Mindennapi félelmeink, fóbiáink, kényszereink, függőségeink. Hol a határ? Dr. Németh Attila Főigazgató főorvos Nyírő Gyula Kórház-OPAI
Etiológia: Bio-Pszicho-Szociális tényezők
Genetikai faktorok
Neurokémia Neuroanatómia
Pszichológiai tényezők
Egészség – betegség Hol a határ? Tünet
Szorongás Élettani jelzés: vészjelző funkció • bizonyos formái genetikusan kódoltak (asphyxia (02 hiány, kígyó, izoláció)
Kondicionálható • tanult szorongásos
Neuroanatómiai alapok Neurokémia Cleckley
reakciók
Szorongás, mint szomatikus (testi) tünet • • • • • •
Légszomj Gombócérzés Mellkasi fájdalom Szájszárazság Fogyás v. „nassolás” Hasi fájdalom
• Remegés • Motoros nyugtalanság • Szédülés • Izzadás • Gyakori vizelési inger • Tenziós fejfájás
I. Pánikbetegség Szorongásos rohamok • spontán • visszatérő • súlyos szorongásos tünetek – szomatikus – pszichés
• ijesztő, de veszélytelen
Pán isten és sípja
Palpitáció Ájulásérzés Nehézlégzés Izzadás Kipirulás
Pánikroham
Remegés/ Reszketés Organikus ok kizárható Halálfélelem Anxietas Mellkasi fájdalom/ Megőrüléstől való félelem Németh A.: Pszichiátria – másképp! 2003
Funkcionális vs. Organikus tünetegyüttes • • • • • • • • • • • • •
palpitáció mellkasi fájdalom légszomj érzés szív eredetű kórkép izzadás torokgombóc-érzés szédülés vagy ájulásérzés remegés, reszketés org. neurológiai kórkép zsibbadás hányinger, hasi diszkomfort kipirulás vagy hidegrázás akut hasi katasztrófa halálfélelem félelem a megőrüléstől derealizáció, deperszonalizáció
Pánikroham provokációja Laktát infúzió • Sav-bázis • PET • Pánik betegek 70 %-nál rohamot provokál
II. Agorafóbia
Agorafóbia: Félelem (pánik roham) olyan helyzetekben, ahonnan az elmenekülés nehéz • pl. lift, metró, zsúfolt piac, terek „A hajótörött még a csendes víztől is fél.” (Ovidius)
III. Szociális fóbia (SAD) Szorongásos tünetek olyan szituációban, ahol mások figyelmének van kitéve – „emberfóbia” • Szociális térhez kapcsolódó szorongásos rohamok. • Formái: generalizált
specifikus / körülírt (lámpaláz)
A szociális fóbia tünettana • Ha az illető bizonyos szituációkban más emberek megfigyelésének van kitéve, akkor hirtelen BÉNA lesz. B = Beszédet mondani mások előtt (szereplés) É = Étkezni étteremben N = Nyilvános WC-re menni A = Aláírni mások előtt
Németh A. Pszichiátria – másképp, 2003
Specifikus fóbiák = Extrém félelem bizonyos
„tárgyaktól”, helyzetektől. Az illető az adott szituációt katasztrófaként éli meg. Fő csoportok: • Állatoktól • Természeti jelenségektől, (vihar, villámlás) • Természetes környezettől: (magasság, víz, tűz) • Orvosi beavatkozások: vérinjekció-sérülés
Néhány specifikus fóbia Acrofóbia = Antropofóbia = Arachnofóbia = Asztrapofóbia= Musofóbia = Nekrofóbia = Osmofóbia = Pirofóbia = Szkotofóbia = Tridekafóbia = Xenofóbia = Zoofóbia =
Kiemelkedő helyektől Emberektől Pókoktól Villámlástól Egerektől Halottaktól Szagoktól Tűztől Sötétségtől 13-as számtól Idegenektől Állatoktól
Viselkedésterápia formái
Németh A.: Pszichiátria másképp, 2003
V. Kényszerbetegség - obszesszív-kompulzív zavar - OCD
Kényszerbetegség - obszesszív-kompulzív zavar - OCD
Samuel Johnson
Luther Márton Loyolai Szt. Ignác
Howard Hughes
Kényszertünetek gyakorisága (%) Kényszergondolatok • Kontaminációs (45%) • Agresszív
(42 %)
• Test/betegség
(36 %)
• Szimmetria
(31 %)
• Szexuális
(26 %)
• Vegyes
(60 %)
• • • • • • •
Kényszercselekvések Tisztálkodás (50 %) Ellenőrzés (63 %) Számolás (36 %) Ismétlések (28 %) Rendezgetés (28 %) Gyűjtögetés (18 %) Vegyes (48 %)
Rasmussen, Eisen, (1989)
OCD – viselkedésterápia Fokozatos deszenzitizáció I. Ingerexpozíció in sensu II. Ingerexpozició in vivo III. Válaszmegelőzés
Ingerelárasztás - flooding • tábor
OCD - változás a terápia hatására PET vizsgálat (Baxter és mtsai, 1992)
A szorongásos zavarok fő jellemzői • Pánik : rosszullét, szituációtól független • Agorafóbia: félelem zsúfolt terektől, elkerülés • Szociális fóbia: rosszullét - szituációban • Egyszerű (speciális) fóbia: konkrét helyzettől • Kényszer: visszatérő gondolat, ill. cselekvés
„Kezdetben a szenvedély idegen; később vendég, és végül - úr a házban.” Talmud
Jutalmazási pályarendszer Az emberi magatartás fő motivációja Euphoria elérése „húzás” (örömérzés)
Dysphoria elkerülése „lökés” (distressz csökkentése)
Természetes örömforrások
Stahl, 2000
Viselkedés addikciók jutalomhiányos szindrómák ENERGIA
• Evés • Ivás • Szexualitás • Munka • Játék
ÖRÖMSZERZÉS
PATOLÓGIA bulimia alkoholizmus parafiliák munkamánia játékszenvedély
A túlzásba vitt jó dolog – rossz dolog (Bucholz)
(Németh, 1999)
Mesterséges örömforrások = = addiktív szerek .
Kémiai addikciók • drogok • alkohol • nikotin Viselkedési addikciók • bulimia (evés-zavar) • játékszenvedély
Az addikció lefolyása Euphoria
„Húzás - lökés” mechanizmus idő
Dysphoria
• Mesterséges „high” >> természetes öröm • Elnyom minden más örömforrást (PG) • Ördögi kör Anhedonia Németh, 2001
Jutalmazási pályarendszer
Dopamin, mint „öröm-transzmitter” Stahl, 2000
Jutalomhiányos sy. (PFC, N.Ac., VTA)
KÉNYSZERES VÁSÁRLÁS Oniománia (Kraepelin, XIX. sz.) Jell.: Kóros mértékű • vásárlási késztetés, – ellenállni képtelen – értelmetlen (1/3-át nem használja) • idő, • pénz, – eladósodás, anyagi csőd • Nő : férfi = 9 : 1 • Kezdet: 20 év körül
KÉNYSZERES VÁSÁRLÁS • • • • • • • •
Ruházati cikkek Cipő Ékszer, bizsu Illatszer Antikvitás Kazetta, CD Autó / autóalkatrész Könyvek
96 % 75 % 42 % 25 % 21 % 17 % 17 % 13 %
(Christenson et al, 1994)
• • •
„A second hand shop áldása és átka” „A pénztárcás” „A depressziós darázs”
Kleptománia Esquirol már leírta 1838-ban Jellemzők – impulzuskontroll zavar • Ellenállhatatlan késztetés az eltulajdonításra • Számukra értéktelen tárgyak eltulajdonítása • Nem a „haszonszerzés” a fontos • Hiányzik az értelmes indítóok • Ingerkereső (kockázatkereső) viselkedés • A morális értékrend megtartott! Nő : ffi arány = 3-4 : 1 Esetek: „Csoki lopás” „Az antialkoholista főorvos” BN vs. Kleptománia
Munkamánia = munka-alkoholizmus (workalcoholism) Előjelek • Túl sok feladat vállalása • Otthon is dolgozik (= második hivatal) • Nyaralásra is magával viszi a munkáját • Másokkal bizalmatlan, türelmetlen • Alvás és kikapcsolódás = időpocsékolás • Mindig egy probléma megoldásán jár az esze • Barátok, ismerősök zavarják • Fáradtság, elszigeteltség
Munkamánia Fokozatai I. Kezdeti szakasz • Túlórázik, nem vesz ki szabadnapot, listák II. Közepesen súlyos szakasz • Személyes kapcsolatok << • Képtelen kikapcsolódni III. Súlyos állapot • Szomatikus és pszichés tünetek
Munkamánia Szomatikus tünetek • Fejfájás • Fáradékonyság • Nyombélfekély • Mellkasi fájdalom
Pszichés tünetek • Kikapcsolódási képtelenség • Türelmetlenség • Álmatlanság • Koncentrációs zavar • Ingerlékenység • Unalom
A lelki egészség védelme „Aranyközépút” • • • •
Unalom vs. Változatosság Rutin vs. Stressz Magány vs. Hierarchia Kontroll vs. Kompetencia
A lelki egészség védelme „A világ csupa művészet, csak meg kell tanulnunk látni és átadni magunkat a kimeríthetetlen suttogásoknak, apróságoknak, a vágynak és a kívánságnak.” (Bohumil Hrabal) „Itt és most”
