Addiktológiai konzultáns képzés I. Dr. Kassai-Farkas Ákos, Nyírı Gyula Kórház, I. Pszichiátriai Osztály
Mi az egészség? „……. a teljes fizikai, mentális és szociális jóllét állapota és nem csupán a betegség és a bántalom hiánya.” (WHO)
Mi az „pszichés”egészség? „Pszichésen egészséges az az egyén, aki
viselkedésében, gondolkodásában és cselekvésében egyaránt teljesíti a megfogalmazható normát, annak mindegyik vonatkozásában, vagy olyan mértékben közelíti azt meg, hogy a társadalom maga nem minısíti azt kórosnak” (Juhász, Pethı 1983)
Mibıl lesz az egészség? • a különbözı környezeti tényezık legalább 50%ban (életmód, táplálkozás, mozgás, stb.), • a genetikai tényezık egyre növekvı, de legalább 25-30%-ban hatnak egészségdeterminánsként • és a betegségek kialakulására, kb. 10% körül van a szociális, oktatási, pszichológiai, stb. tényezık hatása. • Átlagosan mindössze 11%-ban befolyásolják az egészségügyi rendszerek, az egészségügyi ellátás az egészségi állapotot. 4
Mi a pszichiátriai betegség? A pszichiátriai megbetegedés kritériuma nem elsısorban szociális, hanem miután társadalmi tényként és szociális viszonylatban felismerték, a kórfolyamat csak a személy és a személyiség saját tartományában, az egyed viszonyítási rendszerében igazolható.
Mi az alkoholbetegség? „Alkoholproblémás az az ember, akinek az alkohollal ok-okozati összefüggésben szomatikus, pszichikus, egzisztenciális vagy familiáris gondjai keletkeztek. ”
Nedves kultúra • Démoni modell: sámánok - kapcsolat a természetfelettivel - kultikus szerep • Etikai modell: monoteizmus - bőn - öncélú lett - kereszténység - iszlám • Szociológiai modell: polgárosodás - jogi szabályozás - bőn megelızés – absztinenciamozgalmak
Nedves kultúra • Rendészeti modell: ellenırzési szintek: termelés felett értékesítés felett (import, adózás, hirdetés,) fogyasztás felett (nyitva tartás, gépjármûvezetés)
Nedves kultúra • Romantikus modell: “társadalmi betegség” szifilisz • Öngyilkosság modell: lassú, larvalt • Stigma modell: lepra - társadalmi elhárítás • Jellinek szerint: “mint minden más betegség”
Nedves kultúra • Biológiai modell • egyértelmő bizonyítható ok hiányában th: absztinencia • Pszichiátriai modell • organikus szövıdmény
• öngyógyítás - affektív th: antidepresszáns • th: absztinencia
költség-szerkezet KÖZVETLEN ~ • gyógyítás • intézményrendszer
KÖZVETETT ~ • táppénz • rokkantnyugdíj • termelési kiesés • idı elıtti halálozás • bőnözés • családok terhei • gazdasági károk
Magyar adatok 1996-ból Az alkoholizmus közgazdasági terhei (1996)
Költségtípusok Ápolási költségek Betegszabadság Táppénz Rokkantsági nyugdíj Termelési veszteség Idı elıtti halálozás Bőnözés kárai Az áldozatok anyagi kárai Börtönköltségek Alkohol okozta balesetek Magzati alkoholszindroma Családvédelmi kiadások Összesen Összesen
Közvetlen költségek (mrd Ft) 19,1
Környey&Kassai-Farkas: Medicina 2002.
Közvetett költégek (mrd Ft) 0,5 2,7 8,5 9,5 17,1 3,1 0,4 1,9 2,8 1,1 0,3 47,9
19,1 67
A hipokrita állam • Az alkoholból származó bevétel (624,8mrd; 732.2mrd) 1995-96) • Közgazdasági terhek (61mrd; 67mrd)/ 1995-96 • Az államháztartás teljes bevétele 3501mrd (1995)
Az alkohol hatásai > 0,3
elsı jelek
0,8 – 1,2
ittasság
1,2 – 1,6
enyhe
1,6 – 2,0
közepes
2,0
súlyos
2,0 – 3,0
tudatborulás
3,0 –4,0
zavartság, stupor kóma
4,0 <
eufória, nyugalom, gátlások oldódása, beszédkésztetés, kibıvült éntudat, stb. helyzetértékelés, finommozgások, térlátás, egyensúlyérzés enyhe zavara koordinációs zavar, elkent beszéd, gátlástalanság, megnyúlt reakcióidı fokozódó tünetek tompultság, depresszív hangulat, aluszékonyság
alkohol-ekvivalencia 0,5 dl tömény vagy 2 dl bor vagy 5 dl sör 0,2 ezrelék lebontása: 1 óra
biztonsági-határ •21 egység / hét
(280 g)
•14 egység / hét
(168 g)
legalább kettı alkoholmentes nap / hét! egy egység: 10 ml alkohol ~ 1 pohár sör ~ 1 dl bor ~ 3 cl tömény
„sóvárgás-csökkentés” • javuló absztinencia-ráta – költségcsökkenés az akut kórházi ellátásban – csökkenı költségek az intézményi rehabilitációban – csökkenı termelési veszteségek
• javuló compliance – olcsóbb utánkövetés
• alkalmazható ópioid-függıknél – megvonásos tünetegyüttes oki kezelése olcsóbb...
• nem hepatotoxikus – kevesebb laborköltség
Hatáshely
Naltrexon megerısítı
Alkohol
Endogén ópioid release
Reinforcment
Dopamin
Alkoholfogyasztáshoz kapcsolódó ingerek
Kondicionált IVÁS sóvárgás ( NMDA / Dopamin ) jutalmazó
Acamprosate
Koomorbiditás • Magasnak tekinthetı a krónikus alkoholbeteg és pszichiátriai betegség élettartam prevalenciája (45%), • De lényegesen nem csekélyebb a pszichiátriai betegségben szenvedık alkoholfüggıségének élettartam prevalenciája (30%). • A pszichiátriai betegségeken belül jelentıs a szorongásos és az affectív spectrumba tartozó betegségekkel való koomorbiditás.
Kezelési szakaszok Elsı és talán az egyik legfontosabb szakasz a motiváció ki-/felépítése. – elsı találkozáskor kezdıdik. – elsı találkozás jelentısen kihathat a késıbbi betegségkarrier kialakulása szempontjából. – a diagnózist felállítása, – megnyerni a beteg együttmőködését és kialakítani a motivációt. – Nehezíti a feladatot a beteg bagatellizálása, az környezet és a társadalom hipokrit viselkedése.
Kezelési szakaszok Második szakasz a detoxikálás, méregtelenítés szakasza. – Ez a szakasz néhány naptól néhány hétig tarthat. – A körültekintı farmakoterápia a meghatározó ilyenkor (lásd korábban). – A beteg állapota, a szövıdmények és társult betegségek határozzák meg a teendıket.
Kezelési szakaszok • A leszoktatás a harmadik periódus. – Ebben a szakaszban, amely több hónapig is eltarthat, a cél az absztinencia kialakítása és fenntartás, – A sóvárgás csökkentése a megcsúszások (visszaesések) megelızése, a visszatérı megvonásos tünetek kivédése. – Komplex kezelés részeként gyógyszeres és pszichoterápiás/szocioterápiás módszerek együttes alkalmazásától várható eredmény.
Kezelési szakaszok Negyedik periódus az utógondozás. – Ez sokszor évekig tartó egészségügyi és szociális feladat. Ebben a kliens optimális pszichoszociális helyzetének kialakítása, fenntartása fontos szempont. – Az egészségügy szerepét itt már gyakran a civil segítık veszik át (AE; AA; Kékkereszt; Karitász. Stb.) Tapasztalat szerint a hatékony utógondozás nem lehet meg nélkülük
Alkoholpolitika •
Prioritások – A fiatalok, a gyermekek és a magzat védelme; – Az alkohol okozta közúti balesetekbıl eredı károk és haálesetek számának csökkentése – Az alkohollal kapcsolatos károk megeızése a felnıttek körében és a munkahelyre gyakorolt kedvezıtlen hatás csökkentése; – Tájékoztatás, oktatás ésfigyelemfelkeltés a káros és súlyos alkoholfogyasztás hatását, valamint a megfelelı alkoholfogyasztási szokásokat illetıen; – EU-szinten a közös tudásalap kifejlesztése és fenntartása.
24
Javaslat • Jó minıségőt, jó helyen, jó társaságban; • Mérsékelt mennyiségben; • Ha gyógyításra kerül a sor, akkor….
...tanítsuk ki a beteget... NÉGY ARANYSZABÁLY: • ne mindennap! • töményet soha! • mindig étkezéshez kötve! • mindig családi körben!
