Nota van Inlichtingen 2016

Nota van Inlichtingen 2016 Inkoop Wlz 2016

Nota van Inlichtingen m.b.t Inkoopdocument Wlz 2016 Inleiding Indien een vraag betrekking had op tekst die letterlijk terug te vinden is in de inkoopdocumenten, een vraag welke de situatie van de individuele aanbieder betrof of indien de gestelde vraag geen feitelijke vraag betrof, dan is deze niet opgenomen. Tevens zijn vragen van gelijke strekking samengevoegd. Het kan dus voorkomen dat de door u gestelde vraag niet (letterlijk) terugkomt in de Nota van Inlichtingen. Waar vragen of bezwaren betrekking hadden op landelijk uniform beleid zijn de antwoorden hierop eveneens landelijk afgestemd en opgenomen in de Nota van Inlichtingen m.b.t landelijk inkoopkader Wlz 2016 (gepubliceerd op onze website). In geval dat landelijke vragen een relatie hadden met het regionale Inkoopdocument, zijn deze meegenomen in deze regionale Nota van Inlichtingen.

deze

Wijzigingen en aanvullingen op de Inkoopdocumenten Wlz 2016 Document

Paragraaf/artikel

Wijziging/aanvulling

Inkoopdocument Wlz 2016

1.2 Missie, Visie en Speerpunten Menzis Zorgkantoor

Op pagina 6 werd de term ouderenzorg gebruikt, dit is niet vanzelfsprekend van toepassing op de VG/GZ sector. Omdat het een uniform beleid is dat geldt voor alle sectoren, is de term aangepast in 'zorg'.


2.6 Leveringsvormen

Op pagina 9 wordt de zin 'In de situatie dat er sprake is van een calamiteit (…) ter plaatse zijn' gewijzigd in: 'In de situatie dat sprake is van een calamiteit moet binnen 10 minuten een zorgverlener ter plaatse zijn. Het gewenste niveau is afhankelijk van het geïndiceerde ZZP en de bijbehorende productspecificaties. Vanaf een geïndiceerd ZZP 4VV zal dat bijvoorbeeld een verpleegkundige niveau 4/5 zijn, bij een geïndiceerd ZZP 4LG/VG een woonondersteuner niveau 3. Indien noodzakelijk wordt de huisarts ingeschakeld.'


2.6 Leveringsvormen

Op pagina 9 wordt 'Binnen de Gehandicaptenzorg kan er sprake zijn van dagactiviteiten. Indien de zorgaanbieder dagactiviteit levert garandeert de zorgaanbieder ook continuïteit van zorg, echter niet 7 dagen per week, 24 uur per dag, maar op werkdagen. De zorgaanbieder is niet verantwoordelijk voor telefonische oproepen buiten de dagbesteding, tenzij de zorgaanbieder ook de verpleging en/of verzorging levert in de thuissituatie.' toegevoegd.


4.3 Inkoopsystematiek

Op pagina 17 wordt de zin 'Indien bij de volume-afspraak reeds (…) dient de zorgaanbieder dat bij de inschrijving aan te geven.' Vervangen door: 'Indien bij de Volume-afspraak reeds bekend is dat de zorgaanbieder in 2016 een voor hem nieuwe prestatie wil gaan leveren, dient de zorgaanbieder zich tot de zorginkoper te wenden.'


Bijlage I Definities

Op pagina 27 is de definitie van ZZP'ers toegevoegd.

Landelijk inkoopkader GGZ

2 Inkoopprocedure

Op pagina 8 is het kader '200 instellingen best practices' verwijderd. Dit is niet van toepassing voor de GGZ.


2.1 Voorwaarden aan het zorgplan

Op pagina 23 wordt de zin: 'Evaluatie van het zorgplan vindt conform (…) vastgelegd in het zorgplan.' gewijzigd in: 'De verzekerde heeft er voorts recht op dat de zorgaanbieder overeenkomstig de met hem gemaakte afspraken tweemaal per jaar een bespreking met hem organiseert ter evaluatie en actualisatie van de afspraken.'

Nota van Inlichtingen

Wijzigingen en aanvullingen


Bijlage 2 Overeenkomst

Tekst op pagina 38 is aangepast in: 'Voor de zorgaanbieders in alle sectoren (V&V, GZ en GGZ) is voorafgaande schriftelijke melding van inschakeling van onderaannemers voldoende.'


Bijlage 3 Bestuursverklaring




Op pagina 54 wordt 'Binnen de Gehandicaptenzorg kan er sprake zijn van dagactiviteiten. Indien de zorgaanbieder dagactiviteit levert garandeert de zorgaanbieder ook continuïteit van zorg, echter niet 7 dagen per week, 24 uur per dag, maar op werkdagen. De zorgaanbieder is niet verantwoordelijk voor telefonische oproepen buiten de dagbesteding, tenzij de zorgaanbieder ook de verpleging en/of verzorging levert in de thuissituatie. ' toegevoegd.



Punt 7 uit de bestuursverklaring was een herhaling van punt 3 uit de bestuursverklaring met betrekking tot onderaanneming. Punt 7 is verwijderd uit de bestuursverklaring.

Landelijk inkoopkader GZ

1 Uitgangspunten in de zorginkoop 2016.

Op pagina 3 is de laatste zin in de eerste alinea aangevuld.


2 Inkoopprocedure

Op pagina 8 is het kader '200 instellingen best practices' verwijderd. Dit is niet van toepassing voor de GZ.





3 Kwaliteit en cliëntgerichtheid

Op pagina 17 is 'zestal' gewijzigd in 'viertal' thema's.









Op pagina 55 wordt 'Binnen de Gehandicaptenzorg kan er sprake zijn van dagactiviteiten. Indien de zorgaanbieder dagactiviteit levert garandeert de zorgaanbieder ook continuïteit van zorg, echter niet 7 dagen per week, 24 uur per dag, maar op werkdagen. De zorgaanbieder is niet verantwoordelijk voor telefonische oproepen buiten de dagbesteding, tenzij de zorgaanbieder ook de verpleging en/of verzorging levert in de thuissituatie. ' toegevoegd.

Landelijk inkoopkader V&V













Op pagina 55 wordt 'Binnen de Gehandicaptenzorg kan er sprake zijn van dagactiviteiten. Indien de Zorgaanbieder dagactiviteit levert garandeert de Zorgaanbieder ook continuïteit van zorg, echter niet 7 dagen per week, 24 uur per dag, maar op werkdagen. De Zorgaanbieder is niet verantwoordelijk voor telefonische oproepen buiten de dagbesteding, tenzij de Zorgaanbieder ook de verpleging en/of verzorging levert in de thuissituatie.' toegevoegd.









Vraag en Antwoord Dit onderdeel is een weergave van de via [email protected] gestelde vragen en de antwoorden die daarop zijn gegeven. Document

Blz.

Bij wie kopen we zorg in?

11

U stelt dat indien een zorgaanbieder een ontwikkelplan indient met een looptijd langer dan een jaar, Menzis dit plaatst in meerjarig perspectief. Hanteert Menzis nog aanvullende regionale voorwaarden voor het in aanmerking komen voor een meerjarenovereenkomst?

Menzis Zorgkantoor gaat op dit moment geen meerjarenovereenkomst aan, wel zijn wij bereid om in te stemmen met een meerjarig ontwikkelplan, indien en voorzover de zorgaanbieder ook in aanmerking komt voor een overeenkomst voor 2017.


11

Ontwikkelplannen kunnen in een meerjarig perspectief worden geplaatst. Stel dat er na de gunning een overdracht van onderneming plaatsvindt, gaan alle contractafspraken dan automatisch mee, of gelden in dat geval de gemaakte afspraken door de overnemende partij?

Dat is afhankelijk van de wijze van overname. Ingeval enkel aandelen worden overgenomen bestaat de binnen deze rechtspersoon gedreven organisatie voort en wijzigt er in beginsel niets aan de afspraken. Ingeval van een activa/passiva overname zou een contractsovername noodzakelijk zijn, waartoe medewerking van Menzis Zorgkantoor vereist is. In geval van een juridische fusie gaan de overeenkomsten van de verdwijnende rechtspersoon onder algemene titel over en zijn er dus meerdere lange termijn plannen van toepassing.


11

Aangegeven wordt dat Menzis voorstander is van het maken van meerjarige afspraken. Kunt u enkele voorbeelden geven van dergelijke afspraken buiten het door u al genoemde ontwikkelplan met een meerjarig perspectief?

Buiten de genoemde onwikkelplannen geven wij geen voorbeelden.


11

Kunt u toelichten welke status een geaccordeerd ontwikkelplan heeft in 2017? Kunt u in uw antwoord meenemen welke invloed het ontwikkelplan heeft op de vast te stellen tariefstelling in 2017?

Indien u voor 2016 een ontwikkelplan indient met een looptijd van meerdere jaren en dit wordt geaccordeerd, geldt dit accoord ook voor 2017. Over de hoogte van de tariefsopslag in 2017 is nog niets te zeggen.


11

Wat verstaat u onder de datum van inschrijving? Is dit 1 januari 2016, de datum van de gunning of van indiening offerte 31 juli 2015?

De datum van indiening van de offerte.


11

De ontwikkelplannen kunnen voor 2 jaar gelden, die gekoppeld is aan een tariefopslag. Vraag: betekent dit bij realisatie in 1 jaar dat voor het volegden jaar de opslag komt te vervallen?

Bij realisatie binnen een jaar wordt de toeslag voor één jaar toegekend.


12

Geldt de aanvullende bewijslast ook voor een bestaande aanbieder dagbesteding die voor cliënten die voor het eerst VPT of MPT kiezen en/of alleen een deel logeren afnemen elders maar meer uren aanwezig zijn op de dagbesteding? Ook als de cliënt alleen de prestaties dagbesteding afneemt en logeren? Mag een cliënt die wel geïndiceerd is voor verpleging maar hier nog geen gebruik van maakt, een MPT of VPT afneemt (gaat afnemen) vallen onder de zorgaanbieder van dagbesteding? En voor de toekomst wel verpleing wenst af te nemen dit dan laat organiseren door de dagbesteding?

Een zorgaanbieder die in 2015 alleen een overeenkomst heeft voor 'zorg thuis' prestaties en ZZP's en/of VPT's wil gaan leveren, moet aanvullende bewijsstukken aanleveren, zoals aangegeven in Bijlage 5. Een aanbieder die in 2015 alleen een overeenkomst heeft voor 'zorg thuis' prestaties en voor 2016 een uitbreiding wenst van de te leveren prestaties kan hierover in de eerste budgetronde afspraken maken met het Zorgkantoor met inachtneming van de voorwaarden voor budgetafspraken en productspecificaties.


Vraag

Antwoord

Vraag en Antwoord


12

Onze stichting heeft een WTZI toelating als instelling voor verblijf voor verzekerden U wordt gezien als een zorgaanbieder nieuw intramuraal. met een psychiatrische aandoening en heeft in 2015 een overeenkomst ZorgkantoorZorgaanbieder Wlz 2015 voor het verzilveren van intramurale indicaties in de vorm van extramurale zorg. Dit laatste staat niet expliciet genoemd in de overeenkomst maar is eerder per brief medegedeeld. Wij zijn voornemens in te schrijven op de GZ langdurige zorg 2016, worden we hiervoor als bestaande aanbieder gezien of als nieuw intramuraal?


12

Bij doorcontractering van meer dan 25% willen Menzis Zorgkantoren, in afwijking van alle andere zorgkantoren, met bestaande zorgaanbieders geen productieafspraken maken voor VPT en/of MPT. Wij zetten uitsluitend ZZP-ers in als zorgverleners en zullen dit, zoals in de afgelopen inkoopprocedures, aangeven in bijlage 2 bij de bestuursverklaring. Daaruit resulteert pro forma een doorcontractering van 100%. Is het correct dat u met de regel in paragraaf 3.5. onderaanneming bedoelt aan andere zorgaanbieders en NIET aan ZZP-ers ? Zo nee: bent u er zich van bewust dat u hiermee zorgaanbieders werkende met ZZP-ers per definitie zou uitsluiten van het leveren van VPT en MPT? Hiertegen zouden wij bij dezen bezwaar aantekenen.

Wij zien ZZP'ers ook als onderaannemers. Er kunnen dan geen VPT en MPT afspraken worden gemaakt, wanneer er 100% wordt doorgecontracteerd.


12

Hoe stelt u zich voor met aanbieders tot een dialoog te komen over mogelijkheden voor administratieve verlichting?

Dit zal een onderwerp zijn tijdens een periodiek overleg.


12

Aan het maken van productieafspraken VPT en/of MPT wordt door u een voorwaarde gesteld mbt de omvang van doorcontractering. Waarom stelt u die voorwaarde en waarom kiest u voor deze percentages?

In ons beleid besteden wij altijd aandacht aan doorcontractering van zorg thuis (MPT/VPT). Wij verwachten dat zorgaanbieders de zorg merendeels zelf leveren en niet de zorg laten leveren door derden. Indien uw organisatie meer dan het gestelde percentage doorcontracteert aan onderaannemers kunt u uw bestaande klanten aan een andere zorgaanbieder overdragen of personeel in dienst nemen om de zorg zelf te blijven leveren.


25

Wat is het verschil tussen de Eindrealisatie-volume en het Herschikkingsvolume?

Als de contracteerruimte niet toereikend is wordt niet het eindrealisatie-volume maar het herschikkingsvolume betaald.


26

Uw definitie van 'Tarief 2016 definitief' betekent dat de aanbieder gekort wordt op het tarief van 93,5% als hij niet voldoet aan de voorwaarden voor de opslag. Mogen wij concluderen dat de definitie aangepast moet worden?

De definitie is juist. Bedoeld wordt dat een toegekende opslag bovenop de 93,5% kan worden teruggehaald als een ontwikkelplan niet voldoende wordt gerealiseerd. Een tarief onder de 93,5% is niet mogelijk.

Bijlage II Marktanalyse

28

U geeft aan te willen sturen op minder PGB in relatie tot ZIN. Waarom laat u dan het PGB gebruik buiten beschouwing? Zo wordt niet inzichtelijk wat de totale hoveelheid is en hoe zorgaanbieders en zorgkantoor samen kunenn werken aan verbetering van de betreffende prestatie-indicator.

De marktanalyse gaat over datgene wat door het Zorgkantoor ingekocht wordt, dus ZIN. Uiteraard is de verhouding tussen ZIN en PGB wel in beeld.


28

Wat is de prestatie-indicator die NZA hanteert met betrekking tot de verhouding tussen PGB en ZIN?

Hoewel de prestatie-indicator - zoals door de NZa aangekondigd - niet van toepassing is, streeft Menzis Zorgkantoor ernaar verhoudingsgewijs meer ZIN te contracteren.


28

Hoe kunnen wij als zorgaanbieder meer gedetailleerd kennis nemen van de door u uitgevoegde regio analyses?

Menzis Zorgkantoor heeft ervoor gekozen een beknopte versie van de marktanalyse te publiceren. Zie voor uitgebreide informatie de gebruikte bronnen die vermeldt worden in de 'Aanpak' in de marktanalyse.


28-31

Ter voorbereiding op de inkoop voor 2016 is een regioanalyse uitgevoerd met als doel vast te stellen of het wenselijk is om wijzigingen door te voeren in de inkoop voor 2016 ten opzichte van de inkoop van 2015. Hierbij moet rekening worden gehouden met voorkeuren van Wlz-klanten en landelijke ontwikkelingen. Is in dit kader van de regioanalyse gekeken naar lokale/ gemeentelijke cijfers en/of ontwikkelingen?

Nee, wij beschikken niet over de gemeentelijke/lokale cijfers. Er is geanalyseerd op basis van regionale cijfers en wachtlijsten.


29

U vermoedt dat weinig klanten kiezen voor VPT vanwege de negatieve financiële consequenties. Welke consequenties zijn dat? En geldt dat wel voor "rijk" en "arm"?

Dit is een vermoeden gebaseerd op de signalen die wij krijgen uit het veld. Dit kan te maken hebben met het verschuldigd zijn van een eigen bijdrage en de vaste lasten die daarnaast doorlopen. Gezien het verschil in hoogte van de maximale lage en hoge eigen bijdrage kan dit zowel voor arm als rijk een rol spelen.


29

Waarom zijn volgens u verhuurders van geclusterde woonvormen terughoudend met betrekking tot leveren van VPT?

Dit is een vermoeden gebaseerd op de signalen die wij krijgen uit het veld.


Vraag en Antwoord


29

Ter voorbereiding op de inkoop voor 2016 is een regioanalyse uitgevoerd. Onder het kopje wachtlijst wordt vermeld: "Er zijn momenteel geen actief wachtenden klanten die langer dan de treeknorm wachten. Er is dus geen sprake van acute wachtlijstproblematiek in de Menzis Zorgkantoorregio's. Waar basseert Menzis zich op? Onze instelling heeft een wachtlijst van 12 wachtenden voor de PG-afdeling van 48 plaatsen. Deze wachtenden staan niet landelijk geregistreerd, omdat ze elders in zorg zijn of omdat ze nog geen indicatie hebben. De urgentie is echter groot in veel gevallen. Geeft de registratie bij het zorgkantoor van enkel wachtenden- en slapend wachtende klanten geen vertekend beeld van het aantal wachtenden en daarmee van de capaciteit aan zorg?

De wachtlijsten zijn gebaseerd op de actief wachtenden die bekend zijn op basis van de gegevens in iWLZ. Er kan geen rekening worden gehouden met de zogenaamde 'schaduwwachtlijsten'.


29

Wat zijn de inkoopkaders van de overbruggingszorg?

Voor de inzet van overbruggingszorg verwijzen wij u naar het Voorschrift Zorgtoewijzing.


29

Wij hebben een aantal cliënten die sectorvreemd zijn vanuit de LG, kunnen wij voor hen meerzorg afspraken maken?

Omdat de LG indicatie is omgezet naar een VV pakket, is meerzorg niet mogelijk tenzij landelijk wordt besloten dat meerzorg ook in de sector VV afgesproken kan worden. De intentie is uitgesproken dat dit per 1 januari 2016 mogelijk wordt. Zo gauw er besluitvorming heeft plaatsgevonden, zullen wij hierover communiceren.


29

Menzis stelt de motieven van wenswachtende klanten in 2015 diepgaander te onderzoeken om indien nodig de inkoop nog beter af te stemmen op de klantwensen. a. Hoe gaat Menzis dit onderzoek uitvoeren? b. door wie wordt het onderzoek uitgevoerd. c. worden zorgaanbieders geïnformeerd over de uitkomsten van dit onderzoek? d. Hoe gaat Menzis de inkoop beter afstemmen als blijkt dat dit nodig is? e. Krijgen zorgaanbieders die veel wenswachtenden hebben die snel opgenomen moeten worden meer volume toegewezen?

a: Het is geen onderzoek, maar een wekelijkse wachttijden analyse: een continue proces. b: Het initiatief ligt bij de afdeling Zorgregistratie. Zorgadvies en Inkoop worden betrokken. c: Uitkomsten zijn in de vorm van wachtlijsten, die ook bij zorgaanbieders bekend zijn, en op Zotoweb staan. d: Dit zal na het onderzoek worden bepaald. e: Nee, wenswachtend wordt dan actief wachtend en dan geldt het geld volgt klant principe.


29

Uit de marktanalyse komt naar voren dat Menzis veel ZZP LG omzettingen ziet binnen de VV sector. Menzis wil dit verder uitzoeken. Wanneer kunnen wij de analyse verwachten en wil Menzis LG cliënten actiever gaan benaderen voor een LG aanbieder?

Het betreft klanten met somatische grondslag die goed passen in de V&V, maar van het CIZ een LG indicatie krijgen. De klant wordt hierin ook niet actief benaderd omdat de keuze van de klant leidend is. Menzis Zorgkantoor blijft monitoren hoe de landelijke indicatie trend zich ontwikkelt.


31

Op welke manier bent u van plan om met bestaande zorgaanbieders de capaciteit zonder behandeling om te zetten in plaatsen met behandeling?

Door (waar mogelijk) plaatsen zonder behandeling budgetneutraal om te zetten naar plaatsen met behandeling. Uiteraard wordt gekeken of voldaan kan worden aan de gestelde leveringsvoorwaarden en productspecificaties voor het bieden van verblijf met behandeling.


31

Extreme zorgzwaarte is ook toepassing op beademingspatienten. Wij willen u vragen ook voor deze patientgroep meerzorg te organiseren? Denk u hier in te voorzien? Zo ja, op welke wijze? Zo nee, waarom niet?

Wij herkennen de situatie dat deze specifieke groep beademingsklanten ook met de toeslag beademing nog extra zorg nodig heeft. Tot op heden is deze doelgroep onder de aandacht gebracht van Nza en ZINNL, maar zij hebben daar nog geen besluit over genomen. Zodra de meerzorgregeling wordt opengesteld voor klanten met een V&V indicatie, kunnen deze klanten een aanvraag indienen.

Bijlage III Handleiding Menzis webapplicatie

31

Menzis geeft aan dat er in de toekomst een hogere verpleeghuiscapaciteit nodig zal zijn en dat er met bestaande aanbieders afspraken gemaakt moeten worden om plaatsen zonder behandeling om te zetten naar plaatsen met behandeling. A: Wanneer vinden deze afspraken plaats? B: Is er ook een limiet verbonden aan het omzetten van plaatsen zonder behandeling naar plaatsen met behandeling?

Dit kan besproken worden met uw zorginkoper.


33

Als je nu (18-6-15) op www.menzisinkoopwlz.nl op de knop inschrijven klikt dan staat hier een tekst waarin wordt benoemd dat de uiterste datum voor het indienen van de offerte 15 augustus 17.00 uur is (tekst vorig jaar?). Deze datum is niet in overeenstemming met het inkoopbeleid. Welke datum is correct?

15 augustus is onjuist. De tekst in de web applicatie zal worden aangepast naar 31 juli 2015 17:00 uur.


33

Als je nu (18-6-15) op www.menzisinkoopwlz.nl op de knop inschrijven klikt dan staat hier een tekst waarin wordt benoemd het niet mogelijk is om tussentijds op te slaan in de applicatie. Is dit nog de tekst van vorig jaar of geldt dit ook voor dit jaar? Het is wel heel lastig als je niet tussentijds kunt opslaan.

Adresgegevens, contactgegevens en sector op het voorblad van de inschrijving, worden opgeslagen zodra wordt gestart met het invullen van de bestuursverklaring. Het is niet mogelijk om tussentijds een inschrijving op te slaan.


33

Bij de beschrijving van de mogelijkheden van de beschikbare tabbladen mis ik dat de zelfanalyse expliciet benoemd wordt.

De zelfanalyse is geen apart tabblad in de webbapplicatie, maar is een bijlage die verplicht moet worden meegestuurd als een verbeter thema wordt gekozen.


Vraag en Antwoord


33

Bij het onderste bullet staat dat een inschrijving maar één keer kan worden ingestuurd. Houdt dit in dat er niets meer gewijzigd kan worden na het insturen?

Na insturen kan een inschrijving niet meer worden gewijzigd of opnieuw gestuurd worden.

DEEL 2 Landelijk inkoopkader

2

Wij nemen aan dat het format voor zelfanalyse wordt ingevuld op organisatieniveau?

Ja, dit is juist.


3

De laatste zin van de eerste alinea is niet af.

In het Inkoopdocument van de Gehandicaptenzorg klopt dit inderdaad. Dit wordt aangepast.


4

In uitzonderlijke gevallen is verlenging van de crisisopname mogelijk met 2 weken. Hiervoor moet toestemming nodig zijn van het zorgkantoor. A: Om welke uitzonderlijke gevallen gaat het?

Dit verschilt per casus en is afhankelijk van de inzet van de zorgaanbieder.


4

Menzis geeft aan dat doelmatigheid getoetst kan worden met een rekenmodule. Wat gebeurt er als de uitkomst van de rekentoets negatief is? Wordt de klant dan 'automatisch' teruggezet of verplicht tot opname?

Het toetsingskader komt op 1 juli 2015 beschikbaar. Dit wordt gepubliceerd op de websites van de Zorgkantoren en op de website van Zorgverzekeraars Nederland. Indien de uitkomst negatief is, leidt dit tot verplichte opname.


4

Wat wordt bedoeld met outillagemiddelen?

Wij verwijzen u hiervoor naar de website van het Zorginstituut.


4

Wij maken situaties mee, waarbij een huisarts iemand naar ons doorverwijst voor crisiszorg - vanwege een noodsituatie - waarna het CIZ geen indicatie geeft en wij geen financiering krijgen voor de crisiszorg. Welke werkwijze stelt Menzis voor aan zorgaanbieders om te voorkomen dat zorgaanbieders geen financiering krijgen voor de crisiszorg die op verwijzing en aandringen van de huisarts; en na beoordeling door van de verpleeghuisarts is gegeven - of dat mensen in noodsituaties niet worden geholpen door zorgaanbieders, omdat deze voorzichtig worden voor plaatsing van mensen in noodsituaties vanwege het risico dat het CIZ geen indicatie afgeeft. Hoe gaat Menzis beleid ontwikkelen om zorg te borgen voor alle mensen in noodsituaties? Hoe gaat Menzis voorkomen dat zorgaanbieders V&V geen financiering krijgen voor de crisiszorg die ze hebben geboden aan mensen in noodsituaties.

Wij verwijzen u hiervoor naar de gemeente. De gemeente moet hiervoor Respijtzorg inkopen.


5

Hoe krijgt u inzicht in de behoeften van cliënten? En hoe gaat u op basis van die behoeften nieuw aanbod stimuleren?

In 2015 heeft Menzis Zorgkantoor een enquête richting alle cliëntenraden gestuurd. In de sector Verpleging & Verzorging zijn huiskamergesprekken gevoerd met klanten en klantvertegenwoordigers. In de sector Gehandicaptenzorg heeft Menzis Zorgkantoor gesproken met vertegenwoordigers van klanten en cliëntenraden. Tevens heeft Menzis Zorgkantoor regelmatig overleg met de Zorgbelangen en MEE organisaties.


5

Zorgkantoren onderscheiden een zestal thema's voor de ervaren kwaliteit van leven door de cliënt.

Hiervoor verwijzen wij u naar de motivatie in het Inkoopdocument Wlz 2016 zoals genoemd onder Hoofdstuk 3, paragraaf 3.1 van deel 2.

a. Waarom zijn deze zes thema's gekozen? b. Is de cliënt en diens familie hierbij betrokken geweest? c. Zo ja, op welke wijze? d. Zo nee, waarom niet?


6

U vraagt aan zorgaanbieder de clientenraden actief te betrekken bij het opstellen en evalueren van de ontwikkelplannen voor 2016. Wij zijn een zorginstelling met meerder lokaties. Dienen de clientenraden van de afzonderlijke lokaties betrokeen te zijn of volstaat in ons geval de betrokkenheid van de Centrale Clientenraad?

Dit is afhankelijk van het thema en het ontwikkelplan dat door de zorgaanbieder wordt ingediend. Van een ontwikkelplan dat betrekking heeft op een specifieke locatie mag verwacht worden dat de cliëntenraad van deze locatie daar actief bij wordt betrokken.


6

Het zorgkantoor verwacht van de zorgaanbieders dat zij de cliënt/betrokkenen wijst op het gebruik van onafhankelijke cliëntondersteuning. Wordt hier vanuit het zorgkantoor pr materiaal voor beschikbaar gesteld?

Landelijk is er een factsheet Onafhankelijke klantondersteuning opgesteld. Deze wordt gepubliceerd op de website van ZN en de Zorgkantoren en verstuurd naar zorgaanbieders, cliëntenraden en cliëntorganisaties.


6

‘door in contact te staan met cliënt krijgt ZK inzicht’ Vraag: hoe gaat ZK dit doen?

In 2015 heeft Menzis Zorgkantoor een enquête richting alle cliëntenraden gestuurd. In de sector V&V zijn huiskamergesprekken gevoerd met klanten en klantvertegenwoordigers. In de sector Gehandicaptenzorg heeft Menzis Zorgkantoor gesproken met vertegenwoordigers van klanten en cliëntenraden. Tevens heeft Menzis Zorgkantoor regelmatig overleg met de Zorgbelangen en MEE organisaties.


Vraag en Antwoord


7

Hoe verhoudt zich de eigen keuzevrijheid van de cliënt met de zinsnede om cliënten zo snel mogelijk op een passende plek te krijgen. Wat als de cliënt andere wensen heeft en hoe communiceert het zorgkantoor dit naar de cliënten?

Bij het zoeken naar een passende plek wordt door de Zorgkantoren zo optimaal mogelijk rekening gehouden met de wensen van de klant.


8

Kunt u toelichten waarom het speciale kader '200 instellingen best practices' is opgenomen in het regionale inkoopkader voor de Gehandicaptenzorg, terwijl de tekst enkel en alleen betrekking heeft op verpleeghuizen?

Dit kader is onterecht in het document voor de Gehandicaptenzorg en Geestelijke Gezondheidszorg opgenomen. Dit wordt aangepast.


9

Indien geselecteerd voor de 200 best practices, wordt dan volledig voldaan aan de criteria van het inkoopbeleid WLZ van Menzis?. Zo ja, betekent dit automatisch gunning van de maximale 3% tariefopslag? Zo nee, waarom niet?

Nee, dat betekent niet automatisch een gunning van 3%. De zorgaanbieder kan een best practice indienen als ontwikkelplan. Het ontwikkelplan dient gelieerd te zijn aan de zelfanalyse en wordt vervolgens beoordeeld aan de hand van de regionale situatie en beoordelingscriteria van Menzis Zorgkantoor.


11/12

In hoeverre wordt in de bepaling van de opslagen rekening gehouden met de zorg die al door de zorgaanbieder wordt geboden. Indien zorgaanbieder in de afgelopen jaren al kwalitatief goede zorg levert, wordt een zorgaanbieder dan nu 'gestraft' door het niet aanleveren van (als voldoende beoordeelde) ontwikkelafspraken, terwijl die er maar in beperkte mate zijn. Hoe wordt hier door het zorgkantoor in de inkoopprocedure mee omgegaan?

Door de ontwikkelplannen te bekijken in het licht van de zelfanalyse wordt hierop ingespeeld.


12

Onze afspraak loopt geografisch na overhevelingen in het verleden van Rotterdam tot Oost Groningen. Vanwege de vele kleine onderaannemers veelal in de thuissitiatie bij kinderen met een ZZP, is dit bijna ondoenlijk. Voor zaken die in onze overeenkomsten al zijn geregeld en welke bij Menzis bekend zijn, voor Menzis vastliggen. Bij de inkoop van 2012, 2013, 2014 en 2015 mochten we volstaan met de procedure- en de overeenkomst onderaanneming, onder verwijzing naar onze contractmanager. In dit specifieke geval van aanbieder net als voorgaande jaren weer?

Wij willen inzicht hebben in de onderaannemers, conform de voorwaarde geschreven in ons Inkoopdocument Wlz 2016. Wij maken daarop geen uitzondering.


12

Zorgkantoren vragen een beknopte zelfanalyse die daarnaast zorgvuldig moet zijn. a. Hoe verhoudt 'beknopt' zich tot 'zorgvuldig'? b. Aan welke eisen voldoet een beknopte en zorgvuldige zelfanalyse tenminste?

a. Menzis Zorgkantoor gaat ervan uit dat de zorgaanbieder de items in het format beantwoord en, indien dit voor de onderbouwing noodzakelijk is, documenten toevoegt. b. Dit staat op pagina 15 en verder omschreven in het landelijk Inkoopdocument.


13

U geeft aan dat zorgkantoren een toekenningspercentage vaststellen dat (tegelijkertijd) de continuïteit van de zorg aan bestaande cliënten borgt. De door u gekozen financieringssystematiek gaat ervan uit dat de mutatiegraad bij instelingen minimaal 5% is. De mutatiegraad binnen de GZ is laag. Voorstelbaar is daarom dat de mutatiegraad minder is dan 5%. Kunt u garanderen dat in ieder geval de zorg voor huidige clienten bekostigd blijft worden in 2016?

Nee, dit kunnen wij niet garanderen. De mutatiegraad is de mate waarin het aantal klanten wijzigt door met name natuurlijk verloop van klanten. Zorgkantoren willen klantvolgende bekostiging vormgeven.


13

Stel een aanbieder draait overproductie, dan is de behoudende partij de dupe, hoe wordt dat voorkomen?

In de systematiek voor 2016 kan dat niet voorkomen worden.


14

De mogelijke tariefopslag n.a.v. de ingediende ontwikkelplannen is 3%.

Hiervoor verwijzen wij u naar het Inkoopdocument Wlz 2016, Hoofdstuk 4.

a. Hoeveel ontwikkelplannen mag een zorgaanbieder indienen? b. Indien meerdere ontwikkelplannen ingediend mogen worden, worden deze plannen allemaal beoordeeld door het zorgkantoor? c. Zo ja, hoe wordt de mogelijke tariefopslag dan verdeeld over de verschillende plannen? d. Hoe bepaalt het zorgkantoor welk deel van de 3% beschikbaar wordt gesteld o.b.v. van de ontwikkelplannen? e. Is het mogelijk om in de dialoog tussen zorgkantoor en zorgaanbieder de ingediende ontwikkelplannen dusdanig aan te passen dat het maximale tarief wordt overeengekomen?


14

Hoe wordt de zorg ingekocht op de reeds in zorg zijnde 'sectorvreemde cliënten"?

Wij verwijzen hiervoor naar het Voorschrift Zorgtoewijzing.


15

Om in aanmerking te komen voor een 2 jarig contract moet aan diverse voorwaarden worden voldaan. Vraag: wanneer door het CIZ ambtshalve herindicaties zijn uitgevoerd binnen een zorginstelling, is dat een contra indicatie voor een 2 jarig contract?

De meerjarige overeenkomst heeft betrekking op de ontwikkelplannen en niet op de volume-afspraken.


Vraag en Antwoord


16

Menzis stelt hier als doel, dat de cliënt veilige en vertrouwde zorg ervaart. Ervaring is subjectief, maar de tekst in deze paragraaf betreft de landelijk vastgestelde, generieke normen. Hoe verhoudt zich dat tot elkaar? Kiest Menzis voor ervaring van cliënten of voor scores op normen?

Met betrekking tot V&V; CQ-index, totdat er een ander landelijk instrument is ontwikkeld. Met betrekking tot GZ; Wordt aangesloten bij het kwaliteitskader GZ.


16

“Zorgkantoren zien het voldoen aan de weten regelgeving als voorwaarden voor het leveren van zorginhoudelijke kwaliteit”. ERAI (althans een aantal experimenten) heeft laten zien dat juist het niét voldoen aan een deel van de weten regelgeving de zorginhoudelijke kwaliteit verbetert. Hoe plaatst Menzis deze voorwaarde in de ervaringen van ERAI? Hoe gaat Menzis om met de vrijstellingen die ERAI-organisaties hebben in de context van deze gestelde voorwaarde? Wat verstaat Menzis onder zorginhoudelijke kwaliteit? Is dat uitsluitend verbonden aan de genoemde weten regelgeving?

ERAI zijn projecten die nog nader geëvalueerd worden. Uw veronderstelling dat het niet hoeven voldoen aan weten regelgeving de zorginhoudelijke kwaliteit verbetert, deelt Menzis Zorgkantoor niet. Zorginhoudelijke kwaliteit is uiteraard niet uitsluitend verbonden aan weten regelgeving. Zonder uitputtend te zijn worden onder de zorginhoudelijke kwaliteit minimaal de volgende basiszorgitems verstaan: t.a.v Klanten • Klanten voeren maximaal zelf regie en zijn eigenaar van het zorgleefplan; • Klanten voelen zich thuis, beschermd, veilig; • Klanten voelen zich gezien als persoon; • Klanten verblijven in een veilige leefomgeving; • Er is sprake van dagbesteding die aansluit bij de behoeften en interesses van de klant. t.a.v. Medewerkers: • Zijn gekwalificeerd voor het werk dat zij doen en voor de doelgroep waarmee zij werken • Zijn bevoegd en bekwaam • Werken in een (min of meer vast, multidisciplinair) team met elkaar samen • Zijn op de hoogte van visie, beleid, vigerende weten regelgeving op het terrein van kwaliteit en veiligheid, relevante ontwikkelingen in de organisatie en geven hier mede vorm aan in de dagelijkse praktijk • Voeren samen met de klant of diens vertegenwoordiger een dossier en gebruiken dit als middel van communicatie, afstemming en samenwerking • Leggen verantwoording af over hun handelen t.a.v Bedrijfsmatigheid: • Er is sprake van continuïteit in de organisatie • De organisatie legt intern en extern verantwoording af


16

Met betrekking tot crisiszorg / spoedzorg: A: Ontvangen zorgaanbieders in 2016 een vergoeding voor de leegstandsdagen van een crisis/spoedbed of worden alleen de dagen vergoed dat het bed bezet is? B: Indien leegstandsdagen niet meer worden vergoed, is Menzis bereid om de coördinatie van crisiszorg te vergoeden / een vergoeding in het leven te roepen voor de coördinatie? Zo ja, op welke wijze? Zo nee, waarom niet?

A. Hiervoor verwijzen wij u naar onze Nieuwsbrief 2014, te vinden op onze website. B. Is niet aan de orde, zie antwoord A.


17

U geeft aan dat zorgkantoren een zestal thema's onderscheiden. Klopt het dat dat er vier blijken te zijn?

Dit wordt aangepast in het inkoopdocument Gehandicaptenzorg.


17

Hoe verhoudt het feit dat klanten meer dan nu behandeld worden door zorgverleners in de buurt van huisartsen en verpleegkundigen tot de eis aan de zorgaanbieder van 24 uurs beschikbaarheid van arts en verpleegkundige?

Indien een klant een Wlz-indicatie verkrijgt moet de zorgaanbieder de 24-uurs beschikbaarheid garanderen. Hierbij kan echter wel samenwerking worden gezocht met andere domeinen.


17

Pagina 17 laatste tekstblok: ' kernwerkgebieden' - Vraag 1. Wat zijn kernwerkgebieden? Vraag 2. Welke gebieden zijn de kernwerkgebieden?

Kernwerkgebieden zijn regio's waar Menzis Zorgverzekeraar het grootst aantal verzekerden heeft. Dit is met name in Gelderland, Overijssel, Groningen en regio Den Haag.


17

Pagina 17 laatste tekstblok: Wat zijn Focusklinieken? Welke zijn de focusklinieken waaraan Menzis groeiruimte biedt? Welke groeiruimte biedt Menzis ? In welke omvang verwacht Menzis een afname van (welke) gespecialiseerde zorg in de tweede lijn, als gevolg van een gelegitimeerde groei in specialistische zorg in de focusklinieken?

Dit heeft geen betrekking op Wlz zorg en Menzis Zorgverzekeraar kent geen Focusklinieken.


17

Het is de ambitie van Menzis om 20% van het volume van de zorg te verplaatsen van de 2e lijn naar andere zorgaanbieders. VRAGEN: 1) Is deze 20% al verdisconteert in het te contracteren volume 2016? 2) Heeft dit nog invloed op het productie volume? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar. 3) Hoe definieert Menzis het begrip volume? Is dat in aantallen behandelingen, aantallen patiënten, volume gedeclareerde zorg?

Dit betreft geen Wlz-zorg, maar heeft betrekking op Zvw-zorg.


17

U geeft aan in 2018 toe te willen naar levering van zorg op basis van een ZZP in de vorm van VPT, MPT en/of PGB. Tijdens de mei presentatie van jl. hebt u gezegd daar in 2016 mee aan te willen vangen, waarbij de prioriteit ligt bij mensen met diabetes, COPD, CRVM en behandeling bij angst en aandoeningen van het bewegingstelsel. Betekent dit dat dit ook geldt voor cliënten die zijn of worden op genomen met een ZZP waarbij deze diagnoses aan de orde zijn? Hanteert u in 2016 ook een streefpercentage om intramurale ZZP’s in de thuissituatie te willen leveren als: VPT, MPT en of PGB? Zo ja welk percentage?

1. Klanten met alleen een diagnose COPD en diabetes krijgen geen ZZP indicatie. 2 en 3. Wij hanteren geen streefpercentages.


Vraag en Antwoord


18

Voor effectieve substitutie is het essentieel dat iedereen beschikt over dezelfde data: doelgroepen, aantallen behandelingen, aantallen patiënten van te substitueren zorg. Gaat Menzis deze data beschikbaar stellen?

Menzis gaat geen gegevens beschikbaar stellen.


19

Als zorgaanbieder herkennen we de benadering om de cliënt en zijn eigenheid niet te kort te doen door welbevinden te toetsen op generieke normen. Dat is een positieve ontwikkeling. Betekent dit, dat Menzis (wat de beoordeling van de zorgaanbieders betreft) afstapt van het principe dat zorgaanbieders met elkaar te vergelijken moeten zijn door ze langs dezelfde meetlat te leggen?

Menzis Zorgkantoor vindt het belangrijk dat de klanttevredenheid wordt gemeten. De zorgaanbieder kan dit doen door het uitvoeren van een CQ-index of door het gebruiken van een ‘eigen’ systeem die landelijk en/of internationaal erkend is, welke gepaard gaat met een onafhankelijke toetsing. Hierdoor worden de zorgaanbieders niet meer langs dezelfde meetlat gelegd, echter wordt er in dialoog wel over de resultaten gesproken.


19

Hoe verhoudt het doel om een gezondere leefstijl te verkrijgen en behouden zich tot “eigen regie” en “eigenheid”? Immers, een groot deel van de verzekerden (ook van Menzis) kiest zelf voor een ongezonde leefstijl. Ziet Menzis hierin een rol als ‘opvoeder’ voor zorgaanbieders? Zo ja, hoe ziet Menzis deze rol voor zich, wetende dat het grootste deel onze doelgroep bestaat uit zeer kwetsbare, meestal zeer oude mensen die in de laatste fase van hun leven zijn en door toenemende multimorbiditeit alleen maar minder gezond worden?

Zorgkantoren vinden het van belang dat zorgaanbieders, ter bevordering van de ervaren kwaliteit van leven van klanten, laten zien dat zij actief beleid voeren, om een gezonde leefstijl van klanten te bevorderen en de doelen en afspraken voor individuele klanten vastleggen in het zorgdossier/zorgplan. Als klanten er nadrukkelijk voor willen kiezen om hier geen invulling aan te geven (eigen regie bevorderen), dan neemt de zorgaanbieder dit, na bespreking met de klant en diens mantelzorger, op in het zorgplan.


24

‘De zorgaanbieder leeft de voor de sector geldende meest recente algemene voorwaarden van de brancheorganisatie(s) na’. Vraag: Onze brancheorganisatie, de VGN, heeft zover wij weten geen dergelijke algemene voorwaarden vastgesteld, welke algemene voorwaarden worden hier bedoeld?

Indien een sector/branche zelf algemene voorwaarden heeft opgesteld, verwachten Zorgkantoren dat de aanbieder deze naleeft. Daar waar deze niet door een sector/branche zijn opgesteld wensen Zorgkantoren dat dit in de toekomst alsnog door de eigen sector/branche tot stand wordt gebracht.


24

Bij punt 4 staat: "Evaluatie van het zorgplan vindt conform de WLZ minimaal twee keer per jaar plaats. De resultaten en afspraken van de evaluatie worden vastgelegd in het zorgplan." Dit staat niet zo vermeld in de wettekst van de WLZ. Dit is indertijd bewust aangepast in de WLZ tekst. Net voor ingang van het jaar 2015 heeft ZN deze aanpassing ook nog gedaan in de overeenkomst voor 2015. We verwachten dat deze tekst per abuis niet juist is aangehaald. Indien het een bewust keuze is om af te wijken van de wettekst zouden we graag van Menzis vernemen op basis waarvan Menzis denkt dat een zorgplanbespreking met een frequentie van minimaal 2 maal per jaar van toegevoegde waarde is voor GZ clienten en hun vertegenwoordigers? Denk hierbij ook aan het doel vermindering van administratieve lasten?

De zorgaanbieder evalueert het zorgplan met de frequentie zoals beschreven in de vigerende landelijke wetgeving binnen de langdurige zorg. In de regelgeving staat (art 8.1.1). De verzekerde heeft er voorts recht op dat de zorgaanbieder overeenkomstig de met hem gemaakte afspraken tweemaal per jaar een bespreking met hem organiseert ter evaluatie en actualisatie van de afspraken. Dit is aangepast.


25

Wij vragen een nadere duiding van de tekstvoorwaarden aan kwaliteitssysteem van de zorgaanbieder "2). De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de zorgverlening binnen zijn organisatie ten minste voldoet aan de standaard die binnen de kring der beroepsgenoten algemeen aanvaard is." Welke criteria gelden er voor het systeem? Waaraan moet het expliciet voldoen? Wat is de standaard? 2). De zorgaanbieder meet minimaal tweejaarlijks de cliëntervaring." a. Bedoelt men hier de CQ-index? Zo ja, kan er ook een ander instrument worden ingezet, en aan welke criteria moet deze voldoen? b. Dient deze clientervaring tweejaarlijks gemeten te worden bij alle cliënten? c. Hoe verhoudt dit zich tot de ERAI afspraken?

1. Bij inschrijving dient u te beschikken over een werkend kwaliteitssysteem. Dit kan een ‘eigen’ systeem landelijk en/of internationaal erkend zijn welke gepaard gaat met een onafhankelijke toetsing. 2. a. In afwachting van een door de beroepsgroepen algemeen aanvaard alternatief, hanteren wij de CQ index. b. Ja, de klantervaringen moeten tweejaarlijks gemeten worden. c. Ontwikkelplannen zijn van toepassing op projecten in 2016. ERAI experimenten zijn reeds eerder gestart.


34

Bijlage E reken methodiek voor MPT en overbruggingszorg; Kan de aanbieder ook rechtstreeks contact zoeken met Menzis voor uitleg hierover?

De reguliere contacten met het team Zorgregistratie kunnen hiervoor benut worden.


37

Pagina 37 tweede bullit: tikfout: achter productieafspraak staat een 6

Dit moet een voetnoot zijn. Dit is aangepast.


38

U hanteert een uurtarief van €17,30 (93,5% *€18,50) voor schoonmaak. Kunt u aangeven waarom u uitgaat van dat maximumtarief en waarom u hierbij uitgaat van een vast tarief (en dus een toe te kennen opslag niet van toepassing is)?

Dit tarief is marktconform. Opslagen zijn wel van toepassing.


38

Hier staat dat Menzis de zorgaanbieder 93,5% van de verleende zorg betaald. Dit moet worden "basistarief plus gegunde opslag".

De opslag staat benoemd in artikel 2, lid 2.


Vraag en Antwoord


38

" Ingeval de NZa in de van toepassing zijnde beleidsregel eenzijdige indiening van een herschikkingsaanvraag niet uitsluit, behoudt Menzis zich bij eenzijdige indiening van een herschikkingsaanvraag het recht voor neerwaarts af te wijken van de volume afspraak en de zorgaanbieder uit te sluiten van herschikking." Kunt u dit nader toelichten? Wij lezen hierin dat Menzis het risico volledig en eenzijdig bij de zorgaanbieder legt. Daar zijn wij het niet mee eens, en dat vinden wij onbillijk. Afhankelijk van uw toelichting kunt u deze vraag ook opvatten als een ingesteld bezwaar.

Dit betreft de werking van de NZa beleidsregels wanneer onverhoopt er geen overeenstemming tussen zorgaanbieder en Zorgkantoor met betrekking tot de te maken budgetafspraak tot stand komt. De zorgaanbieder heeft bij een eenzijdige indiening de mogelijkheid een ander tarief en/of volume dan bij de gunning verkregen op te voeren in het budgetformulier. Zorgkantoren hebben bij eenzijdige indiening dezelfde mogelijkheid. Wij vertrouwen echter op een tweezijdige indiening.


39

Menzis heeft voor hulpmiddelen zorgaanbieders gecontracteerd. Is hiervoor een aanbesteding waaraan wij kunnen/moeten deelnemen?

Menzis Zorgkantoor heeft hulpmiddelen en rolstoel leveranciers gecontracteerd. Binnen de Wlz is hiervoor geen aanbesteding waaraan zorgaanbieders kunnen deelnemen.


39

Er staat dat bij een solvabiliteits/budgetratio van 20% of hoger er geen EWS aangeleverd hoeft te worden. Op de site van Menzis staat nog steeds een ratio van 15% en in de inkoopstukken voor 2015 stond een norm van 25%. Wat is de reden dat de norm over de jaren zo enorm wordt bijgesteld? Als de nieuwe inzichten stellen dat 20% een reëele eis is, is het dan ook niet beter om dit inzicht ook voor 2015 te laten gelden? Kan er een duidelijk bericht komen of Menzis nu (in 2015) een EWS verwacht als niet wordt voldaan aan een budgetratio van 25% maar wel aan 20%?

De 15% op de website wordt aangepast. Voor 2016 is landelijk overeengekomen een ratio tussen de 15% en 20% te hanteren. Menzis Zorgkantoor kiest om voor 2016 20% aan te houden. Dit is het meest in lijn met het percentage 2015.


39

Waarom is voor de sector GZ voorafgaande schriftelijke melding voldoende en moet V&V wel vooraf een schriftelijke toestemming van het zorgkantoor krijgen voor onderaanneming?

Ook voor V&V is schriftelijke melding voldoende. Dit is aangepast in de overeenkomst.


39

Geldt de voorafgaande schriftelijke melding van inschakeling onderaannemers ook gedurende het jaar 2016 of wordt hier bedoeld voorafgaand aan het jaar 2016 (in de offerte fase)?

U dient onderaannemers bij het indienen van de offerte kenbaar te maken en wijzigingen gedurende het jaar.


39

Wordt door Menzis per zorgaanbieder aangegeven of zij per kwartaal een ingevuld EWS formulier willen ontvangen? Of is dit aan de zorgaanbieder zelf om hiervan een inschatting te maken?

De aanbieders ontvangen van het Zorgkantoor bericht of zij EWS moeten aanleveren.


40

Hier wordt gesteld dat uitgangspunt voor betaling onder meer is dat de zorgaanbieder de declaratie binnen 17 werkdagen indient. Vraag: Betekent dit uiterlijk de 17e werkdag of uiterlijk de 16e werkdag? Concreet: dient de declaratie over janauri 2016 te worden ingediend uiterlijk maandag 22 februari 2016 (16e werkdag) of dinsdag 23 februari 2016 (17e werkdag)?

De declaratie moet uiterlijk de 17e werkdag zijn ingediend bij het Zorgkantoor.


40

Onder punt 4 staat vermeld dat de betaling beeindigd wordt vanaf het moment dat budgetgarantie bereikt is tenzij Menzis vaststelt dat een aanvullende budgetafspraak gerechtvaardigt is. Hoe verhoudt zich deze tekst tot het geld volgt clientprincipe?

Het makrokader is niet onuitputtelijk. Ten tijde van de herschikking worden defintieve kaders vastgesteld.


40

In deze beschrijving is geen rekening gehouden met het feit dat instroom later in het jaar kan plaatsvinden. Hoe komt Menzis tot het besluit om productie terug te halen? Is dit in dialoog met de aanbieder zodat rekening gehouden kan worden met eventuele scheve verdeling van instroom over het jaar?

Menzis Zorgkantoor haalt geen productie terug. Op basis van de beschreven extrapolatietechnieken vindt herschikking plaats, hierbij wordt uitgegaan van een gelijkmatige verdeling van in- en uitstroom.


53/54

De verwijzing naar de voetnoten in de tekst is in een normaal lettertype en niet in superscript. Deze bladzijden zijn voorbeelden, maar het geldt voor meerdere plaatsen in het inkoopdocument. Dit maakt het lezen van de voetnoten lastiger.

Uw opmerking nemen wij mee in de evaluatie.


53

De aanbieder beschikt over verklaring omtrent gedrag (VOG). Als eenmanszaak kan ik geen RP of NP aanvragen. RP geld niet voor eenmans zaken en Np niet omdat ik dit document niet zelf kan aanvragen voor mijn eigen organisatie. Deze vraag is vorige jaar ook aan Menzis zorgkantoor voorgelegd, bij navraag bij de gemeente blijkt dat de vrager dit dan moet aanvragen. Ik neem aan dat dit geen invloed heeft en dat ik net als vorige jaar bericht krijg hoe hier mee om te gaan?

De Governance code geeft voor het invoeren van deze code verschillende mogelijkheden. Deze mogelijkheden zijn afhankelijk van de rechtspersoon van de zorgaanbieder. 1. Statuten: dit geldt voor BV, NV, verenigingen, stichtingen en coöperaties. 2. Een eenmanszaak, VOF of maatschap kan niet voldoen aan de Governance code door middel van statuten. Van hen wordt wel verwacht dat zij in de geest van de Governance code handelen en dat ze een regeling hebben rondom toezicht. 3. Kleine ondernemingen (met minder dan 10 personen) hebben 2 jaar dispensatie om statuten te hebben in kader van de Governance code. Ze moeten in het jaarverslag hebben beschreven dat ze hierop een beroep doen. Eenmanszaken die in 2015 een contract bij Menzis Zorgkantoor hebben zijn erop gewezen dat ze voor het inkoopbeleid 2016 wel als rechtspersoon moeten inschrijven. Wij verwachten dan ook dat u zich inschrijft als rechtspersoon.


Vraag en Antwoord


53

Spelfout, moet zijn: Zorgbrede Governancecode 2010

Klopt, wij gaan dit aanpassen.


v.a. 53

Is het mogelijk dat bijlage 3 Bestuursverklaring los als word-document op de web-site beschikbaar wordt gesteld.

Nee, dit doen wij niet. Indiening van de bestuursverklaring gebeurd via de webapplicatie.


54

Het tweede 'aanvinkhokje' staat voor de zin: De zorgaanbieder wordt uitgesloten van deelneming als: Dit is geen zin die aangevinkt hoeft te worden. Dit hokje staat hier onterecht.

Dit wordt aangepast in de webapplicatie.


54

Bij de uitsluitingsgronden vraagt u om aan te vinken wat níet van toepassing is. Is dit juist geinterpreteerd?

Ja, dat klopt.


54

Bij de uitsluitingsgronden vraagt u om aan te vinken wat níet van toepassing is. Een van de regels die aangevinkt kunnen worden bevat de tekst: "De Zorgaanbieder wordt uitgesloten van deelneming als:". Dit lijkt niet correct.

In de webapplicatie zal dit juist worden opgenomen.


55

Mogen wij constateren dat de Bestuursverklaring op onderdelen aanpassing behoeft? Wij verwijzen naar de grootte van de gebruikte letters voor voetnoten, de overbodige bullet boven aan pagina 54, de overbodige 2e bullet bij uitslutingsgronden, de identieke paragrafen 3 en 7.

Ja, dit klopt. De bestuursverklaring is aangepast.


55

Waarom heeft Menzis er voor gekozen om artikelen toe te voegen aan het format van de landelijke bestuursverklaring? Door ondertekening van de overeenkomst gaat de zorgaanbieder akkoord met de overeenkomst en de addenda die hier integraal onderdeel vanuit maken waaronder het Programma van Eisen. Het lijkt me dubbel op om dit ook nog eens weer te geven in de Bestuursverklaring. Waarom worden extra eisen mbt de MPT opgenomen in de bestuursverklaring. Als je hiervoor al extra eisen wilt opnemen, lijkt het Programma van Eisen hiervoor een meer aangewezen plek.

Het programma van eisen was ook een logische plaats. Om zorgaanbieders extra te wijzen op hun verantwoordelijkheid bij het leveren van MPT, is het ook hier opgenomen.


63

Kan het format ook in Word aangeleverd worden?

Nee, dit is niet mogelijk.


alle

De overeenkomst bevat in zijn algemeenheid veel plichten voor de zorgaanbieder en geen plichten voor het zorgkantoor. Dat staat niet in verhouding tot de relatie die zorgaanbieder en zorgkantoor met elkaar nastreven. Waarom kan de overenkomst niet een wed

Uw vraag is niet compleet, wij kunnen daardoor geen antwoord op uw vraag geven.


Vertaaltabel

In de vertaaltabel is aangegeven dat LG3 indicaties niet omgekat kunnen worden naar een VV ZZP. Daarnaast kan een LG4 indicatie alleen omgekat worden naar een VV4 met behandeling. A: In het verzorgingshuis levert onze organisatie alleen verblijf zonder behandeling, vanaf VV5 worden cliënten opgenomen in het verpleeghuis (dus met behandeling). Mogen wij LG4 cliënten ook omkatten naar een VV4 zonder behandeling? B: Waarom kunnen LG4 indicaties alleen omgekat worden naar een VV4 met behandeling (cf. vertaaltabel)? C: Hoe moeten wij als V&V zorgaanbieder omgaan met LG3 indicaties die wij niet mogen omkatten?

Menzis Zorgkantoor hanteert de landelijke omzettingstabel. Individuele casuïstiek dient met uw zorginkoper te worden besproken.


n.v.t.

Wij voeren de zelfanalyse in de driehoek uit, cliënt familie en medewerker/organisatie. Het format blijkt qua taal en vorm erg ingewikkeld voor onze doelgroep. Vriendelijk verzoek om daar in de toekomst rekening mee te houden. Dit kan bv door de aanbieder meer ruimte te geven in het gebruik van het format.



n.v.t.

In de toelichting staat dat bij voorkeur de kolommen B t/m J ingevuld moeten worden. Wanneer wordt kolom K ingevuld?

Kolom K wordt ingevuld gedurende het jaar tijdens de voortgangsgesprekken (zie hiervoor de planning zoals opgenomen in paragraaf 5.3 van deel 1).


Vraag en Antwoord


n.v.t.

Kolom B heet "Niveau en kwaliteitsthema waarop het ontwikkelplan betrekking heeft", dit lijkt een verbinding te hebben met de zelfanalyse maar kan ook anders gelezen worden. Kunt u de eventuele verbinding tussen de 2 formats toelichten? Kunt u anders de term Niveau definieren?



n.v.t.

In de toelichting staat dat in elk geval kolom C & D ingevuld moeten worden. Klopt het dat kolom B niet persé ingevuld hoeft te worden?

In kolom C staat de doelstelling welke de zorgaanbieder wil realiseren op basis van de uitkomsten van de zelfanalyse die worden weergegeven in kolom B.


n.v.t.

Vorig jaar konden de randen van de cellen in het format niet gewijzigd worden, waardoor ingevoerde tekst niet zichtbaar was. Vraag: is het mogelijk om dit jaar in de formats de cel-grote te kunnen wijzigen, om de foutmarge te verkleinen en goed te kunnen controleren wat ingediend wordt?

Ja, de grootte van de cellen in de formats kan worden aangepast.

Hoe kopen wij zorg in?

13

Er zijn nogal wat items die niet bij terminale zorg passen is de zelfanalyse verplicht.

De zelfanalyse is een verplicht onderdeel van de aanbesteding om in aanmerking te komen voor een opslag.


13

Hoe uitgebreid moet de zelfanalyse worden ingevuld? Kunt u hier een voorbeeld van laten zien.

Er is een format beschikbaar dat aangeeft op welke aspecten de zorgaanbieder moet ingaan.


13

In de zelfanalyse dient te worden opgenomen de ervaring van de klantvertegenwoordiging met de aanpak van de Zorgaanbieder op het betreffende thema. In de vakantieperiode zijn geen bijeenkomsten met de cliëntenraad cliënten en cliëntenraad verwanten gepland. Dit is ook niet haalbaar om dit nog te regelen in de maand juni en juli. Hoe dienen wij de ervaring vanuit de klantvertegenwoordiging aan te tonen?

Het betrekken van de cliëntenraad is een doorlopend proces. Ook in de afgelopen periode zal er gesproken zijn met de cliëntenraad over zaken die goed of minder goed verlopen. Daaruit is te putten hoe de cliëntenraad tegenover het voorgstelde thema en ontwikkelplan staat.


13

Er wordt gesproken van een basis tarief van 93,5%. Vraag: Wordt er hierbij al uitgegaan van 50% opslag als voorcalculatie op de verbeterplannen?

93,5% is het basistarief voor alle aanbieders die aan de eisen voor een overeenkomst voldoen. Daarbovenop kan maximaal 3% opslag verkregen worden, op basis van ontwikkelplannen. Daarvan zal de helft in de initiële afspraak worden meegenomen, de andere helft in de herschikking wanneer aan de gemaakte afspraken is voldaan.


13

Menzis geeft aan dat bij de zelfanalyse ingegaan moet worden op 'alle in het format genoemde aspecten'. Hierna volgen 5 gedachtestreepjes. a. Bij het vierde gedachtestreepje staat dat 'het aantal cliënten waarop de zelfanalyse van toepassing is' moet worden aangegeven. Dit aspect staat niet in het format (bijlage 4B). Moet dit toch aangegeven worden in het format? b. Bij het vijfde gedachtestreepje staat dat 'de leveringsvorm waarop de zelfanalyse betrekking heeft' moet worden aangegeven. Dit aspect staat niet in het format (bijlage 4B). Moet dit toch aangegeven worden in het format? c. Zo ja, waarom wijkt Menzis hierin af van het landelijke format, en hoe verhoudt zich dat tot onnodige administratieve lasten (zie par. 1.8)?

De zelfanalyse is het format in Bijlage 4A. Hierin staan de genoemde kolommen wel aangegeven.


13

Op welke wijze dient de ervaring van de klantvertegenwoordiging met de aanpak van de zorgaanbieder op het betreffende thema 'hard' (dat wil zeggen objectief in plaats van subjectief) te worden gemaakt?

Wij gaan ervan uit dat u zelf over de benodige gegevens beschikt waarmee u kunt aangeven welke ervaring klanten hebben met een thema.


13

Wanneer de zorgaanbieder meerdere leveringsvormen biedt, die bovendien onderscheidend zijn, dienen er dan meerdere zelfanalyses opgesteld te worden of 1 zelfanalyse die de belangrijkste aspecten samenvat?

Per zorgaanbieder is één zelfanalyse voldoende.


14

Er kan wel een verbeterplan worden aangeleverd maar er is geen financiering nodig wordt het plan dan wel geaccepteerd.

Het is niet zo dat er een 1:1 relatie is tussen het opslagpercentage en de kosten voor verbeterplannen. Wij kijken ook naar uitkomsten van het plan. Elk plan wordt op zijn eigen merites beoordeeld.


14

Vanuit onze kernwaarden is 'steeds beter' een belangrijk onderdeel van de manier waarop we werken, en daar horen ook innovaties bij die we nu apart in een format moeten zetten. Durft Menzis te differentiëren in hun eisen en daar transparant over zijn. Dit kan bijvoorbeeld middels high trust, high penalty.

De dialoog met zorgaanbieders en het bieden van ruimte voor afspraken op maat krijgt een prominente plek in de inkoop. Voor het maken van deze afspraken gelden de voorwaarden, zoals beschreven in ons Inkoopdocument. Deze voorwaarden zijn voor alle aanbieders gelijk. Invulling kan per zorgaanbieder verschillen, het zijn immers afspraken op maat.


Vraag en Antwoord


14

Wij gaan er van uit dat in de situatie waarin een zorgaanbieder aktief is in meerdere zorgkantoorregio's, en de door de zorgaanbieder opgestelde zelfanalyse voor het totale zorggebied geldt, voor beide inschrijvingen dezelfde zelfanalyse en ontwikkelplannen ingediend kunnen worden, ook indien één of enkele van deze ontwikkelplannen zich beperkt tot de zorg die slechts in één van de zorgkantoorregio's wordt geboden. Vraag: Is deze aanname juist? Een voorbeeld moge dit verduidelijken: Een zorgaanbieder biedt in een gemeente in regio A zowel zorg zonder als met behandeling, en in een aangrenzende gemeente in regio B alleen zorg zonder behandeling. Cliënten van de zorgaanbieder in regio B die zorg met behandeling nodig hebben, ontvangen deze zorg eventueel in de locatie van de zorgaanbieder in de andere gemeente in regio A. Op basis van de zelfanalyse wordt een plan opgesteld om een onderdeel van de zorg met behandeling te verbeteren. Kan dit plan, dat de totale zorg van de zorgaanbieder beoogt te verbeteren, in zowel zorgkantoorregio A als in zorgkantoorregio B worden ingediend?

Er dient per Zorgkantoorregio een zelfanalyse en ontwikkelplannen ingediend te worden en deze dienen in ieder geval betrekking te hebben op betreffende regio waarvoor u inschrijft. De plannen kunnen betrekking hebben op meerdere regio's.


14

Door maximering tot 4 thema's kan de aanbieder zich focussen op de meest relevante verbeteringen voor zijn clienten. Hoe verhoudt dit zich tot de mogelijkheid ook andere afspraken te maken zoals gesuggereerd wordt door 'verbeter' tussen haakjes op blz 13?

Er kunnen vele afspraken gemaakt worden tussen zorgaanbieder en Zorgkantoor. We geven aan dat voor maximaal vier ontwikkelplannen een opslag op het basistarief gegeven kan worden. "Verbeter" staat tussen haakjes omdat het niet alleen zaken zijn die verbetering behoeven (omdat ze onvoldoende scoren), maar het kan ook een doorontwikkeling zijn van een werkwijze of aanpak.


14

Om te komen tot een opslag op het basistarief dienen we minimaal 1 en maximaal 4 ontwikkelplannen in te dienen. Is 1 plan ook voldoende om een opslag van 3% te ontvangen of dienen dan meerdere plannen te worden ingediend?

Wanneer één plan in verhouding staat tot de zelfanalyse en de verbetercapaciteit van de organisatie en de aard en omvang van het plan ook, dan kan één plan ook tot een opslag van 3% leiden.


14

Hier wordt niet de mogelijkheid open gelaten om een eigen document, buiten het voorgeschreven format, in te dienen. Is Menzis bereid die mogelijkheid alsnog open te stellen?

Ter onderbouwing kunnen eigen documenten ingestuurd worden, maar wij vragen aan alle aanbieders om het format te gebruiken, om een objectieve beoordeling mogelijk te maken.


14

Aan welke eisen moeten de gegevens die ten grondslag liggen en de documenten die ter onderbouwing zijn toegevoegd te voldoen? Moeten dit externe documenten zijn, of mogen dit ook interne documenten zijn?

Dit kunnen zowel interne als externe documenten zijn, afhankelijk van de inhoud van het ontwikkelplan.


14

Menzis hanteert een systematiek waarbij tariefopslag kan worden verkregen op basis van ontwikkelpunten. Wij zouden als zorgaanbieder graag zien dat niet alleen ontwikkel-/verbeterpunten voor opslag in aanmerking komen, maar dat ook sterke punten worden beloond met een opslag op het tarief. A: Is Menzis bereid om opslag toe te kennen op basis van de sterke punten die blijken uit de zelfanalyse? B: Zo nee, waarom niet?

Ook sterke punten kunnen verder ontwikkeld worden en daarmee voor een opslag in aanmerking komen. Menzis Zorgkantoor kent geen opslag toe voor de zelfanalyse.


14

Er wordt gesproken over max. 4 ontwikkelplannen. Geeft het indienen van meer plannen meer kans op een hogere opslag op het tarief, ook indien de instelling slechts één locatie heeft?

In paragraaf 4.2. staat omschreven op welke punten de opslag wordt bepaald. Deze gelden voor het totaal aan ingediende plannen. Meer plannen betekent niet automatisch meer opslag. Er kunnen maximaal 4 plannen worden ingediend.


14/13

ZN stelt in haar presentaties dat door VWS goedgekeurde Best Practice plannen, tevens kunnen worden ingediend als ontwikkelplan voor de zorginkoop 2016 en ook goedgekeurd worden door het zorgkantoor. Volgt Menzis deze lijn van ZN? Zo nee waarom niet?

Best practices plannen kunnen ingediend worden als ontwikkelplan. Dit betekent echter niet dat deze automatisch worden goedgekeurd. Beoordeling vindt plaats op basis van de criteria, zoals opgenomen in ons Inkoopdocument.


14/15

Een zorgaanbieder kan maximaal 4 (sub)thema's indienen. Is het aantal ingediende ontwikkelplannen (variërend van 1 t/m 4) van invloed op de beoordeling en toekenning van opslag?

Nee, het aantal is niet bepalend; de opslag wordt bepaald op basis van de criteria zoals omschreven in paragraaf 4.2.


Vraag en Antwoord


14/15

Op pag. 14 en 15 van het Inkoopdocument Wlz 2016 (deel 1) geeft Menzis aan dat zij de ingediende ontwikkelplannen (de voorstellen) beoordelen op een aantal criteria op basis waarvan zij besluiten of de dialoog wordt aangegaan. Als niet aan deze criteria wordt voldaan volgt er geen dialoog. In de dialoog wordt vervolgens het gesprek gevoerd over het ontwikkelplan en de passende opslag. Dit wijkt af met het landelijk inkoopkader van ZN waar staat dat de zorgkantoren verwachten dat de zorgaanbieders voorstellen voor ontwikkelplannen doen. Dit ontwikkelpan moet bij voorkeur alle ingrediënten bevatten in de kolommen, maar ten minste: een beschrijving van de doelstelling (de doelstelling moet gericht zijn op de cliënt); de wijze waarop de zorgaanbieder dit resultaat behaalt (globaal plan van aanpak). Pas na de dialoog vervaardigt de aanbieder een definitief ontwikkelplan, dat uitgewerkt, SMART etc. is, en dat beoordeeld wordt volgens het ‘beoordelingskader ontwikkelplan’ (pag. 16). Door het afwijkende beleid van Menzis, legt Menzis een grote druk en administratieve last op de zorgaanbieder, en houdt zich hiermee niet aan het landelijke beleid. Klopt het dat de ontwikkelplannen reeds na eerste indiening (uiterlijk 31 juli tot 12.00u) beoordeeld worden op de genoemde criteria om in aanmerking te komen voor een dialoog? Is Menzis bereid dit aan te passen en haar beleid conform het landelijke Inkoopkader te formuleren? Zo nee, waarom is Menzis niet bereid zich te houden aan het landelijk overeengekomen beleid?

Uw constatering is juist. Menzis Zorgkantoor gaat alleen de dialoog aan als de ingediende zelfanalyse en daarbij behorende ontwikkelplannen voldoen aan de criteria, zoals genoemd in paragraaf 4.2. Van een administratieve lastenverzwaring is geen sprake, omdat u slechts eenmaal een ontwikkelplan hoeft aan te leveren.


14/15

De criteria voor beoordeling ontwikkelplannen staan niet consistent in de stukken. Het landelijk Inkoopkader geeft 2 criteria, het inkoopdocument Wlz 2016 houdt 7 criteria aan. Graag in navolging van vermindering administratieve druk de criteria van het landelijke kader aanhouden.

Menzis Zorgkantoor hanteert de criteria zoals genoemd op pagina 14 en 15. Dit zijn de landelijke criteria aangevuld met een aantal Menzis Zorgkantoor criteria.


15

U stelt dat 50% van de toe te kennen opslag vooraf wordt meegenomen in de budgetafspraak 2016. Wordt in de definitieve gunning de totale opslag alwel toegekend?

In de definitieve gunning wordt de totale opslag genoemd die Menzis Zorgkantoor wil toekennen voor de ontwikkelplannen.


15

Een vaste beoordelingcommissie toetst de ingediende analyse en plannen aan genoemde criteria. De wijze waarop zij dit doen wordt echter niet beschreven. Dit is niet transparant en voor ons als Zorgaanbieder niet te controleren. Kunt u ons een toelichting geven op welke wijze toetsing plaatvindt?

Menzis Zorgkantoor heeft een beoordelingscommissie in het leven geroepen die de inschrijvingen beoordelen op basis van het genoemde beoordelingskader. De zelfanalyse en het ontwikkelplan worden beoordeeld op volledigheid en smart-formulering. Er moet een verband bestaan tussen beide. De mate waarin het plan gericht is op positieve effecten voor de klant en ingaat op regionale knelpunten beinvloedt de score en daarmee het opslagpercentage. Tijdens de dialoog wordt de toelichting van de zorgaanbieder meegenomen in het oordeel welke uiteindelijk leidt tot een definitief resultaat.


15

Kunt u aangeven wie vanuit Menzis bij de dialooggesprekken aanwezig zijn?

Vanuit Menzis Zorgkantoor zal in ieder geval de (Senior) Zorginkoper van de betreffende aanbieder het dialooggesprek voeren, eventueel ondersteund door een collega zorginkoper of productexpert.


15

Met betrekking tot beoordeling ontwikkelplannen: is er een relatie/verhouding tussen de financiële investering van de zorgaanbieder in de ontwikkelplannen en de toe te kennen opslag? Zo ja, hoe is deze relatie/verhouding? Kan een financiële investering van de zorgaanbieder in een ontwikkelthema kleiner zijn dan het budget dat verkregen wordt met het opslagpercentage?

Van een directe koppeling (1 op 1) tussen een financiële investering en de opslag is geen sprake. In paragraaf 4.2 wordt beschreven op welke drie aspecten de opslag wordt gebaseerd. Een eventueel benodigde investering is één van de aspecten die meegewogen wordt in de bepaling van de opslag.


15

Mocht u (onverhoopt) van mening zijn dat aan de hand van de geschetste criteria voor beoordeling van de zelfanalyse en ontwikkelplannen wij niet kwalificeren voor de dialoog… Welke mogelijkheden zijn er om hier bezwaar tegen te maken?

Zoals beschreven in de één na laatste alinea op pagina 22 van het Inkoopdocument.


15

De opslag op het tarief wordt aan de hand van 3 criteria vastgesteld. Welke weging wordt gehanteerd voor de criteria en/of staat ieder criterium voor 1%?

Er is geen sprake van een weging of een percentage per criterium.


15

Op welke wijze maakt Menzis de beoordeling van de drie criteria van de ontwikkelplannen transparant?

Alle ingediende zelfanalyses en ontwikkelplannen worden beoordeeld door een vaste beoordelingscommissie om zo objectiviteit en transparantie te borgen. In de dialoog wordt de beoordeling toegelicht. Bij afwijzing voor een dialoog zal een motivatie worden gegeven.


15

Eén van de criteria waarop Menzis de opslag voor de ontwikkelplannen bepaald is de benodigde financiële investering. Kan Menzis aangeven wat de weging op dit criterium is? Staat 1% investering gelijk aan 1% opslag of is er geen geduide relatie tussen het investeringsbedrag en de opslag?

Van een directe koppeling (1 op 1) tussen een financiele investering en de opslag is geen sprake. In paragraaf 4.2 wordt beschreven op welke drie aspecten de opslag wordt gebaseerd. Een eventueel benodigde investering is één van de aspecten die meegewogen wordt in de bepaling van de opslag.


Vraag en Antwoord


15

Hoe wordt de afweging van ontwikkelplannen ten opzichte van de plannen van andere aanbieders gewogen? Het risico bestaat dat het gat tussen koplopers in de zorg en de volgers in de zorg steeds groter wordt omdat innovatie wellicht meer krediet krijgt dan het wegwerken van een achterstand.

In principe kunnen alle zorgaanbieders een opslag realiseren van 3%. De ontwikkelplannen moeten in verhouding staan tot de zelfanalyse en de aard, omvang en het ontwikkelniveau van de zorgaanbieder.


15

U geeft aan dat de ambitie van het ontwikkelplan onder andere in verhouding moet staan tot de verbetercapaciteit van de Zorgaanbieder. Kunt u aangeven wat u verstaat onder 'verbetercapaciteit' en hoe u die per individuele aanbieder vaststelt?

Uit de zelfanalyse destilleert de zorgaanbieder zelf zijn verbetercapaciteit en de ontwikkelingen die op grond daarvan mogelijk en reëel zijn. In overleg met de cliënten(raad) komt de zorgaanbieder tot prioritering. Dit vormt de basis voor de dialoog tussen zorgaanbieder en het Zorgkantoor om te komen tot afspraken op maat.


15

U geeft aan dat een beoordelingscommissie per sector wordt gevormd bestaande uit 3 personen. Kunt u aangeven welke disciplines in de commissie zijn vertegenwoordigd en of daar bijvoorbeeld ook externe deskundigheid aan is toegevoegd en/of medewerkers van andere zorgkantoren zonder directe betrokkenheid bij de door u te contracteren instellingen?

De beoordelingscommissie bestaat uit medewerkers van de afdeling Inkoop Langdurige Zorg van Menzis Zorgkantoor. Hieraan worden geen externen toegevoegd en/of medewerkers van andere Zorgkantoren zonder directe betrokkenheid.


15

Onder het kopje 'Dialoog' beschrijft u de wijze waarop u het gesprek voert over de ontwikkelplannen. De beschrijving doet denken aan 'mondeling tentamen doen'. Een dialoog suggereert een wederkerigheid. Kunnen wij ervan uitgaan dat u ons voorafgaand aan de bespreking schriftelijk informeert over de vragen die u met ons wilt bespreken?

Deze nieuwe werkwijze is sterk gebaseerd op samenwerking en vertrouwen. Wij hebben de intentie om samen de juiste dingen te doen. Met als doel om de langdurige zorg toegankelijk, betaalbaar, persoonsgericht en kwalitatief op een goed niveau te krijgen, dan wel te houden. De gesprekken zullen dus gaan over de optimale uitvoering van de plannen. Wij gaan in de dialoog zeker uit van wederkerigheid. Wij gaan voor de dialoog geen vragen schriftelijk toezenden.


15

U geeft aan dat het restant van de opslag wordt toegekend als uit de evaluatie blijkt dat de ontwikkelplannen zijn gerealiseerd. In de tijdlijn komen wij geen evaluatiemoment tegen. Kunt u aangeven wanneer die evaluatie plaats vindt, welke criteria u daarbij hanteert en wie beoordeelt?

In de tabel op pagina 20 is de planning opgenomen met betrekking tot de evaluatiemomenten. De evaluatie vindt plaats aan de hand van het format en wordt gehouden met in ieder geval de (Senior) zorginkoper die de betreffende zorgaanbieder in portefeuille heeft.


15

Menzis verstaat onder redelijk en haalbaar dat de benodigde investering in verhouding staat met de opslag c.q. financiële mogelijkheden van de Zorgaanbieder. Wat wordt hier precies mee bedoeld. Gaat het hier om investeringen in materieel, inzet personeel, of investering in immateriele zaken als kwaliteit, tevredenheid etc wat niet in geld is uit te drukken.

Het gaat hier om investeringen in materiële zaken en inzet personeel.


15

Heeft de organisatie ook nog enige invloed op de beoordelingscommissie die de ontwikkelplannen gaat beoordelen?

Door goed onderbouwde plannen in te leveren heeft de organisatie maximale invloed. In de dialooggesprekken vindt concretisering plaats en gedurende de looptijd van het ontwikkelplan houden wij contact over de voortgang en eventuele knelpunten.


15

Onduidelijk is wie nu welke opslagtarief bepaald. Er staat beschreven dat de maximale opslag gebaseerd kan worden op de mate waarin het ontwikkelplan in verhouding staat met de aart en de omvang en de verbetercapaciteiten. Wie bepaald dit en heeft de organisatie hier nog invloed op?

De beoordelingscommissie stelt vast of het ontwikkelplan aansluit bij de zelfanalyse van de zorgaanbieder, welke bijdrage het plan levert en welke opslag daarbij passend is. De zorgaanbieder en de cliëntenraad hebben veel invloed op de keuze en omvang van de voorstellen.


15

Wat bedoelt Menzis met de opmerking "ook de opslag vooraf in de budgetafspraak is toegekend"?

Wanneer er onvoldoende inspanning is geleverd kan ook de opslag die in de initiële afspraak is gemaakt worden aangepast.


15

Hoe wordt de voorlopige tariefsopslag in het declaratieverkeer verwerkt? Kan de zorgaanbieder uitgaan van de voorlopige 100% opslag of dient tot de herschikking 50% van de toekenning gedeclareerd te worden en nadien de inclusief de aanvullende 50%?

50% wordt meegenomen in de budgetafspraak en 50% in de eindrealisatie-omzet.


15

Vragen t.a.v. de tariefopslag: 1. Kunt u aangeven hoe zorgaanbieders in aanmerking kunnen komen voor 3% opslag (wat zijn de exacte criteria)? 2. Wat zijn de mogelijkheden hierin, is bijvoorbeeld een opslag van 2% ook mogelijk? 3. Wat gebeurt er als het voor de zorgaanbieder door externe ontwikkelingen niet mogelijk is om de doelen in het ontwikkelplan te realiseren? 4. Stel er is vooraf een opslag van 2% toegekend, kan er dan achteraf gezien de (extra) behaalde resultaten nog een extra opslag van 1% (dus in totaal max. 3%) worden toegekend? 5. Wat is het totale beschikbare budget voor deze tariefopslagen, kunnen alle zorgaanbieders in principe 3% opslag krijgen?

1. Alle zorgaanbieders waarmee we een contract aangaan kunnen in aanmerking komen voor een opslag van maximaal 3%. 2. Dat is mogelijk. 3. Dan volgt aanpassing van de tariefsopslag. 4. Dit is niet mogelijk. De maximaal te behalen tariefsopslag wordt naar aanleiding van de dialoog vastgesteld. 5. In principe kunnen alle zorgaanbieders voor 3% opslag in aanmerking komen.


15

Met betrekking tot de tariefopslag criteria 2: het aantal clienten. Moeten we dit lezen als % van het totaal aantal cliënten? Zo ja, wat is dit percentage dan?

Het aantal klanten binnen uw organisatie, waar de ingediende ontwikkelafspraak betrekking op heeft.


Vraag en Antwoord


15

Is er ruimte om vragen te stellen over het toetsingskader 'beoordeling van verantwoorde zorg thuis'? Welke ruimte voor wijzigingen?

Het toetsingskader 'beoordeling verantwoorde zorg' thuis wordt landelijk vastgesteld. Voor vragen hierover verwijzen wij u naar uw koepelorganisatie.


15/16

De maximale opslag die kan worden verkregen is 3%. Naar ons inzicht is dit een hoog percentage. Wat is de onderbouwing van Menzis voor de keuze van het opslagpercentage van 3%?

Het maximum van 3% opslag is landelijk vastgesteld.


16

U geeft aan dat de tariefstelling is gebaseerd op het gewogen gemiddelde gunningspercentage 2015 van intra- en extramurale prestaties. Bovendien wordt er blijkbaar budget apart gehouden voor zorgzwaarteverhoging. Dit is niet transparant voor zorgaanbieders. Maximaal kan er 96,5% van het NZA -tarief worden afgesproken indien de opslag van 3% wordt gehaald. Tegenover deze opslag staan dan wel de kosten die (extra) moeten worden gemaakt. Voor de basiszorg is derhalve maar 93% van het NZA-tarief beschikbaar. Opvallend is dat Menzis Zorgkantoor een lager basistarief hanteert dan andere Zorgkantoren. Kunt u op een transparante wijze aangeven hoe het basistarief tot stand is gekomen?

Bij de vaststelling van het basistarief voor 2016 is gekeken naar het gewogen gemiddelde tariefpercentage voor 2015. Om geld vrij te maken voor klantvolgende bekostiging zijn wij voor het maximaal haalbare tarief ten opzichte van 2015 (was 97%) iets omlaag gegaan en zo op maximaal 93,5 + 3 = 96,5% uitgekomen. Daarnaast is het niet zo dat er een 1:1 relatie is tussen het opslagpercentage en de kosten voor verbeterplannen. Met andere woorden, het is niet per definitie zo dat het budgetbedrag dat overeenkomt met het opslagpercentage uitsluitend bedoeld is voor de verbeterplannen.


16

Er kan 3% opslag worden verdiend op het basistarief, tegenover dit budget staan de extra kosten die moeten worden gemaakt om te voldoen aan de daarvoor gestelde criteria. Feitelijk wordt deze 3% budget derhalve onttrokken aan de basiszorg. Wij vragen ons af of deze onttrekking aan het budget zorgvuldig tot stand is gekomen en vinden 3% van het NZA - tarief een veel te groot aandeel in het te bereiken tarief. Bent u bereid het basistarief tot 95% te verhogen? En de te behalen opslag te bepalen op 2%?

Het basistarief blijft 93,5%, dit zal niet worden aangepast. De landelijk vastgestelde tariefsopslag van 3% blijft gehandhaafd.


16

Menzis stelt 93% van het max NZA tarief vast. Is dit ook voor de H900 prestaties? Omdat hier vorig jaar anders mee om werd gegaan. En voor de H812 prestaties waar nu nog geen duidelijk over is?

Menzis Zorgkantoor heeft het basistarief op 93,5% van het maximale NZA tarief vastgesteld, dit basistarief is van toepassing op alle kavels.


16

Op welke wijze zal Menzis het risico voor overproductie bij zorgaanbieders weg gaan nemen?

Iedere aanbieder is zelf verantwoordelijk voor zijn productie. Het is de aanbieder wel aan te bevelen om regelmatig de website van het Menzis Zorgkantoor te raadplegen om het beslag op de contracteerruimte in te zien.


16

Kunt u uitleggen hoe uniformering en standaardisering bijdragen aan ruimte voor klantvolgende bekostiging?

Uniformering en standaardisering hebben vooral betrekking op ontbureaucratisering.


16

De door u beschreven financieringssystematiek heeft voordelen voor instellingen die groeien. Voorwaarde daarbij is dan wel dat er binnen de contracteerruimte voldoende financiele ruimte is. Kunt u uitleggen wat het wezenlijke verschil in effect is van deze systematiek ten opzichte van die van voorgaande jaren als de omvang van de contracteerruimte onvoldoende blijkt te zijn?

Het verschil ten opzichte van voorgaande jaren is dat wij meer klantvolgend willen bekostigen.


16

Volgens de definitie (blz 25) wordt de budgetgarantie bepaald door het afgesproken volume. Kan de volumeafspraak gedurende 2016 voorafgaande aan de herschikking naar boven toe worden aangepast?

In specfieke gevallen zou dat in overleg met uw zorginkoper kunnen.


16

Bij klantvolgende financiering gaat de organisatie in op de vraag/behoefte van de klant. Daarin past in afnemende mate een productiegarantie aan organisaties, u geeft dat zelf ook aan. Er wordt immers klantvolgend gewerkt in opdracht van Menzis. Daarmee kan het risico van een eventuele meerproductie in de regio nooit bij de organisatie liggen. Zij levert immers klantvolgende zorg. Is dat ook uw lezing?

Binnen de aan ons toegekende financiële ruimte proberen wij zo optimaal mogelijk klantvolgende financiering te bewerkstelligen. Wanneer wij in staat zijn om doelmatige en verantwoorde zorg te leveren, worden de mogelijkheden daartoe ruimer. Daarmee trachten wij de risico's voor de aanbieders te beperken en eerlijk te verdelen.


Vraag en Antwoord


16

In deze paragraaf staat beschreven hoe men op 93,5% basistarief is gekomen. Toetsing van deze formule op basis van de in bijlage II gegeven informatie (pag.28/29) leert dat het juiste basispercentage GZ zou moeten zijn volgens de formule die Menzis aan wenst te houden: 89% intramuraal maal basistarief van 94%+3% maal basistarief van 94% VPT+ 8 % maal basistarief van 92%= 94%. Alleen de prestaties die onder de WMO zouden vallen zouden een basispercentage van 92%. In werkelijkheid heeft de extramurale groepsbehandeling en individuele behandeling een basistarief van 96%. Als dit meegerekend werd zou het basispercentage nog hoger uitkomen. Verder is onder punt 4 (pag. 30) van Bijlage II aangegeven dat er ruimte in de contractering zal komen door de herindicaties van de WLZ indiceerbaren. Een deel hiervan zal doorstromen naar WMO/Jeugdwet. Hierdoor zal er zelfs extra ruimte ontstaan. Kortom als de rekenregels juist toegepast zouden worden zou een basispercentage op 94% volstaan. Menzis kiest er immers al voor om het garantievolume drastisch te verlagen. Hoe komt Menzis ertoe om bovenop het berekende tarief volgens de formulie nog méér te korten en is het bedrag dat hiermee samenhangt te toetsen aan de verwachting van extra te financieren zzp's inclusief behandeling? Houdt Menzis inschrijvers op de hoogte dat deze extra korting ook echt besteed gaat worden aan het vergoeden van zzp's inclusief behandeling?

De tariefstelling is gebaseerd op het gewogen gemiddelde gunningspercentage van intramurale- en extramurale percentage van alle aanbieders gezamenlijk. De vergelijking, zoals u aangeeft in uw rekenvoorbeeld, gaat hierin niet op. U gaat uit van de basispercentages intramuraal van 2015. Voor extramurale/zorg thuis gold bovendien in 2015 geen basistarief. Deze waren gebaseerd op de gegunde tarieven van het jaar daarvoor. Onder punt 4 van deel II (Regio-analyse) spreken wij inderdaad van een mogelijk uitstroom van de zogenoemde Wlz indiceerbaren. Maar niet dat er daardoor ruimte in de contracteerruimte ontstaat. De contracteerruimte zal zeker worden aangepast in verband met deze uitstroom. Daar waar mogelijk zullen wij meer ZZP's inclusief behandeling gaan inkopen, uw zorginkoper zal hierover met u in gesprek blijven.


16

Hoe verhouden de termen budgetafspraak en budgetgarantie zich tot elkaar?

De budgetgarantie betreft de - op het moment van herschikking geldende volumeafspraak, mits gerealiseerd, vermenigvuldigd met het 'tarief 2016 definitief'.


16

Hoe is door Menzis het basistarief van 93,5% vastgesteld en waarom verschilt dit percentage ten opzichte van andere zorgkantoren?

Zorgkantoren hanteren het ZN inkoopkader als gezamenlijk uitgangspunt. Het basistarief en maximumtarief kunnen per Zorgkantoor verschillen, afhankelijk van historie en lokale situatie. Het basistarief verschilt per Zorgkantoor, omdat Zorgkantoren historisch gezien andere inkoopmodellen hanteerden, op verschillende wijzen invulling geven aan de financiële doelmatigheidsdoelstellingen in de Wlz en de klantvraag zich in het verleden in de verschillende Zorgkantoorregio's anders ontwikkelde.


16

"Als de Eindrealisatie-omzet .....per Kavel naar rato..." Vraag: In paragraaf 2.7 wordt aangegeven dat er per regio en per sector onderscheid wordt gemaakt in drie kavels. Wil dat zeggen dat er per regio, per sector, per kavel naar rato wordt vergoed aan alle zorgaanbieders? In geval van krapte in het macroregiobudget/contracteerruimte vinden wij het niet billijk als niet wordt rekening gehouden met verschillende grootheden van de regio's, sectoren en kavels. Afhankelijk van beantwoording van deze vraag, moet u deze vraag dan ook opvatten als een ingesteld bezwaar.

Er wordt geen onderscheid gemaakt tussen regio's, sectoren of kavels bij vergoeden van overproductie. Bij overschrijding van de contracteerruimte wordt overproductie voor alle zorgaanbieders naar rato vergoed.


16

Menzis heeft besloten tot een basistarief van 93,5%. Daarmee heeft ze besloten te starten met een korting van 6,5%. 1. Waarom zet Menzis in op deze korting in de chronische ouderenzorg WLZ?

1. Hoe en waarom het basistarief tot stand is gekomen kunt u lezen in paragraaf 4.3;

2. Gaat dit naar de eigen reserves van het zorgkantoor?

3. Niet bestede middelen vloeien terug naar de algemene kas;

3. Wat gaat Menzis doen met de financiele middelen die ze eind 2016 overhoud?

4. Nee, wij delen deze mening niet;

4. Wij zijn van mening dat de korting ten koste gaat van kwaliteit van zorg. Wat is de reactie van Menzis daarop?

5. De bonus/malus systematiek heeft gewenste ontwikkelingen gestimuleerd. In zijn algemeenheid geldt dat door het toekennen van een bonus voor een bepaald aspect, aanbieders worden gestimuleerd om positieve ontwikkelingen door te voeren die hebben bijgedragen aan de kwaliteit van zorg.

5. Hebben de bonussen en malussen in voorgaande jaren Menzis het rendement opgeleverd dat Menzis wilde bereiken? Wat was het rendement?

2. Het Menzis Zorgkantoor heeft geen eigen reserves;


16

N.a.v.: klantvolgende financiering, mag er een cliëntenstop worden ingesteld bij budgetoverschrijding?

Nee, budgetoverschrijding is geen reden voor een cliëntenstop. Wij verwijzen u naar het Voorschrift Zorgtoewijzing.


16

Onze organisatie heeft in 2015 naast het VPT ook Wlz-zorg geleverd (bekostigd op basis van functies en klassen) aan cliënten die in het bezit zijn van een intramurale indicatie met een hoog ZZP. Hiertoe heeft de organisatie in 2015 een volumeafspraak ontvangen. Voor 2016 geldt een budgetgarantie per kavel. De budgetgarantie betreft de – op het moment van herschikking geldende – volumeafspraak, mits gerealiseerd, vermenigvuldigt met het tarief 2016 definitief. Vraag: Onder welk kavel wordt de budgetgarantie m.b.t. bovengenoemde productie (zorg geleverd op basis van functies en klassen) straks gealloceerd, is dat onder het MPT?

Onder kavel MPT.


16

Menzis hanteert een basistarief van 93,5%. De meeste andere zorgkantoren hanteren een basistarief van 94%. In een eerder stadium heeft Menzis het percentage van 92% genoemd. Vanwaar deze afwijking? Waarom wijkt Menzis af van de meeste ander Zorgkantoren?

Op basis van definitieve calculaties is gebleken dat er ruimte was om het initiële startpercentage te verhogen. De afwijking is minimaal en heeft te maken met historische en regionale verschillen in contracteerruimte.


16

Kan Menzis inzicht geven in hoeverre het budget in de 1e ronde volledig wordt ingezet ? Wordt er een deel in reserve gehouden voor eventuele tegenvallers?

De hoeveelheid budget dat in eerste instantie zal worden ingezet is gelijk aan de som van alle budgetafspraken. U kan in het inkoopdocument lezen hoe de budgetafspraken tot stand komen, hieruit kunt u afleiden dat niet alle middelen de eerste ronde zullen worden ingezet. Menzis Zorgkantoor wil ruimte houden voor klantvolgende financiering.


Vraag en Antwoord


16

Menzis maakt geen onderscheid in het percentage voor hoge of lage ZZP's. In de praktijk blijkt dat met name bij cliënten met zware zorgvraag en ernstige gedragstoornissen de ruimte in de ZZP marginaal is. Is Menzis bereid om hier nader naar te kijken?

Beleid hieromtrent is vastgesteld en zal niet worden aangepast.


16

Hoeveel % van het NZA tarief houdt Menzis beschikbaar voor het omzetten van plaatsen exclusief naar inclusief behandeling?

Hiervoor is geen specifiek percentage vastgesteld.


16

Klopt het dat de budgetgarantie in volume gelijk is aan de volumes in de herschikking van 2015?

Nee, dit zal 95% van het herschikkingsvolume 2015 zijn.


16

Menzis had een initieel starttarief van 92%. De huidige contracteerruimte is momenteel voldoende voor alle zorgaanbieders. Op welke verwachtingen was de daling in starttarief gebaseerd?

Het starttarief is gebaseerd op een gewogen gemiddeld tarief van 2015.


16

Bij overschrijding van de contracteerruimte is het mogelijk dat het budget naar beneden wordt bijgesteld. Toch geeft Menzis aan een klantvolgende financieringssystematiek te hanteren. A: Bedoelt Menzis hiermee dat bij bijstelling van het budget naar beneden de geleverde zorg voor rekening van de Zorgaanbieder komt en niet door Menzis wordt vergoed? B: Verwacht Menzis van de zorgaanbieders dat zij in geval van budgetoverschrijding nieuwe mensen blijven opnemen en de zorgplicht blijven vervullen? C: Kunt u aangeven hoe u met dit beleid aan uw eigen zorgplicht denkt te kunnen voldoen? D: Verwacht Menzis uit te kunnen komen met de beschikbaar gestelde contracteerruimte? E: Of verwacht Menzis dat de gehanteerde systemetiek zorgaanbieders de mogelijkheid biedt tot volumegroei?

A. Bij een totaal tekort op de contracteerruimte is dat het geval. B. Ja, zie Voorschrift Zorgtoewijzing. C. Wij denken met dit beleid prima aan de zorgplicht te kunnen voldoen. D. Ja, bij doelmatige en verantwoorde zorginzet. E. Er zal bij sommige individuele aanbieders groei optreden, sommige aanbieders zullen krimpen. Zo lang deze beweging binnen de contracteerruimte plaatsvind kan de klant volgende bekostiging plaatsvinden.


16

Menzis spreekt over 'budgetgarantie' A: wat bedoelt Mensiz precies met budgetgarantie? Bedoelt Menzis hiermee de 95% volume afspraak, of de afspraak die gebaseerd is op de werkelijke realisatie? B: Kan een zorgaanbieder van enig budgetgarantie uitgaan, bijvoorbeeld de 95% in de eerste afspraak, mits gerealiseerd? C: Loopt de zorgaanbieder het risico dat de herschikkingsafspraak lager uit zal vallen dan de 95% afspraak, ookal is 95% of meer gerealiseerd?

A. Zie voor de definitie pagina 25 van het inkoopdocument. B. Ja. C. Volgens ons Inkoopbeleid loopt de zorgaanbieder geen risico dat een herschikkingsafspraak lager uitvalt dan de initiële afspraak.


16

Is er een manier waarop zorgaanbieders zicht kunnen houden op de mate waarin de contracteerruimte is besteed en zo ja, hoe?

Wij publiceren met enige regelmaat de uitputting van de beschikbare totale contractruimte op de website van het Menzis Zorgkantoor.


16/17

Menzis hanteert voor het jaar 2016 een klantvolgende financieringssystematiek, waarbij alle door de zorgaanbieder te realiseren zorg (eindrealisatie-omzet) wordt betaald mits de Contracteerruimte toereikend is. Als de Eindrealisatie-omzet van alle zorgaanbieders samen hoger is dan de Contracteerruimte, dan wordt de Eindrealisatie-omzet voor alle zorgaanbieders naar rato vergoed (het zogenaamde vergoedingspercentage). Is er een manier waarop zorgaanbieders zicht kunnen houden op de mate waarin de contracteerruimte is besteed en zo ja, hoe? En is Menzis bereid deze door zorgaanbieders niet te beïnvloeden systematiek met risico’s voor de aanbieders (overproductie waarbij de geleverde zorg niet geheel betaald wordt) om te zetten in een systematiek waarbij de volumes worden bevroren op het moment dat Menzis (op basis van extrapolatie) het inzicht heeft dat de contracteerruimte in 2016 zal worden overschreden?

Het garantievolume zal per kavel, per regio, per zorgaanbieder, mits de zorg is gerealiseerd, als ondergrens worden gebruikt per individuele aanbieder.



16/17

Is het mogelijk dat, mits de landelijke contracteerruimte niet is overschreden, meer dan 100% van de geherschikte productie voorgaand jaar wordt vergoed als dit op basis van de klantvolgende gerealiseerde productie aantoonbaar is?

Wij publiceren met enige regelmaat de uitputting van de beschikbare totale contractruimte op de website van het Menzis Zorgkantoor. Uw alternatieve systematiek zal niet worden toegepast.

Het is mogelijk, mits de contracteerruimte het toelaat dat de herschikking 2016 voor een individuele aanbieder hoger is dan de herschikking 2015. Het is niet mogelijk om overproductie van voorgaande jaren vergoed te krijgen.

Vraag en Antwoord


16/17

Menzis hanteert een klantvolgende financieringssystematiek, waarbij alle door de zorgaanbieder te realiseren zorg (eindrealisatie-omzet) wordt betaald mits de Contracteerruimte toereikend is.

1: De budgetgarantie is per kavel, er is dus geen sprake van substitutie op voorhand. 2: Nee, er wordt niet gesubstitueerd tussen Zorgkantoorregio's.

Vraag 1: Betekent dit dat er voor de zorgaanbieder substitutie tussen de kavels wordt toegepast indien bijvoorbeeld in kavel 1 er sprake is van overschrijding en in kavel 2 van onderschrijding? Vraag 2: Betekent dit dat er voor de zorgaanbieder substitutie tussen zorgkantoorregio's wordt toegepast indien er sprake is van overschrijding van de contracteerruimte van de zorgaanbieder in zorgkantoorregio A en onderschrijding in zorgkantoorregio B?


17

Is het mogelijk om aan de hand van een rekenvoorbeeld de uitwerking/systematiek van het vergoedingspercentage toe te lichten?

Rekenmodel wordt op de website van Menzis Zorgkantoor beschikbaar gesteld.


17

Klantvolgende financiering; Als de aanbieder voorheen allen H800 en H900 prestaties heeft geleverd; Is MPT/VPT dan nieuwe? En moet de aanbieder zich dan aanmerken als nieuw te leveren prestatie? Niet als nieuwe aanbieder?

MPT/VPT is geen categorie. U schrijft zich in voor MPT/ H900, of u schrijft zich in voor ZZP en/of VPT inclusief of exclusief behandeling. In het geval dat u nu H800/H900 prestaties levert bent u een bestaande aanbieder MPT/H900.


17

Om klantvolgende bekostiging mogelijk te maken wordt in de Volume-afspraak voor 2016 (1 november 2015), voor de klanten met een Wlz-indicatie, per prestatie een volume afgesproken van 95% van het Herschikkingsvolume van november 2015. Door deze Volume-afspraak te vermenigvuldigen met het ‘Tarief 2016 voorlopig’ komt de Budgetafspraak tot stand. Alle aanbieders krijgen een budgetafspraak. Toch geldt bij herschikking “Als de Eindrealisatie-omzet van alle zorgaanbieders samen hoger is dan de Contracteerruimte, dan wordt de Eindrealisatie-omzet voor alle zorgaanbieders naar rato vergoed (het zogenaamde vergoedingspercentage).” Waarom wordt de omzet voor een aanbieder die zijn budgetafspraak niet overschrijdt toch naar rato verlaagd als alle andere zorgaanbieders samen boven de Eindrealisatie-omzet uitkomen? Bent u bereid dit onderdeel aan te passen? Zo nee, waarom niet?

Hetgeen u stelt is incorrect, een aanbieder die zijn (initiële) budgetafspraak niet overschrijdt zal niet worden gekort. Het vergoedingspercentage van de eindrealisatieomzet is minimaal gelijk aan de budgetgarantie, mits gerealiseerd. Met andere woorden; uw budgetgarantie is maximaal gelijk aan uw budgetafspraak of lagere realisatie. Menzis Zorgkantoor zal haar gepubliceerde beleid uitvoeren en geen aanpassingen daarin doorvoeren.


17

Extramurale organisaties kunnen zorg inkopen in de Wlz voor onder andere de Wlzindiceerbaren. In hoeverre wordt verwacht dat extramurale organisatie dan ook een zelfanalyse en een ontwikkelplan op gaan stellen?

Als u in aanmerking wilt komen voor een opslag, dan dient u een zelfanalyse en ontwikkelplan in te dienen. Dit geldt ook voor aanbieders MPT/H900.


17

Er wordt een volume afgesproken van 95%. Daarnaast kan er boven deze 95% zorg geleverd worden middels het geld-volgt-klant-principe, echter tot zover dat de contracteerruimte dat toelaat. Mocht er een overschrijding van de contracteeruimte zijn, dan wordt het vergoedingspercentage gehanteerd. Hoe hangt dit nu samen met de keuzevrijheid van de klant? Moet die niet leidend zijn ook met betrekking tot de budgetten? Werkt dit niet tegen op de keuzevrijheid? Organisaties die geen risico willen lopen zouden hierdoor klanten kunnen gaan 'weren'. Mochten zij toch de zorg blijven leveren, dan worden andere organisaties daardoor middels het vergoedingspercentage gekort (bij overschrijding contracteerruimte). Kan Menzis hier een andere opzet voor bedenken?

Het door Menzis Zorgkantoor gestelde beleid draagt juist bij aan de keuzevrijheid van de klant, deze staat centraal. Menzis Zorgkantoor is te allen tijde gebonden aan de haar toegewezen contracteerruimte voor de financiering van geleverde productie. De systematiek van Menzis Zorgkantoor doet het meest recht aan het "geld volgt klant"principe. Een aanbieder die zijn (initiële) budgetafspraak niet overschrijdt zal niet worden gekort. Het vergoedingspercentage van de eindrealisatie-omzet is minimaal gelijk aan de budgetgarantie, mits gerealiseerd. Met andere woorden; uw budgetgarantie is maximaal gelijk aan uw budgetafspraak of lagere realisatie. Menzis Zorgkantoor zal haar gepubliceerde beleid uitvoeren en geen aanpassingen daarin doorvoeren.


17

Onder punt 3 noemt u dat de Eindrealisatie-omzet naar rato wordt vergoed. Dat suggereert dat u per aanbieder de totaalomzet als uitgangspunt neemt. De afgelopen jaren echter werd de relatieve overproductie vergoed. Kunt u toelichten of u van plan bent om, analoog aan voorgaande jaren, in 2016 de vergoeding van de extra omzet per aanbieder vast te stellen naar rato van zijn omzetgroei ten opzichte van het bedrag dat de contracteerruimte wordt overschreden, zodat alle aanbieders een gelijk percentage van de door hen gerealiseerde overproductie vergoed krijgen? Als u voor een andere systematiek kiest, kunt u dan uitleggen waarom en kunt u beschrijven hoe die er uitziet?

Nee, suggestie is incorrect. Budgetgaranties 2016 gelden per kavel. Daarnaast is het zo dat voor alle aanbieders geldt dat zij hetzelfde percentage van hun overproductie vergoed krijgen in geval van onvoldoende contracteerruimte.


17

Onder punt 5 staat dat de Budgetgarantie per kavel geldt. Betekent dit dat er ook een vastgestelde contracteerruimte is per kavel? Zo ja, informeert u ons dan gedurende 2016 periodiek over de uitnutting van de contracteerruimte per kavel zodat wij tijdig worden geinformeerd over mogelijke financiële risico’s en daar ons beleid op kunnen baseren? Zo nee, wat betekent dan deze opmerking?

Nee, er is geen vastgestelde contracteerruimte per kavel. De contracteerruimte is op concessiehoudersniveau van Menzis Zorgkantoor en wordt gevormd door de drie contracteerruimtes van Arnhem, Twente, Groningen. Daarbinnen hebben we per aanbieder, per kavel een budgetgarantie afgegeven.


17

Indien bij de volume-afspraak reeds bekend is dat de Zorgaanbieder in 2016 een voor hem nieuwe prestatie wil gaan leveren, dient de zorgaanbieder dat bij de inschrijving aan te geven. Hoe en waar kunnen we dit aangeven en motiveren?

Dit staat onjuist in het document, wij zullen dit aanpassen in 'Indien bij de volume afspraak reeds bekend is dat de Zorgaanbieder in 2016 een voor hem nieuwe prestatie wil gaan leveren, dan dient de Zorgaanbieder zich tot de zorginkoper te wenden.'


Vraag en Antwoord


17

Menzis kiest ervoor om zowel op het tarief als op het volume te korten. Voor wat betreft het volume wordt een zorgaanbieder die relatief meer intramurale productie heeft extra zwaar gekort. Het garantievolume wordt immers met 3% gekort (was 98% en wordt 95%) en het tarief wordt met 0,5% gekort (was 97% maximaal wordt 96,5% maximaal). In hoeverre is er bij het bepalen van de volumekorting rekening gehouden met aanbieders die relatief meer intramurale productie hebben? Kunt u benoemen waar de afweging van Menzis op gebaseerd is?

U noemt het een volumekorting, deze lezing delen wij niet. Wat er feitelijk gebeurt is dat er een lager volume gegarandeerd wordt; de garantie is gelijk aan de initiële afspraak. De afwegingen om in vergelijking met 2015 een lagere garantie af te spreken heeft te maken met het creëren van ruimte voor klant volgende financiering.


17

Na herschikking geldt een budgetgarantie per kavel. Betekent dit dat er bij de nacalculatie niet meer gesubstitueerd kan worden tussen ZZP's inclusief behandeling en ZZP's exclusief behandeling?

Bij de nacalculatie is er wel substitutie mogelijk binnen het toegekende budget van de aanbieder, in overleg met de zorginkoper.


17

Herschikking, punt 3 " ..., dan wordt de Eindrealisatie-omzet voor alle zorgaanbieders naar rato vergoed" Vraag: naar rato van wat? Hoe wordt de rato berekend? Wij verzoeken om de beantwoording van deze vraag toe te lichten aan de hand van een rekenvoorbeeld - en in dit rekenvoorbeeld uit te gaan van een aanbieder die voor alle drie kavels budgetafspraken heeft gemaakt met het zorgkantoor. Wij hebben inzicht nodig in de rekenwijze van de ratoverdeling om een goede risicoafweging te maken in geval van een volume toename boven de 95%. Afhankelijk van uw antwoord moet u deze vraag dan ook opvatten als een ingesteld bezwaar.

In geval van onvoldoende contracteerruimte zal er op alle kavels procentueel gelijkmatig worden gekort op de overproductie. Naar rato van de eindrealisatieomzet. Alle aanbieders krijgen dus een gelijk (vergoedings)percentage van de eindrealisatie-omzet vergoed.


17

In 2015 levert onze organisatie zorg bekostigd op basis van functies en klassen aan cliënten die in het bezit zijn van een intramurale (ZZP) indicatie. Daarnaast levert de organisatie in 2015 als nieuwe Wlz-aanbieder zorg via de leveringsvorm VPT daar Menzis in 2015 nog geen MPT afspraken wil maken. In 2016 willen we als organisatie graag MPT –afspraken maken. We gaan er vanuit dat deze prestatie niet gezien wordt als nieuwe prestatie maar als voortzetting van de huidige geleverde prestatie in functies en klassen. Waarmee voor de prestatie niet het aantal ‘1’ wordt afgesproken maar de budgetgarantie vanuit de volumeafspraak op basis van functies en klassen. Vraag: Kunt u dit bevestigen? Indien nodig moet u deze vraag ook opvatten als ingesteld bezwaar.

Uw budgetgarantie is gelijk aan de (initiële) afspraak. De initiële afspraak zal per prestatie 95% van de herschikking 2015 zijn.


17

Volume op 95% gezet bij initiële afspaak. Vraag: Betekent dit dat er ruimte is om te groei naar 100%, of maar tot 98% conform 2015? Duidelijkheid hierover nodig om invulling te geven aan patiënt volgend werken, keuzes cliënt voor onze instelling te kunnen invullen met deze financiele zekerheid.

Er is ruimte om naar 100% of meer te groeien, mits de contracteerruimte hiertoe toereikend is. Uw garantievolume zal echter 95% van de herschikking 2015 bedragen. Bij groei boven de garantie zal de productie worden meegenomen als overproductie en conform inkoopbeleid worden geherschikt.


17

Klopt het dat de zorgaanbieder geen garantie tot 100% meer heeft maar afhankelijk is van de totaaloverschrijding?

Uw budgetgarantie is gelijk aan de (initiële) budgetafspraak.


17

Bij punt 3 onder herschikking wordt genoemd dat er bij overschrijding van de totale contracteerruime gewerkt gaat worden met een zgn vergoedingspercentage? Op welk moment wordt dit percentage bekend gemaakt indient van toepassing? En hoe werkt dit dan precies? Worden alle zorgaanbieders 'gekort' zodat de totale contracteerruimte niet wordt overschreden? Kan Menzis dit toelichten met een voorbeeld?

Dit percentage zal ten tijde van de herschikking bepaald worden. Er zal een rekenmodel op de website van Menzis Zorgkantoor worden gepubliceerd.


17/18

Net als voorgaande jaren is voor ons de extrapolatiemethode, geen goede berekening t.a.v. de werkelijkheid. Doordat veel deelnmers dan met vakantie zijn. Wij zijn maar een kleine aanbieder, bij ons is het vershil meer dan 10 % in die maanden. Houd Menzis hier nog rekening mee net als voorgaande jaren dat hier bij gewichtigde redenen rekening mee kan worden gehouden?

De beschreven extrapolatie technieken worden toegepast. Menzis Zorgkantoor moet hierbij uitgaan van een algemene lijn.


18

De extrapolatiemethode voor V&V wordt in 2016, in tegenstelling tot 2015, alleen nog gebaseerd op het verloop van de eerste 7 maanden en niet meer op basis van extrapolatie van maand 7. Wat is de achterliggende gedachte daarbij. Hoe kan een zorgaanbieder sturen op een gelijkmatige verdeling van ZZP's over het jaar?

Bij de V&V gebruikt Menzis Zorgkantoor extrapolatiemethode 1, dus lineaire extrapolatie op basis van maand 1 t/m 7. Er is in voorgaande jaren niet sec op maand 7 geëxtrapoleerd. Het gelijkmatig verdelen van ZZP's is een verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder.


18

Mogen wij ervan uitgaan dat 2016 niet alleen in de voetnoot een schrikkeljaar is, maar ook in de hoofdtekst?

Ja, 2016 is een schrikkeljaar.


17

Door inschrijving gaat de zorgaanbieder akkoord met tweezijdige indiening van de budgetaanvraag. In geval van een eenzijdige indiening behoudt Menzis zich het recht voor de (voorlopige) gunning in te trekken. Is deze passage niet in strijd met de weten regelgeving en/of de beleidsregels van de NZa? Gaat Menzis deze passage intrekken? Zo nee, waarom niet?

Nee, wij trekken deze passage niet in. Dit betreft de werking van de NZa beleidsregels wanneer er onverhoopt geen overeenstemming tussen zorgaanbieder en Zorgkantoor met betrekking tot de te maken budgetafspraak tot stand komt. Wanneer dit aan de orde is wordt de gunning aan de zorgaanbieder en het beleid van Menzis Zorgkantoor buiten werking gesteld en trekken wij de door ons gedane gunning in. De zorgaanbieder heeft bij een eenzijdige indiening de mogelijkheid een andere tarief en/of volume dan bij de gunning verkregen op te voeren in het budgetformulier. Zorgkantoren hebben bij een eenzijdige indiening dezelfde mogelijkheid. Wij vertrouwen echter op een tweezijdige indiening.


Vraag en Antwoord

Missie, visie en inkoopdoelen

3

U geeft aan dat de inkoop van de hulpmiddelen en woningaanpassingen geen onderdeel uitmaken van deze inkoopprocedure. Vraag: Kunt u aangeven wanneer en op welke wijze deze procedures bekend worden gemaakt?

Nee, dat kunnen wij niet.


6

Wat bedoelt u met 'meer nadruk op het sturen op kosteneffectiviteit in opmaat naar de uitvoering van ouderenzorg voor eigen verzekerden door het ontwikkelen van spiegelinformatie'?

De verwachting is dat de langdurige ouderenzorg in de toekomst overgeheveld zal gaan worden naar de Zvw. Het streven van Menzis Zorgkantoor is om in 2016 spiegelinformatie (benchmark) tussen instellingen te ontwikkelen (bijvoorbeeld op kosten per klant, indicatie of zorgzwaarte ontwikkeling).


6

In dialoog komen tot maatwerk; Is het mogelijk om met een medewerker van Menzis, betrokken bij de inkoop in dialoog te hebben buiten de nota van inlichtingen over de beste opties voor de aanbieder van dagbesteding en de huidige cliënten. Er verandert -en er is veel verandert om de mogelijkheden goed in te schatten. Daar wij wel cliënten hebben met een ZZP. Cliënten die een VPT hebben en mogelijk ook nog gaan kiezen voor een MPT? graag contact hiervoor!

De zorgaanbieder geeft met de zelfanalyse inzicht in de sterktes en ontwikkelpunten van de eigen organisatie en het effect hiervan op de klant. Hierin kunt u ook de (on)mogelijkheden van de dagbesteding in meenemen. Indien u uitgenodigd wordt voor een gesprek met Menzis Zorgkantoor kunt in dialoog treden maar niet op een eerder tijdstip.


6

Waarom wilt u dat er minder PGB ingezet wordt in relatie tot zorg in natura?

Wij willen ons inkoopbeleid maximaal laten aansluiten op klantwensen en -voorkeuren. Deze vertalen wij in afspraken met zorgaanbieders. Daarnaast zijn wij van mening dat wij meer zicht en invloed hebben op de kwaliteit van zorg bij zorg in natura.


6

Zorgaanbieders kunnen u helpen om uw prestatie-indicator PGB/ZIN te verbeteren. Dat kan door met hen in gesprek te gaan en samen met hen te inventariseren waar PGB omgezet kan worden in ZIN. Een knelpunt zal zijn het budgetplafond ZIN. Bent u bereid om zorgaanbieders die hieraan mee willen werken een ruimer ZIN-budget te geven? Lees: PGB voor extra ZIN?

Nee, klantkeuze is bepalend. In 2015 vallen zowel de contracteerruimte voor zorg in natura (ZIN) als PGB onder één beleidsregel contracteeruimte, het blijven wel gescheiden budgetten. Er komen twee momenten in het jaar (mei 2015 en november 2015), waarop Zorgkantoren geld kunnen overhevelen van het PGB-deel naar het ZIN-deel en omgekeerd. De NZa werkt aan een beleidsregel waardoor het mogelijk wordt PGB gedurende het hele jaar over te kunnen hevelen naar ZIN.


6

Menzis spreekt over de inzet van PGB's in relatie tot zorg in natura. Deze moet lager zijn dan de landelijke benchmark. Waar is deze landelijke benchmark te raadplegen?

Aan de landelijke benchmark is nog geen invulling gegeven.


6

Bij de speerpunten van Menzis staat o.a. benoemd "Meer zorg in Natura: het inkopen van voldoende zorg van kwalitatief goed niveau, dusdanig dat de inzet van PGB's in relatie tot zorg in natura lager is dan de landelijke benchmark". Wat maakt dat u de benchmark leidend maakt t.o.v. de keuzevrijheid van de cliënt?

Wij hebben de ambitie om zorg in te kopen die maximaal aansluit op de klantwensen. En wij willen klanten ondersteunen bij het maken van een keuze die optimaal aansluit op hun situatie. De klantkeuze respecteren wij daarbij uiteraard, wanneer de keuze leidt tot doelmatige en verantwoorde zorg.


6

Enkele van de speerpunten zijn Doelmatigheid en geen onnodige administratieve lasten. In hoeverre past dit volgens bij de onderhavige inkoop WLZ? Het lijkt er op dat een deel van de opslagen zal moeten worden gebruikt de administratieve lasten en dus niet-zorgactiviteiten te kunnen financieren.

Wij hebben geprobeerd het inkoopbeleid aan de ene kant consistent te houden en aan de andere kant toe te spitsen op zaken die voor verbetering in aanmerking komen en de klant en de zorgaanbieder ten goede komen.


6

De term ouderenzorg wordt gebruikt, dit is niet vanzelfsprekend van toepassing op de VG/GZ sector. Is dit een vergissing?

Dit is een vergissing, wij passen dit aan in het inkoopdocument Gehandicaptenzorg

Planning en inkoopprocedure

11

Wij leveren op dit moment Wlz in Arnhem en wijkverpleging in Arnhem, Twente en Groningen. Worden wij voor de Wlz gezien als bestaande aanbieder voor de regio's Groningen en Twente (waar wij dus wel wijkverpleging leveren, maar geen Wlz)?

Voor de regio Arnhem wordt u gezien als bestaande aanbieder. Voor de regio's Groningen en Twente heeft u geen Wlz overeenkomst, maar indien u Wlz zorg wilt leveren zoals in regio Arnhem, dan wordt u voor Groningen en Twente gezien als nieuw in de regio.


20

De landelijke planning geeft de datum van 21 juni aan als uiterste datum voor het indienen van vragen mbt Nota van Inlichtingen. Dat is een zondag. Waarom voegt u aan die datum nog nadrukkelijk een tijdstip toe (12:00)?

Landelijk is afgesproken om zorgaanbieders drie weken tijd te geven voor het stellen van vragen, mede gezien de andere manier van afspraken maken. Een tijdstip geeft duidelijkheid over het moment waarop de vragen binnen moeten zijn.


20

In uw planning noemt u 2 data voor een Mededeling voorlopige gunningsbeslissing (19 augustus en 9 oktober). Kunt u nader toelichten waarom u daarvoor twee data hanteert? Kunt u daarbij ook aangegeven hoe de voorlopige gunnnigsbeslissingen te interpreteren in het licht van de opmerking op blz 22 dat de mededeling geen aanvaarding inhoudt van de inschrijving? Betekent uw tijdlijn dat wij pas eind oktober van u een definitieve gunningsbeslissing kunnen verwachten?

Hiervoor verwijzen wij u naar onze planning onder paragraaf 5.3.


Vraag en Antwoord


21

De inschrijving in de webapplicatie is pas geopend vanaf 3 juli, waardoor er dus geen vragen gesteld kunnen worden over de webapplicatie. Bij de inkoop 2015 waren er problemen met de applicatie die niet aan Menzis gesteld mochten worden. Hoe kunnen wij als zorgaanbieder bij onvolkomenheden danwel vragen over de applicatie contact opnemen met Menzis?

Onvolkomenheden en vragen over de webapplicatie kunnen gemeld c.q. gesteld worden via het mailadres [email protected].


22

Hoe beoordeeld Menzis of de zorgaanbieder aan de diverse eisen zoals genoemd in de Bestuursverklaring, programma van eisen en voor MPT (met deze laatste ben ik niet eens, zie ook voorgaande vragen) voldoet?

Wij hanteren het principe van high trust, high penalty. Wij controleren gedurende het jaar aan de hand van steekproeven, risico inventarisaties en materiele controle.


22

Waarom is de enige bezwaarmogelijkheid meteen een zwaar middel namelijk een kort geding? Kan er niet een onafhankelijke klachtencommissie ingesteld worden waar een klacht kan worden ingediend? Zo nee, waarom niet?

Menzis Zorgkantoor heeft hiervoor niet gekozen in verband met de beschikbare tijd.


23

In de 2e alinea van pagina 23 staat beschreven dat inschrijvers moeten invenieren op straffe van verval van recht om nadien nog op te mogen komen tegen een eventueel gewijzigde gunningsbeslissing. Welke informatie krijgen de aanbiers en kunnen zorgaanbieders met deze informatie het belang voldoende inschatten? Kunt u aangeven waaruit de informatievoorziening aan de inschrijvers bestaat in geval van een kort geding?

Ingeval een inschrijver een kort geding start zal Menzis Zorgkantoor dit op haar website publiceren. Daarbij zal Menzis Zorgkantoor duiden wat de eis is. Ingeval u meent dat deze eis uw belangen raakt, zal Menzis Zorgkantoor u desverzocht de dagvaarding toesturen.


23

In paragraaf 5.4 stelt Menzis dat het aanhangig maken van een kort geding naar aanleiding van de Nota van Inlichtingen de inkoopprocedure niet opschort. Dit betekent dat de kans groot is dat de behandeling van het kort geding plaatsvindt nadat de termijn voor het doen van inschrijvingen is gesloten, waardoor de betreffende inschrijver een inschrijving zal moeten indienen voordat de uitkomst van het kort geding bekend is. Hoe verhoudt dit zich tot de eis van paragraaf 5.6 dat er een onvoorwaardelijke inschrijving moet zijn gedaan? Anders gezegd: kan Menzis bevestigen dat het aanhangig maken van een kort geding als bedoeld in paragraaf 5.4 niet meebrengt dat een inschrijving wordt uitgesloten op basis van het bepaalde in paragraaf 5.6? En kan Menzis ook bevestigen dat indien een inschrijver een kort geding als bedoeld in paragraaf 5.4 aanhangig heeft gemaakt, in die kort gedingprocedure dan niet tegengeworpen zal worden dat inschrijver (inmiddels) een inschrijving heeft gedaan waarin hij zich akkoord heeft moeten verklaren met het inkoopdocument en de Nota van Inlichtingen?

Menzis Zorgkantoor maakt een onderscheid qua fasering. De bezwaren die voor 10 juli kenbaar dienen te zijn gemaakt zijn op de inkoopmethodiek, c.q. op de beantwoording van de gestelde vragen. Mochten partijen van mening daaromtrent verschillen dient er onverhoopt een kort geding plaats te vinden. Menzis Zorgkantoor zal dit niet zien als een voorwaardelijke inschrijving. Praktischerwijs wenst Menzis Zorgkantoor dat een inschrijver die dergelijke bezwaren heeft in zijn beantwoording duidt wat de beantwoording bij lezing als door Menzis Zorgkantoor gewenst als naar zijn mening zou dienen te zijn ter bespoediging van de afhandeling. Menzis Zorgkantoor zal eveneens niet tegenwerpen dat de inschrijver zich door het doen van een inschrijving heeft verbonden aan de werking van het inkoopdocument.


23

Wat wordt bedoeld met de zin: De Zorgaanbieder moet zijn inschrijving gestand doen gedurende 120 dagen na de uiterste dag van indiening van inschrijving? Hoeven wij ons alleen tot eind oktober 2015 te houden aan onze belofte/toezegging?

Het betekent dat uw aanbod gedurende 120 dagen na inschrijving blijft gelden en dat het gedurende deze termijn niet is in te trekken en dat het gedurende deze termijn kan worden aanvaard.


24

Menzis gaat er ten tijde van het starten van de inkoopprocedure vanuit dat de totale omvang van de afspraken per regio niet boven de door de NZa vastgestelde contracteerruimte uitkomt. De contracteerruimte kan naar beneden bijgesteld worden in verband met hogere toekenning van PGB’s. Wat bedoelt u met de laatste zin? Kunt u dat toelichten aan de hand van een voorbeeld?

De toekenning van PGB's is eveneens aan een plafond gebonden. Een eventuele overschrijding van de contracteerruimte voor PGB's moet worden gesubstitueerd met een eventuele onderschrijding van de contracteerruimte voor ZIN.


24

Menzis geeft aan zich het recht voor te behouden om inkoopdocumenten te wijzigen, planningen aan te passen en dergelijke. Welke rechten heeft de zorgaanbieder in deze? Stel dat tijdsplanningen worden aangepast, dient de zorgaanbieder dit dan maar intern op te lossen?

De zorgaanbieder heeft geen rechten in dezen en dient dit intern op te lossen.


24

De contracteerruimte kan naar beneden worden bijgesteld in verband met hogere toekenning van PGB's. Wat bedoelt Menzis hiermee, in relatie tot de 95% budgetgarantie die is afgegeven en waarvan ook wordt gesteld dat de resterende 5% noodzakelijk is voor onder andere PGB's. Leidt dit niet tot een financiële prikkel om PGB's te promoten?

De toekenning van PGB's is eveneens aan een plafond gebonden. Een eventuele overschrijding van de contracteerruimte voor PGB's moet worden gesubstitueerd met een eventuele onderschrijding van de contracteerruimte voor ZIN. Het vaststellen van een budgetgarantie op 95% is bedoeld om financiële ruimte te scheppen voor geld volgt klant ZIN. Van een financiële prikkel om PGB's te promoten is ons inziens dan ook geen sprake.


24

Bovenaan pagina 24 wordt gesteld dat de zorgaanbieder geheimhouding moet betrachten richting derden mbt informatie die betrekking heeft op dit inkoopdocument. Wat voor soort informatie wordt hier bedoeld? Alle informatie mbt het inkoopdocument is toch openbaar?

Het ziet enkel op informatie die niet openbaar is gemaakt, aangezien van openbare informatie geen geheimhouding kan worden verlangd.


24

Menzis geeft aan dat de zorgaanbieder volledige geheimhouding dient te betrachten. A: De documenten m.b.t. de zorginkoop staan gepubliceerd op internet, wat bedoelt Menzis precies met volledige geheimhouding van de zorgaanbieder naar derden?

Het ziet enkel op informatie die niet openbaar is gemaakt, aangezien van openbare informatie geen geheimhouding kan worden verlangd


Vraag en Antwoord


30

Hoe zit het met de overgangsregeling van 18 jarigen, hoe gaat het dan met de inkoop voor 2016. Wordt deze zorgcontinuïteit gewaarborgd?

Wij gaan ervan uit dat u hiermee doelt op klanten die uitstromen uit de Jeugdwet. Doorstroom naar de Wlz is alleen mogelijk indien sprake is van een in Wlz indicatie.

Welke zorg kopen wij in?

5

Kunt u verklaren dat u het heeft over vermindering van administratieve lasten en dat u voor het jaar 2016 een vrij forse administratieve last erbij komt door het invullen van de zelfanalyse en het ontwikkelplan.

Alle Zorgkantoren hanteren een zelfde format voor de zelfanalyse en het ontwikkelplan. Andere aanvullende documenten mogen meegestuurd worden, dit is niet noodzakelijk.


8

Hoe worden de cliënten met een indicatie extramurale zorg maar die - gezien hun zorgvraag - voldoen aan de toegangsvoorwaarden voor de Wlz, in 2016 gefinancierd (de Wlz-indiceerbaren)?

Tussen juni en november van 2015 zal het CIZ deze klanten indiceren op toegang tot de Wlz. Als toegang tot de Wlz gerechtvaardigd is, zal indicatie in een ZZP plaatsvinden. Verzilvering kan plaats vinden via MPT en/of VPT, conform de voorwaarden die hiervoor gelden. Als CIZ geen ZZP indiceert, zal een beroep moeten worden gedaan op de Jeugdwet, WMO en/of Zvw.


8

Op welke wijze kunnen wij als extramurale zorgaanbieder, ons inschrijven voor intramurale zorg?

U kunt zich inschrijven als aanbieder nieuw intramuraal, zoals beschreven in Bijlage 5 van deel II.


8

Budgetafspraken kunnen gemaakt worden voor de sectoren waar niet op ingeschreven is maar waar men wel actief is. Wordt ook bij de budgetafspraken een zelfanalyse en ontwikkelplan gewenst dan wel geëist voor de betreffende sectoren? Zo ja, geldt ook hier de mogelijkheid voor opslag op basistarief naar aanleiding van verbeterplannen?

De zelfanalyse en ontwikkelplannen worden voor de organisatie in zijn geheel beoordeeld. In de toe te kennen opslag wordt geen onderscheid gemaakt per prestatie.


8

In 2.3 wordt aangegeven dat er voor één sector kan worden ingeschreven. Wel is het mogelijk afspraken te maken voor prestaties in een andere sector. Er wordt verwezen naar de combi V&V, Is het voor GZ aanbieders mogelijk agspraken te maken voor GGZ prestaties? Tevens wordt in het GGZ inkoopbeleid aangegeven dat alleen de leveringsvorm ZZP mogelijk is. Hoe gaat Menzis om met mensen met een GGZ B indicatie die deze in VPT of MPT willen verzilveren?

Alleen klanten met een GGZ B indicatie hebben recht op Wlz zorg. GGZ B indicaties kunnen alleen verzilverd worden in een klinische behandelsetting; GZ aanbieders kunnen deze prestaties dus niet leveren. MPT en VPT is niet mogelijk bij een GGZ B indicatie.


9

Menzis stelt aanvullend op het programma van eisen voor het leveren van MPT's onder meer: "In geval van een calamiteit moet een (huis)arts binnen 10 minuten reageren en kan de (huis)arts binnen 30 minuten ter plaatse zijn." Als zorgaanbieder kunnen wij nooit garanderen aan deze eis te kunnen voldoen, want de uitvoering ligt bij een andere partij. Wij kunnen er afspraken over maken, maar meer niet. Gaat Menzis deze eis herformuleren zodat wij er wel aan kunnen voldoen of deze eis intrekken? Zo nee, waarom niet? Op welke wijze kunnen zorgaanbieders volgens u aan deze eis voldoen als zij zelf geen arts in dienst hebben en afhankelijk zijn van de huisarts?

Wij gaan op dit onderdeel onze eis herformuleren. Het is de verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder om te beoordelen of de zorg verantwoord in de thuissituatie geleverd kan worden, waarbij de aanbieder er zeker van moet zijn dat de bereikbaarheid van de huisarts gegarandeerd is. Hiertoe zullen aanbieder en huisarts met elkaar afspraken moeten maken. Het is de verantwoordelijkheid van de huisarts om, conform de eisen van de IGZ, binnen 10 minuten te reageren en binnen 30 minuten ter plaatse te zijn. De tekst van het 3e bullit wordt in de bestuursverklaring, webapplicatie en pagina 9 van het Inkoopdocument gewijzigd in: 'In de situatie dat sprake is van een calamiteit moet binnen 10 minuten een zorgverlener ter plaatse zijn. Het gewenste niveau is afhankelijk van het geindiceerde ZZP en de bijbehorende productspecificaties.' Vanaf een geïndiceerd ZZP 4VV zal dat bijvoorbeeld een verpleegkundige niveau 4/5 zijn, bij een geindiceerd ZZP 4LG/VG een woonondersteuner niveau 3. Indien noodzakelijk wordt de huisarts ingeschakeld.


9

Waarom stelt Menzis, in het geval van calamiteiten, de aanwezigheid van de betrokken verpleegkundige voor een ZZP en MPT aan elkaar gelijk, namelijk binnen 10 minuten. Dit vereiste sluit de inzet van MPT in het buitengebied uit, terwijl MPT juist bedoeld is als intensieve vorm van wijkverpleging.

Binnen de Wlz hebben klanten verminderde zelfregie. Daarom is er noodzaak voor 24 uur professioneel toezicht en/of inzet van multidisciplinaire zorg. Wordt de zorg ingezet in de thuissituatie door middel van een MPT dan geldt dat het noodzakelijk toezicht gewaarborgd moet zijn via 24-uurs aanwezigheid of beschikbaarheid van mantelzorg en/of vrijwilligerszorg. De zorgverlener moet bij calamiteiten binnen 10 minuten aanwezig zijn om de zorg te leveren. De inzet van MPT wordt niet gezien als een intensieve vorm van wijkverpleging. De zorg kan juist binnen de wijkverpleging intensiever ingezet worden maar is alleen wel van kortere duur.


9

Hoe beoordelen we of nieuwe klanten hulp moeten krijgen op basis van de Zvw of Wlz? Is alleen de doelmatigheidstoets een instrument?

De doelmatigheidsnorm heeft betrekking op klanten met een Wlz indicatie welke verzilverd worden in de thuissituatie en is niet bedoeld om te bepalen of een klant hulp moet krijgen op basis van Zvw/WMO of Wlz. De wijkverpleegkundige beoordeelt of de klanten niet meer voldoende zelfregie kan voeren of 24 uur toezicht nodig heeft. Is dat het geval, dan kan er een Wlz indicatie worden aangevraagd bij het CIZ.


9

MPT is een leveringsvorm die voor cliënten met een chronische zorgvraag niet aantrekkelijk is om te verkiezen boven de Zvw (beredeneerd vanuit het financiële perspectief van de cliënt). De cliënt dient namelijk op de MPT een eigen bijdrage te betalen en op de Zvw-zorg niet. Welke prikkel kan bij de klanten worden neergelegd om toch te kiezen voor MPT? Kunt u als zorgkantoor hier iets in betekenen?

De insteek van de zorgverlening bepaalt waaronder de zorg geleverd gaat worden, Zvw of Wlz. Het is niet aan het Zorgkantoor om de klant te beïnvloeden voor zijn keuze MPT of Zvw.


Vraag en Antwoord


9

Klopt het dat 'overbrugging' vanaf 1-1-2016 niet meer bestaat als soort zorgtoewijzing? Zoja, wat betekent dit voor de clienten met een ZZP 1 t/m 3 die in 2015 nog op de wachtlijst staan (status WensWachtend/Slapend Wachtend/Actief Wachtend) met overbruggingszorg in functies/klassen vergoed vanuit de WLZ? En zo ja, wat betekent dit voor clienten met een ZZP 4 t/m 8 die in 2015 nog op de wachtlijst staan met overbruggingszorg functies en klassen vergoed vanuit de WLZ?

In 2016 kunnen er geen klanten meer op de wachtlijst staan met een ZZP 1 t/m 3 met een status wenswachtend of slapend wachtend. Deze klanten hebben in 2015 gekozen voor zorg via de Zvw of zijn in 2015 in een intramurale setting opgenomen. Indien zij gekozen hebben voor opname, maar nog niet geplaatst konden worden, staan zij nog met een status actiefwachtend op de wachtlijst en kunnen nog overbruggingszorg ontvangen. Klanten met een ZZP 4 t/m 8 kunnen in 2016 nog op een wachtlijst staan en overbruggingszorg krijgen door middel van functies en klassen welke vergoed worden vanuit de Wlz. Dit kan maximaal gedurende een periode van 6 maanden tot 1 jaar, conform Voorschrift Zorgtoewijzing Wlz 2015. Dit heet ook in 2016 nog 'overbrugging' in de zorgtoewijzing.


9

In 2015 was MPT als leveringsvorm niet operationeel. Clienten die in 2015 de keuze hebben gemaakt om niet opgenomen te worden, maar extramurale zorg ontvangen zijn in het iWLZ berichtenverkeer gemuteerd met een einde zorgmelding op de ZZP met daarbij een aanvraag voor extramurale functies als soort toewijzing 'alternatief'. In 2015 fungeert dit 'label' alternatieve functies als leveringsvorm MPT en wordt vergoed vanuit de WLZ extramuraal. In 2016 wordt het MPT operationeel. 1) Worden de clienten met alternatieve functies in de productieafspraak 2016 kavel 3 meegenomen? Zo nee, waarom niet? 2) Worden deze clienten met alternatieve functies in 2016 automatisch omgezet naar leveringsvorm MPT? Zo nee, wat betekent dit voor deze clienten die op dit moment in zorg zijn met alternatieve functies?

Klanten met een hoge ZZP-indicatie die in 2015 hun zorg krijgen door middel van extramurale functies en een zorgtoewijzing 'alternatief' worden in 2016 meegenomen in de productieafspraak in kavel 3. Voor klanten met een lage ZZP-indicatie geldt dat niet, zij hebben gekozen voor een intramurale opnamen en vallen dan in kavel 1 of hebben gekozen voor zorg via de Zvw. In de iWlZ versie 1.1 die per 1 januari 2016 ingaat is het de verwachting dat het MPT herkenbaar blijft als een set aan functies die als 'alternatief' toegewezen worden.


9

Met name door verwijzingen naar 'verpleegkundige' en '(huis)arts' lijken de gestelde, aanvullende eisen mbt MPT's vooral betrekking te hebben op MPT's V&V. Zijn er ook aanvullende eisen specifiek voor MPT's GZ?

Ja, op pagina 9 van het inkoopdocument, de bestuursverklaringen en de webapplicatie wordt de volgende tekst opgenomen: 'Binnen de Gehandicaptenzorg kan er sprake zijn van dagactiviteiten. Indien de Zorgaanbieder dagactiviteit levert garandeert u ook continuiteit van zorg, echter niet 7 dagen per week, 24 uur per dag, maar op werkdagen. U bent niet verantwoordelijk voor telefonische oproepen buiten de dagbesteding, tenzij u ook de verpleging en/of verzorging levert in de thuissituatie.'


9

Voor het leveren van MPT geldt volgens deze paragraaf dat in de situatie dat er sprake is van een calamiteit de betrokken verpleegkundige binnen 10 minuten ter plaatse moet zijn. Wij leveren geen extramurale verpleging. Wij hebben wel cliënten die hun ZZP middels en MPT geleverd willen hebben. Mogen we ervan uitgaan dat deze eis alleen van toepassing is als er ook extramurale verpleging wordt geleverd? En dus niet op ons van toepassing is?

Deze eis is van toepassing op alle Wlz-indicaties die verzilverd worden door middel van een MPT en waarbinnen de functie verpleging geleverd dient te worden. Of dat voor u van toepassing is kunnen wij niet beoordelen, dit zal afhankelijk zijn van de indicaties van uw klanten.


9

Voor het leveren van MPT geldt volgens deze paragraaf dat in geval van een calamiteit een (huis)arts binnen 10 minuten moet reageren en binnen 30 minuten ter plaatse moet kunnen zijn. Wij hebben diverse cliënten met een 3VG of hoger die al jaren hun extramurale zorg ontvangen en een achterliggende ZZP hebben. Deze eis is nieuw. Is het nu aan ons als instelling om van de huisartsen dit te eisen? Zijn wij wel de gesprekspartner voor de huisarts hierin, of is dat de cliënt?

De Inspectie voor de Gezondheidszorg stelt deze eis sinds 2013. Wij verwachten van u dat u in gesprek gaat met de betrokken huisartsen en afspraken maakt. De klant is hierin geen gesprekspartner.


9

Stel dat een instelling niet aan de eisen voor het MPT kan voldoen, wat gaat er dan gebeuren? Moet een cliënt dan naar de gemeente en zorg vanuit de WMO aanvragen?

Zorg door middel van een MPT kan alleen geleverd worden indien een klant een Wlzindicatie heeft. Heeft u een klant in zorg en kunt u niet voldoen aan de eisen die gelden voor het MPT, dan dient u de zorg over te dragen aan een andere gecontracteerde zorgaanbieder of de klant wordt intramuraal opgenomen. Het is voor de klant niet meer mogelijk zorg aan te vragen bij de gemeente/WMO.


9

Voor het leveren van MPT geldt als eis dat binnen maximaal 5 minuten na een (telefonische) oproep een gekwalificeerde zorgverlener fysiek dan wel via domotica oplossingen contact op moet nemen met de klant. Hoe moeten we dit interpreteren? Als er sprake is van een telefonische oproep dan is er toch al contact met de cliënt?

Als er sprake is van een telefonische oproep dan is er inderdaad al contact met de klant. Dat wil echter niet zeggen dat er contact is met een gekwalificeerde zorgverlener. Dit moet binnen maximaal 5 minuten na de telefonische oproep gebeuren.


9

Voor het leveren van MPT geldt als eis dat binnen maximaal 5 minuten na een (telefonische) oproep een gekwalificeerde zorgverlener fysiek dan wel via domotica oplossingen contact op moet nemen met de klant. Geldt dit ook voor de avond en de nacht?

Ja, dit geldt ook voor de avond en de nacht.


9

Voor het leveren van MPT geldt als eis dat binnen maximaal 5 minuten na een (telefonische) oproep een gekwalificeerde zorgverlener fysiek dan wel via domotica oplossingen contact op moet nemen met de klant. Dit kan betekenen dat cliënten moeten gaan verhuizen naar een woning dichter bij de 24-uursvoorziening van de instelling. Als cliënt niet wenst te verhuizen, of als er geen woning beschikbaar is, wat doen we dan?

Wij zijn van mening dat deze eis voor iedereen en overal ingeregeld zou kunnen worden, zeker omdat de gekwalificeerde zorgverlener ook via domotica contact op kan nemen.


9

Aanvullende eisen van de MPT zijn zo opgesteld dat een MPT bijna niet meer in een gewone wijk geleverd kan worden. Waarom moet een verpleegkundige binnen 10 minuten ter plaats kunnen zijn. Indien er een calamiteit is kan er toch ook gewoon 112 gebeld worden?

Wij hanteren op dit moment de criteria die landelijk opgesteld zijn door de Inspectie. De zorgaanbieder blijft verantwoordelijk voor de geleverde zorg. Wij sluiten daarmee niet uit dat er calamiteiten voor kunnen komen waarbij 112 gebeld kan worden.


Vraag en Antwoord


9

Kunt u aangeven wat u onder een domotica-oplossing verstaat? Valt hier telefonie ook onder?

Telefonie is geen domotica. Hieronder wordt in dit geval beeldscherm-technologie verstaan.


9

Hoe komt u aan de eis van binnen maximaal 5 minuten contact opnemen en binnen 10 minuten ter plaatse zijn. Hoe reeel is dit in het buitengebied ?

Deze eis komt uit het toetsingskader 'doelmatige en verantoorde zorg thuis' welke is opgesteld in gezamenlijkheid met de brancheorganisaties, VWS, ZINNL en ZN. Mogelijk is dit niet reëel in het buitengebied, wat zou kunnen betekenen dat de klant sneller opgenomen moet worden in vergelijking tot klanten die niet in het buitengebied wonen.


9

Bij het 2e aandachtspunt spreekt u over een gekwalificeerde zorgverlener, bij het 3e aandachtspunt over een verpleegkundige. Een verzorgende is ook een een gekwalificeerde zorgverlener. Mag ook een verzorgende naar de cliënt toe bij een calamiteit of mag dit alleen een verpleegkundige zijn?

In geval van een calamiteit, het 3e aandachtspunt, verwachten wij dat een gekwalificeerde zorgverlener conform inkoopspecificaties binnen 10 minuten ter plaatse is. Bij het 2e aandachtspunt kan op basis van de telefonische oproep bepaald worden wie via domotica contact opneemt of naar de klant toe gaat. Dit kan ook een verzorgende zijn.


9

Binnen onze holding levert onze moedermaatschappij intramuraal ZZP's en wij als zelfstandige entiteit leveren extramurale functies. Wij willen ons graag inschrijven voor het kavel MPT. Is het mogelijk dat wij gezamenlijk als holding aanbesteden op het kavel MPT of dienen we dit ieder voor zich te doen?

U kunt als holding en als zelfstandige entiteit inschrijven op kavel 3 MPT.


9

Waarom stelt Menzis aanvullend op het Programma van Eisen extra eisen aan de levering van een MPT? Waarin verschilt volgens Menzis een MPT van een VPT dat specifiek deze eisen worden gesteld? Op basis van de NZA beleidsregels zie ik niet in waarom een MPT zwaarder/scherper aangezet wordt dan een VPT. Waarom dan toch deze keus van Menzis?

De aanvullende eisen zoals die door Menzis Zorgkantoor gesteld zijn komen uit het toetsingskader 'doelmatige en verantwoorde zorg thuis' welke is opgesteld in gezamenlijkheid met de brancheorganisaties, VWS, ZinNL en ZN. Deze eisen worden gesteld voor alle zorgvormen thuis. Ze zijn in ons inkoopbeleid voor de leveringsvorm VPT niet apart benoemd omdat VPT bij Menzis Zorgkantoor valt in de kavels 1 en 2, waarop de productspecificaties intramuraal van toepassing zijn. De aanvullend benoemde eisen bij MPT zijn hierin geïntegreerd. Daarmee wordt het MPT niet zwaarder of scherper aangezet dan het VPT.


9

In de aanvullende eisen voor MPT worden eisen gesteld die heel medisch/somatisch georienteerd zijn. Niet iedere prestatie die binnen een MPT geleverd kan worden hoeft gericht te zijn op somatiek. Waarom zouden wij als we in het kader van een MPT bijvoorbeeld dagbesteding of extramurale begeleiding bieden, moeten voldoen aan de eis dat er een verpleegkundige binnen 10 minuten ter plaatse moet zijn? Binnen een MPT is de huisarts eindverantwoordelijke voor de algemene medische zorg. Het is dan ook niet meer dan logisch dat een huisarts in het geval van een calamteit hier adequaat gehoor aangeeft vanuit zijn eigen eindverantwoordelijkheid. Waarom zouden wij als zorgaanbieder hiervoor verantwoordelijk zijn. Bij een MPT kunnen meerdere zorgaanbieders betrokken zijn (dat is tenslotte een van de verschillen met een VPT) welk van zorgaanbieders zou dan verantwoordelijk zijn voor het voldoen aan de aanvullende eisen zoals door Menzis hier gesteld? Dit lijkt in de praktijk geen werkbare situatie.

De zorgaanbieder die de prestatie levert met de hoogste klasse is eindverantwoordelijk voor coördinatie en samenhang van zorg maar is niet verantwoordelijk voor de daadwerkelijk geleverde zorg in de thuissituatie door een andere aanbieder.


9

In het tekst staat dat de klant voor de verzilvering van zijn Wlz-indicatie een voorkeur kan aangeven voor de leveringsvorm. Is het juist dat de aanbieder in principe verplicht is deze voorkeur op te volgen? Zo ja, welke voorwaarden gelden hier dan voor? Betekent dit dat wanneer een client met een MPT leveringsvorm een VPT leveringsvorm wil, de zorgaanbieder dit moet honoreren?

Het is aan u om te beoordelen of u de gewenste leveringsvorm verantwoord en/of doelmatig in kunt zetten.


9

Als we voor MPT inschrijven, kunnen we dan binnen het ons gegunde budget zelf bepalen waar we deze zorg leveren? Wij willen dit product in/naast onze woonzorgcentra leveren. Of hebben we met inschrijving ook zorgplicht, waarmee we een enkele klant ergens ver weg op een boerderij deze zorg ook moeten leveren?

Met de inschrijving en gunning voor kavel MPT hebt u zorgplicht voor alle klanten die zich bij u melden, ongeacht of zij in een aanleunwoning of in een buitengebied wonen. De zorg moet wel verantwoord en doelmatig ingezet kunnen worden.


9

U stelt voor de MPT's aanvullende eisen. Worden hiervoor ook extra afspraken gemaakt voor de beschikbaarheid van het personeel? In veel gevallen betreft het afspraken met cliënten over geplande zorg. Door deze aanvullende eisen, zullen wij een deel van de zorg anders moeten inrichten en personeel 24 uur beschikbaarheidsdiensten moeten laten draaien. Kunnen wij hiervoor afspraken maken over de vergoeding hiervoor?

Er worden geen extra afspraken gemaakt om de beschikbaarheid van het personeel te garanderen.


9

Kunnen klanten die nu een lagere ZZP (1-4 zonder behandeling) hebben en gekozen hebben om gebruik te maken van de mogelijkheid intramuraal te blijven, later kiezen om dit om te zetten naar MPT of PGB in dezelfde organisatie? Met andere woorden: zijn de leveringsvoorwaarden uitwisselbaar?

Klanten die met een laag ZZP intramuraal verblijven en ervoor kiezen om te extramuraliseren, moeten de zorg vanuit de Zvw en/of de WMO verzilveren.


9

Wat is uw definitie van een calamiteit?

Een calamiteit is een niet-beoogde of onverwachte gebeurtenis, die betrekking heeft op de kwaliteit van de zorg en/of die tot de dood van of een ernstig schadelijk gevolg voor de klant van de instelling of zijn omgeving kan leiden.


Vraag en Antwoord


10

MPT/H900 prestaties; Wat te doen bij indicaties die nu nog gediceerd worden op de prestaties H811 en H812, die nog geen keuze hebben gemaakt voor MPT of VPT? (Dit ook voor de insteek van de zorgaanbieder mbt de inkoop procedure) Is er een datum in 2015 dat de indicatie duidelijk moet zijn? Wat te doen met de prestaties H811 en H812, cliënt woont thuis, logeert 1 dag per week en soms in vakanties. De uren die opgaan aan dagbesteding zijn over het jaar meer dan het logeren. Kan de aanbieder voor dagbesteding dan ook inschrijven voor Kavel 1 -VPT? En/of kavel 2 als deze een Witzi verklaring heeft voor behandeling? Of moet deze in onderaannemening bij het adres van het logeren?

Wij gaan ervan uit dat u hiermee doelt op de zogenoemde Wlz indiceerbaren. Tussen juni en november van 2015 zal het CIZ deze klanten indiceren op toegang tot de Wlz. Als toegang tot de Wlz gerechtvaardigd is, zal indicatie in een ZZP plaatsvinden. Verzilvering kan plaats vindien via MPT en/of VPT, conform de voorwaarden die hiervoor gelden. Als CIZ geen ZZP indiceert, zal een beroep moeten worden gedaan op de Jeugdwet, WMO en/of Zvw. De groep Wlz indiceerbaren kan in 2015 gebruik maken van de functie 'logeren' indien klant hiervoor geïndiceerd is. Bij een ZZP indicatie die verzilverd wordt via zorg thuis en logeren, verwijzen wij u naar het Voorschrift Zorgtoewijzing en de informatie op onze website. Een aanbieder voor dagbesteding die zich wil inschrijven voor Kavel 1 en/of Kavel 2 is een aanbieder nieuw intramuraal. De voorwaarden waaronder een aanbieder nieuw intramuraal kan inschrijven staan beschreven in Bijlage 5 van deel II.


10

Op welke manier kunnen afspraken over de "overige prestaties" genmaakt worden?

In overleg met uw zorginkoper.


10

Kan een extramurale zorgaanbieder zonder toelating voor verblijf inschrijven voor VPT 's in kavel 1 en voor MPT's in kavel 3?

Het is mogelijk om als extramurale zorgaanbieder zonder toelating voor verblijf in te schrijven in kavel 1 voor VPT's en kavel 3. Als u in 2015 alleen een overeenkomst heeft voor extramurale zorg wordt u bij inschrijving voor kavel 1 beschouwd als een aanbieder nieuw intramuraal. Had u geen overeenkomst in 2015 bent u een geheel nieuwe aanbieder.


10

Opgemerkt wordt dat overige prestaties gekoppeld worden aan de gunning van de Zorgaanbieder. Kunt u toelichten wat u daarmee bedoelt?

De overige prestaties hebben een relatie met de prestaties die vallen onder kavel 1, 2 of 3. Het gunningspercentage voor de overige prestatie zal gelijk zijn als het gunningspercentage van de prestatie in de betreffende kavel, waar de overige prestatie betrekking op heeft. Bijvoorbeeld een H800 prestatie vervoer is gekoppeld aan een H800 prestatie dagbesteding.


10

Kan er t.a.v. kavel 3 ook ingeschreven worden op een beperkt aantal gemeenten; de gemeenten waar wij Wlz locaties hebben - en waar wij daarom volgens de voorwaarden van het zorgkantoor binnen korte tijd ter plekke kunnen zijn in geval van een calamiteit?

Bij inschrijving wordt niet gevraagd in welke gemeenten u de zorg garandeert.


10

Wie is de regisseur/eigenaar van de multidisciplinaire afstemming?

Dit is afhankelijk van de situatie. Bij een intramurale opname / VPT is de dossierhouder verantwoordelijk. Bij zorg thuis op basis van MPT is de huisarts de eindverantwoordelijke hoofdbehandelaar.


10

Is het toegestaan dat de zorgaanbieder binnen één Sector inschrijft op meerdere kavels?

Ja, dat is toegestaan.


10

Bij alle drie kavels wordt aangegeven dat het hier gaat om en/of. Kan in de webapplicatie per kavel worden aangegeven welk van de genoemde vormen ZZP, VPT, MPT of H900 je als zorgaanbieder wilt gaan leveren? Is er de webapplicatie ook ruimte om aan te geven of deze prestatie inclusief of exclusief behandeling worden geleverd? En voor welke zorgzwaarte?

Nee, dit is niet mogelijk. Dit maakt onderdeel uit van de budgetafspraken.


10

Menzis koopt in per kavel 1 ,2 en 3. Mag er substitutie plaats vinden van budgetten tussen kavels onderling wanneer bijv. Kavel 1 onderproductie heeft en kavel 2 overproductie en in totaal binnen de contracteerruimte blijft. Zo nee waarom niet?

Dit is niet op voorhand mogelijk. Afgegeven garantiebudgetten gelden per kavel. Het Zorgkantoor wil zodoende grip houden op de in te kopen prestaties.


10

Er zijn 3 inkoopsectoren gedefinieerd, VG GGZ & V&V. Tot op heden kan er op basis van de ZZp-Vertaaltabel 5% sector vreemde zorg geboden worden. Blijft dit tot de mogelijkheden behoren?

Voor sectorvreemde ZZP's verwijzen wij u naar het Voorschrift Zorgtoewijzing en de daarbij behorende vertaaltabel.


16

Hier staan de eisen voor MPT beschreven. Een continuiteit is op zicht begrijpelijk maar 7 dagen per week en 24 uur per dag kan denk ik niet de bedoeling zijn bij clienten die thuis op afspraak hun zorg ontvangen? Gaat het naar jullie mening dan om afroepbare zorg? Dit is volgens de beleidsregels namelijk niet het geval. Het kan toch niet de bedoeling zijn als een organisatie hulp aan huis verleend op vaststaande momenten dat diezelfde organisatie 24 uur per dag binnen 5 minuten fysiek aanwezig moet zijn? De spoedeisendheid die bij het 2e punt gesuggereerd wordt komt in de doelgroep MPT binnen de VG ook eigenlijk niet voor. De bepalingen lijken meer aan te sluiten bij de V&V in plaats van de VG? Kunnen jullie alle genoemde punten verduidelijken?

Dit is aangepast in de bestuursverklaring, de webapplicatie en in het hoofdstuk over leveringsvormen. Indien u als GZ zorgaanbieder dagactiviteit levert garandeert de zorgaanbieder ook continuïteit van zorg, echter niet 7 dagen per week, 24 uur per dag, maar op werkdagen. De zorgaanbieder niet verantwoordelijk voor telefonische oproepen buiten de dagbesteding, tenzij de zorgaanbieder ook de verpleging en/of verzorging levert in de thuissituatie.


Vraag en Antwoord

-

-

Door middel van deze brief willen wij ons bezwaar kenbaar maken inzake het basistarief van 93,5% in uw zorginkoopbeleid WLZ2016. Ons bezwaar richt zich op het twee aspecten in de bepaling van het basistarief, te weten: * Het basistarief is door Menzis lager gesteld dan bij de meeste andere zorgkantoren, terwijl dezelfde zorgprestaties ervoor gelverd dienen te worden. * In de zorgaanbiedersbijeenkomst van 20 mei 2015 werd er een basistarief van 92% gecommuniceerd. In het zorginkoopdocument is dit verhoogd naar 93,5%. Deze onzorgvuldigheid in de communicatie roept bij ons het beeld op dat een zorgvuldige onderbouwing voor passende tariefsstelling ontbreekt. Ik vertrouw erop dat u ons bezwaar meenneemt in uw afwegingen en zie uw reactie met interesse tegemoet.

Het macrokader is per Zorgkantoor verschillend. Elk Zorgkantoor heeft te maken met andere historie en demografische ontwikkelingen vandaar dat er marginale verschillen in tarieven tussen Zorgkantoren zijn. Het feit dat wij in eerste instantie 92% hebben gecommuniceerd is gebaseerd op gewogen gemiddeld tarief 2015. Ten tijde van de communicatie was de besteding van de contracteerruimte 2015 nog onzeker, mede door de onvolledige declaratie aanlevering van zorgaanbieders. Inmiddels is hierover meer duidelijk en zijn wij van mening dat een tarief van 93,5% passend is.

-

-

Hoe beoordeelt Menzis nieuwe aanbieders?

Met nieuwe zorgaanbieders die na beoordeling van de inschrijving in aanmerking komen voor een overeenkomst, zullen wij het gesprek aan gaan. Wij zijn voornemens dit op uw locatie te laten plaatsvinden. Tijdens dit gesprek zullen wij uw inschrijving bespreken en kunnen wij aan u vragen een en ander te onderbouwen respectievelijk aan te tonen. Na het gesprek pas besluiten of wij een overeenkomst daadwerkelijk aangaan.

-

-

Wat is de definitie van ZZP'ers

ZZP’ers: Zelfstandige Zonder Personeel, die beschikt over een VAR-WUO – of VAR-DGA verklaring, voor zover deze in 2016 nog vereist is, of beschikt over een overeenkomst waaruit blijkt dat de opdrachtgever geen loonheffing moet inhouden en betalen.

-

-

In 2015 werden door Menzis Zorgkantoor productmix en klassebandbreedte gehanteerd voor extramurale prestaties, zijn deze ook in 2016 van toepassing?

Ja, in 2016 worden de productmix en klassebandbreedte in dezelfde verhoudingen als in 2015 gehanteerd in de kavel 3, MPT.

-

-

Cliënten worden steeds zwaarder geïndiceerd, mogen wij als verzorgingshuis alle ZZP’s opnemen en kunnen wij hiervoor afspraken maken?

Menzis Zorgkantoor wil in 2016 conform huidig beleid, voor nieuwe klanten met een indicatie ZZP 4 deze zorg alleen in een verzorgingshuis verzilveren en niet in een verpleeghuissetting. Nieuwe klanten met een ZZP VV 7 of hoger kunnen deze indicaties alleen in een verpleeghuissetting verzilveren.


Vraag en Antwoord

Nota van inlichtingen m.b.t landelijk inkoopkader Wlz 2016 - Aanvulling Wijziging leveringsvormen In het inkoopdocument is in paragraaf 1.2 op bladzijde 4 een tabel opgenomen met een overzicht van de verschillende leveringsvormen met bijbehorende kenmerken in de Wlz. Bij nader inzien is gebleken dat deze tabel niet helemaal volledig en duidelijk is. Deze tabel komt dan ook te vervallen en wij verwijzen naar de Factsheet ZiNL leveringsvormen. In tegenstelling tot wat in de factsheet is aangegeven, is recentelijk besloten dat uitvoering en de financiering van de woningaanpassingen nog niet wordt overgeheveld naar de Zorgkantoren. Ook in het jaar 2016 kan men hiervoor terecht bij de gemeente waarin men woont.

Nadere informatie inzake behandeling Op landelijk niveau lopen er diverse gesprekken ten aanzien van behandeling in de Wlz (en de samenhang met de extramurale behandeling). Zorgkantoren krijgen signalen uit het veld dat het onduidelijk is hoe behandeling gepositioneerd is in de Wlz en hoe partijen hier mee om moeten gaan. Ook Zorgkantoren hebben te maken met deze onduidelijkheid. Dit heeft deels te maken met historie, deels met de vernieuwde ambitie en opdracht van de Wlz en deels met de benodigde financiering. Deze onduidelijkheid is voor alle partijen onwenselijk. Het is dan ook van belang dat alle partijen zich inspannen om een werkbare en goede oplossing te vinden, die Zorgkantoren voor de inkoop Wlz 2017 kunnen toepassen. Voor specifieke vragen over de huidige stand van zaken en de afwikkeling van de declaraties van behandeling verwijzen wij u naar het eigen Zorgkantoor.

Nadere informatie inzake schoonmaak Vanaf 2016 is huishoudelijke hulp (schoonmaak woonruimte) een aanspraak onder de Wlz. Bij intramurale opname en het VPT is dit regulier onderdeel van het ZZP, maar bij het MPT kan dit als losse module door Zorgkantoren worden ingekocht. Voor het inkopen van schoonmaak sluiten Zorgkantoren aan bij de beleidsregel die de NZa voor 2016 vaststelt. De NZa gaat er vanuit dat partijen in staat zijn om goede afspraken te maken over huishoudelijke zorg en laat de tariefstelling daarom over aan het veld. Wij gaan er vanuit dat per cliënt nooit meer dan gemiddeld 3 uur per week aan schoonmaak wordt geleverd. Aanbieders die door het Zorgkantoor gecontracteerd worden voor het leveren van het MPT dienen, indien er sprake is van het leveren van schoonmaak aan een cliënt, dit zelf te organiseren en zijn hiervoor verantwoordelijk. Aanbieders kunnen dit uitbesteden in onderaanneming. De onderaannemer dient lid te zijn van de branche-organisatie OSB of SIEV en moet kunnen aantonen dat het voldoet aan het OSB dan wel het SIEV. Indien een cliënt een MPT ontvangt en alleen schoonmaak verzilverd, hanteren Zorgkantoren dezelfde werkwijze als bij een cliënt die geen voorkeursaanbieder heeft uitgesproken. De cliënt wordt dan geleidt naar een ZIN zorgaanbieder die ook huishoudelijke zorg levert. Zorgkantoren monitoren de ervaringen en evalueren deze werkwijze voor de inkoop Wlz 2017.

Nota van Inlichtingen 2016 Menzis Datum Auteur Status

3 juli 2015 Menzis Zorgkantoor Definitief

Bestand


Postbus 75000 7500 KC Enschede t 088 222 90 12 i www.menziszorgkantoor.nl

© 2006, Menzis. Alle rechten voorbehouden. Eigendomsrecht en geheimhouding Dit document is eigendom van Stichting Menzis Beheer (hierna te noemen: Menzis), bevat bedrijfsinformatie van Menzis en is vertrouwelijk. Het is niet toegestaan dit document of de daarin vervatte informatie te (laten) vermenigvuldigen en/of openbaar te (laten) maken, in welke vorm dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Menzis. Ook voor onderdelen waarvan auteursrechten bij derden berusten geldt dat verdere vermenigvuldiging en/of openbaarmaking niet is toegestaan. Menzis behoudt zich alle (intellectuele eigendoms)rechten voor. De informatie mag alleen gebruikt worden voor het doel waarvoor de informatie ter beschikking is gesteld, waarbij in het bijzonder geldt dat het gebruik in relatie met branchegenoten uitdrukkelijk is uitgesloten.

Nota van Inlichtingen 2016

Recommend Documents