és KÖZNEVELÉSI OSZTÁLY
NYíREGYHÁZA
SZOCIÁLIS
MEGYEI JOGÚ VÁROS
4401 NyjREGYHAzA. KOSSUTH TÉR 1. PF.: 83. TELEFON: '36 42 524'585; FAX: +36 42 524586
POLGÁRMESTERI HIVATALA
E·MAIL:
[email protected]
Ügyiratszám: 15844-4/2013 .05 Ügyintéző : dr. Krizsai Anita
Előte rjesztés
- a Szoci ális, Egészségügyi és Ifjú sági Bizottsághoz az otth on i sza kápo lás és otthoni hospice ellátás működtetésére
Tisztelt Bizottság!
1. ) Előzmények A Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ a jogszabályi elő í rásokn ak megfelelően (kötelező feladatok) és a lakosság igényei alapján (önként vállalt feladatok) folyamatosan bővíti, alakítja szolgáltatásainak körét illetve azok struktúráját. Szolgáltatásai közé tartozik önként vállalt feladatként 2005 augusztusátó! az otthonápolás, illetve 2010. januártól az otthoni :.zakápolás és hospice ellátás (betegek otthonában) együttesen. Az otthoni szakápo!ás szolgáltatás szükségessége előszö r ko ncepcionálisan a 2003-ban készült Szolgáltatástervezési koncepcióba n fogalmazódott meg, mely aztán k ibővült az otthoni hospice ellátással. Az otthoni szakápolás a biztosított otthonában vagy tartózkodá si helyén, a kezelőorvosának íendelésére, szakképzett ápoló által végzett tevékenység. Az otthoni hospice a betegek otth onában végzett olyan szake ll átás, melynek célja a beteg és környezetének segítése, a beteg fájdalmainak és egyéb kínzó tünetei nek megszüntetése vagy csökkentése, a betegek életminőségének javítása, val am int a beteg sza ksze rű ápoiása és pszichés, szociális támogatása. A jogszabályi előírás alapján otthoni szakápolás keretébe n ellátás csak akkor végezhető, ha az otthonápolást végző az otthoni hospice ápolás személyi és tárgyi minim umfeltételeit is biztos ítani tudja. A szolgáltatások működtetése működési engedélyek alapján jelenleg biztosítottak . A Bizottság több alkalommal tárgyalt előterjesztést az otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátás működéséről. Legutóbb a 2013. szeptember 30.-i ülésen szám o lt be a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ Igazgatója a hospice ellátásról. A Bizottság a 100j2013 .(IX.30.) számú határozata alapján a beszámolót elfogadta azzal, hogy a Szociális és Köznevelési Osztály felügyeletével és irányításával a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ és az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság aktív részvétele mellett készüljön egy összefoglaló anyag az otthoni szakápolás és az otthoni hospice ellátás gazdaságilag és szakmailag leghatékonyabban történő működtetésének lehetőségéről.
2.) Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ és az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság álláspontja Szilvási né Bojda Márta a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ vezetője az általa
készített
összefoglalóban (mellékelve) bemutatja, hogy az otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátás országszerte jellemzően non-profit vállalkozásokban , gazdasági társaságok szervezeti működik.
Az
otthoni
szakápolás
néhány településen önkormányzati fenntartású
keretében
intézményben
biztosított. A non-profit és az önkormányzati fenntartású szolgáltatók között lényeges különbség a \V\VW.NY r:tG'rHl\ZA .H0
NY
R EGYHÁ ZA
1
és KÖZNEVELÉSI OSZTÁLY
NyíREGYHÁZA
SZOCIÁLIS
MEGYEI JOGÚ VÁROS
4401 NYíREGYHÁZA, KOSSUTH TER 1. PF.: 83. TELEFON' 3642524'535; FAX: +3 6 42 5 .;.')86 E·MAIL:
[email protected]
POLGÁRMESTERI HIVATALA
munkaerő eltérő foglalkoztatási formájából ered. Ez okozza a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ
keretében
működő
szolgá ltatás
nehézségét
is,
a
finanszíroz ás
nem
elegendő
a
szolgáltatások
működtetéséhez.
Az intézményamellékelt dokumentumban foglaltak szerint több alternatívát készített a további működtetés vonatkozásában. "Javaslat a finanszírozható fennta rt ás érdekében, sze m e l őtt t artva az ell átás fontosságát I
L
A Nyíregyházi Szociális Gondozás i Központ folytatja a feladat ellátást az OEP szerződés alapj án, azonban az otthoni szakápolás-otthoni hospice ellátás szakfeladatot ellátó szakembereket átcsoportosítjuk egyéb szakfeladat elvégzésére, és részmunkaidőben dolgozó szakemberekkel látjuk el a feladatot. Előnyök:
Ezzel a lépésse l jelentős költségm egtakarítás érhető el. Hátrányok: a beteg-utak nem lesznek egyé rt elműek, nem emelkedik az ellátottak szám a nem javul az intézmény és a háziorvosok közötti kommunikáció. II.
A Nyíregyházi Szociális Gondozási Kö zpont folyt atja a feladat ell átá st az OEP szerződés alapján, azonban
az otthoni szakápolás-otth oni ho spice ellátás szakfeladatot, mint egészségügyi szolgá ltató, egy másik
egészségügyi szolgáltatóval közre műk ödői szerző dést köt a 96j200 3. (V I1.15 .) Ko rm. rendelet 12.§ alapjá n .
A jelenleg ezen a szakfelada t o n lé vő dolgo zókat, más szakfel ada tok el végzésére irányítja.
Előnyök:
Ezzel a lépéssel jelentős költségmegtakarítás érhető el Hátrányok: Nagy az esély arra, hogya szo lgáltatást egyáltalán nem vagy nem csak a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központhoz kö t ik. III.
Javaslatunk alapján az otthoni szakápolás és otthoni hospice szakápolás kikerül a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ által ellátandó feladatok közül, és átkerül az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság feladatai körébe , amely révén Intézményünk tisztán szociális profilúvá válik. Egyeztetve az Egészségügyi Alapellátási Igazgatósággal , az OEP Finanszírozási Osztályával, valamint a Polgármesteri
Hivatala
Vagyongazdálkodási
Osztályával,
a
szolgáltatás
racionalizálását profiltisztítás végrehajtásával tartjuk megvalósíthatónak,
jelenlegi
finanszírozásának
úgy, hogy az Alapellátási
Igazgatóság átveszi a működéshez szükséges minimumfeltételekben meghatározott tárgyi eszközöket a Szociális Gondozási Központtól és szerződéskötések révén biztosítja a személyi feltételeket. Előnyök:
Ezzel a lépéssel jelentős költségmegtakarítás érhető el Növelhető a betegforgalom, az ellátottak száma
NY
R E G Y H Á Z A
NYíREGYHÁZA MEGYEI JOGÚ VÁROS POLGÁRMESTERI HIVATALA
Egyszerűbbé
SZOCIÁLIS es KÖZNEVELÉSI OSZTÁLY HOl NYíREGYHÁZA. KOSSUTH TER 1. PF.. 83,
TELEFON;. 3642 52'h8S; FAX; +36 42 524-586 EMAIL:
[email protected]
válik a beteg út
I/Pia c bővítés" lehetősége
Hátrányok: Időbe telik a szolgáltatás beindítása
A szolgáltatás működtetéséhez szükséges tárgyi feltételek Jelenleg a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ által biztosított minimumfeltételekben meghatározott
tárgyi eszközök a szolgáltatás működési helyszínén, a Nyíregyháza Szent István u, 14. szám alatt, a Városi Rendelőintézet (a valóságban az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság székhelyeként is funkcionáló) épületében folyik. A jogszabály által megkövetelt tárgyi eszközökkel (a fogyóeszközöktől eltekintve) hiánytalanul el tudunk számolni a Polgármesteri Hivatal Ellátási Osztálya, mint leltárkezelőnk felé. A folyamatos működést biztosító tárgyi feltétel eket, mint iroda helyiség és eszközök, át tudjuk adni az Alapellátási Igazgatóság részére személyi feltételek A Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ három főállású közalkalmazotti státuszának elvonásával léts zámcsökkentéssel számolunk a feladat leadása esetén. Ez azt jelenti , hogy az Otthonápolási és Hospice Csoport ezen szakfeladaton l évő munkatá rsa it más szakfeladat ellátására , egyéb, de a képzettségüknek és végzettségüknek megfelelő munkakörben tovább tudnánk foglalkoztatni. Azon hiányszakmát képviselő szakemberek vonatkozásában, akik megbízási szerződéssel dolgoztak nálunk, természetesen a szerződéseiket megszüntetjük, de az Alapellátási Igazgatóság ily2n irányú igénye esetén tájékoztatjuk ő ket az Alapellátási Igazgatósággai ugyanarra a feladatra tö rtén ő sz erződéskötés lehetőségéről. engedélyezési eljárások A működési engedélyezési eljáráso k során az engedélyek visszavonása , illetve kiadása kérelmezését szükségesnek tartjuk összehangolni a szolgáltatás folyamatos biztosítása érdekében.
A bizottság javaslata alapján, az Egészségügyi Ala pe llátási igazgatóság Igazgatójával közösen egymás munkáját segítve, kiegészítve végre tudjuk hajtani a szükséges változtatásokat." Csikós Péter az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság igazgatója az általa irányított intézmény keretében történő otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátás megszervezésének előnyeit és hátrányait mutatja be, aztán tulajdonképpen az átszervezés nehézségeit vázolja fel , nem biztosítva arról, hogy gazdaságilag ez valóban előnyös lépés lenne (mellékelve). 3.) A Szociális és Köznevelési Osztály az intézményvezetőkkel és gazdasági vezetőkkel egyeztetést folytatott . Az Osztály álláspontja szerint az otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátás szolgáltatás biztosítása során két fontos szempont figyelembe vétele szükséges. Az első és legfontosabb szempontnak a szolgáltatás megfelelő szakmai színvonaion történő ellátását, a vizitszámok maximális kihasználását tartjuk. A közel egy éve tartó folyamat eredménye, hogy 2012 . decembertől csökkentett vizitszámmal, felfüggesztett működés után ma a rendelkezésre álló keretet kihasználva működik a szolgáltatás. Ennek további szinten tartását elsődlegesnek tartjuk. WWW .NYI'I~Gi·H.\Z;\.HLJ
NY
R E G Y H Á Z A
és KÖZNEVELÉSI OSZTÁLY
NyíREGYHÁZA
SZOCIÁLIS
MEGYEI JOGÚ VÁROS
4401 NViREGYHAZA, KOSSUTH TER
POLGÁRMESTERI HIVATALA
l.
PF.: 83.
TELEFON: +36 42 524-585; FAX: +36 42 52~·586 E·MAIL:
[email protected]
A második szempont a szolgáltatás gazdaságos működtetése. A Magyar Hospice-Palliatív Egyesület 2012 évi felmérése alapján a működési forrásokat tekintve az CEP támogatás csak mintegy 70-80 %-át teszi ki a valódi, minőségi hospice ellátásnak: 75 %-os a bentfekvő és 80 %-os az otthoni hospice finanszírozása. Ezért szükséges a kiegészítő források keresése. Ezek között az adományozás, alapítványi támogatás, SZJA 1 %-os bevétele szerepel leginkább. A Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ 2013. els ő félévi adatai szerint az otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátás bevétele 4.279.000 Ft, kiadása 12.233.000 Ft, az önkormányzati támogatás - mint szükséges kiegészítő támogatás a működéshez - 7.954.000 Ft. Az intézmény a gazdaságtalan működés legfőbb okának a munkavállalók közalkalmazotti formában történő foglalkoztatását tartja , de természetesen a nem megfelelő működés
is okozta a kevés bevételt. A 2.) pontban szereplő javaslatok is tulajdonképpen e helyzet megoldására szolgálnának, azaz a munkavállalók más formában történő foglalkoztatása lehet a racionálisabb működtetés kulcsa. A Szociális és Köznevelési Osztály véleménye szerint a szolgáltató személye - azaz, hogya Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ vagy az Egészségügyi Aiapellátási Igazgatóság végzi a tevékenységet - nem befolyásolja a gazdaságosabb működést. lVIindkét intézmény esetében lehetőség van a munkavállalóI< nem közalkalmazotti formában történő I' og lalkoztatására. Ezenkívül a működési engedélyezési eljárás, a szolgáltatás átszervezése (nás intézménybe a jelenleg biztosított ellátást veszélyeztetné Abban az esetben, ha a Tisztelt Bizottság arra t ekinte ttel, hogy mindkét szolgáltatás egészségügyi jellegű (többségében szakápolási feladatok végzése) az átszervezés melle tt döntene, akkor sem látunk kellő garanciát arra, hogy az átszervezést követően akár gazdasági, akár szakmai szempontból eredményesebben fog működni az ellátás.
Kérem a Tisztelt Bizottságot, hogy az előte rje szt ést megtárgyalni szíveskedjen. Nvíregyháza, 2013. november 21.
,/
Tis ztelettel:
~ 1c
\-
Dr. Krizsai Anita
*
osztályvezető
WWW.f\YIHEC·. HA~i\.HU
NY
REGYHÁZA
NYíREGYHÁZA MEGYEI JOG Ú VÁROS POLGÁRMESTERI HIVATALA
SZOCIÁLIS és KÖZNEVELÉSI OSZTÁLY 4401 NYIREGYHAZA. KOSSUTH TER 1. PF.: 83. TELEFON: "36 4~ 524-585; FAX: +36 12 524-)86 EMAIL:
[email protected]
Határozat-tervezet
NyíREG YHÁZA M EGYEI JOGÚ VÁROS KÖ ZGYŰLÉSE
SZOCIÁLIS, EG ÉSZSÉGÜGYI ÉS IFJÚSÁGI BIZOn SÁGA .../2013. (XI.26.).) szám ú határ ozat a az otthoni szakápolás és ottho ni hospice ellátás működtetéséről A Bizottság
A változat 1.) az előterjesztést megtárgyalta és egyetért az otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátásnak a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központban történő tovább működtetésével, azzal, hogy az intézmény a racionális működtetés érdekében szükséges !épéseket tegye meg. Felelős: Szilvásiné Bojda Márta a Nyíregy házi Szociális Gondozási Központ igazgatója Határidő: 2013. december 31. B változat 2.) az eiőterjesztést megtárgyalta és egyetért az otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátásnak a Nyíregyházi Szociális Gondozási Kö zp o ntb an t örténő továb b mű k ödtetésével, azzal, hogy az intézmény a racionális működtetés érdekében közre m űködő i szerződés útjá n biztosítja a feladat ellátást. Felelős : Szilvásiné Bojda Márta a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ igazgatója Határidő: 2013. december 31. C változat 3.) az előterjesztést megtárgyalta és egyetért az otthoni szakápoiás és otthoni hospice ellátásnak a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ szervezeti keretében tb rténő megszüntetésével, az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság szervezeti keretében történő megszervezésével. Felelős: Szilvási né Bojda Márta a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ igazgatója (sikós Péter az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság igazgatója Határidő: 2014 . március 31. Nyíregyháza, 2013. november 26. dr. Szilassy Géza a Bizottság elnöke A határozatot kapják: 1. 2.
címzetes főjegyző Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kormányhivatal
3.
irattár
4.
Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ 4400 Nyíregyháza, Vécsey köz 2.
5.
Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság WWW.NYIH
NY
R E G Y H A Z A
NYÍREGYHÁZI SZOCIÁLIS GONDOZÁSI KÖZPONT
•• Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ
4400 Ny íregyháza, Vécsey köz 2 . Te L: 42/4 J 6-083, 41 6-084 Tel./Fax: 42/50 7-6 80, 507-68J E-maiI : gkkoz p o nt.n y i r e gy ha z a :(~ t-o nl i n e .hu ww w.szocia lisgondozas. hu
Nyíregyháza Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatala Szociális és Köznevelési Osztály Vezetője
Dr. Krizsai Anita részére 4400 Nyíregyháza Kossuth tér 1.
Tisztelt Osztályvezető Asszony! Hivatkozva Nyíregyháza Megyei Jogú Város Közgyűlése Szociáli s, Egészségügyi és Ifjúsági
Bizottsága 100/2013. (IX .30.) számú határozatára, Osztályvezető Asszonyt az alábbiakról
tájékoztathatom.
Az otthoni szakápolás és ho sp ice szolgáltatás finansz írozása tekintetében végignéztem az országban fellelhető szol gáltatókat.
és az ellátás formája
A Magyar Hospice-Palliatív Egyesület nyilvántartása szerint az országban 86 helyszínen
működik hospice ellátás.
Az ellátás helye szerint többnyire otthoni ho spice ellátá s, kevé s intézményi - kórházi, illetve
lakóotthoni - hospice intézményi ell átá s.
Az ellátási forma szempontjából az ellátások zömét nonprofit vállalkozá sokban, gazda sági
társasági formában (pl . bt. , kft.), egyéni vállalkozásokban és civil szervezetekben végzik.
Van olyan önkormányzati fenntartású, idősellátással foglalkozó szervezet, melyek ellátá si
szerződéssel, nonprofit vállalkozá sban látják el a speciális ho spice vagy otthoni szakápolási
feladatokat, mintegy kiegé szítve, bővítve a szolgáltatások színvonal át pl : Debrecen ,
Balatonboglár ...
Nyíregyházán 2010-ben szintén ezzel a céllal indították be az otthoni ho spice ellátá st, mint
kiegészítő tevékenységet .
Az alábbi táblázat az országban működő hospice ellátást végző szervezeteket sorolja fel,
ellátási forma szerint csoportosítva, a fenntartót is feltüntetve .
Hospice ellátást alapján Korlátolt
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
végző
Felelősséqű
szervezetek a Magyar Hospice- Palliatív Egyesület nyilvántartása
Társasáq
Agria 2000 Kft · Eger Ápolókez Kft. . Nagykanizsa Banai és Társa Egészségügyi és Tanácsadó Kft. . Budapest Benedikt 2001 Kft. . Ercs i DP Terapiusz Kft. . Győr Dr. Bencze és Ta rsa Kft. . Szarvas Dr
Csernai
Katalin
Háziorvos(
Otthonápolasi
es
Szolgáltató
Hó dmezővásárhely
8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21 . 22. 23. 24. 25.
Érted Hosplce Apo/ói Kft . Aszód Erzsébet 96' Kft . . Miskolc Grangenius Kft. . Esztergom Harris-Ispita Zalaegerszeg Kft . . Zalaegerszeg Harris Egészségügyi Szolgálat Budapest Harris Egészségügyi Szolgálat Debrecen Harris Egészségügyi Szolgálat Győr MEDfNOVA Hazl Szakapoló Kft· . Budapest Medivill Kft. . Paks Monika M. Humánegeszségügyi Kft. . Zalaegerszeg Morpheus Betegel/ato és Tanacsadó Kft. . Szolnok NagyatadMed Egészsegügyi Szolgaltoto Kft. . Nagyat ád PET/CA Hospice Egészségügyi Szolgaltotó Kft. . Berettyóújfalu Szencser-Med Kft. . Vác Szent Rita Otthonapo/ási és Hospice Kft. . Budapest Varda-Hospice Kft. . Kisvárda Nevit t Cindy Otthonápolási Szolgála t Kaposvár NRG-I Otthoni Szakáp olási Szolgálat Salgótarján
Be tétí Társasáq
1. 2. 3. 4.
Bomedic 99 Bt. . Balatonkenese Csachó Egészségügyi Bt. . Békéscsaba Dunai Otthonápolási és Szolgáltató Bt. . Tatabánya Esély-M Bt. . Marcali
5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
Magdala Bt. . Nagykőrös
13.
Mendicant Ápolási Bt. . Fe lpéc
14.
Mobil Novérszolgálat Bt. . Gyula
Florance Bt. . Szentendre Gondoskodás 2003 Bt. . Szeg ed HÁSZI Bt. . Szekszárd HELP 17 Bt. . Székesf ehérvá r Hom ecare 2002 Bt. . Cegléd Kék Kereszt Bt. . Budapest Koher Bt. . Mátra terenye
Kft.
15. 16.
Nővér-Care
Bt. . Dombóvár
Nővérbank
Bt. . Budapest
17. 18.
Nörsz Bt. . Tolna
19.
Sónyák Ápolási Szolgálat Bt. Debrecen
20.
TÁBITA Otthonápolási és Hospíce Szolgá/ot Bt. . Salgó tarj án
21.
VáCI Home Care Bt. . Vác
22. 23. 24 .
Vitéz és Tarsa Bt. . Enying Ren ica Bt. Otthonápolási Szolgálat Recsk
25.
Terra 95 Bt. Ot th onáp olásí Szakápolási és Hospice Szolgálat M iskolc
26.
Gondoskodás 2000 Ápolási Szolgálat
OFISZ-98. Bt. . Szo lnok
LSM Em p átia bt. Ott honi Szakápolási Szolgálat
Alapítvánv l.
Alkony- Tómasz Alapitvány · Dombóvár
2. 3. 4.
Életet az Eveknek Alapítvany · Dombóvár Erzsébet Hospíce Alapítvány es Otthon ' Miskolc Fehér Galamb Hosplce Alapitvány' Pápa
5. 6. 7.
Magyar Hospice Alapitvány · Budapest
8.
Mé/toságga/ az ut ve gén . Hospice Alapitvány · Szekszárd
9. 10.
Ölelő Kéz Ápo/asi es Hospice Alapítvany · Kecskemét Pécs-Baranyai Hospice Alapitvány · Pécs
ll.
Szent Laszlo Kórhaz Hospice Alapítvány · Budapest
12.
Szombathelyi Hospice AlapItvány · Szombathely
13.
Varazshegy
Híd Hospice Alapítvany ' Budapest Hosplce Szeretetszolgálat A/apítvany' Tatabánya
Hospíce
Alapitvány
Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Hospice-Palliatív Osztály Budapest
Kórház l.
Bekés Megyeí Pándy Kálmán Korhaz
2.
Gyula Dr. Kenessey Albert Kórház - Rendelointézet . Balassagyarma t
3. 4.
KanIZsai Dorottya Kórház ' Nagyka nizsa
5.
Markhot Ferenc Korház . Eger
6.
MAZS/HISZ Szeretetkórház · Budapest
7.
Mezotúr Varosi Kórház - Rendelőintézet · Mezőtú r
8.
Vaszary Kolos Kórház ' Esztergom
EG ves üle t l.
É/et SzaIgálat Kieme/te n /(özh asznú Egyesü/et
2.
Pro Vitae Közhasznú Egyesület
3.
Szociális Háló Eg yesüle t Szakáp olóí Szolgála ta Pécs (Egyesüle t )
Kaposi Mór Oktato Kórház · Kaposvár
Győr
EQvéb fenntartók
1.
Beteg ápoló Irgalmasrend Pécsi Háza ( Egyház)
2.
Reformá tus Dunamenti Kistérségi Diakónia Majosháza ( Eg yház)
3. 4.
Dr. Török Sándo r Egészségügyi Központ(Önkormányzati)
5.
Szociális
Fazekas Gábor Idős ek Ottho na(Önkorm ányzati - intézményi HP) Gondozási
Központ
Otthonápolási Csoportja
Nyíregyháza
(Önkormányzat-társulás)
6.
Dr. Matuskáné Hadobás Julianna Otthonápolási Szolgálat (egyéni)
7.
Tóthné Bucsek Ildikó Otth oni Szakápolási Szolgá/at I(arancsa/ja (Egyéni)
A Nyíregyházi Szociális Gondozási Közpon t országosan az egyetlen o lyan szolgáltató, melynek önkormányzat a fenntartója és a f eladatot ellátója is (saját intézménye látja el a feladatot .) Fellelhető
egyalapellátási intézmény Balatonbogláron , a Dr. Török Sándor Egészségügyi
Központ, ahol otthoni hospice szolgáltatást működtetnek, de ellátási szerződéssel végeztetik a feladatot egy nonprofit szervezettel. Megvizsgáltuk az otthoni sza kápo lást ellátó szervezeteket is fenntartói szempontból a Magyar Otthonápolási Egyesület nyilvántartása alapján. A cél az volt, hogy keressünk közöttük olyan szolgáltatót, aki önkormányzati fenntartású és otthoni hospice szolgálatot működtet.
Önkormányzat által fenntartott egészségügyi ellátások a M OH E nyilvántartása alapján Otthoni szakápolás Intézmény neve Ferencváros
Fenntartó
Otth o ni
Otthon i
Fi nanszírozás
szakápol ás
hosp ice
OEP+Önkormányzat
igen
nem
igen
Önkormányzat
nem
nem
nem
Önkormányzat
igen
nem
igen
Önkormányzat
igen
nem
igen
Önkormányzat
Szociális Szolgáltató Központ Budapest Kőbányai
Szivárvány l'Jonprorfit
Kft
Budapest Pesterzsébet Önkormányzatának Humán Szolgáltatások Intézménye Budapest Óbudai
Szociális
Szolgáltató Intézmény Otthoni Szakápolási Szolgálat Budapest
Őszi fény integrá lt
nem
nem
Csak Önkormányzati
Önkormányzat
igen
nem
igen
Önkormányzat
gondozási központ Budapest Terézvárosi Gondozó Szolgálat Budapest
A táblázatból kitűnik , hogy nincs olyan önkormányzati fenntartású szolgáltató, aki önmaga látná el a szolgáltatást.
Fedezet számítás az otthoni szakápolás és o tthoni hospice ápolás tekintetében az aktuális OEP finanszírozás szerint Otthoni szakápolás
Otthoni hospice
~
3. 380.- Ftl vizit
4.060Ft/ nap
~
777.400.- Ft (230 vizit)
nap)
~
1.154.980 .- Ft
kiadás
~
2.296 .661.- Ft
Különbözet
~
1.141 .681. - Ft
OEP finanszírozás OEP
havi
377.580,- Ft (93 ellátási
max
finanszírozás
1
hónapra
j utó
össz.
OEP bevétel
1 hónapra
jutó
Intézményünk szakembereket,
össz.
jelenleg
elsősorban
ritkábban,
közalkalmazotti
j ogviszonyban
foglalkoztatja
hiányszakmák (pl . hospice pszichológus) esetén
a
megbízási
szerződéssel.
A többlet kiadások zömét a közalkalmazotti foglakoztatásból adódó kötelezettségek teszik ki.
Az alábbi táblázat alapján látható, hogy bár a jogszabály által megkövetelt személyi és tárgyi feltételek mindegyik szolgáltató vonatkozásában azonosak, az eltérések el s ősorban a munkaerő eltérő Egyezőségek
foglalkoztatási formájából ered.
Különbségek
OEP finanszírozás Adott
vizit
Önkormá nyzati fenntartás
Egyéb fenntartás
43/1999 .(111.3.) kormányrendelet
43/1999 .( 111.3.) kormányrendelet
munkaidő
maximum meghatározása
határozza meg
szám
teljesítményorientá It alkalmazottak száma
feltételek
minimum
minimum
feltételek
határozzák meg
határozzák meg alkalmazottak
a 1992. évi XXXIII.
Mt. vagy szerződés
bérezése
tv (Kjt) szerint
szerint
tárgyi
szüksége s,
szükséges,
minimumfeltételek
jogszabály szerinti
jogszabály szerinti
biztosítása útiköltség térítés
sza bá Iyozott
nem
szabályozott
változó munkaruha,
a
változó
védőfelszerelés
közalkalmazottnak
juttatás
a
gyógyszerellátás
megegyezés
(infúzió, szerelék, tű,
szerint
munkáltató biztosítja megegyezés szerint
stb.)
egyéb
fenntartási (rezsi, költségek
szabályozott
nem kötött
kötelező
megegyezés szerint
sza bá Iyozott
megegyezés szerint
bérleti díj .. .) veszélyes
hulladék
elszá II ítás telefon
A
NYITÖT fenntartásában
működő
Nyíregyházi
Szociális
Gondozási
Központ
ellátási
színvonalát, jól kiegészíti az otthoni szakápolás és otthoni hospice ellátás, azonban a finanszírozási keretek nem teszik lehetővé a kiegyensúlyozott működést az alábbiak miatt: • A szakemberek köza lkalmazottként dolgoznak a szolgáltatásban, mely egy igen kötött alkalmazási forma - kötelező útiköltség térítés, fix fizetés, cafetéria stb. • Szociális szolgáltatóként nem megfelelő a kommun ikáció az egészségügy felé betegforgalom, ellátásba kerülés stb. • A szolgáltatásra készült fedezetszámítás is bizonyítja , hogy csupán az OEP támogatásból ebben a fo rmában nem lehet fenntartani, működtetni ezt a szo Igá Itatá st.
Javaslat a finanszírozható fenntartás érdekében, szem
előtt
tartva az ellátás fontosságát
I. A Nyíregyházi Szociális Gondozási Közpon t folytatja a feladat ellátást az OEP szerződés alapján,
azonban
az
otthoni
szakápolás-otthoni
hospice
ellátás
szakfeladatot
ellátó
szakembereket átcsoportosítjuk egyéb szakfeladat elvégzésére, és részmunkaidőben dolgozó szakemberekkel látjuk el a feladatot. Előnyök:
Ezzel a lépéssel jelentős költségmegtakarítás érhető el
Hátrányok: a beteg-utak nem lesznek egyértelműek,
nem emelkedik az ellátottak száma
nem javul az intézmény és a háziorvosok közötti kommunikáció.
II.
A Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ folytatja a feladat ellátást az OEP szerződés alapján ,
azonban
az
otthoni
szakápolás-otthoni
hospice
ellátás
szakfeladatot,
mint
egészségügyi szolgáltató, egy másik egészségügyi szolgáltatóval közreműködői szerződést köt a 96j2003.(VII.15.) Korm.rend . 12.§ alapján . A jelenleg ezen a szakfeladaton lévő dolgozókat, más szakfeladatok elvégzésére irányítja. Előnyök:
Ezzel a lépéssel jelentős költségmegtakarítás érhető el
Hátrányok: Nagy az esély arra, hogya szolgáltatást egyáltalán nem vagy nem csak a Nyíregyházi Szociális Gondozási Közpon choz kötik .
III. Javaslatunk alapján az otthoni szakápolás és otthoni hospice szakápolás kikerül a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ által ellátandó feladatok közül, és átkerül az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság feladatai körébe, amely révén Intézményünk tisztán szociális
profilúvá válik . Egyeztetve az Egészségügyi Alapellátási Igazgatásággal, az OEP Finanszírozási Osztályával, valamint a Polgármesteri Hivatala Vagyongazdálkodási Osztályával, a szolgáltatás jelenlegi finanszírozásának racionalizálását profiltisztítás végrehajtásával tartjuk megvalásíthatónak, úgy, hogy az Alapellátási Igazgatóság átveszi a működéshez szükséges minimumfeltételekben meghatározott tárgyi eszközöket a Szociális Gondozási Központtál és
szerződéskötések
révén biztosítja a személyi feltételeket. Előnyök :
Ezzel a lépéssel jelentős költségmegtakarítás érhető el Növelhető a betegforgalom, az ellátottak száma Egyszerűbbé
válik a beteg út
"Piacbővítés" lehetősége
Hátrányok: Időbe telik a szolgáltatás beindítása
A szolgáltatás működtetéséhez szükséges tárgyi feltételek
Jelenleg a IlJyíregyházi Szociális Gondozási Központ által biztosított minimumfeltételekben meghatározott tárgyi eszközök a szolgáltatás működési helyszínén , a Nyíregyháza Szent István u. 14. szám alatt, a Városi Rendelőintézet (a valóságban az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság székhelyeként is funkcionáló) épületében folyik. A jogszabály által megkövetelt tárgyi eszközökkel (a fogyóeszközöktől eltekintve) hiánytalanul el tudunk számolni a Polgármesteri Hivatal Ellátási Osztálya, mint leltárkezelőnk felé. A folyamatos működést biztosító tárgyi feltételeket, mint iroda helyiség és eszközök, át tudjuk adni az Alapellátási Igazgatóság részére
személyi feltételek A Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ három főállású közalkalmazotti státuszának elvonásával létszámcsökkentéssel számolunk a feladat leadása esetén. Ez azt jelenti, hogy az Otthonápolási és Hospice Csoport ezen szakfeladaton lévő munkatársait más szakfeladat ellátására, egyéb, de a képzettségüknek és végzettségüknek megfelelő munkakörben tovább tudnánk foglalkoztatni. Azon hiányszakmát képviselő szakemberek vonatkozásában, akik megbízási szerződéssel dolgoztak nálunk, természetesen a szerződéseiket megszüntetjük, de az Alapellátási Igazgatóság ilyen irányú igénye esetén tájékoztatjuk őket az Alapellátási Igazgatósággal ugyanarra a feladatra történő szerződéskötés lehetőségéről. engedélyezési eljárások A működési engedélyezési eljárások során az engedélyek visszavonása, illetve kiadása kérelmezését szükségesnek tartjuk összehangolni a szolgáltatás folyamatos biztosítása érdekében.
A bizottság javaslata alapján, az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság Igazgatójával közösen egymás munkáját segítve} kiegészítve végre tudjuk hajtani a szükséges változtatásokat.
Nyíregyháza} 2013. ll. 20.
Tisztel ette I :
Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság
Nyíregyháza, Szent István u 14.
Postacím: 4401 Nyíregyháza PF: 91
Telefonszám: (42) 417-803. Fax: (42) 417-802.
E-maii: alapellatas@nyíregyháza.hu.
Tárgy: Hospice és otthoni szakápolás Ügyintéző: Csikós Péter Ikt.sz.: Nyíregyháza Megyei Jogú Város Polgármesteri Hi vatala Szociális és Köznevelési Osztály Dr. Kl'izsai Anita osztál yvezető Nyíregyháza Kossuth tér 1.
Tisztelt Osztályvezető Asszony! Az otthoni szakápolással és hospice ellátással kapcsolatosan az alábbi észrevételeimet, javaslataimat teszem: Előnyei
amennyiben az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság
működteti
a szolgáltatást:
- Az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság Nyíregyházán, együttműködik és folyamatos kapcsolatban van az összes alapellátásban résztvevő háziorvossal (praxisokkal) és egészségügyi szolgáltatóval. - Az irodai helyiségetjelenleg is az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság biztosítja, (Szent L 14. sz.) - Egészségügyi szakmai felügyelet, egészségügyi szakmai kapcsolatok és egészségügyi képviselet biztosított az intézményünknél - A hospice ellátás és az otthoni szakápolás területén is előírt személyi alapfeltétel az egészségügyi végzettség, mint az intézményünk minden szakdolgozójánál - A szolgáltatást az OEP finanszírozza, mint az Egészségügyi Alapellátás működésének nagy részét - Az egészségügyi "iparba" bevezetett és elfogadott a működőképes vállalkozói közreműködőkkel való szolgáltatás, amelyet alkalmazunk is az egyéb szolgáltatások terén - Az Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság elsődleges feladata Nyíregyháza város egészségügyi alapellátásának a biztosítása - Egészségügyi szakmai továbbképzések biztosítottak
Hátrány: A szolgáltatás eddig nem az intézményi feladataink között volt, ezért átvétel esetén
az átmeneti időszakban esetlegesen fennakadások lehetnek,
az átvétel-átadás adminisztrációs munkával jár (ANTSZ engedély, szerződések, közreműködői szerződések, alapító okirat módosítás)
OEP
Gazdasági oldalról induló forrást abban az esetben nem kell biztosÍtani, ha a finanszírozás
utólagos elszámolás alapján történik (2 hónap), ezért az induláskor ezt a kettő hónapot
teljesen előfinanszÍrozni kell.
Humán erőforrás:
Jelenleg több főállású közalkalmazottal és több részállású közalkalmazottal van biztosítva a
működés, ezt az intézményünk átszervezné, ez státuszbővítést igényel.
Közalkalmazotti főállású munkavállalókat minimális Iétszárnra csökkentve (főleg
kOOl'dinátori feladatokat látnának el, az ő feladatuk, hogy összefogják és szervezzék a
szolgáltatást), a közreműködés i szerződések alapján megbízási jogviszonyban szerveznénk a
feladatokat, amelynek alapja lenne a vizit utáni finanszírozás, azaz csak az elvégzett
szolgáltatásra, elvégzett vizitre fizetnénk a megbízottnak.
Gazdasági szempontból, a tényleges vizitek után, piaci alapon szokásos összegű,
vállalkozó/vállalkozás részére történő kifizetési mód, valamint csak a legszükségesebb
szakember/ek főállásban történő foglalkoztatása útján a működési költségek racionalizálhatók,
csökkenthetök előreláthatólag.
A minimum tárgyi feltételnek előírt egészségügyi eszközöket megkapjuklátvesszük, akkor
nem szükséges nagyobb beruházás.
Havonta esetlegesen az Önkormányzatnak kell majd a finanszírozást kiegészíteni - a nem
kötelező alapellátás i feladatok biztosítására,- amely összeg még most előre nem látható. Hogy
mennyi lesz, ezt csak a működés racionalizálása után lehet megmondani (kb. 1/2 év).
Ezt az egészségügyi szolgáltatást költséghatékonyabbá lehet tenni - a bevétel maximálisan
meghatározott a finanszírozó részéről -, költségcsökkentésekkel, racionalizált felhasználással ,
jól szervezett, lojális egészségügyi személyzettel egy magas színvonalú szolgáltatást lehet
elémi.
Nyíregyháza, 2013. november 20.
Tisztelettel: Csikós Péter
igazgató
Egészségügyi Alapellátási Igazgatóság
