Pszichológiai és pszichiátriai problémák időskorban
Kassai-‐Farkas Ákos osztályvezető főorvos c. egyetemi docens Nyírő Gyula Kórház
Miről is beszélek:
1.) Általánosságban 2.) Egészségpszichológia 3.) Sikeres öregedés 4.) Az öregedés pszichiátriája 5.) A boldogságkeresés Socrates
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
2
az időskor pszichohigiénéje generációváltás életszínvonal életminőség átlagéletkor adaptációs tartalékok bio-‐pszicho-‐szociális kompenzációs lehetőségek (egyéni és közösségi szint!)
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
3
Maslow szükséglet piramisa
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
4
Egészségpszichológia A mentális betegségektől a tes1 betegségek felé haladva félúton kereshetjük A pszichopatológiai szemléletet túlhaladja Az egészséges lelki működések fenntartásával és fejlesztésével foglakozik és Képességekkel, amely tes1 betegség esetén is lehetővé teszi a pszichológiai stabilitás megőrzését: az élet értelmének megtartását, az élet vezetését hZp://psycho.unideb.hu/munkatarsak/pek_gyozo/targyak/SZEM_IV_3.ea_az_oregedes_lelektana.pdf 2012.10.20.
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
5
hZp://psycho.unideb.hu/munkatarsak/pek_gyozo/targyak/SZEM_IV_3.ea_az_oregedes_lelektana.pdf 2012.10.20.
Egészségpszichológia • megelőzésére koncentrál • a gyógyító rendszer integráns részének tekin1 magát. • partner vagy segítő úatárs a betegséggel való küzdelemben 10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
6
„Társadalmi óra” Szilárd meggyőződések az életkornak megfelelő cselekedetekről Szabályozza a pszichoszociális fejlődés, természetes, remélhető életciklus ütemét a generáción belül Vannak alsó korhatárhoz igazítoZ cselekedetek törvények és szabályok révén: Jogosítvány megszerzése Házasságkötés Szavazás Nyugdíj hZp://psycho.unideb.hu/munkatarsak/pek_gyozo/targyak/SZEM_IV_3.ea_az_oregedes_lelektana.pdf 2012.10.20.
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
7
Az idős kor pszichiátriája • Az öregedés természetes folyamata változásokat okoz mind biológiai, mind pszichoszociális téren. • Az öregedéssel járó pszichológiai változások – A személyiség változása: csökken a rugalmassága, nehezebben alkalmazkodik, a személyiség egyes vonásai markánsabbá válnak.
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
8
Az öregedéssel járó pszichológiai változások – A személyiség változása: csökken a rugalmassága, nehezebben alkalmazkodik, a személyiség egyes vonásai markánsabbá válnak.
• A kogniiv funkciók változása: – negaiv: lassul a gondolkodás, a rövidtávú emlékezet gyengül, nehezebb a tanulás – poziiv: megfontoltság, szintézisképesség, bölcsesség
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
9
Az idős kor pszichiátriája – A szellemi hanyatlás NEM része a normális öregedésnek.
• Az idős populációban a pszichiátriai betegségek aránya kb. 13% – delirium – demencia – amneszakus szindróma – depresszió 10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
10
Delirium • Az akut organikus pszichoszindrómák közé tartozik. • Agyi és/vagy általános tesa betegség következtében alakul ki. • Terápiája az alapbetegség kezelése. • Idősebb betegeknél vagy fekvőbeteg intézményekben gyakorísága 10 – 30%
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
11
Delírium okai • Tesa betegségek
• KIR – koponyatrauma – agyi keringési zavar – intrakraniális nyomásfokozódás – infekció – epilepszia
10/25/12
– fertőzések – szív-‐ és keringési zavarok – anyagcserezavarok – endokrin betegségek – alkohol – drog – gyógyszerek
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
12
Diagnoszakus megközelítés • tünea: – komplex betegvizsgálat – (neuro)pszichológiai vizsgálat
• oki: – laboratóriumi vizsgálatok – képalkotó eljárások
• magatartászavar elemzése: – szociális funkcionálás
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
13
Delírium tünetei • tudat-‐ és figyelemzavar • kogniiv zavarok – észrevevés – gondolkodás – emlékezés
• pszichomotoros zavar • alvás-‐ébrenlét ciklus zavara • emocionalitás zavara
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
14
Delíriumok terápiája • általános (tünea) • élequnkciók kontrollja, monitorozása, nyugtalanság, alvászavar, szövődmények kezelése
• oki • ipustól függően
• környezea tényezők • védelem, biztonság, ingergazdag környezet 10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
15
Demencia • Krónikus organikus mentális zavar. • Gyakorísága 65 év feleZ kb 10% • Legismertebbek: – Alzheimer demencia 40 – 60 % – vaszkuláris demencia 20 – 30 % – kevert forma 20 % – reverzibiliis 10 % (drog, gyógyszer, érzelmi-‐hangulaa háZér, metabolikus és endokrin, érzékszervi betegségek, trauma, tumor, infekció, alkohol)
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
16
Demencia tünetcsoportja mulaplex kogniiv deficit – Memóriazavar (új tanulása, régi felidézése) – járulékos tünetek • afázia (nyelvi kifejezés zavara) • apraxia (motoros funkciók zavara) • agnózia (tárgyak, szimbólumok felismerési zavara)
szociális működészavar (tervezés, szervezés, sorrendiség, absztrakció) 10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
17
Demenciák felismeréséhez • szubjekiv tünetek: – fáradékonyság, fejfájás, szédülések, feledékenység, elgyengüléssel járó rosszullétek, alvászavarok, csökkent alkohol-‐ és gyógyszertolerancia
• objekiv tünetek – neurológiai tünetek, frontális kiesés, góctünetek, epilepsziás rohamok, EPS, motoros inkoordináció
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
18
Amneszakus szindróma • megőrző (megjegyző) emlékezet károsodása • KIR sérülése, károsodása • sértetlen: – azonnali felidézés – figyelem – globális intelligencia
• Járulékos tünet – konfabuláció, belátás hiánya, érzelmi változások
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
19
A depresszió és szorongás felismerése időskorban Milyen szokoZ lenni a hangulata? Csökkent-‐e az érdeklődése vagy akavitása a korábbihoz képest? Képes-‐e örömet érezni? VáltozoZ-‐e az étvágya? VáltozoZ-‐e jelentősen a testsúlya? Van-‐e alvászavara?
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
20
A depresszió és szorongás felismerése időskorban Van-‐e napszaki vagy évszakhoz köthető ingadozás hangulatának a változásában?
Vannak-‐e szorongásai? Sokat foglalkozik-‐e tesa tüneteivel? Érez-‐e bűntudatot? Foglalkoztatja az elszegényedés gondolata? SzokoZ-‐e öngyilkossági gondolatokkal foglalkozni?
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
21
Időskori jellegzetességek depresszió és szorongás esetén: Gyakran állnak előtérben tes1 panaszok, vegetaiv tünetek és koncentrációs zavarok, melyek elfedheak a hangulatzavart, s melyek miaZ ismétlődő kórházi kezelésben részesül. Gyakori, hogy a páciens tagadja – mások számára nyilvánvaló – depresszióját. Nem boldogul a feladataival, „feladja”.
Csökkent az életereje. Gyakran túlzoZan izgatoJ, felfokozoZ a viselkedése. 10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
22
Időskori jellegzetességek depresszió és szorongás esetén:
Memóriazavarra panaszkodik objekiven kimutatható emlékezetzavar nélkül. A depresszió következtében „butábbnak” tűnik, gyakoriak a „nem tudom” válaszok. Túl sokat alszik. Spontán beszéde csökken. Gyakran kifejezeZen elutasító a viselkedése. Kényszeres tépelődés, döntésképtelenség jelentkezhet. Gyakori az elhízás. 10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
23
Geneakai tényezők Kutatás idős ikerpárokon, többgenerációs családokon: A negaiv hatások összefüggnek a geneakai tényezőkkel, a pozi7v hatások nem…. Poziiv hatások: azonos környezet szerepe 10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
24
• • • •
10/25/12
Az öregedés mint válság a krízis, mint lehetőség a sikeres változtatásra, normaiv és speciális krízisek kérdésköre, krízisintervenciók és időskori pszichoterápia, a rugalmas és erős én szerepe, a gondozók és hozzátartozók” kiégéséhez” kapcsolódó problémák. Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
25
Ami az öregedést megnehezí1 ide az „ageizmus” fogalma köré csoportosítoZ előítéletek változásai kapcsolhatók a felgyorsult éleZempó, információs robbanások, az értékek, életsilusok egyre gyorsabb átrendeződésének, szélesebb kínálatának kihívásai, a társadalmi változások hatása az ideálisnak, sikeresnek tartoZ személyiség protoipusra, a „menedzselés” és „önmenedzselés” ismérvei, kívánalmai és ezek hatása az idősödőkre 10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
26
Az idős kor pszichiátriája • Az öregedés természetes folyamata változásokat okoz mind biológiai, mind pszichoszociális téren. • Az öregedéssel járó pszichológiai változások – A személyiség változása: csökken a rugalmassága, nehezebben alkalmazkodik, a személyiség egyes vonásai markánsabbá válnak.
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
27
Az öregedéssel járó pszichológiai változások – A személyiség változása: csökken a rugalmassága, nehezebben alkalmazkodik, a személyiség egyes vonásai markánsabbá válnak.
• A kogniiv funkciók változása: – negaiv: lassul a gondolkodás, a rövidtávú emlékezet gyengül, nehezebb a tanulás – poziiv: megfontoltság, szintézisképesség, bölcsesség
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
28
Az idős kor pszichiátriája – A szellemi hanyatlás NEM része a normális öregedésnek.
• Az idős populációban a pszichiátriai betegségek aránya kb. 13% – delirium – demencia – amneszakus szindróma – depresszió 10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
29
Delirium • Az akut organikus pszichoszindrómák közé tartozik. • Agyi és/vagy általános tesa betegség következtében alakul ki. • Terápiája az alapbetegség kezelése. • Idősebb betegeknél vagy fekvőbeteg intézményekben gyakorísága 10 – 30%
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
30
Delírium okai • Tesa betegségek
• KIR – koponyatrauma – agyi keringési zavar – intrakraniális nyomásfokozódás – infekció – epilepszia
10/25/12
– fertőzések – szív-‐ és keringési zavarok – anyagcserezavarok – endokrin betegségek – alkohol – drog – gyógyszerek
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
31
Diagnoszakus megközelítés • tünea: – komplex betegvizsgálat – (neuro)pszichológiai vizsgálat
• oki: – laboratóriumi vizsgálatok – képalkotó eljárások
• magatartászavar elemzése: – szociális funkcionálás
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
32
Delírium tünetei • tudat-‐ és figyelemzavar • kogniiv zavarok – észrevevés – gondolkodás – emlékezés
• pszichomotoros zavar • alvás-‐ébrenlét ciklus zavara • emocionalitás zavara
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
33
Delíriumok terápiája • általános (tünea) • élequnkciók kontrollja, monitorozása, nyugtalanság, alvászavar, szövődmények kezelése
• oki • ipustól függően
• környezea tényezők • védelem, biztonság, ingergazdag környezet 10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
34
Demencia • Krónikus organikus mentális zavar. • Gyakorísága 65 év feleZ kb 10% • Legismertebbek: – Alzheimer demencia 40 – 60 % – vaszkuláris demencia 20 – 30 % – kevert forma 20 % – reverzibiliis 10 % (drog, gyógyszer, érzelmi-‐hangulaa háZér, metabolikus és endokrin, érzékszervi betegségek, trauma, tumor, infekció, alkohol)
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
35
Demencia tünetcsoportja mulaplex kogniiv deficit – Memóriazavar (új tanulása, régi felidézése) – járulékos tünetek • afázia (nyelvi kifejezés zavara) • apraxia (motoros funkciók zavara) • agnózia (tárgyak, szimbólumok felismerési zavara)
szociális működészavar (tervezés, szervezés, sorrendiség, absztrakció) 10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
36
Demenciák felismeréséhez • szubjekiv tünetek: – fáradékonyság, fejfájás, szédülések, feledékenység, elgyengüléssel járó rosszullétek, alvászavarok, csökkent alkohol-‐ és gyógyszertolerancia
• objekiv tünetek – neurológiai tünetek, frontális kiesés, góctünetek, epilepsziás rohamok, EPS, motoros inkoordináció
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
37
Amneszakus szindróma • megőrző (megjegyző) emlékezet károsodása • KIR sérülése, károsodása • sértetlen: – azonnali felidézés – figyelem – globális intelligencia
• Járulékos tünet – konfabuláció, belátás hiánya, érzelmi változások
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
38
A depresszió és szorongás felismerése időskorban Milyen szokoZ lenni a hangulata? Csökkent-‐e az érdeklődése vagy akavitása a korábbihoz képest? Képes-‐e örömet érezni? VáltozoZ-‐e az étvágya? VáltozoZ-‐e jelentősen a testsúlya? Van-‐e alvászavara?
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
39
A depresszió és szorongás felismerése időskorban Van-‐e napszaki vagy évszakhoz köthető ingadozás hangulatának a változásában?
Vannak-‐e szorongásai? Sokat foglalkozik-‐e tesa tüneteivel? Érez-‐e bűntudatot? Foglalkoztatja az elszegényedés gondolata? SzokoZ-‐e öngyilkossági gondolatokkal foglalkozni?
10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
40
Időskori jellegzetességek depresszió és szorongás esetén: Gyakran állnak előtérben tes1 panaszok, vegetaiv tünetek és koncentrációs zavarok, melyek elfedheak a hangulatzavart, s melyek miaZ ismétlődő kórházi kezelésben részesül. Gyakori, hogy a páciens tagadja – mások számára nyilvánvaló – depresszióját. Nem boldogul a feladataival, „feladja”.
Csökkent az életereje. Gyakran túlzoZan izgatoJ, felfokozoZ a viselkedése. 10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
41
Időskori jellegzetességek depresszió és szorongás esetén:
Memóriazavarra panaszkodik objekiven kimutatható emlékezetzavar nélkül. A depresszió következtében „butábbnak” tűnik, gyakoriak a „nem tudom” válaszok. Túl sokat alszik. Spontán beszéde csökken. Gyakran kifejezeZen elutasító a viselkedése. Kényszeres tépelődés, döntésképtelenség jelentkezhet. Gyakori az elhízás. 10/25/12
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája
42
