Sneldiagnostiek in de oncologische zorg

VUmc Basispresentatie

Sneldiagnostiek in de oncologische zorg

Tessa Bouwhuis, MSc en Martina Hoever, BSc

1


Inhoud presentatie • Opdrachtformulering project sneldiagnostiek • Werkwijze opzetten sneldiagnostiek – Shared resources – Uitwerking logistieke model sneldiagnostiek in één zorgpad • Monitoren en meten en behaalde resultaten • Waar staan we nu?

2

2


Projectopdracht Sneldiagnostiek Stuurgroep Sponsor Bingo Loterij Raad van Bestuur VUmc • Herontwerp de processen die nodig zijn voor de sneldiagnostiek en het opstellen van het behandelplan van oncologiepatiënten in VUmc • Maak optimaal gebruik van de beschikbare capaciteit • Ontwikkel het model zo dat overname voor de organisatie van semi-spoedzorg voor overige patiëntgroepen in VUmc mogelijk is

3

3


Filmpje opening dakopbouw http://www.youtube.com/watch?v=ZDnl3Za3tTs

4

4


De 24 oncologische zorgpaden Planning implementatie sneldiagnostiek in zorgpaden Zorgpad Longcarcinoom Non hodgkin lymfoom Multiple Myeloom Acute Leukemie Schildkliercarcinoom Prostaatcarcinoom Cervixcarcinoom Ovariumcarcinoom Endometriumcarcinoom Vulvacarcinoom Hoofd hals oncologie Maagcarcinoom Oesophaguscarcinoom Pancreascarcinoom Coloncarcinoom Rectumcarcinoom Testiscarcinoom Basaalcelcarcinoom Plaveiselcelcarcinoom Melanoom Mammacarcinoom Blaascarcinoom Metastasen Neuro-oncologie

5

5


Inhoud presentatie • Opdrachtformulering project sneldiagnostiek • Werkwijze opzetten sneldiagnostiek – Shared resources – Uitwerking logistieke model sneldiagnostiek in één zorgpad • Monitoren en meten en behaalde resultaten • Waar staan we nu?

6

6


Start met 6 pilot zorgpaden vaststellen van wensen en “knel”punten • Wat is het huidige diagnostische traject en waar bevinden zich de “knel”punten? • Wat zijn generale knelpunten in alle zorgpaden, welke zijn zorgpadspecifiek?

7

7


Generale knelpunten • Meer identiek dan vooraf gedacht • Pathologie en radiologie in ieder zorgpad betrokken • Grote winst in efficiëntie te behalen

8

8


Conclusies zorgpad specifiek • Heterogene groep patiënten in een UMC • Wensen ten aanzien van zorgproces zijn sterk verschillend per specialisme • Volume van diagnostiek is lastig te achterhalen en fluctueert

9

9


Inhoudsopgave • Opdrachtformulering project sneldiagnostiek • Werkwijze opzetten sneldiagnostiek – Shared resources – Uitwerking logistieke model sneldiagnostiek in één zorgpad • Monitoren en meten en behaalde resultaten • Waar staan we nu?

10

10


Pathologie afdeling analyse huidige situatie • Batch verwerking

11

11


Afdeling pathologie oplossing • Van batchverwerking naar continue verwerking van weefsels aanschaf Tissue Tek Xpress • Invoering logistieke en personele veranderingen binnen afdeling

20,5 – 40 uur

Registratie Administratie Inspreken uitsnijkamer < 0.5 uur

Fixeren in formaline 0.25 uur

Ontwateren 1 uur

Inbedden in paraffine 0.25 uur

Snijden Kleuren (HE) Stickeren Administratie 2.5 uur

Beoordeling door arts assistent Daarna naar Patholoog en uitslag in systeem zetten <0.5 uur

4,5 uur 12

12


Afdeling pathologie Behaalde resultaten Resultaat vanaf 1 januari 2011: – Cytologisch- en histologisch onderzoek staat binnen 48 uur geautoriseerd in Mirador – Project opgestart om het revisieproces te stroomlijnen – Er vindt structurele monitoring van de logistieke processen op de afdeling plaats (1x per maand)

13

13


Afdeling radiologie analyse huidige situatie • Wachttijden voor CT en MRI • Contact nodig voor revisie door radioloog (veel belcontact) • Doorlooptijd van onderzoek tot verslag beschikbaar

14

14


Afdeling radiologie oplossing • CT op inloop • Slots voor MRI • Verslaglegging binnen 24 uur beschikbaar voor aanvragende afdeling • Beeldvormend onderzoek van verwijzend ziekenhuis beschikbaar en gereviseerd voordat patiënt in VUmc komt • Structurele monitoring van de logistieke processen (doorlooptijden en wachttijden)

15

15


Afdeling radiologie Gereserveerde slots Zorgpad

Onderzoek

Kamer

Dag/tijd van slot

Vervaltijd

Longcarcinoom

MRI

30

Donderdag 12:30 uur

Dinsdag 16:00 uur

Longcarcinoom

MRI

30

Maandag 09:00 uur

Vrijdag 13:00 uur

Longcarcinoom

CT geleide punctie

23

Dinsdag 10:15 uur

Vrijdag 16:00 uur

Longcarcinoom

CT geleide punctie

23

Donderdag 10:30 uur

Dinsdag 18:00 uur

Hoofd hals oncologie

MRI

30

Donderdag 14:30 uur

Donderdag 13:00 uur


MRI

30

Donderdag 15:15 uur

Donderdag 13:00 uur


Echo geleide punctie

31

Donderdag 16:00 uur

Donderdag 13:00 uur

Gyn onco

MRI

62

Donderdag 12:00 uur

Donderdag 11:00 uur 16

16


Nucleaire geneeskunde analyse huidige situatie • Wachttijden voor PET-CT • Doorlooptijd van onderzoek tot verslag beschikbaar

17

17


Afdeling nucleaire geneeskunde oplossing • Algemene sneldiagnostiek slot voor PET-CT • Verslag binnen 36 uur beschikbaar • Beelden van onderzoek van verwijzend ziekenhuis beschikbaar en gereviseerd voordat patiënt in VUmc komt • Structurele monitoring van de logistieke processen

18

18



19

19


Werkwijze oncologische zorgpaden • Structuur oncologisch zorgpad

20

20


Uitwerking van een zorgpad 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Definiëren van patiëntengroep In kaart brengen van de huidige situatie Knelpunten inventariseren en oplossen Gewenste situatie bepalen Implementeren Borgen Continu verbeteren

21

21


1.Definiëren van patiëntengroep voor het zorgpad mammacarcinoom • Patiënten verdenking mammacarcinoom • Verwijzing over het algemeen via de huisarts i.v.m. afwijking in de borst

22

22


2.In kaart brengen van de huidige situatie Samenstellen van het multidisciplinair team: • • • • • • • •

Chirurg Radioloog Patholoog Radiotherapeut Oncoloog Mammacareverpleegkundige (coordinator zorgpad) Secretaresse Doktersassistente

23

23


2.In kaart brengen van de huidige situatie • In gesprek met de patiënt • Huidige proces met het team in kaart brengen (stroomschema maken) • Meelopen met patiënten (proces echt zelf ervaren) • Data verzamelen etc

24

24


3.Knelpunten inventariseren en oplossen • • • • •

Wachttijd bij radiologie Doorlooptijd bij pathologie Voorbereiding en voorlichting van patiënten Coördinatie en afstemming tussen verschillende disciplines Wens organisatie van multidisciplinair spreekuur

25

25


4.Gewenste situatie bepalen Sneldiagnostiek Snel starten met behandeling Voorlichting en voorbereiding van patiënten Verkorting wachttijd bij radiologie Verkorting doorlooptijd bij pathologie Verhuizing van (multidisciplinair spreekuur) naar nieuwe polikliniek • Aanstellen coördinator (voorlichting patiënten, bewaken van proces) • • • • • •

26

26


5. Implementeren van gewenste situatie • Met alle professionals regelmatig om de tafel • Met begeleiding van een adviseur en projectmedewerker sneldiagnostiek • Meten en monitoren zodat continu verbeteren mogelijk is

27

27


6. Borging

28

28



29

29


7. Monitoren, meten en behaalde resultaten • Doorlooptijd op ondersteunende afdelingen • Radiologie • Nucleaire geneeskunde • Pathologie • Totale doorlooptijd diagnostiek fase zorgpad

30

30


7. Meting en eerste resultaten Doorlooptijd onderzoeken op ondersteunende afdelingen Radiologie – Doorlooptijden onderzoeken Mirador

31

31


7. Meting en eerste resultaten Doorlooptijd onderzoeken op ondersteunende afdelingen Radiologie – Doorlooptijden onderzoeken Mirador Doorlooptijden

32

32


7. Meting en eerste resultaten Doorlooptijd onderzoeken op ondersteunende afdelingen Radiologie – Doorlooptijden onderzoeken Mirador Doorlooptijden Grafieken

33

33


7. Meting en eerste resultaten Afdeling radiologie Doorlooptijd MRI

Doorlooptijd CT 100%

100%

90%

90%

80%

80%

70%

70% Meer dan 2 dagen na onderzoek

60%

Binnen 2 dagen na onderzoek

50%

Meer dan 2 dagen na onderzoek

60%


50%

Binnen 1 dag na onderzoek


40%

De dag van onderzoek

40%

30%

30%

20%

20%

10%

10%

0%

De dag van onderzoek

0% Q4 (N=7)

Q1 (N=8)

Q2 (N=11)

Q3 (N=13)

Q4 (N=23)

Q1 (N=24)

Q2 (N=18)

Q3 (N=21)

2010

2011

2011

2011

2010

2011

2011

2011

Doorlooptijd CT: Tijd tussen ‘Onderzoek’ en ‘Uitslag beschikbaar in Mirador’

Doorlooptijd MRI: Tijd tussen ‘Onderzoek’ en ‘Uitslag beschikbaar in Mirador’

34

34


7. Meting en eerste resultaten Doorlooptijd onderzoeken op ondersteunende afdelingen Radiologie – Vulling slots Checklist

35

35


7. Meting en eerste resultaten Doorlooptijd onderzoeken op ondersteunende afdelingen Radiologie – Vulling slots Checklist Bezetting

36

36


7. Meting en eerste resultaten Doorlooptijd onderzoeken op ondersteunende afdelingen Radiologie – Vulling slots Checklist Bezetting Grafieken

37

37


Radiologie – Vulling slots

38

38


Radiologie – Vulling slots na vrijvaltijd

39

39


7. Meting en eerste resultaten Doorlooptijd onderzoeken op ondersteunende afdelingen Nucleaire Geneeskunde – Vulling slots Checklist Bezetting Grafieken

40

40


7. Meting en eerste resultaten Afdeling nucleaire geneeskunde Doorlooptijd PET 100% 90% 80% 70% Later dan 2 dagen na onderzoek 60%


50%


40% 30% 20% 10% 0% Q4 2010

Q1 2011

Q2 2011

Q3 2011

(N=8)

(N=15)

(N=15)

(N=10)

De tijd tussen ‘Datum onderzoek’ en ‘Datum uitslag beschikbaar’ voor patiënten sneldiagnostiek

41

41


7. Meting en eerste resultaten Doorlooptijd onderzoeken op ondersteunende afdelingen Pathologie Sympathy

42

42


7. Meting en eerste resultaten Doorlooptijd onderzoeken op ondersteunende afdelingen Pathologie Sympathy Query

43

43


7. Meting en eerste resultaten Doorlooptijd onderzoeken op ondersteunende afdelingen Pathologie Sympathy Query Tool

44

44


7. Meting en monitoring Doorlooptijd onderzoeken op ondersteunende afdelingen Sympathy Query Tool Grafieken

45

45


7. Meting en eerste resultaten Afdeling pathologie Verdeling Doorlooptijd 100%

100%

90%

90%

Totaal

Totaal

80%

70% e: Meer dan 144 uur

60%

d: Tussen 96 en 144 uur 50%

c: Tussen 48 en 96 uur b: Tussen 24 en 48 uur

40%

a: Tussen 0 en 24 uur

30%

Pe rc e n ta g e p a tiën te n

80%

Percentage patiënten

Verdeling Doorlooptijd

70% 60%

c: Tussen 48 en 96 uur b: Tussen 24 en 48 uur a: Tussen 0 en 24 uur

40% 30%

20%

20%

10%

10%

0%

e: Meer dan 144 uur

50%

0% 2010 - Q4

2010 - Q4

2011 - Q1

2011 - Q1

2011 - Q2 1

2011 - Q2

2011 - Q3

2010 - Q4

2011 - Q3

2010 - Q4

2011 - Q1

2011 - Q1

1 Totaal

13

41

2011 - Q2

2011 - Q2

1

2011 - Q3

2011 - Q3

1 136

147

Doorlooptijd Histologie: Tijd tussen ‘Onderzoek’ en ‘Uitslag beschikbaar in Mirador’

Totaal

10

21

38

42

Doorlooptijd Cytologie: Tijd tussen ‘Onderzoek’ en ‘Uitslag beschikbaar in Mirador’

46

46


7. Meting en monitoring Totale doorlooptijd diagnostiekfase zorgpad Tijd tussen EPB en bespreking diagnose en behandelplan met patiënt

Checklisten

47

47


7. Meting en monitoring Totale doorlooptijd zorgpad Tijd tussen EPB en bespreking diagnose en behandelplan met patiënt

Checklisten Doorlooptijden

48

48


7. Meting en monitoring Totale doorlooptijd zorgpad Tijd tussen EPB en bespreking diagnose en behandelplan met patiënt

Checklisten Doorlooptijden Grafieken

49

49



50

50


Stand van zaken januari 2012 • Logistieke model sneldiagnostiek in 24 zorgpaden – Eerste aanzet • Uitdaging: verankering in organisatie • Nu op papier meten digitaal • Continue meten en bijsturen en proces verbeteren tijd nodig • Logistieke model aan verandering onderhevig (bijv aantallen patiënten veranderen longen) • Het is nooit af………… 51

51


Vragen, suggesties?

• [email protected] • [email protected]

52

52

Sneldiagnostiek in de oncologische zorg

Recommend Documents