Program Intervensi Spesifik Abdul Razak Thaha
Fakultas Kesehatan Masyarakat UNHAS
IGI – Institus Gizi Indonesia Workshop Hari Gizi Nasional Hotel Manhattaan, Jakarta 25 Februari 2015
Intervensi Spesifik Pengalaman Indonesia
PROGRAM • Remaja dan prakonsepsi • Wanita usia subur • Ibu hamil: – – – – –
PMT untuk bumil KEK Pencegahan obesitas 90+ Fe-folat: sejak 70-an Supl kapsul Yodiol Keluarga yang konsumsi garam beryodium – Pencegahan malaria
CAPAIAN • Belum ada • Belum ada yang spesifik – – – – –
Uji Coba Belum ada 90 tablet: .... % (2013) Pernah (endemik GAKY) Cakupan: ....% (2013)
– Kelambu: ....%
Cakupan Fe-3 dan K-4 (Riskesdas 2010 dan 2013) 70% 61%
70.00%
60.00% 50.00%
37%
40.00% 30.00%
Fe-3 K-4
18%
20.00% 10.00% 0.00% 2010
2013
Persediaan dan Distribusi Tablet • Pada tingkat provinsi: – Pengadaan oleh Kemenkes – Sesuai perencanaan: persediaan lebih kecil dari jumlah sasaran (sekitar 30%-50% dari kebutuhan) – Asumsi kekurangan akan disediakan sendiri oleh kabupaten/kota
• Pada tingkat kab/kota, Puskesmas dan desa: – Tidak tersedia anggaran untuk pengadaan – Stagnasi distribusi mulai dari kabupaten/kota, Puskesmas sampai pada bidan desa
Penerimaan dan Kepatuhan Sasaran • Ibu yang tidak patuh: – Tablet tambah darah takut darah bertambah berlebih dengan akibat terjadi hipertensi – Mengaku bahwa rasa tablet kurang menyenangkan dan sering terdapat efek samping
• Ibu yang patuh: – Mengerti keuntungan dari TTD dan tahu bagaimana cara mengurangi efek dampingan – Nyaris tidak ada komplain bahkan mengaku meningkatkan nafsu makan
Intervensi Pemberian Besi-Folat • Zat gizimikro kpd ibu hamil dengan komposisi: – Zat besi dan asam folat: sama dengan program – Vitamin C: 159 mg – Vitamin A: 1800 RE
• Pendidikan gizi: transtheoritical model • Kemasan dalam kapsul yang menarik perhatian ibu hamil
Distibusi kepatuhan sebelum dan sesudah intervensi Sebelum Intervensi
Sesudah Intervensi Kelompok
Patuh
Patuh
Tidak patuh
Tidak patuh
Perlakuan (n=6)
6 (100%)
0 (0%)
Kontrol (n=9)
8 (85,7%)
1 (14,3%)
Perlakuan (n=35)
35 (35%)
0 (0%)
Kontrol (n=33)
12 (36,4%)
21 (63,6%0
PROGRAM
CAPAIAN
• Neonatus: – Tunda pemotongan tali pusat – Insiasi menyusu dini
– Data tidak tersedia – Data tidak tersedia
• Bayi dan anak: – ASI eksklusif – MP-ASI Pabrik: 2003 – MP-ASI lokal: 2005
– Suplementasi Vitamin A – MMN Taburia
– Cakupan: 30,2 % (2013) – Pernah: cakupan rendah – Pernah: cakupan terbatas – Cakupan: 75,5 % (2013) – Pernah: cakupan terbatas
Evaluasi MP-ASI • Informasi dikumpulkan Maret-Mei 2005 dari Kota Yogyakarta, Kab Gunung Kidul, Kota Surabaya, Kab Lumajang dan Kota Kupang sebagai bagian dari ”Institutional Analysis for Nutirtion” yang disponsori oleh Bank Dunia.
Hambatan • Petugas tidak siap. • Buku pedoman tidak sampai pada tingkat Puskesmas • Dana utk sewa gudang dan distribusi MP-ASI tingkat kabupaten/kota dipotong • Formulir pelaporan tidak tersedia • Ketersediaan MP-ASI bervariasi antar kab/kota mulai dari hanya 40% hingga >100%
Hambatan • Puskesmas tidak memiliki data jumlah sasaran yang tepat kecuali Puskesmas • Penyimpanan pd tingkat kab/kota terhambat masalah gudang karena MP-ASI. Pada tingkat Puskesmas tidak ada tempat penyimpanan • Distribusi pd tingkat Puskesmas buruk karena tdk ada dana distrbusi di Puskesmas • Tidak ada monev dan supervisi yang lemah • Salah sasaran dari segi umur dan non-GAKIN
Intervensi Spesifik Pengalaman Global
RUANG LINGKUP INTERVENSI
Black .RE et al, The 2013 Lancet Series on Maternal and Child Nutrition
INTERVENSI SPESIFIK • • • • • • • • • •
Gizi-kesehatan remaja perempuan dan ibu prakonsepsi PMT ibu hamil Suplementasi dan atau fortifikasi gizi-mikro ASI dan MP-ASI PMT untuk anak-anak Diversifikasi asupan makanan Perilaku dan stimulasi pemberian makanan Penanggulangan gizi buruk Pencegahan dan pennggulangan Penyakit – MTBS Intervensi gizi pada keadaa darurat Black .RE et al, The 2013 Lancet Series on Maternal and Child Nutrition
Preconception care family planning ,delayed age of first pregnancy of interpregnancy interval, abortion care, psychosocial care
Adolescent
• Folic acid supplementation • Multiple micronutrient supplementation • Calcium supplementation • Balanced energy protein supplementation • Iron or Iron plus folate • Iodine supplementation • Tobacco cessation
WRA and Pregnancy
• Delayed card damping • Early initiation of breast feeding • Vitamin K administration • Neonatal Vitamin A supplementation • Kangaroo mother care
Neonates
• Exclusive breast feeding • Complementary feeding • Vitamin A supplementation (6-59 months) • Preventive zinc supplementation • Multiple micronutrient supplementation • Iron supplementation
Decreased maternal and childhood morbidity and mortality Improved cognition growth and neurodevelopment al outcomes
Infants and Children
Disease prevention and treatment
Disease prevention and treatment
• Malaria prevention in women • Maternal deworming • Obesity prevention
Management of SAM Management of MAM • Therapeutic zinc for diarrhea • WASH • Feeding in diarrhea • Malaria prevention in children • Deworming in children • Obesity prevention
Increased work capacity and productivity Economic developmen
Delivery platform, Community delivery platforms, integrated management of childhood illnesses, child health days, school based delivery platforms, financial flatforms, fortification strategies, nutrition in emergency Bold-interventions modelled Italic-Other intervention reviewed
WRA-women of reprductive age. WASH-water, sanitation, and hygiene. SAM-severe acute malnutrition. MAM-moderate AM.
Remaja • • • • •
Pelayanan KB pra-konsepsi, Tunda umur pada kehamilan pertama, Perpanjang jarak antar-kehamilan, Pelayanan dan perlindungan aborsi, Pelayanan psikososial
WUS dan Ibu Hamil • Suplemnetasi asam folat • Suplementasi Multi mikronutrien • Suplementasi kalsium • Suplementasi energiprotein berimbang • Besi atau besi-folat • Suplementasi yodium • Hentikan merokok
Pencegahan dan penanggulangan Penyakit • Pencegahan malaria pada wanita • Pemberian obat cacing kepada bumil • Pencegahan obesitas
Neonatus • • • • •
Tunda pemotongan tali pusat Inisiasi menyusu dini Pemberian Vitamin K Suplementasi Vitamin A neonatal Pengasuhan anak dengan metode Kangaroo
Bayi dan Anak • ASI Ekslusif • MP-ASI • Suplementasi Vitamin A (659 bulan) • Suplementasi zinc pencegahan • Suplementasi multi mikronutrien • Suplementasi zat besi
Pencegahan dan penanggulangan Penyakit • Managemen SAM • Managemen MAM –Terapi zinc untuk diare –Air, sanitasi dan higiene –Pemberian makanan pd diare –Penncegahan malaria pd anak –Obat cacing utk anak –Pencegahan obesitas
Review Intervensi Gizi Spesifik: Lancet 2013 Women of reprod age and pregnancy • Folic acid suppl.
• Iron and iron-folate suppl. • MMN suppl. • Calcium suppl. • Iodine through iodisation of salt • Maternal supplementation with balanced energy Protein
2013
Neonates
• Delayed cord clamping
Infants and young children
Disease prevention and management
• IYCF promotion
• WASH interventions
• Preventive vitamin A suppl ( 6 -59 months)
• Maternal drowning
• Vitamin A supplementation
• Iron suppl.
• Feeding practices in diarrhoea
• Kangaroo mother care and
• Zinc suppl.
• Neonatal vitamin K administration
• promotion of breastfeeding
• MMN suppl. • Management of MAM • Management of SAM
• Deworming in children
• Zinc therapy for diarrhoea • IPTp/ITN for malaria in pregnancy • Malaria prophylaxis in Children 21
Atas izin Nina Sarjunani, 2014
Terima kasih
