltség valamennyi rögzített epizód összesített időtartamát tükrözi a teljes adatgyűjtési időtartam százalékában. Az epizódot kiváltó tényező, a kezdet és a befejezés időtartamának programozott értékei határozzák meg az epizódok észlelésének idejét (lásd: 8.3. szakasz). Ezért ezek a beállítások befolyásolják a Terápiás tanácsadóban jelentett AF-terheltséget. Ha bármelyik olyan paraméter megváltozik, mely meghatározza az érzékelést vagy a kiválasztott epizódok felismerését, a Terápiás tanácsadó nem képes információt szolgáltatni az AF-terheltség növekedéséről vagy csökkenéséről.

Vigyázat! A “Terápiás tanácsadó” sosem pótolhatja az orvos tapasztalatán alapuló véleményt.

7.3 Az adatgyűjtés és adattárolás szakaszai A pacemaker rögzíti a speciális kardiális események minden előfordulását, például a pitvari érzékelt események (AS), kamrai ingerlések (VP) vagy a korai kamrai összehúzódások (PVC) számát. Ezenkívül bizonyos kardiális epizódok adatait is gyűjti, például a pitvari tachyarrhytmiás epizódok adatait. A pacemaker a legtöbb diagnosztikus adatot az utánkövetéses vizsgálatok között gyűjti össze. Ezek az utánkövetéstől utánkövetésig gyűjtött diagnosztikus adatok a beteg állapotában az utolsó vizsgálat óta bekövetkezett változás felismerését szolgálják. A vizsgálat után egy órával az előző periódusból származó adatok – beleértve a kiválasztott epizódok és a Terápiás tanácsadó információit is – törlődnek a pacemaker memóriájából, és az adatgyűjtés elölről indul. Azonban arra is van lehetőség, hogy megőrizze a korábbi utánkövetési időszak adatait (lásd: 7.3.1. szakasz).


101

Vitatron T-series


A pacemaker bizonyos kardiális események és epizódok előfordulását a számlálókban rögzíti. A fő számlálókban gyűjtött adatok a Rhythm Overview (Ritmusáttekintés) ablakban jelennek meg (lásd: 7.4.1. szakasz). Bizonyos számlálók az események előfordulását az adatgyűjtési időtartam százalékában kifejezve jelenítik meg. Más számlálók egy esemény vagy epizód előfordulásának gyakoriságát mutatják, például a korai kamrai összehúzódások számát 24 óra alatt. Ez egy adott időtartam alatt az átlagos előfordulást jelenti. A választott időtartam (perc, óra, nap, hét, hónap vagy év) az a legrövidebb időtartam, mely során legalább egy jelentős esemény vagy epizód előfordult. A pitvari és kamrai eseményszámlálók felsorolását a következő részek tartalmazzák: 7.5.1. szakasz és 7.6.1. szakasz. A Holterek korlátozott adatgyűjtési időszak alatt gyűjtik a pacemaker adatait. A 24 órás Holter (lásd: 7.4.4. szakasz) egy 24 órás időtartam alatt gyűjti folyamatosan az adatokat. Amikor az utánkövetés során lekérdezi a Holtert, a programozó az utolsó 24 óra folyamán gyűjtött adatokat írja ki. Az adatgyűjtés a vizsgálat alatt is folytatódik. A 24 óránál régebbi adatok automatikusan törlődnek. A 30 perces Holter (lásd: 7.4.5. szakasz) az utánkövetéses vizsgálat során végzett ellenőrzéseket szolgálja. Az adatgyűjtést a vizsgálat alatt is elkezdheti, így például megjeleníthető a terheléses vizsgálatra adott frekvenciaválasz. Megjegyzések: ●

●

●

102

Az utánkövetéstől utánkövetésig terjedő és a 24 órás diagnosztikus adatok törlődnek a pacemakerből, ha a felhasználó újraprogramozza a pacemakerterápia paramétereit, megváltoztatja a Kiválasztott epizódok beállítását, vagy átállítja a pacemakeridőt. A módosítás előtt gyűjtött diagnosztikai adatok az aktuális utánkövetéses vizsgálat során még megjeleníthetők. Részleges visszaállítást vagy vészhelyzeti programozást követően a diagnosztikus adatok gyűjtése leáll, de akkor is megszakad a művelet, ha a telep állapota “Replace PM” (Cserélendő). Az addig gyűjtött adatok a pacemaker memóriájában maradnak, és a programozón megjeleníthetők. Teljes visszaállítást követően (lásd: A. függelék) minden korábbi adat törlődik, és az adatgyűjtés újraindul.


Vitatron T-series


7.3.1 A diagnosztikus adatok megőrzése Alaphelyzetben a pacemaker törli a vizsgálattól vizsgálatig terjedő időszak diagnosztikus adatait egy órával az ellenőrző vizsgálat befejezése után. Ha szeretné megőrizni ezeket az adatokat, az utánkövetés befejezésekor jelölje be a “Keep diagnostic data until next session” (Diagnosztikus adatok megőrzése a következő vizsgálatig) négyzetet (lásd: 4.3.2. szakasz). A pacemaker a következő utánkövetés kezdetéig folyamatosan hozzáadja a diagnosztikus adatokat a mentett adatokhoz. A vizsgálattól vizsgálatig terjedő diagnosztika, mint a Kiválasztott epizódok és a Terápiás tanácsadó, a mentett adatok összességét veszi figyelembe. Ez a beállítás nem érhető el, ha végleg átprogramozta a pacemakerterápia paramétereit, megváltoztatta a Kiválasztott epizódok beállítását, vagy átállította a pacemakeridőt a folyamatban lévő utánkövetés során.

7.4 A diagnosztikus adatok megjelenítése Az első pacemakerlekérdezést követően terápiás tanács jelenik meg a kardiális műszertáblán. Nyomja meg a “Diagnostics” (Diagnosztika) ikont, és válassza a “Rhythm” (Ritmus) fület a részletesebb diagnosztikának a Rhythm Overview (Ritmusáttekintő) ablakban való megtekintéséhez (lásd: 7.4.1. szakasz). A “Collection Settings” (Adatgyűjtési beállítások) fül kiválasztása esetén megjelenik a pacemaker összes beállítása, amely az adatgyűjtési időszakban érvényben volt. Egy mintaként bemutatott részletesebb diagnosztikai ablak megtekinthető a következő helyen: 44. ábra .


103

Vitatron T-series


44. ábra. Példa diagnosztikai grafikont mutató ablakra

A diagnosztikai grafikonok áttekintésekor a [Close] (Bezárás) elemmel bezárhatja a diagnosztikai grafikont megjelenítő ablakot, és visszatérhet a Rhythm Overview (Ritmusáttekintő) ablakhoz. A diagnosztikai ablakok tartalmának nyomtatásához válassza a [Print] (Nyomtatás) lehetőséget. A diagnosztikai grafikonok ablakaiban a képernyő jobb oldalán további adatok láthatók, amelyek az adatgyűjtés időtartama alatt az üzemmódok és a pacemaker jelentősebb paramétereinek beállítását sorolják fel. A diagnosztikai grafikonokon a zöld szín a fiziológiás ritmust jelöli. A sárga szín ingerlést jelöl. A piros és a narancssárga szín a váratlan vagy kóros eseményekre figyelmeztet. A hisztogramablakokban az adatok grafikusan vagy a pontos értékek feltüntetésével táblázatban ábrázolhatók. A napi ritmuseloszlás és a Holter adatait kétféle formátumban lehet megjeleníteni: a frekvenciaprofil és a ritmusjellemzők segítségével. A megfelelő választógomb megadásával válassza ki a kívánt grafikontípust. Rate profile (Frekvenciaprofil) – A frekvenciaprofil diagramja a pitvari és kamrai frekvenciát mutatja minden időintervallumban, a teljes adatgyűjtési időtartam átlagában. AV szinkron üzemmódban a pitvari és kamrai frekvencia azonos.

104


Vitatron T-series


Az adatok vonaldiagramon jelennek meg, frekvencia/perc értékkel (min-1). A vízszintes vonalak az alsó frekvenciát (a nappalit és az éjszakait), a legnagyobb ingerlési frekvenciát és a legnagyobb követési frekvenciát jelölik. A legnagyobb követési frekvencia csak akkor jelenik meg, ha a rögzített frekvenciák tartományába esik. Az x tengely mentén a fehér vonal a pacemaker programozásának megfelelő nappali órákat jelzi. Rhythm details (Ritmusjellemzők) – A ritmusjellemzők grafikonjai időintervallumonként mutatják a számlálók tartalmát, az adatgyűjtési időtartam átlagában. Az osztott ablak lehetővé teszi két grafikon összehasonlítását. Az x tengely mentén a fehér vonal a pacemaker programozásának megfelelő nappali órákat jelzi. A legördülő listákkal a ritmusjellemzők bármely két grafikonja megjeleníthető az alsó és a felső grafikonon. A két grafikon összehasonlítása segítséget nyújt a kardiális események okainak vagy a pacemaker bizonyos időpontokban jellemző viselkedésének értékelésében. A választható grafikonokat itt tekintheti meg: 7.5.2. szakasz és 7.6.2. szakasz.

7.4.1 Ritmusáttekintés Diagnostics (Diagnosztika) ⇒ Rhythm (Ritmus) ⇒ Overview (Áttekintés) A ritmusáttekintés gyors áttekintést ad a beteg szívritmusáról a legutolsó utánkövetés óta eltelt időtartamra vonatkozóan (lásd: 45. ábra). Különböző számlálók tájékoztatják a felhasználót a pitvari és kamrai eseményekről és epizódokról éppúgy, mint az adatgyűjtési időtartam alatt rögzített kiválasztott epizódokról. A váratlanul magas vagy alacsony értékek a számlálókban azt jelenthetik, hogy részletesebb diagnosztikus adatokat kell keresni az ok felderítéséhez.


105

Vitatron T-series


45. ábra. A Rhythm Overview ablak

Válassza ki az egyik grafikont a Holterekben és hisztogramokban szereplő kardiális eseményeloszlás megjelenítéséhez. A hisztogramok a kardiális események és epizódok megoszlását mutatják a legutolsó utánkövetés óta eltelt időtartam alatt. A Holterek a behatárolt időtartam alatti frekvencia- és ritmusváltozások felderítésére szolgálnak.

7.4.2 Diagnosztikai előzmények Diagnostics (Diagnosztika) ⇒ History (Előzmények) A diagnosztikai előzmények az utolsó utánkövető vizsgálat és legfeljebb öt korábbi adatgyűjtési időtartam során rögzített információkat jelenítik meg. Ennek alapján lehet felmérni a pacemaker működését és az aritmiák okozta terheltség időbeli változását. A változást a betegség progressziója vagy az alkalmazott terápia hatása okozhatja. Az előzmények jól használhatók a terápiás váltások hatékonyságának megítélésére is.

106


Vitatron T-series


46. ábra. A Diagnostics History (Diagnosztikai előzmények) ablak

A Diagnostics History ablakban a megfelelő lapok kiválasztásával választani lehet, hogy a diagnosztikai adatoknak, a paramétereknek vagy az ellenőrzéseknek az előzményadatai jelenjenek-e meg a korábbi utánkövetésekre vonatkozóan. A kardiális műszertáblán egy hivatkozás kiválasztásával grafikusan jelenítheti meg a korábbi utánkövető vizsgálatok egy adott diagnosztikájára vonatkozó előzményeit (lásd: 4.3. szakasz). Megjegyzések: ●

●

A [Clear History] (Előzmények törlése) gomb megnyomásával minden diagnosztikai és ellenőrzési előzményadat törlődik a pacemakerből. A pacemaker csak az aktuális utánkövetéses vizsgálat adatait tartja meg. Egy adatgyűjtési időszak egynél több ellenőrzési intervallum adatait is tartalmazhatja, ha a használó az ellenőrző vizsgálat végén a “Keep diagnostic data until next session” (Diagnosztikus adatok megőrzése a következő vizsgálatig) lehetőséget kiválasztja (lásd: 7.3.1. szakasz).


107

Vitatron T-series


7.4.3 Napi ritmuseloszlás Diagnostics (Diagnosztika) ⇒ Rhythm (Ritmus) ⇒ Overview (Áttekintés) ⇒ Diurnal Rhythm Distribution (Napi ritmuseloszlás) A napi ritmuseloszlás diagnosztika bizonyos kardiális események megoszlását mutatja a nap során. A pacemaker a teljes adatgyűjtési idő alatt és a nap minden órájára vonatkozóan nyilvántartja a jelentős eseményeket. A napi ritmuseloszlás adatai segíthetnek a kardiális események és a beteg tevékenysége közötti összefüggések felderítésében, vagy feltárhatják az adott napszakban bevett gyógyszerek hatását. Ez az információ a pacemakerbeállítások vagy a gyógyszeres kezelés optimalizálásakor hasznos. Abban is segíthet, hogy a beteg megszabaduljon azoktól a tünetektől, amelyek bizonyos napszakokban lépnek fel. A napi ritmuseloszlás grafikonjai alapvető információt nyújtanak az átlagos frekvenciákról és a ritmus viselkedéséről az adatgyűjtési időtartam alatt. A 24 órás Holterrel (lásd: 7.4.4. szakasz) kombinálva hasznos lehet az új tünetekkel jelentkező betegnél a frekvencia- és ritmusváltozás felismerésében. Az epizódkezdeti grafikont is használhatja a kiválasztott epizódok kezdeti viselkedésének vizsgálatára az adott napszakban (lásd: 8.6.2. szakasz) 47. ábra. A Diurnal Rhythm Distribution ablak: példa a ritmusjellemzőkre

108


Vitatron T-series


A rendelkezésre álló ritmusjellemző grafikonok felsorolását itt olvashatja: 7.5.2. szakasz és 7.6.2. szakasz. Megjegyzés: A napi ritmuseloszlás diagnosztikája csak akkor érhető el, ha a pacemaker legalább 24 órán át gyűjtötte az adatokat.

7.4.4 24 órás Holter Diagnostics (Diagnosztika) ⇒ Rhythm (Ritmus) ⇒ Overview (Áttekintés) ⇒ 24-Hour Holter (24 órás Holter) A 24 órás Holter az utánkövetési vizsgálatot közvetlenül megelőző nappali és éjszakai szívfrekvencia- és ritmusváltozásokról tájékoztat. Ez segíthet a panaszolt tünetek hátterében álló váratlan jelenségek azonosításában (lásd: 48. ábra). 48. ábra. A 24-hour Holter ablak: példa a ritmusjellemzőkre

A 24 órás Holter ötperces időközökre kiszámítva mutatja a megelőző 24 órában a számlálókban összegyűjtött adatokat. Kétféle grafikus megjelenítésre van lehetőség: frekvenciaprofil és ritmusjellemzők.


109

Vitatron T-series


A frekvenciaprofil diagramja a pitvari és kamrai frekvenciák ötpercenkénti átlagértékeit mutatja a megelőző 24 órában. A ritmusjellemzők grafikonjai ötpercenkénti bontásban mutatják a számlálókban a megelőző 24 óra alatt gyűjtött adatokat. A 24 órás Holter alatt elérhető ritmusjellemző grafikonok felsorolását itt olvashatja: 7.5.2. szakasz és 7.6.2. szakasz.

7.4.5 30 perces Holter Diagnostics (Diagnosztika) ⇒ Rhythm (Ritmus) ⇒ Overview (Áttekintés) ⇒ 30-Minute Holter (30 perces Holter) A 30 perces Holter az utánkövetés során gyűjt adatokat. Hasznos például terheléses vizsgálat során a frekvenciaválasz és a mozgásérzékelő viselkedésének ellenőrzéséhez. Ha a 30 perces Holtert választja, minden korábbi adatrögzítésből származó adat megjelenik. Felirat jelzi az adatgyűjtés dátumát. A 30 perces Holter elindításához nyomja meg a [Start] gombot a Rate Profile (Frekvenciaprofil) ablakban. Minden korábban rögzített 30 perces Holter adata törlődik. Az adatrögzítés automatikusan leáll 30 perc után. Az adatrögzítés manuális leállítására nincs lehetőség. Az adatgyűjtés 30 perces időtartama alatt az ablak bezárásával és megnyitásával a pillanatfelvételen bármikor megtekinthetők az addig gyűjtött adatok. A 30 perces Holter az adatrögzítés alatt is újraindítható a [Start] gomb megnyomásával. Kétféle grafikus megjelenítésre van lehetőség: frekvenciaprofil és ritmusjellemzők. A frekvenciaprofil diagramja a beteg pitvari és kamrai frekvenciáit mutatja minden 10 másodperces időtartamot átlagolva a 30 perces időtartam alatt (lásd: 49. ábra). A ritmusjellemzők diagramjai a számlálók tartalmát mutatják minden 10 másodperces periódusra a 30 perces időtartam alatt. A 30 perces Holter alatt elérhető ritmusjellemző grafikonok felsorolását itt olvashatja: 7.5.2. szakasz és 7.6.2. szakasz.

110


Vitatron T-series


49. ábra. A 30-minute Holter ablak: példa frekvenciaprofilra

Megjegyzés: A paraméterbeállítások megfelelnek a 30 perces Holter kezdetekor érvényes beállításoknak. Ezen paraméterek beállításain az adatrögzítés közben eszközölt változtatások nem fognak megjelenni.

7.5 A pitvari ritmus és az AF értékelése A következő diagnosztikai funkciók segíthetnek a sinuscsomó-működés, az aritmiák és a frekvenciaválasz értékelésében. ●

●

A Rhythm Overview ablak összegzi a pitvari ritmusadatokat (lásd: 7.5.1. szakasz), a Collection Settings ablak pedig a kiválasztott epizódok felismerési feltételeiről ad áttekintést. A napi ritmuseloszlás és a Holterek lehetővé teszik a ritmusjellemzők vizsgálatát (lásd: 7.5.2. szakasz).


111

Vitatron T-series

●

●

●


A pitvarfrekvencia hisztogramja a pitvari események megoszlását mutatja az adatgyűjtés időtartama alatt. A tachycardia és a sinusritmus megoszlásának ismerete segíthet az AF értékelésében (lásd: 7.5.3. szakasz). A diagnosztikai előzmények bepillantást adnak az ingerlés és az AF-terheltség időbeli változásába (lásd:7.4.2. szakasz). A Kiválasztott epizódok ablakai az AF előfordulásáról és kezdetéről informálnak, amennyiben az epizódot az “Atrial Rate” (Pitvari ritmus) váltja ki (lásd: 8. fejezet). Az információk négy szintje áll rendelkezésre. – A Rhythm Overview (Ritmus áttekintő) ablak gyors áttekintést ad az aritmiás epizódok számáról és az AF-terheltségről az adatgyűjtés ideje alatt. A hisztogramokkal megvizsgálhatók az olyan események, amelyek a gyors pitvari ritmus epizódjainak kezdetét megelőző periódusban történnek. – A napló segít egy kiválasztott epizódtípus időbeli alakulásának megítélésében. Segít az epizódeloszlás viselkedési mintáinak azonosításában is, például a rövid időtartamon belüli csoportos epizódok felismerésében. – A részletes epizódkezdeti jelentés segít azon események viselkedési mintáinak felderítésében, melyek aritmiás epizódok kialakulásához vezethetnek. – A mentett EGM megerősíti, hogy a pacemaker helyesen azonosította az aritmiás epizódokat.

Megjegyzés: A Kiválasztott epizódokban rögzített epizódok hossza ütésről ütésre történő értékelésen alapul, és előfordulhat, hogy nem felel meg pontosan a pitvarfrekvencia hisztogramjában szereplő adatnak, amely az egyedi események időtartamán alapszik. Például egy egyszeri, gyors pitvari ütés hozzáadódik az “Atrial Tachy Episodes” (Pitvari tachycardiás epizódok) számához a pitvarfrekvencia hisztogramján. Ennek ellenére nem szerepel a kiválasztott epizódok hosszában, mert egy önmagában álló gyors ütés nem elégíti ki a felismerés kritériumait.

7.5.1 Pitvari ritmus áttekintése Az első három pitvari számláló a Rhythm Overview ablakban az adatgyűjtési időtartam valamennyi pitvari eseményét rögzíti, és ezek együtt adják ki a 100%-ot. A többi számláló a pitvari események és epizódok előfordulásáról ad információt. Atrium Paced (Pitvaringerlés) – Az adatgyűjtési időtartam azon része százalékban kifejezve, mely alatt pitvari ingerlés történt. A pitvari ingerlésre vonatkozó információ segít az alsó és az éjszakai alsó frekvencia programozásában. Az alsó frekvenciáknál bekövetkező gyakori pitvari ingerlés az alkalmazkodó frekvenciájú ingerlés szükségszerűségét jelezheti.

112


Vitatron T-series


Physiologic A Senses (Fiziológiás pitvari érzékelések) – Azon érzékelt pitvari események százalékos értéke, amelyeket a pacemaker fiziológiásnak minősített. Pathologic A Senses (Patológiás pitvari érzékelések) – Azon érzékelt pitvari események százalékos aránya, amelyeket a pacemaker bradycardiának vagy pitvari tachyarrythmiának minősített. A magas százalékban előforduló patológiás pitvari érzékelések okainak vizsgálatakor nézze meg a pitvarfrekvencia hisztogramját. PACs (Korai pitvari összehúzódások) – A pacemaker által az adatgyűjtés ideje alatt rögzített korai pitvari összehúzódások teljes száma, illetve az időegységenként előforduló korai pitvari összehúzódások átlagos száma. További információt a napi ritmuseloszlás grafikonjain vagy a 24 órás Holteren talál. Retrograde Conduction Episodes (Retrográd átvezetésű epizódok) – A retrográd vezetés epizódjainak a pacemaker által felismert összes előfordulása az adatgyűjtési időtartam alatt, illetve az epizódok időegységre eső átlagos előfordulása. Retrograde A Senses (Retrográd pitvari érzékelések) – A retrográd pitvari érzékelési események pacemaker által rögzített teljes száma az adatgyűjtési időtartam alatt.

7.5.2 Pitvari ritmusjellemzők grafikonjai A Napi ritmuseloszlás vagy a Holterek “Rhythm Details” legördülő listáiban a következő pitvari ritmusjellemző grafikonok közül választhat. Rate Profile (Frekvenciaprofil) – Az adatgyűjtés ideje alatt a pitvari és kamrai frekvenciák átlaga. A frekvencia percenkénti értéke (min-1) vonaldiagramon látható. Atrial Rhythm (Pitvari ritmus) – Az adatgyűjtési időtartamnak az a százalékban kifejezett része, mely alatt a pacemaker érzékelte vagy ingerelte a pitvart. A pitvari érzékelt események három csoportba sorolódnak: fiziológiás, bradyarrhythmiás és tachyarrhythmiás érzékelések. Atrial Tachy Episodes (Pitvari tachycardiás epizódok) – Az adatgyűjtés ideje alatt azon időtartam vagy epizódszám százaléka, mely során a pacemaker pitvari tachyarrhythmiát ismert fel. PACs (Korai pitvari összehúzódások) – Az adatgyűjtési periódus azon százalékban kifejezett része vagy azon alkalmak száma, mely során a pacemaker korai pitvari összehúzódást érzékelt. A Rate/Onset vs Time of Day (Pitvari frekvencia/kezdet a napszakasz függvényében) – A kiválasztott epizódok indulásának száma az adatgyűjtési időtartam során a nap minden órájában, ha az egyik epizódrögzítés-bekapcsoló az “Atrial High Rate” (Pitvari magas frekvencia) vagy a “Patient Assistant” (csak napi ritmuseloszlás esetén).


113

Vitatron T-series


Megjegyzés: Pitvari tachycardiás epizódok és PAC esetén a napi ritmuseloszlás grafikonok adott események vagy epizódok megjelenésének százalékban kifejezett idejét mutatják; a Holter-grafikonok az események és epizódok időegységenkénti számát mutatják.

7.5.3 A pitvarfrekvencia hisztogramja Diagnostics (Diagnosztika) ⇒ Rhythm (Ritmus) ⇒ Overview (Áttekintés) ⇒ Atrial and Ventricular Rate Histogram (Pitvari és kamrai frekvenciahisztogram) Használható: DDD(R), DDI(R), DOO, VDD(R), AAI(R), AAT és AOO üzemmódban A pitvarfrekvencia hisztogramja a pitvari eseményeknek az előző utánkövetés óta rögzített frekvenciaeloszlását mutatja. A pitvarfrekvencia funkciójaként a különböző ritmusfajták arányát is feltünteti. Ez segíthet a sinuscsomó-működés, az aritmiák és a pacemaker által vezérelt frekvenciák értékelésében. A pitvarfrekvencia hisztogramja segíthet annak eldöntésében, hogy a sinuscsomó szabályosan működik-e. Információt közöl a tachyarrhythmiákról és bradyarrhythmiákról, valamint arról, hogy a pacemaker megfelelően pótolja-e a szabályos sinuscsomó-működést. A bradyarrhythmiákra vonatkozó információ különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknél a pacemaker VDD üzemmódra van programozva. Ez az információ különösen hasznos lehet az alsó és felső frekvenciák, valamint az érzékelők megfelelő beállításához. A hisztogram négyféle adatot mutathat. Brady – azon idő százalékos aránya, mely alatt a pacemaker a pitvari érzékeléseket pitvari bradyarrhythmiának minősítette. Paced (Ingerelt) – azon idő százalékos aránya, mely alatt a pacemaker a pitvart ingerelte. Sinus – azon idő százalékos aránya, mely alatt a pacemaker a pitvari érzékeléseket fiziológiás pitvari érzékelésnek minősítette. Tachy – azon idő százalékos aránya, mely alatt a pacemaker a pitvari érzékeléseket tachyarrhythmiának minősítette. A hisztogram 21 frekvenciaosztályba sorolja be az adatokat, ahol minden osztály 10 min-1 léptékű. Grafikus ábrázolás esetén a pitvarfrekvencia hisztogramja minden frekvenciaosztályhoz megjeleníti a különböző frekvenciatípusok megoszlását (lásd: 50. ábra). Táblázatos formátumban a pitvarfrekvencia hisztogramja a frekvenciaosztályt és az összes frekvenciatípus rögzített százalékos előfordulását mutatja. 114


Vitatron T-series


50. ábra. Az Atrial and Ventricular Rate Histogram ablak: példa a grafikonra

7.6 Kamrai ritmus értékelése A következő diagnosztikai funkciók az AV csomó működésének, az üzemmódváltásnak és VVIR üzemmódban a frekvenciaalkalmazkodásnak a megítélésében segíthetnek. ●

●

●

A Rhythm Overview (Ritmus áttekintő) ablak összegzi a kamrai ritmusadatokat (lásd: 7.6.1. szakasz), a Collection Settings (Kiválasztás beállításai) ablak pedig a kiválasztott epizódok felismerési feltételeiről ad áttekintést. A napi ritmuseloszlás és a Holterek lehetővé teszik a kamrai ritmusjellemzők vizsgálatát (lásd: 7.6.2. szakasz). A kamrafrekvencia hisztogramja a kamrai események megoszlását mutatja az adatgyűjtés ideje alatt (lásd:7.6.3. szakasz).


115

Vitatron T-series

●

●

●


A kamrafrekvencia-ingadozás hisztogramja a kamrai ritmusban ütésről ütésre bekövetkező változásokat mutatja az adatgyűjtés ideje alatt (lásd: 7.6.4. szakasz). A diagnosztikai előzmények bepillantást adnak az ingerlés és az aritmiák okozta terheltség időbeli változásába (lásd:7.4.2. szakasz). A Kiválasztott epizódok ablakai a magas kamrai frekvenciával vagy frekvenciaingadozással járó epizódokról tájékoztatnak, ha az epizódrögzítést a “Ventricular Rate” (Kamrafrekvencia) vagy a “Ventricular Variation” (Kamrai ingadozás) kapcsolta be (lásd: 8. fejezet). – A kiválasztott epizódok hisztogramjaival megvizsgálhatók az olyan események, amelyek a gyors kamrai ritmus epizódjainak kezdetét megelőzően történnek (lásd: 8.6. szakasz).

7.6.1 Kamrai ritmusáttekintés Az első két kamrai számláló a Rhythm Overview ablakban az adatgyűjtési időtartam valamennyi kamrai eseményét rögzíti, és együttesen jelentik a 100%-ot. A többi számláló a kamrai események és epizódok előfordulásáról ad információt. Ventricle Paced (Kamraingerlés) – Az adatgyűjtési időtartamnak az a százalékban kifejezett része, mely alatt a pacemaker érzékelte vagy ingerelte a kamrát. Ez magában foglalja az AV szinkron ingerlést és az üzemmódváltás során történő ingerlést éppúgy, mint a biztonsági kamraingerlést (VSP). Kétüregű üzemmódokban a kamraingerlés számlálója lehetővé teszi az AV csomó funkciójának értékelését is. Kamrai ingerlés előfordulhat az AV késleltetés végén és bradyarrhythmia vagy pitvari tachyarrhythmia alatt egyaránt. A gyakori kamrai ingerlés a VSP ablakban megjelenő műtermék-felismerés eredményeként is előfordulhat (lásd: 9.8. szakasz). A kamraingerlés-számláló megtekintése hasznos lehet a legnagyobb AV késleltetés, a frekvenciafüggő AV késleltetés és AV hiszterézis programozásakor. Ha a kamraingerlés százalékos aránya az egymást követő vizsgálatok során nő, akkor az progresszív AV blokkra utal. Ventricle Sensed (Kamrai érzékelés) – A kamrai eseményeknek az a százaléka, amelyet a számláló az adatgyűjtés ideje alatt érzékelt. Ez magában foglalja az AV szinkron és az AV aszinkron érzékelést éppúgy, mint a korai kamrai összehúzódásokat. PVCs (Korai kamra-összehúzódások) – Az adatgyűjtés ideje alatt a korai kamrai összehúzódások teljes száma és a korai kamrai összehúzódások időegységre számított átlagos száma. VSPs (Biztonsági kamraingerlések) – Ez a számláló azt mutatja, hogy milyen gyakran adott le a pacemaker biztonsági kamraingerlést az adatgyűjtés időtartama alatt, és jelzi a biztonsági kamraingerlések időegységre számított átlagos számát. 116


Vitatron T-series


Mean V Rate during A Tachy (Átlagos kamrafrekvencia pitvari tachyarrhythmia alatt) – Átlagos kamrai frekvencia a pitvari tachyarrhythmia periódusai alatt. AV Synchrony (AV szinkrónia) – Az a százalékban kifejezett időtartam, amely során egy érzékelt vagy ingerelt pitvari eseményt egy szinkron érzékelt vagy ingerelt kamrai esemény követett. Az alacsony AV szinkrónia magas százalékú kamrai érzékelés mellett csökkent pitvari érzékelést jelezhet.

7.6.2 Kamrai ritmusjellemzők grafikonjai A napi ritmuseloszlás vagy a Holterek “Rhythm Details” legördülő listáiban a következő kamrai ritmusjellemző grafikonok közül választhat. Rate Profile (Frekvenciaprofil) – Az adatgyűjtés ideje alatt a pitvari és kamrai frekvenciák átlaga. A frekvencia percenkénti értéke (min-1) vonaldiagramon látható. Ventricular Rhythm (Kamrai ritmus) – Kétüregű üzemmódokban az a százalékban kifejezett időtartam, mely során a pacemaker a kamrai ritmust szabályosnak vagy gyorsnak minősítette. Kamrai üzemmódokban az adatgyűjtési időtartamnak az a százalékban kifejezett része, mely alatt a pacemaker érzékelte vagy ingerelte a kamrát. AV Conduction (AV vezetés) – Az adatgyűjtési időszak azon százalékos része, mely alatt a pacemaker AV szinkron vagy AV aszinkron eseményeket érzékelt vagy ingerelt a kamrában (csak kétüregű üzemmódok esetén). PVCs (Korai kamra-összehúzódások) – A pacemaker által az adatgyűjtési időtartam alatt felismert korai kamrai összehúzódások száma. V Rate/Onset vs time of day (Kamrai frekvencia/kezdet a napszakasz függvényében) – A kiválasztott epizódindulások száma az adatgyűjtési időtartam során a nap minden órájában, ha az egyik epizódrögzítés-bekapcsoló a “Ventricular Rate”, a “Ventricular Variation” vagy a “Patient Assistant” (csak napi ritmuseloszlás esetén).

7.6.3 Kamrafrekvencia hisztogramja Diagnostics (Diagnosztika) ⇒ Rhythm (Ritmus) ⇒ Overview (Áttekintés) ⇒ Atrial and Ventricular Rate Histogram (Pitvari és kamrai frekvenciahisztogram) Használható: DDD(R), DDI(R), DOO, VDD(R), VVI(R), VVT és VOO üzemmódban


117

Vitatron T-series


A kamrafrekvencia hisztogramja az előző utánkövetés óta rögzített valamennyi kamrai frekvencia eloszlását mutatja. Emellett megmutatja a különböző ritmustípusok eloszlását az összes kamrai frekvenciatípus százalékában. A kamrafrekvencia hisztogramja hasznos lehet a beteg panaszainak értelmezésekor, és abban az esetben, amikor a pacemakerterápia vagy a gyógyszeres kezelés változtatásának szükségességét kell megítélni. A hisztogram segít értelmezni a beteggel vagy a pacemakerrel kapcsolatos következő jelenségeket: ●

Magas frekvenciák váratlan fellépése, az alábbi okok bármelyike miatt: – gyakori korai kamrai összehúzódások (feltehetően a csökkent pitvari érzékelés következtében) – átvezetett pitvari tachyarrhythmiák – követett pitvari tachyarrhythmiák (“Fixed” azaz rögzített üzemmódváltás mellett) – túl gyors érzékelőfrekvencia az AV szinkron ingerlés és az üzemmódváltás során

●

Magas frekvenciák váratlan kimaradása, az alábbi okok bármelyike folytán: – chronotrop incompetencia (elégtelen sinusfrekvencia-növekedés terhelés során) – túl alacsony érzékelőfrekvencia (AV szinkron ingerlés vagy üzemmódváltás során) – nincs aktivált érzékelő (nem alkalmazkodó frekvenciájú üzemmódban)

●

Ingerelt vagy spontán kamrai feléledési frekvencia váratlan előfordulása VDD üzemmódban, az alábbi okok bármelyike folytán: – túl magas alsó frekvencia – súlyos pitvari bradyarrhythmia – csökkent pitvari érzékelés

118


Vitatron T-series


51. ábra. Pitvari és kamrai frekvencia hisztogramja: példa gyors kamrai ritmusra

A hisztogram 21 frekvenciaosztályba sorolja be az adatokat, ahol minden osztály 10 min-1 léptékű. Az információ grafikusan vagy táblázatos formában jeleníthető meg. A frekvenciaosztályokban megjelenő adattípus a programozott üzemmódtól függ. Kétüregű üzemmódok – Háromféle adatmegjelenítés közül lehet választani: ● ●

Overview (Áttekintés): szabályos és gyors kamrai ritmus megjelenítése. Normal V Rhythm (Szabályos kamrai ritmus): azon százalékos időszak, amely alatt a pacemaker szabályosnak minősítette a kamrai ritmust, amely lehet: – V Sense (Kamrai érzékelés): érzékelt szabályos kamrai események – Sync V Pace (Szinkron kamrai ingerlés): AV szinkron ingerelt kamrai események – Async V Pace (Aszinkron kamrai ingerlés): aszinkron ingerelt kamrai események (üzemmódváltásból fakadóan)

●

Fast V Rhythm (Gyors kamrai ritmus): azon százalékos időszak, amely alatt a pacemaker gyorsnak minősítette a kamrai ritmust, amely lehet: – Conducted A Tachy (Átvezetett pitvari tachyarrhythmia): a pitvari tachyarrhythmiás érzékelt események spontán vezetődnek a kamra felé


119

Vitatron T-series


– Tracked A Tachy (Követett pitvari tachyarrhythmia): a pitvari tachyarrhythmiás érzékelt események vagy korai pitvari összehúzódások a kamrában követésre és ingerlésre kerülnek (azok a pitvari érzékelt tacyharrhythmiás események, melyek a követési intervallumba esnek, ha az üzemmódváltás értéke “Fixed”) – PVCs (Korai kamrai összehúzódások): korai kamrai összehúzódások Együregű kamrai üzemmódok – Kétféle ritmusképlet létezik: ● ●

Paced (Ingerelt): pacemaker vezérelte kamrai frekvenciák százalékos aránya Sensed (Érzékelt): a pacemaker által érzékelt spontán kamrafrekvenciák százalékos aránya

7.6.4 Kamrafrekvencia-ingadozás hisztogramja Diagnostics (Diagnosztika) ⇒ Rhythm (Ritmus) ⇒ Overview (Áttekintés) ⇒ V Rate Irregularity Histogram (Kamrafrekvencia-ingadozás hisztogramja) Használható: DDD(R), DDI(R), VDD(R), VVI(R) és VVT üzemmódban A kamrafrekvencia-ingadozás hisztogramja a kamrai ritmusnak az előző utánkövetés óta bekövetkezett és rögzített változékonyságát mutatja. A kamrafrekvencia-ingadozás hisztogramja segíthet a beteg tüneteinek magyarázatában. Kétüregű üzemmódokban megmutathatja, hogy a kamrai ingadozás kapcsolatban áll-e pitvari tachyarrhythmiával. (A kamrai ingadozás gyakori PVC, szabálytalan sinusritmus vagy szaggatott és csökkent pitvari érzékenység eredménye is lehet.) A hisztogram a kamrafrekvencia-stabilizálás hatásának megítélésében is segíthet a pitvari tachyarrhythmiák alatt. Az információ a programozott üzemmódtól függ. Kétüregű üzemmódokban a grafikon a kamrai ritmus változását mutatja a pitvari tachyarrhythmia periódusai alatt (lásd: 52. ábra). Együregű, kamrai üzemmódokban a grafikon a kamrafrekvencia-változást mutatja az adatgyűjtés ideje alatt.

120


Vitatron T-series


52. ábra. A kamrafrekvencia-ingadozás hisztogramja: példa kétüregű üzemmódra

A pacemaker minden kamrai eseménynél kiszámítja az utolsó két VV intervallum frekvenciája közti különbséget. A fiziológiás kamrai ritmusváltozás normálisan 0 min-1-15 min-1 frekvenciaváltozásnak felel meg. A 15 min-1 és 30 min-1 közé eső frekvenciaváltozás nagynak minősül. A 30 min-1 értéknél magasabb frekvenciaváltozás extrém értéknek minősíthető. Ha a kamrafrekvencia-ingadozás hisztogramja nagy vagy extrém mértékű frekvenciaváltozást mutat, a Vitatron javasolja, hogy programozza be a Kamrafrekvencia-stabilizálás szolgáltatást (lásd: 10.6. szakasz). A képernyő jobb oldalán lévő oszlop további adatokat mutat az adatgyűjtési időszak alatt rögzített átlagos kamrafrekvenciáról. Az átlagos abszolút különbség az ütésről ütésre vonatkoztatott, az adatgyűjtési időszak alatt rögzített kamrafrekvencia-változások átlagát jelenti. Kétüregű üzemmódokban ez az adat a kamrai frekvenciákra vonatkozik pitvari tachyarrhythmiás epizódok alatt. A kamrafrekvencia-ingadozás hisztogramja kilenc különböző, 5 min-1 léptékű osztályban mutatja az adatokat. A hisztogram oszlopainak magassága az adatgyűjtési periódusnak azt a részét mutatja százalékos formában, mely alatt az adott frekvenciaosztályba tartozó variáció került rögzítésre. Az információ grafikusan vagy táblázatos formában jeleníthető meg.


121

Vitatron T-series


7.7 Az AV szinkrónia értékelése A Rhythm Overview ablakban az AV szinkrónia számláló azt a százalékos időtartamot mutatja, mely alatt egy érzékelt vagy ingerelt pitvari eseményt egy érzékelt vagy ingerelt szinkron kamrai esemény követett. Az AV szinkrónia százalékos előfordulására vonatkozó információ segíti a sinuscsomó és AV csomó funkciójának és a pacemaker viselkedésének értékelését. Ha az AV szinkrónia kisebb 100%-nál, a patológiás pitvari érzékelések százalékos arányának, a PVC-k, a pitvari tachyarrhythmiás epizódok vagy a retrográd vezetési epizódok számának értékelésével megvizsgálhatók a lehetséges oki tényezők. A Holterben vagy a napi ritmuseloszlás részleteiben az AV vezetés grafikonja az érzékelt vagy ingerelt AV szinkron vagy AV aszinkron események előfordulását mutatja a kamrában. A kamrafrekvencia hisztogramja (lásd: 7.6.3. szakasz) további információt szolgáltat az aszinkron ingerlésről mint az üzemmódváltás eredményéről. A napi ritmuseloszlás és a 24 órás Holter frekvenciaprofil-diagramjai megmutathatják, hogy az üzemmódváltással összefüggő AV szinkrónia hiánya a napnak bizonyos szakaszaiban fordul-e elő. VDD üzemmódokban ezek a frekvenciaprofil-diagramok az üzemmódváltással összefüggő, az alsó frekvenciánál alacsonyabb pitvari frekvenciákra is fényt deríthetnek.

7.8 A frekvenciaalkalmazkodás értékelése A Rhythm Overview ablakban a pitvari ingerlés magas százalékos előfordulása frekvenciaalkalmazkodó ingerlés aktiválásának szükségességét jelezheti, vagy a túl gyors érzékelőbeállítás eredménye lehet. A pitvarfrekvencia hisztogramjának segítségével megerősíthető a chronotrop incompetencia gyanúja, és megítélhető, hogy a pacemaker megfelelően pótolja-e a sinusritmust. Az ingerelt frekvenciák magas átlaga a pitvarfrekvencia hisztogramján (vagy a kamrafrekvencia hisztogramjában VVIR üzemmódban) a terhelésre jelentkező túlságosan gyors frekvenciaalkalmazkodást jelezheti. Az ingerelt frekvenciák alacsony átlaga a 24 órás Holteren vagy a pitvarfrekvencia hisztogramján (vagy VVIR üzemmódban a kamrafrekvencia hisztogramján) azt jelezheti, hogy az érzékelő túlságosan lassan reagál a beteg mozgására. Olvassa el a 12. fejezetben a gyors alkalmazkodással vagy az aktivitási küszöb átállításával történő frekvenciaalkalmazkodás ellenőrzésére és beállítására vonatkozó utasításokat.

122


Vitatron T-series


7.8.1 A mozgásérzékelő számlálói Diagnostics (Diagnosztika) ⇒ Rhythm (Ritmus) ⇒ Overview (Áttekintés) ⇒ 30-Minute Holter (Rhythm Details (Accelerometer Counts)) [30 perces Holter (Ritmusjellemzők (Mozgásérzékelő számadatai))] A 30 perces Holterrel (lásd: 7.4.5. szakasz) a pacemaker aktivitásra adott válasza rögzíthető terheléses vizsgálat során. A mozgásérzékelő számlálóinak a grafikonja (csak alkalmazkodó frekvenciájú üzemmódban) azt az aktivitásértéket mutatja, amit a mozgásérzékelő 10 másodpercenként mért a 30 perces adatgyűjtési idő alatt. Ez az adat az optimális aktivitási küszöb programozásakor hasznos (lásd: 12.2. szakasz). 53. ábra. A 30-minute Holter ablak: A mozgásérzékelő számlálóinak grafikonja, példa ritmusjellemzőkre

7.8.2 Az érzékelő adatai Diagnostics (Diagnosztika) ⇒ Sensor (Érzékelő) Használható: DDDR, DDIR, VDDR, VVIR és AAIR üzemmódban Használati útmutató

123

Vitatron T-series


A Sensor ablak (lásd: 54. ábra) a mozgásérzékelő működését mutatja az utolsó utánkövetés óta eltelt idő alatt. Ez az információ az aktivitási küszöb megadásához hasznos a mozgásérzékelő érzékenységének beállításakor (lásd: 12.2.2. szakasz). 54. ábra. Példa a Sensor ablakra

Rest (Nyugalmi) – A nyugalmi számlálóértékek a mozgásérzékelő legalacsonyabb rögzített számlálóértékeit mutatják (10 másodpercenként) az adatgyűjtési időtartam alatt. Ez a mozgásérzékelőnek a beteg nyugalmi állapotában adott válaszát mutatja. Egy aránylag magas érték azt jelezheti, hogy az érzékelő túl érzékenyen reagál a beteg alacsony szintű aktivitására. Ha nyugalmi állapotban az átlagérték nagyobb, mint 1/10 másodperc, vegye fontolóra az aktivitási küszöb magasabb (vagy kevésbé érzékeny) szintre való beállítását. Exercise (Fizikai terhelés) – A terheléses számlálóértékek a mozgásérzékelő legmagasabb rögzített számlálóértékeit mutatják (10 másodpercenként) az adatgyűjtési időtartam alatt. Ez a beteg aktivitásának legmagasabb szintjét tükrözi. Egy alacsony érték vagy azt mutatja, hogy a beteg nem túl aktív, vagy azt, hogy az érzékelő túlságosan lassan reagál a beteg mozgására. Ha testmozgás közben a számláló maximális értéke tíz alatt van 10 másodpercenként, mérlegelje az aktivitási küszöb alacsonyabb (vagy érzékenyebb) szintre való beállítását. Average Sensor Rate (Az érzékelő átlagfrekvenciája) – Ez mutatja az adatgyűjtési időtartam alatt az érzékelő által vezérelt átlagos ingerlési frekvenciát. Ezt hasonlítsa össze a legnagyobb ingerlési frekvenciával és az alsó frekvenciával. Az érzékelő alsó frekvenciához közeli átlagfrekvenciája azt jelezheti, hogy az érzékelő túlságosan lassan 124


Vitatron T-series


reagál a beteg mozgására. Mérlegelje az aktivitási küszöb alacsonyabb (vagy érzékenyebb) szintre történő programozását.

7.9 Az érzékelés megítélése A diagnosztikus adatok segítik a pitvari érzékelés viselkedésének megítélését az adatgyűjtés tartama alatt, és útmutatóul szolgálnak a pitvari érzékenység programozása során. A ritmusáttekintésben és a PVC-k ritmusjellemzőinek grafikonjában a PVC-k magas száma például csökkent pitvari érzékelést jelezhet. Használja a P--hullám hisztogramját (lásd: 7.9.1. szakasz) a csökkent pitvari érzékelés értékelésére, beleértve a csökkent pitvari tachyarrhythmia-érzékelés vizsgálatát is. Ez a hisztogram a pitvari érzékelési szünet alatti eseményekről is tájékoztat. Használja a VA intervallum hisztogramját (lásd: 7.9.2. szakasz) a távoli R-hullám érzékelésének vagy a retrográd vezetés jelenlétének igazolására. Ez a hisztogram a távoli R-hullám érzékelésének elkerülését szolgáló pitvari érzékelési szünet hatékonyságáról, valamint a pitvari tachyarrhythmia optimális érzékeléséről is tájékoztat. A csökkent érzékelésre és túlérzékelésre vonatkozóan további információt kaphat az EKG eseménymarkerei és az EGM segítségével (lásd: 4. fejezet) például a távoli R-hullám érzékelése, az izompotenciálok és az AV késleltetés során fellépő pitvari ingerlés műtermékeinek felismeréséhez.

7.9.1 A P-hullám hisztogramja Diagnostics (Diagnosztika) ⇒ Rhythm (Ritmus) ⇒ Overview (Áttekintés) ⇒ P-Wave Histogram (P-hullám hisztogramja) Használható: DDD(R), DDI(R), VDD(R) és AAI(R) üzemmódban A P-hullám hisztogramja az utolsó vizsgálat óta eltelt időtartam alatt az érzékelt pitvari események amplitúdóeloszlásáról informál. Ez hasznos lehet a pitvari érzékenység programozásakor, és felfedheti a lehetséges érzékelési problémákat. A pitvari érzékenységnek elég magasnak kell lennie ahhoz, hogy a pitvarfibrilláció kis amplitúdókülönbségei érzékelhetőek legyenek, de nem szabad annyira érzékenynek lennie, hogy a háttérzajt érzékelje.


125

Vitatron T-series


A P-hullám hisztogramjával azonosíthatóak a pitvari tachyarrhythmia jeleinek amplitúdói, és ellenőrizhető a pitvari érzékenység programozása. Sinusritmusban lévő betegeknél a hisztogram általában egycsúcsú. Pitvari aritmia esetén a hisztogram gyakran kétcsúcsú, vagy az értékek szélesen eloszlanak, mert a pitvari aritmiák általában alacsonyabb és változatosabb amplitúdójúak. Valamennyi pitvari esemény megfelelő érzékelésekor a hisztogram csúcsa az érzékelési tartományba esik. Mikor az alacsonyabb amplitúdónak megfelelő oldal “csapottnak” tűnik, ez azt jelenti, hogy a P-hullám legalacsonyabb amplitúdóit esetleg nem érzékelte az eszköz, és a P-hullám érzékenységét ennek megfelelően kell igazítani. Az érzékelt P-hullámok kis százalékát bradyarrhythmia alatti ingerlés, csökkent pitvari érzékelés vagy a PVC-k nagy száma okozhatja. Az érzékelt P-hullámok amplitúdójuk szerint különböző osztályokba sorolhatók. A legalacsonyabb osztály az aktuálisan érvényes pitvari érzékelés beállításának felel meg. A további osztályok a programozható pitvari érzékenységbeállításokat jelenítik meg az aktuális beállítás felett további tíz osztály erejéig. A P-hullám amplitúdójának adatai grafikonon vagy táblázatban is ábrázolhatóak. Kétüregű üzemmódokban adott egy kiterjesztett grafikus ábrázolási lehetőség is. A kiterjesztett grafikus formátum a pitvari érzékelési szünet alatt észlelt eseményeket is megjeleníti. A VA intervallum hisztogramjával együtt ez az információ a pitvari érzékelési szünet optimalizálására használható. Grafikon – A P-hullám standard amplitúdógrafikonján a különböző amplitúdóosztályokban rögzített P-hullámokat mutatja, az összes pitvari érzékelés százalékában. A pacemaker mint “Sinus/Brady Senses” (Sinusritmusú/bradycardiás érzékelés) vagy “Tachy Senses” (Tachycardiás érzékelések) sorolja be ezeket a P-hullámokat.

126


Vitatron T-series


55. ábra. A P-hullám hisztogramja: grafikus formátum

Kiterjesztett grafikonok – A kiterjesztett grafikon két hisztogramot mutat egy osztott ablakban (lásd: 56. ábra). Ez lehetővé teszi a standard grafikonon szereplő P-hullám amplitúdóeloszlás összehasonlítását a kamrai eseményt követő pitvari érzékelési szünet alatt érzékelt események eloszlásával. Kétüregű üzemmódokban a pitvari érzékelési szünet alatt érzékelt pitvari események minden amplitúdóosztályban a kamrai ciklus teljes számának százalékában jelennek meg. 56. ábra. A P-hullám hisztogramja: kiterjesztett grafikus formátum


127

Vitatron T-series


7.9.2 Távoli R-hullám (FFRW) érzékelése Diagnostics (Diagnosztika) ⇒ Rhythm (Ritmus) ⇒ Overview (Áttekintés) ⇒ VA Interval Histogram (VA Intervals) (VA intervallum hisztogramja (VA intervallumok)) A VA intervallum hisztogramja segíti a távoli R-hullámok jelenlétének felismerését, valamint a távoli R-hullám érzékelésének elkerülését szolgáló pitvari érzékelési szünet hatékonyságának megítélését az előző ellenőrző vizsgálatot követő időszakban. Ez az értékelés a távoli R-hullámoknak megfeleltetett érzékelt VA intervallumokon alapszik. A távoli R-hullám érzékelést jelzi a VA intervallumok aránylag magas száma a 0 ms – 200 ms tartományban. Hatásos pitvari érzékelési szünet alatt a pacemaker tárolja ezeket az intervallumokat, de nem történik követés. A VA intervallumok is meglehetősen stabilak. A távoli R-hullámok jelenlétének megerősítésére használható az EGM. Ez a grafikon a VA intervallum hisztogramját mutatja egy osztott ablakban (lásd 57. ábra). A felső ablakban megjelenő ingerelt kamrai eseményt követő érzékelt VA intervallumok megoszlása összehasonlítható az alsó ablakban megjelenő kamrai eseményeket követő érzékelt VA intervallumok megoszlásával. 57. ábra. A VA intervallum hisztogramja: a VA intervallumok grafikonjai

A VA intervallum hisztogramja a jelentőséggel bíró VA intervallumokat rögzíti kilenc 25 ms-os intervallumosztályban, 0 és 225 ms között. 128


Vitatron T-series


Ha a grafikonon szembeötlő csúcs látható egy vagy két szomszédos intervallumosztályban, akkor távoli R-hullám érzékelésére kell gyanakodni. Ha ezek az intervallumosztályok a pitvari érzékelési szünet szakaszán kívül esnek, akkor hosszabb pitvari érzékelési szünet, bipoláris pitvari érzékelés, vagy magasabb (kevésbé érzékeny) pitvari érzékenység beállításával lehet próbálkozni a távoli R-hullám érzékelésének kivédése céljából. A 9.7. szakasz részletes leírást tartalmaz arról, hogyan alkalmazható a pitvari érzékelési szünet a távoli R-hullám érzékelésének elkerüléséhez.

7.9.3 Retrográd vezetés Diagnostics (Diagnosztika) ⇒ Rhythm (Ritmus) ⇒ Overview (Áttekintés) ⇒ VA Interval Histogram (Retrograde Cond. Episodes) (VA intervallum hisztogramja (retrográd vezetésű epizódok)) A VA intervallum hisztogramja segítségével könnyebb megítélni a retrográd vezetés jelenlétét, valamint a pitvari tachyarrhythmiák optimális érzékelését. Ez az értékelés a retrográd vezetésnek megfeleltetett érzékelt VA intervallumokon alapszik. A retrográd vezetés jelenlétét jelzi a VA intervallumok aránylag magas száma a 150 ms – 450 ms tartományban. A retrográd vezetés VA intervallumai is meglehetősen stabilak. Ez a grafikon a retrográd átvezetésű epizódok számát mutatja minden VA intervallumosztályban (lásd: 58. ábra). 58. ábra. A VA intervallum hisztogramja: retrográd vezetési epizódok


129

Vitatron T-series


A VA intervallumok húsz, egyenként 25 ms-os osztályba sorolhatók 0 és 500 ms között. Ha a grafikon a gyakori retrográd vezetést mutatja, megfontolandó a pacemaker paramétereinek újbóli beállítását a retrográd vezetés elkerülése céljából. További információt a retrográd vezetés elkerüléséről a 11.6. szakasz tartalmaz.

130


Vitatron T-series


8 Kiválasztott epizódok 8.1 Bevezetés A Kiválasztott epizódok diagnosztikai funkció információt nyújt azokról a gyors vagy aritmiás szívritmus-epizódokról, amelyek a legutóbbi ellenőrzés óta eltelt időszakban fordultak elő. Ezenkívül lehetőséget biztosít a beteg számára, hogy a Betegsegítő eszközzel a tünetek jelentkezésekor a szívritmus részleteit rögzítse. Az epizódinformáció segíti az orvost a beteg tüneteinek magyarázatában, a pacemaker bizonyos körülmények közötti működésének tanulmányozásában, valamint abban, hogy felmérje a pacemakerterápiák, illetve az antiaritmiás gyógyszerek hatását. Esetlegesen súlyos, de tüneteket nem okozó kardiális eseményeket is feltárhat. A fejezet első része a Kiválasztott epizódok funkció működését mutatja be, és leírja az adott epizódok rögzítéséhez szükséges beállításokat. ●

●

Bevezetés a Kiválasztott epizódok adatgyűjtésébe és adattárolásába (lásd: 8.2. szakasz). Utasítások a kiválasztott epizód rögzítésének beállítására (lásd: 8.3. szakasz).

A következő részek ismertetik az epizódinformáció megjelenítésének módját: ●

●

●

●

●

Az Overview ablak áttekintést nyújt a legutóbbi utánkövetés óta rögzített kiválasztott epizódokról (lásd: 8.4. szakasz). A Time Line (Idővonal) grafikon áttekintést nyújt a naplóban rögzített epizódok csoportos előfordulásáról (lásd: 8.5. szakasz). A hisztogramok segítenek az epizódok megoszlásának elemzésében (lásd: 8.6. szakasz). A naplóban található legrészletesebb epizódinformáció megmutatja azokat az eseményeket, amelyek az egyes epizódok kialakulásakor történtek (lásd: 8.7. szakasz). A mentett EGM megmutatja azon események morfológiáját, amelyek az egyes epizódok kialakulásakor történtek (lásd: 8.8. szakasz).


131

Vitatron T-series


8.2 Adatgyűjtés A Kiválasztott epizódok szolgáltatással a következő epizódtípusokról lehet egyszerre adatokat gyűjteni: ● ●

magas pitvari frekvenciák a Betegsegítő használatával a beteg által rögzített epizódok Emellett a Kiválasztott epizódok szolgáltatással a következő epizódtípusok egyikéről lehet adatokat gyűjteni:

●

magas kamrai frekvenciák

●

magas kamrai frekvenciaváltozékonyság

A Kiválasztott epizódok négyféle részletességi szinten rögzít információt. ●

●

●

●

Összesítés a gyűjtési időszakban rögzített epizódok számáról és azok teljes időtartamáról. Napló, mely legfeljebb 400 egyedi epizód információit tartalmazza. Az információk között szerepel az epizód kezdetének dátuma és időpontja, valamint időtartama. A napló információi segítik az epizódok időbeli viselkedésének felismerését. Részletes epizódkezdeti jelentések, amelyek legfeljebb 25 epizód kezdetének részletes információit tartalmazzák. Ezek a jelentések megmutatják azokat az eseményeket, amelyek az egyes epizódok kialakulásakor történtek. Az epizódrészletek segíthetnek azonosítani azokat eseményeket, amelyek aritmiák kialakulásához vezethetnek. Az adott epizód kezdetekor az eseményekről mentett EGM-felvétel segítséget nyújthat az epizódkezdet részleteinek felderítésében.

8.2.1 Epizódfelismerés Egy epizód akkor kezdődik, amikor a pacemaker érzékeli az adott epizódra megadott jellemzőket. Ha az epizódrögzítés egyik bekapcsolója a pitvari magas frekvencia, a másik pedig a kamrai epizódrögzítés-bekapcsolók egyike, a pacemaker akkor kezdi rögzíteni az epizódot, amikor a frekvencia néhány másodpercre meghaladja a az epizódkezdeti frekvenciát. Ha a frekvencia néhány másodpercre az epizódvégi frekvencia alá csökken, a pacemaker rögzíti az epizód végét. A számtalan rövid epizód rögzítését elkerülendő, a pacemaker vár néhány másodpercig, mielőtt egy epizód kezdetét vagy végét megerősíti. Ez a várakozási idő az úgynevezett “kezdetidőtartam” és “végidőtartam”. A végfrekvencia automatikusan a kezdeti frekvenciaérték alá van állítva. 132


Vitatron T-series


Például a Kiválasztott epizódokat be lehet úgy állítani, hogy rögzítse valamennyi magas pitvari frekvencia-epizódot, amikor a pitvari frekvencia 10 másodpercnél hosszabb ideig magasabb, mint 200 min-1. Az epizódnak akkor van vége, amikor a pitvari frekvencia 10 másodpercnél hosszabb időre 180 min-1 alá esik. Amikor a Betegsegítő be van kapcsolva epizódrögzítés-bekapcsolóként, a pacemaker tárolni fogja a szívritmust, az EGM-et és az EKG-markereket attól a pillanattól, hogy a beteg megnyomja a “Record Symptoms” gombot. Az ellenőrző vizsgálat végét követő egy óra elteltével a pacemaker minden alkalommal gyűjteni kezdi az információt, ha olyan eseményt érzékel, amely a kiválasztott epizódok rögzítését kiváltja. Az epizódfelismerés és -rögzítés feltételeinek beállításához a következő helyen található útmutatás: 8.3. szakasz.

8.2.2 Az epizódfelismerés technikai részletei Az aritmiák gyakran szabálytalan módon kezdődnek. Az epizódok megbízható észlelését biztosítandó a pacemaker számos lépést tesz mielőtt elfogadja, hogy az epizód valóban fennáll vagy befejeződött. A biztos megerősítés feltételeit az epizódrögzítést bekapcsoló kritériumok határozzák meg. Ha az epizódrögzítés bekapcsolója a pitvari frekvencia, a kamrai frekvencia vagy a kamrai frekvenciaváltozékonyság, a pacemaker a következő lépéseket követi: 1. Feltételezett kezdet. A szívfrekvencia vagy a frekvenciaváltozékonyság meghaladja a kezdeti frekvenciát. 2. Megerősített kezdet. A kezdeti frekvencia több másodpercen (kezdetidőtartam) át fennmarad. Az előfordulható érzékelési szünet vagy csökkent érzékelés miatt nem szükséges, hogy a felismerési feltételeknek minden egyes szívütés megfeleljen. Amint az epizódkezdet megerősítést nyer, a pacemaker tárolja a percenkénti átlagos szívfrekvenciát a “feltételezett kezdet” idejét egy perccel megelőző időponttól. 3. Feltételezett befejezés. A végfrekvencia alatti első ütést követően a pacemaker vár néhány másodpercig (végidőtartam). Ha ez alatt, akár egyetlen ütés is gyorsabb a végfrekvencia alapján vártnál, a pacemaker visszatér a “megerősített kezdet” állapotba. 4. Megerősített befejezés. Ha az epizódvég felismerésének feltételei már több másodperce fennállnak, a pacemaker rögzíti az epizód végét. A pacemaker az epizód kezdeteként a “feltételezett kezdet” első ütését rögzíti. Az epizód végének a “feltételezett befejezés” első ütését tekinti. A kettő közötti szakasz az “epizód-időtartam”.


133

Vitatron T-series


Megjegyzés: A kiválasztott epizódok rögzítése azonnal leáll, amint új ellenőrző vizsgálatot indít a programozó. Ha éppen folyamatban van egy epizód rögzítése, akkor a pacemaker a megszakítást az epizód végének tekinti. Ha az ellenőrzés után, az adatgyűjtés újraindulásakor az epizód fennáll, akkor a pacemaker azt az epizód kezdeteként fogja rögzíteni.

8.3 Az epizódkiválasztás beállítása Parameters (Paraméterek) ⇒ Episode Triggers (Epizódrögzítés bekapcsolói) A kiválasztott epizódok rögzítését az epizódfelismerés és -rögzítés feltételeinek kiválasztásával állíthatja be az Episode Triggers ablakban. 59. ábra. Az Episode Triggers ablak

A kiválasztott epizódok rögzítését kikapcsolhatja a Trigger beállítás “Off” értékre állításával. Ha egy epizódkiválasztás beállítását befejezte, mutasson a [Program] gombra a beállítások beprogramozásához, illetve az [Undo Pending] gombra a beállítások törléséhez.

134


Vitatron T-series


A kívánt epizódok a következő bekapcsolók egyikének kiválasztásával rögzíthetők. ●

Atrial High Rate Detection (Pitvari magas frekvencia felismerése)

●

Ventricular Episode Detection (Kamrai epizódfelismerés)

●

Patient Assistant (Betegsegítő)

A Ventricular Episode Detection bekapcsolónak két beállítása van, amelyek közül mindig csak egy lehet kiválasztva ●

V rate (Kamrai frekvencia)

●

V variation (Kamrai változékonyság)

A bekapcsolók elérhetősége a programozási módtól függ. Ha az epizódrögzítés bekapcsolóját megváltoztatja, a felismerési feltételek automatikusan az új bekapcsoló alapértékeire állítódnak. Megjegyzés: Kétüregű típusú és kétüregű érzékelésre programozott pacemaker esetén a beültetés utáni első programozáskor bekapcsol a pitvari magas frekvencia és a kamrai epizódfelismerés (kamrai frekvencia) bekapcsolója. A Kiválasztott epizódok szolgáltatás ekkor automatikusan megkezdi a rögzítést. Kétüregű pacemaker, illetve kamrai érzékelésre programozott együregű típus esetén csak a kamrai epizódfelismerés (kamrai frekvencia) bekapcsolója kapcsol be. Kétüregű pacemaker, illetve pitvari érzékelésre programozott együregű típus esetén a kiválasztott epizódok rögzítése kikapcsolva marad. A felismerés megbízhatósága érdekében az epizódkezdet rögzítésére elérhető tartományt behatárolja a beprogramozott alsó frekvencia és a refrakter szakasz hossza. Az [i] gomb kiválasztásával megismerheti a lehetséges korlátozások részleteit.

8.3.1 Atrial High Rate Detection bekapcsoló Parameters (Paraméterek) ⇒ Episode Triggers (Epizódrögzítés bekapcsolói) ⇒ Atrial High Rate Detection (Pitvari magas frekvencia felismerése) Használható: DDD(R), DDI(R), VDD(R), AAI(R) és AAT üzemmódban Tartomány: Detect Onset if Rate > 140 - (10) - 240 min-1 for > 5, 8, 10, 15, 20, 30 seconds (Kezdet felismerése adott frekvencia és adott időtartam esetén)


135

Vitatron T-series


Ha az epizódrögzítés bekapcsolója a pitvari magas frekvencia, a pacemaker rögzíti a gyors pitvari ritmus epizódjait. A felismerés az érzékelt pitvari frekvenciákon alapul. Ez a rögzítéskiváltás olyan események keresésére alkalmas, amelyek pitvarfibrilláció kialakulásához vezethetnek. Ezen kívül hasznos lehet az antiaritmiás kezelés hatásosságának felmérésére, valamint az AF időbeli alakulásának nyomon követésére is. Először programozza be azt a kezdeti frekvenciát, amely fölött a pacemakernek magas pitvari frekvenciát kell felismernie. Majd programozza be a kezdetidőtartamot és a végidőtartamot. A pacemaker az epizód végfrekvenciáját automatikusan 20 min-1 értékkel alacsonyabbra állítja a kezdeti frekvenciánál. Megjegyzés: A Terápiás tanácsadó “false early recurrences of AF” (hamis korai AF-visszatérések) üzenetben jelzi, ha a magas pitvari frekvencia epizódjait egyperces vagy annál rövidebb szünetek választják el egymástól. Ha ez előfordul, mérlegelje egy hosszabb végidőtartam beállítását annak érdekében, hogy az ilyen epizódok egyetlen, hosszabb epizódként kerüljenek rögzítésre.

8.3.2 Ventricular Episode Detection (V rate) bekapcsoló Parameters (Paraméterek) ⇒ Episode Triggers (Epizódrögzítés bekapcsolói) ⇒ Ventricular Episode Detection (V Rate) (Kamrai epizódfelismerés (kamrai frekvencia)) Használható: DDD(R), DDI(R), VDD(R), VVI(R) és VVT üzemmódban Tartomány: Kezdet felismerése, ha a frekvencia > 90 - (10) -190 min-1 ennyi másodpercig: > 2, 5, 8, 10, 15, 20, 30 Ha az epizódrögzítés bekapcsolója a kamrai epizódfelismerés (kamrai frekvencia), a pacemaker rögzíti a gyors kamrai ritmus epizódjait. A felismerés az érzékelt és ingerelt kamrai frekvenciákon alapul. Ennek a rögzítésbekapcsolónak a használata segíthet kideríteni, hogy mi okozza a beteg gyors szívverésre vonatkozó panaszait. A panaszokat egyaránt okozhatja kamrai tachyarrhythmia, kamrára átvezetett pitvari tachyarrhythmia vagy a gyors pitvarműködés követése. Először programozza be azt a kezdeti frekvenciát, amely fölött a pacemakernek magas kamrai frekvenciát kell felismernie. Majd programozza be a kezdetidőtartamot és a végidőtartamot. A pacemaker az epizód végfrekvenciáját automatikusan 20 min-1 értékkel alacsonyabbra állítja a kezdeti frekvenciánál.

136


Vitatron T-series


8.3.3 Ventricular Episode Detection (V variation) bekapcsoló Parameters (Paraméterek) ⇒ Episode Triggers (Epizódrögzítés bekapcsolói) ⇒ Ventricular Episode Detection Trigger (V variation) (Kamrai epizódfelismerés bekapcsolója (Kamrai változékonyság)) Használható: DDD(R), DDI(R), VDD(R), VVI(R) és VVT üzemmódban Tartomány: Kezdet felismerése, ha a frekvenciaváltozékonyság > 15, 20, 30, 40 min-1 ennyi másodpercig: > 2, 5, 8, 10, 15, 20, 30 Ha az epizódrögzítés bekapcsolója a kamrai epizódfelismerés (kamrai változékonyság), a pacemaker rögzíti a szabálytalan kamrai ritmus epizódjait. A felismerés az (érzékelt és ingerelt) kamrai események közötti frekvenciakülönbségen alapul. Ennek a rögzítésbekapcsolónak a használata segíthet kideríteni, hogy mi okozza a beteg szabálytalan szívverésre vonatkozó panaszait. A panaszokat egyaránt okozhatja gyakori PVC, a kamrára átvezetett (nem túl gyors) pitvari tachyarrhythmia vagy az aritmiás pitvarműködés követése. A pacemaker akkor kezdi rögzíteni a magas kamrai frekvenciaváltozékonyság epizódját, ha a kamrai frekvencia ütésről ütésre történő változékonysága néhány másodpercre meghaladja a kezdeti frekvenciát. Ha a frekvencia néhány másodpercre az epizódvégi frekvencia alá csökken, a pacemaker rögzíti az epizód végét. Egy példa a kamrai frekvenciaváltozékonyságra: 7.6.4. szakasz. Először programozza be azt a kezdeti frekvenciát, amely fölött a pacemakernek magas kamrai frekvenciaváltozékonyságot kell felismernie. Majd programozza be a kezdetidőtartamot és a végidőtartamot. A pacemaker a változékonyság mennyiségét, ami alatt a pacemaker az epizód végét érzékeli automatikusan 10 min-1 vagy 5 min-1 egységgel alacsonyabbra állítja a kezdeti frekvenciánál, a kiválasztott kezdeti frekvenciaváltozékonyságtól függően.

8.3.4 Bekapcsoló betegsegítő Parameters (Paraméterek) ⇒ Episode Triggers (Epizódrögzítés bekapcsolói) ⇒ Patient Assistant (Betegsegítő) Használható: DDD(R), DDI(R), VDD(R), AAI(R), AAT, VVI(R) és VVT üzemmódban


137

Vitatron T-series


A Betegsegítő-kiváltás lehetővé teszi a beteg számára, hogy a Betegsegítő aktiválása révén indítsa el az epizód rögzítését. Ez segítséget nyújt az orvosnak abban, hogy értékelhesse az ellenőrző vizsgálatok közötti időben tapasztalt tüneteket. A beteg által kiváltott epizódrögzítés bekapcsolójának nincs kezdeti és végfrekvenciája. A pacemaker rögzíti az előfordulások számát, az időpontot és a dátumot, valamint a szívritmust, amely az epizód kezdete körül fennállt. A Betegsegítő eszközről a 2.6. szakasz tartalmaz bővebb ismertetést. Vigyázat! A Betegsegítő aktiválásához be kell fejezni az utánkövetést. Ehhez nyomja le az [End Session…], majd az [End Now] gombot, mielőtt eltávolítaná a programozófejet a pacemakertől. Ha a beteg használja a Betegsegítőt, minden utánkövetést így kell befejezni. Megjegyzés: A Kiválasztott epizódok csak abban az esetben reagál a Betegsegítő beteg általi aktiválására, ha az epizódrögzítés bekapcsolója “Patient Assistant” értékre van beállítva.

8.3.5 Epizódrészletek beállítása Parameters (Paraméterek) ⇒ Episode Triggers (Epizódrögzítés bekapcsolói) ⇒ Number (Szám) Tartomány: 5, 8, 10, 15, 20, 25 Részletesebb információt 25 epizódig terjedően az epizódkezdeti jelentésekben tárolhat. Az Episode Triggers ablakban megadhatja a tárolni kívánt epizódkezdeti jelentések számát. Ne feledje, hogy minél több epizódkezdeti jelentést tárol, annál rövidebb az egyes jelentések hosszúsága. Az epizódkezdeti jelentések listája mindig magában foglalja a “First” epizódot, amely a gyűjtési időszak elején történt, és a “Last” epizódot, amely az aktuális ellenőrző vizsgálatot éppen megelőzte. Az epizódkezdeti jelentés becsült hossza egy jellemző aritmiaepizód kezdetén alapul. A “Length” megmutatja, hogy körülbelül hány másodpercnyi információt tárol a pacemaker minden egyes epizód kezdetéről. Az “EGM length” megmutatja az EGM-felvétel hozzávetőleges hosszát, amely az epizód kezdetekor tárolható, ha az “EGM Recording” “On” értékre van állítva.

138


Vitatron T-series


8.3.6 Az EGM-felvétel beállítása Parameters (Paraméterek) ⇒ Episode Triggers (Epizódrögzítés bekapcsolói) ⇒ EGM Recording (EGM-felvétel) Tartomány: On, Off Az epizódkezdet körüli EGM-felvétel segítséget nyújt az epizódkezdeti jelentésekben megjelenő információk értékeléséhez. Megmutatja az aritmiás vagy egyéb epizódok kezdetekor észlelhető intrakardiális jelek morfológiáját. Az EGM-felvétel tárolása minimális hatással van a pacemaker energiafogyasztására. Ha az EGM-felvétel a pacemaker működése alatt állandóra van programozva, akkor az a pacemaker élettartamát körülbelül egy hónappal fogja megrövidíteni. A még várható élettartamot a Battery (Telep) ablakban ellenőrizheti (lásd: 5.8.1. szakasz).

8.4 Selected Episodes overview ablak Diagnostics (Diagnosztika) ⇒ Selected Episodes (Kiválasztott epizódok) ⇒ Overview (Áttekintés) A Selected Episodes Overview (Kiválasztott epizódok áttekintése) ablak az epizód pacemakerbeállításait, valamint a kiválasztott epizódok legfontosabb információinak összesítőjét mutatja (lásd: 60. ábra).


139

Vitatron T-series


60. ábra. A Selected Episodes Overview ablak

Ezek közé tartoznak a kiválasztott epizódoknak a pitvari frekvencia és a kamrai frekvencia bekapcsolóihoz tartozó adatai az adatgyűjtés idejére vonatkozóan. Megmutatja a rögzített epizódok számát és gyors áttekintést ad az epizódok időtartamáról. A “Burden” érték valamennyi rögzített pitvarfrekvencia-epizód összesített időtartamát mutatja a gyűjtési időszak százalékában. A “Median Duration” (Medián időtartam) érték az epizódidőtartam-hisztogram adatain alapul (lásd: 8.6.1. szakasz). Ha a “Patient Assistant” epizódrögzítés-bekapcsoló be van kapcsolva, csak az epizódok száma lesz megjelenítve. Megjegyzés: A “Total duration” a Kiválasztott epizódokban rögzített epizódok hosszúságán alapul. Ez nem feltétlenül egyezik tökéletesen a pitvari és kamrai frekvencia hisztogramjainak adataival, amelyek az egyes események intervallumidején alapulnak. Például egy egyszeri, gyors pitvari ütés hozzáadódik az “Atrial Tachy Episodes” (Pitvari tachycardiás epizódok) számához a pitvarfrekvencia hisztogramján. Azonban nem számít bele a kiválasztott epizódok időtartamába, mert egy izolált, gyors ütés nem felel meg a felismerési feltételeknek. Megjegyzés: A kamrafrekvencia-epizódok terheltségi mutatói nem jelennek meg. Ennek az az oka, hogy az adatgyűjtési időszak alatt összegyűlt kamrai epizódok száma aránylag alacsony, és így nem számít hasznos diagnosztikai mutatónak.

140


Vitatron T-series


8.5 A kiválasztott epizódok idővonala Diagnostics (Diagnosztika) ⇒ Selected Episodes (Kiválasztott epizódok) ⇒ Time Line (Idővonal) A Time Line (Idővonal) grafikon áttekintést nyújt a naplóban rögzített epizódok csoportos előfordulásáról (lásd: 61. ábra). Az epizódok száma megtekinthető naponként és epizódtípusonként a naplóban tárolt napokra vonatkoztatva. Emellett a pitvari magas frekvenciájú epizódok esetében az AF-terheltség súlya is megtekinthető a naplóban tárolt napokra vonatkoztatva. A képernyő jobb oldalánál lévő legördülő listából kijelölhetők a megtekinteni kívánt grafikonok. Az x tengely alatt egy vízszintes fehér sáv jelzi az adatgyűjtési időszak “Első” és “Utolsó” szakaszát. 61. ábra. A Selected Episodes Diary ablak: példa az idővonalra

8.6 Kiválasztott epizódok hisztogramjai Diagnostics (Diagnosztika) ⇒ Selected Episodes (Kiválasztott epizódok) ⇒ Histograms (Hisztogramok)


141

Vitatron T-series


A Kiválasztott epizódok hisztogramjai segítségével azonosíthatók az egyes kiválasztott epizódok kezdete és az epizódkezdetet megelőző időszak közötti összefüggések. Ez a gyógyszeres és ingerlési terápiák kiválasztásához vagy értékeléséhez nyújthat segítséget. A hisztogram ablakában két grafikon látható, mindkettő mellett egy-egy legördülő listával. Négyféle hisztogramtípus áll rendelkezésre (lásd: 62. ábra). ●

Epizód időtartama

●

Epizód kezdete/napszakasz

●

Az epizódkezdetet megelőző korai kamrai/pitvari összehúzódások

●

Kezdet előtti frekvencia

Válassza ki a kívánt hisztogramokat a legördülő listából. 62. ábra. A Selected Episodes Histograms ablak

A hisztogramok rendelkezésre állnak a pitvari magas frekvencia bekapcsolójához, illetve a kamrai epizódrögzítés-bekapcsolók egyikéhez. A Betegsegítő bekapcsolójához a hisztogramok nem állnak rendelkezésre. A Kiválasztott epizódok hisztogramjainak mindegyike legalább egy éven át gyűjthet adatot.

142


Vitatron T-series


8.6.1 Epizód időtartama hisztogram A “Duration” hisztogram az epizódok hosszúságának mintázatát mutatja az adatgyűjtési időszak során. Információt nyújthat arról, hogy a betegnél elsősorban rövid vagy hosszú aritmiaepizódok lépnek-e fel. Ez az információ segítséget nyújthat az antiaritmiás gyógyszerek kiválasztásában, és jelezheti az antikoaguláns terápia szükségességét. A hisztogram 15 frekvenciaosztály egyikében rögzített epizódok százalékos arányát jeleníti meg, egy < 10 másodperctől > 5 napig tartó epizód-időtartam tartományban.

8.6.2 Epizód kezdete a napszakasz függvényében hisztogram Az “Onset vs Time of Day” hisztogram megmutatja, hogy az epizódok hogyan oszlanak meg a nap egyes óráiban az adatgyűjtési időszak alatt. Ennek alapján lehetséges összefüggések kereshetők az epizódok kezdete és a beteg adott napszakra jellemző aktivitása (például pihenés, mozgás, gyógyszerbevitel) között. Ez alapján lehetséges összefüggések kereshetők az epizódok kezdete és a beteg adott napszakra jellemző aktivitása (például pihenés, mozgás, gyógyszerbevitel) között. A hisztogram megjeleníti a nap egyes órái során rögzített epizódok számát az adatgyűjtési időszak átlagában.

8.6.3 A kezdetet megelőző PAC-ok/PVC-k hisztogramjai A “PACs” és “PVCs” hisztogramok a korai ütések előfordulását mutatják a gyanított epizódkezdet előtti utolsó percben. Az epizódkezdetek és a korai ütések közötti lehetséges összefüggések kiderítésére alkalmazhatók. Ez az információ segítséget nyújthat az antiaritmiás gyógyszerek, illetve a pitvarfibrillációt kivédő terápiák kiválasztásában. Például ha a korai pitvari összehúzódások és a pitvari magasfrekvencia-epizódok között szoros összefüggés tapasztalható, vegye fontolóra a Korai pitvari összehúzódás elnyomása funkció vagy a Korai pitvari összehúzódásra adott válasz beprogramozását. A “PACs” hisztogram pitvari magasfrekvencia-epizódok esetén érhető el. A “PVCs” hisztogram kamrai magasfrekvencia-epizódok, valamint kamrai frekvenciaváltozékonyság-epizódok esetén érhető el. A hisztogram 9 frekvenciaosztály mindegyikében rögzített epizódok százalékos arányát jeleníti meg, a kezdet előtti utolsó percben történő 0 korai ütéstől > 8 korai ütésig terjedő tartományban.


143

Vitatron T-series


8.6.4 Kezdet előtti frekvencia hisztogramjai A “Rate before Onset” hisztogramok a szívfrekvenciák megoszlását mutatják a gyanított epizódkezdet előtti utolsó percben. Az epizódkezdet és a szívfrekvencia közötti lehetséges összefüggések kiderítésére alkalmazhatók. Ez az információ segítséget nyújthat a megfelelő AF-megelőző terápia kiválasztásában. Ha a pitvari magasfrekvencia-epizódokat gyakran előzi meg magas pitvari frekvencia, akkor például lehet, hogy az epizódkezdet a terhelés utáni gyors frekvenciaesésnek tulajdonítható. Vegye fontolóra a “Post-Exercise Response” beállítás bekapcsolását. Ez az információ az alsó frekvencia és a legnagyobb terápiás frekvencia beállításainak optimalizálását is segítheti. Ha például a pitvari magasfrekvencia-epizódokat gyakran előzik meg kevéssel az alsó frekvencia feletti frekvenciák, vegye fontolóra az alsó frekvencia növelését. Az “A Rate before Onset” hisztogram pitvari magasfrekvencia-epizódok esetén érhető el. A “V Rate before Onset” hisztogram kamrai magasfrekvencia-epizódok, valamint kamrai frekvenciaváltozékonyság-epizódok esetén érhető el. A hisztogram a 21 frekvenciaosztály mindegyikében rögzített epizódok százalékos arányát jeleníti meg, a gyanított kezdet előtti utolsó percben rögzített < 30 min-1 - > 220 min-1 átlagos pitvari vagy kamrai frekvenciatartományban.

8.7 A kiválasztott epizódok naplója Diagnostics (Diagnosztika) ⇒ Selected Episodes (Kiválasztott epizódok) ⇒ Diary (Napló) A Kiválasztott epizódok napló az epizódokat előfordulásuk sorrendjében felsorolja és részleteket közöl az epizódok adott csoportjáról. A napló segít egy kiválasztott epizódtípus időbeli alakulásának megítélésében. Segít az epizódeloszlás viselkedési mintáinak azonosításában is, például a rövid időtartamon belüli csoportos epizódok felismerésében. A naplóból bármely epizód kiválasztható a részletek megtekintéséhez, beleértve az epizód kezdetének napját és időpontját, az epizód időtartamát és hogy van-e tárolva epizódkezdeti jelentés és EGM-felvétel. A “Show” (Megjelenítés) legördülő listából a napló különböző nézetei választhatók ki a következő epizódszűrőkkel (lásd: 63. ábra): ●

all episodes (minden epizód)

●

all atrial episodes (minden pitvari epizód)

●

all ventricular episodes (minden kamrai epizód)

144


Vitatron T-series


●

concurrent atrial and ventricular episodes (egyidejű pitvari és kamrai epizódok)

●

isolated ventricular episodes (önmagukban álló kamrai epizódok)

●

all patient assistant episodes (a Betegsegítő összes epizódja)

63. ábra. A Selected Episodes Diary ablak: példa az epizódkezdeti jelentésekre

8.7.1 Minden epizód A Show legördülő listából az “All episodes” szűrőt választva megjeleníthető az összes epizód, amelyhez a naptárban adatokat tárol a rendszer. Mindig feltünteti az adatgyűjtési időszakban rögzített leghosszabb epizódot, kivéve, ha az epizódrögzítés bekapcsolója a “Betegsegítő”. Ha a napló több mint 400 epizódot tartalmaz, csak az adatgyűjtési időszak kezdetén (“First”) és az adatgyűjtési időszak végét közvetlenül megelőzően (“Last”) rögzített epizódok kerülnek megjelenítésre.

8.7.2 Pitvari és kamrai epizódok Ha csak a pitvari epizódokat szeretné megtekinteni, válassza az “all atrial episodes” szűrőt a Show legördülő listából. Ha csak a kamrai epizódokat szeretné megtekinteni, válassza az “all ventricular episodes” szűrőt.


145

Vitatron T-series


A “Concurrent atrial and ventricular episodes” szűrő csak azokat az epizódokat jeleníti meg, amelyeknél kamrai epizód kezdődött 30 másodperccel egy pitvari epizód kezdete előtt és a pitvari epizód vége előtt. Ha egy kamrai epizód több pitvari epizóddal is egyidejű, csak az első pitvari epizódot rögzíti egyidejűként a rendszer. Az Isolated ventricular episodes szűrő az összes olyan kamrai epizódot megjeleníti, amely nem jelenik meg a “concurrent atrial and ventricular episodes” szűrővel. A Diary ablak egy listában megjeleníti az összes epizódot, amely a kijelölt epizódszűrőhöz kapcsolódik, illetve amelyhez a naptárban adatokat tárol a rendszer. A megjelenítés időrendben történik.

8.7.3 Epizódkezdeti jelentések Az “Only with Onset Report (EGM)” (Csak az epizódkezdeti jelentéssel (EGM-mel) rendelkezők) jelölőnégyzet bejelölése esetén csak azok az epizódok lesznek láthatók, amelyekhez a rendszer epizódkezdeti jelentést tárol. Az epizódkezdeti jelentés mindig a gyűjtési időtartam leghosszabb epizódját mutatja. Az epizódkezdeti jelentések listája magában foglalja az adatgyűjtési időszak elején rögzített “első” epizódokat, valamint azokat az “utolsó” epizódokat, amelyek közvetlenül az adatgyűjtési időszak vége előtt fordultak elő. Ha több rövid epizód történik egy esemény időtartama alatt, csak az esemény első és utolsó epizódjához tárol epizódkezdeti jelentést a rendszer. Az epizódkezdeti jelentésben látható “Y“ azt jelzi, hogy a pacemaker további részleteket tárolt az adott epizódról. Az epizódok egyikére mutatva további részletek jeleníthetők meg az adott epizódról (lásd: 8.7.4. szakasz), az esetlegesen hozzá tartozó EGM-felvétellel együtt. Az időtartam előtt megjelenő “>” szimbólum azt jelzi, hogy az epizódrögzítést ellenőrző vizsgálat megkezdése szakította félbe. Ez nem összetévesztendő a programozó képernyőjén megjelenő hasonló jellel (lásd: 2. táblázat).

8.7.4 A Kiválasztott epizódok részletei Diagnostics (Diagnosztika) ⇒ Selected Episodes (Kiválasztott epizódok) ⇒ Diary… (Napló; válasszon egy epizódot) Válasszon egy epizódot a naplóból az epizódkezdetre jellemző szívritmus részletesebb megtekintéséhez.

146


Vitatron T-series


A napló információjának megjelenítése három formátumban történhet: Frekvenciaprofil, EGM és marker EKG. Válassza ki a kívánt formátumot a megfelelő választógomb megnyomásával. A frekvenciaprofil és a marker EKG megjelenítése az aritmiaepizódok kezdetének lehetséges okait segíthetik feltárni. A mentett EGM megjelenítése hasznos lehet az aritmiák természetének vizsgálatában, és annak megerősítésében, hogy a pacemaker megfelelően ismerte fel az aritmiás epizódokat. Az előző vagy a következő epizódok megtekintéséhez (anélkül, hogy a naplólistához visszatérne) válassza a ”back“ vagy a “forward” gombot. A függőleges vonalként megjelenő “Onset” vagy “End” azt a pillanatot jelzi, amikor epizódkezdet vagy epizódvég volt feltételezhető (lásd: 8.2. szakasz). Az x tengely mutatja az epizódkezdet pillanata előtti és utáni időt másodpercben. Az x tengely alatti vízszintes fehér sáv az EGM-rögzítési időszakot jelzi, ha volt ilyen. A naptárban választott szűrőbeállítások határozzák meg, hogy mely epizódkezdeti jelentések jelennek meg. Az i jelet választva megtekinthető a kiválasztott szűrő. 64. ábra. Az Episode Details ablak: példa frekvenciaprofilra

Rate Profile (Frekvenciaprofil) – A kiinduló ablak az epizódkezdeti frekvenciaprofilt mutatja (lásd: 64. ábra). A frekvenciaprofil megmutatja valamennyi érzékelt és ingerelt pitvari és kamrai esemény frekvenciáját. A frekvenciaprofil diagramjának általános leírását a következő rész tartalmazza: 7.4. szakasz.


147

Vitatron T-series


EGM – Az EGM-megjelenítés csak akkor látható, ha a kiválasztott epizódhoz EGM-felvételt is mentett a pacemaker. További információt a következő helyen talál: 8.8. szakasz. Marker ECG (Marker EKG) – A marker EKG megjelenítésekor az összes érzékelt és ingerelt pitvari és kamrai esemény látható, amely az epizódkezdet idejében történt. Minden eseményt EKG-marker magyaráz, és látható a markeresemények közötti intervallum is. Az EKG-k markermegjegyzéseinek magyarázata a következő helyen található: 4.3.1. szakasz.

8.8 Kiválasztott epizódok – mentett EGM Diagnostics (Diagnosztika) ⇒ Selected Episodes (Kiválasztott epizódok) ⇒ Stored EGM (Mentett EGM) A mentett EGM-görbék megmutatják az intrakardiális jeleket, amelyek egy ritmuszavar vagy más epizód kezdetének idején jelentkeztek. A mentett EGM megerősíti, hogy a pacemaker helyesen azonosította az aritmiás epizódokat. A Stored EGM lap kiválasztásával közvetlenül a naplóban tárolt első rendelkezésre álló EGM-felvételhez ugorhat. Egyidejűleg két EGM-forrás rögzítésére van lehetőség: ezek az AEGM és a VEGM. Az EGM-szalagokon EKG-markerek láthatók. Az EKG-k markermegjegyzéseinek magyarázata a következő helyen található: 4.3.1. szakasz. Az előző vagy a következő epizód megtekintéséhez válassza a ”back“ vagy a “forward” gombot.

148


Vitatron T-series


65. ábra. Az Episode Details ablak: példa mentett EGM-re


149

Vitatron T-series


9 Bevezetés a Vitatron pacemakerterápiákhoz 9.1 Bevezetés A Vitatron ingerléses terápiákról részletes leírás tekintetében lásd: 9. fejezet, 10. fejezet, 11. fejezet, 12. fejezet és 13. fejezet. Az optimális pacemakerterápia alapja egy olyan pacemaker, amelynek programozása egyénre szabottan biztosítja a megfelelő terápiát, és nem zavarja a normális működést. Az egyszerű pacemakerterápiákat (beleértve az időzítési jellemzőket is) írja le a 9. fejezet. A szabályos szívritmus alapvetően fontos része az optimális pacemakerterápiának, mert csak így kerülhetők el a magas kamrai frekvenciával vagy a hirtelen frekvenciaeséssel összefüggő tünetek. A pitvari aritmiák kezelése és a szívfrekvencia stabilizálása, ezáltal a szabályos pacemakerviselkedés kialakításának leírása: 10. fejezet (Frekvenciastabilitás). Ez a fejezet tárgyalja a pitvari bradyaritmiák alatt jellemző pacemakerviselkedést, és arra is magyarázatot ad, hogy pitvari aritmiák alatt miképp védi ki a pacemaker az átvezetett magas kamrai frekvenciákat azonnali üzemmódváltással és kamrafrekvencia-stabilizálással. Az AV szinkrónia lehetőség szerinti fenntartása fontos a perctérfogat pitvari támogatással történő optimalizálásában, különösen alacsonyabb szívfrekvenciák esetén. Az AV szinkrónia elvesztését követő azonnali AV reszinkronizáció megelőzi a komplikációkat, mint például a retrográd vezetést, ami összefüggésben lehet a pacemakerszindrómával és a pacemaker által kiváltott tachycardiákkal. Az AV szinkrónia fenntartására vagy helyreállítására és a retrográd vezetés kezelésére alkalmazott technikákat a 11. fejezet (AV szinkrónia) írja le. Az érzékelő által vezérelt ingerlés kompenzálhatja a sinuscsomó chronotrop incompetentiáját és a pitvari tachyarrhythmiákra válaszként bekövetkező üzemmódváltást. Az alkalmazkodó frekvenciájú ingerlés helyre tudja állítani a stabil és megfelelő chronotropiájú szívfrekvencia által biztosított természetes állapotot. Leírása: 12. fejezet (Frekvenciaalkalmazkodás). A pitvarfibrilláció vagy -lebegés (AF) megelőzése nagyon fontos a pitvari aritmiák kezelésében. A folyamatos és a kiváltott felülvezérelt ingerlési terápiáknak a pitvari tachyaritmiás epizódkezdetek megelőzésére történő alkalmazása: 13. fejezet (AF megelőzésére szolgáló terápiák).

150


Vitatron T-series


9.2 Egyszerű pacemakerterápiák Ez a fejezet az egyszerű pacemakerterápiát, valamint a pacemaker időzítését és az interferencia kérdését tárgyalja. A pacemaker időzítése az ingerlési terápiák alapvető eleme, az interferencia pedig hatással lehet az időzítésre. A fejezet a következő részekből áll: ●

●

●

●

●

●

●

●

A pacemaker időzítése című rész azt ismerteti, hogyan határozza meg a pacemaker, hogy mikor kell ingert leadnia (lásd: 9.3. szakasz). Az Alsó frekvenciával történő ingerlés című részben arról olvashat, miért van két alsó ingerlési frekvencia – alsó frekvencia és éjszakai alsó frekvencia –, valamint útmutatást talál arra vonatkozólag, hogyan és mikor kell megváltoztatni a pacemaker időzítését (lásd: 9.4. szakasz). A legnagyobb frekvenciák című rész ismerteti a legnagyobb frekvencia rendeltetését, majd bemutatja a két frekvenciát, a legnagyobb követési és a legnagyobb ingerlési frekvenciát (lásd: 9.5. szakasz). A refrakter szakasz című rész bemutatja a refrakter szakasz rendeltetését, valamint leírja a pitvari és a kamrai refrakter szakaszt (lásd: 9.6. szakasz). Az érzékelési szünet című rész ismerteti az érzékelési szünet rendeltetését, valamint tartalmazza a kamrai ingerlés/érzékelés utáni pitvari érzékelési szünet és a pitvari ingerlés utáni kamrai érzékelési szünet leírását (lásd: 9.7. szakasz). A biztonsági kamraingerlés című rész elmagyarázza, hogyan működik a biztonsági kamraingerlés, és miért van rá szükség (lásd: 9.8. szakasz). A pitvari hiszterézis című rész, mely foglalkozik a továbbfejlesztett pitvari ingerléssel és a támogató hiszterézissel is, a sinusrhythmus elősegítésének módszereit ismerteti (lásd: 9.9. szakasz). Az interferencia kezelése című rész azt írja le, hogyan üzemel a pacemaker interferencia esetén (lásd: 9.10. szakasz).

9.3 A pacemaker időzítése Kétüregű pacemakereknél AV szinkron működés közben az időzítés a pitvarhoz igazodik. Az AV szinkrónia elvesztésének esetén – például korai kamra-összehúzódás, Wenckebach-jelenség vagy üzemmódváltás közben – az időzítés a kamrához igazodik. A készülék pitvari időzítést alkalmaz pitvari üzemmódokban, és kamrai időzítést használ kamrai üzemmódokban. A 3. fejezet részletesebben tárgyalja a különböző ingerlési módokat. A 66. ábra a pitvarhoz igazodó időzítés példáját mutatja a korai kamrai összehúzódást követő időzítési jellemzőkkel. Használati útmutató

151

Vitatron T-series


66. ábra. A pacemaker időzítése

A pacemaker feléledési intervallumot indít el érzékelt vagy ingerelt esemény felismerésekor. Ha a feléledési intervallum végén a pacemaker nem érzékel eseményt, a megfelelő üreget ingerli. Mind az érzékelt, mind az ingerelt pitvari esemény AV késleltetést indít el. Az AV késleltetés összhangban tartja a pitvarok és a kamrák összehúzódását. Ha az AV késleltetés végére a pacemaker nem érzékel kamrai eseményt, akkor kamrai ingert ad le. A 11. fejezet részletesen ismerteti, hogyan tartja fenn a pacemaker a szinkróniát az AV késleltetés segítségével.

9.4 Alsó frekvenciával történő ingerlés Az alsó frekvenciával történő ingerlésnek az a feladata, hogy megvédje a beteget a bradyarrhytmiától. A pacemaker két programozható frekvenciát használ az alsó frekvenciával történő ingerlésre: napközben az alsó frekvenciát, a beprogramozott éjszakai órákban pedig az éjszakai alsó frekvenciát. Megjegyzés: A hiszterézis alkalmazása során előfordulhat, hogy az ingerlés frekvenciája alacsonyabb, mint a beprogramozott alsó vagy éjszakai alsó frekvencia. A pacemaker azonban rögzíti a 30 min-1 lehetséges legalacsonyabb ingerlési frekvenciát.

9.4.1 Alsó frekvencia Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Lower Rate... (Alsó frekvencia) ⇒ Lower Rate (Alsó frekvencia) Tartomány: 40 - (5) - 130 min-1 Használható: az OOO kivételével minden üzemmódban 152


Vitatron T-series


Az alsó frekvencia gondos beállítása segít annak megelőzésében, hogy a szívfrekvencia a beteg számára megfelelő frekvencia alá essen. Az alsó frekvencia optimális értéke ugyanis betegfüggő.

9.4.2 Night lower rate (Éjszakai alsó frekvencia) Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Lower Rate... (Alsó frekvencia) ⇒ Night Lower Rate (Éjszakai alsó frekvencia) Tartomány: 40 - (5) - 130 min-1 Használható: az OOO kivételével minden üzemmódban Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Lower Rate… (Alsó frekvencia) ⇒ Start of Night (Éjszaka kezdete) Tartomány: 18:00 - (5 min) - 02:55 hh:mm Használható: az OOO kivételével minden üzemmódban Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Lower Rate… (Alsó frekvencia) ⇒ End of Night (Éjszaka vége) Tartomány: 04:00 - (5 min) - 11:55 hh:mm Használható: az OOO kivételével minden üzemmódban Az éjszaka a beteg szívfrekvenciája általában a saját legalacsonyabb frekvencia szintjére csökken. A jelenség utánzásához az éjszakai alsó frekvencia lehetővé teszi, hogy a pacemaker tovább csökkentse az alsó frekvenciát a beprogramozott éjszakai órák alatt. Az éjszaka beprogramozott kezdetekor a frekvencia fokozatosan lecsökken az éjszakai alsó frekvenciára. A frekvenciaváltoztatás sebességére vonatkozó általános javallatnak megfelelően a frekvencia 60 min-1 értékről 50 min-1 értékre való csökkentése mintegy tíz percet vesz igénybe. Az éjszaka beprogramozott végén a frekvencia fokozatosan az ennek megfelelő idő alatt emelkedik a nappali beállításoknak megfelelő szintre (lásd: 67. ábra). Használati útmutató

153

Vitatron T-series


Az alacsonyabb éjszakai ingerlési frekvencia növeli a beteg kényelemérzetét, a pacemaker csökkent energiafogyasztása pedig meghosszabbítja a készülék élettartamát. Megjegyzés: Tájékoztassa a beteget arról, hogy ha más időzónába készül utazni, az éjszakai időszak kezdetét és végét elindulás előtt és visszatéréskor át kell programozni. 67. ábra. Alsó ingerlési frekvencia nappal és éjszaka

9.4.3 A pacemakeridő Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Lower Rate… (Alsó frekvencia) ⇒ Pacemaker Time (Pacemakeridő) Tartomány: 00:00 - (1 min) - 23:59 hh:mm Használható: minden üzemmódban A pacemakeridő használatával beállíthatja a beteg tartózkodási helyének megfelelő helyi időt, és elvégezheti a téli-nyári időszámítás, illetve az időzónák miatt szükséges módosításokat. A programozás kezdetekor a programozó ellenőrzi, hogy van-e jelentős eltérés a pacemaker ideje és a programozó ideje között. Ha úgy ítéli meg, hogy a különbség jelentős, figyelmeztető üzenetet jelenít meg. Ekkor összehangolhatja a pacemaker idejét a programozó idejével.

154


Vitatron T-series


Megjegyzés: Ne feledje, hogy a pacemakeridő átállításakor a pacemaker memóriájában tárolt összes diagnosztikai adat törlődik.

9.5 A legnagyobb frekvenciák A legnagyobb frekvenciák feladata megakadályozni, hogy a pacemaker a biztonságos, illetve a beteg számára kényelmes frekvenciánál nagyobb frekvenciával ingereljen. A pacemaker két programozható frekvenciát használ a legnagyobb frekvencia szabályozására, a legnagyobb követési és a legnagyobb ingerlési frekvenciát.

9.5.1 Maximum tracking rate (Legnagyobb követési frekvencia) Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Max. Tracking Rate (Legnagyobb követési frekvencia) Tartomány: 90 - (5) - 190 min-1 Használható: DDDR, DDD, VDDR és VDD üzemmódban A legnagyobb követési frekvencia az a maximális frekvencia, amellyel a pacemaker ingerli a kamrát a pitvari események követésekor. A legnagyobb követési frekvencia programozásakor használható a következő képlet: (220 – életkor) min-1, az erős terhelés alatt várható maximális szívfrekvencia alapján. Angina pectoris esetén alacsonyabb érték beállítása javasolt.

9.5.2 Maximum pacing rate (Legnagyobb ingerlési frekvencia) Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Max. Pacing Rate (Legnagyobb ingerlési frekvencia) Tartomány: 90 - (5) - 170 min-1 Használható: DDD(R), DDI(R), VDD(R), VVI(R), VVT, AAI(R) és AAT üzemmódban


155

Vitatron T-series


A legnagyobb ingerlési frekvencia az az érzékelő vagy lendkerék által vezérelt legmagasabb frekvencia, amellyel a pacemaker ingerel a fenti üzemmódokban. Nem alkalmazkodó frekvenciájú üzemmódok használata esetén a legnagyobb ingerlési frekvencia csak akkor programozható, ha a Flywheel (Lendkerék) szolgáltatás “On” értékre van állítva. Ha a továbbfejlesztett pitvari ingerlés be van kapcsolva, a programozható maximális ingerlési frekvenciatartományt korlátozhatja a pitvari hiszterézis, amennyiben a beprogramozott pitvari hiszterézis a legnagyobb ingerlési frekvenciánál több, mint 30 min-1 értékkel alacsonyabb feléledési frekvenciát eredményez. Próbálja meg lecsökkenteni a pitvari hiszterézis intervallumát (lásd: 9.9.1. szakasz) vagy a legnagyobb ingerlési frekvenciát.

9.6 Refrakter szakasz (Refractory period) A refrakter szakasz feladata biztosítani, hogy a pacemaker működést ne zavarják az érzékelt jelek. Egy adott üregben érzékelt vagy ingerelt eseményt követően a pacemaker egy előre beprogramozott ideig figyelmen kívül hagy minden jelet, amely abból az adott üregből ered. Megjegyzés: A refrakter szakasz alatt észlelt eseményeket a program diagnosztikai célból tárolja, és az EKG-n kioltott érzékelésként jeleníti meg. 68. ábra. Refrakter szakasz kétüregű üzemmódokban

Kétüregű üzemmódokban mind az érzékelt, mind az ingerelt kamrai események elindítják a programozott kamrai refrakter szakaszt (lásd: 9.6.2. szakasz). A refrakter szakasz egy példája DDD üzemmódban: 68. ábra. Megjegyzés: A pacemaker nem alkalmazza a pitvari refrakter szakaszt kétüregű üzemmódokban. Ezért a túlérzékenység megelőzése érdekében a pacemaker az érzékelési szünetet használja (lásd: 9.7. szakasz). 156


Vitatron T-series


9.6.1 Atrial refractory period (Pitvari refrakter szakasz) Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Refractory Period Atrial (Pitvari refrakter szakasz) Tartomány: 250 - (10) - 500 ms Használható: AAI(R) és AAT üzemmódban Pitvari üzemmódokban mind az érzékelt, mind az ingerelt pitvari események is elindítják a programozott pitvari refrakter szakaszt (lásd: 69. ábra). 69. ábra. Pitvari refrakter szakasz AAI üzemmódban

A pitvari refrakter szakasz hosszát a beprogramozott pitvari refrakter paraméter értéke határozza meg.

9.6.2 Kamrai refrakter szakasz (Ventricular refractory period) Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Refractory Period Ventricular (Kamrai refrakter szakasz) Tartomány: 250 - (10) - 500 ms Használható: DDD(R), DDI(R), VDD(R), VVI(R) és VVT üzemmódban Kamrai üzemmódokban mind az érzékelt, mind az ingerelt kamrai események is elindítják a programozott kamrai refrakter szakaszt (lásd: 70. ábra).


157

Vitatron T-series


70. ábra. Kamrai refrakter szakasz VVI üzemmódban

A kamrai refrakter szakasz hosszát a beprogramozott kamrai refrakter paraméter értéke határozza meg.

9.7 Érzékelési szünet Az érzékelési szünet szakasza alatt a pacemaker figyelmen kívül hagyja a blokkolt csatornán jövő eseményeket. Az érzékelési szünet megakadályozza, hogy a pacemaker érzékelje és helytelenül értelmezze az intracardiális jeleket és a pacemakerműtermékeket. Ilyen típusú jel a távoli R-hullám és az áthallás. Mind az érzékelt, mind az ingerelt események elindítják az érzékelési szünetet. A különböző alkalmazott érzékelési szüneteket a 71. ábra mutatja. 71. ábra. Érzékelési szünetek

158


Vitatron T-series


Kétüregű üzemmódokban a teljes pitvari érzékelési szünet a következőkből áll össze: az AV késleltetés érzékelési szünete, a kamrai esemény utáni érzékelési szünet, kamrai ingerlés (lásd: 9.7.1. szakasz) és kamrai érzékelés (lásd: 9.7.2. szakasz) utáni pitvari érzékelési szünet. Kamrai érzékelési szünet pitvari ingerléskor kerül alkalmazásra (lásd: 9.7.3. szakasz). Megjegyzés: A pitvari érzékelési szünet alatt észlelt eseményeket a program csak diagnosztikai célból tárolja (nem frekvenciaosztályozás céljából), és az EKG-n kioltott érzékelésként jeleníti meg.

9.7.1 Pitvari érzékelési szünet kamrai ingerlés után (Atrial blanking on VP) Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ A Blanking on VP… (Pitvari érzékelési szünet kamrai ingerlés után) ⇒ Atrial Blanking on VP (Pitvari érzékelési szünet kamrai ingerlés után) Tartomány: 50 - (25) - 300 ms Használható: DDD(R), DDI(R) és VDD(R) üzemmódban A kamrai ingerelt esemény pitvari érzékelési szünetet indít el. A pitvari érzékelési szünet időtartamának hosszát az “Atrial Blanking on VP” paraméter határozza meg. A cél az, hogy az érzékelési szünet hosszának módosításával elkerülhető legyen a távoli R-hullám érzékelése a pitvarban, miközben megmarad a spontán pitvari esemény érzékelésének képessége. A VA intervallum mérésével ellenőrizhető a távoli R-hullám érzékelése (lásd: 6.5.3. szakasz). Ha a programozható tartomány az Atrial Blanking (Pitvari érzékelési szünet) ablakban korlátozott, próbálja meg csökkenteni a legnagyobb ingerlési frekvenciát (lásd: 9.5.2. szakasz).


159

Vitatron T-series


9.7.2 Pitvari érzékelési szünet kamrai érzékelés után (Atrial blanking on VS) Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ A Blanking on VP… (Pitvari érzékelési szünet kamrai ingerlés után) ⇒ Atrial Blanking on VS (Pitvari érzékelési szünet kamrai érzékelés után) Tartomány: 25 - (25) - 150 ms Használható: DDD(R), DDI(R) és VDD(R) üzemmódban Az érzékelt kamrai esemény pitvari érzékelési szünetet indít el. A pitvari érzékelési szünet időtartamának hosszát az “Atrial Blanking on VS” paraméter határozza meg. A cél az, hogy az érzékelési szünet hosszának módosításával elkerülhető legyen a távoli R-hullám érzékelése a pitvarban, miközben megmarad a spontán pitvari esemény érzékelésének képessége. A VA intervallum mérésével ellenőrizhető a távoli R-hullám érzékelése (lásd: 6.5.3. szakasz). Ha a programozható tartomány az Atrial Blanking (Pitvari érzékelési szünet) ablakban korlátozott, próbálja meg csökkenteni a legnagyobb ingerlési frekvenciát (lásd: 9.5.2. szakasz).

9.7.3 Ventricular blanking on AP (Kamrai érzékelési szünet pitvari ingerlés után) Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Max. PAV Delay… (Legnagyobb PAV késleltetés) ⇒ V Blanking on AP (Kamrai érzékelési szünet pitvari ingerlés után) Tartomány: 20 - (5) - 50 ms Használható: DDD(R) és DDI(R) üzemmódban A kamrai érzékelési szünet megakadályozza az AV áthallás miatti kamrai csatorna gátlását, és a következményesen létrejövő asystoliát. Vigyázat! Ha a kamrai érzékelési szünet túl rövid, akkor áthallás keletkezhet, ami gátolhatja a kamrai csatornát. Ha a biztonsági kamraingerlés be van kapcsolva, a szükséges és megfelelő pillanatban a pacemaker biztonsági kamraingerlést kezd. Ha azonban a kamrai érzékelési szünet túl hosszú, akkor a pacemaker esetleg nem érzékeli a korai kamrai összehúzódásokat, például a korai kamra-összehúzódást. Ez kamrai ingerlést eredményezhet a spontán kamrai összehúzódás alatt. 160


Vitatron T-series


9.8 Biztonsági kamraingerlés Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Max. PAV Delay… (Legnagyobb PAV késleltetés) ⇒ Ventricular Safety Pacing (Biztonsági kamraingerlés) Tartomány: On, Off Használható: DDD(R) és DDI(R) üzemmódban Az AV áthallás a pitvari ingerlés alatt kamrai gátlást okozhat. Ez kamrai asystoliát eredményezhet, ha nincs intrinsic kamraműködés. A gyárilag bekapcsolt Ventricular Safety Pacing választható beállítás, mely biztosítja a kamrai ingerlést áthallás esetén. A biztonsági kamraingerlés leadása szabályos esetben a rövidített 110 ms AV késleltetéssel, vagy az AV késleltetési beállítástól és az ingerlési frekvenciától függő AV késleltetéssel történik (lásd: 11. fejezet). Az ingerelt AV-intervallum abszolút minimumértéke 80 ms. A rövid AV késleltetés célja a kamrai VSP során az, hogy ne történjen ingerlés az áthallásérzékelési ablakban egy spontán kamrai esemény T-hulláma alatt.


161

Vitatron T-series


72. ábra. Biztonsági kamraingerlés áthallás észlelése után

A 72. ábra felső képe normál helyzetet mutat, amikor a beprogramozott AV késleltetés határozza meg az AV késleltetés hosszát. A feltételezett nyugalmi helyzetben például 180 ms-os az ingerlési AV késleltetés. Az alsó képen egy csillag látható, mely az AV áthallás műtermékének érzékelését jelzi. Az ingerlési AV késleltetés most 110 ms, mivel nyugalmi helyzetben ez a rövidebb intervallum. A Vitatron rendszerben az AV késleltetés beállításai, a biztonsági kamraingerlés vagy az üzemmódváltás és a következményes reszinkronizációs ingerlés (lásd: 10. fejezet) ilyen típusú rövid AV intervallumot okozhatnak. Vigyázat! Pacemakerfüggő betegeknél a biztonsági kamraingerlést “On” (Be) értékre kell állítani.

162


Vitatron T-series


9.9 Pitvari hiszterézis (Atrial hysteresis) A pitvari hiszterézis a feléledési intervallum megnyújtása, amelynek célja, hogy elősegítse a spontán események előfordulását. DDD(R), VDD(R) és AAIR üzemmódban mindig aktív. A feléledési intervallum egy követhető pitvari érzékelt esemény után (lásd: 10.3. szakasz) nyúlik meg DDD(R) és VDD(R) üzemmódban, illetve bármilyen pitvari érzékelt esemény után AAIR üzemmódban. A pacemaker tovább működik a megnyújtott feléledési intervallummal a következő pitvari ingerelt eseményig, mint azt a 73. ábra mutatja. 73. ábra. Pitvari hiszterézis DDD(R) üzemmódban

A pacemaker a pitvari feléledési intervallumot 40 ms-mal nyújtja meg DDD(R) és AAIR üzemmódban, a kamrai feléledési intervallumot pedig az alsó frekvencia intervallumának 12,5%-ával VDD(R) üzemmódban. A pitvari hiszterézis különösen fontos VDD(R) üzemmódban, mert a spontán pitvari események előnyben részesítése lehetővé teszi, hogy az AV szinkrónia fennmaradjon még akkor is, ha a spontán frekvencia kicsivel az alsó frekvencia, a lendkerékfrekvencia vagy a mozgásérzékelő frekvenciája alatt van (lásd: 74. ábra). 74. ábra. Pitvari hiszterézis VDD(R) üzemmódban az alsó és a mozgásérzékelő által megszabott frekvencián


163

Vitatron T-series


9.9.1 Továbbfejlesztett pitvari ingerlés Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Refined Pacing… Atrial (Továbbfejlesztett ingerlés – pitvari) ⇒ Refined Atrial Pacing (Továbbfejlesztett pitvari ingerlés) Tartomány: On, Off Használható: DDD(R) és AAIR üzemmódban Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Refined Pacing… Atrial (Továbbfejlesztett ingerlés – pitvari) ⇒ Atrial Hysteresis (Pitvari hiszterézis) Tartomány: 100 - (25) - 200 ms Használható: DDD(R) és AAIR üzemmódban Ha a továbbfejlesztett pitvari ingerlés be van kapcsolva, programozható a pitvari hiszterézis intervallumának hossza. A pacemaker DDD(R) üzemmódban egy követhető pitvari érzékelt esemény után, AAIR üzemmódban pedig bármilyen pitvari érzékelt esemény után megnyújtja a beprogramozott pitvari hiszterézissel a pitvari feléledési intervallumot (lásd: 10.3. szakasz). A pacemaker a megnyújtott feléledési intervallummal működik tovább a következő ingerelt pitvari eseményig. A programozható pitvari hiszterézistartományt korlátozhatja a legnagyobb ingerlési frekvencia, ha a pitvari hiszterézis a beprogramozott legnagyobb ingerlési frekvenciánál 30 min-1 értékkel alacsonyabb feléledési frekvenciát eredményez. Próbálja meg lecsökkenteni a pitvari hiszterézis intervallumát vagy a legnagyobb ingerlési frekvenciát (lásd: 9.5.2. szakasz). VDD(R) üzemmódban, illetve ha a továbbfejlesztett pitvari ingerlés ki van kapcsolva, a pacemaker a következő helyen leírtak szerint működik: 9.9. szakasz. Megjegyzés: Hosszú pitvari hiszterézisintervallum beállítását a Vitatron nem javasolja pitvarfibrillációra hajlamos betegeknél.

164


Vitatron T-series


9.9.2 Támogató hiszterézis Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Hysteresis (Hiszterézis) Tartomány: 0 - (5) - 30 min-1 Használható: VVI, VVT, AAI és AAT üzemmódban A támogató hiszterézis standard funkció az együregű pacemakereknél, viszont nem érhető el a kétüregű pacemakerekben, még akkor sem, ha azok együregű üzemmódra vannak állítva. A támogató hiszterézis alkalmazásának célja az aktív alsó ingerlési frekvencia körüli területen az, hogy elősegítse a spontán frekvenciát, és megvédje a beteget a hiszterézis következtében fellépő drasztikus frekvenciacsökkenéstől. A programozható hiszterézis értéke 0 és 30 min-1 között van az alsó frekvencia alatt. A pacemaker által meghatározott minimális hiszterézisfrekvencia 40 min-1 (lásd: 75. ábra). 75. ábra. Példa támogató hiszterézisre

1 Bal - az ingerlés az alsó frekvencia mínusz a hiszterézisfrekvencia értékkel indul a frekvencia hirtelen leesését követően. 2 Középső - az ingerlés az alsó frekvenciához közeli értékkel indul a frekvencia hirtelen leesését követően. 3 Jobb - az ingerlés az alsó frekvenciához közeli frekvencia mínusz a hiszterézisfrekvencia értékkel indul a frekvencia hirtelen leesését követően. 4 LR+15


165

Vitatron T-series


5 alsó frekvencia 6 LR–hiszterézis

A támogató hiszterézis az alsó frekvencia plusz 15 min-1 és az alsó frekvencia mínusz a beprogramozott hiszterézisérték közötti sávban aktív. A támogató hiszterézis beprogramozása esetén a következő jelenségeket tapasztalhatja: Ha a beteg spontán frekvenciája az alsó frekvencián vagy kicsivel az alatt van, és hirtelen leesik, akkor a pacemaker az első ingert a beprogramozott hiszterézisfrekvencián adja le, mielőtt visszatérne az alsó frekvencián történő ingerléshez (lásd: 75. ábra – bal oldalon). Ha a beteg spontán frekvenciája az alsó frekvencia plusz 15 min-1 és az alsó frekvencia között van, és hirtelen leesik, akkor a pacemaker az alsó frekvencia és az alsó frekvencia mínusz a hiszterézis közötti feléledési frekvenciával kezd ingerelni. A feléledési frekvencia a beteg ingerlés előtti átlagos frekvenciájától függ. ●

●

Ha a spontán frekvencia a hiszterézissáv felső részén, valamivel az alsó frekvencia plusz 15 min-1 érték alatt van, akkor a pótritmus kevéssel az alsó frekvencia alatt lesz (lásd: 75. ábra – középső). Ha a spontán frekvencia kevéssel az alsó frekvencia felett van, akkor a pótritmus valamivel az alsó frekvencia mínusz a hiszterézis értéke felett lesz (lásd: 75. ábra – jobb).

Ha a frekvencia értéke az alsó frekvencia és az alsó frekvencia +15 min-1 között van, közvetlen lineáris összefüggés van a feléledési frekvencia és az átlagfrekvencia között. Megjegyzés: A beprogramozott támogató hiszterézis csak akkor figyelhető meg, ha a spontán frekvencia az alsó frekvencia és az alsó frekvencia mínusz a hiszterézis értéke között van.

9.10 Az interferencia kezelése A pacemaker nem képes érzékelni a spontán eseményeket az üregekben, ha folyamatosan elektromágneses interferenciát érzékel. Az interferencia szakaszai alatt a pacemaker az érintett ürege(ke)t ingerli. Az ingerlési frekvencia az alsó frekvenciától, az érzékelő frekvenciájától, a lendkerék beállításaitól, valamint a beprogramozott beállításoktól függ. Az interferencia azt eredményezheti, hogy az érintett üreget a pacemaker addig ingerli, amíg az interferencia meg nem szűnik. Azután a pacemaker automatikusan visszatér a beprogramozott üzemmódhoz.

166


Vitatron T-series


10 Frekvenciastabilitás 10.1 Bevezetés Ez a fejezet azt ismerteti, hogyan kell ingerléseket alkalmazni a stabil szívfrekvencia fenntartásához, valamint hogyan kell kezelni a pitvari aritmiák következményeit. A Vitatron kétüregű pacemakerek esetében a pitvari aritmiák kezelése a szívfrekvencia élettani (sinusritmus) vagy patológiai (pitvari bradyarrhythmia vagy pitvari tachyarrhythmia) besorolásán alapszik. A pitvari ritmusok osztályozását a következő helyen olvashatja: 10.2. szakasz. E fejezet nagy része azzal foglalkozik, hogy milyen választ ad a pacemaker a pitvari ritmusra. Ezen felül ismerteti a stabil szívfrekvencia fenntartását célzó terápiákat. ●

●

●

●

Sinusritmus alatt a pacemaker követi a pitvari frekvenciát és szükség esetén ingerli a kamrát (lásd: 10.3. szakasz). Ha a pacemaker bradyarrhythmiát ismer fel, akkor ingerléssel válaszol (lásd: 10.4. szakasz). Ha a pacemaker pitvari tachyarrhythmiát ismer fel, megszünteti a pitvari ütések átvezetését a kamrába oly módon, hogy kikapcsolja a pitvari frekvenciát követő ingerlést (lásd: 10.5. szakasz). Átvezetett pitvari tachyarrhythmiás epizódok alatt a pacemaker a kamrai frekvencia stabilizálására törekszik (lásd: 10.6. szakasz).

Vigyázat! Fontos, hogy amennyire csak lehetséges, meg kell akadályozni a távoli R-hullám (FFRW) érzékelését (lásd: 6.5.3. szakasz). A távoli R-hullámok érzékelése tévesen pitvari eseményként értelmezhető, ennélfogva lehetséges, hogy az e fejezetben leírt terápiás válaszok nem megfelelőek. A Vitatron pitvari érzékelési szünet optimalizálását javasolja a pitvari tachyarrhythmiák helyes felismerésének biztosítása, valamint az FFRW-érzékelés megakadályozása érdekében.

10.2 Pitvari ritmusok besorolása A pitvari ritmusok besorolása szolgál a diagnosztikus pacemakeradatok osztályozásának alapjául. A fiziológiás frekvencia a szívfrekvencia sinusritmus alatt jelentkező mozgó átlaga. A természetes szívfrekvencia-változás lehetővé tételéhez létezik egy fiziológiás sáv a fiziológiás frekvencia körül (lásd: 76. ábra). A fiziológiás sáv felső értéke a fiziológiás szívfrekvencia plusz 15 min-1, míg alsó értéke a fiziológiás frekvencia mínusz 15 min-1. Használati útmutató

167

Vitatron T-series


76. ábra. A fiziológiás frekvencia körüli fiziológiás sáv

E fejezet nagy részében elektrokardiogram (EKG) ábrák szolgálnak a szívritmus megjelenítésére. A fiziológiás sávot az EKG-n a fiziológiás ablak képviseli (lásd: 77. ábra). A pitvari események besorolása aszerint történik, hogy azok a fiziológiás ablakon belülre vagy kívülre esnek. 77. ábra. A fiziológiás ablak

A fiziológiás ablakba eső pitvari érzékelés fiziológiásként kerül besorolásra (sinusritmus). A fiziológiás ablak után bekövetkező pitvari érzékelés pitvari bradyarrhythmiaként kerül besorolásra. A fiziológiás ablak előtt bekövetkező pitvari érzékelés pitvari tachyarrhythmiaként kerül besorolásra. A pitvari tachyarrhythmiákra általában a hirtelen frekvenciaemelkedés jellemző.

168


Vitatron T-series


A fiziológiás frekvencia nem állandó. A sinusritmushoz legközelebb álló ritmus fenntartása érdekében a pacemaker folyamatosan frissíti a fiziológiás frekvenciát a figyelt pitvari eseményeknek megfelelően. A fiziológiás frekvencia ütésenként 2 min-1 értékkel emelkedik vagy csökken. A 80 min-1 értékű frekvenciáról például a fiziológiás frekvencia körülbelül négy másodperc alatt csökken 10 min-1 értékkel. Nem minden (érzékelt vagy ingerelt) pitvari esemény frissíti a fiziológiás frekvenciát. A fiziológiás frekvenciát kizárólag fiziológiai pitvari események frissítik. A fiziológiás frekvencia egyébként fokozatosan lecsökken az aktív terápia által meghatározott ingerlési frekvenciára.

10.3 Pitvart követő működés A pacemaker pitvart követő működéssel válaszol a sinusritmusra. Fiziológiás pitvari érzékelést követően a pacemaker AV késleltetést indít. Ha az AV késleltetés vége előtt a pacemaker nem érzékel kamrai eseményt, akkor kamrai ingert ad le (lásd: 78. ábra). Az AV késleltetés beprogramozásával kapcsolatos további információkért lásd a következő részt: 11. fejezet. A pitvari ritmus besorolása a fiziológiás ablakon alapszik, de a követő működés a követési ablaktól függ. A követés akkor lép életbe, ha a pitvari érzékelés a követési ablakon belülre esik. Bizonyos körülmények között a követési ablak időben hosszabb lehet, mint a fiziológiás ablak. Részletesebb magyarázatért lásd: 10.4. szakasz és 10.5. szakasz. 78. ábra. Pitvarkövetés sinusritmus esetén

10.3.1 Wenckebach-válasz Ha a fiziológiás frekvencia meghaladja a legnagyobb követési frekvenciát, a pacemaker Wenckebach-működéssel válaszol, hogy fenntartsa az AV szinkróniát a magas pitvari frekvencia alatt.


169

Vitatron T-series


Wenckebach-működés alatt a pacemaker minden egyes pitvari érzékelés után megnyújtja az AV késleltetést a követés lehetővé tételéhez. A követés fenntartásának céljából az AV késleltetés megnyúlása a legnagyobb követési frekvencia intervallumának akár 20%-a is lehet. E határon túl a pitvari események követése megszűnik. A kamra ingerlése ezután az alsó frekvencián, az érzékelő által számított frekvencián vagy a lendkerékfrekvencián történik (lásd: 10.4.1. szakasz), amelyik nagyobb (lásd: 79. ábra). Ezt követően a következő fiziológiás P-hullám kerül követésre vagy pitvari ingerlés lép fel a feléledési frekvencián. A Wenckebach-működés addig tart, amíg a pitvari frekvencia eléri a legnagyobb követési frekvencia 1,25-szörösét. Ennél a pontnál üzemmódváltás következik be (lásd: 10.5.1. szakasz). 79. ábra. Magas fiziológiás pitvari frekvenciákra adott Wenckebach-válasz

10.4 Bradyarrhythmia A pacemaker a ritmust bradyarrhythmiaként sorolja be, ha a fiziológiás ablak bezáródása előtt nincs érzékelt pitvari esemény. Ha nincs érzékelt pitvari esemény, akkor a pacemaker a feléledési intervallum végén kezdi az ingerlést (lásd: 80. ábra, második ütés). A feléledési intervallum hosszát az alsó frekvencia, az érzékelő által számított frekvencia, a lendkerékfrekvencia vagy a Terhelésre adott válaszfrekvencia határozza meg, amelyik nagyobb. A fiziológiás ablak után, de a követési ablakon belül érzékelt bradyarrhythmiás pitvari esemény követésre kerül (lásd: 80. ábra, harmadik ütés).

170


Vitatron T-series


80. ábra. Ingerlés a feléledési intervallum után a Lendkerék funkció kikapcsolt állapotában

A Flywheel (Lendkerék) szolgáltatás (lásd: 10.4.1. szakasz) célja az, hogy minél simábbak legyenek a különböző frekvenciák közti átmenetek. Az alsó frekvencia programozásával kapcsolatos információk a következő részben találhatók: 9.4. szakasz. Aktivitáshoz alkalmazkodó ingerlés esetén az érzékelő vezérli az érzékelő által számított frekvenciát (lásd: 12. fejezet).

10.4.1 Flywheel (Lendkerék) Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Flywheel (Lendkerék) Tartomány: On, Off Használható: DDD(R), DDI(R), VDD(R), VVI(R), AAI(R), AAT és VVT üzemmódban A Lendkerék funkció célja a szívfrekvencia hirtelen lecsökkenésének megelőzése, például a pitvari bradycardiás epizódok alatt. A Lendkerék funkció által vezérelt feléledési frekvencia célja a szívfrekvencia hirtelen lecsökkenésének megelőzése. Ha pitvari esemény nem kerül rögzítésre a követési ablakban, a Lendkerék funkció a követési ablak záródásához közeli értéken ingerel (lásd: 81. ábra). Ezután fokozatosan csökkenti az ingerlés frekvenciáját egészen addig, amíg az el nem éri a spontán szívfrekvenciát vagy egy másik feléledési frekvenciát, ami ezt követően meghatározza az ingerlés frekvenciáját. A csökkenés sebessége az üzemmódtól függ. A Lendkerék funkció VDD(R) üzemmódban például a frekvenciát 100 min-1 értékről 60 min-1 értékre 16 másodperc alatt csökkenti le. Minden egyéb üzemmódban a Lendkerék funkció a frekvenciát 100 min-1-ról 60 min-1-ra körülbelül egy perc alatt csökkenti le.


171

Vitatron T-series


81. ábra. A Lendkerék funkció bekapcsolt állapotában megakadályozza a szívfrekvencia hirtelen lecsökkenését

A legnagyobb lendkerékfrekvencia megegyezik a beprogramozott legnagyobb ingerlési frekvenciával (lásd: 9.5.2. szakasz). A Vitatron az üzemmódváltás optimális működéséhez és szünet esetén javasolja a Lendkerék funkció beprogramozását DDD(R) üzemmódban. VDD üzemmódban a Vitatron a Lendkerék funkció kikapcsolt állapotának beprogramozását javasolja az AV szinkrónia elvesztésének megakadályozása végett. Megjegyzés: Ha a ritmusfenntartó ingerlés és a Lendkerék funkció is bekapcsolt állapotban van, a legnagyobb terápiás frekvencia fölött csak a Lendkerék lesz aktív (lásd: 13.2. szakasz).

10.5 Pitvari tachyarrhythmia A kétüregű pacemaker pitvari tachyarrhythmiaként sorolja be a frekvenciát, ha pitvari eseményt érzékel a fiziológiás ablak kezdete előtt. A pacemaker ilyenkor úgy válaszol, hogy átkapcsol egy pitvari frekvenciát nem követő üzemmódra (üzemmódváltás). Ezek után megkísérli helyreállítani az AV szinkróniát, amint a pitvari tachyarrhythmia véget ért (lásd: 10.5.3. szakasz).

172


Vitatron T-series


10.5.1 Üzemmódváltás szívverésenkénti elemzés alapján Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Mode Switching… (Üzemmódváltás) ⇒ Mode Switching (Üzemmódváltás) Tartomány: Auto, Fixed Használható: DDD(R) és VDD(R) üzemmódban Ha a pacemaker pitvari tachyarrhythmiát ismer fel, azonnal átkapcsol egy pitvari frekvenciát nem követő üzemmódra. Ezt nevezik üzemmódváltásnak. A pacemaker ezután ingerli a kamrát, mialatt figyeli a pitvart, hogy a sinusritmus visszatér-e. DDD(R) üzemmódban a pacemaker DDI(R)-re vált át, VDD(R) üzemmódban pedig VDI(R)-re. Pitvari tachyarrhythmia fennállása alatt a kamra ingerlése átmenetileg a feléledési frekvencián történik. A feléledési frekvencia lehet az alsó frekvencia, az érzékelő által számított frekvencia, a lendkerékfrekvencia, a tachycardia utáni alsó frekvencia vagy a PAC-elnyomási frekvencia, amelyik nagyobb. A pitvari tachyarrhythmiákra adott válasz az üzemmódváltás beprogramozott beállításaitól és az üzemmódváltás érzékenységétől függ. Ha az üzemmódváltás “Auto” (Automatikus) értékre van állítva, a követési ablak a fiziológiás ablakkal egy időben nyílik meg (lásd: 82. ábra). A pacemaker csak a követési ablakon belüli pitvari eseményeket követi. 82. ábra. A pitvari tachyarrhythmiákra adott válasz “Auto” üzemmódváltás esetén

Ha az üzemmódváltás “Fixed” (Rögzített), a követési ablak a fiziológiás ablak előtt nyílik meg. Ez azt jelenti, hogy a pacemaker egészen a legnagyobb követési frekvenciáig követi a pitvari frekvenciát. Csak akkor szünteti be a követést, ha a pitvari frekvencia hirtelen a legnagyobb követési frekvencia fölé emelkedik. Használati útmutató

173

Vitatron T-series


A 83. ábra mutatja a pitvari frekvencia változásaira adott választ és a frekvenciában bekövetkezett hirtelen emelkedést “Fixed” üzemmódváltás esetén. (Ne feledje, hogy az AV késleltetés alatt érzékelt pitvari események kioltódnak (lásd: 9.7. szakasz)). 83. ábra. A pitvari tachyarrhythmiákra adott válaszok, ha az üzemmódváltás “Fixed”

10.5.2 Üzemmódváltás érzékenysége Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Mode Switching… (Üzemmódváltás) ⇒ Mode Switching Sensitivity (Üzemmódváltás érzékenysége) Tartomány: Standard, Moderate Használható: DDD(R) és VDD(R) üzemmódban Az üzemmódváltás érzékenységének (Mode Switching Sensitivity) beprogramozásával módosíthatja a követési ablak méretét, hogy az megfeleljen a nagy szívfrekvencia-változékonyságot mutató betegeknek is. Ha az üzemmódváltás “Auto” (“Automatikus”) funkcióra van programozva, az üzemmódváltás érzékenysége pedig ’Moderate’ (’Közepes’) értékre, akkor a pacemaker üzemmódváltás előtt nagyobb változásokat engedélyez a pitvari frekvenciában. Ha az üzemmódváltás érzékenysége a “Standard” értékre van állítva, a követési ablak a fiziológiás frekvenciánál 15 min-1 értékkel korábban nyílik meg (lásd: 84. ábra). Ha az üzemmódváltás érzékenysége a “Moderate” értékre van állítva, a követési ablak a fiziológiás frekvenciánál 30 min-1 értékkel korábban nyílik meg (lásd: 85. ábra). A követési ablak záródását az üzemmódváltás beállított érzékenysége nem érinti.

174


Vitatron T-series


Nem jön létre üzemmódváltás, ha a követési ablak az üzemmódváltás “Standard” érzékenysége esetén a 85 min-1 értéknél, illetve az üzemmódváltás “Moderate” érzékenysége esetén a 95 min-1 értéknél korábban nyílik meg. A 84. ábra mutat példát a pacemaker üzemmódváltására a pitvari tachyarrhythmiára adott válaszként akkor, ha az üzemmódváltás érzékenységének értéke “Standard” vagy “Auto”. Ugyanilyen helyzetben, ha az üzemmódváltás érzékenysége “Moderate” és az üzemmódváltás “Auto” beállítású, a pacemaker nem vált üzemmódot (lásd: 85. ábra). 84. ábra. A pitvari tachyarrhythmiára adott válaszok, ha az üzemmódváltás érzékenysége “Standard”

85. ábra. A pitvari tachyarrhythmiára adott válaszok, ha az üzemmódváltás érzékenysége “Moderate”

10.5.3 AV szinkrónia helyreállítása Passzív újraszinkronizálás – Üzemmódváltást követően a pacemaker folytatja a pitvari frekvencia figyelését. Ha a pitvari frekvencia ismét a követési ablakon belülre esik, a pacemaker visszavált a (DDD(R) vagy a VDD(R) pitvart követő üzemmódra. Aktív újraszinkronizálás – Ha az AV szinkrónia elvész, például üzemmódváltás következtében, a pacemaker megkísérli aktívan helyreállítani az AV szinkróniát azáltal, Használati útmutató

175

Vitatron T-series


hogy pitvari szinkronizációs ingert ad le közvetlenül a kamrai inger előtt (lásd: 84. ábra). Az ASP intervallum programozásáról a következő helyen talál tájékoztatást: 11.5. szakasz.

10.5.4 Tachycardia utáni alsó frekvencia (Tachy fallback rate) Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Tachy Fallback Rate… (Tachycardia utáni alsó frekvencia) ⇒ Tachy Fallback Rate (Tachycardia utáni alsó frekvencia) Tartomány: Off, 45 - (5) -100 min-1 Használható: DDD(R) és VDD(R) üzemmódban Előfordulhat, hogy pitvari tachyarrhythmiás epizód alatt a pacemaker alsó frekvenciája túl lassú a beteg szokásos tevékenységeinek végzéséhez. A tachycardia utáni alsó frekvencia az alsó frekvenciánál magasabb frekvencián történő ingerlés révén korlátozza a frekvenciacsökkenést. Ha a pacemaker a pitvari tachyarrhythmia végét ismeri fel, akkor a tachycardia utáni alsó frekvencia VDD(R) üzemmódban azonnal visszavált az aktív terápia ingerlési frekvenciájára az AV szinkrónia elvesztésének megelőzése érdekében. DDD(R) üzemmódban a tachycardia utáni alsó frekvencia fokozatosan csökken le az alsó frekvenciára. A tachycardia utáni alsó frekvencia a kezdeti 85 min-1 értékről például körülbelül egy perc alatt csökken le a 60 min-1 értékig. A Vitatron azt javasolja, hogy a tachycardia utáni alsó frekvenciát programozza a beteg napi tevékenységéhez igazodó frekvenciára. A tachycardia utáni alsó frekvenciára aktivitáshoz alkalmazkodó üzemmódokban nincs szükség.

10.5.5 Night tachy fallback rate (Éjszakai tachycardia utáni alsó frekvencia) Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Tachy Fallback Rate… (Tachycardia utáni alsó frekvencia) ⇒ Night Tachy Fallback Rate (Éjszakai tachycardia utáni alsó frekvencia) Tartomány: 40 - (5) - 100 min-1 Használható: DDD(R) és VDD(R) üzemmódban

176


Vitatron T-series


A Vitatron azt javasolja, hogy a célszerűtlenül magas kamrai ingerlési frekvenciák elkerülése érdekében programozza be az éjszakai tachycardia utáni alsó frekvenciát, amennyiben a betegnél pitvari tachyarrhythmiák jelentkeznek éjszaka. Az éjszaka kezdetének beprogramozott időpontjában a tachycardia utáni alsó frekvencia fokozatosan lecsökken az éjszakai tachycardia utáni alsó frekvenciára. Az éjszaka végének beprogramozott időpontjában az éjszakai tachycardia utáni alsó frekvencia fokozatosan emelkedik a tachycardia utáni alsó frekvenciára. A 9.4. szakasz bemutatja, hogyan kell beprogramozni az éjszakai periódus kezdetét és végét, illetve hogyan kell újraprogramozni a pacemaker óráját nappali órajel elmentésére vagy arra az esetre, ha a beteg más időzónába utazik. Megjegyzés: Az éjszakai tachycardia utáni alsó frekvencia és az éjszakai alsó frekvencia esetén az éjszakai periódus kezdetének és végének időpontja ugyanaz. Ennélfogva az éjszakai periódus kezdeti és végződési időpontjának egy említett paraméter miatt történő megváltoztatása automatikusan megváltoztatja a többi paraméter esetében érvényes beállításokat is.

10.6 Kamrafrekvencia-stabilizálás Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ V Rate Stabilization… (Kamrai frekvenciastabilizálás) ⇒ V Rate Stabilization (Kamrai frekvenciastabilizálás) Tartomány: On, Off Használható: DDD(R) és VVI(R) üzemmódban A kamrafrekvencia-stabilizálás célja az átvezetett pitvarfibrilláció és pitvarlebegés tüneteinek csökkentése a kamrai frekvencia szabályozása révén pitvari tachyarrhythmia alatt. Az ingerlési frekvencia kamrai alapritmus köré történő állítása révén e funkció kiküszöböli a nagyon hosszú VV intervallumokat és jelentősen csökkenti a nagyon rövid VV intervallumok előfordulását. A terápia két betegcsoport számára felel meg. Kétüregű üzemmódban (DDD(R)) a paroxysmalis pitvarfibrillációban szenvedő betegek számára megfelelő. Együregű üzemmódban (VVI(R)) a tartós pitvarfibrillációban szenvedő betegek számára megfelelő. Kétüregű üzemmód – Kétüregű üzemmódban a VRS akkor aktiválódik, ha a pacemaker pitvari tachyarrhythmiás epizód kezdetét ismeri fel (lásd: 10.5. szakasz). A pacemaker stabilizálja a kamrai ritmust azáltal, hogy első lépésben kicsivel az átlagos kamrai alapfrekvencia alá állítja az ingerlés frekvenciáját (lásd: 86. ábra). Az ingerlés frekvenciája Használati útmutató

177

Vitatron T-series


később minden egyes érzékelt kamrai esemény után növekszik, de nem emelkedik a legnagyobb terápiás frekvencia fölé (lásd: 10.6.1. szakasz). Ha a pacemaker nem érzékel kamrai eseményt, addig csökkenti az ingerlés frekvenciáját, amíg másik kamrai eseményt nem ismer fel vagy el nem éri az alsó frekvenciahatárt. Ha a pacemaker pitvari tachyarrhythmiás epizód végét ismeri fel (6 ütést követően pitvari tachycardia érzékelése nélkül), inaktiválja a kamrafrekvencia-stabilizálást. Az ingerlés frekvenciája ezután tovább csökken egy rögzített frekvenciaértékig (a 120 min-1 értéktől a 100 min-1 értékig tartó frekvenciacsökkenés például mintegy 45 másodpercet vesz igénybe). 86. ábra. Pitvari tachyarrhythmiára adott VRS-válasz DDD(R) üzemmódban

1 A pacemaker pitvari tachyarrhythmiát ismer fel. 2 Az ingerlés frekvenciája minden egyes spontán kamrai esemény után növekszik. 3 Ha nincs érzékelt kamrai esemény, az ingerlési frekvencia csökken.

Megjegyzések: ●

●

●

●

178

A kamrafrekvencia-stabilizálás nem programozható “On” állásra, ha az üzemmódváltás “Fixed” (lásd: 10.5.1. szakasz). Ha a kamrafrekvencia-stabilizálás aktív, akkor a frekvenciafüggő AV késleltetés és az AV késleltetés megnyújtása nem működik a frekvenciaeltérések korlátozása miatt. Ha pitvari követés vagy ingerlés jelentkezik a kamrafrekvencia-stabilizálás aktív állapotában, akkor az AV késleltetés beállítási értéke 45 ms (pitvari érzékelt esemény) vagy 80 ms (pitvari ingerelt esemény) lesz. Ahogy a kamrafrekvencia-stabilizálás növeli a kamrai frekvenciát és a fiziológiás ablakot, az érzékelt pitvari események kioltódhatnak, a legnagyobb követési frekvencia alatti érzékelt pitvari események pedig megjelenhetnek a fiziológiás ablakban. Emiatt előfordulhat, hogy a pacemaker tévesen fiziológiásnak értelmezi a pitvari ritmust és túl korán inaktiválja a kamrafrekvencia-stabilizálást.


Vitatron T-series


Együregű üzemmód – Bekapcsolt állapot esetén a kamrafrekvencia-stabilizálás folyamatosan aktív együregű üzemmódban (VVI(R)). A VVI(R) üzemmód nem tartalmaz pitvari érzékelést, ezért folyamatos pitvari tachyarrhythmiát feltételez. A pacemaker stabilizálja a kamrai frekvenciát azáltal, hogy megnöveli az ingerlés frekvenciáját két egymást követő érzékelt kamrai esemény után. Az ingerlés frekvenciája később minden egyes érzékelt kamrai esemény után növekszik, de nem emelkedik a legnagyobb terápiás frekvencia fölé (lásd: 10.6.1. szakasz). Ingerelt kamrai esemény után a pacemaker addig csökkenti az ingerlés frekvenciáját, amíg másik kamrai eseményt nem ismer fel vagy el nem éri az alsó frekvenciahatárt. Megjegyzés: A kamrafrekvencia-stabilizálást nem lehet “On” állásra programozni, ha a támogató hiszterézis (lásd: 9.9.2. szakasz) beprogramozott értéke nagyobb, mint 0 min-1.

10.6.1 Legnagyobb terápiás frekvencia Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ V Rate Stabilization… (Kamrai frekvenciastabilizálás) ⇒ Max. Therapy Rate (Legnagyobb terápiás frekvencia) Tartomány: 70 - (10) - 120 min-1 Használható: DDD(R) és VVI(R) üzemmódban A legnagyobb terápiás frekvencia az a legnagyobb frekvencia, ameddig a kamrafrekvencia-stabilizálás és a pitvarfibrillációt kivédő terápiák (lásd: 13. fejezet) az ingerlés frekvenciáját képesek növelni.


179

Vitatron T-series


11 AV szinkrónia 11.1 Bevezetés Az AV szinkrónia a pitvari és kamrai összehúzódás optimális kamratelődéshez szükséges finom időbeli összehangolását jelenti. Az AV átvezetési zavaroktól szenvedő betegek esetében az AV szinkrónia fenntartásának, illetve helyreállításának egyik hatékony módja a kétüregű ingerlés. A pacemakerek úgy vannak tervezve, hogy a lehető legtökéletesebben utánozzák a szív fiziológiás viselkedését. Minden követési ablakon (lásd: 10.3. szakasz) belüli pitvari esemény elindítja az AV késleltetést. Az AV késleltetés a pitvari esemény és az azt követő kamrai inger közötti idő. Az AV késleltetés alatt a pitvari csatorna érzékelése szünetel. A Vitatron kétüregű pacemakerekben a következő beállítások szolgálnak az AV szinkrónia fenntartására és helyreállítására: ●

●

●

●

●

180

Az érzékelt és az ingerlési AV késleltetések egymástól függetlenül programozhatók, így a spontán pitvari összehúzódás és a pacemaker általi észlelés között eltelt idő kiegyenlíthető (lásd: 11.2. szakasz). A frekvenciafüggő AV késleltetés a frekvencia növekedésekor csökkenti az AV késleltetést. A pacemaker az egészséges szív fiziológiás működését utánozza, azaz lecsökkenti a PR szakaszt, ha a sinusrhythmus frekvenciája emelkedik (lásd: 11.3. szakasz). A továbbfejlesztett kamrai ingerlés (RVP) spontán AV átvezetést idéz elő úgy, hogy egy érzékelt vagy több ingerelt kamrai eseményt követően megnöveli az AV késleltetést (lásd: 11.4. szakasz). A pitvarhoz hangolt ingerlés a lehető leghamarabb helyreállítja az AV szinkróniát. Az AV szinkrónia elvesztése számos okból bekövetkezhet, például pitvari tachyarrhytmia, korai pitvari összehúzódás (PAC) vagy retrográd vezetés miatt (lásd:11.5. szakasz). A retrográd vezetés kezelésnek célja a retrográd vezetés kialakulásának megelőzése, illetve a pacemaker által közvetített perzisztáló tachycardiát (lásd:11.6. szakasz).


Vitatron T-series


11.2 Ingerlési és érzékelt AV késleltetés 11.2.1 Ingerlési AV késleltetés Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Max. PAV Delay… (Legnagyobb PAV késleltetés) ⇒ Max. Paced AV Delay (Legnagyobb ingerlési AV késleltetés) Tartomány: 80 - (5) - 300 ms Használható: DDD(R), DDI(R) és DOO üzemmódban A legnagyobb ingerlési AV késleltetés az alsó frekvencián történő ingerlés során bekövetkező pitvari ingert követő AV késleltetés.

11.2.2 Érzékelt AV késleltetés Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Max. SAV Delay… (Legnagyobb SAV késleltetés) ⇒ Max. Sensed AV Delay (Legnagyobb érzékelt AV késleltetés) Tartomány: 45 - (5) - 260 ms Használható: VDD(R) üzemmódban A legnagyobb érzékelt AV késleltetés az alsó frekvenciához közeli pitvari esemény érzékelése utáni AV késleltetés. Az érzékelt AV késleltetés VDD(R) üzemmódban programozható, mert ebben üzemmódban nincs pitvari ingerlés. DDD(R) üzemmódban az érzékelt AV késleltetés az ingerlési AV késleltetésből vezethető le úgy, hogy a beprogramozott érzékelt/ingerlési AV eltérést levonja a beprogramozott ingerlési AV késleltetésből.


181

Vitatron T-series


11.2.3 Érzékelt/ingerlési AV eltérés Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Max. PAV Delay… (Legnagyobb PAV késleltetés) ⇒ Sensed/Paced AV Offset (Érzékelt/ingerlési AV eltérés) Tartomány: 20 - (5) - 50 ms Használható: DDD(R) üzemmódban Az érzékelt/ingerlési AV eltérés az érzékelt és az ingerlési AV késleltetés közötti programozható különbség, ahogy azt a 87. ábra mutatja. Spontán pitvari esemény érzékelésekor a pacemaker csak akkor indítja el az AV késleltetést, ha a pitvari depolarizáció már elkezdődött. Pitvari inger leadásakor azonban a készülék az AV késleltetést a pitvari összehúzódás beindulása előtt elindítja. Ezen különbség kiküszöbölése érdekében az ingerlési AV késleltetést hosszabbra kell programozni, mint az érzékeltet. 87. ábra. Érzékelt/ingerlési AV eltérés

11.3 Frekvenciafüggő AV késleltetés (Adaptive AV delay) Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Max. PAV Delay… (Legnagyobb PAV késleltetés) ⇒ Adaptive AV Delay (Frekvenciafüggő AV késleltetés) Tartomány: Off, Median, Fast Használható: DDD(R), DDI(R) és VDD(R) üzemmódban

182


Vitatron T-series


A megadott beállítás határozza meg azt, hogy a növekvő pitvari frekvencia eredményeképpen menyivel csökken a frekvenciafüggő AV késleltetés (lásd: 88. ábra). Ha a frekvenciafüggő AV késleltetés ki van kapcsolva, akkor az érzékelt és az ingerlési AV késleltetés a beprogramozott értéket veszi fel. Amennyiben a frekvenciafüggő AV késleltetés “Median” (Közepes) értékre van állítva, akkor az érzékelt és az ingerlési AV késleltetés 10 ms frekvenciaemelkedés hatására 5 min-1 értékkel rövidül. Amennyiben a frekvenciafüggő AV késleltetés “Fast” (Gyors) értékre van állítva, akkor az érzékelt és az ingerlési AV késleltetés 10 msfrekvenciaemelkedés hatására 10 min-1 értékkel rövidül. Az érzékelt AV késleltetés nem lesz rövidebb 45 ms-nál, és az ingerelt AV késleltetés nem lesz rövidebb 80 ms-nál. A programozott érzékelt/ingerlési AV eltérés minden pitvari frekvencia esetén fennáll. 88. ábra. A pitvari frekvencia és az AV késleltetés közötti összefüggés

1 Legnagyobb ingerelési AV késleltetés 2 Legnagyobb érzékelt AV késleltetés 3 Érzékelt/ingerlési AV eltérés


4 Alsó frekvencia 5 Legnagyobb ingerlési frekvencia 6 Legnagyobb követési frekvencia

183

Vitatron T-series


Megjegyzések: ●

●

●

●

Programozás közben és a pacemaker első lekérdezésekor a legkisebb érzékelt AV késleltetés kissé megnőhet. Pitvarhoz hangolt ingerlés esetében nem mindig hatásos a frekvenciafüggő AV késleltetés (lásd: 11.5. szakasz), mert előfordulhat, hogy az AV késleltetést rövidíteni kellett, hogy megfeleljen a pitvarhoz hangolt ingerlésnek. A frekvenciafüggő AV késleltetés programozásától függetlenül előfordulhat, hogy az AV késleltetés magasabb ingerlési frekvenciáknál csökkeni kezd, hogy a magasabb frekvenciákon is biztosítsa a biztonsági kamraingerek leadását (lásd: 9.8. szakasz). A pitvarfrekvenciához igazodó ingerlés pitvari érzékelési szünetének szakaszát az AV késleltetés és a kamrai érzékelés vagy ingerlés utáni, beprogramozott pitvarérzékelési szünet (lásd: 9.7. szakasz) határozza meg. Ha ez a szakasz meghaladja a legnagyobb követési frekvencia intervallumot, a pitvari események a nagyobb frekvenciájú pitvari események érzékelése megszűnhet. A Vitatron azt javasolja, hogy a legnagyobb követési frekvencia beállítása helyett (lehetőleg az AV késleltetés csökkentésével) hangolja össze az AV késleltetést és a kamrai érzékelés vagy ingerlés utáni pitvar érzékelési szünet szakaszát.

11.4 Továbbfejlesztett kamrai ingerlés Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Refined Pacing... (Továbbfejlesztett ingerlés) Ventricular (Kamrai) ⇒ Refined Ventricular Pacing (Továbbfejlesztett kamrai ingerlés) Tartomány: On, Off Használható: DDD(R), DDI(R) és VDD(R) üzemmódban Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Refined Pacing... (Továbbfejlesztett ingerlés) Ventricular (Kamrai) ⇒ AV Delay Extension (AV késleltetés megnyújtása) Tartomány: 60 - (20) - 120 ms Használható: DDD(R), DDI(R) és VDD(R) üzemmódban

184


Vitatron T-series


Amikor a továbbfejlesztett kamrai ingerlés be van programozva, és az előző ütés spontán AV átvezetést mutat, a pacemaker megnyújtja az AV késleltetést a megnyújtás beprogramozott értékével (lásd: 89. ábra). Amennyiben a pacemaker a megnövelt AV késleltetés során nem észlel kamrai eseményt, visszatér az eredeti AV késleltetéshez. A szabályos AV késleltetés alapja vagy a pitvari frekvencia (ha a frekvenciafüggő AV késleltetés “Median” vagy “Fast” értékre van állítva), vagy a beprogramozott érzékelt/ingerlési AV késleltetés (ha a frekvenciafüggő AV késleltetés beállítása “Off”). 89. ábra. Az AV késleltetés megnyújtása a megelőző kamrai esemény alapján

A továbbfejlesztett kamrai ingerlésnek része (ha be van programozva) a spontán AV átvezetést figyelő keresési algoritmus is. Egy ingerelt kamrai ütéssorozat után a pacemaker automatikusan megnyújtja az AV késleltetést az AV késleltetés egy ütésre beprogramozott megnyújtási értékével (lásd: 90. ábra). Amennyiben a készülék nem érzékel kamrai eseményt a megnövelt AV késleltetés során, visszatér az eredeti AV késleltetéshez. Ha a megnövelt AV késleltetés során a pacemaker spontán összehúzódást érzékel, akkor a megnövelt AV késleltetéssel működik tovább a következő ingerelt kamrai ütés bekövetkeztéig. 90. ábra. Az AV késleltetés megnyújtása ingerelt kamrai események után

A keresési algoritmus azokat az ingerelt kamrai ütéseket számlálja, melyeknek a megnyújtott AV késleltetés alkalmazása előtt kell jelentkezniük. Ez a szám az AV késleltetés megnyújtásának beprogramozott értékétől függ, ahogy azt a 8. táblázat szemlélteti.


185

Vitatron T-series


8. táblázat. Az AV késleltetés megnyújtása Megnyújtás beállítása (ms) 60 80 100 120

AV keresés (az ingerelt kamrai események száma) 30 30 60 120

11.5 A pitvari szinkronizáló ingerlés (ASP) intervalluma Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Mode Switching… (Üzemmódváltás) ⇒ ASP Interval (ASP-intervallum) Tartomány: 250 - (5) - 400 ms Használható: DDD(R) és DDI(R) üzemmódban A pitvari szinkronizáló ingerlés aktívan helyreállítja az AV szinkróniát. Pitvari szinkronizáló ingert (ASP) akkor ad le a pacemaker, ha az AV szinkrónia folytatódását várja a pitvari szinkronizáló inger (ASP) leadása után. Ha az AV szinkrónia megszűnik (például korai pitvari összehúzódás, retrográd P-hullám vagy Wenckebach-jelenség miatt (lásd: 10.3.1. szakasz), a készülék a kamrai ingert a kamrai feléledési intervallum végére ütemezi. A pitvari szinkronizáló ingert a pacemaker az ütemezett kamrai inger előtt egy AV késleltetésnyi idővel adja le, a beprogramozott ASP-intervallumnak megfelelően. A pitvari szinkronizáló inger leadásának engedélyezéséhez a pacemaker az AV késleltetés értékét lecsökkentheti akár 80 ms értékre is, és maximum 65 ms időtartammal megnyújthatja a kamrai feléledési intervallumot. Retrográd vezetés esetén a kamrai feléledési intervallum maximum 250 ms értékkel nyújtható meg. A 91. ábra a pacemaker korai pitvari összehúzódásra adott válaszát és az AV szinkrónia pitvari szinkronizáló ingerrel történő, azonnali helyreállítását mutatja.

186


Vitatron T-series


91. ábra. A pacemaker korai pitvari összehúzódásra adott válasza

A 92. ábra a pacemaker korai kamra-összehúzódásra (PVC) adott válaszát mutatja. Korai kamra-összehúzódás után DDD(R) vagy DDI(R) üzemmódban a pacemaker megnöveli a kamrai feléledési intervallumot az AV késleltetés értékével, megkísérelve ezzel a következő pitvari esemény követését. Amennyiben a korai kamra-összehúzódást (retrográd) P-hullám követi, az AV szinkrónia megszűnik (üzemmódváltás), és a pacemaker az AV szinkrónia azonnali helyreállítása érdekében egy pitvari szinkronizáló ingert ad le. 92. ábra. A pacemaker válasza korai kamra-összehúzódást követő retrográd P-hullámra

11.6 A retrográd vezetés és a korai kamrai összehúzódás kezelése Retrográd vezetés jöhet létre, ha az AV szinkrónia megszűnik. A korai kamrai összehúzódás például retrográd P-hullámként átvezetődhet a pitvarra. Ennek a retrográd P-hullámnak a követése azt eredményezheti, hogy a pacemaker kamrai ingert ad le az AV késleltetés után. Ezen kamrai depolarizáció retrográd vezetése miatt ismét retrográd P-hullám keletkezhet, és pacemaker által kiváltott tachycardia (PMT) indukálódhat. A PMT kamrai ingerlést eredményez, egészen a legnagyobb követési frekvenciáig.


187

Vitatron T-series


A Vitatron kétüregű pacemakerei több algoritmussal is rendelkeznek a retrográd vezetés és a perzisztens PMT kezelésére, illetve megelőzésére, valamint az AV szinkrónia lehető leggyorsabb visszaállítására: ●

●

●

●

A korai kamrai összehúzódásra adott válaszként a pacemaker megnöveli a korai kamrai összehúzódás utáni feléledési intervallumot, mintegy utánozva a kompenzációs pauzát, aminek különösen nagy jelentősége van VDD(R) üzemmódban (lásd: 11.6.1. szakasz). A korai kamrai összehúzódáshoz hangolt pitvari ingerlés a korai kamrai összehúzódás után közvetlenül ingerli a pitvart, hogy felgyorsítsa a reszinkronizációt, és pitvari ingerelhetetlenség kialakításával megakadályozza a retrográd vezetést (lásd: 11.6.2. szakasz). Az automatikus felismerés az esetleges retrográd vezetést azonosítja (lásd: 11.6.3. szakasz). Üzemmódváltással a retrográd P-hullámok követése elkerülhető (lásd: 11.6.4. szakasz), így a PMT megelőzhető (lásd: 11.6.5. szakasz).

11.6.1 Korai kamrai összehúzódásra adott válasz Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ PVC Response… (PVC-válasz) ⇒ Post-PVC Response (Korai kamrai összehúzódásra adott válasz) Tartomány: On, Off Használható: DDD(R), DDI(R) és VDD(R) üzemmódban A korai kamrai összehúzódás definíció szerint: érzékelt kamrai esemény megelőző pitvari esemény nélkül. Amikor a korai kamrai összehúzódásra adott válasz be van kapcsolva, a pacemaker automatikusan megnöveli a korai kamrai összehúzódás utáni feléledési intervallumot, hogy elősegítse a spontán pitvari összehúzódások észlelését és a passzív visszatérést az AV szinkróniához (VDD(R) módban). A megnövelés értéke megegyezik az ingerlési AV késleltetéssel (DDD(R) és DDI(R) módban) vagy az érzékelt AV késleltetéssel (VDD(R) módban). Az idő megnövelése csak a PVC-sorozat első tagjára vonatkozik.

188


Vitatron T-series


A PVC-t követő intervallumnövelés közben a következő helyzet állhat elő DDD(R) és DDI(R) üzemmódban: ●

●

●

●

A PVC-t egy retrográd P-hullám követi, és az AV szinkróniát egy pitvari szinkronizáló inger leadásával aktívan vissza kell állítani (lásd: 11.5. szakasz). A követési ablakban sinusesemény érzékelhető, amit a készülék követ (kivéve DDI(R) módban). A követési ablak előtt érzékelt pitvari eseményt a készülék, az üzemmódváltás beállításaitól függően, blokkolja (lásd: 10.5. szakasz). A kamrai ingert egy pitvari szinkronizáló inger leadása előzi meg. Nem érzékelhető pitvari esemény, ezért a pacemaker a pitvari ingert a feléledési intervallum végén adja le.

VDD(R) üzemmódban a megnövelt kamrai feléledési intervallum biztosítja a következő pitvari esemény érzékelését, ahogy azt a 93. ábra szemlélteti. Ha a készülék egy pitvari eseményt érzékel az ütemezett kamrai inger előtt, akkor azt a megfelelő AV késleltetési idővel követi, visszaállítva így az AV szinkróniát. 93. ábra. A PVC után megnyújtott feléledési intervallum lehetővé teszi a következő spontán P-hullám érzékelését


189

Vitatron T-series


11.6.2 Korai kamrai összehúzódáshoz hangolt pitvari ingerlés Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ PVC Response… (PVC-válasz) ⇒ PVC Synchronous Astim (Korai kamrai összehúzódáshoz hangolt pitvari ingerlés) Tartomány: On, Off Használható: DDD(R) és DDI(R) üzemmódban A korai kamrai összehúzódáshoz hangolt pitvari ingerléssel megelőzhető a PVC-t követő retrográd vezetés. Ha a korai kamrai összehúzódáshoz hangolt pitvari ingerlés be van kapcsolva, akkor a PVC észlelése pitvari ingert vált ki (lásd: 94. ábra). A pitvari inger elindítja a pitvar összehúzódását, és ingerelhetetlenné teszi a pitvart, megakadályozva ezzel a retrográd vezetést. A korai kamrai összehúzódáshoz hangolt pitvari inger csak a PVC-sorozat első ütésére vonatkozik, és csak akkor, ha a következményes pitvari intervallum nagyobb, mint a beprogramozott ASP-intervallum (lásd: 11.5. szakasz). 94. ábra. A korai kamrai összehúzódáshoz hangolt pitvari ingerlés blokkolja a retrográd vezetést

11.6.3 A retrográd vezetés automatikus felismerése DDD(R), DDI(R) és VDD(R) üzemmódban a folyamatos pitvari érzékelés és kamrai ingerlés (pitvarfrekvenciához igazodó ingerlés) során a pacemaker rendszeresen és automatikusan ellenőrzi a retrográd vezetést. A retrográd vezetés automatikus ellenőrzése abban az esetben is megtörténik, ha a ritmusfenntartó ingerlés folyamatosan emeli az ingerlési frekvenciát (lásd: 13.2.1. szakasz). Ezáltal a pacemaker képes arra, hogy különbséget tegyen a pitvari ritmus és a retrográd vezetés P-hullámai között. A készülék az ellenőrzést akkor végzi el, ha a mért VA intervallum kisebb, mint 450 ms.

190


Vitatron T-series


Az ellenőrzés során a pacemaker elemzi a VA intervallumot, így ellenőrzi, hogy a kamrai összehúzódás átvezetődik-e retrográd P-hullámként a pitvarra. A VA intervallum stabilitását a készülék az AV intervallum átmeneti növelésével ellenőrzi. Amennyiben a VA intervallum az AV intervallum megnövelésekor nem változik, retrográd vezetést valószínűsít a készülék. A készülék háromszor ellenőrzi a retrográd vezetést, és ha a VA intervallum a három ellenőrzés egyikében sem változik, megállapítja a retrográd vezetést. A 95. ábra egy olyan példát mutat be, ahol a retrográd vezetés automatikus ellenőrzése sinusrhythmus közben történik. 95. ábra. A retrográd vezetés automatikus ellenőrzése sinusrhythmus közben

A 96. ábra egy olyan példát mutat be, ahol a retrográd vezetés automatikus ellenőrzése a retrográd vezetés által kiváltott PMT során történik. 96. ábra. A retrográd vezetés automatikus ellenőrzése PMT közben

11.6.4 A retrográd vezetés megszüntetése Ha a retrográd P-hullámok követését az ellenőrzés megerősíti, a pacemaker automatikusan nem pitvarfrekvenciához igazodó ingerlésre vált, és egy pitvari szinkronizáló inger leadásával a lehető leghamarabb megkísérli az AV szinkrónia helyreállítását (lásd: 11.5. szakasz).


191

Vitatron T-series


Üzemmódváltást követően a pacemaker tovább figyeli a VA intervallumot, és amikor már nincs retrográd vezetés, visszatér a pitvarhoz hangolt ingerlési módhoz. A retrográd vezetés megszűnését jelzik az alábbi esetek: ●

A VA intervallum nagyobb, mint 450 ms.

●

A készülék pitvari szinkronizáló ingert ad le.

●

● ●

Egy kamrai intervallumban többszörös pitvari esemény érzékelhető, ugyanakkor az esetleges távoli érzékelés (amikor a VA intervallum kisebb, mint 150 ms) nem lehetséges. Három egymást követő kamrai esemény érzékelése. Három egymást követő kamrai ciklus alatt nem érzékelhető pitvari esemény (csak VDD(R) üzemmódban).

11.6.5 A retrográd vezetés megelőzése és a PMT AV szinkron üzemmódban az alább leírt esetekben jöhet létre retrográd vezetés. A retrográd vezetés megelőzése érdekében kövesse az utasításokat. ●

●

Csökkent pitvari érzékelés: Vizsgálja meg a P-hullám hisztogramját, vagy mérje meg a P-hullám amplitúdóját, és szükség esetén növelje a pitvar érzékenységét. Fokozott pitvari érzékenység: – Izompotenciál érzékelése a pitvari vezetéken: Állítsa az érzékelés polaritását unipolárisról bipolárisra, vagy ha lehet, csökkentse a pitvar érzékenységét. – Távoli R-hullám (FFRW) érzékelése: Győződjön meg arról, hogy a pitvari érzékelési szünet szakasza nem túl rövid-e. A távoli R-hullámokat a készülék korai pitvari eseményként értelmezi.

●

●

Hatástalan pitvari ingerlés: Végezzen küszöbellenőrzést, és szükség esetén növelje meg az impulzusamplitúdót vagy az impulzusszélességet. Hosszú AV intervallum: Csökkentse a beprogramozott legnagyobb érzékelt vagy ingerlési AV intervallumot.

A retrográd vezetés megelőzéséhez kapcsolja be a korai kamrai összehúzódáshoz hangolt pitvari ingerlést. A rövid ASP-intervallum beállítása megnöveli az AV szinkrónia helyreállításának lehetőségét. Ha az üzemmódváltást “Auto” (Automatikus) értékre állítja (lásd: 10.5.1. szakasz), csökken a PMT kialakulásának kockázata. Ilyen esetben a készülék a retrográd P-hullámot korai pitvari eseményként kezeli, mivel a követési ablak előtt észlelhető. Ez azt eredményezi, hogy a pacemaker átvált nem pitvarfrekvenciához igazodó ingerlési módra, amivel hatékonyan megelőzhető a PMT. 192


Vitatron T-series


12 Frekvenciaválasz 12.1 Bevezetés Számos szívritmus-szabályozóval élő beteg szenved valamilyen chronotrop incompetentia miatt, amit főként szívműködési zavarok okoznak. Az alkalmazkodó frekvenciájú ingerlés célja, hogy helyreállítsa a szív természetes, fizikai aktivitásnak megfelelő reagálóképességét. Az alkalmazkodó frekvenciájú pacemakerrendszer mozgásérzékelője észleli és méri a testmozgásokat. A megnövekedett aktivitásjel magasabb ingerlési frekvenciát eredményez. A frekvenciaválasz akkor aktivizálódik, ha a szívritmus-szabályozót alkalmazkodó frekvenciájú üzemmódra (XXXR) programozza. Ez a fejezet a frekvenciaválasszal kapcsolatos következő funkciókat mutatja be: ●

●

●

●

●

Az alkalmazkodó frekvenciájú pacemakerek mozgásérzékelője és a programozható aktivitási küszöb (lásd: 12.2. szakasz). Az aktivitásjel meredeksége (azaz az ingerlési frekvencia változása) és kiszámításának magyarázata (lásd: 12.3. szakasz). A napi alkalmazkodás, azaz az aktivitási meredekség automatikus beállítása (lásd: 12.4. szakasz). A gyors alkalmazkodás, azaz az aktivitási meredekség azonnali beállítása (lásd: 12.5. szakasz) A gyorsulás és a lassulás, azaz az ingerlési frekvencia programozható növekedése és csökkenése (lásd: 12.6. szakasz)

12.2 Mozgásérzékelő A mozgásérzékelő a fizikai aktivitásra reagál. A mozgásérzékelő egy speciális érzékelő, amely a test anterior-posterior tengely mentén történő (előre-hátra) mozgásaira (“gyorsulásaira”) reagál. A mozgásérzékelő a fizikai mozgásokat a mozgásszinttel arányos mértékű elektromos jellé alakítja. Ha a mozgásérzékelő jelének nagysága meghaladja a beprogramozott határértéket (az aktivitási küszöböt), a mozgásérzékelő számlálója ugrik egyet.


193

Vitatron T-series


12.2.1 Aktivitási küszöb Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Sensor… (Érzékelő) ⇒ Activity Threshold (Aktivitási küszöb) Tartomány: Low, Low/Medium, Medium, Medium/High, High Használható: DDDR, DDIR, VDDR, VVIR és AAIR üzemmódban A mozgásérzékelő érzékenysége az aktivitási küszöb paraméterrel programozható. Ha az aktivitási küszöböt “High” (Magas) értékről “Low” (Alacsony) értékre állítja, a mozgásérzékelő érzékenyebben reagál a testmozgásra.

12.2.2 Az aktivitási küszöb optimalizálása Az aktivitási küszöb alapértelmezett beállítása a “Medium” (Közepes), mely a legtöbb beteg számára hatásos aktivitásérzékelést eredményez. Ha a mozgásérzékelő számlálójának értéke terhelésmentes állapotban túl magas, programozza az aktivitási küszöböt magasabb értékre. Alacsonyabb értékre kell beállítani az aktivitási küszöböt, ha a mozgásérzékelő számlálójának értéke kis terhelés mellett túl alacsony, mivel ez nem megfelelő frekvencianövekedést eredményez. A 30 perces Holterhez tartozó mozgásérzékelő számlálójának grafikonja (lásd: 7.8.1. szakasz) és a Sensor (Érzékelő) ablak (lásd: 7.8.2. szakasz) “Rest” (Nyugalmi) és “Exercise” (Terheléses) számlálóértékei igen hasznosak az aktivitási küszöb optimalizálásakor. Ellenőrizze a mozgásérzékelő számlálójának átlagértékét nyugalomban, kis terhelés mellett (pl. lassú séta közben) és nagy terhelés közben (pl. gyors járáskor). Ha a mozgásérzékelő számlálójának átlagértéke nyugalomban nagyobb, mint kettő (per 10 másodperc), vagy az érték nem emelkedik jelentősen fokozódó terhelés mellett, optimalizálja az aktivitási küszöböt. Az aktivitási küszöb újraprogramozása után ismételje meg a tesztet. Az érzékelő átlagos frekvenciája, mely a Sensor ablakban látható, ugyancsak jelzi, hogy az aktivitásérzékelő megfelelően reagál-e a beteg aktivitására.

194


Vitatron T-series


12.3 Meredekség (Slope) Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Sensor… (Érzékelő) ⇒ Sensor Slope (Érzékelő meredeksége) Tartomány: Auto, Fixed Használható: DDDR, DDIR, VDDR, VVIR és AAIR üzemmódban Az aktivitás meredeksége definíció szerint az ingerköz azon változása, amely a mozgásérzékelő számlálója értékének változása miatt következik be. Az ingerköz és a mozgásérzékelő számlálójának értéke között egyenes arányosság áll fenn. A mozgásérzékelő számértéke a nyugalmi időszakban a legalacsonyabb, általában nulla. Ekkor az ingerlési frekvencia a beprogramozott alsó frekvenciával azonos. A mozgásérzékelő számértéke maximális terhelésnél a legmagasabb, ekkor a szívritmus-szabályozó a beprogramozott legmagasabb ingerlési frekvenciával működik. Az aktuális meredekséget a pacemaker tárolja, ezzel minden ingerköznél biztosít referenciaértéket a mozgásérzékelő számértékeihez. Ha a meredekség értéke “Auto”, a szívritmus-szabályozó a beteg napi aktivitása alapján automatikusan beállítja az aktivitás meredekségét. Ezt a funkciót nevezzük napi alkalmazkodásnak (lásd: 12.4. szakasz). Ezzel néhány hét múlva a meredekség úgy áll be, hogy a pacemaker az alsó frekvenciával működik, ha a beteg pihen, maximális terheléskor pedig a legnagyobb ingerlési frekvenciára vált. A Vitatron szerint célszerű a meredekséget “Auto” értékre programozni, mivel ilyenkor a szívritmus-szabályozó a beteg szükségleteinek megfelelően folyamatosan állítja a válaszfrekvenciát. Így a válaszfrekvencia mindig tükrözi a beteg állapotváltozásait. Mivel az “Auto” meredekségbeállítás azt jelenti, hogy a pacemaker maximális ingerlési frekvenciával ingerel, ha a mozgásérzékelő számlálójának értéke eléri a maximumot, fontos, hogy ezt a frekvenciát gondosan állítsa be. A túl magas érték szívdobogást vagy anginás panaszokat okozhat. A legnagyobb ingerlési frekvencia megadásakor vegye figyelembe a beteg aktivitási szintjét és egészségi állapotát, beleértve a korát, valamint azt is, hogy jelentkeznek-e a szívelégtelenség és az angina pectoris tünetei. Ha a meredekség beállítása “Fixed”, a szívritmus-szabályozó az aktuális értéken rögzíti az aktivitás meredekségét. Az érték a továbbiakban nem követi a beteg napi aktivitását. Ebben az esetben ajánlott a gyors alkalmazkodás használata (lásd: 12.5. szakasz).


195

Vitatron T-series


12.4 Napi alkalmazkodás Ha a meredekség beállítása “Auto”, a napi alkalmazkodás során a program automatikusan beállítja az aktivitás meredekségét. Az automatikus meredekség-igazítási algoritmus méri a meredekséget, és beállítja azt a legnagyobb ingerlési frekvenciához. A cél az, hogy ha a beteg eléri a maximális napi terhelés szintjét, az ingerlés a legnagyobb frekvencián történjen. Ehhez arra van szükség, hogy az aktivitásszámláló napi maximális értéke a legnagyobb frekvencián való ingerlésnek feleljen meg. A 97. ábra a napi alkalmazkodás frekvenciaválaszra gyakorolt hatását mutatja. A meredekség általában néhány hét alatt éri el az optimális értékeket. Ezután már csak kisebb változások állhatnak be. 97. ábra. A napi alkalmazkodás (az automatikus meredekségállítás) hatása a válaszfrekvenciára

1 Legnagyobb ingerlési frekvencia 2 Alsó frekvencia

A napi alkalmazkodás különösen azon betegek esetében hasznos, akik mostanában kaptak pacemakert, vagy lecserélik az eddig használt, nem alkalmazkodó frekvenciájú pacemakerüket. Gyárilag a meredekség úgy van beállítva, hogy a frekvencia a középérték eléréséig fokozatosan növekszik. Így a beteg fokozatosan szokhat hozzá a kiegyensúlyozott szívritmushoz (lásd: 97. ábra).

196


Vitatron T-series


Megjegyzések: ●

●

●

A legnagyobb ingerlési frekvencia újraprogramozásakor a meredekség nem mindig éri el azonnal az optimális értékeket. A napi alkalmazkodás szabályozza tovább a meredekséget. Ha a pacemakert alkalmazkodó frekvenciájú üzemmódról nem alkalmazkodó frekvenciájú üzemmódra állítja, az aktivitás meredeksége tárolva marad. Ha ezután ismét alkalmazkodó frekvenciájú üzemmódot programoz be, a pacemaker a tárolt meredekséget használja. A Vitatron azt javasolja, hogy ha a beteg állapota az utolsó vizsgálat óta jelentősen megváltozott, állítsa be a gyors alkalmazkodást.

12.5 Gyors alkalmazkodás Parameters (Paraméterek) ⇒ Fast Learn (Gyors alkalmazkodás) Használható: DDDR, DDIR, VDDR, VVIR és AAIR üzemmódban Míg a napi alkalmazkodás csak kis mértékben, napról-napra módosítja a meredekséget, a gyors alkalmazkodás azonnal hozzáigazítja a mozgásérzékelő adataihoz. Gyárilag a mozgásérzékelő meredeksége úgy van beállítva, hogy az ingerlési frekvencia a középérték eléréséig csak fokozatosan növekszik. A gyors alkalmazkodás használatával azonnal megfelelő frekvenciaválasz érhető el. A gyors alkalmazkodás olyan betegek esetében használható, akik alkalmazkodó frekvenciájú pacemakerhez szoktak hozzá. A meredekséget lehetőleg állítsa “Auto” értékre, mert ekkor a szívritmus-szabályozó a meredekséget folyamatosan a beteg napi aktivitásához igazítja. Ha különleges körülmények miatt a meredekséget mégis “Fixed” értékre kell programozni, használja a gyors alkalmazkodást, mivel ebben az esetben a meredekség nem módosul a beteg napi aktivitása szerint. A gyors alkalmazkodás beállításához terheléses próbát kell végezni. Ez a programozó segítségével végezhető el.


197

Vitatron T-series


Megjegyzések: ●

●

●

Ha a programozófej a művelet során bármikor a szívritmus-szabályozó fölé kerül, a program megszakítja a terheléses próbát. Ha a programozófej nem kerül a pacemaker fölé a terheléses próba kezdete utáni órában, a szívritmus-szabályozó leállítja a gyors alkalmazkodást, és visszaáll az eredeti meredekségbeállításokhoz. Ha viszont a Fast Learn (Gyors alkalmazkodás) ablak nincs bezárva, a terheléses próba mérési eredményei még elérhetők, és ha a programozófejet a pacemaker fölé helyezi, az eredmények leolvashatók és feldolgozhatók. A terheléses próbát be kell fejezni vagy le kell állítani, mielőtt a programozót egy másik beteg vizsgálatához használja.

12.5.1 Terheléses próba A Fast Learn ablakban látható a “Test status” (Ellenőrzés állapota) terület. Itt jelennek meg az eljárás során egymás után végrehajtott lépések. Az éppen végrehajtás alatt lévő fázist pontok jelzik, a fázis befejezését pedig a “Done” (Kész) szó megjelenése mutatja. A terheléses próba beállítása – A beállítás megkezdése előtt ellenőrizze, hogy a programozófej megfelelően van-e elhelyezve, majd nyomja meg a [Start] gombot. A terheléses próba beállítása közben a pacemaker minden szükséges előkészületet elvégez, például nagyobb meredekséget állít be, hogy könnyebben elérhető legyen a legnagyobb ingerlési frekvencia. A programozó képernyője jelzi, ha a beállítás folyamata befejeződött. A terheléses próba végrehajtása – A terheléses próba folytatásához távolítsa el a programozófejet. A betegnek most el kell végeznie egy terheléses próbát, amely a normál napi aktivitás közbeni maximális terhelést tükrözi. A gyakorlat lehet például kényelmes séta, 6 perces gyaloglás vagy néhány méter megtétele a futógépen. A próbát nem szabad megszakítani, ha az ingerlési frekvencia eléri a maximumot, hanem addig kell folytatni, amíg a beteg be nem fejezi a gyakorlatot. Így a szívritmus-szabályozó a legnagyobb frekvenciával történő ingerlés alatt is mérni tudja a mozgásérzékelő-számláló értékeinek további növekedését. A terheléses próba egy óránál nem tarthat tovább. Megjegyzés: A próbát le kell állítani, ha a beteg szorong. Ilyenkor alacsonyabb terhelési szinten ismételhető meg a teszt. A terheléses próba befejezése – A terheléses próba befejezéséhez helyezze a programozófejet a szívritmus-szabályozó fölé. A programozó beolvassa a mérési eredményeket, és ha lehet, ezeknek megfelelően állítja be a meredekséget. Ha a próba sikerült, a “Fast learn completed” (Gyors alkalmazkodás befejezve) üzenet jelenik meg a programozó képernyőjén. A gyors alkalmazkodás befejezéséhez nyomja meg a [Close] gombot. 198


Vitatron T-series


Ha a próba nem sikerült, a programozó képernyőjén megjelenő üzenet jelzi, hogy mi a hiba oka. Ekkor az eredményeket a készülék nem fogadja el, és a meredekség sem változik. A gyors alkalmazkodás befejezéséhez nyomja meg a [Close] gombot.

12.6 Az aktivitás gyorsulása és lassulása Két további paraméter is rendelkezésre áll, hogy a frekvenciaválaszt az egyes betegek egyéni igényeihez igazíthassa. A frekvenciaváltozás sebessége befolyásolható úgy is, hogy az alsó frekvencia a kiinduló érték, a legnagyobb frekvencia pedig a célérték (aktivitásgyorsulás), és fordítva (aktivitáslassulás).

12.6.1 Aktivitásnövekedés Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Sensor… (Érzékelő) ⇒ Activity Acceleration (Aktivitás gyorsulása) Tartomány: Fast, Standard, Gradual Használható: DDDR, DDIR, VDDR, VVIR és AAIR üzemmódban A beprogramozott beállítás határozza meg az ingerlési frekvencia növekedésének sebességét. Ha például az alsó frekvencia 60 min-1, a legnagyobb ingerlési frekvencia pedig 120 min-1, akkor a frekvencianövekedés körülbelül 40 (Fast – Gyors), 80 (Standard – Normál) vagy 160 (Gradual – Fokozatos) másodpercet vesz igénybe.

12.6.2 Aktivitáscsökkenés Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Sensor… (Érzékelő) ⇒ Activity Deceleration (Aktivitás lassulása) Tartomány: Fast, Standard, Gradual Használható: DDDR, DDIR, VDDR, VVIR és AAIR üzemmódban


199

Vitatron T-series


A beprogramozott beállítás határozza meg az ingerlési frekvencia csökkenésének sebességét. Ha például a legnagyobb ingerlési frekvencia 120 min-1, az alsó frekvencia pedig 60 min-1, akkor a frekvenciacsökkenés körülbelül három percet (Fast – Gyors), öt percet (Standard – Normál) vagy 10 percet (Gradual – Fokozatos) vesz igénybe.

200


Vitatron T-series


13 Pitvarfibrilláció megelőzésére szolgáló terápiák 13.1 Bevezetés Ez a fejezet a pitvarfibrillációt kivédő terápiák alkalmazását ismerteti a pitvari tachyarrhythmiás epizódok kialakulásának megelőzése céljából. A pitvarfibrillációt kivédő terápiák folyamatos vagy kiváltott felülvezérelt ingerlést alkalmaznak a szívritmus stabilizálása céljából, melynek segítségével megelőzhetők a pitvari tachyarrhythmiák. A folyamatos felülvezérelt ingerlést a következő terápia adja le: ●

A ritmusfenntartó ingerlés a pitvari aktivációt és a refrakter szakaszt az idő több mint 95%-ában pitvari ingerléssel szabályozza (lásd: 13.2.1. szakasz).

A kiváltott felülvezérelt ingerlést azon események egyike aktiválja, melyek a pitvari tachyarrhythmiák kialakulását jelezhetik. Négyféle kiváltott felülvezérelt ingerlés lehetséges: ●

●

●

●

A korai pitvari összehúzódás elnyomása a korai pitvari összehúzódások (PAC) előfordulási gyakoriságát csökkenti a szívfrekvencia megfelelő időben történő fokozásával (lásd: 13.3.1. szakasz). A korai pitvari összehúzódásra adott válasz megszünteti a korai pitvari összehúzódás utáni szünetet, és sima átmenetet biztosít a PAC-frekvenciáról az alapfrekvenciára való átálláskor (lásd: 13.3.2. szakasz). A pitvarfibrillációra adott válasz a pitvari tachyarrhythmiás epizódok korai ismétlődését akadályozza meg úgy, hogy a pitvari tachyarrhythmiás esemény befejezése után fokozza a pitvari ingerlés frekvenciáját (lásd: 13.3.4. szakasz). A terhelés utáni válasz a terhelést követő frekvenciacsökkenés sebességét a terhelés mértékének és tartamának megfelelően módosítva szabályozza (lásd: 13.3.3. szakasz).

A pitvarfibrillációt kivédő terápiák (kivéve a korai pitvari összehúzódásra adott válasz) legnagyobb ingerlési frekvenciája a legnagyobb terápiás frekvenciával állítható be (lásd: 13.2.3. szakasz és 13.3.6. szakasz). Amikor a pacemakernek csökkentenie kell az ingerlési frekvenciát, a pitvarfibrillációs lassulás (lásd: 13.2.2. szakasz és 13.3.5. szakasz) határozza meg a frekvencialassulás sebességét.


201

Vitatron T-series


Vigyázat! Fontos, hogy amennyire csak lehetséges, meg kell akadályozni a távoli R-hullám (FFRW) érzékelését (lásd: 6.5.3. szakasz). A távoli R-hullámok érzékelése tévesen pitvari eseményként értelmezhető, ennélfogva lehetséges, hogy az e fejezetben leírt terápiás válaszok nem megfelelőek. A Vitatron pitvari érzékelési szünet optimalizálását javasolja a pitvari tachyarrhythmiák helyes felismerésének biztosítása, valamint az FFRW-érzékelés megakadályozása érdekében. Megjegyzés: A pitvarfibrilláció és a pitvari események észleléséhez optimális érzékenységre van szükség. Ennek eléréséhez a Vitatron bipoláris pitvari vezetékek használatát javasolja.

13.2 Folyamatos felülvezérelt ingerlés Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Continuous Overdrive (Folyamatos felülvezérlés) Tartomány: On, Off Használható: DDD(R) üzemmódban Ha a folyamatos felülvezérelt ingerlést a Therapies (Terápiák) ablakban “On” értékre állítják, a Pace Conditioning (Ritmusfenntartó ingerlés) paraméter “Soothing” beállításra programozódik (lásd: 13.2.1. szakasz). A programozott beállítás a Continuous Overdrive (Folyamatos felülvezérlés) ablakban módosítható a [more…] (egyebek) gombbal. Ha a folyamatos felülvezérelt ingerlés “Off” értékre van állítva, a Pace Conditioning is kikapcsolódik. A Pace Conditioning “Off” állapotba történő programozása a Continuous Overdrive ablakban is megtehető.

13.2.1 Pace Conditioning (Ritmusfenntartó ingerlés) Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Continuous Overdrive (more…) (Folyamatos felülvezérlés (egyebek)) ⇒ Pace Conditioning (Ritmusfenntartó ingerlés) Tartomány: Off, Soothing, Smooth, Standard Használható: DDD(R) üzemmódban

202


Vitatron T-series


A ritmusfenntartó ingerlés a pitvari tachyarrhythmiák kialakulását úgy akadályozza meg, hogy éppen csak a spontán pitvari frekvencia felett ingerel. A pitvari ingerlés stabil, állandó ingerületlefutást és pitvari refrakter szakaszt eredményez. A ritmusfenntartó ingerlés a “Soothing”, “Smooth” és “Standard” beállítások esetén folyamatosan aktív. Amikor a pacemaker egy követhető fiziológiás pitvari eseményt észlel, a pitvari ingerlés folytatása céljából a frekvenciát a fiziológiás fölé emeli (lásd: 98. ábra). A programozott beállítások meghatározzák a frekvencianövekedést, mely lehet 3 min-1 (Soothing), 10 min-1 (Smooth) vagy 15 min-1 (Standard). A korai pitvari összehúzódás vagy a pitvari tachyarrhythmia érzékelése nem minősül fiziológiásnak, így azok nem is emelik az ingerlési frekvenciát. Ha a pacemaker fiziológiás pitvari eseményt észlel egy pitvari tachyarrhythmiás epizód kezdete és vége között (hat ütés után pitvari tachyarrhythmiás érzékelés nélkül), nem emeli az ingerlési frekvenciát. Ha több fiziológiás pitvari esemény követi egymást, az első esemény után a programozott beállítások szabják meg a frekvencianövekedést. Minden további fiziológiás pitvari esemény után az ingerlési frekvencia fokozatosan növekszik egy állandó értékkel, de nem emelkedik a legnagyobb terápiás frekvencia fölé (lásd: 13.2.3. szakasz). Amint visszaáll az ingerlés, az ingerlési frekvencia a programozott pitvarfibrillációs lassulásnak megfelelően addig lassul (lásd: 13.2.2. szakasz), míg a pacemaker egy másik fiziológiás pitvari eseményt nem érzékel, vagy el nem éri a legkisebb frekvenciát. A 98. ábra arra mutat példát, hogy a ritmusfenntartó ingerlés hogyan akadályozza meg a pitvarfibrilláció kialakulását azáltal, hogy egy fiziológiás pitvari esemény észlelésekor növeli a pitvari ingerlési frekvenciát (üzemmódváltás “Auto” állásban). 98. ábra. A ritmusfenntartó ingerlés megakadályozza a pitvarfibrilláció kialakulását

Wenckebach működés során a ritmusfenntartó ingerlés a legnagyobb terápiás frekvencián kezdi el az ingerlést, ezáltal megakadályozva a viszonylagos bradyarrhythmiát.


203

Vitatron T-series


Megjegyzések: ●

●

●

●

●

A ritmusfenntartó ingerlés nem lehet aktív, ha az üzemmódváltás “Fixed” (Rögzített) értékre van állítva. A ritmusfenntartó ingerlés nem lehet aktív, amikor a korai kamra-összehúzódásra adott válasz vagy a továbbfejlesztett pitvari ingerlés bekapcsolt állapotban van. Ha a ritmusfenntartó ingerlés és a terhelés után adott válasz is bekapcsolt állapotban van, akkor terhelést követően az ingerlési frekvenciát a ritmusfenntartó ingerlés szabályozza. Ha a ritmusfenntartó ingerlés és a Lendkerék funkció is bekapcsolt állapotban van, a legnagyobb terápiás frekvencia fölött csak a Lendkerék lesz aktív. Mivel a ritmusfenntartó ingerlés feltételezi a sinusritmust, a P-hullám hisztogramja a P-hullámok amplitúdóját csak a pitvari tachyarrhythmiás események alatt vagy a legnagyobb terápiás frekvencia felett tárolja.

13.2.2 AF deceleration (Pitvarfibrillációs lassulás) Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Continuous Overdrive (more…) (Folyamatos felülvezérlés (egyebek)) ⇒ AF Deceleration (Pitvarfibrillációs lassulás) Tartomány: Fast, Medium, Slow Használható: DDD(R) üzemmódban A pitvarfibrillációs lassulás értéke azt a sebességet határozza meg, amellyel az ingerlési frekvencia csökken. A frekvencia lassulása 120 min-1 értékről 100 min-1 értékre például kb. 45 másodperc (Fast), 90 másodperc (Medium) és 180 másodperc (Slow) alatt történhet.

204


Vitatron T-series


13.2.3 Legnagyobb terápiás frekvencia Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Continuous Overdrive (more…) (Folyamatos felülvezérlés (egyebek)) ⇒ Max. Therapy Rate (Legnagyobb terápiás frekvencia) Tartomány: 70 - (10) - 120 min-1 Használható: DDD(R) és VVI(R) üzemmódban A legnagyobb terápiás frekvencia az a maximális frekvenciaérték, ameddig a pitvarfibrillációt kivédő terápiák és a kamrai frekvenciastabilizálás (VRS, lásd: 10.6. szakasz) az ingerlési frekvenciát növelheti. Anginás panaszok vagy pangásos szívelégtelenség esetén előnyösebb a legnagyobb terápiás frekvencia értékét kisebbre állítani.

13.3 Kiváltott felülvezérelt ingerlés Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Triggered Overdrive (Kiváltott felülvezérlés) Tartomány: On, Off Használható: DDD(R) üzemmódban A Therapies ablak megnyitásakor a programozó a kiváltott felülvezérelt ingerlést akkor kapcsolja “On” állásba, ha a kiváltott felülvezérelt ingerlési terápiák közül egy vagy több bekapcsolt állapotba van állítva (lásd: 13.3.1. szakasz – 13.3.3. szakasz). Máskülönben a kiváltott felülvezérelt ingerlés “Off” állapotba kerül. A kiváltott felülvezérelt ingerlést a Therapies ablakban “On” állásba kapcsolva az összes kiváltott felülvezérelt ingerlési terápia (lásd: 13.3.1. szakasz - 13.3.3. szakasz) bekapcsolt állapotba kerül, a Post-AF Response (Pitvarfibrillációra adott válasz) paraméter beállítása pedig a standard 70 min-1 lesz. Minden kiváltott felülvezérelt ingerlési terápia egyenként kikapcsolható a Triggered Overdrive ablakban a [more…] gombra mutatva. Ha a felhasználó a kiváltott felülvezérelt ingerlést “Off” állásba kapcsolja a Therapies ablakban, azzal kikapcsol minden kiváltott felülvezérelt ingerlési terápiát.


205

Vitatron T-series


13.3.1 Korai pitvari összehúzódás elnyomása (PAC Suppression) Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Triggered Overdrive (more…) (Kiváltott felülvezérlés (egyebek)) ⇒ PAC Suppression (Korai pitvari összehúzódás elnyomása) Tartomány: On, Off Használható: DDD(R) üzemmódban A Korai pitvari összehúzódás elnyomása a korai pitvari összehúzódások előfordulási gyakoriságát csökkenti, mégpedig úgy, hogy korai pitvari összehúzódás észlelésekor fokozza a szívfrekvenciát. Mivel a korai pitvari összehúzódás csoportosan is előfordulhat, a korai pitvari összehúzódást követően a megemelt szívfrekvenciát a készülék egy bizonyos ideig fenntartja. Ha a pacemaker korai pitvari összehúzódást ismer fel, az ingerlési frekvenciát 15 min-1 értékkel a fiziológiás frekvencia fölé emeli (lásd: 99. ábra). A frekvenciaemelést követően a gyorsabb ritmus 600 ütésig változatlan marad. Az ez alatt jelentkező korai pitvari összehúzódás nem fog további frekvencianövekedést kiváltani. A stabil időszak végén az ingerlési frekvencia lassan, a pitvarfibrillációs lassulás beprogramozott sebessége szerint csökkenni kezd (lásd: 13.3.5. szakasz), amíg a pacemaker el nem éri a legkisebb frekvenciát, vagy nem észlel szabályos sinusritmust. A stabil frekvenciájú időszak korábban ér véget, ha 5 másodpercig pitvari tachyarrhythmiát vagy szabályos sinusritmust ismer fel a készülék. 99. ábra. A korai pitvari összehúzódás elnyomása korai pitvari összehúzódás után (az üzemmódváltás “Auto” beállításban)

A stabil időszakot követő rendkívül magas ingerlési frekvencia megakadályozása érdekében a pacemaker az ingerlési frekvenciát csak akkor fokozza, ha a korai pitvari összehúzódás sinusritmus, vagy a legkisebb frekvencia értéke felett kevesebb, mint 15 min-1 értékkel történő ingerlés közben lépett fel. Az utóbbi esetben az ingerlési frekvencia csak 15 min-1 értékkel haladhatja meg a beállított alsó frekvenciát. Az ingerlési frekvencia nem emelkedik a legnagyobb terápiás frekvencia fölé (lásd: 13.3.6. szakasz). 206


Vitatron T-series


Megjegyzések: ●

●

●

A korai pitvari összehúzódás elnyomása nem lehet aktív, ha az üzemmódváltás beállítsa “Fixed”. Ha a korai pitvari összehúzódás elnyomása és a korai pitvari összehúzódásra adott válasz is bekapcsolt állapotban van, az ingerlési frekvenciát a blokkolt korai pitvari összehúzódás után az első intervallumban a korai pitvari összehúzódásra adott válasz fogja szabályozni. Az első intervallumot a követett korai pitvari összehúzódás után viszont a korai pitvari összehúzódásra adott válasz vagy a korai pitvari összehúzódás elnyomásának legnagyobb frekvenciája határozza meg. A (blokkolt vagy követett) korai pitvari összehúzódást követő első ütés után az ingerközöket a korai pitvari összehúzódás elnyomása szabályozza. Öt egymás utáni követhető fiziológiás pitvari érzékelés után a készülék szabályos sinusritmusként fogja értelmezni a ritmust. Ám amikor a ritmusfenntartó ingerlés bekapcsolt állapotban van, a ritmus már 3 követhető fiziológiás pitvari érzékelés után sinusritmusnak számít. Nem szükséges, hogy ez a három pitvari érzékelés egymás után következzen, hiszen ezt a ritmusfenntartó ingerlés megakadályozza.

13.3.2 Korai pitvari összehúzódásra adott válasz (Post-PAC Response) Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Triggered Overdrive (more…) (Kiváltott felülvezérlés (egyebek)) ⇒ Post-PAC Response (Korai pitvari összehúzódásra adott válasz) Tartomány: On, Off Használható: DDD(R) üzemmódban A korai pitvari összehúzódásra adott válasz, azáltal, hogy megszabja a következő két pitvari ütés frekvenciáját, kivédi a kompenzációs pauzát. Korai pitvari összehúzódás észlelésekor a pitvarfrekvencia instabilitásának csökkentése érdekében sima átmenetet biztosít a PAC-kapcsolási intervallumról a megelőző szívritmusra. A korai pitvari összehúzódás utáni első ütés pitvari feléledési frekvenciája a PAC-frekvencia és a fiziológiás ritmus átlagával azonos. A második ütésnél a pitvari feléledési frekvencia a fiziológiás ritmussal egyenlő. Ezt követően a pitvari feléledési frekvencia visszatér a korai pitvari összehúzódást megelőző értékre. Egy korai pitvari összehúzódás nem vált ki korai pitvari összehúzódásra adott választ, ha az olyan pitvari tachyarrhythmia hat ütése, vagy a korábbi korai pitvari összehúzódás két vagy három pitvari ütése alatt következik be, ami elindította a korai pitvari összehúzódásra adott választerápiát. Használati útmutató

207

Vitatron T-series


Megjegyzések: ●

●

●

A korai pitvari összehúzódásra adott válasz nem lehet aktív, ha az üzemmódváltás “Fixed”. Ha a korai pitvari összehúzódás elnyomása és a korai pitvari összehúzódásra adott válasz is bekapcsolt állapotban van, az ingerlési frekvenciát a blokkolt korai pitvari összehúzódás után az első intervallumban a korai pitvari összehúzódásra adott válasz fogja szabályozni. Az első intervallumot a követett korai pitvari összehúzódás után viszont a korai pitvari összehúzódásra adott válasz vagy a korai pitvari összehúzódás elnyomásának legnagyobb frekvenciája határozza meg. A (blokkolt vagy követett) korai pitvari összehúzódást követő első ütés után az ingerközöket a korai pitvari összehúzódás elnyomása szabályozza. A korai pitvari összehúzódásra adott válasz által használt ASP-intervallum rövidebb lehet, mint a beprogramozott ASP-intervallum.

Korai pitvari összehúzódás felismerésekor a következőkben felsorolt helyzetek fordulhatnak elő: Hosszú PAC-kapcsolási intervallum – A viszonylag hosszú kapcsolási intervallumú korai pitvari összehúzódások (késői PAC) lehetőséget adnak a kamrakövetésre. A kamrakövetés csak akkor lehetséges, ha a következményes kamrai frekvencia nem lépi túl 30-40 min-1 értéknél többel az alap kamrafrekvencia átlagát, valamint ha a kamrafrekvencia a legnagyobb követési frekvencia alatt marad. A szabályos kamrakövetés működéséről további információ a következő részben található: 10.5.2. szakasz. A követett korai pitvari összehúzódás AV késleltetése a frekvenciához igazodó, érzékelt AV késleltetés 100 min-1 értéknél felvett értékével egyezik meg. A 100. ábra szerint ahhoz, hogy egy korai pitvari összehúzódás követése lehetővé váljon, az AV késleltetés a legnagyobb követési frekvencia intervallumának legfeljebb 20%-os megnyújtását engedélyezi (lásd: 10.3.1. szakasz). 100. ábra. Korai pitvari összehúzódásra adott válasz késői korai pitvar-összehúzódások esetén

208


Vitatron T-series


Rövid PAC-kapcsolási intervallum – A viszonylag rövid PAC-kapcsolási intervallummal rendelkező korai pitvari összehúzódások (korai PAC-ok) nem követhetőek a kamrában, ezért egy ASP kerül ütemezésre az AV szinkrónia helyreállítására (lásd: 101. ábra). Ez eredményezhet egy egyszeri megnyúlt kamraingerlési várakozási időt, valószínűleg kevéssel a legkisebb frekvencia értéke alatt (lásd: 102. ábra, a legkisebb frekvencia beállított értéke 70 min-1). 101. ábra. Korai pitvari összehúzódásra adott válasz korai PAC-ok esetén

102. ábra. Korai pitvari összehúzódásra adott válasz korai pitvari összehúzódások és megnyúlt kamraingerlési várakozási idő esetén

Spontán átvezetett korai pitvari összehúzódás – Ha egy korai PAC spontán átvezetődik a kamrára, a pitvaringerlés várakozási ideje megnyúlhat, így a következményes kamrafrekvencia nem növekedik 30 min-1 értéknél nagyobb mértékben az alap kamrafrekvencia átlaga fölé (lásd: 103. ábra).


209

Vitatron T-series


103. ábra. Korai pitvari összehúzódásra adott válasz korai PAC-ok és megnyúlt pitvaringerlési várakozási idő esetén

13.3.3 Terhelés utáni válasz (Post-Exercise Response) Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Triggered Overdrive (more…) (Kiváltott felülvezérlés (egyebek)) ⇒ Post-Exercise Response (Terhelés után adott válasz) Tartomány: On, Off Használható: DDD(R) üzemmódban A terhelés utáni válasz megakadályozza, hogy a terhelést követően a frekvencialassulás túl gyors legyen. A terhelés utáni válaszfrekvencia a terhelés mértékének és tartamának megfelelően módosul. Terhelés során a terhelés utáni válaszfrekvencia kiindulási értéke lassan emelkedik a fiziológiás frekvencia 90%-áig. A terhelés utáni válaszfrekvencia a fiziológiás frekvencia és a terhelés utáni válaszfrekvencia közötti különbséggel arányos sebességgel növekszik. Ez biztosítja azt, hogy a terhelés utáni válaszfrekvencia intenzívebb terhelésnél gyorsabban emelkedjen. Az ingerlési frekvencia azonban nem emelkedik a legnagyobb terápiás frekvencia fölé (lásd: 13.3.6. szakasz). Amikor terhelés után a szívfrekvencia hirtelen csökken, a pacemaker a terhelés utáni válaszfrekvencián kezd el ingerelni. Az ezt követő időszakban az ingerlési frekvencia lassan, a pitvarfibrillációs lassulás beprogramozott sebessége szerint csökkenni kezd (lásd: 13.3.5. szakasz) addig, amíg a pacemaker fiziológiás pitvari eseményt nem érzékel, vagy el nem éri a legkisebb frekvenciát. 210


Vitatron T-series


Megjegyzések: ●

●

●

A terhelés után adott válasz nem lehet aktív, ha az üzemmódváltás “Fixed” beállításban, vagy ha a továbbfejlesztett pitvari ingerlés bekapcsolt állapotban van. Ha a ritmusfenntartó ingerlés és a terhelés után adott válasz is bekapcsolt állapotban van, akkor terhelést követően az ingerlési frekvenciát a ritmusfenntartó ingerlés szabályozza. Mikor a terhelés után adott válasz bekapcsolt állapotban van, és a legnagyobb ingerlési frekvencia értéke 15 min-1 értékkel nagyobbra van állítva, mint a legnagyobb terápiás frekvencia, a Vitatron a Lendkerék bekapcsolását javasolja annak érdekében, hogy magas frekvenciák esetén megelőzze a hirtelen frekvenciaeséseket.

13.3.4 Post-AF Response (Pitvarfibrillációra adott válasz) Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Triggered Overdrive (more…) (Kiváltott felülvezérlés (egyebek)) ⇒ Post-AF Response (Pitvarfibrillációra adott válasz) Tartomány: Off, 70 - (10) - 120 min-1 Használható: DDD(R) üzemmódban A pitvarfibrillációra adott válasz a pitvari tachyarrhythmiás esemény végét követően a pitvaringerlési frekvencia fokozásával megakadályozza a korai pitvari tachyarrhythmiás epizódok ismétlődését. A fokozott ingerlési frekvenciát egy bizonyos ideig tartja, majd a lassulás fokozatosan a legkisebb frekvencia felé közelít. Ha a pitvari tachyarrhythmiás epizód végét észleli a készülék (hat ütés pitvari tachyarrhythmia érzékelése nélkül), az ingerlési frekvencia a pitvarfibrillációra adott válaszfrekvencia beprogramozott értékéig emelkedik. 600 ütés erejéig ezen a stabil frekvencián marad. A stabil időszak végén az ingerlési frekvencia lassan, a pitvarfibrillációs lassulás beprogramozott sebessége szerint csökkenni kezd (lásd: 13.3.5. szakasz), míg el nem éri a legkisebb frekvencia értékét. Korábban ér véget a stabil időszak, ha öt másodpercig új pitvari tachyarrhythmiát vagy szabályos sinusritmust észlel a készülék.


211

Vitatron T-series


Megjegyzések: ●

●

●

A pitvarfibrillációra adott válasz értéke nem programozható kisebbre vagy azonosra, mint a legkisebb, vagy nagyobbra, mint a legnagyobb terápiás frekvencia. A pitvarfibrillációra adott válasz nem lehet aktív, ha az üzemmódváltás a “Fixed” beállításra van programozva. Öt egymás utáni követhető fiziológiás pitvari érzékelés után a készülék szabályos sinusritmusként fogja értelmezni a ritmust. Amikor azonban a ritmusfenntartó ingerlés bekapcsolt állapotban van, a ritmus már három követhető fiziológiás pitvari érzékelés után sinusritmusnak számít, de nem szükséges, hogy ezek egymás után következzenek, hiszen ezt a ritmusfenntartó ingerlés megakadályozza.

13.3.5 Pitvarfibrillációs lassulás Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Triggered Overdrive (more…) (Kiváltott felülvezérlés (egyebek)) ⇒ AF Deceleration (Pitvarfibrillációs lassulás) Tartomány: Fast, Medium, Slow Használható: DDD(R) üzemmódban A pitvarfibrillációs lassulás értéke azt a sebességet határozza meg, amellyel az ingerlési frekvencia csökken. A frekvencia lassulása 120 min-1 értékről 100 min-1 értékre például kb. 45 másodperc (Fast), 90 másodperc (Medium) és 180 másodperc (Slow) alatt történhet.

13.3.6 Legnagyobb terápiás frekvencia Parameters (Paraméterek) ⇒ Therapies (Terápiák) ⇒ Triggered Overdrive (more…) (Kiváltott felülvezérlés (egyebek)) ⇒ Max. Therapy Rate (Legnagyobb terápiás frekvencia) Tartomány: 70 - (10) - 120 min-1 Használható: DDD(R) és VVI(R) üzemmódban

212


Vitatron T-series


A legnagyobb terápiás frekvencia az a legnagyobb frekvencia, ameddig a pitvarfibrillációt kivédő terápiák és a kamrafrekvencia-stabilizálás (lásd: 10.6. szakasz) az ingerlés frekvenciáját képesek növelni. Anginás panaszok vagy pangásos szívelégtelenség esetén előnyösebb a legnagyobb terápiás frekvencia értékét kisebbre állítani.


213

Vitatron T-series


A Biztonsági szolgáltatások A.1 Bevezetés A Vitatron pacemakerek és a programozórendszer számos olyan biztonsági szolgáltatást nyújtanak, amelyek egy esetleges műszaki hiba esetén folyamatosan garantálják a beteg biztonságát. A hiba elhárításáig a pacemaker a lehető legszabályosabban működik tovább. Ha programozás közben történik hiba, a programozón található Emergency (Vészhelyzet) gomb megnyomásával a pacemaker átállítható úgy, hogy vészhelyzeti beállításokkal működjön tovább (lásd: 4.12. szakasz). Ezután a pacemaker átprogramozható. Ha műszaki hiba történik, a pacemaker automatikusan megpróbálja helyreállítani saját működését. A helyreállítás a visszaállítható pacemakerbeállítások számától függően három szinten történik. A hiba észlelése után a készülék biztonsági ingerlésre vált, és a beteg biztonsága érdekében egyszerű VVI-ingerlést alkalmaz. Ezután a pacemaker megkísérli visszaállítani a korábban beprogramozott beállításokat. Először részleges visszaállítást végez, vagyis a funkciókat olyan biztonságos értékekre állítja, melyek minden pacemaker esetében érvényesek. Ezt követően a készülék megkísérli a teljes visszaállítást, hogy visszatérhessen a hiba bekövetkezte előtt beprogramozott beállításokhoz. Ha két utánkövetéses vizsgálat között több, mint öt visszaállítási kísérlet történik, a pacemaker visszatérő meghibásodást állapít meg, és automatikusan biztonsági ingerlési módra vált, és ebben az üzemmódban is marad. Megjegyzés: A biztonsági üzemmódban működő pacemakerek a jellegzetes biztonsági beállításokról ismerhetők fel (lásd: 9. táblázat). Ha egy pacemakerben visszaállítás történik, a beállítások értéke a visszaállítás mértéke szerint változhat. A teljes vagy részleges visszaállítást a következő vizsgálat kezdetekor jelzi a program. Vigyázat! Részleges visszaállítás után és biztonsági ingerlés közben az ingerlés polaritása unipoláris. Ez nem kívánatos kölcsönhatást idézhet elő beültetett kardioverter-defibrillátor (ICD) esetén.

214


Vitatron T-series


A.1.1 Biztonsági ingerlés Ha a pacemaker működése nem állítható helyre, a készülék a következő vizsgálatig biztonsági üzemmódban marad. Amint programozófej (vagy mágnes) kerül a pacemaker fölé, megindul az automatikus visszaállítás (lásd: A.2. szakasz). Ha ez sikertelen, a biztonsági üzemmódban működő készülék folytatja az ingerlési paraméterek meghatározását, és a továbbiakban lehetetlen kapcsolatot létesíteni a pacemakerrel. Ebben az esetben forduljon a Vitatron helyi képviselőjéhez. Az 9. táblázat által felsorolt biztonsági pacemakerbeállítások úgy vannak meghatározva, hogy legalább az együregű ingerlés biztosítva legyen. 9. táblázat. Biztonsági ingerlési beállítások Paraméter Modea (Üzemmód) Lower rate, day & night (Alsó frekvencia, éjszakai és nappali) Pulse duration (Impulzusszélesség) Pulse amplitude (Impulzusamplitúdó) Sensitivity (Érzékenység) Refractory period (Refrakter szakasz) Polarity (pacing and sensing) (Polaritás - ingerlési és érzékelési) a VVI,

Biztonsági beállítás VVI vagy AAI 65 min-1 0,8 ms 7,5 V ±20% 2,0 mV ±80% 330 ms unipolar (unipoláris)

kivéve az együregű, AXX üzemmódra programozott pacemakerek esetében.

A.2 A pacemaker visszaállítása A.2.1 Teljes visszaállítás Ha műszaki hiba történik, a pacemaker a beprogramozott beállításokat a memóriából próbálja meg visszaállítani. Ha a teljes visszaállítás sikeres, visszaáll minden diagnosztikai funkció, és a pacemaker visszatér azokhoz a beállított paraméterekhez, melyek az utolsó vizsgálat végén voltak érvényben. Ha a visszaállítás a vizsgálatot követő egy órán belül történik, az utolsó vizsgálat elején érvényben lévő paraméterek lesznek beállítva. A következő utánkövetés kezdetekor a programozó üzenetben jelzi, hogy visszaállítás történt. Mentse lemezre a pacemaker állapotlistáját és a memória tartalmát (ezek alapján állapítja meg a Vitatron a hiba okát), majd forduljon a Vitatron helyi képviselőjéhez. A 4.10.6. szakasz részletes leírást tartalmaz arról, hogy hogyan másolható lemezre a memória tartalma. Teljes visszaállítás után a pacemaker szabályosan programozható.


215

Vitatron T-series


A.2.2 Részleges visszaállítás Ha a teljes visszaállítás sikertelen, a programozott paraméterek részben lesznek visszaállítva. A pontos beállításokat az határozza meg, hogy milyen mennyiségű adatot sikerül visszaállítani a pacemaker memóriájából. A részlegesen visszaállított beállítások minimumát a(z) 10. táblázat tartalmazza. 10. táblázat. Részlegesen visszaállított beállítások minimuma Paraméter Modea (Üzemmód) Lower rate, day & night (Alsó frekvencia, éjszakai és nappali) Magnet rate (Mágneses frekvencia) Pulse duration (Impulzusszélesség) Pulse amplitude (Impulzusamplitúdó) Sensitivity (Érzékenység) Refractory period (Refrakter szakasz) Polarity (pacing and sensing) (Polaritás - ingerlési és érzékelési) a VVI,

Részleges visszaállítás beállításai VVI vagy AAI 60 min-1 90 min-1 1,0 ms 7,5 V ±20% 2,0 mV ±80% 350 ms unipolar (unipoláris)

kivéve az együregű, AXX üzemmódra programozott pacemakerek esetében.

A pacemaker a következő vizsgálatig működik a részlegesen visszaállított beállításokkal. A vizsgálatkor a programozó üzenetben jelzi, hogy visszaállítás történt. A [Save] (Mentés) gomb megnyomásával mentse a programozó merevlemezére a pacemaker állapotlistáját és a memória tartalmát, majd forduljon a Vitatron helyi képviselőjéhez. Ezen adatok alapján állapítja meg a Vitatron a hiba okát. A 4.10.6. szakasz részletes leírást tartalmaz arról, hogy hogyan másolható lemezre a memória tartalma. A pacemaker-visszaállításra vonatkozó adatok mentése után válassza a [Restore] (Visszaállítás) lehetőséget, így megkísérelheti a teljes visszaállítást. Ha a teljes visszaállítás sikeres, a [Close] (Bezárás) beállítás megadása után folytatható a szokásos programozás. Az utánkövetéses vizsgálat befejezéséhez válassza az [End Session] (Vizsgálat vége) lehetőséget.

216


Vitatron T-series


B Előírások B.1 Szélsőséges viszonyok hatása A szívritmus-szabályozó működését befolyásolhatja erős ütés, pl. küzdősportok esetén, vagy a magas környezeti nyomás, pl. búvárkodás közben. Megjegyzés: A pacemaker legfeljebb 300 kPa nyomást visel el.

B.2 Területi korlátozások A betegnek konzultálnia kell orvosával, mielőtt olyan területre lépne be, amelyet beültetett szívritmus-szabályozóval élők számára tiltott területként jelöltek meg.

B.3 Sterilizálás A csomag tartalmát szállítás előtt a Vitatron etilén-oxiddal sterilizálta. A készülék csak egyszer használható fel, és nem sterilizálható újra.

B.4 A környezeti hatások és az orvosi beavatkozások veszélyei A pacemakerek a szív saját jeleit figyelve gátolják vagy váltják ki az ingerlést. Léteznek azonban olyan környezeti eredetű, illetve bizonyos orvosi kezelésekből származó jelek, amelyek hasonlóak a szívből származó jelekhez. Az elektromágneses interferencia (EMI) bizonyos típusai károsíthatják a pacemakert, vagy zavarhatják a működését, ami a terápiás ingerlés elmaradásához vezethet. Ezek a jelek bizonyos körülmények közt befolyásolhatják a szívritmus-szabályozó működését. Ha egy betegnél ilyen gyanú merül fel, segítségért forduljon a Vitatron munkatársaihoz.

B.4.1 Otthoni és munkahelyi környezet A nagyfeszültségű vezetékek közelében az elektromágneses tér elég nagy lehet ahhoz, hogy megzavarhassa a pacemaker működését. A távközlő berendezések, mint a mikrohullámú adók, a hálózati erősítők, a nagy teljesítményű amatőrerősítők vagy amatőradók elég nagy elektromágneses teret hoznak létre ahhoz, hogy megzavarhassák a pacemaker működését, ha túl közel vannak ahhoz. Használati útmutató

217

Vitatron T-series


Az ipari elektromos berendezések, mint az ívhegesztő, az indukciós kemence vagy az ellenállás-hegesztőgép elég nagy elektromágneses teret hoznak létre ahhoz, hogy megzavarhassák a pacemaker működését, ha túl közel vannak ahhoz. A jó állapotban lévő és megfelelően földelt háztartási gépek ritkán gerjesztenek olyan erős elektromágneses teret, amely megzavarhatná a pacemaker működését. Szórványos közlések szólnak arról, hogy elektromos barkácsgépek, villanyborotvák okoztak zavart a pacemaker működésében. Elektromos figyelőrendszer (EAS) – Az elektromos figyelőrendszerek berendezései, amelyek például be- és kijáratoknál működhetnek, átmenetileg gátolhatják a pacemaker működését, vagy részleges visszaállítást okozhatnak. A Vitatron pacemakerekkel élő betegeknek az javasolható, hogy a lopásgátló rendszereken sétáljanak keresztül, lehetőleg középen, és ne időzzenek az ellenőrző kapu közelében. Ha a beteg gyengeséget vagy szédülést érez, el kell távolodnia a rendszertől. Mobiltelefon – Tartsa a mobiltelefont 15 cm-re a szívritmus-szabályozótól. Vezeték nélküli telefon – A házi használatú, rövid hatótávolságú telefonok használata biztonságos. A 8 km-ig terjedő hatótávolságú vezeték nélküli telefonokat legalább 30 cm-re kell tartani a szívritmus-szabályozótól. 3 W-ot meghaladó teljesítményű hordozható és mobiltelefonok – Tartsa az antennát legalább 30 cm-nyire a pacemakertől a következő módon: ● ●

A szívritmus-szabályozóval ellentétes oldalon tartsa a füléhez a telefont. Hordozza a mobiltelefont olyan zsebben, amely a szívritmus-szabályozótól távol esik. (A telefon készenléti üzemmódban is küldhet rádiójeleket.)

Megjegyzés: Ha mobiltelefon vagy vezeték nélküli telefon használata közben a beteg szédül vagy erős szívdobogást észlel, távolítsa el az antennát a szívritmus-szabályozó közeléből. Hasonló tünetek jelentkezhetnek rádióadó vagy radar, illetve erős mágneses mező közelében. A forrástól eltávolodva visszaáll a szívritmus-szabályozó normál működése.

B.4.2 A kórházi és orvosi beavatkozások veszélyei Az orvosi műszereknek a pacemaker működésére kifejtett hatása nagyban függ a műszer típusától és az alkalmazott energiaszinttől. Mindig ajánlatos figyelemmel kísérni a pacemaker működését az eljárás közben, illetve ellenőrizni a pacemakert az eljárás után. Az alábbiakban felsorolt orvosi műszereknél jelentős a zavaró sugárzás kibocsátásának veszélye. Defibrillálás (külső) – Defibrilláláskor tilos a lapátokat a pacemaker fölötti bőrterületre helyezni. A lapátok legyenek legalább 15 cm távolságra a pacemakertől, a defibrillálás után pedig ellenőrizni kell a pacemaker működését. 218


Vitatron T-series


A defibrillátor árama változásokat idézhet elő a szívizomban, és ez hatástalan ingerléssel (magasabb ingerlési küszöbbel) vagy ritkán az érzékelés megszűnésével (az intrakardiális jel amplitúdójának csökkenésével) járhat. Ezek általában csak ideiglenes változások. Defibrillálás után kövesse nyomon a beteg állapotát a megszokott módon. Diatermia – Nem alkalmazható diatermiás kezelés azoknál a betegeknél, akikben fém implantátum, például pacemaker, beültethető kardioverter-defibrillátor (ICD) és azokhoz csatlakozó elektród van. A diathermiás kezelés ezeknél a betegeknél szövetkárosodást, fibrillációt okozhat, de károsíthatja magát a készüléket is, amelynek meghibásodása a várt terápiás hatás elmaradásával súlyos szövődményekhez vezethet, és a készülék újraprogramozását vagy cseréjét teheti szükségessé. Sebészi elektrokauter – Ha lehetséges, mellőzze az elektrokauter használatát pacemakerek cseréjekor. Az ilyen műszerek olyan áramot bocsáthatnak ki, amely véglegesen megszüntetheti az ingerlést. A kauterezést követően a programozható paraméterek értékei spontán módon megváltozhatnak. A sebészi elektrokauter kamrai aritmiát és fibrillációt válthat ki, illetve gátolhatja vagy aszinkronná teheti a pacemaker működését. Ha az elektrokauter használata elengedhetetlen, az áramút és a negatív elektród legyen a pacemakertől és a vezetékektől a lehető legmesszebb. Ezen felül programozza a pacemakert aszinkron üzemmódra (DOO, VOO vagy AOO). Nagy energiájú sugárforrás – A terápiás és a diagnosztikus röntgensugárzás nagy dózisai kedvezőtlen hatással lehetnek a pacemaker működésére. Ezért a pacemakert védeni kell a sugárzástól, és az összességében nagy dózisú sugárhatás után gondosan ellenőrizni kell a készüléket. Kísérje figyelemmel a szívritmus-szabályozó működését a kezelést követő néhány hétben, mivel a sugárzás kiváltotta változások később is jelentkezhetnek. Kőzúzás – A kőzúzás, ha a kőzúzó sugárnyaláb fókusza a pacemakert célozza, végleges károsodást okozhat a készülékben. Ha a kőzúzás elengedhetetlen, tartsa be a következő előírásokat: ●

●

A kezelés előtt programozza a szívritmus-szabályozót egy üreg ingerlésére, illetve VVI/AAI vagy VOO/AOO üzemmódra. A kőzúzó sugárnyalábot úgy irányítsa, hogy annak fókuszpontja és a pacemaker közötti távolság legalább 5 cm legyen.

Komputertomográfiás röntgenátvilágítás (CT) – Ha a beteg CT-vizsgálaton esik át, és a készülék nem kerül közvetlenül a CT röntgensugarába, a pacemakert nem éri káros hatás. Ha a készülék közvetlenül a CT röntgensugarába kerül, túlérzékelés léphet fel benne addig, amíg a sugár éri .


219

Vitatron T-series


Ha több, mint 4 s a sugár alatt eltöltött idő, fel kell készíteni a beteget, például pacemakerfüggő betegnél aszinkron üzemmódot kell beállítani, vagy ingerlés nélküli üzemmódot, ha nem pacemakerfüggő a beteg. Így megelőzhető a téves gátlás és követés. A CT-vizsgálat után állítsa vissza a legmegfelelőbb paramétereket. Mágneses rezonanciavizsgálat (MRI) – Ne alkalmazzon mágneses rezonanciavizsgálatot, ha a betegben ilyen beültetett készülék van. Az MRI elektromos áramot indukálhat a beültetett vezetékekben, ami szövetkárosodáshoz vagy tachyarrhythmia-kiváltáshoz vezethet. Az MRI károsíthatja a készüléket is. Rádiófrekvenciás ablatio – A rádiófrekvenciás ablatio a pacemakeres betegeknél a következő következményekkel járhat: ●

A pacemaker aszinkron módon, illetve a programozott frekvencia alatt vagy felett ingerelhet.

●

A pacemaker visszaválthat aszinkron üzemmódra.

●

A pacemaker alaphelyzetre állhat vissza.

●

A pacemaker túl korán adja le a “cserélendő” jelzést.

A kockázatok a következő eljárásokkal csökkenthetők: ●

●

●

Programozza a pacemakert nem alkalmazkodó frekvenciájú üzemmódra a rádiófrekvenciás ablatio előtt. Az ablatiós katéter ne érintkezzen közvetlenül a beültetett vezetékkel vagy a pacemakerrel. (A javasolt minimális távolság 1,3 cm a katéter és a vezetékvég között.) A negatív elektródot úgy helyezze el, hogy az áram ne haladjon át a pacemakerrendszeren vagy annak környezetén. (A negatív elektród legyen a beteg feneke vagy lábai alatt.)

A kockázatok a következő eljárásokkal csökkenthetők: ●

●

Legyen készenlétben egy Vitatron programozóeszköz vészhelyzeti programozás céljára. Legyen készenlétben defibrilláló berendezés.

Transzkután elektromos idegstimulálás (TENS) – A szívritmus-szabályozó közelében végzett transzkután elektromos idegstimulálás hatása az alkalmazott impulzussorozattól függ. A legvalószínűbb hatás, hogy a szívritmus-szabályozó ideiglenesen az interferenciás üzemmódba kapcsol (rögzített frekvenciájú ingerlésre a programozott frekvencián). Az is előfordulhat azonban, hogy a pacemaker ideiglenesen kikapcsol. A Vitatron azt javasolja, hogy figyelje a pacemaker működését az idegstimuláció alatt.

220


Vitatron T-series


Megjegyzés: A pacemaker működésének lehetséges zavarai miatt a pacemakerrel élő betegeknek nem szabad megengedni a TENS megfelelő orvosi felügyelet nélküli alkalmazását.


221

Vitatron T-series


C Műszaki adatok: Vitatron T70 DR, Vitatron T60 DR C.1 A paraméterek programozása 11. táblázat. Ingerlési és érzékelési paraméterek Paraméter neve Mode (Üzemmód)

Lower rate (Alsó frekvencia) Maximum pacing rate (Legnagyobb ingerlési frekvencia) Maximum tracking rate (Legnagyobb követési frekvencia) Pulse amplitude (Impulzusamplitúdó)a Pulse duration (Impulzusszélesség)a Atrial sensitivity (Pitvari érzékenység) Ventricular sensitivity (Kamrai érzékenység) Sensing/pacing polarity (Érzékelés/ingerlés polaritása)a Atrial blanking on VP (Pitvari érzékelési szünet kamrai ingerlés után) Atrial blanking on VS (Pitvari érzékelési szünet kamrai érzékelés után)

222

Tartomány DDDR, DDIR, DDD, DDI, DOO, VDDR, VDD, VVIR, VVI, VVT, VOO, AAIR, AAI, AAT, AOO, OOO 40-(5)-130 min-1

Gyári beállítás modellenként Vitatron T70 DR Vitatron T60 DR T70A2 T60A2 DDD DDD

60 min-1

60 min-1

90-(5)-170 min-1

120 min-1

120 min-1

90-(5)-190 min-1

140 min-1

140 min-1

0,5-(0,25)-4,0-(0,5)-8,0 V

3,75 V

3,75 V

0,1-(0,05)-1,0 ms

0,4 ms

0,4 ms

Uni: 0,5-(0,1)-1,0(0,5)-7,5 mV Bi: 0,25, 0,3-(0,1)-1,0(0,5)-7,5 mV 1,0-(0,5)-10,0 mV

0,7 mV

0,7 mV

2,0 mV

2,0 mV

Unipolar (unipoláris), Bipolar Unipolar (unipolá(bipoláris) ris)

Unipolar (unipoláris)

50-(25)-300 ms

150 ms

150 ms

25-(25)-150 ms

50 ms

50 ms


Vitatron T-series


11. táblázat. Ingerlési és érzékelési paraméterek (folytatás) Paraméter neve Ventricular blanking on AP (Kamrai érzékelési szünet pitvari ingerlés után) Ventricular safety pacing (Biztonsági kamraingerlés) Atrial refractory period (Pitvari refrakter szakasz) Ventricular refractory period (Kamrai refrakter szakasz) Maximum sensed AV delay (Legnagyobb érzékelt AV késleltetés) Maximum paced AV delay (Legnagyobb ingerlési AV késleltetés) Sensed/Paced AV offset (Érzékelt/ingerelési AV eltérés) Adaptive AV delay (Frekvenciafüggő AV késleltetés) Refined Ventricular Pacing (Továbbfejlesztett kamrai ingerlés) AV delay extension (AV késleltetés megnyújtása) Refined Atrial Pacing (Továbbfejlesztett pitvari ingerlés) Atrial hysteresis (Pitvari hiszterézis)

Tartomány 20-(5)-50 ms

Gyári beállítás modellenként Vitatron T70 DR Vitatron T60 DR T70A2 T60A2 30 ms 30 ms

On (Bekapcsolva), Off (Kikapcsolva)

On (Bekapcsolva) On (Bekapcsolva)

250-(10)-500 ms

330 ms

330 ms

250-(10)-500 ms

260 ms

260 ms

45-(5)-260 ms

150 ms

150 ms

80-(5)-300 ms

190 ms

190 ms

20-(5)-50 ms

40 ms

40 ms

Off (Kikapcsolva), Median (Közepes)b, Fast (Gyors)c

Median (Közepes)

Median (Közepes)


Off (Kikapcsolva)

Off (Kikapcsolva)

60-(20)-120 ms

60 ms

60 ms


Off (Kikapcsolva)

Off (Kikapcsolva)

100-(25)-200 ms

100 ms

100 ms

a Külön-külön programozható a pitvar és a kamra esetében. b Median (közepes) = 5 ms ms 10 min-1 mértékű pitvari frekvenciaváltozásnál. c Fast (gyors) = 10 ms 10 min-1 mértékű pitvari frekvenciaváltozásnál.


223

Vitatron T-series


12. táblázat. Egyéb programozható paraméterek Paraméter neve Flywheel (Lendkerék) Tachy fallback rate (Tachycardia utáni alsó frekvencia) Night tachy fallback rate (Éjszakai tachycardia utáni alsó frekvencia) Night lower rate (Éjszakai alsó frekvencia) Start of night (Éjszaka kezdete) End of night (Éjszaka vége) Pacemaker time (Pacemakeridő) Post-PVC response (Korai kamrai összehúzódásra adott válasz) PVC synchronous Astim (Korai kamra-összehúzódáshoz hangolt pitvari ingerlés) Sensor slope (Érzékelési meredekség) Activity threshold (Aktivitási küszöb)

Tartomány On (Bekapcsolva), Off (Kikapcsolva) Off (Kikapcsolva), 45 (5) -100 min-1

Off (Kikapcsolva)

Off (Kikapcsolva)

40-(5)-100 min-1

60 min-1

60 min-1

40-(5)-130 min-1

60 min-1

60 min-1

18:00-(5 min)-02:55 óó:pp

00:00

00:00

04:00-(5 min)-11:55 óó:pp

06:00

06:00

00:00-(1 min)-23:59 óó:pp

00:00

00:00


On (Bekapcsolva) On (Bekapcsolva)


Off (Kikapcsolva)

Off (Kikapcsolva)

Auto (Automatikus) Medium (Közepes)

Auto (Automatikus) Medium (Közepes)

Standard (Szabványos)




Fixed (Rögzített)

Fixed (Rögzített)

Auto (Automatikus), Fixed (Rögzített) Low (Alacsony), Low/Med (Alacsony/Közepes), Medium (Közepes), Med/High (Közepes/Magas), High (Magas) Activity acceleration (Akti- Fast (Gyors), Standard vitásnövekedés) (Szabványos), Gradual (Fokozatos) Activity deceleration (Akti- Fast (Gyors), Standard vitáscsökkenés) (Szabványos), Gradual (Fokozatos) Mode switching (ÜzemAuto (Automatikus), Fixed módváltás) (Rögzített)

224

Gyári beállítás modellenként Vitatron T70 DR Vitatron T60 DR T70A2 T60A2 Off (Kikapcsolva) Off (Kikapcsolva)


Vitatron T-series


12. táblázat. Egyéb programozható paraméterek (folytatás) Paraméter neve Mode switching sensitivity (Üzemmódváltás érzékenysége) ASP interval (Pitvari szinkronizáló ingerlés intervalluma) A burst ratea (Pitvari sorozatingerlés) VOO Backupa (Biztonsági kamraingerlés) Ventricular Rate Stabilization (Kamrafrekvenciastabilizálás) Continuous overdrive pacing (Folyamatos felülvezérelt ingerlés)b Pace Conditioning (Ritmusfenntartó ingerlés) Triggered overdrive pacing (Kiváltott felülvezérelt ingerlés)c PAC Suppression (Korai pitvari összehúzódás elnyomása) Post-PAC Response (Korai pitvari összehúzódásra adott válasz) Post-AF Response (Pitvarfibrillációra adott válasz) Post-Exercise Response (Terhelés utáni válasz)


Tartomány Standard (Normál), Moderate (Közepes)

Gyári beállítás modellenként Vitatron T70 DR Vitatron T60 DR T70A2 T60A2 Standard (SzabStandard (Szabványos) ványos)

250-(5)-400 ms

300 ms

300 ms

100-(10)-320-(15)-425 min-1 130 min-1

130 min-1

On (Bekapcsolva), Off (Kikapcsolva) On (Bekapcsolva), Off (Kikapcsolva)

Off (Kikapcsolva)

Off (Kikapcsolva)

Off (Kikapcsolva)

Off (Kikapcsolva)


Off (Kikapcsolva)

—

Off (Kikapcsolva), Soothing (Különösen enyhe), Smooth (Enyhe), Standard (Normál) On (Bekapcsolva), Off (Kikapcsolva)

Off (Kikapcsolva)

—

Off (Kikapcsolva)

—


Off (Kikapcsolva)

—


Off (Kikapcsolva)

—

Off (Kikapcsolva), 70 (10) -120 min-1

Off (Kikapcsolva)

—


Off (Kikapcsolva)

—

225

Vitatron T-series


12. táblázat. Egyéb programozható paraméterek (folytatás) Paraméter neve Maximum therapy rate (Legnagyobb terápiás frekvencia) AF deceleration (Pitvarfibrillációs lassulás)

Tartomány 70-(10)-120 min-1 Fast (Gyors), Medium (Közepes), Slow (Lassú)

Gyári beállítás modellenként Vitatron T70 DR Vitatron T60 DR T70A2 T60A2 100 min-1 100 min-1 Slow (Lassú)

—

a Csak ideiglenesen programozható. b Ha a folyamatos felülvezérelt ingerlés

“On” értékre van állítva, a Pace Conditioning (Ritmusfenntartó ingerlés) paraméter beállítása “Standard”. c Ha a Triggered overdrive “On” értékre van állítva, minden kiváltott felülvezérelt ingerlési terápia (PAC Suppression, Post-PAC Response, Post-AF Response, Post-Exercise Response) beállítása ’On’.

13. táblázat. Diagnosztikai programozható paraméterek Paraméter neve Patient Assistant (Betegsegítő) EGM recording (EGM-felvétel) Atrial high rate detection (Pitvari magas frekvencia felismerése)a Atrial high rate onset rate (Pitvari magas frekvencia kezdeti frekvenciája) Atrial high rate onset duration (Pitvari magas frekvencia kezdetidőtartama) Atrial high rate end rate (Pitvari magas frekvencia végfrekvenciája) Atrial high rate end duration (Pitvari magas frekvencia végidőtartama) Ventricular episode detection (Kamrai epizódfelismerés)a

226

Tartomány On (Bekapcsolva), Off (Kikapcsolva) On (Bekapcsolva), Off (Kikapcsolva) On (Bekapcsolva), Off (Kikapcsolva)

Gyári beállítás modellenként Vitatron T70 DR Vitatron T60 DR T70A2 T60A2 Off (Kikapcsolva) Off (Kikapcsolva) Off (Kikapcsolva)

Off (Kikapcsolva)

Off (Kikapcsolva)

Off (Kikapcsolva)

140-(10)-240 min-1

200 min-1

200 min-1

5, 8, 10, 15, 20, 30 s

15 s

15 s

120-(10)-220 min-1

180 min-1

180 min-1

5, 8, 10, 15, 20, 30, 60, 180 s 8 s

8s

Off (Kikapcsolva), Ventricular Rate (Kamrafrekvencia), Ventricular Rate Variation (Kamrai frekvenciaváltozékonyság)

Off (Kikapcsolva)

Off (Kikapcsolva)


Vitatron T-series


13. táblázat. Diagnosztikai programozható paraméterek (folytatás) Paraméter neve Ventricular episode onset rate (Kamrai epizód kezdeti frekvenciája) Ventricular episode onset duration (Kamrai epizód kezdetidőtartama) Ventricular episode end rate (Kamrai epizód végfrekvenciája) Ventricular episode end duration (Kamrai epizód végidőtartama) Number of onset reports (Epizódkezdeti jelentések száma)

Tartomány 15, 20, 30, 40, 90-(10)-190 min-1

Gyári beállítás modellenként Vitatron T70 DR Vitatron T60 DR T70A2 T60A2 140 min-1 140 min-1

2, 5, 8, 10, 15, 20, 30 s

2s

2s

10, 15, 20, 30, 70-(10)-170 min-1

120 min-1

120 min-1

5, 8, 10, 15, 20, 30, 60, 180 s 5 s

5s

5, 8, 10, 15, 20, 25

15

15

a Kétüregű

érzékelésre programozott pacemaker esetén a beültetés utáni első programozáskor bekapcsol a pitvari magas frekvencia és a kamrai epizódfelismerés (kamrai frekvencia) bekapcsolója. A Kiválasztott epizódok szolgáltatás ekkor automatikusan megkezdi a rögzítést. Kamrai érzékelésre programozott pacemaker esetén csak a kamrai epizódfelismerés (kamrai frekvencia) bekapcsolója kapcsol be. Ha a pacemaker pitvari érzékelésre van programozva, a kiválasztott epizódok rögzítése kikapcsolva marad.

14. táblázat. Tűrés (a pacemaker teljes élettartama alatt 22 °C és 45 °C között érvényes) Paraméter Alsó frekvencia (min-1) Legnagyobb ingerlési frekvencia (min-1) Legnagyobb követési frekvencia (min-1) Impulzusamplitúdó (V)

Tűrés Programozott érték ± 15 ms Programozott érték ± 15 ms Programozott érték ± 15 ms

Programozott érték ≤ 1,0 : +40%/-10% Programozott érték > 1,0 ≤ 4,0: +20%/-10% Programozott érték > 4,0 ≤ 7,0: +10%/-10% Programozott érték > 7,0: +10%/- 20% Impulzusszélesség (ms) Programozott érték -0,02/+0,04 Pitvari érzékenység (mV) Programozott érték ± (10% + 0,16) 37 °C-ona Kamrai érzékenység (mV) Programozott érték ± (20% + 0,16) 37 °C-ona Érzékelési szünet (ms) Programozott érték ± 15 Refrakter szakasz (ms) Programozott érték ± 15 Érzékelt vagy ingerlési AV késleltetés Programozott érték ± 15 (ms)


227

Vitatron T-series


14. táblázat. Tűrés (a pacemaker teljes élettartama alatt 22 °C és 45 °C között érvényes) (folytatás) Paraméter Érzékelt/ingerlési AV eltérés (ms) Pitvari hiszterézis (ms) Vezetékimpedancia (Ω) Telepfeszültség (V) EGM-amplitúdó (pitvari) EGM-amplitúdó (kamrai) EKG-marker időzítése aA

Tűrés Programozott érték ± 15 Programozott érték ± 15 Mért érték ± (20% +20) Mért érték ± 0,03 ±(10% +0,16 mV) +1% a teljes tartományban (37 °C hőmérsékleten)a ±(20% +0,16 mV) +1% a teljes tartományban (37 °C hőmérsékleten)a ±10 ms

22 °C-45 °C hőmérséklet-tartományon kívül ±10%.

15. táblázat. A telemetriás kezelésben részt vevő beteg és a pacemaker adatai Adatok A beteg neve és azonosítási kódja A beteg születési dátuma A pacemaker típusa, modell- és sorozatszáma A pacemaker beültetésének dátuma A vezeték gyártója, modell- és sorozatszáma (pitvari és kamrai) A vezeték beültetésének dátuma (pitvari és kamrai) Pacemakerfüggőség (van/nincs) Tünetek Pacemakerterápia javallatai Etiológia Pacemakeridő Antikoagulálás alkalmazása (van/nincs) Antikoagulálás kezdetének dátuma Megjegyzések Az orvos neve és telefonszáma

16. táblázat. Mérések Mérés A pacemaker még várható élettartama Vezetékpolaritás (pitvari és kamrai) Vezetékimpedancia (pitvari és kamrai) Impulzusamplitúdó (pitvari és kamrai) Telep állapota

228


Vitatron T-series


16. táblázat. Mérések (folytatás) Mérés Még megmaradt telepkapacitás Telep impedanciája Telepfeszültség Átlagos telepáram Felhasznált teleptöltés Átlagos ingerlési áram Impulzusenergia P-hullám amplitúdója R-hullám amplitúdója Ingerküszöb VA intervallum Gyors alkalmazkodás

17. táblázat. Diagnosztikai funkciók Kategória EKG- és terápiaanalízis

Holterek Hisztogramok és táblázatok

History (Előzmények)


Szolgáltatás Intrakardiális EGM EKG-esemény markerintervallumai EKG-markermegjegyzések Terápiás tanácsadó 24 órás Holter 30 perces Holter Napi ritmuseloszlás P-hullám amplitúdója Pitvari frekvencia Kamrai frekvencia Kamrafrekvencia ingadozása VA intervallum Diagnostics (Diagnosztika) Ellenőrzések Parméterek

229

Vitatron T-series


17. táblázat. Diagnosztikai funkciók (folytatás) Kategória számlálók

kiválasztott epizódok

Szolgáltatás Pitvaringerlés százalékos aránya Érzékelt fiziológiás pitvari események százalékos aránya Érzékelt patológiás pitvari események százalékos aránya Kamraingerlés százalékos aránya Érzékelt kamrai események százalékos aránya AV szinkrónia százalékos aránya átlagos kamrafrekvencia pitvari tachyarrhythmia alatt Érzékelt retrográd pitvari események száma Retrográd vezetés epizódjainak száma Korai pitvar-összehúzódások száma Korai kamra-összehúzódások száma Biztonsági kamraingerlések száma A mozgásérzékelő számlálójának értéke Pitvari frekvencia Kamrai frekvencia Kamrai változékonyság Patient Assistant (Betegsegítő)

C.2 Műszaki adatok 18. táblázat. Mágneses üzemmód Paraméter Mágneses ingerlési mód Mágneses frekvencia, telep állapota (Magnet rate, battery status): “Jó” Mágneses frekvencia, telep állapota (Magnet rate, battery status): “Használt” Mágneses frekvencia, telep állapota (Magnet rate, battery status): “Cserélendő”

Frekvencia Rögzített frekvenciájú ingerlés programozott üzemmódban. 100 min-1 (600 ms) 95 min-1 (630 ms) 86 min-1 (700 ms)

Vigyázat! Mágneses üzemmódban a szívritmus-szabályozó aszinkron ingerlési módban működik. A saját frekvenciánál magasabb mágneses frekvencia kamrai tachycardiát vagy kamrafibrillációt okozhat. 230


Vitatron T-series


19. táblázat. Külső részek anyaga Részegység Készülékház Csatlakozó

Anyag Titán Poliéter-uretán (PUR) és szilikongumi

20. táblázat. Fizikai jellemzők Jellemző Nagysága Tömeg Térfogat Teljes felszín Röntgensugaras azonosítás Csatlakozó aA

Érték 50,9 x 45,9 x 7,25 mm 28,6 ± 0,5 g 12,7 ± 0,5 cm3 33,1 cm2 VF IS-1 kétüregű

csatlakozó vastagsága különféle lehet.

21. táblázat. Villamossági műszaki adatok Jellemző Kimeneti kondenzátor Bemeneti impedancia: pitvar Bemeneti impedancia: kamra Áramfelvétel/Energiafogyasztás Ingerlésa Gátolt a 100%

Érték 3,4 µF ≥ 100 kΩ ≥ 100 kΩ DDDR 21,4 µA 10,6 µA

DDD 20,9 µA 10,1 µA

VVIR 13,8 µA 8,4 µA

VVI 13,3 µA 7,8 µA

ingerlés 60 min-1, 3,75 V, 0,4 ms, 500 Ω értékeknél.

22. táblázat. Áramforrás Jellemző Elem típusa Feszültség Kapacitás Telep gyártója a RRT

Érték Pi 223 lítium-jód 2,8 V (RRTa 2,6 V) 1,4 Ah (RRTa 0,1 Ah) MECC

= Csere javasolt ideje.


231

Vitatron T-series


23. táblázat. Interferencia és magas frekvencia elleni védelem Paraméter Interferencia észlelési frekvenciája (Interference detection frequency) Ingerlési mód interferencia alatt (Pacing mode during interference) Ingerlési frekvencia interferencia alatt (Pacing rate during interference)

Kamrai magasfrekvenciás védelem

232

Érték 15,4 ±0,5 Hz (923 ±29 min-1) DOO(R), ha kétüregű ingerlési mód van beprogramozva. VOO(R), ha kamrai mód van beprogramozva AOO(R), ha pitvari mód van beprogramozva OOO, ha OOO mód van beprogramozva. A szívritmus-szabályozó úgy működik, mintha a spontán szívtevékenység szünetelne. Interferencia esetén a megvalósuló ingerlési frekvencia az érzékelő által jelzett frekvencia és az alsó frekvencia közül a magasabb frekvencia lesz. 205 ±10 min-1


Vitatron T-series


D Műszaki adatok Vitatron T20 SR D.1 A paraméterek programozása 24. táblázat. Ingerlési és érzékelési paraméterek

Paraméter neve Mode (Üzemmód) Lower rate (Alsó frekvencia) Maximum pacing rate (Legnagyobb ingerlési frekvencia) Pulse amplitude (Impulzusamplitúdó) Pulse duration (Impulzusszélesség) Atrial sensitivity (Pitvari érzékenység) Ventricular sensitivity (Kamrai érzékenység) Sensing/pacing polarity (Érzékelési/ingerlési polaritás) Refractory period (Refrakter szakasz) Conditional hysteresis (Támogató hiszterézis)a aA

Tartomány VVIR, VVI, VVT, VOO, AAIR, AAI, AAT, AOO, OOO 40-(5)-130 min-1 90-(5)-170 min-1

Gyári beállítás modellenként Vitatron T20 SR T20A2 VVI 60 min-1 120 min-1

0,5-(0,25)-4,0-(0,5)-8,0 V

3,75 V

0,1-(0,05)-1,0 ms

0,4 ms

Uni: 0,5-(0,1)-1,0-(0,5)-7,5 mV Bi: 0,25, 0,3-(0,1)-1,0-(0,5)-7,5 mV 1,0-(0,5)-10,0 mV

0,7 mV

Unipolar (unipoláris), Bipolar (bipoláris)

Unipolar (unipoláris)

250-(10)-500 ms

330 ms

0-(5)-30 min-1

0 min-1

2,0 mV

Conditional hysteresis paraméter csak VVI, VVT, AAI és AAT üzemmódban alkalmazható.

25. táblázat. Egyéb programozható paraméterek

Paraméter neve Flywheel (Lendkerék) Night lower rate (Éjszakai alsó frekvencia) Start of night (Éjszaka kezdete) End of night (Éjszaka vége)


Tartomány On (Bekapcsolva), Off (Kikapcsolva) 40-(5)-130 min-1

Gyári beállítás modellenként Vitatron T20 SR T20A2 Off (Kikapcsolva) 60 min-1

18:00-(5 min)-02:55 óó:pp

00:00

04:00-(5 min)-11:55 óó:pp

06:00

233

Vitatron T-series


25. táblázat. Egyéb programozható paraméterek (folytatás)

Paraméter neve Pacemaker time (Pacemakeridő) Sensor slope (Érzékelési meredekség) Activity threshold (Aktivitási küszöb)

Tartomány 00:00-(1 min)-23:59 óó:pp

Gyári beállítás modellenként Vitatron T20 SR T20A2 00:00

Auto (Automatikus), Fixed (Rögzített)

Auto (Automatikus)

Low (Alacsony), Low/Med (Alacsony/Közepes), Medium (Közepes), Med/High (Közepes/Magas), High (Magas) Activity acceleration (Aktivitás- Fast (Gyors), Standard (Szabványos), Granövekedés) dual (Fokozatos) Activity deceleration (AktiviFast (Gyors), Standard (Szabványos), Gratáscsökkenés) dual (Fokozatos) Ventricular Rate Stabilization On (Bekapcsolva), Off (Kikapcsolva) (Kamrafrekvencia-stabilizálás) Maximum therapy rate (Legna- 70-(10)-120 min-1 gyobb terápiás frekvencia)

Medium (Közepes)

Standard (Szabványos) Standard (Szabványos) Off (Kikapcsolva) 100 min-1

26. táblázat. Diagnosztikai programozható paraméterek

Paraméter neve Patient Assistant (Betegsegítő) EGM-felvétel Atrial high rate detection (Pitvari magas frekvencia felismerése)a Atrial high rate onset rate (Pitvari magas frekvencia kezdeti frekvenciája) Atrial high rate onset duration (Pitvari magas frekvencia kezdetidőtartama) Atrial high rate end rate (Pitvari magas frekvencia végfrekvenciája)

234

Tartomány On (Bekapcsolva), Off (Kikapcsolva)

Gyári beállítás modellenként Vitatron T20 SR T20A2 Off (Kikapcsolva)

On (Bekapcsolva), Off (Kikapcsolva) On (Bekapcsolva), Off (Kikapcsolva)

Off (Kikapcsolva) Off (Kikapcsolva)

140-(10)-240 min-1

200 min-1

5, 8, 10, 15, 20, 30 s

15 s

120-(10)-220 min-1

180 min-1


Vitatron T-series


26. táblázat. Diagnosztikai programozható paraméterek (folytatás)

Paraméter neve Atrial high rate end duration (Pitvari magas frekvencia végidőtartama) Ventricular episode detection (Kamrai epizódfelismerés)a Ventricular episode onset rate (Kamrai epizód kezdeti frekvenciája) Ventricular episode onset duration (Kamrai epizód kezdetidőtartama) Ventricular episode end rate (Kamrai epizód végfrekvenciája) Ventricular episode end duration (Kamrai epizód végidőtartama) Number of onset reports (Epizódkezdeti jelentések száma)

Tartomány 5, 8, 10, 15, 20, 30, 60, 180 s

Gyári beállítás modellenként Vitatron T20 SR T20A2 8s

Off (Kikapcsolva), Ventricular Rate (Kamrafrekvencia), Ventricular Rate Variation (Kamrai frekvenciaváltozékonyság) 15, 20, 30, 40, 90-(10)-190 min-1

Off (Kikapcsolva)

2, 5, 8, 10, 15, 20, 30 s

2s

10, 15, 20, 30, 70-(10)-170 min-1

120 min-1

5, 8, 10, 15, 20, 30, 60, 180 s

5s

5, 8, 10, 15, 20, 25

15

140 min-1

a Kamrai

érzékelésre programozott pacemaker esetén a beültetés utáni első programozáskor csak a kamrai epizódfelismerés (kamrai frekvencia) bekapcsolója kapcsol be. A Kiválasztott epizódok szolgáltatás ekkor automatikusan megkezdi a rögzítést. Ha a pacemaker pitvari érzékelésre van programozva, a kiválasztott epizódok rögzítése kikapcsolva marad.

27. táblázat. Tűrés (a szívritmus-szabályozó teljes élettartama alatt 22 °C és 45 °C között érvényes) Paraméter Alsó frekvencia (min-1) Legnagyobb ingerlési frekvencia (min-1) Impulzusamplitúdó (V)

Impulzusszélesség (ms) Pitvari érzékenység (mV) Kamrai érzékenység (mV) Refrakter szakasz (ms)


Tűrés Programozott érték ± 15 ms Programozott érték ± 15 ms Programozott érték ≤ 1,0: +40%/-10% Programozott érték > 1,0 ≤ 4,0: +20%/-10% Programozott érték > 4,0 ≤ 7,0: +10%/-10% Programozott érték > 7,0: +10%/-20% Programozott érték -0,02/+0,04 Programozott érték ±(10% +0,16) 37 °C-ona Programozott érték ±(20% +0,16) 37 °C-ona Programozott érték ± 15

235

Vitatron T-series


27. táblázat. Tűrés (a szívritmus-szabályozó teljes élettartama alatt 22 °C és 45 °C között érvényes) (folytatás) Paraméter Hiszterézis (támogató) (min-1) Vezetékimpedancia Telepfeszültség EGM-amplitúdó (pitvari) EGM-amplitúdó (kamrai) EKG-marker időzítése aA

Tűrés Programozott érték ± 15 Mért érték ± (20% +20 Ω) Mért érték ± 0,03 V ±(10% +0,16 mV) +1% a teljes tartományban (37 °C hőmérsékleten)a ±(20% +0,16 mV) +1% a teljes tartományban (37 °C hőmérsékleten)a ±10 ms

22 °C - 45 °C hőmérséklet-tartományon kívül ±10%.

28. táblázat. A telemetriás kezelésben részt vevő beteg és a pacemaker adatai Adatok A beteg neve és azonosítási kódja A beteg születési dátuma A pacemaker típusa, modell- és sorozatszáma A pacemaker beültetésének dátuma A vezeték gyártója, modell- és sorozatszáma A vezeték beültetésének dátuma Pacemakerfüggőség (van/nincs) Tünetek Pacemakerterápia javallatai Etiológia Pacemakeridő Antikoagulálás alkalmazása (van/nincs) Antikoagulálás kezdetének dátuma Megjegyzések Az orvos neve és telefonszáma

29. táblázat. Mérések Mérés A pacemaker még várható élettartama Vezetékpolaritás Vezetékimpedancia Impulzusamplitúdó Telep állapota Még megmaradt telepkapacitás

236


Vitatron T-series


29. táblázat. Mérések (folytatás) Mérés Telep impedanciája Telepfeszültség Átlagos telepáram Felhasznált teleptöltés Impulzusenergia Átlagos ingerlési áram P/R-hullám amplitúdója Ingerküszöb Gyors alkalmazkodás

30. táblázat. Diagnosztikai funkciók Kategória EKG- és terápiaanalízis

Holterek Hisztogramok és táblázatok

History (Előzmények)

számlálók


Szolgáltatás Intrakardiális EGM EKG-esemény markerintervallumai EKG-markermegjegyzések Terápiás tanácsadó 24 órás Holter 30 perces Holter Napi ritmuseloszlás P-hullám amplitúdója (AAI és AAIR üzemmódban) Kamrafrekvencia (VXX üzemmódokban) Kamrafrekvencia ingadozása (VXX módokban) Pitvari frekvencia (AAI, AAIR és AAT üzemmódban) Diagnostics (Diagnosztika) Ellenőrzések Parméterek Pitvar- vagy kamraingerlés százalékos aránya Érzékelt kamrai események százalékos aránya (VXX üzemmódokban) Érzékelt fiziológiás pitvari események százalékos aránya (AAI, AAIR és AAT üzemmódban) Érzékelt patológiás pitvari események százalékos aránya (AAI, AAIR és AAT üzemmódban) Korai pitvari összehúzódások száma (AAI, AAIR és AAT üzemmódban) A mozgásérzékelő számlálójának értéke (AAIR és VVIR üzemmódban)

237

Vitatron T-series


30. táblázat. Diagnosztikai funkciók (folytatás) Kategória kiválasztott epizódok

Szolgáltatás Pitvari frekvencia (AAI, AAIR és AAT üzemmódban) Kamrai frekvencia (VVI, VVIR és VVT üzemmódban) Kamrai változékonyság (VVI, VVIR és VVT üzemmódban) Patient Assistant (Betegsegítő)

D.2 Műszaki adatok 31. táblázat. Mágneses üzemmód Paraméter Mágneses ingerlési mód Mágneses frekvencia, telep állapota (Magnet rate, battery status): “Jó” Mágneses frekvencia, telep állapota (Magnet rate, battery status): “Használt” Mágneses frekvencia, telep állapota (Magnet rate, battery status): “Cserélendő”

Frekvencia AOO vagy VOO 100 min-1 (600 ms) 95 min-1 (630 ms) 86 min-1 (700 ms)

Vigyázat! Mágneses üzemmódban a szívritmus-szabályozó aszinkron ingerlési módban működik. A saját frekvenciánál magasabb mágneses frekvencia kamrai tachycardiát vagy kamrafibrillációt okozhat. 32. táblázat. Külső részek anyaga Részegység Készülékház Csatlakozó

Anyag Titán Poliéter-uretán (PUR) és szilikongumi

33. táblázat. Fizikai jellemzők Jellemző Nagysága Tömeg Térfogat Teljes felszín Röntgensugaras azonosítás Csatlakozó aA

Érték 46,8 x 45,9 x 7,25 mm 27,3 ± 0,5 g 11,9 ± 0,5 cm3 33,1 cm2 VF IS-1 együregű

csatlakozó vastagsága különféle lehet.

238


Vitatron T-series


34. táblázat. Villamossági műszaki adatok Jellemző Kimeneti kondenzátor Bemeneti impedancia Áramfelvétel/Energiafogyasztás Ingerlésa Gátolt a 100%

Érték 3,4 µF ≥ 100 kΩ VVIR 13,8 µA 8,4 µA

VVI 13,3 µA 7,8 µA

ingerlés 60 min-1, 3,75 V, 0,4 ms, 500 Ω értékeknél.

35. táblázat. Áramforrás Jellemző Elem típusa Feszültség Kapacitás Telep gyártója a RRT

Érték Pi 223 lítium-jód 2,8 V (RRTa 2,6 V) 1,4 Ah (RRTa 0,1 Ah) MECC

= Csere javasolt ideje.

36. táblázat. Interferencia és magasfrekvenciás védelem Paraméter Interferencia észlelési frekvenciája (Interference detection frequency) Ingerlési mód interferencia alatt (Pacing mode during interference) Ingerlési frekvencia interferencia alatt (Pacing rate during interference)

Magasfrekvenciás védelema

Érték 15,4 ± 0,5 Hz (923 ± 29 min-1) VOO(R), ha kamrai mód van beprogramozva AOO(R), ha pitvari mód van beprogramozva OOO, ha OOO mód van beprogramozva. A szívritmus-szabályozó úgy működik, mintha a spontán szívtevékenység szünetelne. Interferencia esetén a megvalósuló ingerlési frekvencia az érzékelő által jelzett frekvencia és az alsó frekvencia közül a magasabb frekvencia lesz. 205 ± 10 min-1

a AXX

módokra programozott pacemakerek esetében pitvari magas frekvencia elleni védelem; VXX módokra programozott pacemakerek esetében kamrai magas frekvencia elleni védelem.


239

Vitatron T-series


Szószedet AEGM – Pitvari EGM AF – Pitvarfibrilláció AP – Pitvari ingerlés AS – Pitvari érzékelés ASP – Pitvarhoz hangolt ingerlés EGM – Intrakardiális elektrogram EKG – Elektrokardiogram EMI – Elektromágneses interferencia FFRW – Távoli R-hullám ICD – Beültethető kardioverter-defibrillátor MRI – Mágneses rezonanciavizsgálat PAC – Korai pitvari összehúzódás PAV – Ingerlési AV késleltetés PMT – Pacemaker által kiváltott tachycardia PVC – Korai kamrai összehúzódás RAP – Továbbfejlesztett pitvari ingerlés RAS – Retrográd pitvari érzékelés RRT – Generátorcsere ajánlott ideje RVP – Továbbfejlesztett kamrai ingerlés SAV – Érzékelt AV késleltetés TENS – Transzkután elektromos idegstimulátor TS – Érzékelt pitvari tachycardia VEGM – Kamrai EGM VP – Kamrai ingerlés VRS – Kamrai frekvenciastabilizálás VS – Kamrai érzékelés VSP – Biztonsági kamraingerlés 240


Vitatron T-series


Tárgymutató A

adatgyűjtés kiválasztott epizódok . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 adatok gyűjtés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 mentés hajlékonylemezre . . . . . . . . . . . . . . . 39 mentés hálózatra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 AEGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 AF hamis korai visszatérések . . . . . . . . . . . . . . 136 kezdet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 kivédő terápiák . . . . . . . . . . . . . . . . . 144, 201 lassulás sebessége . . . . . . . . . . . . . . . 204, 212 pitvari ritmus értékelése . . . . . . . . . . . . . . . 111 terheltség . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101, 106, 141 aktivitás csökkenés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 érzékelő . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 küszöb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 meredekség . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 növekedés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 alkalmazkodás gyors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 napi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 alsó frekvencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65, 152 éjszaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 amplitúdó ellenőrzése P-hullám . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 R-hullám . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 analizátor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 áthallás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 átlagos abszolút különbség . . . . . . . . . . . . . . . . 121 átlagos kamrafrekvencia pitvari tachyarrhythmia alatt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117, 121 AV áthallás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 AV átvezetés grafikonja . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 AV eltérés, érzékelt/ingerlési . . . . . . . . . . . . . . . 182 AV késleltetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 érzékelt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 frekvenciafüggő . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 ingerlési . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 keresés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 megnyújtás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170, 185

AV szinkrónia . . . . . . . . . . aktív újraszinkronizálás . értékelés . . . . . . . . . . passzív újraszinkronizálás számláló . . . . . . . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

B

Beállítások gyűjtés, pacemaker . . befejezés, vizsgálat . . . . . bemutató elkezdés . . . . . . . . besugárzás . . . . . . . . . . beteg adatai . . . . . . . . . mentés . . . . . . . . . betegsegítő . . . . . . . . . beültetés dátuma . . . . . . beültetés utáni konfigurálás biztonsági ingerlés . . . . . bradyarrhythmia . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . 103 . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 . . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . .

. . 24 . 219 37, 63 . . 38 11, 138 . 38, 62 . . . 61 . . 214 . . 170

C

CT-vizsgálat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

220

Cs

csatlakozók konfigurációja . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 cserélendő . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70, 71

D

defibrillálás (külső) . . . . . . . . . diagnosztika előzmények . . . . . . . . . . ikon . . . . . . . . . . . . . . . információ . . . . . . . . . . . megtekintés . . . . . . . . . . tárolási szakaszok . . . . . . utánkövetéstől utánkövetésig Diagnosztika ikon . . . . . . . . . . . . . . . diagnosztikus adatok megőrzés . . . . . . . . . . . . törlés . . . . . . . . . . . . . . diatermia . . . . . . . . . . . . . . . dinamikus ablak . . . . . . . . . . .

E

. . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

219

. 106 . . 30 . . 99 . . 30 . 101 . 101 103

. 103 . 102 . 219 . . 26

EAS, elektromos figyelőrendszer . . . . . . . . . . . . .


180 175 122 175 117

218

241

Vitatron T-series

EGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . mentett . . . . . . . . . . . . . . . . . együregű ingerlés . . . . . . . . . . . . . . éjszakai tachycardia utáni alsó frekvencia EKG ablak . . . . . . . . . . . . . . . . . . ablak kibővítése . . . . . . . . . . . . analóg kimenet . . . . . . . . . . . . beállítás . . . . . . . . . . . . . . . . . beolvasás és megjelenítés . . . . . EGM kiválasztása . . . . . . . . . . . felvétel . . . . . . . . . . . . . . . . . forrás . . . . . . . . . . . . . . . . . . jelméret . . . . . . . . . . . . . . . . . kalibrálás . . . . . . . . . . . . . . . . kijelző beállítása . . . . . . . . . . . . kimerevítés és elemzés . . . . . . . kimerevített, mentés és nyomtatás . külső készülék . . . . . . . . . . . . . mérőkörzők a képernyőn . . . . . . műtermékek szintje és kezelése . . nyomtatás . . . . . . . . . . . . . . . papírsebesség . . . . . . . . . . . . . rendezés . . . . . . . . . . . . . . . . színkódolás . . . . . . . . . . . . . . szűrő . . . . . . . . . . . . . . . . . . élettartam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . számított . . . . . . . . . . . . . . . . ellenjavallatok . . . . . . . . . . . . . . . . AAI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . AAIR . . . . . . . . . . . . . . . . . . AAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . AOO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DDD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DDDR . . . . . . . . . . . . . . . . . . DDI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DDIR . . . . . . . . . . . . . . . . . . DOO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OOO . . . . . . . . . . . . . . . . . . VDD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VDDR . . . . . . . . . . . . . . . . . . VOO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VVIR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VVT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ellenőrzések elkezdés . . . . . . . . . . . . . . . . előzmények . . . . . . . . . . . . . .

242


. . . . . . . . . . . . . . .

. . . .

. . 54, 66 132, 148 . . . . 12 . . . 176

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23, 28 . . 49 . . 58 . . 49 . . 58 . . 54 . . 62 . . 52 . . 51 . . 58 . . 51 . . 55 . . 57 . . 58 . . 56 . . 54 . . 44 . . 53 . . 50 . . 53 . . 55 . . 67 . . 68 . . 12 . . 20 . . 20 . . 20 . . 21 . . 16 . . 15 . . 17 . . 16 . . 17 . . 21 . . 18 . . 17 . . 19 . . 19 . . 18 . . 19

. . . . . . . . . 36 . . . . . . . . . 97

előzmények diagnosztika . . . . . . . . . . . grafikonok . . . . . . . . . . . . paraméterek . . . . . . . . . . . próbák . . . . . . . . . . . . . . EMI, elektromágneses interferencia epizódrögzítés bekapcsolói programozás . . . . . . . . . . . érzékelés értékelés . . . . . . . . . . . . . FFRW . . . . . . . . . . . . . . . myopotenciál . . . . . . . . . . P-hullám . . . . . . . . . . . . . R-hullám . . . . . . . . . . . . . érzékelési szünet . . . . . . . . . . . interferencia alatt . . . . . . . . kamrai . . . . . . . . . . . . . . . pitvari . . . . . . . . . . . . . . . érzékelő adatai . . . . . . . . . . . . érzékelő frekvenciája átlag . . . . . . . . . . . . . . . . érzékelt AV késleltetés . . . . . . . . érzékenység . . . . . . . . . . . . . . kamrai . . . . . . . . . . . . . . . pitvari . . . . . . . . . . . . . . .

F

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. 106 . . 26 . . 36 . . 97 . 217

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

feléledési intervallum . . . . . . . . . . . . fiziológiás ablak . . . . . . . . . . . . . . . . . . frekvencia . . . . . . . . . . . . . . . frekvenciaválasz . . . . . . . . . . . sáv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . fiziológiás pitvari érzékelések számlálója Flywheel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Flywheel (Lendkerék) . . . . . . . . . . . folyamatos felülvezérelt ingerlés . . . . . frekvencia alkalmazkodás . . . . . . . . . . . . alkalmazkodás, értékelés . . . . . . alsó . . . . . . . . . . . . . . . . . . . éjszaka . . . . . . . . . . . . . . . . . legnagyobb ingerlési . . . . . . . . . legnagyobb követési . . . . . . . . . legnagyobb terápiás . . . . . . . . . pitvarfibrillációs lassulás . . . . . . . profildiagram . . . . . . . . . . . . . . stabilitás . . . . . . . . . . . . . . . . válasz . . . . . . . . . . . . . . . . . .

134

. . 125 . . . 88 . . . 84 . . . 81 . . . 84 . . 158 . . 166 . . 160 159, 160 . . . 124 . . . . .

. 125 . 181 . . 79 . . 84 . . 84

. . . . . 152, 170 . . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

168 167 193 167 113 171 171 202

. . . . . . 64 . . . . . 122 . . . 65, 152 . . . . . 153 . . . . . 156 . . . 65, 155 179, 205, 212 . . . 204, 212 . . . 113, 117 . . . . . . 167 . . . . . . 193


Vitatron T-series


függőben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 érték . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 visszavonás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

G

grafikonok intrakardiális jelek . . . . . . . . kiterjesztett . . . . . . . . . . . . P-hullám amplitúdója . . . . . . retrográd átvezetésű epizódok ritmusjellemzők . . . . . . . . . VA intervallumok . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . .

. . . . . . 66 . . . . . 127 . . . . . 126 . . . . . 129 105, 113, 117 . . . . . . 128

Gy

gyors alkalmazkodás . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35, 197

H

hálózat adatok mentése . . . . . . . használt . . . . . . . . . . . . . . . hátralévő élettartam . . . . . . . hiszterézis pitvari . . . . . . . . . . . . . támogató . . . . . . . . . . . hisztogramok kamrafrekvencia . . . . . . kamrafrekvencia-ingadozás P-hullám . . . . . . . . . . . pitvari frekvencia . . . . . . VA intervallum . . . . . . . . Holterek 24 órás . . . . . . . . . . . . 30 perces . . . . . . . . . . .

I

ICD-készülék . . . . . ICD-kölcsönhatás . . . ideiglenes ellenőrzés . ikonok . . . . . . . . . . impulzus amplitúdó . . . . . szélesség . . . . ingerlési AV késleltetés ingerlési kódok . . . . interferencia . . . . . . hatások . . . . . .

J

javallatok . . . . AAI . . . . AAIR . . . AAT . . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

163 165

. . . . .

118 120 125 114 128

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . . . . . . . 102, 109 . . . . 102, 110, 123, 194

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . 59 . 214 . . 93 . . 24

. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

64, 74 64, 75 . 181 . . 14 . 166 . 166

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .


. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

21 16 15 17 16 17 21 18 17 19 18 18 19 43 44

K

. . . . . . . . . . . . . . 40 . . . . . . . . . . . . . . 70 . . . . . . . . . . . . . . 68

. . . .

. . . .

AOO . DDD . DDDR DDI . DDIR DOO . OOO VDD . VDDR VOO . VVI . . VVIR . VVT . jelentések lista .

. . . .

12 20 19 20

kamrafrekvencia-stabilizálás . . . . . . . . . . . . . . . 177 értékelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 kamrai biztonsági ingerlés . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 érzékelési polaritás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 érzékelési szünet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 érzékenység . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80, 86 eseménymarkerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 frekvencia hisztogramja . . . . . . . . . . . . . . . 118 frekvenciaingadozás hisztogramja . . . . . . . . . 120 impulzusamplitúdó . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 impulzusszélesség . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 ingerlés polaritása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 refrakter szakasz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 ritmusáttekintés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 ritmus, értékelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 ritmus grafikonja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 ritmusszámlálók . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 kamrai érzékelés számlálója . . . . . . . . . . . . . . . 116 kamrai frekvencia/kezdet a napszakasz függvényében . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 kamraingerlés-számláló . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 kardiális műszertábla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 kétüregű ingerlés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 kezdeti lekérdezés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24, 25 kezdőképernyő . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 kimerevített EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 kiválasztott epizódok beállítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 EGM-felvétel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 EGM-felvétel beállítása . . . . . . . . . . . . . . . 139 EGM hossza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 első . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 epizódfelismerés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

243

Vitatron T-series

epizódkezdeti jelentések . . . . . . . . . . epizódkezdeti jelentések beállítása . . . . epizódrészletek beállítása . . . . . . . . . . felismerés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . frekvenciaprofil . . . . . . . . . . . . . . . . hisztogramok . . . . . . . . . . . . . . . . . idővonal grafikon . . . . . . . . . . . . . . . kezdetidőtartam . . . . . . . . . . . . . . . . kezdeti frekvencia . . . . . . . . . . . . . . . kikapcsolás . . . . . . . . . . . . . . . . . . marker EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . mentett EGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . minden epizód . . . . . . . . . . . . . . . . . napló . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . összesítés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pitvari és kamrai epizódok . . . . . . . . . . programozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . részletek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . utolsó . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . végfrekvencia . . . . . . . . . . . . . . . . . végidőtartam . . . . . . . . . . . . . . . . . . kiválasztott epizódok hisztogramjai időtartam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . kezdet a napszakasz függvényében . . . . kezdet előtti frekvencia . . . . . . . . . . . . PAC-k . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PVC-k . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . kiválasztott epizódok rögzítésének bekapcsolói betegsegítő . . . . . . . . . . . . . . . . . . kamrafrekvencia . . . . . . . . . . . . . . . kamrai változékonyság . . . . . . . . . . . . pitvari magas frekvencia felismerése . . . kiváltott felülvezérelt ingerlés . . . . . . . . . . . korai kamrai összehúzódás grafikon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . számláló . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . válasz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . korai kamrai összehúzódásra adott válasz . . . korai kamra-összehúzódás hangolt pitvari ingerlés . . . . . . . . . . . . korai pitvari összehúzódás elnyomása . . . . . korai pitvari összehúzódások grafikon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . számláló . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . válasz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . korai pitvari összehúzódásra adott válasz . . . könnyűbúvárkodás . . . . . . . . . . . . . . . . . követés ablak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pitvari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

244


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

132, 146 . . 138 . . 138 . . 132 . . 147 . . 142 . . 141 . . 132 . . 132 . . 134 . . 148 . . 148 . . 145 132, 144 . . . 132 . . . 146 . . . . 35 . . . 146 . . . 138 . . . 132 . . . 132

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . 143 . . 143 . . 144 . . 143 . . 143 . . 135 133, 138 . . . 136 . . . 137 . . . 136 . . . 205

. . . .

. . . .

. . . .

117 116 187 188

. . . . . . . .

190 206

. . . . .

113 113 186 207 217

. . . . .

. . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . . . . .

169 169

kőzúzás . . . . . . . . . . küszöbérték mérése előzmények . . . . impulzusamplitúdó impulzusszélesség ingerlés . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

219

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

98 74 75 74

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . . . . 155 . . . . 65, 155 . . . 196, 198 179, 205, 212

L

legnagyobb ingerlési frekvencia követési frekvencia napi terhelési szint terápiás frekvencia lemez adatok mentése . . újbóli betöltés . . . lopásgátló berendezések

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 . . . . . . . . . . . . . . . . . 218

M

mágnes ingerlési frekvencia . . . . . . . . utánkövetési intervallumok . . . mágneses mezők . . . . . . . . . . . . mágneses rezonanciavizsgálat (MRI) marker intervallumok . . . . . . . . . . . . megjegyzések . . . . . . . . . . . megtartás, diagnosztikai adatok . . . memóriatartalmat tároló fájlok . . . . kezelés . . . . . . . . . . . . . . . mentés, vizsgálat adatai . . . . . . . . meredekség automatikus . . . . . . . . . . . . rögzített . . . . . . . . . . . . . . . mobiltelefon . . . . . . . . . . . . . . . mozgásérzékelő . . . . . . . . . . . . . számláló grafikonja . . . . . . . . számlálók . . . . . . . . . . . . . . MRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . műszertábla . . . . . . . . . . . . . . . myopotenciál-érzékelés . . . . . . . .

N

napi alkalmazkodás . napi ritmuseloszlás . . NBG ingerlési kódok . névleges programozás

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . 64 . . 70 . 218 . 220

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . 29 . . 29 . . 30 . . 42 . . 48 39, 40

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . 195 . . 195 . . 218 . . 193 . . 194 123, 124 . . . 220 . . . . 25 . . . . 84 . . . .

. 196 . 108 . . 14 . . 34

Ny

nyomás magas környezeti . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

217


Vitatron T-series

nyomtatás . . . . . . . . . aktuális oldal . . . . . beállítások . . . . . . EKG . . . . . . . . . . jelentések . . . . . . kardiális műszertábla Print gomb . . . . . . teljes jelentés . . . .


. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

42 42 45 44 43 42 42 42

O

optimalizálás érzékelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66, 79 ingerlés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65, 74

P

Paceart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pacemaker csere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . csere jellemzői . . . . . . . . . . . . . . . ellenőrzés és programozás . . . . . . . érzékenység . . . . . . . . . . . . . . . . idő . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . időzítés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . impulzusamplitúdó . . . . . . . . . . . . impulzusszélesség . . . . . . . . . . . . konfigurálás . . . . . . . . . . . . . . . . kötegelt programozás . . . . . . . . . . lekérdezés . . . . . . . . . . . . . . . . . névleges értékek . . . . . . . . . . . . . optimalizálás . . . . . . . . . . . . . . . . paraméterek alkalmazhatósága . . . . telep élettartama . . . . . . . . . . . . . Pacemaker függő betegek . . . . . . . . . . . . . . . paraméterek előzmények . . . . . . . . . . . . . . . . programozás kivitelezése . . . . . . . . patológiás pitvari érzékelések számlálója . . P-hullám amplitúdó . . . . . . . . . . . . . . . . . . amplitúdóelőzmények . . . . . . . . . . amplitúdóteszt . . . . . . . . . . . . . . . érzékelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . hisztogram . . . . . . . . . . . . . . . . . pitvarfibrillációra adott válasz . . . . . . . . . pitvari bradyarrhythmia . . . . . . . . . . . . . . érzékelési polaritás . . . . . . . . . . . . érzékelési szünet . . . . . . . . . . . . . érzékelt események, érzékelési szünet érzékenység . . . . . . . . . . . . . . . .


. . . . . . . 38 . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . 70 . . . . . 71 . . . . . 63 . . . . . 80 38, 47, 154 . . . . 151 . . . . . 78 . . . . . 78 . . . . . 61 . . . . . 33 . . . . . 63 . . . . . 34 . . . . . 65 . . . . . 34 . . . . . 67

. . . . . .

162

. . . . . . . 36 . . . . . . . 31 . . . . . . 113 . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . .

80 98 81 81 125 211

. . . . .

. . . . .

. . . . .

168, 170 . . . . 81 . . . 159 . . . 126 . . 80, 84

eseménymarkerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 fibrilláció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 frekvencia hisztogramja . . . . . . . . . . . . . . . 114 hiszterézis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 impulzusamplitúdó . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 impulzusszélesség . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 ingerlés polaritása . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 követő működés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 refrakter szakasz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 ritmus és AF, értékelés . . . . . . . . . . . . . . . . 111 ritmus grafikonja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 ritmusok besorolása . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 ritmusszámlálók . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 sorozatingerlés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66, 95 szinkronizáló ingerlés (ASP) . . . . . . . . . . . . 186 tachyarrhythmia . . . . . . . . . . . 168, 172, 176, 177 tachycardiás epizódok grafikonja . . . . . . . . . 113 pitvari frekvencia/kezdet a napszakasz függvényében . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 pitvaringerlés-számláló . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 pitvari ritmus áttekintés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 besorolás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 PMT kiváltás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 megelőzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 polaritás érzékelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 ingerlés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 programozás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 programozó áramellátás megszakadása . . . . . . . . . . . . . . 34 beállítás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 beállítások . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 kompatibilitás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 óra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Vitatron CareLink . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 programozó beállításai hang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 idő és dátum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 memóriatartalmat tároló fájlok . . . . . . . . . . . . 48 nyelv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 szoftverek verziószáma . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Terápiás tanácsadó . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

R

radar . . . . . . . . . . . rádióadó . . . . . . . . . Rádiófrekvenciás ablatio Rate (Frekvencia) profildiagram . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

218 218 220

. . . . . . . . . . . . . . . . . .

104

245

Vitatron T-series


refrakter szakasz . . . . . . . . . . . . . . . . . . pitvari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Refrakter szakasz (Refractory period) kamrai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . részleges visszaállítás beállításai . . . . . . . . retrográd átvezetésű epizódok számláló . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . retrográd pitvari érzékelések számláló . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . retrográd vezetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . automatikus felismerés . . . . . . . . . . . . kezelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . megelőzés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . megszüntetés . . . . . . . . . . . . . . . . . Retrográd vezetés korai kamrai összehúzódásra adott válasz retrográd vezetési epizódok hisztogram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . R-hullám amplitúdóelőzmények . . . . . . . . . . . . amplitúdóteszt . . . . . . . . . . . . . . . . . érzékelés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ritmusáttekintés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . részletek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ritmusfenntartó ingerlés . . . . . . . . . . . . . . ritmusjellemzők grafikonjai . . . . . . . . . . . . kamrai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pitvari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . .

156 157

. . . . . . . .

157 216

. . . .

113

. . . . . .

. . . . . .

. . 113 88, 129 . . 190 . . 187 93, 192 . . 191

. . . .

188

. . . .

129

. . . . . . . . . .

. . . .

. . . 98 . . . 85 . . . 84 . . 105 112, 116 . . . 202 . . . 105 . . . 117 . . . 113 . . . . 68

S

Sebészi elektrokauter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 SessionSync . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Sz

számlálók . . . . . . . . kamrai frekvencia pitvari ritmus . . . Szövődmények . . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. 102 . 116 . 112 . . 13

tachyarrhythmia . . . . . . . . . . tachycardia utáni alsó frekvencia éjszaka . . . . . . . . . . . . támogató hiszterézis . . . . . . . távoli R-hullámok érzékelés . . . . . . . . . . . érzékelés megakadályozása . . . . . . . . . . . . . . . . telefon . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

T

246

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

172 176 176 165

. . . . . . . . . . . 88, 128 . . 92, 159, 160, 167, 202 . . . . . . . . . . . . . 218

telep adatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . állapot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . állapot helyreállítása . . . . . . . . . . . . élettartam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TENS, transzkután elektromos idegstimulátor terápiás paraméterek programozás . . . . . . . . . . . . . . . . . Terápiás tanácsadó programozó beállításai . . . . . . . . . . . terheléses próba . . . . . . . . . . . . . . . . . terhelés utáni válasz . . . . . . . . . . . . . . . Területi korlátozások . . . . . . . . . . . . . . . Therapy Advisor (Terápiás tanácsadó) . . . . továbbfejlesztett kamrai ingerlés . . . . . . . . továbbfejlesztett pitvari ingerlés . . . . . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . .

30 67 71 67 221

. . . . . . 31 . . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . 48 . 198 . 210 . 217 . 100 . 184 . 164

utánkövetés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . automatikus konfigurálás . . . . . . . . . . . . az EKG használata . . . . . . . . . . . . . . . . befejezés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . elkezdés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . gyakoriság . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . intervallumok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . utánkövetési intervallumok mágnes használata . . . . . . . . . . . . . . . . programozó használata . . . . . . . . . . . . . utánkövetéstől utánkövetésig terjedő diagnosztika

. . . . . . .

. . . . . . .

U

Ü

üzemmódok leírásai AAI . . . . . . AAIR . . . . . AAT . . . . . . AOO . . . . . . DDD . . . . . . DDDR . . . . . DDI . . . . . . DDIR . . . . . DOO . . . . . . OOO . . . . . VDD . . . . . . VDDR . . . . . VOO . . . . . . VVI . . . . . . . VVIR . . . . . . VVT . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . .

61 61 66 30 24 67 69

. . . 70 . . . 69 . . 101 . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .

14 20 19 20 20 15 14 16 16 17 21 18 17 19 18 18 19


Vitatron T-series


üzemmódváltás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . automatikus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . érzékenység . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . rögzített . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . szívverésenkénti elemzés alapján . . . . . . . üzemmódváltás szívverésenkénti elemzés alapján

V

VA intervallum . . . . . . . . . grafikonok . . . . . . . . hisztogram . . . . . . . . VA intervallum mérése . . . . automatikus . . . . . . . manuális . . . . . . . . . VEGM . . . . . . . . . . . . . . vészhelyzeti programozás . . beállítások . . . . . . . . ICD-kölcsönhatás . . . . vezérlőpult . . . . . . . . . . . vezeték átlagos kimenő áram . . impedancia . . . . . . . . impedanciaelőzmények impedanciamérés . . . . kimenő feszültség . . . . vezeték nélküli telefon . . . .


. . . . . .

. . 64 . 173 . 174 . 173 . 173 . 173

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . .

. 191 . 128 . 128 . . 88 . . 90 . . 89 . . 54 . . 59 . . 59 . . 59 24, 27

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . .

87 64 98 87 87 218

visszaállítás . . . . . . . . . . . . részleges . . . . . . . . . . . teljes . . . . . . . . . . . . . Vitatron T20 SR . . . . . . . . . . . . T60 DR . . . . . . . . . . . . T70 DR . . . . . . . . . . . . Vitatron/Medtronic gombok . . . . . . . . . . . . vizsgálat adatfájl . . . . . . . . . . . . adatfájl, mentés hálózatra . adatfájlok, mentés lemezre adatok, újbóli betöltés . . . beállítások a kezdéskor . . befejezés . . . . . . . . . . . elkezdés . . . . . . . . . . . vizsgálati adatok újbóli betöltése VOO biztonsági kamraingerlés . VSP számláló . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . 34 . . . . . . . . . . . . . 216 . . . . . . . . . . . . . 215 . . . . . . . . . . . 10, 233 . . . . . . . . . . . 10, 222 . . . . . . . . . . . . 9, 222 . . . . . . . . . . . . . . 24 . . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

38 40 39 40 35 30 24 40 96

. . . . . . . . . . . . .

116

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

169

W

Wenckebach alkalmazkodás

247

●

●

●

●

●

●

●

Gyártó Vitatron Holding B.V. Endepolsdomein 5 6229 GW Maastricht Hollandia Tel.: +31-43-356-6551

© Vitatron Holding B.V. 2011 M944522A012B 2011-04-12

0344 2004

*M944522A012*

●

T-series. T-series VSF13 (Vitatron CareLink) Használati útmutató

Recommend Documents