HUBUNGAN ANTARA FAKTOR ENVIRONMENT,HOST,AGENT DENGAN KEJADIAN INFEKSI LUKA OPERASI KATEGORI OPERASI BERSIH DI RSD. PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA
SKRIPSI Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajad Sarjana Keperawtan
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
S
E K I T
D
N JE
Oleh MUNDAKIR NIM : 3207504
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL AHMAD YANI YOGYAKARTA 2009
i
A
T AR
HALAMAN PENGESAHAN Skripsi HUBUNGAN ANTARA FAKTOR ENVIRONMENT, HOST, AGENT DENGAN KEJADIAN INFEKSI LUKA OPERASI KATEGORI OPERASI BERSIH DI RSD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA
Diajukan untuk memenuhi sebagian persyaratan memperoleh derajat Sarjana Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Ahmad Yani Yogyakarta
disusun oleh: MUNDAKIR NPM. 3207504
AN
A
T AR
A YAK K A OG
Telah diseminarkan dan diujikan Pada tanggal 26 Agustus 2009
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
Penguji I
Penguji II
P
D
N JE
Sri Arini Winarti SKM,M.Kep Tetra Saktika Adi Nugraha S.Kep, Ns NIP . 140 285 596 NIDN.05-2310-8032
S
E K I T
Penguji III
Agus Joko Purwanto S.Kep, Ns NIP . 19760108 199803.1.005
S
Mengetahui Ketua Program Studi Ilmu Keparawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Ahmad Yani Yogyakarta
Tetra Saktika Adi Nugraha S.Kep, Ns NIDN.05-2310-8032
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Pengasih atas segala rahmat yang di limpahkan-Nya sehingga penulis bisa menyusun karya tulis berjudul “Hubungan antara faktor environment, host, agent dengan kejadian infeksi luka operasi kategori operasi bersih di RSD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta ”. Karya tulis ini di susun untuk memenuhi persyaratan menyelesaikan penddidikan sarjana keperawatan. Pada
kesempatan
ini
dengan
segala
rendah
hati
AN
mengucapkan terima kasih kepada :
penulis
A YAK K A OG
yang telah memberi rekomendasi untuk melakukan penelitian.
T ANI Y S U .Y
2. Direktur RSD Panembahan Senopati Bantul yang telah memberi ijin tempat dan pengambilan data memberikan kemudahan kerja sama
P AL A R E ER
untuk pelaksanaan penelitian
3. Tetra Saktika Adinugraha , S.Kep, Ns yang telah memberi bimbingan
P
D
dan sampai selesainya penyusunan skripsi ini.
N JE
4. Agus Joko P. S.Kep, Ns yang telah memberi bimbingan dan sampai
S
E K I T
selesainya penyusunan skripsi ini.
S5.
Sri Arini Winarti, SKM, M.Kep sebagai dosen penguji skripsi ini
6. Dosen pengampu metodologi penelitian di STIKES A.Yani Yogyakarta 7. Istri dan anakku yang telah memberi dukungan dalam penyusunan skripsi 8. Teman-teman sejawat dan mahasiswa STIKES A.Yani Yogyakarta. 9. Pihak-pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu dan membimbing penulis sampai selesainya penyusunan skripsi ini.
iii
A
T AR
1. Sri Werdati, SKM, M.Kes selaku ketua STIKES A.Yani Yogyakarta
Semoga Tuhan Yang Maha pengasih memberikan balasan yang berlipat ganda dan menyertai kita semua. Mudah-mudahan karya tulis ini bermanfaat bagi semua pihak yang memerlukan.
Bantul, Juni
2009
Penulis
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
iv
A
T AR
DAFTAR ISI Halaman Halaman judul……………………………………................................
i
Lembar pengesahan……………………………….............................
ii
Kata pengantar.................................................................................
iii
Daftar isi…………………………………………..................................
v
Daftar gambar……………………………………….............................
vii
Daftar tabel........................................................................................
viii
Daftar lampiran.................................................................................
ix
Intisari...............................................................................................
x
AN
1 T R A 3
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar belakang................................................................
A YAK K A OG
B. Rumusan masalah..........................................................
T ANI Y S U .Y
C. Tujuan penelitian............................................................
3
D. Manfaat penelitian..........................................................
4
RP
E. Keaslian penelitian..........................................................
LA
5
A. Tinjauan teori....................................................................
7
PE
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A
R DE
N
E J S
1. Konsep dasar infeksi..................................................
E2. K I T
S
A
7
Konsep dasar luka......................................................
13
3. Konsep dasar infeksi luka operasi ..............................
17
4. Faktor-faktor yang mempengaruhi luka.......................
17
B. Kerangka teori...................................................................
22
C. Kerangka konsep ..............................................................
23
D. Hipotesis ...........................................................................
24
BAB IIII METODE PENELITIAN A. Jenis dan rancangan penelitian.......................................
25
B. Populasi dan sampel penelitian…….................................
25
1. Populasi ........................................................................
v
25
2. Sampel......................................................................
Halaman 25
C. Lokasi dan waktu penelitian...........................................
25
D. Variabel penelitian...........................................................
26
E. Difinisi operasianal..........................................................
26
F. Teknik pengambilan data dan instrumen.........................
27
G. Validitas dan reliabelitas alat ukur...................................
28
H. Pelaksanaan prosedur penelitian.....................................
28
1. Tahap persiapan..........................................................
28
2. Tahap pelaksanaan dan pengumpulan data ...............
28
3. Tahap pengolahan data................................................
29
I. Analisa data......................................................................
30
AN
1. Analisa univariat...........................................................
T AR30
2. Analisa bivariat ...........................................................
30
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
J. Etika penelitian..................................................................
P AL A R E ER
32
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil penelitian..................................................................
33
P
33
1. Gambaran umum lokasi penelitian.................................
2. Gambaran NDkarakteristik responden............................... E J E3.SGambaran faktor environment, host, agent ...................
S
TIK
4. Gambaran kejadian infeksi luka operasi (ILO)...............
34 36 40
5. Analisis hubungan antara faktor environment, host, Agent dengan kejadian infeksi luka operas..................
41
B. Pembahasan 1. Gambaran umum karakteristik responden.....................
43
2. Gambaran umum faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian infeksi luka operasi
......................................
46
3. Gambaran hubungan antara environment, host, agent dengan kejadian infeksi luka operasi (ILO)...................
vi
50
A
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan...........................................................................
55
B. Saran ...................................................................................
56
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
vii
A
T AR
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 1. Rantai proses terjadinya infeksi.......................................
8
Gambar 2. Kerangka teori penelitian..................................................
22
Gambar 3. Kerangka konsep penelitian .............................................
23
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
viii
A
T AR
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1
Mekanisme pertahanan normal terhadap infeksi.................
11
Tabel 2.2
Fase penyembuhan luka operasi.........................................
15
Tabel 2.3
Kriteria BMI menurut WHO .................................................
16
Tabel 4.1
Berdasarkan kapasitas jumlah tempat tidur ruang perawatan bedah ..................................................................................
33
Tabel 4.2 Berdasarkan pendidikan tenaga perawat ruang perawatan bedah................................................................................... Tabel 4.3
Distribusi frekuensi Karakteristik umum responden ............
Tabel 4.4
Distribusi frekuensi faktor Environment...............................
AN
34 35 36
A
37 T R A Tabel 4.6 Distribusi frekuensi faktor Host............................................ K 38 A Y Tabel 4.7 Hasil kategorisasi faktor Host............................................... 38 G O Tabel 4.8 Distribusi frekuensi faktor Agent.......................................... 39 IY N Tabel 4.9 Hasil kategorisasi faktor Agent............................................. 39 YA . A Tabel 4.10 Distribusi frekuensi infeksi L luka operasi (ILO)...................... 40 A Tabel 4.11 Hasil kategorisasi ERfaktor identifikasi kejadian (ILO).............. 41 D ENfaktor environment dengan kejadian infeksi...... 41 Tabel 4.12 Hubungan J S Tabel 4.13EHubungan faktor host dengan kejadian infeksi................... 42 K I Tabel ST 4.14 Hubungan faktor agent dengan kejadian infeksi................ 42 Tabel 4.5 Hasil kategorisasi faktor Environment..................................
A K A
T S U
P R E
P
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Daftar pustaka Lampiran 2 Petunjuk pengisian ceklist Lampiran 3 Instrumen 1,2,3 penelitian. Lampiran 3 Pernyataan kesediaan menjadi responden. Lampiran 4 Data responden penelitian Lampiran 5 Data uji statistik Chi kuadrat dan koefisiensi kontigensi Lampiran 6 Kartu konsultasi penelitian.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
E K I T
D
N JE
S
x
A
T AR
UBUNGAN ANTARA FAKTOR ENVIRONMENT, HOST, AGENT DENGAN KEJADIAN INFEKSI LUKA OPERASI KATEGORI OPERASI BERSIH DI RSD. PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA 1
2
3
Tetra Saktika Adinugraha , Agus Joko Purwanto , Mundakir , Program Studi Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Ahmad Yani Yogyakarta INTISARI Latar belakang : Infeksi luka operasi merupakan salah satu komplikasi dari suatu tindakan pembedahan yang di akibatkan dari berbagai faktor baik endogen maupun eksogen dan adanya interaksi antara environment, host, agent. Pelayanan pasca operasi khususnya angka infeksi luka operasi bersih merupakan salah satu indikator mutu pelayanan bedah di unit pelayanan. Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara faktor environment, host, agent dengan kejadian infeksi luka operasi pada kategori operasi bersih di Rumah Sakit Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.
AN
A
RT Metode : Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional analitik dengan pendekatan A crossectional untuk menganalisis tiga variabel bebas dan terikat. Penelitian ini diK laksanakan A di RSD Panembahan Senopati Bantul, dengan populasi seluruh pasien post operasi dengan Y katagori operasi bersih dan cara pengambilan sampel dengan purposive OGsampling sebanyak Y 110 responden. I N A Hasil : Dari 110 responden ada 11 responden (10%) yang mengalami infeksi. Untuk melihat .Y hubungan dan kemaknaan dilakukan pengujian statistik Chi Kuadrat dan uji Koefisien A kontigensi (P). Dari hasil uji tersebut environment menujukan nilai (P) = 0,002 dan nilai L A tersebut lebih rendah dari nilai probabilitas (P) = 0,05, maka dapat di simpulkan bahwa ada R kejadian infeksi E hubungan antara environment dengan operasi secara signifikan, Dagent masing-masing nilai (P)luka= 0,000 N sedangkan faktor host dan lebih kecil dari nilai Emaka ada hubungan yang sangat signifikan terhadap J probabilitas (P) = 0,05, kejadian infeksi S E K : Ada hubungan antara Environment, Host, Agent dengan kejadian infeksi luka Kesimpulan Idengan T operasi kategori operasi bersih di RSD Panembahan Senopati Bantul. S
A K A
T S U
P R E
P
Kata kunci : Environment, Host, agent, infeksi luka operasi.
---------------------------------------------------------------------------------------------------1. STIKES A. Yani Yogyakarta 2. RSUD. Wates Kulon Progo 3. Mahasiswa
xi
1
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Era globalisasi yang berarti terbukanya pasar bebas dan dengan disepakatinya Indonesia sebagai anggota Asean Free Trade Area (AFTA) membuat negara anggota ASEAN harus bekerja lebih efektf dan efisien untuk dapat bersaing dalam merebut pasar. Terbukanya pasar bebas berakibat
tingginya
Pelayanan
kompetisi
kesehatan
di
sektor
khususnya
kesehatan bidang
(Ilyas,
2000).
keperawatan
AN
yang
diberikan klien adalah pelayanan yang berkualitas, sehingga untuk
A YAK K A OG
perlu mengembangkan suatu sistem pelayanan yang didasari pada pelayanan
yang
ST
berkualitas
baik
(quality),
biaya
yang
dapat
I Ywaktu yang tepat serta dipertanggungjawabkan (cost) dan diberikan pada N A Y cepat (time of delivery) (Wasisto, 1999). Pelayanan yang berkualitas dapat . A melakukan perawatan, menekan L menurunkan angka kesalahan dalam A R E peningkatan length D of stay (LOS) dan dapat memberikan suasana N Eklien, keluarga dan staf perawatan, salah satunya adalah emosional pada J S E menekan K I angka kejadian infeksi nosokomial (Loveridge dan Cumming, T S1996)
U P R
PE
Pentingnya
dilakukan
pencegahan
dari
infeksi
nosokomial
diperlukan suatu rencana yang terintegrasi, monitoring dan program dengan membatasi transmisi organisme dari atau antar pasien, mengontrol resiko penularan dari lingkungan, melindungi pasien dengan penggunaan antibiotika yang adekuat, nutrisi yang cukup, dan vaksinasi, Membatasi resiko
infeksi
endogen
dengan
meminimalkan
prosedur
A
T AR
memenangkan kompetisi sudah seharusnya dan selayaknya rumah sakit
invasif,
2
pengawasan infeksi, identifikasi penyakit dan mengontrol penyebarannya ( Utama, 2006). Infeksi merupakan interaksi antara host, agent dan environment. Infeksi luka operasi dinyatakan bila didapat pus pada luka operasi dan bila temperatur > 37,5 ° C pada axiler, keluar cairan serous (exudat) dari luka operasi, sekitar luka operasi udema dan kemerahan ( Djojosugito, dalam Roeshadi 2007 ). Standart minimal yang harus dipenuhi untuk mencegah infeksi luka operasi menurut International Federation of Infection Control ( 2008 ) yaitu menggunakan teknik operasi yang baik, menggunakan alat yang steril atau
AN
alat yang di disinfeksi tingkat tinggi, disinfeksi tangan dan kulit ahli bedah,
A YAK K A OG
adekuat, dan profilaksis dengan antibiotik.
T ANI Y S U .Y
Pembedahan atau operasi adalah semua tindakan pengobatan yang menggunakan cara invasif dengan membuat sayatan, membuka atau
P AL A R E ER
menampilkan bagian tubuh yang akan diperbaiki dan diakhiri penutupan dengan membuat jahitan (Syamsuhidayat, 2005)
P
D N E merupakan salah J satu indikator dari mutu pelayanan kesehatan. Hal S Esesuai dengan Syamsuhidayat dan Wim de Jong, 2005, tersebut K I T Smenyatakan resiko infeksi luka operasi di kategorikan menjadi 4 tingkatan
Pelayanan pasca operasi khususnya angka infeksi luka operasi
adalah: jenis operasi kategori bersih mempunyai resiko infeksi 2 – 5 %, Jenis operasi bersih terkontaminasi mempunyai resiko infeksi < 10 %, Jenis operasi terkontaminasi mempunyai resiko infeksi 20 %,
A
T AR
menggunakan sarung tangan steril, lingkungan bersih dan ventilasi
Jenis
operasi kotor mempunyai resiko infeksi > 30 %. Studi awal di RSUD Panembahan Senopati Bantul 2008 didapatkan khususnya pada kasus pembedahan sebanyak 2091 yang terdiri operasi emergensi sebesar 461 dan operasi elektif 1630 pasien, klasifikasi operasi
3
bersih sebanyak 438 pasien , dan sisanya 1653 adalah kategori operasi bersih terkontaminasi, terkontaminasi dan kotor. Kasus pasien yang mengalami infeksi luka operasi dan harus kembali ke kamar bedah untuk dilakukan tindakan sebesar 24 pasien. Di lihat dari klasifikasi luka operasi bersih 7 pasien, luka bersih terkontaminasi 10 pasien, luka terkontaminasi 13 pasien dan luka kotor 3 pasien, sedangkan kasus bedah yang lain ( mata dan THT) belum ditemukan. Masih sering ditemukan tanda-tanda kejadian infeksi luka operasi namun masih bisa dilakukan pengobatan konvensional dengan perawatan luka, sedangkan untuk jumlahnya tidak terdokumentasi, menurut kepala ruang Melati.
AN
B. Perumusan Masalah
A YAK K A OG
Pelayanaan perawatan yang bermutu, profesional dan memperhatikan
T ANI Y S U .Y
prinsip septik aseptik, dapat menurunkan angka kejadian infeksi luka operasi. Pertanyaan dalam penelitian ini adalah : Adakah hubungan antara
RP
faktor environment, host, agent
dengan kejadian infeksi luka operasi A L Senopati Bantul Yogyakarta? kategori bersih di RSD Panembahan A ER D EN C. Tujuan penelitian J S E 1. Tujuan Umum K I STMengetahui hubungan antara faktor environment, host, agent dengan
PE
kejadian infeksi luka operasi kategori bersih di RSD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta? 2. Tujuan Khusus a. Mengidentifikasi faktor environment di RSD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. b. Mengidentifikasi faktor host di RSD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.
A
T AR
4
c. Mengidentifikasi faktor agent di RSD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. d. Mengidentifikasi kejadian ILO di RSD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta e. Mengetahui hubungan faktor environment dengan kejadian infeksi luka operasi kategori bersih di RSD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. f. Mengetahui hubungan faktor host dengan kejadian infeksi luka operasi kategori bersih di RSD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.
AN
g. Mengetahui hubungan faktor agent dengan kejadian infeksi luka operasi kategori bersih di
RSD
Yogyakarta.
Panembahan
Senopati
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
D. Manfaat penelitian
P AL A R E ER
1. RS Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
Memberikan gambaran mutu pelayanan bedah, mengetahui faktor
P
D N E 2. Institusi Pendidikan J S E Memberikan masukan pada Institusi pendidikan untuk pengembangan IK T S mata kuliah keperawatan medikal bedah dan menambah khasanah resiko ILO dan pengendalianya.
kepustakaan bagi mahasiswa. 3. Peneliti Selanjutnya Menjadi
dasar
pengembangan
penelitian
selanjutnya
mengekplorasi infeksi luka operasi yang belum sempat di teliti
A
T AR Bantul
untuk
5
E. Keaslian Penelitian 1. deSa LA (1984) tentang faktor-faktor yang mempengaruhi infeksi luka.dengan jumlah populasi 246 pria dan 34 wanita usia rata-rata 39 tahun, jenis penelitian experimental study . Terjadi infeksi luka post operasi 18,92% , pasien posca operasi terpasang drain mengalami infeksi sebesar 20,8 % , pasien septic fokus sebesar 36,61 % dan operasi Clean contaminated mengalami infeksi 38,2 %. Disimpulkan bahwa operasi bersih terkontaminasi ternyata paling tinggi angka kejadian infeksinya di banding katagori yang lain. 2. Luh Putu Ninik Astriani (2007). tentang gambaran pelaksanaan
AN
perawatan luka dan kejadian infeksi luka post operasi sectio caesaria di
A YAK K A OG
sampel di dapatkan 1 pasien atau 3,3 % terjadi infeksi kemungkinan di
T ANI Y S U .Y
sebabkan karen Hb kurang dari normal 3.
Purwadi
(1997)
tentang
infeksi
P AL A R E ER
luka
pembedahan
pada
luka
pembedahan bersih dan bersih terkontaminasi di SMF Bedah FK UGM/ RS DR. Sardjito Yogyakatra. Dengan subyek penelitian semua
P
D N E terkontaminasi J pada bulan Januari- Februari 1997, dengan 58 kasus , S E jenis penelitian cross sectional yang bersifat diskriptif analitik . dengan K I STdiperoleh hasil angka kejadian nosokomial luka operasi 1,7 %. penderita
yang
mengalami
pembedahan
bersih
dan
A
T AR
RSUP.DR Surajdji Tirtonegoro Klaten di simpulkan bahwa dari 30
bersih
Dikemukakan resiko terjadi infeksipada bersih terkontaminasi adalah < 10 %, hal ini dikarenakan penatalaksanaan penderita di RS. DR Sardjito sudah baik. 4. Atmanto (2000) tentang hubungan perawatan luka dengan ILO (infeksi luka operasi) pasca laparatomi di Ruang Bedah A2 dan B2 IRNA I RS.DR.Sardjito Yogyakarta penelitian bulan April - Juni 2000 dengan sampel 66 pasien tehnik penelitian menggunakan diskriptif asosiatif
6
jenis cross sectional. Diperoleh hasil kejadian infeksi luka operasi sebesar 6 %. Disimpulkan bahwa angka kejadian infeksi tersebut di karenakan perawatan luka belum dilaksanakan dengan maksimal di ruang IRNA bedah RS. Sardjito. 5. Walidan (2002) di RS.Panti Rapih Yogyakarta tentang penerapan teknik septik aseptik di simpulkan bahwa dari 38 responden 2 orang mampu menerapkan dengan benar, 26 cukup dan 10 orang kurang baik penerapanya. Berdasarkan hasil penelitian-penelitian tersebut diatas masih ditemukanya kejadian infeksi luka operasi yang dipengaruhi penerapan
AN
teknik septik aseptik yang kurang baik. Perbedaan dengan penelitian ini
A YAK K A OG
environment, host, agent dengan kejadian infeksi luka operasi kategori
T ANI Y S U .Y
bersih di RS Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.
P AL A R E ER
P
S
S
E K I T
D
N JE
A
T AR
adalah peneliti ingin mengetahui hubungan masing-masing faktor antara
33
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil penelitian 1. Gambaran umum lokasi penelitian RSD. Panembahan Senopati Bantul didirikan tahun 1953 dengan nama Rumah Sakit Jebugan, dengan kapasitas 50 tempat tidur, ada bulan Maret 2003 berubah nama menjadi RSD Panembahan Senopati Bantul, dan pada bulan Januari 2009 menjadi RS kelas B Non pendidikan dengan kapasitas 200 tempat tidur, memlilki 15 jenis pelayanan spesialis dan 2 sub spesialis. Alamat Jl Dr Wahidin
AN
Sudirohusodo no 14 Bantul 55714.
A
T R A yang unggul dan menjadi pilihan utama masyarakat Bantul K dan A Y pelayanan sekitarnya” salah satu misinya ádalah memberikan G YO dan salah satu kesehatan yang berkualitas, terjangkau danIparipurna ANpendidikan, latihan dan fungsi RS ádalah menyelenggarakan Y . Apasca penelitian. Profil ruang rawat bedah Melati I dan II ádalah L A sebagai berikut: ER D EN Tabel 4.1 J S kapasitas jumlah tempat tidur Ruang Perawatan Bedah E Berdasarkan K TI Kelas Melati I Melati II Jumlah kapasitas Total kapasitas Visi RSD.Panembahan Senopati
“ Terwujudnya rumah sakit
A K A
T S U
P R E
P
S
perawatan Kelas1 Kelas 2 Kelas 3 Jumlah
2 4 5 11
0 3 3 6
kamar 2 7 8 17
1 2 3
2 14 24 40
34
Tabel 4.2 Berdasarkan Pendidikan tenaga perawat Ruang Perawatan Bedah Pendidikan S1 DIV DIII SPK Jumlah
Melati I 0 1 11 3 15
Melati II 0 0 14 1 15
Jumlah 0 1 25 4 30
Sarana prasarana medikasi luka operasi baik melati I maupun melati II jumlah peralatan set ganti luka masing-masing 2 set, cara sterilisasi instrumen dengan outoclav dikerjakan oleh perawat, cara dekontaminasi dengan memakai desinfektan savlon. Pembuangan
AN
sampah di bedakan antara sampah medis dan non medis di ember
tidak di lakukan,
A YAK K A OG
baik kategori bersih, bersih terkontaminasi,
T ANI Y S U .Y
terkontaminasi maupun kotor.
P AL A R E ER
2. Gambaran umum karakteristik responden
P
Jumlah operasi kategori bersih tanggal 1 April – 30 Mei 2009
D N E di rawat di Jruang melati I dan II 122 pasien. Pasien yang dinyatakan S Eout sebagai responden sebanyak 16 pasien, disebabkan pulang drop K I T sebanyak 126 pasien, tempat perawatan di ruang VIP 4 pasien,
S
sebelum hari ke 3 disebabkan karena permintaan sendiri dan sebagian
di ijinkan pulang oleh dokter yang merawat. Pasien yang bisa di teliti sebagai responden sebanyak 110 pasien
Hasil pengamatan
responden pasca operasi hari ke 3 dengan menggunakan ceklist sebagai alat observasi dapat dilihat pada tabel berikut ini :
A
T AR
tertutup dengan di lapisi kantong plastik hitam. Pengelompokan kasus
35
Tabel 4.3 Distribusi frekuensi karakteristik umum responden di ruang rawat inap bedah Melati I dan II RSD Panembahan Senopati bulan April s/d Mei 2009 (n = 110) No
Karakteristik
1
Umur
2
Jenis kelamin
3
Pendidikan
4
Pekerjaan
5
8
≤ 5 tahun 6 – 65 tahun ≥ 66 tahun Laki-laki Perempuan Belum sekolah Tidak sekolah SD SLTP SLTA PT PNS/ABRI Pensiunan Karyawan Wirausaha/ swasta Pedagang Petani Pelajar Belum bekerja Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Elektif Emergensi Bedah umum Orthopedi
D
S
N JE
frekuensi 3 89 18 75 35 6 6 47 16 33 2 2 5 6 36 13 24 18 6 5 6 99 102 8 74 36
Persentase (%) 2,7 80,9 16,4 68,2 31,8 5,5 5,5 42,7 14,5 30,0 1,8 1,8 4,5 5,5 32,7 11,8 21,8 16,4 5,5 4,5 5,5 90,0 92,7 7,3 67,3 32,7
AN
A
T AR
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
Prosedur tindakan operasi Golongan operasi
E K I T
S
o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o
P AL A R E ER
Kelas perawatan
P
7
Kriteria
Berdasarkan tabel 4.3 karakteristik responden menurut umur
terbanyak antara 6 – 65 tahun sebesar 80,9 %, sedangkan yang terendah ≤ 5 tahun sebesar 2,7 %. Karakteristik jenis kelamin ternayak laki-laki sebesar 68,2 %. Karakteristik pendidikan terbanyak SD sebesar 42,7 % dan terendah PT sebesar 1,8 %. Karakteristik pekerjaan terbanyak wirausaha sebesar 32,7 % dan terkecil PNS/ABRI sebesar 1,8 %. untuk kelas perawatan 90 % di kelas 3. dan prosedur pembedahan sebagian besar elektif sebesar 92,7 %. Golongan operasi terbanyak adalah bedah umum sebesar 67,3 %
36
3. Gambaran umum faktor environment, host, agent dan analisis distribusi frekuensi Tabel 4.4 Distribusi frekuensi faktor environment di ruang rawat inap bedah Melati I dan II RSD Panembahan Senopati Bulan April s/d Mei 2009 (n = 110) No
1 2 3
4 5
6
7
Kategori
Kriteria
Lamanya waktu tunggu operasi Tingkat hunian pasien Keadaan lantai
Waktu tunggu > 3 hari Waktu tunggu ≤ 3 hari Satu kamar > 2 tempat tidur Satu kamar ≤ 2 tempat tidur Lantai di pel tidak setiap hari Lantai bersih, di pel sehari minimal1 kali Linen tidak di ganti dan kotor Linen di ganti setiap hari Tidak ada tempat sampah Ada tempat sampah dan di manfaatkan Tidak ada tempat cuci tangan / wastafel Ada tempat cuci tangan dan kondisi bersih Tidak memakai masker Memakai masker Tidak cuci tangan sebelum/ sesudah merawat luka Melakukan cuci tangan sebelum/sesudah merawat luka Tidak memakai sarung tangan Memakai sarung tangan Memakai sarung tangan tidak steril Memakai sarung tangan steril Alat ganti balutan tidak steril Alat ganti balutan steril Satu set dipakai beberapa pasien Satu set dipakai satu pasien
Keadaan linen /sprei pasien Ketersediaan tempat sampah
PU
ER
Petetugas memakaian masker Petugas melakukan prosedur cuci tangan
P
8
E J S
ST
10
Keadaan tangan
11
Keadaan alat ganti balutan Pemakaian alat ganti balutan
12
sarung
14 96 6 104
A .Y
N
IY
12,7 87 5,4 94,5
87
79
23
21,8
67 43
60,9 39
88
80
22 8 102 97 13
20 7,2 92,7 87,2 11,8
0 110 88 22
0 100 80 20
Berdasarkan tabel tersebut di atas hasil observasi di dapatkan sebagai berikut : Lama waktu tunggu terbanyak ≤ 3 hari perawatan sebesar 93,6 %. Tingkat hunian
A
T AR
A YAK K A OG
A L A
R
E D N
Petugas memakai IKE sarung tangan 9
AN
ST
Ketersediaan tempat cuci tangan
Hasil Frekuensi persen 7 6,3 103 93,6 72 65,4 38 34,5 2 1,8 108 98,1
terbanyak > 2 pasien tiap kamar sebesar 65,4 %.
37
Keadaan lantai bersih sebesar 98,1%. Keadaan linen di ganti setiap hari sebesar 87 %. Ketersediaan tempat sampah sebesar 94,5 %. Tempat cuci tangan sebagian besar di kamar rawat tidak tersedia sebesar 79 %. Petugas belum melakukan prosedur cuci tangan sebelum dan sesudah merawat luka sebesar 80 %. Petugas tidak memakai masker saat melakukaan perawatan luka sebesar 60,9 %. Saat melakukan perawatan luka petugas memakai sarung tangan 92,7 % dan sebagian besar pemakaian sarung tangan tidak steril sebesar 87,2 %. Alat ganti luka keadaan steril tetapi satu set di pakai beberapa pasien secara bergantian sebesar 80 %. Hasil tersebut setelah di
AN
lakukan penjumlahan skor maksimal 12, kemudian di
A
T R A dan skor > 6 di kategorikan baik. Maka di dapatkan pada tabel K4.5. A Y G YO Tabel 4.5 I Hasil kategorisasi faktor environment AdiNruang rawat inap bedah Y Melati I dan II RSD Panembahan Senopati A. bulan April s/d Mei 2009 L RA E No Kategori frekuensi persentase ND 1 Kurang E baik 52 47,3 2 Baik J 58 52,7 S E TIK kelompokan menjadi 2 kategori. Skor < 6 di kategorikan kurang baik
A K A
T S U
P R E
P
S
Berdasarkan data tersebut diatas maka environment ruang
perawatan pasca bedah di RSD Panembahan Senopati berada pada kategori
baik tebanyak 58 responden atau
52,7 %, sedangkan
kategori lingkungan kurang baik yang mempunyai resiko terhadap kesehatan sebanyak 52 responden atau 47,2 %.
38
Tabel 4.6 Distribusi frekuensi faktor host di ruang rawat inap bedah Melati I dan II RSD Panembahan Senopati bulan April s/d Mei 2009 No
kategori
kriteria
1
Umur pasien
2
Nutrisi ( berat badan ) pasien Penyakit penyerta yang menghambat proses penyembuhan Kebersihan fisik
3
4
5
Pemakaian obat
Umur pasien ≤ 5 th Umur pasien > 6 th dan ≤ 65 th Umur pasien > 66 th BB lebih / kurang dari standat BMI BB sesuai standart BMI Disertai penyakit penyerta Tidak disertai penyakit penyerta Pasien tidak mandi dan ganti pakaian setiap hari Pasien mandi dan ganti pakaian sehari 2 kali Memakai obat kortikosteroid / antibiotik Tidak memakai obat kortikosteroid/ antibiotik
Hasil frekuensi persen 3 2,7 89 80,9 18 16,4 14 12,7 96 87,2 5 4,5 105 95,4 10
9
100
90,9
AN
KA
A I YOG T S AN
K YA 0
100 0
Berdasarkan tabel tersebut di atas umur responden sebagian
U A. Y P R AL
besar antara 5 tahun sampai dengan 65 tahun sebesar 80,9 %, dan yang terkecil adalah umur < dari 5 tahun. Nutrisi sebagian besar
PEJENDER
adalah sesuai standar sebesar 95,4 %. Kategori fisik sebagian besar bersih sebesar 90,9 % dan pemakaian obat antibiotik sebesar 100 %.
S
Dari hasil tersebut di buat skoring jumlah nilai 5 dan dilakukan
S
E K I T
pengelompokan
menjadi 2 kategori. Kategori baik nilai 3 – 5 dan
kurang baik nilai 0 – 2. pada tabel 4.7.
Tabel 4.7 Hasil kategorisasi faktor host di ruang rawat inap bedah Melati I dan II RSD Panembahan Senopati Bulan April s/d Mei 2009 No 1 2
Kategori Kurang baik Baik
Frekuensi 21 89
A
T AR
110
persentase 19,1 80,9
39
Di tinjau dari data host atau pasien terbanyak masuk katagori baik untuk dilakukan operasi sebanyak 80,9 %, sedangkan yang kurang baik dilakukan operasi adalah 19,1%. Tabel 4.8 Distribusi frekuensi faktor agent di ruang rawat inap bedah Melati I dan II RSD Panembahan Senopati bulan April s/d Mei 2009 No 1
Kategori
Kriteria
2
Durasi pelaksanaan operasi Waktu operasi
3
Lokasi insisi
4
Drainase
5
Prosedur pembedahan
Durasi operasi > 4 jam Durasi operasi < 3 jam Di lakukan pada malam hari Dlakukan pada pagi / sore hari Di area berlemak, lembab dan sedikit pembuluh darah Di area banyak pembuluh darah dan kering Memakai drain Tidak memakai drain Prosedur pembedahan emergensi Prosedur pembedahan elektif
RP
US
. LA
AN
KA
TA
I AN
Hasil Frekuensi persen 0 0 110 100 4 3,6 106 96,3 40
70 23 87 10 100
Y
64,5 20,9 79 9 91
Y
Dari tabel tersebut dapat dilihat bahwa durasi operasi 100 %
PE
A R E sore hari sebesarD96,3 %. Lokasi insisi sebagian besar di area yang N 64,5 % dan di bagian lembab sebesar 35,4 %. Esebesar tidak lembab J S pemakaian drainase sebesar 20,9 % dan prosedur E Sedangkan K TI kurang dari 3 jam dan pelaksanaan operasi sebagian besar pagi dan
S
pembedahan sebagian elektif 91 %. Dari hasil tersebut di buat skoring jumlah nilai 5 dan dilakukan pengelompokan
menjadi 2 kategori.
Kategori baik nilai 3 – 5 dan kurang baik nilai 0 – 2. Agent tabel 4.9 Tabel 4.9 Hasil kategorisasi faktor agent di ruang rawat inap bedah Melati I dan II RSD Panembahan Senopati Bulan April s/d Mei 2009 No 1 2
Kategori Kurang baik Baik
Frekuensi 9 101
A
T AR
AK
Y G O
35,4
persentase 8,2 91,8
40
Di tinjau dari agent/ keadaan dan luka operasi mayoritas baik sebesar 101 responden atau 91,8 %, dan hanya sebagian kecil yang kurang baik sebanyak 9 responden atau 8,2 %. 4. Gambaran kejadian infeksi luka operasi (ILO). Tabel 4.10 Distribusi frekuensi infeksi luka operasi (ILO) di ruang rawat inap bedah Melati I dan II RSD Panembahan Senopati bulan April s/d Mei 2009 Pengamatan luka operasi hari ke 3 No
Kategori
Krieria
1
Color / Suhu tubuh
2
Rubor / Kemerahan sekitar luka operasi
3
Tumor / pembengkakan sekitar luka operasi/ keluar serous/eksudat Dolor / sakit sekitar luka Fungtiolaisa / gangguan fungsi superfisial sekitar luka
4 5
AN
Suhu tubuh aksila ≥ 37,5 c 0 Suhu tubuh aksila < 37,5 c Ada kemerahan sekitar luka operasi Tidak ada kemerahan sekitar luka operasi Terdapat pembengkaan sekitar luka operasi, keluar serous Tidak ada pembengkaan sekitar luka operasi dan tidak ada serous/eksudat Skala nyeri > dari 4 Skala nyeri < dari 3 Ada gangguan aktifitas fisiologis sekitar luka Tidak mengalami gangguan aktifitas fisiologis sekitar luka
91
82,7
11
10
A .Y
99 17 93
90 15,4 84,5
27
24,5
83
75,4
Y NI
A L A
N JE
R DE
SDari tabel tersebut suhu tubuh 100 % tidak ada peningkatan, E K TI
S
terjadi kemerahan sekitar luka sebesar 17,2 %, terjadi pembengkaan dengan di sertai keluar serosa dari luka insisi sebesar 10 %, sebagian besar tidak merasakan nyeri sebesar 84,5 % dan gangguan fungsi akitfitas fisiologis 24,5 %. Dari hasil tersebut di buat skoring jumlah nilai 5 dan sebagai nilai critical poin pembengkaan dengan keluar serousa dari luka operasi, di lakukan pengelompokan
menjadi 2
kategori. Kategori baik nilai 3 – 5 dan kurang baik nilai 0 – 2. hasil pengelompokaan pada di bawah ini
A
T AR
A YAK K A OG
ST
PU
ER
P
0
hasil Frekuensi persen 0 0 110 100 19 17,2
41
Tabel 4.11 Hasil kategorisasi kejadian infeksi luka operasi (ILO) di ruang rawat inap bedah Melati I dan II RSD Panembahan Senopati bulan April s/d Mei 2009 No Kategori 1 Infeksi 2 Tidak infeksi Sumber : data primer 2009
Frekuensi 11 99
persentase 10 90
Dari data tersebut di ketahui dari 110 responden yang infeksi luka operasi sebanyak 11 responden atau 10%, dan yang tidak infeksi sebanyak 99 responden atau 90 %.
AN
5. Analisis hubungan antara faktor environment, host, agent dengan kejadian infeksi luka opersi (ILO).
A YAK K A OG
Tabel 4.12 Hubungan faktor environment dengan kejadian infeksi luka operasi di ruang rawat inap bedah Melati I dan II RSD Panembahan Senopati Bulan April s/d Mei 2009
T ANI Y S U .Y
RP
Environment
PE
Baik Kurang bak
infeksi 1 10
Kejadian ILO Tidak infeksi 57 42
R DE
A
LA
% 1,7 19,2
2
X 9,337
P 0,002
N
E J S
A
T AR
Dari tabel tersebut diatas environment atau lingkungan kurang
E K I Tlingkungan baik sebesar 1,7 %. dari hasil tabulasi silang terlihat adanya baik mempunyai kecenderungan infeksi lebih tinggi sebesar 19,2 % dan
S
hubungan antara environment dengan kejadian infeksi luka operasi. Hasil analisa Chi square test diperoleh X2 = 9,337, dengan tingkat signifikasi p = 0,002. Untuk mengambil keputusan kemaknaan hubungan menggunakan probabilitas koefisien kontigensi dengan taraf signifikasi p = < 0,05, hasil analisis lebih rendah maka Ho di tolak dan Ha di terima. Hal ini menunjukan adanya hubungan yang bermakna.
42
Tabel 4.13 Hubungan faktor Host dengan kejadian infeksi luka operasi di ruang rawat inap bedah Melati I dan II RSD Panembahan Senopati Bulan April s/d Mei 2009 Host Baik Kurang bak
infeksi 4 7
Kejadian ILO Tidak infeksi 85 14
% 4,5 33,3
2
X 15,701
P 0,000
Dari tabel tersebut diatas host yang kurang baik mempunyai kecenderungan infeksi lebih besar yaitu 33,3 % dan host yang baik hanya 4,5 %. Dari hasil tabulasi silang terlihat adanya hubungan antara host dengan kejadian infeksi luka operasi. Pada hasil analisa Chi square
AN
test diperoleh X2 = 15,701, dengan tingkat signifikasi p = 0,000. Untuk
A
RT mengambil keputusan kemaknaan hubungan menggunakan probabilitas A K A koefisien kontigensi dengan taraf signifikasi p = < 0,05, hasil analisis Y G OHal lebih rendah maka Ho di tolak dan Ha di terima. ini menunjukan Y I N adanya hubungan yang bermakna . YA . A L RA Tabel 4.14 E D HubunganN faktor agent dengan kejadian infeksi luka operasi E di ruang J Melati I dan II RSD Panembahan Senopati S rawat inap bedah E Bulan April s/d Mei 2009 IK T S
A K A
T S U
P R E
P
Agent
Baik Kurang bak
infeksi 5 6
Kejadian ILO Tidak infeksi 96 3
% 4,9 66,6
2
X 34,972
P 0,000 9
Dari tabel tersebut diatas agent kurang baik mempunyai kecenderungan infeksi lebih besar yaitu 66,6 % dan agent baik 4,9 %. Dari hasil tabulasi silang terlihat adanya hubungan yang bermakna antara agent dengan kejadian infeksi luka operasi.
43
Pada hasil analisa Chi square test menunjukan X2 = 34,972, dengan tingkat signifikasi p = 0,000. Untuk mengambil keputusan kemaknaan hubungan menggunakan probabilitas koefisien kontigensi dengan taraf signifikasi p = < 0,05, hasil analisis lebih rendah, maka Ho di tolak dan Ha di terima. Hal ini menunjukan adanya hubungan yang bermakna .
B. Pembahasan 1. Gambaran umum karakteristik responden Berdasarkan hasil identifikasi karakteristik data umum responden
AN
dapat dilihat pada tabel. 4.3 dapat di analisa bahwa :
A
T R A sebesar 80,9 % sedangkan yang rentan sebesar 19,1 %. K Sesuai A Y bahwa usia pendapat Purwandari dalam Iwan, 2008 menyatakan G O daya tahan tubuh Ydan lanjut akan mengalami penurunan fungsi organ I AN transportasi gizi, mineral karena terjadi degenerasi jaringan, sehingga Y A. dan kebutuhan metabolisme tubuh menurun, proses penyembuhan L A R terganggu dan mudah terjadi infeksi. E ND mayoritas laki-laki sebesar 68,2 % sisanya adalah E Jenis kelamin S J dari yang terinfeksi tersebut sebagian besar adalah lakiE perempuan, TIK Umur sebagian besar tidak rentan terhadap kejadian infeksi
A K A
T S U
P R E
P
S
laki sejumlah 9 dari 11 responden yang terinfeksi. Hubungan penyakit dengan jenis kelamin insidensi dan prevalensi penyakit adalah 50% laki-laki, perempuan 50%, (Thomas, 2004). Pada penelitian ini infeksi luka operasi terbanyak pada laki-laki, hal ini di sebabkan karena faktor pola hidup dan kebiasaan antara laki-laki dan perempuan berbeda misalnya perokok, personal higine, asupan nutrisi, daya tahan tubuh.
44
Pedidikan sebagian besar adalah berpendidikan Sekolah Dasar sebesar 42,7 %, tidak sekolah 5,5%. Dilihat pada lampiran data umum responden, angka kejadian infeksi luka operasi yang tertinggi adalah pada tingkat pendidikannya kurang. Pendidikan mencerminkan kondisi sosial ekonomi dan mampu berorientasi pada preventif terhadap kesehatan dan semakin tinggi pendidikan semakin rendah angka kesakitan (Thomas, 2004). Dalam penelitian ini yang terinfeksi sebagian besar adalah tidak sekolah dan pendidikan SD masingmasing 33,3% sehingga mempengaruhi tingkat pengetahuan, pola kebiasaan, pemahaman dalam menerima informasi untuk menjaga
AN
kesehatanya.
A
T R A 32,7 % dan petani sebesar 21,8 %. Pada kelompok pekerjaan Ktertentu A Y akan mempengaruhi status sosial dan kesehatannya. (Thomas, 2004). G O Dalam penelitian ini yang terinfeksi mayoritas I Ypekerjaan petani dan N wiraswasta. Seseorang dengan penghasilan YA pas-pasan dan terlena . A masalah kesehatan kurang dengan kesibukan pekerjaannya, L A R mendapat perhatian, asupan gizi, istirahat , kebersihan / self care E D EN perilaku hidup sehat terabaikan sehingga kurang J terjaga, S E mempengaruhi daya tahan tubuh dan mudah terserang penyakit. K I T Pekerjaan mayoritas responden adalah wiraswasta sebesar
A K A
T S U
P R E
P
S
Kelas perawatan mayoritas kelas 3 sebesar 90 % , perawatan
kelas 3 umumnya satu kamar berisi 3 tempat tidur dan 3 pasien. Pendapat Iwan (2008) menyatakan bahwa jumlah tempat tidur yang berlebihan meningkatkan resiko infeksi nosokomial. Ukuran kamar rawat inap dewasa 4,5 m2 / tempat tidur. Dirjen.Yanmed Dekes RI (2007). Dalam penelitian ini persentase pemakaian kamar sudah terlalu penuh satu kamar dengan ukuran 5x4 m2 dengan 3 tempat tidur dan 3 pasien, sehingga lingkungan terlihat terlalu padat, sirkulasi udara kurang baik dan kebersihan kurang terpelihara. Kondisi seperti
45
ini kurang baik untuk perawatan luka operasi karena bisa mengganggu proses penyembuhan luka dan kemungkinan infeksi bisa terjadi. Lama waktu tunggu operasi mayoritas 1 hari sebesar 72,7 %, sedangkan waktu lama tunggu responden yang lebih dari 3 hari sebesar 4,5 %,
semakin lama waktu tunggu / hospitalisasi maka
makin tinggi resiko terjadi infeksi sesuai penelitian Haley dalam Iwan (2008) dan Malangoni (1997). Dalam penelitian ini waktu lama lebih dari 3 hari adalah di karenakan ada penyakit penyerta, sehingga memerlukan
persiapan/
kemungkinan
terburuk
pemulihan dalam
fisik
pembedahan.
untuk Fakta
menghadapi lain
dalam
AN
penelitian ini ada 3 kasus kejadian infeksi dengan waktu tunggu nol
A
T R A persiapan baik fisik maupun spikologis kurang optimal K sehingga A Y luka mempengaruhi daya tahan tubuh dan proses penyembuhan G YOtabel 4.3 mayoritas Prosedur dan golongan pembedahanIpada N A%. operasi elektif 92,7 %, emergensi 7,3 Dari 11 yang terinfeksi 3 Y . A diantaranya adalah denganLprosedur emergensi. Persiapan pasien A Roperasi, yang optimal sebelum kemungkinan infeksi lebih kecil di E D ENoperasi emergensi dengan waktu dan persiapan yang banding dengan J Soptimal. (Potter dan Perry, 2006 dan Dealay, 2005 dalam E kurang K TI hari atau emergensi dari 11 yang terinfeksi, hal ini terjadi oleh karena
A K A
T S U
P R E
P
S
Nawasasi,2008). Dalam penelitian ini operasi emergensi dilakukan
karena keadaan darurat dan di kerjakan pada malam hari yaitu hernia inkarserata usus dan omentum terjepit yang harus segera di bebaskan untuk menghindari kematian jaringan.
46
2. Gambaran umum faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian infeksi luka operasi (ILO). a. Environment. Berdasarkan tabel 4.5 secara umum lingkungan di ruang melati I dan II adalah hampir sama antara baik dan kurang baik dengan prosentase baik 52,7 % dan kurang baik 47,3 %. petugas pada waktu melakukan perawatan luka tidak menggunakan sarung tangan steril sebesar 87,2 % petugas, tidak melakukan cuci tangan sebelum / sesudah merawat luka sebesar 80%, pemakaian alat perawatan luka/ instrumen bergantian dengan pasien yang lain
AN
sebesar 80 %, tingkat hunian pasien yang tinggi sebesar 65,4 %.
A
T R A mikroorganisme dengan cuci tangan, Utama (2006) dan K Malangoni A Yhunian yang (1997) dalam Iwan (2005) berpendapat jumlah G YOpenyembuhan dan berlebihan dapat mempengaruhi proses I AN daya tahan tubuh yang berpotensi terjadi infeksi silang, dengan Y A.masuk kedalam tubuh. kurang mikroorganisme mudah L RA ini lingkungan kurang kondusif karena Dalam penelitian E D EN 4x5 m dipakai 3 tempat tidur dengan 3 pasien kamarJukuran S E ditambah dengan 3 penunggu orang sakit. Keterbatasan sarana K I Pendapat
Perry
dan
Potter
(2005)
A K A
menghilangkan
T S U
P R E
P
ST
2
,
prasarana dan fasilitas untuk perawatan luka misalnya set ganti luka hanya ada 2 set, kurang tersedianya tempat cuci tangan dan kurang kepatuhan petugas terhadap prinsip septik aseptik. Hal ini merupakan media entry mikroorganisme kedalam luka yang dapat
menghambat proses penyembuhan dan menimbulkan luka infeksi luka operasi.
47
b. Host Gambaran host pada tabel 4.7 adalah mayoritas responden baik untuk dilakukan operasi sebanyak 89 responden atau 80,9 %, sedangkan yang kurang baik 21 responden atau 19,1 %. Data penelitian tabel 4.6 menunjukan umur yang rentan terhadap infeksi 19,1 %, nutrisi kurang dari normal 12,7 %, penyakit penyerta 4,5 % dan kebersihan fisik kurang baik 9 %. Pendapat Perry dan Potter (2005) daya tahan tubuh, stres fisik dan emosional seorang pasien, kekurangan kalori protein tubuh
akan
rentan
terhadap
infeksi.
Purwandari
(2006)
AN
menyatakan usia ≤ 5 tahun dan ≥ 65 adalah rentan infeksi. Kozier
A
T R A dengan berat badan kurang memenuhi standar BMI adalah K faktor A Y penghambat proses penyembuhan. Rondhianto (2008) G O berpendapat kekurangan nutrisi, albumin I Yglobulin dan Nitrogen N beresiko mengalami komplikasi. luka YAoperasi. A Dalam penelitian L ini umur dan nutrisi meduduki persentase RA yang tinggi, hal E tersebut menjadi rentan terhadap infeksi, karena D Nmulai E usia lanjut terjadi penurunan fungsi organ dan daya tahan J S E sehingga mudah terjadi infeksi. Usia tidak bisa di intervensi atau di K I (1995) dan Dealay (2005) berpendapat asupan gizi yang kurang
A K A
T S U
P R E
P
ST
kendalikan yang bisa dilakukan adalah memperbaiki asupan gizi
pasien sebelum dilakukan operasi dan penambahan nutrisi tinggi kalori, protein dan vitamin selama perawatan luka. Memberikan motivasi emosional keyakinan, kebersihan diri atau self care pasien untuk mengurangi entry mikroorganisme dan melakukan tindakan preventif dengan prinsip septik aseptik dalam melakukan perawatan luka untuk memperkecil adanya infeksi silang.
48
c. Agent Gambaran tabel 4.9 agent / teknik luka operasi mayoritas baik sebesar 101 responden atau 91,8 %. Data penelitian pada tabel 4.8 operasi dilakukan pada malam hari 3,6 %, insisi operasi di daerah yang lembab sebesar 35,4 %, pemakaian drain 20,9 %, dan prosedur emergensi 9 %. Nawasasi (2008) menyatakan bahwa kategori operasi bersih mempunyai resiko infeksi lebih kecil bila di banding dengan yang terkontaminasi, waktu operasi, lama operasi, lokasi insisi dapat mempengaruhi proses penyembuhan luka operasi, Rondianto (2008)
dan
Dealay
(2005)
AN
berpendapat
meningkatkan resiko terjadi ILO.
sistem
drainase
A YAK K A OG
Data tersebut di atas menunjukan bahwa di
T ANI Y S U .Y
penelitian masih mempunyai resiko kemungkinan terjadi infeksi, mengingat bahwa area insisi yang lembab dan adanya drainase
P AL A R E ER
persentasenya tertinggi. Hal tersebut tidak bisa di hindari karena lokasi insisi dan drain merupakan prosedur yang harus di lakukan,
P
D
sehingga yang bisa di intervensi adalah menjaga kebersihan lokasi
N JE
insisi dengan mengganti linen atau pakaian yang lembab/ kotor,
S E mengurangi kelembaban kulit, meminimalisir entry mikroorganisme, K TI
S
yang bisa menghambat proses penyembuhan luka operasi. Kasus
emergensi yang tidak bisa di lakukan penundaan oleh karena penyelamatan jaringan organ yang segera dilakukan dipersiapkan sebelum
operasi
kebersihan
fisik,
persiapan
area
sayatan
pemeriksaan laboratorium untuk menjamin optimalisasi mengurangi resiko kejadian infeksi dan memberikan suport sebagai pendukung optimalisasi.
A
RT Atempat
mental spiritual
49
d. Kejadian infeksi luka operasi (ILO) Berdasarkan tabel 4.10 hasil identifikasi luka operasi pada hari ke tiga 100 % responden suhu tubuh dalam batas normal dibawah 37,5o C, didapatkan gangguan fungsi superfisial sebesar 24,5 %, pembengkaan dan keluar serousa dari luka operasi,10 %, timbul kemerahan sekitar luka operasi17,2 % dan rasa sakit sekitar luka operasi 15,4 %, setelah dianalisa pada tabel 4.11 kejadian infeksi luka operasi positip infeksi sebanyak 11 reponden atau sebesar 10 %. Djojosugito (1989 dalam Iwan 2008) berpendapat dikatakan
AN
infeksi bila terdapat kenaikan suhu tubuh, kemerahan, bengkak,
A
T R A menyatakan infeksi muncul dalam waktu 36 sampai 48 jam K setelah A Y dan angka operasi dengan di tandai nadi meningkat, suhuG tubuh YO dari luka operasi. lekosit meningkat , bengkak dan keluar Iserous N A Iwan 2008 dinyatakan patologis bila timbul tanda calor, rubor, Y . ASyamsuhidayat tumor, dolor, fungtiolaesa. dan Wim De Jong L A (2005) yang menyatakan bahwa resiko infeksi operasi pada ER D N E katagori bersih adalah 2 – 5 %. J S Di lihat dari data diatas maka sesuai pendapat para ahli E K I dan keluar serous dadi luka operasi. Perry dan Potter (2005)
A K A
T S U
P R E
P
ST
Kejadian infeksi luka operasi tersebut menimbulkan rasa sakit di area insisi, ada proses peradangan dengan pembengkakan sehingga mengganggu fungsi fisiologis, kulit superfisial tampak kemerahan, ini terjadi karena adanya proses peradangan jaringan
sekitar luka dan pada waktu luka operasi di buka, yang masuk kategori infeksi ada serous yang keluar dari sayatan operasi dan sebagian ada serousa di kasa penutup luka.
tetapi dalam
penelitian ini suhu tubuh tidak ada yang mengalami peningkatan hal ini disebabkan pada hari ke 3 sudah lewat masa kritis stres
50
respon jaringan dan tubuh mulai beradabtasi dan sudah di kendalikan dengan pemakaian obat analgetik maupun antibiotik. Angka kejadian infeksi luka operasi dalam penelitian ini terdapat 10 %, bila di bandingkan dengan teori standar maksimal 5 %, maka di tempat penelitian terjadi peningkatan kejadian infeksi 5 % lebih tinggi dari standar.
3. Gambaran hubungan antara faktor environment, host, agent dengan kejadian infeksi luka operasi (ILO) a. Hubungan environmen dengan kejadian infeksi
AN
Berdasarkan analisa dari tabel 4.12 ada kecenderungan
A
T R A 10 responden (19,2 %) dan environment yang baik K sebanyak A Y yang kurang 1 responden (1,7 %). Dari hasil tersebut lingkungan G YdiObandingkan dengan baik angka kejadian infeksinya lebih tinggi I ANanalisis uji Cross tabel Chi lingkungan yang baik. Setelah dilakukan Y . A Square Test menunjukan X = 9,337 dengan tingkat signifikasi L A Rketentuan p= 0,002. Pada pengambilan keputusan apakah E D EdiNterima atau di tolak berdasarkan nilai probabilitas hipotesis J S E koefisien kontigensi p = < 0,05. Berarti ada hubungan yang K I infeksi terjadi pada faktor environment yang kurang baik sebanyak
A K A
T S U
P R E
2
P
ST
signifikan antara environment dengan kejadian infeksi.
Pendapat Perry dan Potter, 2005 cara mengendalikan mikroorganisme
adalah
dengan
cuci
tangan.
Utama
2006
berpendapat jumlah hunian yang berlebihan dapat mempengaruhi proses penyembuhan dan berpotensi terjadi infeksi silang. Pendapat Malangoni 1997 dalam Iwan 2008 menyatakan bahwa lamanya hospitalisasi, tingkat hunian ruang rawat dan pelaksanaan prinsip septik aseptik akan mempengaruhi kejadian infeksi.
51
Dirjen.Yanmed Dekes RI, 2007 menyatakan ukuran kamar rawat inap dewasa 4,5 m2 / tempat tidur. Pada penelitian ini angka kejadian infeksi dari faktor environment mempunyai kecenderungan meningkat, hal ini di karenakan beberapa faktor yaitu keadaan lingkungan ruang rawat jumlah hunian terlalu padat, satu kamar ukuran 4x5 m2 di isi dengan 3 tempat tidur, 3 penunggu pasien dengan memakai tikar di ruangan rawat. Faktor yang lain adalah lama waktu tunggu lebih 3 hari
masih 6,3 % hal ini di karenakan penyakit penyerta
responden yang harus di perbaiki sebelum di lakukan tindakan
AN
operasi. Ketersediaan tempat cuci tangan hanya ada satu di ruang
A
T R A sesudah melakukan tindakan kurang diperhatikan masihKterdapat YA dalam 80 % belum dilakukan. Faktor kepatuhanGperawat YOluka operasi belum melaksanakan septik aseptik dalam merawat I AN tidak steril saat merawat baik karena pemakaian sarung tangan Y A. luka operasi sebesar 87,2 %, instrumen di pakai bergantian dengan L RA pasien yang lainE 80 %. Sesuai pendapat para ahli tersebut diatas, NDsebagai faktor pemicu kejadian infeksi luka operasi E di mungkinkan SJ E dari faktor environment / lingkungan. IK jaga perawat sehingga memicu prosedur cuci tangan sebelum dan
A K A
T S U
P R E
P
ST
b. Hubungan host dengan kejadian infeksi Berdasarkan dari tabel 4.13 positip infeksi terjadi pada host kurang baik sebanyak 7 responden (33,3 %) dan pada host baik sebanyak 4 responden (4,5 %). Hal tersebut menunjukan bahwa host yang kurang baik ternyata lebih tinggi berpotensi terjadi infeksi di banding dengan host yang baik kondisinya.
52
Setelah dilakukan analisis uji Cross tabel Chi Square Test menunjukan X2 = 15,701 dengan tingkat signifikasi p= 0,000. Pada ketentuan pengambilan keputusan apakah hipotesis di terima atau di
tolak
berdasarkan
nilai
probabilitas
koefisien
kontigensi
p = < 0,05. Berarti ada hubungan yang signifikan antara environment dengan kejadian infeksi luka operasi. Pendapat Perry dan Potter, 2005, daya tahan tubuh, stres fisik dan emosional seorang pasien, kekurangan kalori, protein rentan terhadap infeksi.
Purwandari, 2006 menyatakan usia
≤ 5 tahun dan ≥ 65 adalah rentan infeksi. Kozier 1995 dan Dealay,
AN
2005 berpendapat asupan gizi yang kurang, berat badan kurang
A
T R A penyembuhan. Rondhianto, 2008. berpendapat kekurangan K nutrisi, A Y albumin globulin dan Nitrogen beresiko mengalami komplikasi luka G O operasi. IY N Dalam penelitian ini kejadian YA infeksi dari faktor host . A tergolong masih tinggi, L oleh karena beberapa faktor yaitu usia. RA Kecenderungan E infeksi pada usia lanjut lebih tinggi, dalam NiniDterjadi infeksi usia atas 70 tahun sebanyak E penelitian SJ E 5 responden dari 11 yang terinfeksi, karena pada usia lanjut sudah IK memenuhi
standar
BMI
adalah
faktor
penghambat
A K A
proses
T S U
P R E
P
ST
mengalami penurunan fungsi organ tubuh, asupan nutrisi kurang baik, kebersihan fisik kurang terpelihara dan di sertai penyakit
degeneratif, hal tersebut mempermudah terpajan mikroorganisme patogen yang bisa menghambat proses penyembuhan. Dalam hal usia kita tidak bisa melakukan intervensi, tetapi yang bisa dilakukan adalah meningkatkan daya tahan tubuh dengan memberikan nutrisi yang baik, menjaga kebersihan fisik self care yang optimal, segera menggati linen yang kotor, memandikan pasien dan mengganti pakaian sehari 2 kali, memberi edukasi kepada pasien dan
53
penunggunya untuk meningkatkan kebersihan diri dan lingkungan ruang rawat.
c. Hubungan agent dengan kejadian infeksi Berdasarkan tabel 4.14 kejadian infeksi terjadi pada agent kurang baik
sebanyak 6 responden (66,6 %) dan agent baik
sebanyak 5 responden (4,9 %). Dari hasil tabulasi silang tersebut di ketahui angka kejadian ILO dari faktor agent kurang baik masih lebih tinggi di banding dengan agent yang baik. Setelah dilakukan analisis uji Cross tabel Chi Square Test menunjukan X2 = 34,972 dengan tingkat siknifikasi p= 0,000. Pada
AN
A
T R A di tolak berdasarkan nilai probabilitas koefisien K kontigensi A Y p = < 0,05. Dari analisis tersebut berarti adaGhubungan yang O signifikan antara environment dengan kejadian I Y infeksi luka operasi. N Nawasasi, 2008 menyatakan YAbahwa kategori operasi bersih . A mempunyai resiko infeksi lebih kecil bila di banding dengan yang L RA terkontaminasi, E waktu operasi, lama operasi, lokasi insisi dapat NDproses penyembuhan luka operasi, Rondianto,2008 E mempengaruhi SJ E dan Dealay, 2005 berpendapat sistem drainase dapat menghambat IK ketentuan pengambilan keputusan apakah hipotesis di terima atau
A K A
T S U
P R E
P
ST
proses penyembuhan luka dan meningkatkan resiko terjadi ILO.
Dalam penelitian ini faktor agent ada kecenderungan infeksi meningkat di karenakan sebagian besar lokasi insisi pada area yang lembab dan terpasang drainase. Hal tersebut tidak bisa di hindari karena lokasi insisi dan drain merupakan prosedur yang harus di lakukan, sehingga yang bisa di intervensi adalah mejaga kebersihan lokasi insisi, segera mengganti linen atau pakaian yang lembab/ kotor, mengurangi kelembaban kulit, memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga mempertahankan area luka operasi
54
tetap kering untuk meminimalisir entry mikroorganisme, yang bisa menghambat proses penyembuhan luka operasi. Kasus emergensi yang tidak bisa di lakukan penundaan oleh karena penyelamatan jaringan organ yang segera dilakukan dipersiapkan sebelum operasi kebersihan fisik, persiapan area sayatan pemeriksaan laboratorium untuk menjamin optimalisasi mengurangi resiko kejadian infeksi dan memberikan suport mental spiritual sebagai pendukung optimalisasi.
d. Faktor pendukung dan penghambat pelaksanaan penelitian
AN
Faktor pendukung dalam penelitian ini adalah lokasi yang
A
T R A famelier sehingga sangat membantu dan mendukung Kkegiatan A di amati Yyang penelitian ini. Sedangkan hambatannya adalah lokasi G O dua bangsal perawatan sehingga padaI Y saat observasi harus N Ayang berkoordinasi dengan perawat bangsal mau melakukan medikasi Y . A luka supaya bisa melakukan L observasi secara langsung keadaan A nyata pada saat melakukan ER perawatan luka. D EN J S E K TI kondusif, bisa di jangkau lebih cepat, petugas kesehatan sudah
A K A
T S U
P R E
P
S
55
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. KESIMPULAN Setelah peneliti melakukan pengumpulan data hari ke 3 pasca operasi, di ruang perawatan bedah ( bangsal melati I dan II ) RSD Panembahan Senopati Bantul dan dilakukan pengolahan serta analisa data dari 110 responden, maka dapat disimpulkan sebagai berikut: 1. Hasil kategorisasi faktor environment di RSD Panembahan Senopati Bantul, setelah dilakukan kategorisasi maka di dapatkan, kategori
AN
baik sebesar 52,7% dan kurang baik 47,3 %. Hali ini disebabkan
A YAK K A OG
mendukung terhadap prinsip septik aseptik.
T ANI Y S U .Y
2. Hasil kategorisasi host setelah dilakukan kategorisasi maka sebagian besar status kesehatannya pada kondisi baik/ optimal untuk
P AL A R E ER
dilakukan operasi sebesar 80,9% dan status kesehatan yang kurang baik/ optimal sebesar 19,1% hal tersebut karena terkait dengan usia
P
D
lanjut, penyakit penyerta responden, kebersihan diri pasien dan
N JE
perawatan luka pasca operasi.
S
E K I T
3. Hasil kategorisasi agent setelah dilakukan kategorisasi maka pada
S
umumnya baik
sebesar 91,8%, dan kurang baik 8,2%. Hal ini
disebabkan karena kelembaban area insisi, self care, drainase dan prosedur pembedahan emergensi. 4. Hasil kategorisasi kejadian infeksi luka operasi (ILO) menunjukan adanya infeksi sebesar 10%, hal ini di karenakan faktor resiko yaitu usia, asupan gizi, area insisi di lokasi yang lembab, tingkat hunian, self care, penerapan septik aseptik, lamanya waktu tunggu dan prosedur operasi emergensi,
A
T AR
karena keterbatasan sarana prasarana dan kebiasakan yang kurang
56
5. Ada hubungan yang signifikan antara environment dengan kejadian infeksi. Dengan uji cross tabel menunjukan Pearson Chi Square Asymp. Sig. (2-tiled) 0,002, nilai probabilitas koefisien kontigensi (p) < 0,05. 6. Ada hubungan yang signifikan antara host dengan kejadian infeksi. Dilakukan uji cross tabel Pearson Chi Square Asymp. Sig.(2-tiled) menunjukan 0,000, nilai probabilitas koefisien kontigensi (p) < 0,05. 7. Ada hubungan yang signifikan antara agent dengan kejadian infeksi. Dilakukan uji cross tabel Pearson Chi Square Asymp. Sig.(2-tiled)
AN
menunjukan 0,000, nilai probabilitas koefisien kontigensi (P) < 0,05.
A YAK K A OG
B. SARAN
T ANI Y S U .Y
Berdasarkan dari hasil penelitian ini dengan kerendahan hati peneliti ingin memberi saran kepada : 1.
P AL A R E ER
RSD Panembahan Senopati Bantul, khususnya ruang perawatan bedah
P
ND
a. Untuk
menurunkan
angka
kejadian
infeksi
maka
perlu
E J S
mengendalikan enviroment yang kondusif terhadap kesehatan,
S
E yaitu K I T
A
T AR
menegemen ruang bedah, melakukan perencanaan
pengaturan tata ruang rawat dengan jumlah tempat tidur sesuai standar ruang rawat 4,5 m2/ tempat tidur , penambahan linen yang cukup, mengajukan permintaan instrumen ganti luka minimal 5 set sesui jumlah rata-rata perawatan luka perhari, memberi motivasi terhadap perawat pelaksana dan praktikan keperawatan untuk melakukan perawatan luka sesuai SOP. Untuk perawat pelaksana menerapkan prinsip teknik septik aseptik yang benar dalam merawat luka operasi, cuci tangan atau memakai cairan handrub sebelum sesudah melakukan
57
perawatan luka, memakai sarung tangan steril bagi yang kontak langsung dengan luka, memakai masker saat merawat luka. b. Mengendalikan kondisi host tetap kondisi baik, menegemen ruangan mengkoordinasikan perawat pelaksana dan praktikan keperawatan untuk menjaga kebersihan pasien / self care yang optimal, kolaborasi dengan gizi memenuhi nutrisi pasien pasca operasi dan mengendalikan penyakit penyerta kolaborasi dengan ahli kesehatan lain. c. Pengendalian agent, menegemen ruangan mengkoordinasikan perawat
pelaksana
dan
praktikan
mengurangi kelebaban area insisi
keperawatan
untuk
AN
yang optimal dengan
A
T R A setiap hari dan atau bila keadaan kotor, edukasi K self care A Y emergensi kepada pasien dan keluarga dan kasus G O Y dipersiapkan secara optimal sebelum dilakukan pembedahan I AN dsb. kebersihan fisik, pemeriksaan laboratorium Y . A 2. Institusi pendidikan STIKES Ahmad Yani L A R Untuk digunakan sebagai bahan kepustakaan materi kejadian E D ENoperasi (ILO). infeksiJ luka S 3. E Untuk peneliti lain K I memandikan dua kali sehari,
mengganti pakaian dan linen
A K A
T S U
P R E
P
ST
Karena keterbatasan peneliti, agar penelitian infeksi luka operasi
lebih baik, sebaiknya dilakukan penelitian-penelitian yang belum sempat peneliti ungkap dalam penelitian ini misalnya perawatan pra maupun intra operasi
kemungkinan sebagai salah satu
pencetus kejadian infeksi luka operasi sehingga bisa menambah khasanah ilmu di bidang perawatan medikal bedah.
DAFTAR PUSTAKA
Agarwal1 & Thomas2. (2003). Prevalence of Post-Op. Nosocomial infection inNeuro-Surgical patients and Associated Risk Factors - A prospective study of 2441 patients. Nursing Journal Of India, September 2003 VOL.LXXXXIV,NO 9. http://www.tnaionline.org/nl/september03/prevalenceofpost-op.htm, diakses 29 oktober 2008 Alimul, A (2007). Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah. Jakarta: Salemba Medika Ari kunto (2006). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek, edisi revisi VI, Jakarta : Rineka Cipta.
AN
Azwar, A ( 1996 ). Menjaga Mutu Pelayanan Kesehatan, (cetakan pertama) Jakarta : Pustaka Sinar Harapan. Dirjen
A YAK K A OG
Bina Pelayanan Medis (2007). Pedoman Pencegahanndan pengendalian infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Jakarta : Depkes.RI dan JHPIEGO.
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
Dirjen Bina Pelayanan Medis (2007). Klinik rawat inap pelayanan medik dasar. Jakarta : Depkes.RI.
P
D
N JE
deSa LA (1984). Factors influencing wound infection (a prospective study of 280 cases), J Postgrad Med [serial online] 1984 [cited 2008 Nov 2];30:232. Available from: http://www.jpgmonline.com/text.asp?1984/30/4/232/5438, diakses 29 Oktober 2008.
S
E K I T
S
International Federation Of Infection Control ( 2008 ). Education Programme for Infection Control : Post-operative wound infections, http://www.theific.org/oldsite/Manual/SSI.htm, diakses 29 oktober 2008 Iwan
A
T AR
(2008). Nursing care for patient with infections, http://iwansain.wordpress.com/2007/08/14/33/, diakses 21 okt 2008
Ilyas, Y ( 1999 ) . Kinerja Jakarta Pusat Kajian Ekonomi Kesehatan, Jakarta: FKM-UI
Jacobalis, S (2000). Rumah Sakit Indonesia Dalam Dinamikia SejarahTransformasi, Globalisasi dan Krisis Nasional., Kumpulan tuisan terpilih. Jakarta : Percetakan Surya Adiguna. Loveridge, S.H. & Cumming, C.E ( 1996 ) Nursing Management In The New Paradigm. Maryland : An Aspen Publication Linda Tietjen (2004). Panduan Pencegahan Infeksi Untuk Fasilitas Kesehatan , Jakarta : YBP-SP. Nawasasi Laksmi (2008). Infeksi Luka Operasi, http://lakshminawasasi.blogspot.com/2008/01/infeksi-luka-operasi-ilowound.html, diakses 25 okt 2008. Noto Atmojo (2005) Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta : Rineka Cipta.
AN
Perry & Potter (2005 dan 2006). Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses dan Praktek, Edisi Bahasa Indonesia, Jakarta : EGC.
A YAK K A OG
Riwidigdo (2008). Statistik kesehatan , Jogyakarta: Mitra Cendikia
T ANI Y S U .Y
Rondhianto (2008) Keperawatan Perioperatif, http://elearning.unej.ac.id/courses/IKU1428/document/Keperawatan_ perioperatif.html?cidReq=IKU1428&rand=2641, diakses 21 okt 2008.
P AL A R E ER
P
Rumah Sakit Panembahan Senopati (2006). Standar Operasional Prosedur RSD. Panembahan Senopati Bantul.
S
E K I T
A
T AR
D
N JE
Sudigdo Sastro Asmoro (1995). Dasar-dasar metodologi penelitian Jakarta : FKUI.
S
Sjamsuhidajat & Wim de jong (2005). Buku ajar ilmu bedah, Jakart : EGC. Sugiyono (2003). statistika untuk penelitian, cetakan kelima, Bandung : CV.Alfabeta. Sutedjo (2007). Mengenal penyakit melalui hasil pemeriksaan laboratorium, Yogyakarta : Amara Books Thomas C. Timmreck (2007). Epidemiologi suatu pengantar, edisi kedua, Jakarta : EGC.
Utama
harry (2006). Infeksi Nosokomial, http://klikharry.wordpress.com/2006/12/21/infeksi-nosokomial/, diakses 25 Oktober 2008.
Varghese et all (2007). Post Operative Wound Infections http://commedtvm.org/ug_research/ug_research_undated/ug_research _01.html, diakses 29 oktober 2008. Wasisto ( 1999 ). strategi Pengembangan Rumah Sakit Sebagai Unit Usaha., Jakarta : Persi.
AN
A YAK K A OG
T ANI Y S U .Y
P AL A R E ER
P
S
S
E K I T
D
N JE
A
T AR
