Nota van inlichtingen Overeenkomst Overgangsrecht Vraagnr.
Artikel
Vraag
Antwoord
1
Kostprijs
Waarom kort u meer dan de landelijk taakstelling van 11% in uw geval op de tarieven?
Dit is niet het geval. Wij kiezen ervoor te differentiëren. D.w.z. dat er op sommige prestatiecodes meer wordt bezuinigd (met een maximum van 25% ten opzichte van het Nza tarief) en op andere onderdelen minder (tot 0% ten opzichte van het Nza tarief).
2
Kostprijs
In de begeleidende brief van de gemeente Tilburg bij de conceptovereenkomst overgangsrecht wordt bij de alinea over de tarieven verwezen naar het KPMGrapport 'Inzicht in tarieven Wmo en Jeugdzorg'. Bent u op de hoogte van de beperkingen die dit rapport kent, zoals onder andere benoemd in de aanbiedingsbrief bij dit KPMG-rapport door het Platform Directeuren Sociale Pijler (PDSP). In hoeverre is hier rekening mee gehouden bij het vaststellen van de tarieven?
Wij zijn hiervan op de hoogte. Hiermee hebben we ondermeer rekening gehouden door de tarieven niet 1-op-1 over te nemen. Wij hebben onze kostprijzen ook gebaseerd op lokale marktonderzoeken, de vektis-gegevens, vergelijkingen met andere gemeenten en door de tarieven te maximeren op -25% t.o.v. het huidige Nza-tarief.
3
Doelgroep
Vallen cliënten die nu ondersteunende begeleiding psychosociaal ontvangen onder de overeenkomst overgangsrecht?
Nee
4
Doelgroep
Vallen cliënten die momenteel een eigen bijdrage betalen in het kader van de Eigen Bijdrageregeling van de gemeente Tilburg onder het overgangsrecht? Zo ja, blijft voor deze cliëntgroep de Eigen Bijdrageregeling van kracht?
Nee, deze cliënten vallen niet onder het overgangsrecht. Voor deze cliënten blijft de huidige eigen bijdrage regeling van de gemeente van kracht
5
Doelgroep
Vallen cliënten die op dit moment geen indicatie hebben en wel begeleiding ontvangen, gefinancierd vanuit een (budget)subsidie, onder de overeenkomst overgangsrecht indien hun indicatie in 2015 afloopt?
Nee
6
Doelgroep
Momenteel zijn er cliënten met een ZZP-GGZ-C indicatie die extramuraal verzilverd wordt. Vallen deze cliënten onder de reikwijdte van de overeenkomst overgangsrecht? Zo nee, vallen deze cliënten dan onder beschermd wonen
Deze cliënten vallen onder het Beschermd Wonen
7
Doelgroep
Momenteel zijn er cliënten met een sectorvreemde ZZP indicatie die extramuraal verzilverd wordt. Vallen deze cliënten onder de reikwijdte van de overeenkomst overgangsrecht? Zo nee, vallen deze cliënten dan onder beschermd wonen?
Deze cliënten vallen onder het Beschermd Wonen
8
Doelgroep
Valt de begeleiding van risicojeugd (hier is op dit moment een aparte subsidie voor beschikbaar) - deze cliëntgroep ontvangt momenteel gedurende korte tijd intensieve ondersteuning - onder de reikwijdte van de overeenkomst overgangsrecht?
Nee
9
Doelgroep
Klopt het dat cliënten met een AWBZ indicatie inclusief verpleging en persoonlijke verzorging (lijfgebonden) voor dat deel van hun indicatie niet onder de overeenkomst overgangsrecht vallen?
Dit is correct
10
Doelgroep
Wat zijn de afspraken in 2015 voor no-show? (De zorgkantoren hebben met aanbieders de afspraak om bij individuele begeleiding in het geval van no-show (dat wil zeggen: geen afzegging door cliënt uiterlijk 24 uren tevoren) een deel van de gereserveerde tijd declarabel te mogen maken).
Indien een cliënt niet uiterlijk 24 uur van tevoren heeft afgezegd, kunt u de zorg als geleverd declareren. De cliënt dient hierover ook een eigen bijdrage te betalen
11
Doelgroep
Enkel de prestatiecodes die genoemd zijn in bijlage 2 van de overeenkomst zijn van toepassing op dit contract. Bij het overgangsrecht geldt dat cliënten enkel op basis van de huidige indicaties (met de daarin vermelde codes) gebruik kunnen maken van zorg.
12
Verandering in de indicatie
Onze doelgroep valt onder ggz, we werken met nza-codes vg omdat er niet beter passende codes zijn voor onze innoverende aanpak. Dit kan problemen geven bij pva/beschikking/verantwoording. Hoe gaat gemeente hiermee om? Wanneer de zorgvraag van de cliënt in 2015 zodanig verandert dat meer of minder zorg nodig is dan waar de cliënt in 2014 recht op had, wordt er dan een nieuwe indicatie afgegeven en blijft de cliënt dan onder het overgangsrecht vallen?
13
Verandering in de indicatie
Wij krijgen geen contract voor nieuwe aanvragen. Wat als onze 18+ er niet voldoet aan voorwaarden pgb en toch bij ons wil blijven?
In dat geval zal deze cliënt van een andere zorgaanbieder zorg ontvangen.
14
Verandering in de indicatie
Klopt het dat de einddatum van de indicatie weergeeft tot welke dag de cliënt onder het overgangsrecht valt en vervolgens gezien moet worden door de frontlijn voordat er aanspraak gemaakt kan worden op zorg vanuit de ondersteuningsstructuur?
15
Volume
Klopt het dat de door de zorgaanbieder met het zorgkantoor in het verleden gemaakte volume-afspraken geen rol spelen bij het bepalen van
In deze gevallen zal de cliënt een nieuwe indicatie moeten aanvragen. Indien deze vraag valt onder de Wmo dan zal dit vanuit de frontlijn gebeuren. Het overgangsrecht vervalt dan.
Wij benadrukken dat de voorwaarden die wij in de Wmo gaan stellen andere zijn dan de nu geldende. Tevens wordt het gebruik van het PGB in de Wmo sterk vereenvoudigd en hebben frontlijnprofessionals de opdracht de cliënt -mits hij dit wenst- te helpen bij het omgaan met het PGB. Hierdoor voldoen vrijwel alle cliënten aan de voorwaarden die wij stellen aan gebruik van het PGB. Dat is correct, doch uiterlijk tot 1 januari 2016. Hiervan kan - op basis van werkafspraken tussen aanbestedende partij (gemeente) en inschrijver- worden afgeweken. Wij nemen de volume afspraken niet over, maar omdat u enkel kan declareren op basis van het overgangsrecht van de cliënt en zijn
de te declareren zorg in 2015?
gemiddelde zorgconsumptie in 2014, zijn deze volumeafspraken automatisch wel van invloed.
16
Artikel 1.4/5.11
In artikel 1.4 van de overeenkomst overgangsrecht staat dat op initiatief van de gemeente het aantal cliënten moet worden afgestemd en in artikel 5.11 staat dat de opdrachtnemer niet meer ondersteuning mag declareren dan waar de cliënt in 2014 recht op had. Betekent dit dat de aanbieder binnen deze marges alle geleverde zorg kan declareren?
Artikel 5.11 wordt aangepast. Het betreft de zorg die de cliënt in 2014 gemiddeld heeft ontvangen per week. Binnen deze marge kan de aanbieder de zorg declareren.
17
Artikel 1.4
Wordt er in/bij het bepaalde in dit artikel rekening gehouden met a. de overdracht van gegevens vanuit CAK en zorgkantoren naar de Gemeente en b. de privacy-wetgeving waar zorgaanbieders zich aan dienen te houden?
a.
Het benoemen van "volume" kan misschien onduidelijkheden bij cliënten en zorgaanbieders oproepen omdat de huidige indicaties per klasse een bandbreedte kennen en waardoor cliënten misschien rechten kunnen claimen op het maximum van de bandbreedte (terwijl dit maximum in de uitvoering van de begeleiding niet geboden mag worden ten gevolge van de afspraken met het zorgkantoor hieromtrent). van de overeenkomst geeft een ogenschijnlijk limitatieve opsomming van gronden waarop opgezegd kan worden. Artikel 24.1 van de Algemene Voorwaarden bepaalt dat de gemeente altijd mag opzeggen, met inachtneming van een redelijke termijn. Artikel 10.6 bepaalt weer dat de overeenkomst in rangorde vóór de Algemene Voorwaarden komt, bij tegenstrijdigheden.
Correct, wij hebben het woord "volume" hier weggehaald.
18
Artikel 1.5
19
Artikel 4.2.
b.
Ja, hiermee wordt rekening gehouden. Door de inschrijver geleverde bestanden worden gematcht met de bij ons bekende gegevens. Ja, om het individuele (overgangs)recht van de burger te bepalen is het toegestaan de gevraagde gegevens uit te wisselen.
De artikelen zijn niet tegenstrijdig. Artikel 4.2. ziet op specifieke redenen voor opzegging zonder opzegtermijn. Artikel 24.1 algemene voorwaarden is algemener en spreekt daarom ook van een redelijke opzegtermijn. Bedoeld worden echter andere gevallen dan de situaties die benoemd zijn in artikel 4.2. De artikelen zijn dan ook aanvullend aan elkaar.
Moet het bepaalde in artikel 4.2 van de overeenkomst en het bepaalde in artikel 24.1 van de Algemene Voorwaarden als tegenstrijdig aan elkaar worden gezien, of aanvullend? 20
Artikel 5
Wordt ook aansluiting door de Gemeente gezocht bij iWmo?
Wij zijn van mening dat op dit moment nog onvoldoende bekend is over iWmo en de implementatie hiervan. Daarom willen we hier nog geen bindende uitspraken over doen. Onze intentie is uiteraard zoveel mogelijk aan te sluiten bij een landelijke standaard (iWmo), tenzij dit tot grote lokale bezwaren (binnen uw of ons systeem) leidt. Dit najaar zal hierover meer helder worden.
21
Artikel 5.2.
Artikel 5.2: Hoe gaat u er mee om als aanbieders in de (liquiditeits)problemen komen door voorfinanciering van 2 tot 3 maanden productie? Bestaat de mogelijkheid tot (een vorm van) bevoorschotting?
Het Zorgkantoor geeft aan dat zij de betaling van zorg sinds deze zomer op basis van declaraties achteraf gebeurt. Op basis hiervan gaan wij er vanuit dat (een vorm van) bevoorschotting niet nodig is.
22
Artikel 5.5.
Klopt het dat logeren Btw-plichtig is/wordt?
Door ons is niet beoordeeld welke diensten al dan niet vrijgesteld zijn van BTW
23
Artikel 5.5.
Moet hier niet staan alle bedragen zijn inclusief BTW?
Dat is correct. Het betreft inclusief alle eventueel verschuldigde BTW.
24
Artikel 5.6.
Dit zal uiterlijk in november 2014 bekend worden.
25
Artikel 5.7 sub c
Wanneer wordt het genoemde format bekendgemaakt? Dit is idealiter wel bekend voordat er getekend wordt. Anders weet je niet waar je aan vastzit. klopt het dat er in plaats van “2”, “b” moet staan?
26
Artikel Art. 5.11
Het bepaalde in dit artikel zou geïnterpreteerd kunnen worden als dat een cliënt die in 2014 een indicatie heeft vanaf bijvoorbeeld september 2014, in het hele jaar 2015 niet meer ondersteuning kan.mag ontvangen dan het totaal van de 4 maanden in 2014.
Artikel wordt aangepast naar: 'De Opdrachtnemer mag voor een cliënt in 2015 gemiddeld niet meer ondersteuning declareren, dan de zorg (waarop het overgangsrecht geldt) die de cliënt in 2014 gemiddeld heeft ontvangen. Indien de cliënt niet het gehele jaar 2014 zorg heeft ontvangen, wordt dit gemiddelde bepaald op basis van de weken waarop wel zorg is ontvangen.'
27
Artikel 5.11
Zie bovenstaand antwoord
28
Artikel 5.11
Van de overeenkomst overgangsrecht staat benoemd dat de cliënt niet meer ondersteuning ontvangt dan waar de cliënt in 2014 recht op had. Klopt het dat hiermee wordt bedoeld dat gekeken moet worden naar de indicatie op 31 december 2014 en de bijbehorende aantal uren zorg? Wat is de peildatum? Is dat 31 december 2014?
29
Artikel 9.6/13.3
30
Artikel 24.1
31
Bijlage 1
Wordt bij het tarief voor Kortdurend Verblijf ook rekening gehouden met de thans overeengekomen begeleidingsuren met het zorgkantoor, dat wil zeggen: € 28,39 plus 3 uren H300 per etmaal?
Dit is correct, maar op basis van de tarieven zoals vermeld in bijlage 2 van de overeenkomst
32
Bijlage 1
nu leveren we, ook voor 18+, h815, h816 activerende groepsbegl. Staat niet in code-overzicht. Moet groepsbegl stoppen bij 18? Nu gericht op zelfredzaamheid en executieve vaardigheden zodat opleiding door kan lopen. Wat nu?
Enkel de prestatiecodes die genoemd zijn in bijlage 2 van de overeenkomst zijn van toepassing op dit contract. Indien cliënten 18 jaar worden en daardoor geen gebruik meer kunnen maken van jeugdhulpverlening dienen zij -indien gewenst- een nieuwe Wmo indicatie aan te vragen. Deze valt buiten de reikwijdte van dit contract.
In artikel 13.3 van de algemene inkoopvoorwaarden wordt een aantal situaties benoemd waarbij de aanbieder zich niet kan beroepen op overmacht, tenzij de redelijkheid en billijkheid zich hiertegen verzet. In artikel 9.6 van de conceptovereenkomst overgangsrecht wordt ook een aantal situaties benoemd waarbij de aanbieder zich niet kan beroepen op overmacht, hier wordt echter niet het principe van redelijkheid en billijkheid benoemd. Kan aangenomen worden dat ook bij artikel 9.6 het principe van redelijkheid en billijkheid van toepassing is? Als de gemeente conform artikel 24.1 Algemene Voorwaarden altijd mag opzeggen met een redelijke termijn, kan de gemeente toelichten of er voor opdrachtnemer ook mogelijkheden zijn om de overeenkomst op te zeggen?
Dit is correct. Wij hebben dit in de overeenkomst aangepast
Het betreft de zorg die de cliënt in 2014 gemiddeld per week ontvangen heeft. Hierbij gaan we uit van de weken dat de cliënt ook daadwerkelijk zorg ontvangen heeft. Dit is correct
Omdat het hier enkel het overgangsrecht betreft voor uw huidige cliënten, en de looptijd van dit contract slechts 1 jaar betreft, achten wij het niet gewenst dit artikel aan te passen.
33
Bijlage 2
Klopt het dat voor het tarief voor kortdurend verblijf alleen de verblijfscomponent is meegewogen en niet de bijbehorende begeleidingsuren? Bestaat hier de mogelijkheid om hiervoor aanvullende afspraken te maken?
Dit is correct. Het betreft enkel de verblijfscomponent, de begeleidingscomponent (H300) is separaat benoemd.
