Addiktológiai konzultáns képzés I. Dr. Kassai-Farkas Ákos, Nyírő Gyula Kórház, I. Pszichiátriai Osztály

Addiktológiai konzultáns képzés I. Dr. Kassai-Farkas Ákos, Nyírő Gyula Kórház, I. Pszichiátriai Osztály

Mi az egészség? „……. a teljes fizikai, mentális és szociális jóllét állapota és nem csupán a betegség és a bántalom hiánya. (WHO)

2012.03.01.

SE Egészségtudományi kar

2

Mi az „pszichés egészség? „Pszichésen egészséges az az egyén, aki

viselkedésében, gondolkodásában és cselekvésében egyaránt teljesíti a megfogalmazható normát, annak mindegyik vonatkozásában, vagy olyan mértékben közelíti azt meg, hogy a társadalom maga nem minősíti azt kórosnak (Juhász, Pethő 1983)

2012.03.01.


3

Miből lesz az egészség? •  a különböző környezeB tényezők legalább 50%-‐ban (életmód, táplálkozás, mozgás, stb.), •  a geneBkai tényezők egyre növekvő, de legalább 25-‐30%-‐ban hatnak egészségdeterminánsként •  és a betegségek kialakulására, kb. 10% körül van a szociális, oktatási, pszichológiai, stb. tényezők hatása. •  Átlagosan mindössze 11%-‐ban befolyásolják az egészségügyi rendszerek, az egészségügyi ellátás az egészségi állapotot.

2012.03.01.


4

4

Mi a pszichiátriai betegség? A pszichiátriai megbetegedés kritériuma nem

elsősorban szociális, hanem miután társadalmi tényként és szociális viszonylatban felismerték, a kórfolyamat csak a személy és a személyiség saját tartományában, az egyed viszonyítási rendszerében igazolható.

2012.03.01.


5

Mi az alkoholbetegség? „Alkoholproblémás az az ember, akinek az alkohollal ok-okozati összefüggésben szomatikus, pszichikus, egzisztenciális vagy familiáris gondjai keletkeztek. 2012.03.01.


6

Alkohol Neurotranszmitter Agy

Megerősítés Receptor

Krónikus alkoholfogyasztás 2012.03.01.


7

Nedves kultúra •  Démoni modell: sámánok - kapcsolat a természetfelettivel - kultikus szerep •  Etikai modell: monoteizmus - bűn - öncélú lett - kereszténység - iszlám •  Szociológiai modell: polgárosodás - jogi szabályozás - bűn megelőzés – absztinenciamozgalmak

2012.03.01.


8

Nedves kultúra •  Rendészeti modell: ellenőrzési szintek: termelés felett értékesítés felett (import, adózás, hirdetés,) fogyasztás felett (nyitva tartás, gépjármûvezetés)

2012.03.01.


9

Nedves kultúra •  Romantikus modell: társadalmi betegség szifilisz •  Öngyilkosság modell: lassú, larvalt •  Stigma modell: lepra - társadalmi elhárítás •  Jellinek szerint: mint minden más betegség

2012.03.01.


10

Nedves kultúra •  Biológiai modell •  egyértelmű bizonyítható ok hiányában th: absztinencia •  Pszichiátriai modell •  organikus szövődmény

•  öngyógyítás - affektív th: antidepresszáns •  th: absztinencia

2012.03.01.


11

A fogyatékosság terhei

(mindkét nem 15-‐44 éves korig) 1. HIV/AIDS 13,0 2. Unipoláris depresszió 6,6 3. KözúB baleset 4,9 4. Tuberkulózis 3,9 5. Alkoholos zavar 3,0 6. Önkárosítás 2,7 7. Vashiányos anémia 2,6 8. Szkizofrénia 2,6 9. Bipoláris zavar 2,5 10. Agresszió 2,3 2012.03.01.


12

Fogyatékossággal megélt évek (mindkét nem 15-44 éves korig)

1. Unipoláris depresszió 16,4 2. Alkoholos zavar 5,5 3. Szkizofrénia 4,9 4. Vashiányos anémia 4,9 5. Bipoláris zavar 4,7 6. Hallás elvesztés 3,8 7. HIV/AIDS 2,8 8. Krónikus obstruk`v tüdőelégtelenség 2,4 9. OsteoarthriBs 2,3 10. KözúB baleset 2,3 WHO, 2003 2012.03.01. SE Egészségtudományi kar

13

Rokkantság TOP-10

(Murray & Lopez, 1996)

összesen 1 unipoláris major depresszió 2 vashiányos anémia 3 baleseti sérülések 4 alkohol 5 krónikus obstruktív tüdőbetegségek 6 bipoláris betegségek 7 veleszületett rendellenességek 8 osteoartritisz 9 szkizofréniák 10 OCD

2012.03.01.


összesen (millió) 472,7 50,8 22,0 22,0 15,8 14,7 14,1 13,5 13,3 12,1 10,2

összes %-ában 10,7 4,7 4,6 3,3 3,8 3,0 2,9 2,8 2,6 2,2

14

Az alkohol-‐fogyasztás napi és he< rendszerességgel

életprevalencia nemenként % alkoholt fogyasztók aránya (%)

2012.03.01.


15

költség-szerkezet KÖZVETLEN ~ •  gyógyítás •  intézményrendszer

2012.03.01.

KÖZVETETT ~ •  táppénz •  rokkantnyugdíj •  termelési kiesés •  idő előtti halálozás •  bűnözés •  családok terhei •  gazdasági károk


16

Magyar adatok 1996-ból Az alkoholizmus közgazdasági terhei (1996)

Költségtípusok Ápolási költségek Betegszabadság Táppénz Rokkantsági nyugdíj Termelési veszteség Idő előtti halálozás Bűnözés kárai Az áldozatok anyagi kárai Börtönköltségek Alkohol okozta balesetek Magzati alkoholszindroma Családvédelmi kiadások Összesen Összesen

Közvetlen költségek (mrd Ft) 19,1

Közvetett költégek (mrd Ft) 0,5 2,7 8,5 9,5 17,1 3,1 0,4 1,9 2,8 1,1 0,3 47,9

19,1 67

Környey&Kassai-Farkas: Medicina 2002. 2012.03.01.


17

Az alkoholfogyasztásból eredő, közvetlenül mérhető károk milliárd Euróban Közlekedési balesetek kárai; 10 Bűnözés- tulajdoni károk; 6

Egészségkárok; 17

Bűnözés-biztosítás, bűnmegelőzés; 12

Kezelés/megelőzés; 5

Bűnözésigazságszolgáltatás; 15 Munkanélküliség; 14

Korai halálozás; 36 Munkahelyi hiányzások; 9

Report on Alcohol in Europe, Anderson and Baumberg, 2006, Factsheet Alcohol, Health and Consumer ProtecBon Directorate-‐General, 2006 December

2012.03.01.


18

Az alkohol feltételezett hatásai •  Transzmitter / Receptor

•  Tünetek –  Aktiváció,agitáltság –  Eufória –  Anxiolizis/ Ataxia –  Szedáltság/ Amnézia –  Hányinger –  Megvonás

2012.03.01.

–  Noradrenalin/ Dopamin –  Dopamin / Ópioid /HT2 –  GABA –  GABA / NMDA-blokád –  5HT-3 stimuláció –  Ca2+-influx (L-tipusú Ca2+csatorna NMDA receptor) –  Mg2+


19

Az alkohol hatásai > 0,3 0,8 – 1,2

ittasság

1,2 – 1,6

enyhe

1,6 – 2,0

közepes

2,0

súlyos

2,0 – 3,0

tudatborulás

3,0 –4,0

zavartság, stupor kóma

4,0 <

2012.03.01.

első jelek

eufória, nyugalom, gátlások oldódása, beszédkésztetés, kibővült éntudat, stb. helyzetértékelés, finommozgások, térlátás, egyensúlyérzés enyhe zavara koordinációs zavar, elkent beszéd, gátlástalanság, megnyúlt reakcióidő fokozódó tünetek tompultság, depresszív hangulat, aluszékonyság


20

alkohol-ekvivalencia 0,5 dl tömény vagy 2 dl bor vagy 5 dl sör 0,2 ezrelék lebontása: 1 óra

2012.03.01.


21

biztonsági-határ • 21 egység / hét

(280 g)

• 14 egység / hét

(168 g)

legalább kettő alkoholmentes nap / hét! egy egység: 10 ml alkohol ~ 1 pohár sör ~ 1 dl bor ~ 3 cl tömény 2012.03.01.


22

A gyógykezelés orvosi koncepciói •  mintha anyagcsere zavar - diéta - nedves kultúra •  mintha malignus betegség - korai felismerés és kezelésbevétel •  mintha egészségtelen életmód - nem csak személyes következmények •  mintha TBC - népbetegség - korai kezelésbevétel - szociális szempontok kényszer kezelések 2012.03.01.


23

A gyógyítás technikái Absztinencia kialakítása és fenntartása biológiai eszközökkel (szubsztitució vágycsökkentés - kognitiv funkciók javítása - antidipsotrop szerek) nem biológiai eszközökkel (averzív behavior - szociális tanulás - AA - AE)

2012.03.01.


24

kezelési terv •  pszichiátriai kezelés •  stratégiás megközelítés –  absztinencia érdekében –  találkozások és következményeik csökkentése –  comliance erősítés –  relapszus-gyakoriság és súlyossági fok enyhítése –  pszichoszociális funkcionálás javítása

•  komorbid állapotok ellátása

2012.03.01.


25

Hatáshely

Naltrexon megerősítő

Alkohol

Endogén ópioid release

Reinforcment

Dopamin

Alkoholfogyasztáshoz kapcsolódó ingerek

Kondicionált IVÁS sóvárgás ( NMDA / Dopamin ) jutalmazó

Acamprosate 2012.03.01.


26

Ajánlás •  1996. évi LXIII. Törvény az összes ágyszám 10-‐13%-‐ában határozta meg (elmerehabilitációval együi). 8,1-‐10,6 (10e lakosra) •  a WHO ajánlásoknak megfelelő 10 ágy/10 ezer lakos értéket. •  11/2002. (III. 26.) EüM rendelet a kapacitást oly módon szabályozta, –  gyermek-‐ és ijúságpszichiátriát a csecsemő-‐ és gyermekgyógyászathoz, –  pszichiátriai rehabilitációt az orvosi rehabilitációhoz

•  A pszichiátriánál így de jure csak a felnői pszichiátriai akut ellátás maradt, 10e lakosra 4,2 ágy (a kapacitások legalább 10%-‐a addiktológia).

2012.03.01.


27

27

Lehetőségek •  AE •  AA •  Karitász •  Kékkereszt

Hatékonyság -‐ Kooperáció 2012.03.01.


28

28

Koomorbiditás •  Magasnak tekinthető a krónikus alkoholbeteg és pszichiátriai betegség élettartam prevalenciája (45%), •  De lényegesen nem csekélyebb a pszichiátriai betegségben szenvedők alkoholfüggőségének élettartam prevalenciája (30%). •  A pszichiátriai betegségeken belül jelentős a szorongásos és az affectív spectrumba tartozó betegségekkel való koomorbiditás. 2012.03.01.


29

Kezelési szakaszok Első és talán az egyik legfontosabb szakasz a motiváció ki-/felépítése.

–  első találkozáskor kezdődik. –  első találkozás jelentősen kihathat a későbbi betegségkarrier kialakulása szempontjából. –  a diagnózist felállítása, –  megnyerni a beteg együttműködését és kialakítani a motivációt. –  Nehezíti a feladatot a beteg bagatellizálása, az környezet és a társadalom hipokrit viselkedése.

2012.03.01.


30

Kezelési szakaszok Második szakasz a detoxikálás, méregtelenítés szakasza. –  Ez a szakasz néhány naptól néhány hétig tarthat. –  A körültekintő farmakoterápia a meghatározó ilyenkor (lásd korábban). –  A beteg állapota, a szövődmények és társult betegségek határozzák meg a teendőket. 2012.03.01.


31

Kezelési szakaszok •  A leszoktatás a harmadik periódus.

–  Ebben a szakaszban, amely több hónapig is eltarthat, a cél az absztinencia kialakítása és fenntartás, –  A sóvárgás csökkentése a megcsúszások (visszaesések) megelőzése, a visszatérő megvonásos tünetek kivédése. –  Komplex kezelés részeként gyógyszeres és pszichoterápiás/szocioterápiás módszerek együttes alkalmazásától várható eredmény.

2012.03.01.


32

Kezelési szakaszok Negyedik periódus az utógondozás.

–  Ez sokszor évekig tartó egészségügyi és szociális feladat. Ebben a kliens optimális pszichoszociális helyzetének kialakítása, fenntartása fontos szempont. –  Az egészségügy szerepét itt már gyakran a civil segítők veszik át (AE; AA; Kékkereszt; Karitász. Stb.) Tapasztalat szerint a hatékony utógondozás nem lehet meg nélkülük

2012.03.01.


33

Delirium tremens-epidemiológia Hazánkban 800 ezer – 1 millió alkoholbeteg - 5-15%-ukban delirium tremens (DT) DT- ben 1-3 % halálozás 2012.03.01.


34

Terápiás szempontok •  Gyógykezelés fő szempontjai –  pszichopatológiai tünetek kezelése –  vegetatív tünetek befolyásolása –  szomatikus és neurológiai szövődmények megelőzése ill. kezelése 2012.03.01.

•  Gyógyszerválasztás szempontjai –  hasson a vegetatív tünetekre –  szedatív hatás –  antipszichotikus hatás –  görcsküszöböt emelje –  ne legyen addiktív –  ne szomatikus mellékh. –  Segítse a motivációt


35

AlkoholpoliBka • 

Prioritások

–  A ﬁatalok, a gyermekek és a magzat védelme; –  Az alkohol okozta közúB balesetekből eredő károk és haálesetek számának csökkentése –  Az alkohollal kapcsolatos károk megeőzése a felnőiek körében és a munkahelyre gyakorolt kedvezőtlen hatás csökkentése; –  Tájékoztatás, oktatás ésﬁgyelemfelkeltés a káros és súlyos alkoholfogyasztás hatását, valamint a megfelelő alkoholfogyasztási szokásokat illetően; –  EU-‐szinten a közös tudásalap kifejlesztése és fenntartása.

2012.03.01.


36

36

Alapelvek I. •  A modern ipari társadalmakban az alkohol jelentős szerepet játszik a korai és megelőzhető halálozásokban. •  A lakosság egészségi állapotának egyik fő meghatározója. •  Alkohol-stratégia cél-hierarchiák, prioritások, alapvető eszköztárak és különféle szervezeti struktúrák. •  Alkohol-politika a megvalósítás tételes szabályozási összefüggések rendszere. •  Alkohol-program a tevékenységi algoritmus. 2012.03.01.


37

Alapelvek II. •  Különleges termék, figyelmet és ellenőrzést igényel sokféle, közvetlen és közvetett egészségi és társadalmi ártalmai miatt. •  Az alkohol okozta ártalmak és károk össztársadalmi szinten szorosan összefüggnek az egy főre jutó átlagos alkoholfogyasztás mértékével 2012.03.01.


38

Helyzetelemzés •  •  •  • 

11,27 liter tiszta alkohol/fő/év Európai C régió Minőségi alkohol Fiatalok alkoholfogyasztása

2012.03.01.


39

Helyzetelemzés epidemiológia I. (eü) •  A lerészegedéssel kapcsolatos egyéni és társadalmi kockázatok és terhek jelentősek. •  Prevenciós paradoxon. •  A magyar lakosság(ffi) kb. 20% nagyivónak tekinthető •  ffi: 14 egység/hét ; 5 egység/nap

(1 egység=15gramm)

•  11% nem tudja kontrollálni alkalmi ivását.

2012.03.01.


40

Helyzetelemzés epidemiológia II. (eü) •  Alkohol-függőség •  Nyilvántartott alkoholbetegek száma: 30-35ezer •  Jellinek-képlet alapján közel 700ezer •  A felnőtt lakosság 8% alkoholfüggőnek tekinthető 2012.03.01.


41

Helyzetelemzés epidemiológia III. (eü) •  WHO Európai Régiója alkohol okozta halálozás összevont mutatója (nyelőcső-, gégerák; alkohol-függőség; idült májbetegség, májzsugor; külső halálokok) •  Eu átlag: 104,63; H: 149,55; Cs: 89,74; P:86,54 (ffi: eu: 171,75; mo:236,52) •  50% többlethalálozás

2012.03.01.


42

Helyzetelemzés epidemiológia IV. (eü) Fej-‐nyak tumorok legrosszabb Nyelőcső-‐daganat korai halálozásban legrosszabb Gyomorrák legrosszabb felső harmadában Májrák élvonal Hasnyálmirigy-‐rák második Emlőrák második Szív-‐ és érrendszeri betegség 2-‐3 ital/hét protek`v hatású 40 év felei •  Agyi érbetegség harmadik •  Delirium tremens alkoholbetegek 10-‐15%-‐ánál •  Alkoholos pszichózis nincs megbízható adat •  •  •  •  •  •  • 

2012.03.01.


43

Helyzetelemzés epidemiológia V. (eü) •  Májcirrhosis •  Terhességi szövődmények •  Balesetek

8 0 7 Magyarország

0 6 0 5

–  Ittas vezetés 600e. –  Közlekedési balesetek –  Munkahelyi balesetek

0 4 0 3 0 2 0

•  Öngyilkosság

1 0

2012.03.01.


0 19

19

19

19

20

20

20

80

85

90

95

00

05

10

44

Helyzetelemzés epidemiológia VI. (társ) •  Bűnügyi statisztikákban kb. 20%. alk. •  Családi problémák –  Válások –  Gyermek-bántalmazás

•  Munkahelyi problémák •  Illegális gazdasági tevékenység

2012.03.01.


45

Válaszok I. (szabályozás)

•  • 

Adó és árképzés: az összes jövedéki adó 10 % az alkoholos italokból Hozzáférés: •  •  • 

• 

218/1999. (XII.28.) 4/1997. (I.22.) 2005.évi CLXIV.tv

Alkoholmentes színterek

2012.03.01.


46

Válaszok II. (szabályozás)

•  Reklám és szponzoráció (21,5 mrd) •  Alkoholpolitika finanszírozása •  Helyi alkohol-politikák

2012.03.01.


47

Válaszok III. (problémás ívás)

•  Ittas vezetés •  Munkahelyi programok •  Ivási feltételek változása

2012.03.01.


48

Válaszok IV. (problémás ívás)

•  •  •  • 

Tömegkommunikáció Lakossági információs programok Termékjelzés Iskolai programok

2012.03.01.


49

Válaszok V. (egészségügyi )

•  Valós kezelési szükségletek •  Késői kezelésre jelentkezések •  Az ellátó rendszerek nem kellően érzékenyek •  Nem rendszerszerű ellátások

2012.03.01.


50

Válaszok VI. (egészségügyi )

•  Korai kezelésbe vétel •  Ellátó rendszer egészségügyi (alapellátás; járóbeteg; fekvőbeteg) szociális (közösségi; nappali), önsegítő, önkéntes (AA; AE; Kékkereszt)

2012.03.01.


51

Javaslat •  Jó minőségűt, jó helyen, jó társaságban; •  Mérsékelt mennyiségben; •  Ha gyógyításra kerül a sor, akkor….

2012.03.01.


52

...tanítsuk ki a beteget... NÉGY ARANYSZABÁLY: •  ne mindennap! •  töményet soha! •  mindig étkezéshez kötve! •  mindig családi körben!

2012.03.01.


53

Addiktológiai konzultáns képzés I. Dr. Kassai-Farkas Ákos, Nyírő Gyula Kórház, I. Pszichiátriai Osztály

Recommend Documents