Addiktológiai konzultáns képzés I. Dr. Kassai-Farkas Ákos, Nyírő Gyula Kórház - OPAI, I. Pszichiátriai Osztály

Addiktológiai konzultáns képzés I. Dr. Kassai-Farkas Ákos, Nyírő Gyula Kórház - OPAI, I. Pszichiátriai Osztály

Mi az egészség? „……. a teljes fizikai, mentális és szociális jóllét állapota és nem csupán a betegség és a bántalom hiánya.” (WHO)

2014.03.07.

SE Egészségtudományi kar

2

Mi az „pszichés”egészség? „Pszichésen egészséges az az egyén, aki

viselkedésében, gondolkodásában és cselekvésében egyaránt teljesíti a megfogalmazható normát, annak mindegyik vonatkozásában, vagy olyan mértékben közelíti azt meg, hogy a társadalom maga nem minősíti azt kórosnak” (Juhász, Pethő 1983)

2014.03.07.


3

Miből lesz az egészség? •  a különböző környezeC tényezők legalább 50%-‐ban (életmód, táplálkozás, mozgás, stb.), •  a geneCkai tényezők egyre növekvő, de legalább 25-‐30%-‐ban hatnak egészségdeterminánsként •  és a betegségek kialakulására, kb. 10% körül van a szociális, oktatási, pszichológiai, stb. tényezők hatása. •  Átlagosan mindössze 11%-‐ban befolyásolják az egészségügyi rendszerek, az egészségügyi ellátás az egészségi állapotot.

2014.03.07.


4

4

Mi a pszichiátriai betegség? A pszichiátriai megbetegedés kritériuma nem

elsősorban szociális, hanem miután társadalmi tényként és szociális viszonylatban felismerték, a kórfolyamat csak a személy és a személyiség saját tartományában, az egyed viszonyítási rendszerében igazolható.

2014.03.07.


5

Mi az alkoholbetegség? „Alkoholproblémás az az ember, akinek az alkohollal ok-okozati összefüggésben szomatikus, pszichikus, egzisztenciális vagy familiáris gondjai keletkeztek. ” 2014.03.07.


6

Alkohol Neurotranszmitter Agy

Megerősítés Receptor

Krónikus alkoholfogyasztás 2014.03.07.


7

Nedves kultúra •  Démoni modell: sámánok - kapcsolat a természetfelettivel - kultikus szerep •  Etikai modell: monoteizmus - bűn - öncélú lett - kereszténység - iszlám •  Szociológiai modell: polgárosodás - jogi szabályozás - bűn megelőzés – absztinenciamozgalmak

2014.03.07.


8

Nedves kultúra •  Rendészeti modell: ellenőrzési szintek: termelés felett értékesítés felett (import, adózás, hirdetés,) fogyasztás felett (nyitva tartás, gépjármûvezetés)

2014.03.07.


9

Nedves kultúra •  Romantikus modell: “társadalmi betegség” szifilisz •  Öngyilkosság modell: lassú, larvalt •  Stigma modell: lepra - társadalmi elhárítás •  Jellinek szerint: “mint minden más betegség”

2014.03.07.


10

Nedves kultúra •  Biológiai modell •  egyértelmű bizonyítható ok hiányában th: absztinencia •  Pszichiátriai modell •  organikus szövődmény

•  öngyógyítás - affektív th: antidepresszáns •  th: absztinencia

2014.03.07.


11

Hippokrates •  Melankolia •  Higított bor

http://static.nol.hu/media/picture/ 91/78/10/000107891-7024-330.jpg

2014.03.07.


12

Epidemiológia I. •  •  •  •  • 

Nehéz! Társadalmi szokásjog Földrajzi különbségek Komorbiditás Hipokrita magatartás

2014.03.07.


13

Rokkantság TOP-10

(Murray & Lopez, 1996)

összesen 1 unipoláris major depresszió 2 vashiányos anémia 3 baleseti sérülések 4 alkohol 5 krónikus obstruktív tüdőbetegségek 6 bipoláris betegségek 7 veleszületett rendellenességek 8 osteoartritisz 9 szkizofréniák 10 OCD

2014.03.07.


összesen (millió) 472,7 50,8 22,0 22,0 15,8 14,7 14,1 13,5 13,3 12,1 10,2

összes %-ában 10,7 4,7 4,6 3,3 3,8 3,0 2,9 2,8 2,6 2,2

14

Rizikócsoportok /Wales 1970/ a cirrhosis halálozási arányai

Lakossági átlag

100

Kocsmáros

1576

Tengerész

781

Szállodai alkalmazott

506

Szakács

354

Újságíró

314

Orvos

311

2014.03.07.


15

2014.03.07.


16

Epidemiológia

2014.03.07.

Nyilvántartott

Becsült

1990

64416

588 ezer

1995

54723

1052 ezer

2000

42299

829 ezer

2001

37458

734 ezer

2007

23361 SE Egészségtudományi kar

17

költség-szerkezet KÖZVETLEN ~ •  gyógyítás •  intézményrendszer

2014.03.07.

KÖZVETETT ~ •  táppénz •  rokkantnyugdíj •  termelési kiesés •  idő előtti halálozás •  bűnözés •  családok terhei •  gazdasági károk


18

Magyar adatok 1996-ból Az alkoholizmus közgazdasági terhei (1996)

Költségtípusok Ápolási költségek Betegszabadság Táppénz Rokkantsági nyugdíj Termelési veszteség Idő előtti halálozás Bűnözés kárai Az áldozatok anyagi kárai Börtönköltségek Alkohol okozta balesetek Magzati alkoholszindroma Családvédelmi kiadások Összesen Összesen

Közvetlen költségek (mrd Ft) 19,1

Közvetett költégek (mrd Ft) 0,5 2,7 8,5 9,5 17,1 3,1 0,4 1,9 2,8 1,1 0,3 47,9

19,1 67

Környey&Kassai-Farkas: Medicina 2002. 2014.03.07.


19

Az alkoholfogyasztásból eredő, közvetlenül mérhető károk milliárd Euróban Közlekedési balesetek kárai; 10 Bűnözés- tulajdoni károk; 6

Egészségkárok; 17

Bűnözés-biztosítás, bűnmegelőzés; 12

Kezelés/megelőzés; 5

Bűnözésigazságszolgáltatás; 15 Munkanélküliség; 14

Korai halálozás; 36 Munkahelyi hiányzások; 9

Report on Alcohol in Europe, Anderson and Baumberg, 2006, Factsheet Alcohol, Health and Consumer ProtecCon Directorate-‐General, 2006 December

2014.03.07.


20

Gondozás •  A 257/2001 (XII.19) sz Kormányrendelet 20 %-‐ kal, •  a 43/1999 sz. Kormányrendelet 2006 évi módosítása a maradék újabb 10 %-‐ával •  legújabban pedig a 318/2006 Korm. rendelet 15.§-‐a a 2006-‐ban kiutalt összeg 50%-‐ával csökkentede a pszichiátriai gondozás ﬁx díját.

2014.03.07.


21

Az alkohol feltételezett hatásai •  Transzmitter / Receptor

•  Tünetek –  Aktiváció,agitáltság –  Eufória –  Anxiolizis/ Ataxia –  Szedáltság/ Amnézia –  Hányinger –  Megvonás

2014.03.07.

–  Noradrenalin/ Dopamin –  Dopamin / Ópioid /HT2 –  GABA –  GABA / NMDA-blokád –  5HT-3 stimuláció –  Ca2+-influx (L-tipusú Ca2+csatorna NMDA receptor) –  Mg2+


22

Az alkohol hatásai > 0,3 0,8 – 1,2

ittasság

1,2 – 1,6

enyhe

1,6 – 2,0

közepes

2,0

súlyos

2,0 – 3,0

tudatborulás

3,0 –4,0

zavartság, stupor kóma

4,0 <

2014.03.07.

első jelek

eufória, nyugalom, gátlások oldódása, beszédkésztetés, kibővült éntudat, stb. helyzetértékelés, finommozgások, térlátás, egyensúlyérzés enyhe zavara koordinációs zavar, elkent beszéd, gátlástalanság, megnyúlt reakcióidő fokozódó tünetek tompultság, depresszív hangulat, aluszékonyság


23

alkohol-ekvivalencia 0,5 dl tömény vagy 2 dl bor vagy 5 dl sör 0,2 ezrelék lebontása: 1 óra

2014.03.07.


24

biztonsági-határ • 21 egység / hét

(280 g)

• 14 egység / hét

(168 g)

legalább kettő alkoholmentes nap / hét! egy egység: 10 ml alkohol ~ 1 pohár sör ~ 1 dl bor ~ 3 cl tömény 2014.03.07.


25

A gyógyítás technikái Absztinencia kialakítása és fenntartása biológiai eszközökkel (szubsztitució vágycsökkentés - kognitiv funkciók javítása - antidipsotrop szerek) nem biológiai eszközökkel (averzív behavior - szociális tanulás - AA - AE)

2014.03.07.


26

APA kezelési irányelvek, 1995 … alkoholfüggőségben szenvedő betegek gyógykezelésében gyakran csak a visszaesések gyakoriságának és súlyosságának az enyhítése lehet reális célkitűzés … APA Practice Guidline for the treatment of patients with substance use disorders: alcohol, cocaine, opioids. [Am J Psychiatry 1995 Nov; 152 (11 Suppl) J-59] 2014.03.07.


27

a kezelés gazdaságos •  ha a beteg részére is kevesebb költséggel jár •  ha csökkenthetőek a család kiadásai •  ha megtakarítással jár a társadalom számára is –  funkcionális gyógyulás –  esélyek a munkaerőpiacon –  növekvő részesedés a társadalmi termelésben –  csökkenő függés az intézményi ellátástól

2014.03.07.


28

Hatáshely

Naltrexon megerősítő

Alkohol

Endogén ópioid release

Reinforcment

Dopamin

Alkoholfogyasztáshoz kapcsolódó ingerek

Kondicionált IVÁS sóvárgás ( NMDA / Dopamin ) jutalmazó

Acamprosate 2014.03.07.


29

Az alkohol lebontása etanol

acetaldehid

alkoholdehidrogenáz

2014.03.07.

ecetsav

aldehiddehidrogenáz


30

Koomorbiditás •  Magasnak tekinthető a krónikus alkoholbeteg és pszichiátriai betegség élettartam prevalenciája (45%), •  De lényegesen nem csekélyebb a pszichiátriai betegségben szenvedők alkoholfüggőségének élettartam prevalenciája (30%). •  A pszichiátriai betegségeken belül jelentős a szorongásos és az affectív spectrumba tartozó betegségekkel való koomorbiditás. 2014.03.07.


31

Addiktológiai konzultáns képzés I. Dr. Kassai-Farkas Ákos, Nyírő Gyula Kórház - OPAI, I. Pszichiátriai Osztály

Recommend Documents