Addiktológiai konzultáns képzés I.! (alkohol) Dr. Kassai-Farkas Ákos,

Addiktológiai konzultáns képzés I.! (alkohol) Dr. Kassai-Farkas Ákos,

Mi az amiről beszélünk? •  •  •  •  • 

2016.03.04.

Mi a gond lényege? Mi a betegség lényege? Kezelési algoritmusok. Megelőzés és utógondozás. Mi van még a tarsolyban?

SE Egészségtudományi kar

2

Mi az egészség? •  Az egészség felfogható a testi, lelki és szociális jólét állapotaként, (WHO, 1946). •  Egyfajta fizikai és mentális egyensúlyi állapotot is, melynek során az egyén optimális kapacitása birtokában a leghatékonyabban képes megvalósítani azokat a társadalmi szerepeket, melyeket környezete a munkahelyén, a családban elvár tőle (Parsons, 1972). 2016.03.04.


3

Mi az „pszichés”egészség?

„Pszichésen egészséges az az egyén, aki

viselkedésében, gondolkodásában és cselekvésében egyaránt teljesíti a megfogalmazható normát, annak mindegyik vonatkozásában, vagy olyan mértékben közelíti azt meg, hogy a társadalom maga nem minősíti azt kórosnak” (Juhász, Pethő 1983)

2016.03.04.


4

Miből lesz az egészség? •  a különböző környezeti tényezők legalább 50%-ban (életmód, táplálkozás, mozgás, stb.), •  a genetikai tényezők egyre növekvő, de legalább 25-30%-ban hatnak egészségdeterminánsként •  és a betegségek kialakulására, kb. 10% körül van a szociális, oktatási, pszichológiai, stb. tényezők hatása. •  átlagosan mindössze 11%-ban befolyásolják az egészségügyi rendszerek, az egészségügyi ellátás az egészségi állapotot.

2016.03.04.


5

5

Mi a pszichiátriai betegség? A pszichiátriai megbetegedés kritériuma nem elsősorban szociális, hanem miután társadalmi tényként és szociális viszonylatban felismerték, a kórfolyamat csak a személy és a személyiség saját tartományában, az egyed viszonyítási rendszerében igazolható.

2016.03.04.


6

Mi az alkoholbetegség? „Alkoholproblémás az az ember, akinek az alkohollal ok-okozati összefüggésben szomatikus, pszichikus, egzisztenciális vagy familiáris gondjai keletkeztek. ”

(Jellinek/Levendel)

2016.03.04.


7

Alkohol Neurotranszmitter Agy

Megerősítés Receptor

Krónikus alkoholfogyasztás 2016.03.04.


8

Nedves kultúra •  Démoni modell: sámánok - kapcsolat a természetfelettivel - kultikus szerep •  Etikai modell: monoteizmus - bűn - öncélú lett kereszténység - iszlám •  Szociológiai modell: polgárosodás - jogi szabályozás - bűn megelőzés – absztinencia-mozgalmak

2016.03.04.


9

Nedves kultúra 2. •  Rendészeti modell:

ellenőrzési szintek: termelés felett

felett (import, adózás, hirdetés,)

fogyasztás felett (nyitva tartás,

gépjármûvezetés)

2016.03.04.


értékesítés

10

Nedves kultúra 3. •  Romantikus modell: “társadalmi betegség” szifilisz •  Öngyilkosság modell: lassú, larvalt •  Stigma modell: lepra - társadalmi elhárítás •  Jellinek szerint: “mint minden más betegség” 2016.03.04.


11

Nedves kultúra 4. •  Biológiai modell

•  egyértelmű bizonyítható ok hiányában

th: absztinencia

•  Pszichiátriai modell •  öngyógyítás - affektív •  organikus szövődmény th: antidepresszáns •  th: absztinencia 2016.03.04.


12

Az alkohol-fogyasztás!

!

napi és heti rendszerességgel alkoholt fogyasztók aránya (%)

életprevalencia nemenként %

2016.03.04.


13

•  5., 7., 9., 11. évfolyamon tanulók 66%-a kipróbálta (HBSC, 2014) •  A 9. évfolyamos fiúk 60%-a 13 éves koráratúl van az első fogyasztás •  kilencedikes lányoknál ez 52%-ra jellemző. •  Ahogyan az első részegség leggyakoribb életkora a 9. évfolyamos fiúk körében 15 év (22%), a 9. évfolyamos lányoknál szintén ez a leggyakoribb életkor, de alacsonyabb aránnyal (17%). (HBSC 2015) (Health Behaviour of SchoolAgedChildren)

2016.03.04.


14

2016.03.04.


15

•  Legutóbbi alkoholfogyasztási napon 16 éves magyar fiatalok átlagban 5,2 cl alkoholt fogyasztoWak, (38%tömény, 29 % bor, a többi sör. (Az ESPAD 2011) •  Fiúk 6 cl ebből a tömény ital dominált (35%). •  A nagyivás a magyar fiatalok körében igen jelentősnek tekinthető, a vizsgálatban résztvevők 45%-a fogyasztoW legalább egyszer jelentős mennyiségű alkohol tartalmú italt az ada\elvételt megelőző 30 napban. (ESPAD, 2012)

2016.03.04.


16

Epidemiológia

2016.03.04.

Nyilvántartott

Becsült

1990

64416

588 ezer

1995

54723

1052 ezer

2000

42299

829 ezer

2001

37458

734 ezer

2007

23361 SE Egészségtudományi kar

17

Világszerte évente az összes halálozás 5,9%-a, (azaz 3,3 millió ember) Teljes betegségteher 5,1%-a az alkoholfogyasztás káros hatásainak tudható be (WHO, 2014) .

2016.03.04.


18

Magyarországon az egy főre jutó teljes(regisztrált és nem-regisztrált) 4szta szesz fogyasztás férfiak esetében 20,4 liter, nők esetében 7,1 liter. (WHO, 2014) Csak az Európai Unió országait figyelembe véve látható, hogy Magyarország az alkoholfogyasztást tekintve (összfogyasztás) az 3. helyen szerepel, 13,3 liter/fő mennyiséggel. 2016.03.04.


19

költség-szerkezet KÖZVETLEN ~ •  gyógyítás •  intézményrendszer

2016.03.04.

KÖZVETETT ~ •  táppénz •  rokkantnyugdíj •  termelési kiesés •  idő előtti halálozás •  bűnözés •  családok terhei •  gazdasági károk SE Egészségtudományi kar

20

Magyar adatok 1996-ból Az alkoholizmus közgazdasági terhei (1996)

Költségtípusok Ápolási költségek Betegszabadság Táppénz Rokkantsági nyugdíj Termelési veszteség Idő előtti halálozás Bűnözés kárai Az áldozatok anyagi kárai Börtönköltségek Alkohol okozta balesetek Magzati alkoholszindroma Családvédelmi kiadások Összesen Összesen

Közvetlen költségek (mrd Ft) 19,1

Közvetett költégek (mrd Ft) 0,5 2,7 8,5 9,5 17,1 3,1 0,4 1,9 2,8 1,1 0,3 47,9

19,1 67

Környey&Kassai-Farkas: Medicina 2002. 2016.03.04.


21

Az alkoholfogyasztásból eredő, közvetlenül mérhető károk milliárd Euróban Közlekedési balesetek kárai; 10 Bűnözés- tulajdoni károk; 6

Egészségkárok; 17

Bűnözés-biztosítás, bűnmegelőzés; 12

Kezelés/megelőzés; 5

Bűnözésigazságszolgáltatás; 15 Munkanélküliség; 14

Korai halálozás; 36 Munkahelyi hiányzások; 9

Report on Alcohol in Europe, Anderson and Baumberg, 2006, Factsheet Alcohol, Health and Consumer Proteceon Directorate-General, 2006 December

2016.03.04.


22

2016.03.04.


23

Alkoholisták !! Megnevezés1 Alkoholisták1becsült1száma1 (ezer)1 Ebből:1 férfi1 nő1

20051 20081 20091 20101 20111 432!

539!

559!

522!

475!

324! ! 108!

406! ! 103!

420! ! 139!

399! ! 123!

365! ! 115!

!

2016.03.04.


24

Az alkohol feltételezett hatásai •  Transzmitter / Receptor

•  Tünetek –  Aktiváció,agitáltság –  Eufória –  Anxiolizis/ Ataxia –  Szedáltság/ Amnézia –  Hányinger –  Megvonás

2016.03.04.

–  Noradrenalin/ Dopamin –  Dopamin / Ópioid /HT2 –  GABA –  GABA / NMDA-blokád –  5HT-3 stimuláció –  Ca2+-influx (L-tipusú Ca2+csatorna NMDA receptor) –  Mg2+


25

Az alkohol hatásai > 0,3 0,8 – 1,2

ittasság

1,2 – 1,6

enyhe

1,6 – 2,0

közepes

2,0

súlyos

2,0 – 3,0

tudatborulás

3,0 –4,0

zavartság, stupor kóma

4,0 <

2016.03.04.

első jelek

eufória, nyugalom, gátlások oldódása, beszédkésztetés, kibővült éntudat, stb. helyzetértékelés, finommozgások, térlátás, egyensúlyérzés enyhe zavara koordinációs zavar, elkent beszéd, gátlástalanság, megnyúlt reakcióidő fokozódó tünetek tompultság, depresszív hangulat, aluszékonyság


26

biztonsági-határ • 21 egység / hét (280 g)

• 14 egység / hét (168 g)

legalább kettő alkoholmentes nap / hét!

egy egység: 10 ml alkohol ~ 1 pohár sör ~ 1 dl bor ~ 3 cl tömény 2016.03.04.


27

A gyógykezelés orvosi koncepciói •  mintha “anyagcsere zavar” - diéta - nedves kultúra •  mintha “malignus betegség” - korai felismerés és kezelésbevétel •  mintha “egészségtelen életmód” - nem csak személyes következmények •  mintha “TBC” - népbetegség - korai kezelésbevétel szociális szempontok - kényszer kezelések

2016.03.04.


28

A gyógyítás technikái Absztinencia kialakítása és fenntartása biológiai eszközökkel (szubsztitució vágycsökkentés - kognitiv funkciók javítása antidipsotrop szerek)

nem biológiai eszközökkel (averzív - behavior szociális tanulás - AA - AE)

2016.03.04.


29

APA kezelési irányelvek, 1995 … alkoholfüggőségben szenvedő betegek gyógykezelésében gyakran csak a visszaesések gyakoriságának és súlyosságának az enyhítése lehet reális célkitűzés …

APA Practice Guidline for the treatment of patients with substance use disorders: alcohol, cocaine, opioids.

[Am J Psychiatry 1995 Nov; 152 (11 Suppl) J-59] 2016.03.04.


30

a kezelés gazdaságos •  ha a beteg részére is kevesebb költséggel jár •  ha csökkenthetőek a család kiadásai •  ha megtakarítással jár a társadalom számára is –  funkcionális gyógyulás –  esélyek a munkaerőpiacon –  növekvő részesedés a társadalmi termelésben –  csökkenő függés az intézményi ellátástól

2016.03.04.


31

kezelési terv •  pszichiátriai kezelés •  stratégiás megközelítés –  absztinencia érdekében –  találkozások és következményeik csökkentése –  comliance erősítés –  relapszus-gyakoriság és súlyossági fok enyhítése –  pszichoszociális funkcionálás javítása

•  komorbid állapotok ellátása

2016.03.04.


32

Kezelési szakaszok Első és talán az egyik legfontosabb szakasz a motiváció ki-/felépítése. –  első találkozáskor kezdődik. –  első találkozás jelentősen kihathat a későbbi betegségkarrier kialakulása szempontjából. –  a diagnózist felállítása, –  megnyerni a beteg együttműködését és kialakítani a motivációt. –  Nehezíti a feladatot a beteg bagatellizálása, az környezet és a társadalom hipokrit viselkedése. $

2016.03.04.


33

Kezelési szakaszok Második szakasz a detoxikálás, méregtelenítés szakasza. –  Ez a szakasz néhány naptól néhány hétig tarthat. – A körültekintő farmakoterápia a meghatározó ilyenkor (lásd korábban). – A beteg állapota, a szövődmények és társult betegségek határozzák meg a teendőket. 2016.03.04.


34

Kezelési szakaszok •  A leszoktatás a harmadik periódus. –  Ebben a szakaszban, amely több hónapig is eltarthat, a cél az absztinencia kialakítása és fenntartás, –  A sóvárgás csökkentése a megcsúszások (visszaesések) megelőzése, a visszatérő megvonásos tünetek kivédése. –  Komplex kezelés részeként gyógyszeres és pszichoterápiás/ szocioterápiás módszerek együttes alkalmazásától várható eredmény.

2016.03.04.


35

Kezelési szakaszok Negyedik periódus az utógondozás. –  Ez sokszor évekig tartó egészségügyi és szociális feladat. Ebben a kliens optimális pszichoszociális helyzetének kialakítása, fenntartása fontos szempont. –  Az egészségügy szerepét itt már gyakran a civil segítők veszik át (AE; AA; Kékkereszt; Karitász. Stb.) Tapasztalat szerint a hatékony utógondozás nem lehet meg nélkülük

2016.03.04.


36

Delirium tremens-epidemiológia Hazánkban 800 ezer – 1 millió alkoholbeteg

- 5-15%-ukban delirium tremens (DT) DT- ben 1-3 % halálozás

2016.03.04.


37

Terápiás szempontok •  Gyógykezelés fő szempontjai

•  Gyógyszerválasztás szempontjai

–  pszichopatológiai tünetek kezelése –  vegetatív tünetek befolyásolása –  szomatikus és neurológiai szövődmények megelőzése ill. kezelése

2016.03.04.

–  hasson a vegetatív tünetekre –  szedatív hatás –  antipszichotikus hatás –  görcsküszöböt emelje –  ne legyen addiktív –  ne szomatikus mellékh. –  Segítse a motivációt


38

MKKE Református Iszákosmentő Misszió •  RIM 1981-ben alakult Siklós József lelkipásztor vezetésével –  1953-ig Evangéliumi Iszákosmentő Szolgálat –  5 -6 alk. évente 6 napos konferenciák

•  1984-től Balog Zoltán lelkész vezeti –  Bükkszentkereszt, Dömös 1989. 10 tábor évente, 2-3 utógondozó, családi és ifjúsági hét

2016.03.04.


39

Zöld könyv

48 oldal: pszichiátria 0; addiktológia: 0

Emellett

az intézményrendszer nem követte a megbetegedési viszonyok változását sem: az elmúlt évtizedekben hiába csökkent a fertőző megbetegedések száma, és emelkedik folyamatosan a daganatos, mozgásszervi és mentális megbetegedések előfordulása, a kórházak struktúrája többnyire változatlan maradt. (Zöld Könyv)

2016.03.04.


40

40

LEGOP •  2246 szó •  30 szó addiktológia

2016.03.04.


41

41

A módszer •  DÖMÖS I: „Gyógyító” hetek, új betegek vagy megcsúszás esetén - egyéni és csop.th, nagycsoport, - evangelizáció •  DÖMÖS II: Hitmélyítő - pasztoralpszichológiai protokoll - tematikus csoportok - evangelizáció •  DÖMOS III: családi „prevenciós” hét családminta - családtagokkal együtt. milliőterápia

2016.03.04.


42

Alkoholpolitika • 

Prioritások –  A fiatalok, a gyermekek és a magzat védelme; –  Az alkohol okozta közúti balesetekből eredő károk és haálesetek számának csökkentése –  Az alkohollal kapcsolatos károk megeőzése a felnőttek körében és a munkahelyre gyakorolt kedvezőtlen hatás csökkentése; –  Tájékoztatás, oktatás ésfigyelemfelkeltés a káros és súlyos alkoholfogyasztás hatását, valamint a megfelelő alkoholfogyasztási szokásokat illetően; –  EU-szinten a közös tudásalap kifejlesztése és fenntartása.

2016.03.04.


43

43

Addiktológiai konzultáns képzés I.! (alkohol) Dr. Kassai-Farkas Ákos,

Recommend Documents