| 1
Samenwerking tussen de huisarts en tweedelijns zorg Een beschrijving van de astma/COPD dienst in Groningen, de patiënten populatie en crosssectionele verschillen 1Metting
1Afdeling
EI, 1Riemersma RA1, Boetje J, 2Sanderman R, 1Molen van der T
huisartsgeneeskunde, Universitair Medisch Centrum Groningen 2Afdeling gezondheidswetenschappen, Rijksuniversiteit Groningen
Achtergrond | 2
Overzicht presentaties 1. Beschrijving van de astma/COPD dienst in Groningen
Haalbaarheid astma/COPD dienst
Patiënten populatie en cross-sectionele verschillen
2. Longitudinale uitkomsten van de astma/COPD dienst
Exacerbaties, astma controle, health status
Achtergrond | 3
Doel astma/COPD dienst › Verbeteren kwaliteit van eerstelijnszorg door samenwerking tussen eerste en tweede lijn
› Ondersteunen van huisartsen bij diagnosticeren, behandelen en follow up
Astma COPD dienst Groningen Huisarts
Patiënt vult vragenlijsten in Beoordeling longarts
Computer, software, internet
Beoordeling door de astma/COPD dienst
Baseline | 5
Patiënt aantallen per jaar. Totaal 11.817
2007
2008
2009
2010
2011
1816
1859
2039
2158
2031
Jan-okt
2012 1914
Baseline | 6
Beoordelaars › 14 Longartsen in de regio › Voorkeur huisarts mogelijk › Totaal ruim 15.000 beoordelingen › Bij 78% van de ptn kan longarts diagnose stellen › Inter-dokter variatie in gestelde werkdiagnose?
n=466
n=779
n=243
n=56
7
n=9827 p (ChiSquare) <0.000
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
Follow up in de astma/COPD dienst
Huisarts 8
Verwijzing individuele patiënt of praktijk screening
Eerste beoordeling A/C dienst Medicatie wijziging: Extra follow up A/C dienst na 3 mnd
Follow up door de huisarts
Jaarlijkse follow up door A/C dienst
Baseline | 9
Follow up Astma/COPD dienst
Variabele
Follow up huisarts n=8371
Na 3 maanden n=1291
Jaarlijks* n=1929
Male
%
44 %
42 %
46 %
Age
mean
53 ± 20
55 ± 19
56 ± 19
(Ever) smoked
%
66 %
66 %
66 %
Uses lung medication
%
59 %
71 %
88 %
* Geen medicatie wijziging, niet naar 3 maanden beoordeling verwezen
| 10
Primaire uitkomstmaten
Exacerbaties:
Hoe vaak heeft u (…) een kuur voor uw longen gehad?
Astma controle: Asthma Control Questionnaire (ACQ)
Health status:
Clinical COPD Questionnaire (CCQ)
Baseline Follow up door Astma/COPD dienst
Variabele
Exacerbaties
* **
Follow up door huisarts Na 3 maanden n=8063 n= 1263
0.79 ± 1.2
0.74 ± 1.1
11
Jaarlijks* n=1877
P **
0.61 ± 1.1
<0.000
Geen medicatie wijziging, niet naar 3 maanden beoordeling verwezen Kruskal-Wallis test
Baseline Follow up door Astma/COPD dienst
Variabele
Follow up door huisarts Na 3 maanden n=8063 n= 1263
12
Jaarlijks* n=1877
P **
Exacerbaties
0.79 ± 1.2
0.74 ± 1.1
0.61 ± 1.1
<0.000
Totale CCQ score
1.53 ± 1.0
1.43 ± 0.8
1.04 ± 0.9
<0.000
* **
Geen medicatie wijziging, niet naar 3 maanden beoordeling verwezen Kruskal-Wallis test
Baseline Follow up door Astma/COPD dienst
Variabele
Follow up door huisarts Na 3 maanden n=8063 n= 1263
13
Jaarlijks* n=1877
P **
Exacerbaties
0.79 ± 1.2
0.74 ± 1.1
0.61 ± 1.1
<0.000
Totale CCQ score
1.53 ± 1.0
1.43 ± 0.8
1.04 ± 0.9
<0.000
Totale ACQ score
1.30 ± 0.9
1.23 ± 0.8
0.80 ± 0.8
<0.000
* **
Geen medicatie wijziging, niet naar 3 maanden beoordeling verwezen Kruskal-Wallis test
Conclusie | 14
› Astma/COPD dienst haalbaar
Sinds 2007 ± 2000 individuele verwijzingen per jaar
› Op afstand diagnosticeren bij 78% mogelijk
En betrouwbaar (Lucas AEM at al)
› Interdokter-variatie bij diagnose astma › Baseline verschillen bij ptn zonder follow en ptn waarbij follow up wordt gevraagd
Patiënten zonder follow up zijn op baseline slechter
Discussie | 15
› Welke huisartsen verwijzen patiënten naar de astma/COPD dienst? Zijn dat bijvoorbeeld huisartsen zonder POH-er?
› Waarom worden voornamelijk de “betere” patiënten voor de follow up door de astma/COPD dienst aangemeld? › Wat verklaart de inter-dokter variatie bij astma?
| 16
Bedankt voor uw aandacht
EINDE PRESENTATIE DEEL 1
| 17
De astma/COPD dienst Groningen Longitudinale uitkomsten op exacerbaties, inhalatie techniek, astma controle en health status
1Metting
1Afdeling
EI, 1Riemersma RA1, Boetje J, 2Sanderman R, 1Molen van der T
huisartsgeneeskunde, Universitair Medisch Centrum Groningen 2Afdeling gezondheidswetenschappen, Rijksuniversiteit Groningen
Methode | 18
Primaire onderzoeksvragen Wat is het verschil in: › Exacerbaties tussen baseline en 12 maanden? › Astma controle (ACQ) tussen baseline en 3/12 maanden? › Health status (CCQ) tussen baseline en 3/12 maanden?
Methode | 19
Secundaire onderzoeksvragen › Worden verschillen in exacerbaties beïnvloed door inhalatietechniek gemeten op 12 maanden?
› Is er een verschil in exacerbatie afname tussen astma en COPD patiënten?
› Hoeveel patiënten zijn na 12mnd gestopt met roken?
| 20
Exacerbaties na 12 maanden › Proportie patiënten met ≥1 exacerbaties neemt af 37% baseline 26% p < 0.000 n=1051 › Inhalatietechniek voldoende: 37% op baseline 49%
p <0.000
n=807
› Inhalatietechiek * wel/geen exacerbaties Odds ratio = 1.04 (95% CI=0.76-1.42) n =908
| 21
Astma en COPD ptn met ≥1 exacerbatie 35% 25%
24%
COPD Wilcoxon
p =0.010
Asthma Wilcoxon
p <0.000
| 22
Aantal rokers › Op baseline rookt 25% na 12mnd 23% 21% is gemotiveerd om te stoppen met roken
› Conclusie: 2% van de ptn stopt met roken na eerste beoordeling astma/COPD dienst
Resultaten | 23
Astma controle baseline-3 mnd (ACQ)
Cut off points ACQ Well controlled 0 - 0.75 Partial controlled 0.75 - 1.50 Uncontrolled ≥ 1.50 Well controlled
Partial controlled
Uncontrolled
Asthma patients Wilcoxon
n = 504 p < 0.000
Resultaten | 24
Astma controle baseline-3 mnd (ACQ)
49%
Cut off points ACQ Well controlled 0 - 0.75 Partial controlled 0.75 - 1.50 Uncontrolled ≥ 1.50
24%
Well controlled
Partial controlled
Uncontrolled
Asthma patients Wilcoxon
n = 504 p < 0.000
Resultaten | 25
Astma controle baseline-12 mnd (ACQ)
Cut off points ACQ Well controlled 0 - 0.75 Partial controlled 0.75 - 1.50 Uncontrolled ≥ 1.50 Well controlled
Partial controlled
Uncontrolled
Asthma patients Wilcoxon
n = 639 p < 0.006
Resultaten | 26
Astma controle baseline-12 mnd (ACQ)
Cut off points ACQ Well controlled 0 - 0.75 Partial controlled 0.75 - 1.50 Uncontrolled ≥ 1.50 Well controlled
Partial controlled
Uncontrolled
Asthma patients Wilcoxon
n = 639 p < 0.006
Resultaten | 27
Health status baseline - 3 mnd (CCQ)
Cut off points CCQ Stable <1 Not entirely stable 1 - 2 Unstable 2 - 3 Very unstable ≥3
Stable Not entirely stable
Very unstable
COPD ptn
n = 149
Wilcoxon
p < 0.000
Resultaten | 28
Health status baseline - 3 mnd (CCQ) 51%
37%
Cut off points CCQ Stable <1 Not entirely stable 1 - 2 Unstable 2 - 3 Very unstable ≥3
Stable Not entirely stable
Very unstable
COPD ptn
n = 149
Wilcoxon
p < 0.000
Resultaten | 29
Health status baseline – 12 mnd (CCQ)
Cut off points CCQ Stable <1 Not entirely stable 1 - 2 Unstable 2 -3 Very unstable ≥3 Notentirely entirely Unstable Stable Not stable stable
Very unstable
COPD ptn
n = 272
Wilcoxon
p=0.076
Resultaten | 30
Health status baseline – 12 mnd (CCQ) 52%
56%
Cut off points CCQ Stable <1 Not entirely stable 1 - 2 Unstable 2 -3 Very unstable ≥3 Notentirely entirely Unstable Stable Not stable stable
Very unstable
COPD ptn
n = 272
Wilcoxon
p=0.076
Resultaten | 31
Subschalen ccq WORSE
Subscale symptoms p = 0.005
COPD ptn n = 272 GOOD
Conclusie | 32
› Proportie patiënten zonder exacerbaties neemt toe
› Voldoende inhalatie techniek 37% 49% (12mnd) › Slechts 2 % stopt met roken › Astma controle verbetert (12mnd) met name bij med. wijziging (3mnd)
› Health status stabiliseert (12mnd) of verbetert (3mnd)
Discussie | 33
› Evalueren inhalatietechniek effectiever
› Huisarts van ptn die gemotiveerd zijn om te stoppen met roken beter adviseren? › Meer aandacht voor functioneren COPD patiënten › Geen controle groep, geen vergelijking met reguliere huisartszorg met/zonder POH-er
| 34
Bedankt voor uw aandacht
