ALKOHOL. Dr. Kassai-Farkas Ákos

ALKOHOL

Dr. Kassai-Farkas Ákos

Miről is beszélek: •  Mi a probléma? •  Mi a betegség? •  A kezelésről •  Teendők/ Javaslatok 2016.10.26.

Socrates

Az addiktológia alapjai PSZMKE-105

2

HOGYAN HAT AZ ALKOHOL?

Az alkohol feltételezett hatásai Transzmitter / Receptor

Tünetek –  Aktiváció,agitáltság –  Eufória –  Anxiolizis/ Ataxia –  Szedáltság/ Amnézia –  Hányinger –  Megvonás

2016.10.26.

–  Noradrenalin/ Dopamin –  Dopamin / Ópioid /HT2 –  GABA –  GABA / NMDA-blokád –  5HT-3 stimuláció –  Ca2+-influx (L-tipusú Ca2+- csatorna NMDA receptor) Mg2+

Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105

4

MODELLEK Démoni modell: kultikus szerep, sámán Etikai modell: monoteizmus, bűn, iszlam Szociológiai modell: absztinencia mozgalmak, polgarosodás Rendészeti modell (ellenőrzési szintek): termelés felett,

értékesítés felett,

fogyasztás felett Romantikus modell: “társadalmi betegség” Öngyilkosság modell: lassú, larvalt Stigma modell: társadalmi elhárítás, lepra Jellinek szerint: “mint minden más betegség” Biológiai modell: öngyógyítás

2016.10.26. Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105

5

Már a régi ………….. Szent István Társulat ( hJp://szenMras.hu/SZIT)

Szeretet 214

Bor 54

Károli Bibliában (http://szentiras.hu/KG)

Szeretet 178 2016.10.26.

Bor 218 Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105

6

Epidemiológia •  •  •  •  • 

Nehéz! Társadalmi szokásjog Földrajzi különbségek Komorbiditás Hipokrita magatartás

2016.10.26.


7

Rokkantság TOP-10

összesen 1 unipoláris major depresszió 2 vashiányos anémia 3 baleseti sérülések 4 alkohol 5 krónikus obstruktív tüdőbetegségek 6 bipoláris betegségek 7 veleszületett rendellenességek 8 osteoartritisz 9 szkizofréniák 10 OCD

2016.10.26. (Murray & Lopez, 1996)

összesen (millió) 472,7 50,8 22,0 22,0 15,8 14,7 14,1 13,5 13,3 12,1 10,2


összes %-ában 10,7 4,7 4,6 3,3 3,8 3,0 2,9 2,8 2,6 2,2

8

Napi és heti rendszerességgel alkoholt fogyasztók aránya (%)

EPIDEMIOLÓGIA 4 Rizikócsoportok /Wales 1970/ a cirrhosis halálozási arányai LAKOSSSÁGI ÁTLAG

100

KOCSMÁROS

1576

TENGERÉSZ

781

SZÁLLODÁS

506

SZAKÁCS

354

ÚJSÁGÍRÓ

314

ORVOS

311

2016.10.26.


9

EPIDEMIOLÓGIA 5

EPIDEMIOLÓGIA 6

Alkoholisták !! Megnevezés1 Alkoholisták1becsült1száma1 (ezer)1 Ebből:1 férfi1 nő1

20051

20081

20091

20101

20111

432!

539!

559!

522!

475!

324! ! 108!

406! ! 103!

420! ! 139!

399! ! 123!

365! ! 115!

!

2016.10.26.


11

Miből lesz az egészség? •  a különböző környezeti tényezők legalább 50%-ban (életmód, táplálkozás, mozgás, stb.), •  a genetikai tényezők egyre növekvő, de legalább 25-30%ban hatnak egészségdeterminánsként •  és a betegségek kialakulására, kb. 10% körül van a szociális, oktatási, pszichológiai, stb. tényezők hatása. •  átlagosan mindössze 11%-ban befolyásolják az egészségügyi rendszerek, az egészségügyi ellátás az egészségi állapotot 2016.10.26.


12

Mi az egészség?

Mi az „pszichés”egészség? „Pszichésen egészséges az az

„……. a teljes fizikai, mentális és szociális jóllét állapota és nem csupán a betegség és a bántalom hiánya.” (WHO)

egyén, aki viselkedésében, gondolkodásában és cselekvésében egyaránt teljesíti a megfogalmazható normát, annak mindegyik vonatkozásában, vagy olyan mértékben közelíti azt meg, hogy a társadalom maga nem minősíti azt kórosnak” (Juhász, Pethő 1983)

2016.10.26.


13

MI AZ ALKOHOLBETEGSÉG?

„Alkoholproblémás az az ember, akinek az alkohollal ok-okozati összefüggésben szomatikus, pszichikus, egzisztenciális vagy familiáris gondjai keletkeztek. ”

(Jellinek/Levendel)

Az alkohol hatásai > 0,3 0,8 – 1,2

ittasság

1,2 – 1,6

enyhe

1,6 – 2,0

közepes

2,0

súlyos

eufória, nyugalom, gátlások oldódása, beszédkésztetés, kibővült éntudat, stb. helyzetértékelés, finommozgások, térlátás, egyensúlyérzés enyhe zavara koordinációs zavar, elkent beszéd, gátlástalanság, megnyúlt reakcióidő fokozódó tünetek tompultság, depresszív hangulat, aluszékonyság

2,0 – 3,0

tudatborulás

3,0 –4,0

zavartság, stupor kóma

4,0 <

2016.10.26.

első jelek


15

biztonsági-határ • 21 egység / hét (280 g)

• 14 egység / hét (168 g)

legalább kettő alkoholmentes nap / hét!

egy egység: 10 ml alkohol ~ 1 pohár sör ~ 1 dl bor ~ 3 cl tömény 2016.10.26.


16

Mennyi a standard ital?

13 g

1 doboz sör (330ml, 5%-os alkoholtartalommal)

Egy ital = 10 g alkohol 1 ml alkohol = 0,79 g 1 kis pohár likőr vagy aperitif (70 ml 25%-os alkoholtartalommal) 13,3 g 12,8 g

13,8 g

2016.10.26.

12,6 g 1 pohár bor vagy egy kis pohár vermut (140 ml, 12%-os, vagy 90 1 kupica tömény szesz ml, 18%-os alkoholtartalommal)(pálinka, rum, konyak, vodka = 40 ml, 40%os alkoholtartalommal)


17

AUDIT-10

2016.10.26.

•  1 - 3

•  Mérték – gyakoriság

•  4 – 6

•  Függőség

•  7 - 10

•  Probléma feltárása


18

Az ivási piramis AUDIT értékek 20+

Fogyasztási típusok 5%

Alkoholfüggősség valószínű

Magas kockázatú ivás

8-19

20% Alacsony kockázatú ivás

1-7 0 2016.10.26.

35% AbszMnencia

40% Az addiktológia alapjai PSZM-KE-105

19

Beavatkozás Kockázati szint

2016.10.26.

Intervenció

AUDIT

I

Felvilágosítás

0-7

II

Egyszerű tanácsadás

8-15

III

ET; rövid konzultáció, folyamatos monitorozás

16-19

IV

Szakellátásba irányítás diagnosztikai és terápiás céllal

20-40


20

2016.10.26.


21

Addikmv ciklus

Pszichoakmv szer bevétele, vagy kóros viselkedési folyamat megkezdése

Euphoriát követő bűntudat

Elviselhetetlen vágy az újra „használatra” (craving), szorongás, depresszió

2016.10.26.


22

Használat a fizikai veszély ellenére Túl sokat, túl gyorsan, túl gyakran

A legártalmasabb ivásminta a „binge drinking” férfi - 5 ital Nő – 4 ital 2 óra alaK 2016.10.26.


23

Egyszerű, négykérdéses szűrőteszt •  C

(CUT) PRÓBÁLTA ABBAHAGYNI,CSÖKKENTENI?

•  A

(ANNOYED) BOSSZÚS, HA SZÓLNAK ?

•  G

(GUILTY) ÉREZ BŰNTUDATOT?

•  E

(EYEOPENER) REGGEL MUSZÁJ INNIA?

2016.10.26.

»  A

ABBAHAGYÁS

»  B

BOSSZÚSÁG

»  B

BŰNTUDAT

»  A

AZONNALI IVÁS ÉBREDÉSKOR


24

A gyógykezelés orvosi koncepciói O  mintha “anyagcsere zavar” - diéta - nedves kultúra O  mintha “malignus betegség” - korai felismerés és kezelésbevétel O  mintha “egészségtelen életmód” - nem csak személyes következmények O  mintha “TBC” népbetegség - korai kezelésbevétel - szociális szempontok - kényszer kezelések

2016.10.26.


25

a kezelés gazdaságos •  ha a beteg részére is kevesebb költséggel jár •  ha csökkenthetőek a család kiadásai •  ha megtakarítással jár a társadalom számára is –  funkcionális gyógyulás –  esélyek a munkaerőpiacon –  növekvő részesedés a társadalmi termelésben –  csökkenő függés az intézményi ellátástól

2016.10.26.


26

A gyógyítás technikái Absztinencia kialakítása és fenntartása biológiai eszközökkel (szubsztitució vágycsökkentés - kognitiv funkciók javítása antidipsotrop szerek)

nem biológiai eszközökkel (averzív - behavior szociális tanulás - AA - AE)

2016.10.26.


27

Terápiás szempontok •  Gyógykezelés fő szempontjai

•  Gyógyszerválasztás szempontjai

–  pszichopatológiai tünetek kezelése –  vegetatív tünetek befolyásolása –  szomatikus és neurológiai szövődmények megelőzése ill. kezelése

2016.10.26.

–  hasson a vegetatív tünetekre –  szedatív hatás –  antipszichotikus hatás –  görcsküszöböt emelje –  ne legyen addiktív –  ne szomatikus mellékh. –  Segítse a motivációt


28

Komorbiditás •  Magasnak tekinthető a krónikus alkoholbeteg és pszichiátriai betegség élettartam prevalenciája (45%), •  De lényegesen nem csekélyebb a pszichiátriai betegségben szenvedők alkoholfüggőségének élettartam prevalenciája (30%). •  A pszichiátriai betegségeken belül jelentős a szorongásos és az affectív spectrumba tartozó betegségekkel való komorbiditás.

2016.10.26.


29

Paradigmaváltás a terápiában •  •  •  •  •  •  • 

Ártalomcsökkentés (korai ill. késői) Absztinencia fenntartás - relapszus prevenció megcsúszás 50%-os 3 hónap után Disulfiram - etika! - jó az erősen motiváltaknál lithium, carbamazepin - antikindling - fázis profilaxis tiaprid - D2, D3 selektív antagonizmus antidepresszáns SSRI - chr.alc.-ben szerotonin deficit MAO-A is hat – tianeptin

•  komorbiditás 2016.10.26.


30

Hatáshely

Naltrexon megerősítő

Alkohol

Endogén ópioid release

Reinforcment

Dopamin

Alkoholfogyasztáshoz kapcsolódó ingerek

Kondicionált IVÁS sóvárgás ( NMDA / Dopamin ) jutalmazó

Acamprosate

2016.10.26.

(Campral)


31

•  11.11

•  7.19

•  12.20

Bár az absztinencia lenne az ideális cél, ám a betegek töredéke hajlandó vagy képes csak rá1,2 46% KONTROLLÁLT IVÁS PREFERÁLÓ3*

A betegek közel fele terápiás célkitűzésként inkább a kontrollált ivást választaná, mint az absztinenciát3

54% ABSZTINENCIA PREFERÁLÓ3**

A kontrollált ivás, mint alternatíva integrálásával a beteg lehetőséget kap a terápiás célkitűzések közötti választásra.4

*KONTROLLÁLT IVÁS PREFERÁLÓ: nem szeretne absztinens lenni vagy – legalábbis egyelőre – képtelen absztinens maradni **ABSZTINENCIA PREFERÁLÓ: szeretne és – legalábbis kezdetben – képes is absztinens maradni

•  7.60 •  8,88

1.  Gastfriend et al. J Subst Abuse Treat 2007; 33: 71–80 2.  NICE National Clinical Practice Guidelines 115, 2011. Alcohol-use disorders. Diagnosis, assessment and management of harmful drinking and alcohol dependence. Page 174 3. 32Heather et al. Alcohol & Alcoholism 2010; 45(2): 128–135 2016.10.26. 4.  Ambrogne. J Subst Abuse Treat 2002; 22(1): 45–53


Selincro

Kezelési szakaszok Legfontosabb szakasz a motiváció ki-/felépítése. –  első találkozáskor kezdődik. –  első találkozás jelentősen kihathat a későbbi betegségkarrier kialakulása szempontjából. –  a diagnózist felállítása, –  megnyerni a beteg együttműködését és kialakítani a motivációt. –  Nehezíti a feladatot a beteg bagatellizálása, az környezet és a társadalom hipokrit viselkedése.

2016.10.26.


33

Kezelési szakaszok 2. Detoxikálás, méregtelenítés szakasza. –  Ez a szakasz néhány naptól néhány hétig tarthat. – A körültekintő farmakoterápia a meghatározó ilyenkor (lásd korábban). – A beteg állapota, a szövődmények és társult betegségek határozzák meg a teendőket.

2016.10.26.


34

Kezelési szakaszok 3. •  A leszoktatás. –  Ebben a szakaszban, amely több hónapig is eltarthat, a cél az absztinencia kialakítása és fenntartás, –  A sóvárgás csökkentése a megcsúszások (visszaesések) megelőzése, a visszatérő megvonásos tünetek kivédése. –  Komplex kezelés részeként gyógyszeres és pszichoterápiás/ szocioterápiás módszerek együttes alkalmazásától várható eredmény.

2016.10.26.


35

Rehabilitáció osztályon Lehetőségek korlátozottak Motiváció felkeltése Network aktiválása Megküzdés erősítése (kognitív sémák) Odüsszeus szindroma; negatív Pigmalion •  Realitás kontroll •  •  •  • 

2016.10.26.


36

Az alkohológiai kórképek pszichoterápiája „A SZENVEDÉLYBETEG KEZELÉSNEK NINCS HATÁRIDEJE”

•  Viselkdés és kognitív tanulási modellre vezethető vissza •  Az analítikus pszichoterápia az önmedikalizációs modellből táplálkozik •  A pszichoterápia ellenjavalt:

- addiktív droghasználat,

- pszichózis,

- antiszociális személyiségzavar

2016.10.26.


37

Addiktológiai rehabilitáció az a folyamatos és céltudatos tevékenység, amellyel a pszichiátriai beteg számára az optimális pszichés állapotot és pszichoszociális helyzetet, foglalkozásbeli valamint szabadidő-kihasználási készségeket kialakítjuk és fenntartjuk, reintegrálva a beteget adott társadalmi környezetébe. 2016.10.26.


38

Közösségi ellátás definíciója (pszichiátriai)

Teljes

jogú közösségi részvétel, „megőrzés” helyett életlehetőségek és kihívások, kontroll helyett vágyak, szükségletek és jogok megvalósítását elősegítő hatékony pszichoszociális intervenciók. (Huszár-Kullman-Tringer 2000).

2016.10.26.


39

Kezelési szakaszok 4. Az utógondozás. –  Ez sokszor évekig tartó egészségügyi és szociális feladat. Ebben a kliens optimális pszichoszociális helyzetének kialakítása, fenntartása fontos szempont. –  Az egészségügy szerepét itt már gyakran a civil segítők veszik át (AE; AA; Kékkereszt; Karitász. Stb.) Tapasztalat szerint a hatékony utógondozás nem lehet meg nélkülük

2016.10.26.


40

A Misszió környezete 1895-ban alakul a Kékkereszt Svájcban az alkoholizmus elleni küzdelemért, –  1948-ban feloszlatják, –  1993-ban újjáalakul •  Felekezeti és egyéb megkülönböztetés nélkül önkéntes jelentkezéssel fogadtak rászorulókat

2016.10.26.


41

MKKE Református Iszákosmentő Misszió •  RIM 1981-ben alakult Siklós József lelkipásztor vezetésével –  1953-ig Evangéliumi Iszákosmentő Szolgálat –  5 -6 alk. évente 6 napos konferenciák

•  1984-től Balog Zoltán lelkész vezeti –  Bükkszentkereszt, Dömös 1989. 10 tábor évente, 2-3 utógondozó, családi és ifjúsági hét

2016.10.26.


42

A módszer •  DÖMÖS I: „Gyógyító” hetek, új betegek vagy megcsúszás esetén - egyéni és csop.th, nagycsoport, - evangelizáció •  DÖMÖS II: Hitmélyítő - pasztoralpszichológiai protokoll - tematikus csoportok - evangelizáció •  DÖMOS III: családi „prevenciós” hét családminta - családtagokkal együtt. milliőterápia

2016.10.26.


43

Fázisok

2016.10.26.


44

2016.10.26.


45

Az Európai Stratégia 5 olyan területet határoz meg, ahol a nemzeM szintű kezdeményezések közösségi fellépésekkel történő kiegészítése jelentős többletértéket eredményezhet: 1.  A fiatalok, a gyermekek és a még meg nem születeJ gyermekek védelme 2.  Az alkoholfogyasztással összefüggő közúM baleseM sérülések és halálozás visszaszorítása 3.  A felnőJek alkoholfogyasztással kapcsolatos károsodásának megelőzése, és a munkahelyeken tapasztalható negamv hatás csökkentése 4.  Tájékoztatás, oktatás és a figyelem felhívása a káros és veszélyes alkoholfogyasztás hatására és az elfogadható fogyasztási mintákra 5.  A bizonyítékok/adatok/szakvélemények EU szintű, közös adatbázisának létrehozása, támogatása és fenntartása

2016.10.26.


46

„Ceterum censeo…..” NÉGY ARANYSZABÁLY: •  ne mindennap! •  töményet soha! •  mindig étkezéshez kötve! •  mindig családi körben!

2016.10.26.


47

ALKOHOL. Dr. Kassai-Farkas Ákos

Recommend Documents