tanszékvezető egyetemi docens

Anatómiai áttekintés (Anorectum)

Az anorectum és a perianalis tájék sebészeti betegségei kisállatokban Dr. N é m e t h T i b o r tanszékvezető egyetemi docens S zIE, ÁOTK S ebészeti és Szemészeti Klinika

Anatómiai áttekintés (Anorectum)

Zona cutanea – circumanalis mirigyek – sinus paranales

Zona intermedia Zona columnaris Linea anorectalis

Az anorectalis és perinealis kórképek általános diagnosztikája I. Kórelőzmény – ált. idült kórlefolyás – tenesmus – rendellenes bélsár

Anatómiai áttekintés (Perineum)

m. coccygeus m. levator ani m. sphincter ani ext. m. sphincter ani int. m. obturatorius int. a., v. pudenda int. n. pudendus

Az anorectalis és perinealis kórképek általános diagnosztikája II.

Fizikális vizsgálat – megtekintés – tapintás

– helyi tünetek (pruritus, alaki eltérés…)

felületes

– általános tünetek (emésztőszervi, septicus…)

rectalis (RDP)

1

Az anorectalis és perinealis kórképek általános diagnosztikája III. Kiegészítő vizsgálatok – vérvér- és vizeletlabor (általános státus) – vékonytű aspirációs citológia (tumorok) – Rtg / pozitív kontraszt rectographia (rectalis fistulák fistulák,, perinealis hernia hernia))

Műtéti előkészítés – a rectum kiürítése – antimikrobiális profilaxis enterális

– Rectoscopia Rectoscopia//Colonoscopia (analis analis//rectalis tumorok)

– UH (perinealis hernia hernia//prostata prostata,, – CT / MRI

Az anorectalis és perinealis sebészet általános szempontjai I.

parenterális

perinealis tumorok)

Az anorectalis és perinealis sebészet általános szempontjai II.

A műtét

Az anorectalis és perinealis sebészet általános szempontjai III. Műtét utáni teendők

– atraumatikus szövetkezelés

– Parenterális Parenterális//enteralis táplálás / diéta

– m. sphincter ani (ext.) megkímélése

– fájdalomcsillapítás

– monofil varróanyagok

– az antibakteriális kezelés folytatása

– (drainage)

– a műtéti terület tisztántartása és védelme

A régió fontosabb sebészeti betegségei Prolapsus ani / recti Analis sacculitis Perianalis fistula Analis és rectum rectum--daganatok

Prolapsus ani / recti Előfordulás – prolapsus ani – prolapsus recti – nehezített és/vagy gyakori bélsárürítési kórképekhez társultan – fiatal életkorban invaginatióval szövődve

2

Prolapsus ani / recti Diagnózis – a prolabált bélszakasz életképességének megítélése – alap(háttér)betegség megállapítása

Prolapsus ani / recti Terápia – alapbántalom kezelése – repositio ⇒ dohányzacskóvarrat – repositio ⇒ colopexia – resectio ani/recti

– reponabilitás kérdése

Prolapsus ani / recti

Terápia

Prolapsus ani / recti

Terápia

– alapbántalom kezelése

– alapbántalom kezelése

– repositio ⇒ dohányzacskóvarrat

– repositio ⇒ dohányzacskóvarrat

– repositio ⇒ colopexia

– repositio ⇒ colopexia

– resectio ani/recti


Prolapsus ani / recti Prolapsus ani / recti Terápia – alapbántalom kezelése – repositio ⇒ dohányzacskóvarrat – repositio ⇒ colopexia – resectio ani/recti

Terápia – alapbántalom kezelése – repositio ⇒ dohányzacskóvarrat – repositio ⇒ colopexia – resectio ani/recti

3

Prolapsus ani / recti Terápia

Prolapsus ani / recti Terápia

– alapbántalom kezelése – repositio ⇒ dohányzacskóvarrat – repositio ⇒ colopexia

– alapbántalom kezelése – repositio ⇒ dohányzacskóvarrat – repositio ⇒ colopexia – resectio ani/recti („pull through”)


A vastagbél sebészete

„Pull Pull--through” Indikáció

„Pull through” rectum resectio

– részleges rectumrectum-resectio a pecten o.pubis és a linea anorectalis között – necrosis, tumor, strictura, sérülés

Sebészi technika – előkészítés (ld. általános szempontok) – a rectum „kifordítása” – a rectum körkörös átmetszése – a rectum resectiója – csomós varratok



„Pull Pull--through”


4




„Pull Pull--through” Indikáció – részleges rectumrectum-resectio a pecten o.pubis és a linea anorectalis között – necrosis, tumor, strictura, sérülés





„Pull Pull--through” Indikáció – részleges rectumrectum-resectio a pecten o.pubis és a linea anorectalis között – necrosis,tumor, strictura, sérülés


Surgery of the Large Intestine




VIDEO

5

Analis sacculitis / Paraproctitis

Analis sacculitis / Paraproctitis Diagnózis – helyi tünetek

Előfordulás

felszaporodott

– főleg kutyában

tartalom

– elsődleges vagy másodlagos

abscessus / phlegmone / cysta

– allergiás kórképekben

pruritus

– általános tünetek septicus tünetek allergiás reakció

Analis sacculitis / Paraproctitis Terápia

Analis sacculitis / Paraproctitis Konzervatív terápia

– konzervatív

– korrekt, alapos mirigymirigy-kiürítés (rectálisan!!!)

– sebészi

– szisztémás antibiotikum – Gyulladáscsökkentés (NSAID)

Analis sacculitis / Paraproctitis Analis sacculitis / Paraproctitis

Sebészi terápia (paraproctectomia)

Sebészi terápia (paraproctectomia)

„zárt” „nyitott”

6

Analis sacculitis / Paraproctitis Sebészi terápia (paraproctectomia)

Perianalis fistula Előfordulás – német juhász és keverékei ↑ ↑ ↑ – ír szetter, Labrador, collie – Bizonytalan etiológia: etiológia: immune-- mediált (autoimmun) immune csökkent nyh. nyh. és keringő IgA aktivitás hiperaktív lokális immunitás (IgA ( IgA,, IgG IgG,, B- és T- lymphocyták, lymphocyták, CD3+, macrophagok,, plasmasejtek macrophagok plasmasejtek,, IL IL-- 2, INFINF- γ )

– egyidejű idült infiltratív colitis – a humán Crohn Crohn--betegség analógiája (?)

Perianalis fistula Diagnózis

Perianalis fistula Diagnózis

– fajtadispozíció

– fajtadispozíció

– jellegzetes idült, nem gyógyuló (torpid), recidiváló analis fistulafistula-rendszer

– jellegzetes idült, nem gyógyuló (torpid), recidiváló analis fistulafistula-rendszer

– egyidejű colitis

– egyidejű colitis

Perianalis fistula

Perianalis fistula

Terápia – jelenleg nincs bizonyítottan hatékony oki terápia !!!

Terápia – sebészi (?) – konzervatív (!)

7

Perianalis fistula Konzervatív terápia (!) – 1. protokoll (Michigan

State University)

diéta Prednisolone Azathioprine

– 2. protokoll (Ontario Veterinary College) diéta Cyclosporine

Perianalis fistula Korábbi sikertelen próbálkozások – – – –

cryocryo-sebészet (UK) soft laser farokamputáció (USA) castratio (???)

Sebészi terápia?

(ultimaráció ultimaráció))

– „Teljes anoplasztika” anoplasztika” fistulectomia paraproctectomia cryptectomia (z ona columnaris)

– 3. protokoll 1. vagy 2. protokoll + Tacrolimus kenőcs helyileg

Analis/Rectalis daganatok Analis/Rectalis daganatok

Hepatoid circumanalis daganatok Diagnózis

Előfordulás

– – – – – –

– hepatoid circumanalis mirigy daganatok (hyperplasia, hyperplasia, adenoma, adenoma, anapl. anapl. carcinoma carcinoma)) ⇒ kan kutyákban – sinus paranalis daganatai ((adenocarcinoma adenocarcinoma)) ⇒ nôstényekben – rectalis adenoma / adenocarcinoma

kan kutyákban testosterone dependencia perianalis duzzanat(ok) fekélyesedési hajlam recidiva--hajlam recidiva RDP (medencei nyirokcsomóknyirokcsomókmetastasis)

– cytologia

Analis/Rectalis daganatok


Hepatoid circumanalis daganatok

Hepatoid circumanalis daganatok

Terápia – – – – –

castratio (!) (ösztrogén inj.???) tumortumor-excisio szövettan postop. antibiotikum

Terápia – – – – –

castratio (!) (ösztrogén) tumortumor-excisio szövettan postop. antibiotikum

8



Rectalis daganatok

Rectalis daganatok

Diagnózis – – – – – –

véres bélsár tenesmus RDP rectoscopia (UH) cytológia

Terápia – „pull „pull--open” – tumortumor-excisio – szövettan


„ Pull Pull--open” Indikáció

„Pull open” rectumrectum-plasztika

– RectumRectum-plasztika a linea anorectalis és az anus között – tumor, strictura, sérülés

Sebészi technika – előkészítés (ld. általános szempontok) – a rectum kifordítása – hosszanti irányú metszés (mucosa (mucosa--submucosa) – haránt irányú sebzárás – csomós varratok



„Pull Pull--open” – anorectalis strictura


9








„ Pull Pull--open” Indikáció – RectumRectum-plasztika a linea anorectalis és az anus között – tumor, strictura, sérülés





„ Pull Pull--open” Indikáció – RectumRectum-plasztika a linea anorectalis és az anus között – tumor, strictura, sérülés


10







Analis/Rectalis daganatok Rectalis daganatok

Terápia – dorsalis medenceüregi rectumtumor esetén: – „dorsalis rectumfeltárás”



Rectalis daganatok

Rectalis daganatok

Terápia – lateralis medenceüregi rectumtumor esetén: – „lateralis rectumfeltárás”

Terápia – caudalis medenceüregi rectumtumor esetén: – „pull „pull--through” rectum resectio

11

Analis/Rectalis daganatok Rectalis daganatok

Terápia – cranialis medenceüregi rectumtumor esetén: – „ventralis rectumfeltárás pubis osteotomiával”

12

tanszékvezető egyetemi docens

Recommend Documents