Samenvatting DOTgedeeld Ronde Tafel Bijeenkomst 18 november 2011 ‘Financiële impact DOT en de voorbereidingen voor de onderhandelingen met de zorgverzekeraars’
1. Inleiding Op 18 november 2011 heeft de 4e DOTgedeeld bijeenkomst van 2011 plaatsgevonden. Deze bijeenkomsten worden door de stichting DOTgedeeld georganiseerd om belangenpartijen rondom de DOT samen te brengen en onderling kennis uit te laten wisselen. Het thema van deze bijeenkomst was:
‘Financiële impact DOT en de voorbereidingen voor de onderhandelingen met de zorgverzekeraars’ De bijeenkomst werd door de deelnemers als zeer nuttig en zinvol ervaren. Dit kwam door de open uitwisseling van verschillende visies, praktijkervaring en kennis met betrekking tot dit thema. Deze bijeenkomst was speciaal georganiseerd voor Hoofden van Financiële Zaken, Financieel Managers, Hoofden Economische Administratieve Dienst (HEAD's) en/of Hoofden van afdeling Control. Daarnaast waren ook enkele zorgverzekeraars uitgenodigd. Deze samenvatting is opgebouwd uit de volgende onderdelen. Allereerst een overzicht van de deelnemers en het programma. Hetgeen wordt gevolgd door de doelstelling van de bijeenkomst en verwachtingen van de deelnemers. Op de derde plaats wordt de inventarisatie belangrijkste uitdagingen omtrent dit thema besproken. Een korte samenvatting van de belangrijkste discussiepunten uit de presentatie van dhr. W. Adema van het St. Jansdal en tot slot de conclusies en oplossingsrichtingen die uit de discussie zijn voortgekomen van de geïnventariseerde uitdagingen.
2. Aanwezigheidslijst deelnemers DOTgedeeld Ronde tafel bijeenkomst Tabel 1.
Aanwezige deelnemers DOTgedeeld Ronde tafel bijeenkomst
Naam deelnemer Jair Eckmeyer Wout Adema (gastspreker) Maurice Ober Arjen van Baasbank Corina Koenders - de Rijke René Veen Stacha Groeneveld Ivo van der Klei Geert Smid Jacco Visser Riny Waldner Birgite Runia Arnold Jansen
Functie Voorzitter Bestuurder Hoofd zorgadministratie ai Zorgadministratie HEAD Financieel medeweker Financieel Manager Financieel Directeur Zorginkoop MSZ Zorginkoop MSZ Projectleider DOT Directie fluent Directie fluent
Organisatie DOTgedeeld st. Jansdal Ziekenhuis het Lange Land Ziekenhuis Zuwe Hofpoort Ziekenhuis Zorgcombinatie Noorderboog Zorgcombinatie Noorderboog Waterland Ziekenhuis Flevoziekenhuis Achmea Zorg Multizorg Ter Gooi ziekenhuizen Fluent Fluent
3. Programma 8:30
uur
Ontvangst met koffie of thee
9:00
uur
Inleiding & korte kennismaking
9:15
uur
Inventarisatie belangrijkste uitdagingen* omtrent dit thema
9:55
uur
Pauze
10:00
uur
De heer Adema: voorbereidingen als koploper
10:20
uur
Verdieping van eerder geïnventariseerde uitdagingen
11:00
uur
Pauze
11:05
uur
Vervolg verdieping van eerder geïnventariseerde uitdagingen
11:50
uur
Afronding
12:00
uur
Lunch
(*beren op de weg)
4. Doelstelling van de bijeenkomst en verwachtingen van de deelnemers Doelstelling van de bijeenkomst Het uitwisselen van verschillende visies, kennis en ervaringen met betrekking tot de ‘financiële impact DOT en de voorbereidingen voor de onderhandelingen met de zorgverzekeraars’, heeft als doel om elkaar te inspireren, zodat de nieuwe inzichten bijdragen in het maken van de juiste (financiële) beslissing in de nabije toekomst Verwachtingen van de deelnemers 1. Hoe inkooptraject ingaan/ onderhandelingen? Wat te doen met de prijsstellingen zorgverzekeraars? 2. Inzicht in ieders knelpunten op dit moment, bekostiging, voorfinanciering? 3. Uitwisselen op welke wijze ziekenhuizen de onderhandelingen met zorgverzekeraars ingaan. 4. Horen hoe andere ziekenhuizen omgaan met het bepalen van de verkoopprijzen. 5. Hoever de andere ziekenhuizen zijn en wat hun onzekerheden zijn, hoe zien de ziekenhuizen 2012? Hoe gaan de ziekenhuizen onderhandelingen? 6. Nuttige informatie delen die mij en anderen helpen de onderhandelingen met de zorgverzekeraars constructief laten voorlopen. 7. Meer zicht te krijgen op de voorbereidingen van ziekenhuizen op de DOT onderhandelingen, welke issues binnen de ziekenhuiswereld van belang worden geacht, meer info te kunnen delen over de positie van verzekeraars in 2012 (risicodragendheid, informatieachterstand etc.). 8. Toetsen of de insteek van ons ziekenhuis in de onderhandelingen door meerdere ziekenhuizen wordt gedragen 9. Moeten ons richten op het schaduwbudget of vooral moeten kijken naar de langere termijn en komen met een reële verkoopprijs? 10. Leuk om te kijken hoe anderen met DOT bezig zijn. 11. Voortgang bij anderen, knelpunten daar, eerste verkenning houding zorgverzekeraars.
12. Welke Grouper wordt gebruikt, zijn ziekenhuizen al in staat om adequate zorgproducttarieven op te stellen, hoe zit het met de registratie van de zorgactiviteiten. 13. Inkoopbrieven zorgverzekeraars, hoe hiermee omgaan? 14. Op welke wijze de ziekenhuizen omgaan met het leveren van gevraagde informatie door zorgverzekeraars.
5. Inventarisatie belangrijkste uitdagingen omtrent dit thema In een interactieve sessie werd aan drie groepen gevraagd de ‘beren op de weg’ te schetsen ten aanzien van de financiële impact van DOT en de voorbereidingen voor de onderhandelingen met de zorgverzekeraars. Deze beren werden vervolgens op de weg geplaatst. De belangrijkste beren werden besproken in de vorm van uitdagingen. Opvallend in dit gremium was dat er voldoende vertrouwen is dat de technisch implementatie van DOT gerealiseerd gaat worden. Ook bestaat vanuit ziekenhuizen vertrouwen in de zorgverzekeraars dat het liquiditeitstekort begin 2012 in overleg met de zorgverzekeraars zijn moeten worden opgelost. De belangrijkste ‘beren op de weg’ werden door de aanwezigen benoemd en geschetst (in willekeurige volgorde): 1. Welke informatie deel je met je zorgverzekeraar over kostprijzen, verkoopprijzen en strategie, m.a.w. welke vertrouwensbasis is er. 2. Hoe gaan we om met de verschillende declaratie systemen FB, DBC en DOT Zorgproducten en wat wordt de P(rijs) x Q(uantity )? 3. Betrek je de verzekeraar bij grote investeringen? 4. Er bestaat een groot verschil in het verdien model tussen medisch specialisten en ziekenhuizen op het onderwerp honorarium. 5. De ontwikkeling van zorgvraag (en aanbod) ten opzichte van sturing op macrobeheersing: hiermee wordt bedoeld de discrepantie tussen de groeiende zorgvraag en de volume beperking. 6. Een liquiditeitsprobleem met onderhanden werk posities van meer dan 25%. 7. Tijdigheid, volledigheid, juistheid van de bronregistratie.
Hoe gaan we om met de verschillende declaratie systemen: FB, DBC en DOT
Betrek je de verzekeraar
Tijdigheid, volledigheid,
ZP / Wat wordt P x Q
bij grote investeringen?
juistheid van de bronregistratie.
6. De heer Adema: voorbereidingen als koploper In de presentatie van Wout Adema valt op dat dit ziekenhuis (st. Jansdal Ziekenhuis Harderwijk) ver is met de voorbereidingen van de onderhandelingen met de zorgverzekeraars. Stabiliteit in bestuur en medisch staf helpen hierbij evenals een gezonde eigen vermogen positie. Het ziekenhuis heeft wel een stabiel patiënten aanbod en de productie is afgelopen jaren gegroeid door veranderde patiëntenstroom De groei van het ziekenhuis wordt in 2012 gedempt. De beperking in volume groei en met als gevolg geen personele uitbreiding. Het st. Jansdal Ziekenhuis is heel transparant naar zijn zorgverzekeraars, zowel kwalitatief als kwantitatief. Door de vele bekostigingssystemen en de grote onzekerheid heeft het ziekenhuis een voorstel gedaan aan haar zorgverzekeraar. De productie wordt gekoppeld aan een vaste budget afspraken tussen verzekeraar en ziekenhuis. Gedurende 2012 wordt aan de hand van deze begroting en de verwachte productie (inclusief afgesproken volumegroei) gestuurd. Ruimte voor innovatie is alleen mogelijk zonder grote out of pocket kosten. Mede vanwege de goede interne en externe verhoudingen verwacht het ziekenhuis de afspraak met de grootste zorgverzekeraar ook voor 1-1-2012 te realiseren.
7. Werkconferentie conclusies en oplossingsrichtingen Tijdens de discussie kwam met regelmaat de aanpak van het St. Jandsdal Ziekenhuis aan de orde. De verschillende ziekenhuizen hebben inzicht gekregen in elkaars ‘beren op weg’ (uitdagingen) en oplossingen. Bovendien weten ze nu van elkaar hoe verschillend de onderhandelingen met de zorgverzekeraars verlopen. Eén van de conclusies is dat een goede relatie met de zorgverzekeraars en transparantie van informatie een grote succesfactor is in de onderhandelingen. Er bestaat bij een aantal ziekenhuizen wat angst dat de verzekeraars de bevoorschotting als pressiemiddel gaan gebruiken om nieuwe verkoopprijs afspraken voor 2012 er door te drukken. In de onderhandeling kan je als ziekenhuis beter anticiperen en met een voorstel komen richting je zorgverzekeraar dan af te wachten met welk voorstel de zorgverzekeraar zal komen. Kortom, wees als ziekenhuis proactief in plaats van reactief. Verschillende ziekenhuizen hebben verschillende relatie met hun zorgverzekeraars. De uitbouw van het partnership met de verzekeraar wordt als grote uitdaging gezien. Dit kan worden vergemakkelijkt door het nastreven van één contactpersoon, waardoor een duurzame (opbouwende) partnership wordt ontwikkeld. Als ziekenhuis is het verstandig de verzekeraars te betrekken bij grote investeringen. Op deze manier laat je niet alleen zien dat je transparant bent. Als een zorgverzekeraar ook voordelen ziet voor haar verzekerden, dan zijn ze eerder bereid om te participeren in een dergelijke investering. Hierbij wordt als voorbeeld de Da Vinci Robot genoemd. DOT helpt ziekenhuizen ook met het maken van portfoliokeuzes. De boodschap naar de medisch specialisten is beter te vertalen, vanwege een grotere herkenbaarheid. (Deze laatste zin is niet per definitie een conclusie van de sessie, maar een algemeen voordeel door de introductie van DOT. Ten aanzien van de effecten van het verschil in het verdienmodel tussen medisch specialisten en ziekenhuizen op het onderwerp honorarium. Wordt het volgende geconcludeerd. De productie plafond van medisch specialisten is eerder bereikt dan productie plafond het ziekenhuis. Het effect hiervan kan zijn de welbekende wachtlijst problematiek.
Een aanpak voor het omgaan met P(rijs) x Q(uantity) kan zijn: het afspreken van een totaal bedrag en bijbehorende productie (incl. volumegroei) voor 2012.
HagaZiekenhuis en Menzis sluiten eerste contract 2012 Zorgvisie: 6 december 2011 Het HagaZiekenhuis en Menzis hebben het eerste inkoopcontract afgesloten voor 2012. Voor een vast totaalbedrag van ‘enkele tientallen miljoenen’, levert het HagaZiekenhuis een afgesproken pakket zorg. Menzis heeft het contract afgesloten voor honderdduizend verzekerden.
Een goede kwaliteit van de bronregistratie, in termen van tijdigheid, volledigheid, juistheid, blijft een belangrijke randvoorwaarde voor goede bedrijfsinformatie en derhalve bedrijfssturing. De kwaliteit van de bronregistratie moet continue worden verbeterd. Hoe in de praktijk moet worden omgegaan met de discrepantie tussen de groeiende zorgvraag en de volume beperking moet nog in de praktijk van 2012 blijken. Dit is één van de mogelijke onderwerpen voor een volgende DOTgedeeld bijeenkomst. Wij danken alle deelnemers en sprekers voor hun bijdrage aan deze bijeenkomst en hopen iedereen in 2012 weer op een DOTgedeeld bijeenkomst te kunnen verwelkomen.
