Nota van Inlichtingen Wlz 2016 Verpleging & Verzorging

Nota van Inlichtingen Wlz 2016 Verpleging & Verzorging

Inleiding In deze Nota van Inlichtingen treft u correcties, verduidelijkingen en aanvullingen aan op het Zorginkoopbeleid Wlz Verpleging &Verzorging 2016 van Achmea. Deze Nota komt voort uit de gestelde vragen en bezwaren van zorgaanbieders evenals overheidsbeleid dat bekend is geworden na publicatiedatum van het zorginkoopbeleid Wlz 2016. In lijn met het zorginkoopbeleid 2016 zijn er drie Nota’s van Inlichtingen opgesteld; voor de sectoren V&V, GZ en GGZ. De Nota van Inlichtingen van de Achmea sectoren prevaleert boven de afzonderlijke zorginkoopdocumenten en maakt onderdeel uit van de Achmea Zorginkoopprocedure Langdurige zorg 2016. Bovendien prevaleren de afzonderlijke zorginkoopdocumenten boven het landelijk kader en bijbehorende Nota van inlichtingen. Binnen de zorginkoopprocedure is er naast het stellen van verduidelijkende vragen, tevens een mogelijkheid geweest om bezwaar te maken tegen het zorginkoopbeleid. In deze Nota van Inlichting hebben wij naar aanleiding van de gestelde vragen duidelijkheid geboden omtrent onderdelen van het zorginkoopbeleid en hebben we correcties doorgevoerd van gesignaleerde onjuistheden. Beleidsaanpassingen ten gevolge van ingediende bezwaren zijn opgenomen in deze nota, evenals de antwoorden op vragen die gesteld zijn tijdens onze informatiebijeenkomst voor zorgaanbieders op 1 juni 2015. Indien een vraag betrekking had op tekst die letterlijk terug te vinden is in de inkoopdocumenten, een vraag welke de situatie van de individuele aanbieder betrof of indien de gestelde vraag geen feitelijke vraag betrof, dan is deze niet opgenomen. Het kan dus voorkomen dat de door u gestelde vraag niet (letterlijk)terugkomt in de Nota van inlichtingen. Waar vragen of bezwaren betrekking hadden op het Landelijke Inkoopkader (deel 1 van het zorginkoopdocument), de overeenkomst, bestuursverklaring of een van bijbehorende addenda zijn de antwoorden opgenomen in een aparte publicatie op de website van Achmea onder de titel ‘Nota van Inlichtingen Wlz 2016 definitief02072015’. Voor de leesbaarheid hebben wij er voor gekozen om in de Nota van Inlichtingen alleen die paragrafen van het zorginkoopdocument te vermelden waarin een wijziging is aangebracht of een nadere duiding wordt nodig bleek. Op de volgende pagina’s staan de vragen per paragraaf van het zorginkoopdocument vermeld.

2

Deel 1 Inkoopkader langdurige zorg 2016 De vragen die bij Achmea zijn gesteld met betrekking tot het landelijke inkoopkader Wlz 2016 zijn in een aparte bijlage op de website gepubliceerd met de titel ‘Nota van Inlichtingen Wlz 2016 definitief02072015’.

Nota van inlichtingen zorginkoopdocument Wlz 2016 V&V

3

Deel 2 Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz Verpleging & Verzorging

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging

4

1 Visie en strategie 1.1

Lange termijn visie Achmea op de langdurige zorg

Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Achmea geeft in haar inkoopbeleid op diverse plekken aan (pag. 34, 38) dat zij op zoek zijn naar de mogelijkheid om de inkoop te baseren op uitkomstindicatoren. Zij stimuleren het gebruik van bestaande instrumenten (uitkomstindicatoren dementiezorg en palliatieve zorg) en sturen op het delen van kwaliteitsinformatie in de meerjarenafspraken. In het Inkoopkader van ZN wordt (pag. 8) de intentie beschreven om in dialoog tot maatwerk te komen, om tot een inkoopproces te komen dat uitgaat van meer transparantie, gelijkwaardigheid en vertrouwen. Dat vraagt om een goede dialoog die gevoed kan worden door kwantitatieve gegevens, maar zeker ook door kwalitatieve duidingen van deze gegevens en kwalitatieve bronnen zoals casusmateriaal, verhalen en beelden. Onderschrijft Achmea de gehele visie zoals beschreven in het Inkoopkader van ZN? Is Achmea bereid om ook afspraken te baseren op kwalitatieve resultaten? Zo nee, waarom niet?

Antwoord van Achmea Achmea onderschrijft de gehele visie zoals beschreven in het Landelijke Inkoopkader. Tijdens de dialoog worden ontwikkelafspraken zo SMART mogelijk gemaakt. Achmea verwacht als uitkomst van de dialoog dat we komen tot prestatieafspraken met zorgaanbieders; er worden ambitieuze ontwikkelafspraken overeen gekomen, met concrete resultaten èn bijbehorende afspraken over de tariefsopslag. Zorgaanbieders en Achmea maken afspraken over de wijze waarop zorgaanbieders het behalen van resultaten aantonen. Daaronder valt zeker ook kwalitatieve informatie.

Blz. 33 Inzicht in klantbehoeften door de lancering van een klantplatform voor de langdurige zorg. Voor wanneer wordt dit klantplatform verwacht?

Door een klantplatform wil Achmea de eigen regie van de verzekerden over hun zorg versterken. Op dit moment bevindt dit zich nog in de ontwikkelfase. Achmea betrekt zorgaanbieders bij de ontwikkeling. Achmea werkt momenteel haar visie verder uit en neemt nadrukkelijk de input van zorgaanbieders mee bij het bepalen van de te maken stappen en de termijnen die daarbij horen.

Doel van Achmea is uiteindelijk 30% van het budget volledig afhankelijk van de kwaliteit van zorg voor de client te stellen. Vraag: Wat is de exacte termijn en wat zijn de stappen per jaar die u hierin wilt maken?

1.2

Strategie Achmea V&V

Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Worden de instrumenten m.b.t. de uitkomstcriteria dementie en palliatieve zorg op termijn verplicht gesteld? Zo ja: wanneer? Zo nee: worden er aan het niet gebruiken van de instrumenten consequenties verbonden? Zo ja: welke?

Antwoord van Achmea Achmea is van mening dat de ervaren kwaliteit van leven van de cliënt niet alleen uitgangspunt moet zijn voor zorginkoop, maar vooral voor het primaire proces. Achmea heeft de intentie om uitkomstindicatoren, nadat deze ontwikkeld en geïmplementeerd zijn, te gebruiken om zorginkoop op basis van kwaliteit van zorg te faciliteren. Onder stepped care verstaat Achmea een zorgmethode volgens het principe van getrapte zorg. Cliënten met een zorgvraag ontvangen steeds intensievere vormen van zorg volgens een stappenplan, waarbij het niet de bedoeling is om alle stappen af te lopen, maar juist om met zo weinig mogelijk stappen resultaat te boeken. Juist de laatste stap in de Wlz (intramurale opname) gaat gepaard met de meeste kosten en kan voorkomen worden door de zorg thuis, voor zover wenselijk en verantwoord, vorm te geven.

Op p.34 inkoopdocument staat “stepped care”. Vraag: Wat verstaat Achmea hieronder en hoe ziet u “stepped care” in relatie tot afbouw intramuraal?

1.3

Ontwikkelingen in de inkoop Wlz V&V Achmea

Vraag of opmerking van de zorgaanbieder U verwijst soms naar Inkoopbeleid Wijkverpleging (WVP) . Kunt u limitatief aangeven waar de beleidsvelden WLZ en WVP op elkaar ingrijpen voor zover dit Achmea betreft.


Antwoord van Achmea Achmea wil zich, samen met de andere zorgkantoren, graag hard maken om er met zorgaanbieders voor te zorgen dat cliënten geen nadeel ervaren van de hervormingen van de financieringsstelsels nu en in de toekomst. Een goed samenspel tussen de verschillende domeinen draagt eraan bij dat cliënten geen schotten ervaren. Samenhang kan vorm krijgen, doordat organisaties zelf een breed aanbod bieden of doordat organisaties intensief samenwerken met als doel ketenzorg voor de cliënt te realiseren en te borgen. Wlzzorg en zorg in de wijk liggen als het ware in elkaars verlengde qua beleidsvelden en uitvoering.

5

2 Doelstellingen en beleid V&V 2016 2.1

Doelstellingen zorginkoopbeleid 2016

Vraag of opmerking van de zorgaanbieder In het landelijke inkoopkader zijn uniforme doelstellingen geformuleerd (3 niveaus en 8 thema’s/paragraaf 2.1). Daarnaast zijn er door Achmea 7 regionale beleidsthema’s geformuleerd (paragraaf 2.2). Klopt onze aanname dat afspraken in het kader van de regionale beleidsthema’s ook passen in de landelijke doelstellingen en derhalve als ontwikkelplan kunnen worden ingediend? Graag een toelichting. Achmea geeft in haar inkoopbeleid op diverse plekken aan (pag. 34, 38) dat zij op zoek zijn naar de mogelijkheid om de inkoop te baseren op uitkomstindicatoren. Zij stimuleren het gebruik van bestaande instrumenten (uitkomstindicatoren dementiezorg en palliatieve zorg) en sturen op het delen van kwaliteitsinformatie in de meerjarenafspraken. In het Inkoopkader van ZN wordt (pag. 8) de intentie beschreven om in dialoog tot maatwerk te komen, om tot een inkoopproces te komen dat uitgaat van meer transparantie, gelijkwaardigheid en vertrouwen. Dat vraagt om een goede dialoog die gevoed kan worden door kwantitatieve gegevens, maar zeker ook door kwalitatieve duidingen van deze gegevens en kwalitatieve bronnen zoals casusmateriaal, verhalen en beelden. VRAAG: Onderschrijft Achmea de gehele visie zoals beschreven in het Inkoopkader van ZN? VRAAG: Is Achmea bereid om ook afspraken te baseren op kwalitatieve resultaten? Zo nee, waarom niet?

Antwoord van Achmea De regionale beleidsthema's van Achmea kunnen input vormen voor de ontwikkelplannen voor zover ze betrekking hebben op kwaliteitsverbetering passend bij de kwaliteitsthema's zoals die geformuleerd zijn in het Landelijke Inkoopkader (de uitkomsten van de meting van uitkomstindicatoren dementie kunnen bijvoorbeeld het behalen van resultaten rondom de ervaren kwaliteit van leven (niveau 2) onderbouwen). Achmea onderschrijft de gehele visie zoals beschreven in het Landelijke Inkoopkader. Tijdens de dialoog worden ontwikkelafspraken zo SMART mogelijk gemaakt. Achmea verwacht als uitkomst van de dialoog dat we komen tot prestatieafspraken met zorgaanbieders; er worden ambitieuze ontwikkelafspraken overeen gekomen, met concrete resultaten èn bijbehorende afspraken over de tariefsopslag. Zorgaanbieders kunnen afspraken maken met Achmea over de wijze waarop zij het behalen van resultaten aantonen. Daaronder valt zeker ook kwalitatieve informatie.

Wat bedoelt Achmea met gedifferentieerde inkoop om daarmee de kwaliteit van zorg voor cliënten te verhogen. Valt hieronder ook de mogelijkheid van gedifferentieerd tarief (tarief met opslag) ten behoeve van complexe zorgvraag of multi problematiek?

Gedifferentieerd inkopen op basis van kwaliteit van zorg heeft naar mening van Achmea geen relatie met differentiatie in opslagen voor complexe zorgvraag. Er is geen opslag mogelijk voor complexe zorgvraag of multi-problemtiek.

2.2

Beleidsthema’s Achmea

2.2.1

Meting van uitkomstindicatoren dementie

Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Blz. 38 En wat wordt bedoeld met laatste zin 2.2.1 dat Achmea 'ernaar streeft de zorg gedifferentieerd in te kopen op basis van uitkomstindicatoren'?

Antwoord van Achmea Achmea streeft er naar om kwaliteit van zorg (op basis van uitkomstindicatoren) uitgangspunt van zorginkoop te maken en daarbij de beter scorende zorgaanbieders anders te benaderen dan zorgaanbieders die op basis van de uitkomstindicatoren minder goede kwaliteit leveren. Hierbij doelt Achmea op het ondersteunen van zorgaanbieders bij de meting van uitkomstindicatoren dementie. Het ondersteuningsaanbod wordt bekend gemaakt aan de betreffende zorgaanbieders.

Op p. 38 inkoopdocument staat: “Informatie over het ondersteuningsaanbod komt beschikbaar op de website in het derde kwartaal van 2015.” Vraag: Welk ondersteuningsaanbod wordt hier bedoeld? Vraag: Lezen we het goed dat Achmea dit ondersteuningsaanbod publiceert op de website van Achmea? Achmea lijkt van plan te zijn om zelf steeds meer kwaliteitstoetsingen in de markt te brengen; hoe verhoudt zich dit tot de rol van de inspectie bijv.? Er wordt gesproken over meerdere uitkomstindicatoren – gaan deze gebruikt worden in de benchmark en hangen daar ‘punten’ aan?

Achmea voert over de ontwikkeling van de uitkomstindicatoren overleg met de IGZ en andere veldpartijen. Op basis van uitkomstindicatoren wil Achmea een bijdrage leveren aan het verkrijgen van klantkeuze-informatie en inzicht in het verbeterpotentieel van zorgaanbieders. Dit heeft echter nog geen betrekking op zorginkoop 2016. Achmea zet dit project voort met de zorgaanbieders die hieraan reeds deel hebben genomen in 2015. Achmea beoordeelt op dit moment de eerste resultaten van 2015. Als hieruit blijkt dat meer partijen kunnen deelnemen, informeert Achmea zorgaanbieders hierover via de website.

uitkomstindicatoren dementie Met deze partijen gaat Achmea de dialoog....... Worden zorgaanbieders die niet hebben deelgnomen nu uitgesloten?


6

2.2.2 Extramuralisering lage ZZP’s Vraag of opmerking van de zorgaanbieder De slotzin gaat over '' maatschappelijk verantwoorde '' dit is een erg ruime definitie. Zijn er ook beperkingen en zo ja kunt u die limititatief aangeven

Antwoord van Achmea Hiermee bedoelt Achmea passend binnen de landelijke afspraken en wettelijke kaders, zonder grotere ambitie van de kant van Achmea.

Hoe gaat Achmea om met thuiswonende cliënten met een ZZP12-3 (ook VPT) die kiezen voor opname? Achmea beoogt namelijk een snellere afbouw dan de realiteit laat zien.

Achmea wil de extramuralisering op een maatschappelijk verantwoorde wijze samen met de zorgaanbieders aanpakken. Daarom wordt de toegepaste korting op het intramurale budget als gevolg van de extramuralisering door Achmea in de herschikking 2016 teniet gedaan voor de zorg aan die cliënten die: - aantoonbaar in zorg waren op 01-01-2014 en nog in zorg zijn met een lage ZZP op het moment van de herschikkingsronde 2016 - als gevolg van het overgangsrecht voor intramurale opname hebben gekozen in 2015 en nog in zorg zijn met een lage ZZP op het moment van de herschikkingsronde 2016.

Op bijlage 10 staat dat de korting ZZP 3 60% is. Vraag: eerder in het inkoopbeleid saat dat deze 60% over ZZP 1 tot en met 3 is. Welke is juist ? 2e vraaggaat het alleen over zonder behandeling ?

De korting op de volumes van 60% geldt op de ZZP's 1VV t/m 3VV (zowel exclusief als inclusief behandeling, voor zover zorgaanbieders cliënten met deze indicaties in zorg heeft).

2.2.3 Regierol in de regio Vraag of opmerking van de zorgaanbieder “ Achmea is een groot voorstander van VPT en MPT als alternatief voor intramurale opname, vanuit de overtuiging dat deze leveringsvormen meer flexibiliteit bieden en meer potentie tot het voeren van eigen regie door de cliënt en zijn cliëntsysteem in zich hebben”. Vraag: Hoe verhoudt zich dat tot de indicatiestelling door het CIZ die een zeer strikte toegang tot de WLZ hanteert. Wat bedoeld u met de zin ‘daar waar Achmea capaciteitsmutaties in de regio overeenkomt met de zorgaanbieders, worden de consequenties daarvan doorgevoerd op het intramurale plafond aan dagen van de desbetreffende zorgaanbieder.

Antwoord van Achmea Zodra een cliënt toegang heeft tot de Wlz (geïndiceerd door CIZ), kan deze kiezen uit de leveringsvormen ZZP, VPT, MPT of PGB. Achmea is van mening dat de voorkeuren van de cliënt bij de keuze van de leveringsvormen in acht moeten worden genomen.

De intramurale plafonds zijn voortgekomen uit de productieafspraken die zorgaanbieders rond intramurale zorg hebben gemaakt en vormen een maximum aan aantallen dagen intramurale zorg die vergoed worden. Op het moment dat Achmea capaciteitsmutaties met zorgaanbieders overeenkomt, moet dit verwerkt worden in de plafonds zodat hiermee de nieuwe productieafspraken vastgesteld zijn. Achmea heeft in het kader van de invoering van de Wlz bij de herschikking 2015 het strikte onderscheid binnen het plafond voor dagen exclusief en dagen inclusief behandeling wat losgelaten. Hierdoor is er in absolute zin voor 2016 alleen nog een totaalplafond in dagen van kracht. Op voorwaarde dat wij voldoende financiële ruimte beschikbaar hebben, ontstaat hierdoor een mogelijkheid om met uw inkoper afspraken te maken over omzettingen van exclusief naar inclusief behandeling voor 2016. De verhouding in dagen inclusief en exclusief behandeling van de initiële afspraak 2016 vormt het referentiepunt voor het maken van aanvullende afspraken voor omzettingen met Achmea. Dat betekent dat in eerste instantie het budget dat op basis van de plafondafspraken voor de zorgaanbieder beschikbaar is, daarbij leidend is. Daarnaast wordt de aanvraag getoetst aan het regioplan. Het jaartal van 2016 in de laatste zin is juist. Aan de hand van het regioplan gaan we graag in overleg met zorgaanbieders om gedurende 2016 te komen tot de juiste, haalbare productieafspraken met individuele zorgaanbieders.

In paragraaf 2.2.3 inzake Intramuraal plafond staat: “De verhouding in dagen inclusief en exclusief behandeling van de initiële afspraak 2016 vormt het referentiepunt voor het maken van aanvullende afspraken voor omzettingen met Achmea.” Kunt u toelichten hoe wij dat moeten begrijpen? Kunt u een voorbeeld geven (met getallen)?

In paragraaf 2.2.3 inzake Intramuraal plafond staat: “Achmea heeft in het kader van de invoering van de Wlz bij de herschikking 2015 het strikte onderscheid binnen het plafond voor dagen exclusief en dagen inclusief behandeling wat losgelaten. Hierdoor is er in absolute zin voor 2016 alleen nog een totaal plafond in dagen van kracht. Op voorwaarde dat wij voldoende financiële ruimte beschikbaar hebben, ontstaat hierdoor een mogelijkheid om met uw inkoper afspraken te maken over omzettingen van exclusief naar inclusief behandeling voor 2016.” Kunt u dit nader toelichten? Klopt het jaartal 2016 in de laatste zin van dit citaat of moet dat 2015 zijn?


7

Vervolg Regierol in de Regio Blz. 39 2.2.3: regioplan heeft nog geen impact op inkoop 2016, maar wat nou als je meerjarenafspraak maakt voor 2016 en 2017. Hoe dan met effecten regioplan voor 2017 om te gaan?

De meerjarenafspraak heeft betrekking op kwaliteit van zorg, niet op vraagstukken rondom beschikbaarheid van zorg in de regio. Voor 2017 geldt dat opnieuw productieafspraken gemaakt worden, mede op basis van het regioplan.

Blz. 38 Wel blijkt dat de historisch ontstane regionale verschillen vragen om specifiek beleid per zorgkantoorregio. Op welke manier is deze informatie ook voor de aanbieders inzichtelijk? Blz. 38 Achmea gaat op basis van de verwachte toekomstige regionale vraag naar zorg met verblijf en de (huidige) kwaliteit van zorg en wonen in gesprek met zorgaanbieders om te komen tot een passend zorgaanbod. Dit kan resulteren in een verminderde inkoop van intramurale zorg. In welke gevallen leidt dit tot verminderde inkoop en wanneer niet?

Achmea gaat op basis van de verwachte toekomstige regionale vraag naar zorg met verblijf en de (huidige) kwaliteit van zorg en wonen in gesprek met zorgaanbieders om te komen tot een passend zorgaanbod. Dit kan resulteren in een verminderde inkoop van intramurale zorg.

Blz. 39 Aan de hand van het regioplan maakt de zorginkoper afspraken met individuele zorgaanbieders om te komen tot een goede spreiding, differentiatie en kwaliteit van het zorgaanbod (zowel in intramurale zorg als VPT en MPT). Deze afspraken kunnen gedurende het jaar 2016 gemaakt worden. Gedurende 2016. Op welke moment in 2016? Blz. 39 De verhouding in dagen inclusief en exclusief behandeling van de initiële afspraak 2016 vormt het referentiepunt voor het maken van aanvullende afspraken voor omzettingen met Achmea Wat betekent deze zin gelet op het feit dat dit onderscheid voor 2016 wordt losgelaten?

De formalisering van deze afspraken vindt plaats in de herschikking 2016. De gesprekken met de zorgaanbieders vinden daaraan voorafgaand plaats.

Onderaan staat dat met de inkoper afspraken gemaakt kunnen worden over omzettingen van exclusief naar inclusief behandeling voor 2016. Daaruit concluderen wij dat omzetting slechts naar één kant mogelijk is, maar dit lijkt dan weer tegenstrijdig met de zinnen daarvoor. Is het niet zo dat het onderling substitueerbaar is?

Omdat omzettingen van exclusief naar inclusief behandeling gepaard gaan met hogere zorgkosten voor dezelfde cliënt, is daarvoor een expliciete afspraak met de zorginkoper nodig. Mocht gedurende het jaar blijken dat meer cliënten hun ZZP exclusief behandeling ontvangen dan afgesproken en minder dan afgesproken inclusief behandeling, dan kan het beschikbare budget voor deze prestaties gesubstitueerd worden.

Er staat iets over de afbouw van meerbedskamers. Wij hebben geen meerbedskamers, maar wel enkele echtparenkamers. Echter er is doorgaans onvoldoende vraag vanuit echtparen. De echtparenkamers kunnen wij inzetten voor bewoners die geen bezwaren hebben om met z’n tweeën op 1 kamer te liggen, integendeel soms willen ze dat ook. Als de cliënt dit wil of geen bezwaar heeft, waarom zou het zorgkantoor dan vastleggen dat dit niet mag. De cliënt is toch in de regie en niet het zorgkantoor?

Vanuit kwaliteitsoverweging wil Achmea de inkoop van meerbedskamers beperken. Wanneer uit het regioplan blijkt dat hiertoe voor specifieke doelgroepen een medische noodzaak aanwezig is en/of Achmea niet aan de wettelijke zorgplicht op grond van artikel 4.2.1 Wlz kan voldoen, mogen zorgaanbieders in overleg met Achmea wel zorg leveren aan meerdere cliënten op meerbedskamers. Echtparenkamers kunnen wel worden ingezet voor de zorg aan één cliënt.

Wat wordt precies bedoeld onder ‘reduceren praktijvariatie’? Is dit niet in strijd met het uitgangsprincipe van ‘cliëntgerichte levering van zorg op maat’?

Met het reduceren van praktijkvariatie bedoelt Achmea dat zij afwijkingen in de omvang van intramurale afspraken in de tien zorgkantoorregio’s wil terugbrengen, zodat de afspraken de cliëntvraag volgen.

”Vanaf 2017 koopt Achmea geen zorg meer in die wordt geleverd in een meerbedskamer, tenzij uit het regioplan blijkt dat hiertoe voor specifieke doelgroepen een medische noodzaak aanwezig is en/of Achmea niet aan de wettelijke zorgplicht op grond van artikel 4.2.1 Wlz kan voldoen. Wat zijn de criteria op grond waarvan kan worden gesteld of er een noodzaak aanwezig is en wanneer zou Achmea niet aan zijn wettelijke plicht voldoen? Wanneer wordt het regioplan bekend gemaakt en waaruit blijkt dit? Hoe past de afbouw van de meerbedskamers in de mogelijke afbouwplanning voor 2016 in relatie tot het moment van bekendmaken van het regioplan? Wat is de relatie tussen de nog vast te stellen regioplannen en de inkoop 2016? Dit gezien de in deze paragraaf genoemde data/jaren

Reeds bij publicatie van het inkoopbeleid 2015 (juli 2014) heeft Achmea aangekondigd dat zij de inkoop van zorg geleverd op meerbedskamers gaat beperken. Deze beperking van inkoop is onderdeel van het regioplan en dat zal naar verwachting in december 2015 gereed zijn. De criteria op grond waarvan kan worden gesteld dat medische noodzaak aanwezig is worden per geval beoordeeld. De beoordeling of de zorgplicht voor Achmea in het geding is hangt o.a., maar niet uitsluitend af van de hoeveelheid gecontracteerde zorg, of deze toereikend is en voldoet aan de wensen van de cliënt.


Of een verminderde inkoop van zorg aan de orde is, blijkt uit het regioplan en is resultante van het gesprek tussen zorgaanbieder en Achmea.

Zoals opgenomen in het herschikkingsbeleid 2015 vergoedt Achmea in principe intramuraal maximaal het aantal dagen van het intramurale plafond (totaal en inclusief behandeling). De hoogte van het intramurale plafond wordt schriftelijk vastgelegd in de terugkoppeling van de herschikking 2015 en vormt de basis voor 2016.

Het regioplan vormt de basis voor eventuele aanvullende productieafspraken die in de loop van 2016 gemaakt kunnen worden en die geformaliseerd worden in de herschikking 2016.

8

Vervolg Regierol in de regio U rept over capaciteitsmutaties. Onze vraag is: zijn dit al cspaciteitsmutaties in het kader van de regioplannen ? Tevens graag nader toelichten.

Dit zijn inderdaad capaciteitsmutaties die met zorgaanbieders in het kader van het regioplan worden afgesproken.

Op p. 39 inkoopdocument staat: “Achmea is een groot voorstander van VPT en MPT als alternatief voor intramurale opname, vanuit de overtuiging dat deze leveringsvormen meer flexibiliteit bieden en meer potentie tot het voeren van eigen regie door de cliënt en zijn cliëntsysteem in zich hebben.” Vraag: Hoe komt Achmea tot de overtuiging dat cliënten in de WLZ betere aansluiting vinden bij VPT en MPT dan bij een intramurale opname? Op p. 39 inkoopdocument staat: “Onze visie op het capaciteitsbeleid binnen de regio’s van Achmea krijgt vorm in de regioplannen die binnen Achmea opgesteld worden in 2015.” Vraag: Komt in de regioplannen ook inzicht op gemeenteniveau beschikbaar?

Achmea heeft de overtuiging dat cliënten in een thuissituatie meer eigen regie kunnen voeren.

Met een regioplan per zorgkantoorregio wil Achmea voor 1 december 2015 in samenspraak met zorgaanbieders, cliënten en andere stakeholders (zoals gemeenten) komen tot een gemeenschappelijk beeld over: - Het huidige zorgaanbod in de regio - De ontwikkeling van de vraag van cliënten tussen nu en 2025 Deze analyses geven ons eveneens een basis voor het formuleren van een visie en oplossingen voor regionale vraagstukken. Daarbij wordt het gemeentelijk niveau ook in ogenschouw genomen, om de betrokkenheid van alle stakeholders (waaronder gemeenten) zo optimaal mogelijk te faciliteren. Aan de hand van het regioplan maakt de zorginkoper afspraken met individuele zorgaanbieders om te komen tot een goede spreiding, differentiatie en kwaliteit van het zorgaanbod (zowel in intramurale zorg als VPT en MPT). Deze afspraken kunnen gedurende het jaar 2016 gemaakt worden. Als blijkt dat a) meer cliënten een voorkeur voor een zorgaanbieder hebben, dan waarvoor productieafspraken zijn gemaakt op 1 november 2015, b) de plafondafspraken van de zorgaanbieder ruimte bieden en c) de financiële middelen van Achmea toereikend zijn, dan is het mogelijk dat zorgaanbieders in de herschikking van 2016 (of, indien mogelijk, in de nacalculatie van 2016) een groter percentage dan 92% van hun productierealisatie gefinancierd krijgen. Vanaf 2017 koopt Achmea geen zorg meer in die wordt geleverd in een meerbedskamer, tenzij uit het regioplan blijkt dat hiertoe voor specifieke doelgroepen een medische noodzaak aanwezig is en/of Achmea niet aan de wettelijke zorgplicht op grond van artikel 4.2.1 Wlz kan voldoen.

In 2016 gaat Achmea in gesprek met individuele zorgaanbieders over het regioplan. Afspraken over oplossingen ten aanzien van knelpunten rondom spreiding van intramurale zorg worden bij de herschikking genoemd. Hierbij wordt gemeld dat aanvullende afspraken voor VPT en/of MPT gemaakt kunnen worden. Sluit Achmea hierbij op voorhand uit dat er nadere afspraken over de omvang van de intramurale capaciteit ten opzichte van het initiële budget gemaakt kunnen worden of is dit alsnog mogelijk indien dit blijkt uit het regioplan en onacceptabele wachtlijsten?

Deel 2 – paragraaf 2.2.3 Regierol in de regio pag. 40 Meerbedskamers Uit kwaliteitsoverweging wil Achmea de inkoop van meerbedskamers afbouwen. Meerbedskamers zijn alle kamers waarin meer dan één persoon verblijft, met uitzondering van echtparenkamers. Achmea koopt in 2016, indien nodig, nog maximaal de helft van het volume in ZZP-dagen van de meerbedskamers in ten opzichte van 2015. Vanaf 2017 koopt Achmea helemaal geen zorg meer in die is geleverd in een meerbedskamer. Wij hebben het traject inzake de vermindering van meerbedskamers in 2015 ingezet. Een aantal cliënten hecht sterk aan verblijf op meerbedskamers. Vraag: Hoe wil Achmea recht doen aan de gerechtvaardigde wensen van deze groep? Is maatwerk mogelijk in de zin dat dit een onderwerp is in de dialoog medio 2016?


9

Vervolg Regierol in de regio Het Zorgkantoor geeft aan dat zij minder volume meerbedskamers wenst in te kopen. Anderzijds geeft het Zorgkantoor aan dat "maatwerk voor de cliënt (...) de standaard wordt" (pagina 35). Vraag 1: Als de wens van de cliënt gericht is op een meerbedskamer, laat Achmea dan de volume-eis ten aanzien van de inkoop meerbedskamers varen? Zo nee, waarom niet? Vraag 2: Afbouw van meerbedskamers is voor ons mede afhankelijk van de regioplannen ten aanzien van de (toekomstige) capaciteit. Deze regioplannen zijn rond 1 december beschikbaar (pag. 39). Pas na deze regioplannen kunnen we ons huisvestingsbeleid opnieuw vaststellen en daarmee bepalen hoeveel nieuwe capaciteit, mede in relatie tot de afbouw van meerbedskamers. Aangezien de vergoeding van huisvestingslasten steeds risicodragender wordt, terwijl contracten of kosten voor lange termijn worden aangegaan, kunnen wij het ons niet veroorloven om op basis van aannames beslissingen over huisvestingsvraagstukken te nemen. Is het Zorgkantoor bereid om afspraken over de afbouw van meerbedskamers voorlopig te laten rusten en mee te nemen in de regioplannen? Zo nee, waarom niet? Hoe denkt het Zorgkantoor dan de risico's ten aanzien van toekomstige huisvestingslasten voor zorgaanbieders te kunnen beperken? Knelpunten prestatie VPT worden zoveel mogelijk gezamenlijk aangepakt. Wat bedoelt u daarmee?

In de voorbereiding naar het regioplan lijkt het dat er nieuwe uitgangspunten mbt berekening zijn namelijk op basis van 65 plussers, terwijl er eerder met 80 plussers gerekend werd. Op deze manier had bijv. X in 2015 een ondercapaciteit en op basis van de nieuwe ‘rekenmethode’ is er sprake van overcapaciteit in X. Hoe ziet Achmea de dialoog in de ontwikkeling van het regioplan?

De afbouw van meerbedskamers maakt onderdeel uit van de regioplannen. De verminderde inkoop (50%) over het jaar 2016 wordt geformaliseerd in de herschikking 2016 op basis van het regioplan.

Knelpunten ervaren door zorgaanbieders bij de levering van de prestatie VPT, worden, voor zover mogelijk, gezamenlijk aangepakt, zodat deze vorm van zorg doelmatig en kwalitatief verantwoord geleverd kan worden. Zorgaanbieders kunnen knelpunten kenbaar maken aan hun zorginkoper. Achmea gaat graag in gesprek met zorgaanbieders over het regioplan en plant hiervoor op dit moment afspraken in de diverse regio's in.

Wij leveren zorg in de vorm van een laag VPT aan een aantal van onze cliënten; als dit komt te vervallen, wat gaat er dan met deze cliënten gebeuren?

Conform het overgangsrecht moeten cliënten met een laag ZZP uiterlijk 31-12-2015 een keuze maken voor zorg uit WMO/Zvw of intramurale opname in de Wlz.

Hoe verhoudt zich de ambitie om meerbedskamers af te bouwen tot de eerdere visie van Achmea om cliënten de keuze te kunnen bieden tussen 1- of meerbedskamers ?

Achmea hanteerde reeds voor zorginkoop 2015 de ambitie om de inkoop van meerbedskamers af te bouwen vanuit haar visie op kwaliteit van zorg.

Hoe informeert Achmea de zorgorganisaties over de voortgang, het tijdpad, de keuzes etc. Als het gaat om afbouw van meerbedskamers ?

De afbouw van meerbedskamers maakt onderdeel uit van de regioplannen. De verminderde inkoop (50%) over het jaar 2016 wordt geformaliseerd in de herschikking 2016 op basis van het regioplan.

Onder welke voorwaarden is omzetting van intramuraal exclusief behandeling intramuraal inclusief behandeling mogelijk ?

Zorgaanbieders treden hierover in overleg met hun zorginkoper. Bij overeenstemming over de afspraken en gebleken voldoende financiële middelen worden de afspraken geformaliseerd in de herschikking 2016.

Wat verstaat Achmea onder praktijkvariatie ?

Onder praktijkvariatie verstaat Achmea afwijkingen in de omvang van intramurale afspraken in een regio die niet gebaseerd zijn op de cliëntvraag.


10

Vervolg Regierol in de regio Regioplannen moeten voor 1 december bepaald zijn. Dit kan dus zijn ná maken van de initiële productie-afspraak. Kan de productie-afspraak agv een regioplan na vaststellen nog aangepast worden ? Onze vraag is of u in de NVI in grote lijnen het stappenplan van het komen tot en regioplan wilt opnemen.

Indien Achmea op grond van het regioplan met zorgaanbieders andere productieafspraken maakt dan initieel is vastgelegd voor 2016 (per 1 november 2015), worden deze andere productieafspraken geformaliseerd in de herschikking 2016. In paragraaf 2.2.3 staan de grote lijnen over het regioplan opgenomen. Graag verwijzen wij u naar deze paragraaf

2.2.4 Betrokkenheid cliëntenraden Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Is het publiceren van de cliëntversie van het inkoopbeleid in de zomer van 2015 niet te laat?

Antwoord van Achmea Achmea publiceert met deze nota van inlichtingen alvast de ‘praatplaat’ die is ontwikkeld als publieksversie om cliënten(raden) mee te nemen in de inhoud van het inkoopbeleid voor de Wlz 2016. Een tekstuele toelichting hierbij volgt zo snel mogelijk in de week van 6 juli 2015.

2.2.5 ERAI 2.2.6 200 goede voorbeelden Vraag of opmerking van de zorgaanbieder

Antwoord van Achmea

2.2.7 Beleid op naleving gemaakte afspraken


11

3 Welke zorg kopen wij in? 3.1

Zorgkantoorregio’s

3.2

Kavels

Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Achmea geeft aan haar inkoopbeleid dat de module huishoudelijke zorg in 2016 onder het kavel MPT komt te vallen, maar geen deel uit maakt van deze inkoopprocedure. Hoe gaat de inkoop van huishoudelijke zorg dan in zijn werk en is beleid in september 2015 op dit onderwerp niet te laat?

Antwoord van Achmea In het inkoopbeleid van Achmea is aangegeven dat de huishoudelijke hulp aan cliënten met een Modulair Pakket Thuis (MPT) per 2016 ook onder de Wlz wordt gebracht. In de beleidsregel wordt in dit kader gesproken over de prestatie Schoonmaak. In het inkoopbeleid is aangegeven dat Achmea haar beleid op dit punt nog nader zou uitwerken. Inmiddels zijn de eerste contouren bekend. In tegenstelling tot wat in het inkoopbeleid 2016 staat geformuleerd, wordt de inkoop van schoonmaak wel meegenomen in deze inkoopprocedure. Vanaf 2016 is huishoudelijke hulp een aanspraak onder de Wlz. Bij intramurale opname en VPT is dit regulier onderdeel van het ZZP, maar bij het MPT kan dit als losse module Schoonmaak door zorgkantoren worden ingekocht. Waar in dit document wordt gesproken over cliënten met een MPT geldt dat het gaat om alle cliënten die hun Wlz zorg thuis krijgen en waarvoor de zorg in de kavel MPT gedeclareerd wordt. Voor het inkopen van de Schoonmaak sluiten zorgkantoren aan bij de beleidsregel die de NZa vaststelt voor Modulaire zorg thuis voor 2016. De NZa gaat er in deze beleidsregel naar verwachting van uit dat partijen in staat zijn om een goede afspraken te maken over de huishoudelijke zorg en laat de tariefstelling daarom over aan het veld. Het budget voor Schoonmaak is per cliënt gelijk gesteld aan het budget zoals dat voor PGB-cliënten geldt. Dit budget betreft cliëntniveau maximaal € 3.353,- voor schoonmaak op jaarbasis.

Landelijk hebben de zorgkantoren gesteld dat zorgaanbieders die door het zorgkantoor gecontracteerd worden voor het leveren van het MPT ook verantwoordelijk zijn voor het organiseren van de huishoudelijke zorg aan deze cliënt wanneer hier sprake van is. Wanneer meerdere zorgaanbieders samen het MPT leveren is de zorgaanbieder met het grootste aandeel in het MPT verantwoordelijk voor het organiseren van de huishoudelijke zorg aan de betreffende cliënt. Zorgaanbieders kunnen dit uitbesteden in onderaanneming. Zorgkantoren stellen hierbij als voorwaarde dat de onderaannemer lid is van de branche-organisatie OSB of SIEV en moet kunnen aantonen dat hij voldoet aan de kwaliteitseisen van het OSB dan wel het SIEV. Indien een cliënt een MPT ontvangt en alleen schoonmaak verzilvert, hanteren zorgkantoren dezelfde werkwijze als bij een cliënt die geen voorkeursaanbieder heeft uitgesproken. De cliënt wordt dan geleid naar een ZIN zorgaanbieder die ook huishoudelijke zorg levert. In het regiogebonden deel van de overeenkomst Wlz 2016 is de bepaling opgenomen dat de MPT-zorgaanbieder met het grootste aandeel in de zorg binnen het MPT verantwoordelijk is voor het organiseren van de schoonmaak waar nodig. Achmea heeft het tarief voor de prestatie Schoonmaak voor 2016 gesteld op € 21,50 per uur. De prestatie schoonmaak maakt deel uit van de kavel MPT, maar loopt niet mee in de reguliere tariefsopbouw van het kavel. Op het bovenstaande tarief is dus niet het tariefspercentage van de kavel van toepassing noch de afspraken die worden gemaakt over tariefsopslag als gevolg van eventuele ontwikkelafspraken. Wij gaan er van uit dat per cliënt nooit meer dan gemiddeld 3 uur per week aan schoonmaak wordt geleverd. Tevens geldt dat de declaratie op jaarbasis per cliënt gemaximeerd is tot €3.353,-. Achmea is voornemens om met alle zorgaanbieders met wie wij in 2016 een afspraak maken voor MPT een 1-afspraak te maken op de prestatie schoonmaak binnen het kavel MPT. Dit onderwerp wordt daartoe geagendeerd voor het zorginkoopgesprek. Voor de kavel MPT is er een geld volgt klant Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging

12

model van toepassing in 2016. Een verdere technische uitwerking van de wijze van toewijzing en declaratie rond de schoonmaak in de Wlz wordt gedaan in het toetsingskader doelmatige en verantwoorde zorg thuis zoals dat op korte termijn geïmplementeerd en gepubliceerd wordt. De bijlage Prestates naar kavels Achmea VV 2016 staat niet in bovenstaande lijstje, dus maar even zo: Het product H803 Vervoer dagbesteding/ dagbehandeling V&V komt alleen voor op de kavel V&V Behandeling MPT en niet voor in de kavel V&V Modulair Pakket Thuis, terwijl deze prestatiecode ook hoort bij H800 en H533 (531). Dit lijkt mij niet juist. Daarnaast vraag ik mij af waarom H802 Dagbehandeling Som en PG niet staat bij V&V Modulair Pakket Thuis en wel bij behandeling MPT. 3.2 Kavels: In het algemene deel (blz 8) staan bij 1.2 de volgende leveringsvormen: ZZP, VPT, MPT en PGB. Op blz 42 staan de volgende kavels: Intramuraal, VPT, MPT en Behandeling MPT. Is behandeling MPT inderdaad een apart kavel of is dit onderdeel van MPT?

De prestatietabel is niet gewijzigd voor de door u genoemde prestatie ten opzichte van 2015. Na publicatie van de beleidsregel, maken wij de prestatietabel definitief. Hierbij houden wij rekening met uw constatering en herstellen wij eventuele onjuistheden. Wij gaan er vanuit de huidige indeling juist is en overeenkomt met de praktijk.

Behandeling MPT is bij Achmea inderdaad een apart kavel. De prestatiebeschrijvingen zijn opgenomen in de beleidsregel MPT van de NZa.

Blijft extramurale behandeling MPT definitief achter in de WLZ en gaat deze dus niet over naar de wijkverpleging in tegenstelling tot he 1e-lijs-verblijf?

in de kavel Behandeling MPT kan zorg gedeclareerd worden voor cliënten die hun Wlz-indicatie verzilveren zonder verblijf. De prestaties zijn vergelijkbaar met die in de subsidieregeling Extramurale Behandeling. Toegang tot de subsidieregeling bestaat echter alleen voor cliënten zonder Wlz-indicatie.

In 3.2 staat: "De kavel Behandeling MPT bevat alle behandelprestaties individueel en groep. In deze kavel valt alle behandeling aan Wlz geïndiceerde cliënten, zowel die aan cliënten die hun indicatie in Zorg in Natura als die hun indicatie voor de overige zorg in PGB verzilveren." Behandeling MPT kan dus ook geboden worden aan bewoners van een instelling die wel is toegelaten voor verblijf, maar niet voor behandeling. Alle bewoners met een ZZP 3 of hoger beschikken immers over en indicatie inclusief behandeling, maar deze behandeling wordt door de betreffende instelling niet geleverd. Hier kan door behandeling MPT invulling aan worden gegeven. Klopt deze aanname? Zo nee, waarom niet?

Deze aanname is onjuist. In paragraaf 3.3.2. schrijft Achmea: Ten aanzien van het declareren van behandeling individueel in de kavel behandeling MPT 2016 onderscheidt Achmea een tweetal uitgangspunten: - Voor cliënten die hun ZZP intramuraal of in de vorm van een VPT verzilveren is het in beginsel niet mogelijk om (langdurig) behandeling MPT te declareren boven op het ZZP, maar prefereert Achmea een omzetting naar een pakket inclusief behandeling. Uitzondering hierop wordt gevormd door de consultatie van behandelaars door huisartsen; - Voor cliënten die hun ZZP in een extramurale leveringsvorm(MPT/PGB) verzilveren binnen de Wlz geldt het verschil in financiële waarde tussen een VPT inclusief en exclusief behandeling (op jaarbasis) als financieel kader voor de te declareren behandeling MPT. Achmea volgt op dit punt het landelijke beoordelingskader MPT dat momenteel wordt ontwikkeld. Achmea behoudt zich het recht voor om, naar aanleiding van declaratiegedrag van zorgaanbieders, ramingen op te vragen bij de overeengekomen MPT-behandelprestaties conform de beleidsregel MPT 2016.

Zijn de geformuleerde eisen voor ZZP 10 V& V ook van toepassing op de palliatieve zorg die op een eerstelijns verblijfbed wordt geleverd?

Dit inkoopbeleid (en daarmee de geformuleerde eisen voor ZZP 10VV) zijn van toepassing op de inkoop van Wlz zorg. Voor de subsidieregeling Eerstelijnsverblijf gelden eigen geschiktheidseisen en inkoop- en leveringsvoorwaarden.

3.3

Bijzonderheden ten aanzien van specifieke zorgvormen

3.3.1 Spoedzorg Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Blz. 43 De afspraak voor het aantal crisisbedden/spoedzorg wordt gemaakt in de kavel Intramuraal en wordt gebaseerd op de verwachte bezettingsgraad voor 2016. Deze verwachting baseren wij op de bezettingsgraad 2015 zoals door de zorgaanbieder in de realisatiecijfers wordt aangeleverd. Hoe dient de zorgaanbieder om te gaan met beschikbaarheid als alleen bezetting wordt gefinancierd?


Antwoord van Achmea De getrokken conclusie sluit niet aan bij het uitgangspunt voor het bepalen van het aantal crisisbedden. Door de overhevelingen is veel zorg die in 2014 onder crisiszorg vergoed werd, onderdeel geworden van andere financieringsstelsels (WMO) of –bronnen (subsidieregeling Eerstelijnsverblijf). Om de benodigde omvang van het aantal crisisbedden te kunnen bepalen, is de bezettingsgraad een uitgangspunt. Achmea gaat uit van een minimale bezetting van 70%.

13

Op p. 43 inkoopdocument staat: “Achmea gaat er overigens van uit dat zorgaanbieders bij crisissituaties in eerste instantie oplossingen zoeken binnen de eigen organisatie.” Vraag: Bedoelt Achmea dat zorgaanbieders dus direct over zouden moeten gaan tot een langdurige opname in een crisissituatie? Zo niet, aan welke oplossingsrichtingen denkt u dan?

Achmea vraagt van zorgaanbieders om in crisissituaties in te schatten of de cliënt direct langdurig opgenomen kan worden binnen de eigen organisatie en passend binnen de productieafspraken van de zorgaanbieder.

De afspraak voor het aantal crisisbedden/spoedzorg wordt gebaseerd op de verwachten bezettingsgraad voor 2016. Vraag: Kunt u dit toelichten? Welke bezettingsgraad is noodzakelijk om voor 2016 voor een afspraak in aanmerking te komen?

Deze verwachting baseren wij op de bezettingsgraad 2015 zoals door de zorgaanbieder in de realisatiecijfers wordt aangeleverd. Met een aanbieder die in 2015 geen afspraak heeft voor een crisisplek wordt indien bij de huidig gecontracteerde zorgaanbieders voor crisis voldoende crisisplekken zijn ingekocht geen afspraak voor de prestatie crisisplaatsen gemaakt.

Kan Achmea aangeven hoe de beschikbaarheidsfunctie van crisisbedden wordt gefinancierd?

Als hier gedoeld wordt op de beschikbaarheid van de crisisbedden; dit maakt onderdeel uit van de financiële afspraken die worden gemaakt ten aanzien van de crisisbedden die worden ingekocht.

3.3.2 Behandeling MPT Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Blz. 43 Voor cliënten die hun ZZP intramuraal of in de vorm van een VPT verzilveren is het in beginsel niet mogelijk om (langdurig) behandeling MPT te declareren boven op het ZZP, maar prefereert Achmea een omzetting naar een pakket inclusief behandeling. Uitzondering hierop wordt gevormd door de consultatie van behandelaars door huisartsen. Hoe gaat Achmea met deze uitzondering om? Betekent dit dat een kortdurende behandeling MPT bovenop de ZZP of VPT wel geboden en gedeclareerd kan worden? Behandeling MPT: is verschuiving van ZZP's inclusief behandeling naar exclusief behandeling ook mogelijk?

In 3.3.2 staat: "Voor cliënten die hun ZZP intramuraal of in de vorm van een VPT verzilveren is het in beginsel niet mogelijk om (langdurig) behandeling MPT te declareren boven op het ZZP, maar prefereert Achmea een omzetting naar een pakket inclusief behandeling." Hoe gaat Achmea invulling geven aan het feit dat zij omzetting prefereert? Kunnen aanbieders volstaan met een melding dat voor cliënt X, die zorg in een combinatie van ZZP exclusief behandeling en behandeling MPT ontvangt, vanaf datum Y een ZZP inclusief behandeling wordt gedeclareerd? Zo nee, hoe kan de omzetting dan wel worden gerealiseerd. Graag een toelichting.

Antwoord van Achmea Consultatie van behandelaars door huisartsen betekent dat de huisarts een hulpvraag stelt aan een Wlz-behandelaar (vaak de SOG), waarbij de Wlz-behandelaar de cliënt zelf niet “ziet”. Kortdurende behandeling is dus niet declarabel indien een cliënt beschikt over een Wlz-indicatie en deze zonder behandeling verzilvert.

Gezien het integrale karakter van zorg in de Wlz is een verschuiving van ZZP's inclusief behandeling naar exclusief behandeling in principe niet wenselijk. U kunt dit punt bespreken met de zorginkoper. De behandelvraag van Wlz-cliënten moet inderdaad vergoed worden vanuit de Wlz. Wanneer VPT-cliënten op een plek exclusief behandeling blijken behandeling vanuit de Wlz nodig te hebben, dan geeft Achmea er de voorkeur aan om deze plekken om te zetten naar inclusief behandeling. Dit onder voorwaarde dat de zorgaanbieder toegelaten is voor behandeling. De zorgaanbieder kan voor deze omzetting in overleg treden met de zorginkoper. Van vergoeding van Wlz-behandeling uit de Zvw kan geen sprake zijn. Volledigheidshalve merken wij op dat bij onderaanneming de hoofdaannemer te allen tijde verantwoordelijk blijft voor de kwaliteit van de geleverde behandeling.

Op p. 43 inkoopdocument staat: “De kavel Behandeling MPT bevat alle behandelprestaties individueel en groep. In deze kavel valt alle behandeling aan Wlz geïndiceerde cliënten, zowel die aan cliënten die hun indicatie in Zorg in Natura als die hun indicatie voor de overige zorg in PGB verzilveren.” Vragen hierover: Als je als zorgaanbieder voor 2015 geen afspraken hebt voor behandeling individueel, kun je deze afspraak dan wel voor 2016 maken?

zorgaanbieders kunnen tijdens het inkoopgesprek met hun zorginkoper eventuele door hen gewenste nieuwe prestaties bespreken. De zorgaanbieder dient hiertoe een voorstel in bij de offerte conform Deel 2 paragraaf 5.2.6. Inhoudelijke vragen over die prestaties kunnen op dat moment ook gesteld worden.

Paragraaf 3.3.2 Behandeling MPT pag. 43 Ten aanzien van het declareren van behandeling individueel onderscheidt Achmea een tweetal uitgangspunten. Vooral het eerste uitgangspunt is nogal cryptisch omschreven.

Prestaties die onder de kavel Behandeling MPT vallen, kunnen alleen geleverd worden aan cliënten met een Wlz-indicatie die hun verblijf niet verzilveren.

Vraag: Kunt u dit uitgangspunt verhelderen. Betreft het ZZP’s zonder behandeling? Hoe zit het met de andere vormen van individuele behandeling (gedragswetenschapper, fysiotherapie)?


14

3.3.3 Incidentele GGZ-b cliënten en GGZ-b afdelingen/locaties in de V&V Vraag of opmerking van de zorgaanbieder GGZb en andere sectorvreemde ZZP’s gelden alleen voor reeds opgenomen cliënten, en niet voor nieuwe. Hoe verhoudt zich dit tot ontwikkelplannen gericht op kwaliteitsverbetering en ketenzorg voor specifieke doelgroepen?


Antwoord van Achmea Voor dergelijke doelgroepen kunnen zorgaanbieders, als dit de meest betekenisvolle kwaliteitsverbetering voor cliënten is, bijvoorbeeld ontwikkelplannen indienen die betrekking hebben op niveau 3 (samenhangende zorg).

15

4 Bij wie kopen wij zorg in? 4.1

Bestaande zorgaanbieders

Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Blz. 45 Uitgangspunt voor Achmea is dat zorgaanbieders de gelegenheid krijgen om de in 2015 gecontracteerde zorg aan bestaande cliënten per 1 januari 2016 te continueren Vr 25: Hoe moet bovenstaande gezien worden in verhouding tot de lage ZZP’s die pas na de herschikking 2015 hun verblijf verzilverd zullen hebben (wachtlijstklanten en VPT klanten met een lage ZZP die moeten kiezen) in combinatie met de korting van 8%? In de definitie van bestaande zorgaanbieder staat de volgende zinsnede ".. en heeft daadwerkelijk productie in die sector geleverd tlv de contracteerruimte van datzelfde zorgkantoor voor deze regio". Kan Achmea bevestigen dat geleverde productie door een zorgaanbieder betrekking heeft op de leveringsvorm Zorg in Natura en PGB?

Antwoord van Achmea De mutatiegraad onder bestaande cliënten ligt hoger dan de genoemde initiële korting op het intramurale volume. Als gevolg daarvan ontstaat ruimte in het budget van zorgaanbieders om nieuwe cliënten in zorg te nemen. In de herschikking worden de productieafspraken als gevolg van de keuzes van die nieuwe cliënten geformaliseerd als daarvoor voldoende financiële ruimte is.

Wordt de contractering per zorgaanbieder gepubliceerd? Zo nee, welke regels verbieden dit?

In algemene zin wordt uiteraard bekend gemaakt welke zorgaanbieders zijn gecontracteerd voor de Wlz-zorg voor 2016, zodat cliënten hun keuze goed kunnen maken.

Deze zinsnede heeft alleen betrekking op de leveringsvormen van Zorg in Natura (zijnde ZZP, VPT en MPT).

4.1.1 Minimale levering Vraag of opmerking van de zorgaanbieder In paragraaf 4.1.1. wordt een ondergrens van 50.000 euro gesteld als minimale levering aan de hand van de productierealisatie t/m periode 4. Op het moment dat een zorgaanbieder alleen de leveringsvorm PGB heeft gerealiseerd, is Achmea dan bereid bij de herschikking 2015 alsnog een productieafspraak te maken?

Antwoord van Achmea Achmea maakt alleen productieafspraken voor 2016 conform deze inkoopprocedure.

4.1.2 Bovenregionale zorgaanbieders

4.2

Nieuwe zorgaanbieders

Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Vraag: hoe gaat de inkoopprocedure voor de zzp'ers die mee gedaan hebben met de pilot AWBZ zorg.

Antwoord van Achmea Achmea heeft in 2015 met een beperkt aantal ZZP-ers een overeenkomst Wlz 2015 afgesloten. Zoals bij de contractering voor 2015 is aangekondigd was dat het laatste jaar dat Achmea voor de Wlz een specifieke overeenkomst met ZZP-ers sloot. Als ZZP-ers in aanmerking willen komen voor een overeenkomst Wlz 2016 dienen zij zich aan te melden als nieuwe zorgaanbieder en gelden voor hen dezelfde voorwaarden als voor reguliere aanbieders. Op 1 juni 2015 publiceerde Achmea de zorginkoopdocumenten Wlz 2016 op de website. In deze documenten licht Achmea het zorginkoopbeleid en de zorginkoopprocedure voor Verpleging en Verzorging, Gehandicaptenzorg en Geestelijke Gezondheidszorg toe. ZZP-ers kunnen de zorginkoopdocumenten hier vinden ( http://www.achmeazorgkantoor.nl/zorgaanbieders/zorginkoop/zorginkoop2016/Pa ges/zorginkoop2016.aspx ). Graag attenderen wij zorgaanbieders en ZZP-ers er nogmaals op dat zij zich uiterlijk 31 juli 2015 dienen in te schrijven. Via onze website kunnen nieuwe zorgaanbieders (waaronder ZZP-ers) een inlogcode aanvragen voor de inkoopapplicatie. Voor technische vragen kunnen zorgaanbieders op werkdagen van 9.00 tot 12.00 uur contact opnemen met de helpdesk via 038 456 63 15 of een e-mail sturen naar [email protected].


16

4.3

Gebruik maken van derden voor de levering van zorg

Vraag of opmerking van de zorgaanbieder In inkoopbeleid staat: "Van onderaanneming is sprake als gecontracteerde zorgverlening door een zorgaanbieder aan een derde partij of aan zzp'ers wordt uitbesteed". Voor zorgverlening in het kader van een zzp wordt voor een klein gedeelte van de zorgverlening gebruik gemaakt van het inschakelen van een pedicure en/of tandarts. Moet dit gezien worden als onderaanneming of is pas sprake van onderaanneming als de onderaannemer de gehele zorgverlening van de zzp overneemt? Kan Achmea voorzien in de praktische en pragmatische situatie waarin ad hoc inzet van onderaannemers door de zorgaanbieder wordt georganiseerd en toegestaan, daarmee dus door de zorgaanbieder niet vooraf kenbaar hoeft te worden gemaakt? Gelden de gestelde voorwaarden aan onderaannemerschap ook voor de dementieketen en voor de nachtzorg?


Antwoord van Achmea Van onderaanneming is geen sprake bij de inzet van tandarts en/of pedicure.

Voor de voorwaarden voor onderaanneming verwijzen wij u naar het Inkoopdocument, de bestuursverklaring en de overeenkomst. Voor ad hoc-inzet van onderaannemers dient u contact op te nemen met de zorginkoper.

17

5 Hoe kopen wij zorg in? 5.1

Inkoopraming en contracteerruimte 2016

Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Kunt u de tekst “Deze ingeschatte budgettaire ruimte wordt vergeleken met uitkomsten van de raming van de zorgbehoefte. De uitkomst van deze vergelijking is bepalend voor de met deze inkoopprocedure te behalen doelmatigheid voor 2016.” (Deel 2 paragraaf 5.1) nader toelichten? Hoe is de genoemde uitkomst bepalend voor de te behalen doelmatigheid? Graag een voorbeeld.

Antwoord van Achmea De relatie tussen doelmatigheid en inkoopraming De raming van de zorgbehoefte leidt tot een geschat volume aan zorgprestaties wat ingekocht moet worden om volledig aan de verwachte zorgbehoefte te voldoen in 2016. Deze volumes wordt vermenigvuldigd met de maximum NZatarieven, dit leidt tot de verwachte kosten tegen maximum NZa tarief. De kosten worden afgezet tegen de verwachte beschikbare budgettaire ruimte 2016. Als de verwachte kosten hoger zijn dan het beschikbare budget zal er doelmatigheid behaald moeten worden. Een sterk vereenvoudigd fictief voorbeeld: De inschatting van de zorgkosten 2016 is 200 mln euro. Het ingeschatte budgettaire ruimte budget is 180 mln euro. De te behalen doelmatigheid 20 mln euro (= 200 mln -180 mln ). Vervolgens worden keuzes gemaakt hoe de doelmatigheid wordt gerealiseerd. Stel dat er wordt gekozen om de doelmatigheid volledig op het tarief te verdienen, dan wordt het inkoopbeleid ingericht om op een gewogen gemiddeld tariefpercentage van 90% van het Maximum Nza tarief (= 100% - (20/200=10%)) uit te komen.

Wordt de contracteerruimte (Deel 2 paragraaf 5.1) per sector per zorgkantoorregio gepubliceerd? Zo nee, waarom niet?

De meeste zorgaanbieders leveren zorg in meerdere Achmea zorgkantoorregio’s. Om zorgaanbieders niet voor elke Achmea zorgkantoorregio waar zorg geleverd wordt een budgetformulier, herschikking en nacalculatie formulier te laten invullen, hebben zorgaanbieders de mogelijk om bij de NZa op één zorgkantoorregio in te dienen. Hierdoor sluit de contracteerruimte verdeling van de NZa naar de individuele Achmea zorgkantoorregio’s niet meer aan bij de zorgkantoorregio waar de middelen daadwerkelijk worden ingezet. De NZa is zich bewust van de historisch scheef gegroeide verdeling en staat mede daarom overheveling tussen zorgkantoorregio’s toe.. Wij houden zelf met de kavelstructuur zicht op de toedeling naar zorgkantoorregio en delen de beschikbare financiële middelen zo juist toe naar de individuele Achmea zorgkantoorregio’s. Via de publicatie van de zorgkosten deelt Achmea het resultaat van deze verdeling naar zorgkantoorregio met zorgaanbieders .

De inkoopraming is niet gepubliceerd. Wanneer komt die beschikbaar?

5.2

De inkoopraming publiceert Achmea naar verwachting aan het einde van 2015, uiterlijk voor de verzending van de budgetformulieren naar de NZa.

Hoe bepalen we het volume?

5.2.1 Het ‘budget’-model Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Er staat beschreven 'door deze hogere budgetgarantie'. Hoe ontstaat een hogere budgetgarantie wanneer het toekenningspercentage wordt verlaagd?

Antwoord van Achmea Achmea wil persoonsvolgende bekostiging vorm geven door rekening te houden met de mutatiegraad binnen de V&V zonder onnodige financiële onzekerheid ten aanzien van de initiële afspraak voor de zorgaanbieder. De mutatiegraad binnen de V&V ligt al enkele jaren rond de 25%. Achmea vindt het onverantwoord om de budgetgarantie van zorgaanbieders met een dergelijk percentage te verlagen. Daarom kent Achmea een veel hoger initieel percentage toe. Dat percentage is inderdaad lager dan voorgaande jaren om de persoonsvolgendheid in te kunnen vullen.


18

Op pagina 49 staat: “Daar waar effecten van het overgangsrecht in 2015 nog niet duidelijk zijn bij de herschikking 2015 en daarmee de initiële afspraak 2016, vermeldt de zorgaanbieder dit punt als toelichting bij de offerte 2016, waarna het geagendeerd wordt voor het inkoopgesprek.” Geldt dit ook voor het overgangsrecht van cliënten met een laag ZZP op de wachtlijst die voor 31 december 2015 moeten kiezen voor verblijf of Wmo/Zvw? In het budgetmodel (paragraaf 5.2.1) hanteert Achmea een toekenningspercentage van 92%. Is het voor aanbieders mogelijk (ten opzichte van de herschikking 2015) als gevolg van cliëntbewegingen (keuze voor intramuraal verblijf) op een toekenningspercentage van 100% uit te komen? Zo nee, waarom niet? Is het in theorie mogelijk dat alle aanbieders op een toekenningspercentage van 100% uitkomen?

Dit geldt inderdaad ook voor het overgangsrecht van cliënten met een laag ZZP.

Het initieel volume intramuraal van 92% is er laag in vergelijking met 2015. Hierdoor lopen aanbieders een fors risico dat (een deel) van de overproductie niet gefinancierd.

Het toekenningspercentage voor het volume op de kavel Intramuraal 2016 komt voort uit de uitgangspunten van het Landelijke Inkoopkader. In 2015 hebben wij intramuraal een hoger toekenningspercentage gehanteerd om de onzekerheid in de verschuiving van cliëntgroepen als gevolg van de hervorming op te kunnen vangen. Voor 2016 verlagen we dit toekenningspercentage naar 92% om invulling te kunnen geven aan de persoonsvolgende bekostiging. Met een toekenningspercentage van 92% maken wij zichtbaar dat wij er op vertrouwen dat de meeste cliënten intramuraal goed op hun plek zitten, maar cliënten zich vrij moeten voelen om voor een andere zorgaanbieder te kiezen. De 8% die Achmea onverdeeld laat in de initiële afspraak van de intramurale kavel biedt ruimte aan deze cliëntbewegingen en het ontplooien van nieuwe aanbod. Conform het inkoopbeleid Achmea paragraaf 6.2.1 zal de toegepaste korting op het intramurale budget als gevolg van de extramuralisering teniet worden gedaan voor de zorg aan die cliënten die: - aantoonbaar in zorg waren op 01-01-2014 en nog in zorg zijn met een lage ZZP op het moment van de herschikkingsronde 2016 - als gevolg van het overgangsrecht voor intramurale opname hebben gekozen in 2015 en nog in zorg zijn met een lage ZZP op het moment van de herschikkingsronde 2016.

Wat is de reden dat Achmea een dergelijk laag volume hanteert? Kan niet het startvolume van 96% gehanteerd worden (het percentage van dit jaar). Zo nee, waarom niet? Als de cliëntvraag ZZP 1 t/m ZZP 3 hoger is dan de gekorte budgetten voor ZZP 1 t/m ZZP 3 is er dan een vangnetregeling? Dit is juist van belang voor cliënten die het recht op terugkeer naar de WLZ in 2016 behouden op grond van het overgangsrecht.

De afslag voor lage ZZP's voor 2016 is 60%. Wat is de basis voor deze afslag?

Wij kunnen het budgetmodel kavel Intramuraal niet rijmen met de intentie van persoonsvolgende bekostiging. Wilt u het budgetmodel Intramuraal vervangen door een geld volgt klantmodel? Het toekenningspercentage van 92% kan daarbij gewoon gehandhaaft biljven.

Als blijkt dat a) meer cliënten een voorkeur voor een zorgaanbieder hebben, dan waarvoor productieafspraken zijn gemaakt op 1 november 2015, b) de plafondafspraken van de zorgaanbieder ruimte bieden en c) de financiële middelen van Achmea toereikend zijn, dan is het mogelijk dat zorgaanbieders in de herschikking van 2016 (of, indien mogelijk, in de nacalculatie van 2016) een hogere productieafspraak krijgen.

Op 1 januari 2014 is begonnen met het extramuraliseren van VV3. In de prognose van VWS gaat uit van een uitstroom van 1/3 van de populatie per jaar. In 2015 halveert daardoor de populatie VV3 volgens VWS scenario naar 2016. Er is begin van 2016 nog 33% van de populatie in zorg. Hierdoor kopen wij voor 17% aan zorg in. ( Kasjaarbasis effect). Dit kasjaarbasis effect resulteert in een korting van 67% op het volume VV3 van de herschikking 2015. 1-1-2014

1-1-2015

1-1-2016

100%

66%

33%

Inkopen in 2015

Inkopen in 2016

50%

17%

1-1-2017 0%

Korting op 2015 67% Achmea is van mening dat een budgetmodel geen afbreuk doet aan de keuzemogelijkheden van de cliënt, omdat ook bij dit model de feitelijke financiering de keuze van de cliënt volgt, maar dit geldt tot aan het afgegeven budgetplafond. Zorgaanbieders krijgen slechts een garantie tot het budgetplafond van de initiële afspraak, klantbewegingen en beschikbare contracteerruimte bepalen welke aanvullende afspraken in de loop van 2016 worden gemaakt. Achmea handhaaft het budgetmodel voor de kavel Intramuraal.


19

Vervolg Budgetmodel In het budgetmodel Intramuraal (paragraaf 5.2.1) hanteert Achmea een toekenningspercentage van 92%. Dit is van toepassing op alle 10 zorgkantoren die onder de concessie van Achmea vallen. Zoals bekend (wordt immers vaak door Achmea zelf aangegeven) zijn er grote verschillen tussen de zorgkantoren ten aanzien van aanwezige en gewenste intramurale capaciteit. Waarom wordt dit verschil tussen zorgkantoorregio's niet uitgedrukt in een toekenningspercentage per zorgkantoorregio? “Op voorwaarde dat wij voldoende financiële ruimte beschikbaar hebben, ontstaat hierdoor een mogelijkheid om met uw inkoper afspraken te maken over omzettingen van exclusief naar inclusief behandeling voor 2016”. Wordt hiermee bedoeld dat gedurende het jaar 2016 afspraken hieromtrent aangepast kunnen worden of dienen hier van tevoren afspraken over worden gemaakt?

Hier wordt gesproken over het initiële toekenningspercentage op het volume van de kavel Intramuraal. Achmea baseert dit initiële toekenningspercentage op verwachte cliëntbewegingen, niet op verschillen in aanwezige en gewenste intramurale capaciteit. Daarom hanteert Achmea een gelijk initieel toekenningspercentage voor alle zorgkantoorregio’s van Achmea.

U stelt '' er is in absolute zin alleen nog maar een plafond in dagen van kracht ''. Wilt u dit verduidelijken en daarbij aangeven hoe de relatie naar het geld is. Een rekenvoorbeeld is altijd handig. Wilt u dat mee nemen in de beantwoording.

Zoals opgenomen in het herschikkingsbeleid 2015 vergoedt Achmea in principe intramuraal maximaal het aantal dagen van het intramurale plafond (totaal en inclusief behandeling). De hoogte van het intramurale plafond wordt schriftelijk vastgelegd in de terugkoppeling van de herschikking 2015 en vormt de basis voor 2016. Of en in welke mate honorering van eventuele bijzondere omstandigheden bij zorgaanbieders plaats kan vinden in de herschikking 2016, is afhankelijk van de inhoud, de prioritering en de beschikbare middelen. Hier is geen cijfermatig voorbeeld van toepassing.

Het zorgkantoor gaat uit van een productievolume van 92% algeheel. Dit is nog niet gerelateerd aan het regioplan. Wij zouden graag meerjarenafspraken maken over afbouw van capaciteit, zodat wij een meerjarencapaciteitsbeleid kunnen voeren. In hoeverre ziet het zorgkantoor daartoe mogelijkheden in relatie tot afspraken over het regioplan en de zorginkoop? Momenteel zijn wij bezig om zorg exclusief behandeling zorg om gaan zetten naar zorg inclusief behandeling. Dit willen wij zoveel mogelijk binnen de bestaande contracteerruimte doen. Nu staat er in het inkoopbeleid dat de verhouding exclusief en inclusief geldt als referentiepunt. Kunt u dit toelichten met een rekenvoorbeeld? Kunnen er buiten de verhoudingen om ook ruimere afspraken gemaakt worden voor levering van zorg inclusief behandeling?

Aan de hand van het regioplan maakt de zorginkoper afspraken met individuele zorgaanbieders om te komen tot een goede spreiding, differentiatie en kwaliteit van het zorgaanbod (zowel in intramurale zorg als VPT en MPT). Deze afspraken kunnen gedurende het jaar 2016 gemaakt worden.

Gedurende het jaar 2016 kunnen de afspraken hieromtrent worden aangepast (op voorwaarde van voldoende financiële ruimte en passend binnen het regioplan). Eventuele aanvullende afspraken worden geformaliseerd in de herschikking 2016.

Conform het herschikkingsbeleid 2015 vergoedt Achmea in principe intramuraal maximaal het aantal dagen van het intramurale plafond (totaal en inclusief behandeling). De hoogte van het intramurale plafond wordt schriftelijk vastgelegd in de terugkoppeling van de herschikking 2015 en vormt de basis voor 2016. Conform paragraaf 6.2 van het inkoopbeleid, is het voor 2016 in beginsel niet mogelijk om intramuraal meer dagen af te spreken dan het plafond 2015. Individuele bijzondere omstandigheden en/of (regionale) knelpunten in de zorgverlening kan de zorgaanbieder bespreken met de zorginkoper.

5.2.2 Het ‘geld volgt klant’-model Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Op welke basis wordt de q van de inkoop van MPT bepaald?

Wat is het verschil voor 2016 (behalve het verschil in percentage) tussen het Budgetmodel en het ‘Geld volgt Klantmodel’.

Antwoord van Achmea Het volume voor de kavels MPT wordt bepaald aan de hand van de volumes uit de herschikking 2015 op de prestaties die onderdeel uitmaken van de kavels MPT in 2016. Het budgetmodel geeft de zorgaanbieder budgetgarantie tot maximaal het initieel toegekende budget. Bij het 'geld volgt klant'model biedt de afspraak over de volumes in 2016 die wij uiterlijk 1 november 2015 met zorgaanbieders maken, de initiële productieafspraak, geen zekerheid voor de definitief te maken productieafspraak 2016.

5.2.2 Waar is de keuze om 20% flexibele ruimte bij het bestaande VPT/ MPT budget op gebaseerd?

De 20% die Achmea onverdeeld laat in de initiële afspraken biedt ruimte om invulling te geven aan cliëntbewegingen en nieuw aanbod.


20

5.2.2. De keuze van de client bepaalt het financiële risico van de zorgaanbieder. Is onze zienswijze juist dat de zorgaanbieder boven de initiële afspraak geen enkele garantie heeft op budgetverhoging?

Bij het 'geld volg klant'-model heeft een zorgaanbieder geen enkele budgetgarantie. Het geld volgt namelijk de keuze van de cliënt. Aanvullende productieafspraken zijn afhankelijk van die cliëntkeuze, de beschikbare contracteerruimte en de invulling van het regioplan.

...de initiële productieafspraak, biedt dus geen zekerheid voor de definitief te maken productieafspraak 2016.

Het budgetmodel is van toepassing op de intramurale kavels. De productieafspraken voor die intramurale kavels worden enerzijds gemaximeerd door de intramurale plafonds en anderzijds door afspraken gemaakt tussen Achmea en de zorgaanbieder in het kader van het regioplan. Met de onverdeelde middelen volgt Achmea de cliëntbewegingen en zet deze middelen dus in voor kavels en zorgaanbieders waarvoor cliënten kiezen.

Wanneer clienten niet kiezen voor kavels vallend onder het 'geld volgt klant' model, maar voor het kavel onder het budgetmodel, is het dan mogelijk om het budget 'geld volgt klant' model voor het budgetmodel in te zetten? Zo nee, wat gebeurt er dan met het budget 'geld volgt klant' model? In de kavel VPT worden de volumes op de lage ZZP’s op nul gesteld. In hoeverre zijn de daarmee vrijkomende financiele middelen beschikbaar voor hogere ZZP’s binnen het kavel VPT?

Deze middelen zijn niet beschikbaar voor (andere cliënten met) hogere VPT's, omdat deze middelen de cliëntkeuze (voor WMO/Zvw of Wlz) volgen en derhalve voor betreffende cliënten ingezet blijven.

5.2.3 Nieuwe zorgaanbieders 5.2.4 Vaste volumes Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Formulering 5.2.4. is onduidelijk. Wordt met het niet langer hanteren van vaste volumes alleen bedoeld dat er geen normverhouding meer is tussen PV, PV extra, PV Speciaal e.d.? Graag verduidelijken, eventueel met een cijfervoorbeeld.

Antwoord van Achmea Deze veronderstelling is juist, er is geen normverhouding meer, omdat de financiële kaders van het MPT leidend zijn.

Op p. 50 inkoopdocument staat: “Achmea hanteert voor 2016 geen vaste volumes per prestatie meer, aangezien het financiële kader voor het leveren van MPT in de Wlz reeds via het budget per ZZP gekaderd wordt.” Vraag: Betekent dit dat met ingang van 2016 de indeling van de zorgzwaartepakketten 5 t/m 8 gehandhaafd blijft om tot een financieel kader voor het bijbehorend MPT te komen? Zo niet, kunt u dan uitleggen wat hier wel bedoeld wordt?

Hiermee doelt Achmea op de vaste verhouding waarin de Speciaalprestaties behorende bij VP en PV (extramurale kavel in de AWBZ in 2015) zijn afgesproken. Omdat het budgettaire kader van MPT leidend is geworden, vervalt die vaste verhouding.

5.2.5 De offerte Vraag of opmerking van de zorgaanbieder 5.2.5 "Achmea vraagt zorgaanbieders niet om volumes te offreren vanuit de veronderstelling dat zorgaanbieders tenminste het niveau van het huidige zorgaanbod uit 2015 wensen te continueren." Wij willen inderdaad het huidige zorgaanbod continueren, maar daarin past niet een volumeafslag intramuraal van 8%. Mogen wij uit uw veronderstelling opmaken dat wij de 8% volumeafslag gewoon kunnen invullen?

Antwoord van Achmea Uit deze veronderstelling mogen zorgaanbieders lezen dat Achmea er van uit gaat dat zorgaanbieders bereid zijn om hetzelfde volume aan zorg beschikbaar te stellen. Of voor dit volume een productieafspraak gemaakt wordt onder meer afhankelijk van de keuzes van nieuwe cliënten, onder voorwaarde dat de beschikbare contracteerruimte toereikend is. Eventuele aanvullende afspraken worden geformaliseerd in de herschikking 2015.

Op p. 51 inkoopdocument staat: “Zorgaanbieders waarvoor geldt dat de initiële afspraak groter is dan de verwachte productie in 2016, dienen dit kenbaar te maken in het inkoopgesprek. Op basis daarvan wordt de initiële afspraak naar beneden bijgesteld.” Vraag: Is ook een bijstelling naar boven toe mogelijk o.b.v. het inkoopgesprek indien blijkt dat de verwachte productie in 2016 groter is dan de initiële afspraak?

De zorginkoper beoordeelt een verzoek tot bijstelling naar boven van de initiële afspraken in het licht van de regionale ontwikkeling en beleid voor 2016. Dit kan betekenen dat een zorginkoper de initiële productieafspraak ongewijzigd laat, maar er kunnen ook situaties zijn waarbij een bijstelling wel plaats vindt.

Bij de bepaling van het initieel budget meld u dat er individuele / bijzondere omstandigheden zijn om af te wijken van de pragmatische prognose april 2015 /4 * 12. Vraag: wordt bij de vaststelling van het initieel budget 2016 rekening gehouden met incidentele onderproductie als gevolg van een verbouwing etc.

De zorginkoper beoordeelt de bijzonder omstandigheden in het licht van de regionale ontwikkeling en beleid voor 2016. Dit kan betekenen dat een zorginkoper initieel afspraak ongewijzigd laat, maar er kunnen ook situaties zijn waarbij wel een bijstelling plaatsvindt.


21

Door de maatregelen mbt het aanschaffen van de lage VPT's 1-3 per 1 januari 2016 zal er een verschuiving plaatsvinden naar intramurale ZZP's en / of MPT. Dit effect wordt bij de herschikking niet voor geheel 2015 doorgevoerd. Bijvoorbeeld per 1 november kiezen alle huidige clienten met een VPT voor de intramurale ZZP's. Bij de bepaling van het initieel budget 2016 moeten deze clienten wel voor geheel 2016 worden meegenomen. Vraag: houdt Achmea bij de bepaling van het initeel budget hier rekening mee?

Hiermee is bij de bepaling van het initiële budget (op basis van herschikking 2015) geen rekening gehouden. Daar waar effecten van het overgangsrecht in 2015 nog niet duidelijk zijn bij de herschikking 2015 en daarmee de initiële afspraak 2016, vermeldt de zorgaanbieder dit punt als toelichting bij de offerte 2016, waarna het geagendeerd wordt voor het inkoopgesprek.

5.2.6 Nieuwe prestaties 2016 Vraag of opmerking van de zorgaanbieder A. Als gecontracteerde huidige extramurale aanbieder van VP, PV en Begeleiding hebben wij in 2015 geen overeenkomst voor MPT. Wordt dit bij de inkoop 2016 gezien als inschrijven op een “ nieuwe prestatie” óf als voortzetting van de bestaande prestaties zijnde een continuering van de huidige prestaties die in 2016 onder MPT gerubriceerd staan? B. “Wanneer een zorgaanbieder gedurende het jaar een afspraak wil maken voor ZZP’s of prestatie waarvoor (nog) geen productieafspraak is gemaakt, dan treedt de zorgaanbieder hierover in overleg met Achmea”. Wij concluderen hieruit dat ook gedurende het jaar 2016 de mogelijkheid bestaat om voor aanvullende prestaties in aanmerking te komen die niet in de inkoopprocedure zijn meegenomen. Klopt dit? Indien een zorgaanbieder gecontracteerd is voor VPT zonder behandeling en dit product wel wil leveren in 2016 geldt dit dan als een nieuwe prestatie? Geldt MPT op dezelfde wijze ook als nieuwe prestatie?

Antwoord van Achmea A. Zorgaanbieders die voor 2015 gecontracteerd zijn voor extramurale kavels, worden voor de kavels MPT beschouwd als bestaande aanbieders. B. Het maken van afspraken voor aanvullende prestaties gedurende 2016 (met toestemming van de zorginkoper) is mogelijk.

In beide gevallen is sprake van een nieuwe prestatie.

5.2.7 Terugkoppeling Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Aangezien in de voorlopige uitkomst beoordeling offerte door het zorgkantoor slechts wordt aangegeven of een zorgaanbieder wordt gecontracteerd of niet, is er dit jaar dus geen mogelijkheid om schriftelijk bezwaar in te dienen? Indien deze mogelijkheid er wel is, in welke periode kan dit dan worden ingediend?

Antwoord van Achmea Conform STAP 6 van het Proceduredeel kunnen deelnemers, indien zij het niet eens zijn met de beslissing van Achmea om al dan niet met hen een overeenkomst te sluiten, binnen een termijn van 20 dagen na de dag van de voorlopige contractering een kortgedingprocedure beginnen bij de rechtbank te Den Haag. Deze termijn is een vervaltermijn. Na het inkoopgesprek ontvangen zorgaanbieders de voorlopige toekenning. In deze voorlopige toekenning wordt per kavel het initieel af te spreken tarief (zie 5.3) en het initiële volume 2016 per prestatie vermeld voor het invullen van het budgetformulier 2016.

5.2.8 Inkoopgesprek en voorlopige toekenning

5.3

Hoe wordt het tarief vastgesteld?

Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Hebben de genoemde tariefpercentages (o.a. 94% basistarief) ook betrekking op het NHC-deel in de ZZP? Deze zijn toch niet onderhandelbaar?

Antwoord van Achmea De genoemde tariefspercentages hebben geen betrekking op het NHC-deel in de ZZP.

Waarom wordt het als redelijk ervaren dat, ondanks diverse onderzoeken naar kostprijzen en de steeds hogere eisen van de maatschappij en de IGZ, het zorgkantoor aanvullende kwaliteitseisen stelt tegen maximaal 97% van de NZa-tarieven?

De NZa stelt maximale tarieven vast en zorgkantoren hanteren een financiële doelmatigheid om zorgaanbieders te prikkelen hun organisatie zoveel mogelijk in te richten ter ondersteuning van directe zorglevering. Naast die financiële doelmatigheid willen zorgkantoren, in lijn met het Plan van Aanpak Verpleeghuizen, zorgaanbieders prikkelen om kwaliteitsverbeteringen door te voeren, in het belang van hun cliënten. Conform paragraaf 5.3.3. geldt dat de ontwikkelplannen als geheel en de daarmee samenhangende tariefsopslag op het basistarief gelden voor de totale productieafspraak van een zorgaanbieder. De maximale tariefstoeslag die een zorgaanbieder kan behalen is 3%.

Geldt de tariefopslag, behaald met het opstellen van ontwikkelplannen, voor alle kavels of stel je per kavel ontwikkelplannen op? Kan het totaal van de opslagen van de door de zorgaanbieder ingediende voorstellen hoger zijn dan 3% ? Dit geeft ruimte in de dialoog om tot definitieve afspraken te komen. Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging

22

5.3.1 Zelfanalyse Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Wat is het beoordelingskader voor een zorgvuldige zelfanalyse?

Antwoord van Achmea Hiervoor verwijst Achmea naar paragraaf 5.3.

5.3.2 Ontwikkelafspraken Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Is er een relatie tussen de financiële investering van de ontwikkelplannen en het toekenningspercentage (max. 3%)

“Beoordelingskader ontwikkelplan”, 2e en 3e aandachtpunt/element Vraag: “Deze twee beoordelingselementen die zijn toegespitst op de individuele verbetercapaciteit en huidige sterktes en ontwikkelingen van de zorgaanbieders, zijn in strijd met het gelijkheidsbeginsel. Op deze wijze worden appels met peren vergeleken. Bovendien wordt in deze systematiek een zorgaanbieder die voorop loopt in haar ontwikkeling t.a.v. de kwaliteitsthema’s, niet beloond. Immers een zorgaanbieder die thans nog (veel) minder ver is in haar ontwikkeling, heeft veel meer ontwikkelingsmogelijkheden en lijkt daarmee in deze systematiek gemakkelijker in aanmerking te kunnen komen voor de tariefopslag dan een zorgaanbieder die voorop loopt in de ontwikkeling. Wij maken derhalve bezwaar tegen deze systematiek en verzoeken u deze aan te passen naar een systematiek waarin een duidelijke, eenduidige ontwikkelingsmaatstaf is opgenomen die voor alle zorgaanbieders geldt.

Antwoord van Achmea Achmea vraagt zorgaanbieders in het format ontwikkelafspraken een inschatting te geven van de met de ontwikkelplannen gemoeide kosten. De investering die gepaard gaat met de uitvoering van het ontwikkelplan moet proportioneel zijn met de financiële middelen die het behalen van de afspraak met zich meebrengt. Achmea voert hier dan ook een globale toets op uit. Belangrijker is dat wat de ontwikkelafspraak voor de cliënt aan verbetering oplevert in redelijke relatie staat tot de met de tariefsopslag gepaard gaande middelen. De meest waardevolle kwaliteitsverbetering voor cliënten hangt af van de mate waarin de zorgaanbieder van die cliënten nu al invulling geeft aan de kwaliteitsthema's (blijkend uit de zelfanalyse) en de investering die een zorgaanbieder vervolgens in die kwaliteitsverbetering wil doen (blijkend uit het eigen voorstel van de zorgaanbieder bij de ontwikkelafspraken). Uit ervaring met voorgaande inkoopjaren weet Achmea dat dit zich niet laat vangen in een eenduidige ontwikkelingsmaatstaf voor alle zorgaanbieders. Achmea heeft vertrouwen in de dialoog en handhaaft derhalve deze inkoopmethodiek om een significante bijdrage aan kwaliteitsverbetering voor cliënten te bewerkstelligen..

Er staat dat er minimaal 3 en maximaal 8 ontwikkelafspraken kunnen worden ingediend. Is het aantal ontwikkelafpraken gekoppeld aan de genoemde kwaliteitsthema’s? M.a.w. moet er op minimaal 3 en maximaal 8 thema’s een ontwikkelafspraak worden ingediend of is het ook toegestaan om tussen de 3 – 8 ontwikkelafspraken in te dienen op een thema?

Ontwikkelafspraken kunnen aan verschillende kwaliteitsthema's gekoppeld worden, maar aan één kwaliteitsthema mogen zorgaanbieders ook meerdere ontwikkelafspraken koppelen, afhankelijk van de wijze waarop de meest waardevolle kwaliteitsverbetering voor cliënten bereikt wordt.

Op p. 53 inkoopdocument is alinea 5.3.2 “Ontwikkelafspraken” ons helder, m.u.v. de laatste zin: “Echter wanneer zorgaanbieders er in slagen om voor cliënten de overeengekomen resultaten te bewerkstelligen, mag dit ons inziens ook leiden tot een volledige opslag op het tarief.” Vraag: Kunt u nader toelichten wat u hier concreet bedoelt in het licht van de zin die ervoor staat?

Hiermee bedoelt Achmea dat wij afspraken met zorgaanbieders ambitieus en zo SMART mogelijk willen maken. Het behalen van de volledige opslag op het tarief streven wij na bij het maken van de afspraken, maar is afhankelijk van de behaalde resultaten door zorgaanbieders.

Heeft de organisatie ook nog enige invloed op de instellingsonafhankelijke kwaliteitsadviseurs die de ontwikkelplannen gaat beoordelen? 2.2.4 stap 5 Waar, wanneer en door wie wordt bepaald welke ontwikkelingsplannen gehonoreerd worden?

Om de onafhankelijkheid van de kwaliteitsadviseurs te borgen, hebben zorgaanbieders geen invloed op de onafhankelijke kwaliteitsadviseurs. Zorgkantoren hebben de ervaring dat grotere zorgaanbieders onder normale omstandigheden meer mogelijkheden hebben om te ontwikkelen en zij mogen daarom meer ambitie in hun plannen leggen dan kleinere zorgaanbieders. Tijdens de dialoog stellen zorgaanbieder en zorginkoper gezamenlijk vast of de ontwikkelplannen passen bij de verbetercapaciteit van de zorgaanbieder.

Onderaan in het kader 'beoordelingskader ontwikkelplan', 2e bolletje Hoe wordt in het beoordelingskader de verbetercapaciteit van de aanbieder bepaald/gemeten?


23

In paragraaf 5.3.2. (pagina 53) van het inkoopdocument stelt u dat het toekennen van de overeengekomen tariefsopslag alleen zal plaatsvinden als de gemaakte ontwikkelafspraken zijn behaald. Maar u maakt daarop ook een uitzondering mogelijk wanneer de aanbieder er in slaagt de voor cliënten overeengekomen resultaten te bewerkstelligen. Kunt u aangeven wat u verwacht aan onderbouwing van de aanbieder om dit laatste aan te tonen?

De uitzondering die Achmea hier benoemt, betreft de volledige toekenning van de tariefsopslag, niet het bewerkstelligen van de overeengekomen resultaten.

5.3.3 Offerte Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Par. 5.3.3: Een zorgaanbieder dient minimaal 3 en maximaal 8 voorstellen voor ontwikkelafspraken in te dienen. Dienen al die ontwikkelafspraken dan door Achmea te worden goedgekeurd om in aanmerking te komen voor de tariefopslag van 3% of geldt die tariefopslag per ontwikkelafspraak?

5.3.3 ……en geen voorstellen over die zaken die al tot de reguliere bedrijfsvoering van de zorgaanbieder horen. Wat bedoelt u met 'voorstellen over zaken die al tot de reguliere bedrijfsvoering van de zorgaanbieder horen'?

Antwoord van Achmea conform paragraaf 5.3.3. hanteert Achmea als uitgangspunt voor de overeen te komen ontwikkelplannen dat deze totaal maximaal 3% tariefsopslag waard zijn. In dat kader is Achmea van mening dat het reëel is om als deelnemende zorgaanbieder minimaal 3 voorstellen tot maximaal 8 voorstellen voor ontwikkelafspraken van zorgaanbieders te ontvangen. Wanneer zorgaanbieders dit anders zien, kunnen zij hier vanzelfsprekend gemotiveerd van afwijken. Bovendien verwachten wij van zorgaanbieders dat zij in het format van het ontwikkelplan een voorstel doen voor de weging van de individuele ontwikkelafspraken binnen de maximaal te behalen opslag van in totaal 3%. In zijn zelfanalyse neemt de zorgaanbieder op in welke mate hij al aan de doelstellingen bij de kwaliteitsthema's voldoet. Achmea verwacht daarnaast ambitieuze ontwikkelplannen om een waardevolle kwaliteitsverbetering voor cliënten te bewerkstelligen. Daaronder vallen geen voorstellen voor thema's/onderdelen waaraan zorgaanbieders al invulling geven of die niet in het belang van kwaliteitsverbetering voor de cliënt zijn.

5.3.4 Dialoog Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Er staat beschreven '.. voorstel doen voor de weging van de individuele ontwikkelafspraken'. De ontwikkelafspraken dienen meegezonden te worden met de offerte. Wanneer blijkt in de dialoog dat Achmea de weging of ontwikkelpunten anders waardeert, is het dan nog mogelijk aanvullende ontwikkelafspraken te maken om wel te kunnen voldoen aan de voorwaarden voor een hogere opslag? Waarom besluitvorming over tariefsopslagen (pagina 54) uitsluitend door Achmea en niet samen met de zorgaanbieder? In de zin daarvoor staat nog dat de gezamenlijke conclusie kan zijn dat niet voor de volledige opslag van 3% afspraken worden gemaakt.

Welke criteria gebruikt Achmea in de dialoog voor de vaststelling van de hoogte van de tariefopslag?


Antwoord van Achmea Achmea verwacht als uitkomst van de dialoog dat we komen tot prestatieafspraken met zorgaanbieders; er worden ambitieuze ontwikkelafspraken overeen gekomen, met concrete resultaten èn bijbehorende afspraken over de tariefsopslag. Na sluiting van de offerte is het niet mogelijk om nieuwe voorstellen voor ontwikkelafspraken in te dienen. Tijdens de dialoog is er wel ruimte om de ambitie van de ingediende ontwikkelafspraken toe te lichten dan wel bij te stellen. De inhoud van de ontwikkelafspraak en de daarbij passende tariefsopslag wordt zoveel mogelijk in overleg vastgesteld. In algemene zin vindt de definitieve besluitvorming over de ambitie van de te maken ontwikkelafspraken plaats door de zorgaanbieder en de besluitvorming over de bijbehorende tariefsopslagen door Achmea. Bij het voeren van een dialoog past naar onze mening geen vooraf vastgesteld strikt beoordelingskader. Tot het moment van sluiting van de offerte is het voor Achmea onbekend met welke voorstellen zorgaanbieders komen. Wij nemen daarna de tijd om met de zorginkopers gezamenlijk de voorstellen voor ontwikkelafspraken te bekijken en te vergelijken. Op die manier borgen wij dat wij vanuit een gemeenschappelijk referentiekader met zorgaanbieders het gesprek aangaan over de ontwikkelplannen. Dit is met name van belang bij de beoordeling van de weging van de ontwikkelafspraken in relatie tot de tariefsopslag, hiervoor wordt binnen Achmea dan ook een vier-ogen-principe gehanteerd.

24

Is er sprake van een weging van de plannen waarin aan bepaalde onderdelen in het plan meer gewicht wordt toegekend dan aan andere? En zo ja: waarin wordt deze weging uitgedrukt? In punten of in iets anders? Welke onderdelen hebben meer gewicht en welk gewicht?

Bij het voeren van een dialoog past naar onze mening geen vooraf vastgesteld strikt beoordelingskader. Tot het moment van sluiting van de offerte is het voor Achmea onbekend met welke voorstellen zorgaanbieders komen. Wij nemen daarna de tijd om met de zorginkopers gezamenlijk de voorstellen voor ontwikkelafspraken te bekijken en vergelijken. Op die manier borgen wij dat wij vanuit een gemeenschappelijk referentiekader met zorgaanbieders het gesprek aangaan over de ontwikkelplannen. Dit is met name van belang bij de beoordeling van de weging van de ontwikkelafspraken in relatie tot de tariefsopslag, hiervoor wordt binnen Achmea dan ook een vier-ogen-principe gehanteerd.

5.3.4 Eveneens zorgt dit team voor de voeding van de dialoog......

De instellingsonafhankelijke kwaliteitsadviseurs delen hun inzichten over de zelfanalyse en ontwikkelplannen met de zorginkoper en deze neemt de inzichten mee in de dialoog en informeert/raadpleegt de instellingsonafhankelijke kwaliteitsadviseurs ook na afloop van de dialoog bij het vaststellen van de (ontwikkel)afspraken.

krijgt de zorgaanbieder inzicht in de rapportage, inzake de ontwikkelingsplannen, die door het team instellingsonafhankelijke kwaliteitsadviseurs is opgesteld. In paragraaf 5.3.4. staat dat u maximaal 100% van de tariefopslag toekent in de initiële afspraak, in paragraaf 5.4.1 noemt u 50%. VRAAG: Is het maximaal 100% of 50%?

Kan er sprake zijn van een weging van plannen waarin aan bepaalde onderdelen in het plan meer gewicht wordt toegekend dan aan andere? En zo ja: waarin wordt deze weging uitgedrukt? Welke onderdelen hebben meer gewicht en welk gewicht?

Zorgaanbieders die in aanmerking komen voor het ontwikkeltraject rondom het kwaliteitsinstrument, krijgen initieel 100% van de afgesproken tariefstoeslag toegekend. Zorgaanbieders die hun kwaliteitsinformatie willen delen, krijgen een tweejarige overeenkomst met een initiële toekenning van 50% van de afgesproken tariefstoeslag. Zorgaanbieders die in aanmerking komen voor een eenjarige overeenkomst, krijgen geen initiële toekenning. In paragraaf 5.3.4 is opgenomen dat in dialoog tussen de zorgaanbieder en de zorginkoper van Achmea wordt vastgesteld wat de ontwikkelafspraken worden voor 2016, worden afspraken SMART gemaakt en geconcretiseerd waar nodig en wordt overeengekomen hoe het beoogde resultaat aantoonbaar wordt gemaakt. Eveneens wordt vastgesteld welk tariefspercentage met iedere individuele ontwikkelafspraak samenhangt, zodat bij beoordeling opslagen ook onafhankelijk van elkaar kunnen worden toegekend. Resultaat van de dialoog is 1) dat de ontwikkelafspraken onafhankelijk, controleerbaar en eenduidig uitlegbaar zijn en 2) dat de te behalen tariefsopslag van de betreffende ontwikkelafspraak in relatie staat tot de ambitie van de afspraak.

5.3.5 Vastlegging, monitoring en beoordeling Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Welke voorstellen/gedachten/ideeën heeft Achmea over de invulling van de dialoog voor het definitieve contract en na het definitieve contract? (inhoud gesprekken, frequentie, wijze van besluitvorming in/na de dialoog) ?


Antwoord van Achmea Voor het definitieve contract vindt dialoog plaats over de te maken ontwikkelafspraken en de daarbij passende tariefsopslag. Na het definitieve contract wordt conform het inkoopbeleid minimaal aan het begin van 2016 een tussenevaluatie uitgevoerd. Daarna wordt in de herschikking 2016 bepaald of de resultaten naar verwachting gehaald worden en zal in de nacalculatie 2016 aan de hand van de definitieve behaalde resultaten een eventuele tariefsopslag worden vastgesteld. Samen met uw zorginkoper bepaalt u de agenda, frequentie en momenten van gesprekken passend bij het hierboven geschetste tijdpad.

25

5.4 Meerjarenovereenkomsten en afspraken over transparantie voor het vergroten van inzicht in kwaliteit Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Om in aanmerking te komen voor een meerjarige overeenkomst dient de zorgaanbieder te voldoen aan de voorwaarden in paragraaf 2.2. en de eventuele voorwaarden die beschreven staan in de regionale paragraaf van zorgkantoren. Naar welke paragraaf verwijst u precies met de regionale paragraaf van zorgkantoren? Maakt een zorgaanbieder met een eenjarig contract volgend jaar kans op een meerjarig contract?

Is bij het afsluiten van een tweejarige overeenkomst de tariefsafspraak ook maximaal 97% van het NZa tarief of zijn ook hogere percentages mogelijk?

In het geval je bij een 2 jarige overeenkomst een opslag hebt behaald van 2% (dus niet maximaal) kan je dan in 2017 (2e jaar) alsnog verbeteren naar het maximale?

Antwoord van Achmea Achmea beschrijft de aanvullende voorwaarden voor een meerjarige overeenkomst in paragraaf 5.4.

Achmea evalueert het effect van de meerjarenafspraken voorafgaand aan het opstellen van het zorginkoopbeleid 2017. Als blijkt dat meerjarenafspraken toegevoegde waarde houden in de contractering, dan maakt Achmea in het inkoopbeleid 2017 bekend onder welke voorwaarden zorgaanbieders (ook degenen die in 2016 een eenjarige overeenkomst hadden) in aanmerking kunnen komen voor een meerjarige overeenkomst. Een 2-jarige overeenkomst brengt met zich mee dat voor 2017 geen volledige zorginkoopprocedure doorlopen hoeft te worden. Voor wat betreft de hoogte van het tarief en het af te spreken volume geldt dat in 2016 bekend wordt gemaakt op welke wijze deze worden vastgesteld voor het jaar 2017. Zorgkantoren voeren, waar mogelijk, een consistent beleid rond de wijze waarop de prestatieafspraken voor 2017 gemaakt worden. Dit betekent dat in de loop van 2016 voor inkoopjaar 2017 opnieuw de dialoog gevoerd wordt over de prestatieafspraken en de hoogte van de tariefsopslag die daarmee gemoeid is. De volumeafspraak komt zoveel mogelijk tot stand in lijn met de wijze waarop dat voor 2016 plaatsvindt. Uit het ontwikkelplan moet blijken welke (eventueel meerjarige) ontwikkelingen een zorgaanbieder in afstemming met cliënten wil doorvoeren, welke (tussen)resultaten aan het einde van 2016 verwacht worden en bij meerjarige ontwikkelingen ook de verwachte resultaten voor de jaren na 2016. In de loop van 2016 worden de prestatieafspraken voor 2017 gemaakt aan de hand van het ontwikkelplan van 2016. Als een zorgaanbieder de overeengekomen (tussen)resultaten voor 2016 niet volledig behaalt, dan heeft dat consequenties voor de afspraken voor 2017.

5.4.1 Transparantie ten behoeve van de dialoog Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Blz. 56 Vr 33 5.4.1: indien opslag toegekend, dan 50% van opslag toegekend bij initiële afspraak. Ik lees niets terug over evt. sanctie als ontwikkelplan niet of onvoldoende gerealiseerd wordt. Anders: ligt er dan een resultaats- of inspanningsverplichting?

5.4.1 Transparantie ten behoeve van de dialoog: Hier worden de CQ metingen als eis gesteld terwijl in bijlage 3 (de bestuursverklaring) staat de zorgaanbieder systematisch werkt aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een werkend kwaliteitssysteem. Hier wordt de CQ niet expliciet genoemd. Blijft CQ een eis? Als Achmea met een zorgaanbieder een meerjarenovereenkomst afsluit, dan komt deze in aanmerking voor 50% of 100% tariefsopslag op het basistarief. Is deze opslag gegarandeerd, omdat deze aanbieders bereid zijn hun kwaliteitsgegevens te delen respectievelijk mee te werken aan het ontwikkelen van kwaliteitsinstrumenten?


Antwoord van Achmea Het dialoogmodel is gebaseerd op een zo SMART mogelijke en ambitieuze ontwikkelafspraak. Zorgaanbieders die transparant willen zijn over hun kwaliteitsinformatie, komen in aanmerking voor een tweejarige overeenkomst en daaraan is ook een initiële toekenning van tarief gekoppeld. Aan deze initiële toekenning kunnen geen rechten worden ontleend voor 2016, wanneer de overeengekomen resultaten door de zorgaanbieder niet worden behaald wordt de initieel toegekende opslag gecorrigeerd in de herschikking of nacalculatie 2016. (deel 2 paragraaf 5.3.4). Van zorgaanbieders die in aanmerking willen komen voor een meerjarenovereenkomst, vraagt Achmea transparantie rondom kwaliteit. Transparantie over CQ (als verantwoording over de ervaren kwaliteit van leven van cliënten) maakt daar onderdeel van uit. Ook transparantie over de borging van de zorginhoudelijke kwaliteit maakt daar onderdeel van uit (dit kan blijken uit rapportages over de werking van het kwaliteitssysteem). In paragraaf 5.3.4 van het inkoopdocument staat: Aan deze initiële toekenning kunnen geen rechten worden ontleend voor 2016, wanneer de overeengekomen resultaten door de zorgaanbieder niet worden behaald wordt de initieel toegekende opslag gecorrigeerd in de herschikking of nacalculatie 2016.

26

5.4.1 Daarbij hanteert Achmea de in de Bestuurlijke Afspraken Kwaliteitsinformatie vastgelegde uitgangspunten. Wat zijn deze vastgelegde uitgangspunten?

Graag verwijzen wij zorgaanbieders naar de Bestuurlijke Afspraken Kwaliteitsinformatie.

Op blz 55 stelt Achmea dat zorgaanbieder NPS gegevens of spiegelinformatie ter beschikking moet stellen om in aanmerking te komen voor een meerjarenovereenkomst. Wat zijn NPS-scores? Wat is spiegelinformatie? Hoe kan de zorgaanbieder hieraan voldoen? Graag verduidelijken.

Graag verwijzen wij zorgaanbieders naar de brancheorganisaties die het kwaliteitskader voor de sector in beheer hebben.

Om als zorgaanbieder in aanmerking te komen voor een meerjaren overeenkomst moet zorgaanbieder CQ 2013 en 2014 aan Achmea laten zien. De CQ meting wordt eenmaal in de 2 jaren gedaan. Dus hiermee is het als zorgaanbieder niet mogelijk aan deze verplichting te voldoen? Hoe gaat Achmea hiermee om? Wordt deze eis bijgesteld?

Zorgaanbieders kunnen hier lezen de meest recente, beschikbare CQ-gegevens (van hetzij het jaar 2013, hetzij het jaar 2014).

5.4.2 Transparantie ten behoeve van sturing op kwaliteitsverbetering Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Par. 5.4.2: 1. Kunt u de weging bekend maken van de uitgangspunten die worden gehanteerd bij de selectie van de voorstellen? 2. Worden de voorstellen van de verschillende zorgaanbieders op eigen merites beoordeeld of vindt er een beoordeling op basis van onderlinge vergelijking plaats? Par. 5.4.2:Achmea verzoekt zorgaanbieders om op maximaal 1 A4 in te gaan op de 8 aspecten die op pagina 56 staan genoemd, alsmede op de 6 uitgangspunten die op p. 57 staan genoemd (en waarop ook wordt beoordeeld). Deze ruimte is te beperkt. Wij verzoeken Achmea om hiervoor maximaal 4 A4 te mogen gebruiken.

Antwoord van Achmea De criteria voor selectie van de voorstellen zijn opgenomen in paragraaf 5.4.2. Voorstellen worden beoordeeld op de mate waarin zij bijdragen aan de ontwikkeling van kwaliteitsinstrumenten.

Betreft selecte groep zorgaanbieders tbv kwaliteit(sverbetering). Er staat: Wij vragen hen om in maximaal 1 A4 kenbaar te maken op welke wijze zij een bijdrage willen leveren en het onderzoek vorm willen geven. Vraag: mag het ontwikkelplan daartoe hetzelfde zijn als het ontwikkelplan op basis van de zelfanalyse tbv de kwaliteitsverbetering voor en samen met de cliënt? Of wil Achmea daarnaast een heel ander (tweede) plan voorgelegd krijgen?

Achmea nodigt zorgaanbieders uit kenbaar te maken op welke wijze zij een bijdrage willen leveren aan het ontwikkelen van kwaliteitsinstrumenten. Wanneer zorgaanbieders dit kunnen laten aansluiten op de ontwikkelplannen die zij willen indienen om kwaliteitsverbetering voor cliënten te realiseren, dan juicht Achmea dat toe. Achmea verwacht echter dat het traject tot het ontwikkelen van een kwaliteitsinstrument van andere orde is dan een daadwerkelijke kwaliteitsverbetering voor cliënten en vraagt daarom ook een expliciet, afzonderlijk voorstel.

Het tarief in de initiële toekenning is gebaseerd op het toegekende tariefspercentage wat voorkomt uit de dialoog met de zorgaanbieder over de ontwikkelafspraken. Hoe verhoudt zich dit tot tabel 4 op pagina 57? Vindt er bij een éénjarige overeenkomst geen initiële toekenning van de opslag plaats? Indien dat het geval is maken wij hiertegen bezwaar. Daadwerkelijke afrekening (liquiditeit) zal pas halverwege 2017 plaatsvinden. Dit legt een zware belasting op de liquiditeitspositie van de zorgaanbieder.

Wij verduidelijken dat de toekenning van de overeengekomen tariefsopslag 2016 reeds in de herschikking 2016 plaatsvindt wanneer Achmea verwacht dat zorgaanbieders hun ontwikkelafspraken behalen. Wanneer bij de definitieve beoordeling in januari 2017 blijkt dat de afspraak alsnog niet behaald is wordt een correctie doorgevoerd in de nacalculatie 2016. Achmea is van mening dat zorgaanbieders, beter dan voorgaande jaren, zelf inzage hebben op het al dan niet behalen van afspraken omdat zij het resultaat en de wijze van monitoren zelf voorstellen. Tevens geldt dat zorgaanbieders en Achmea veel vaker met elkaar in gesprek zijn over de voortgang op de gemaakte ontwikkelafspraken, waarmee wij verwachten dat een definitieve beoordeling door het zorgkantoor voor zorgaanbieders geen verrassende uitkomst heeft. Overigens geldt dat voor zorgaanbieders die in de offerte aangeven aan de voorwaarden voor meerjarenafspraken te voldoen, en waarop geen uitsluitingsgrond van toepassing is, een initiële toekenning van de tariefopslag mogelijk is. Zie tabel 4 pagina 57 van het inkoopdocument Achmea V&V 2016


Achmea ontvangt graag goede, maar beknopte voorstellen voor het traject voor ontwikkeling van kwaliteitsinstrumenten. Meer dan 1 A4 is geen bezwaar, echter in verband met de beoordelingen vraagt Achmea zorgaanbieders wel om hun voorstel kernachtig toe te lichten.

27

In het schema op p. 57 staat bij een 2 jarige overeenkomst een vinkje bij zelfanalyse en kwaliteitsinformatie en transparante sector dat er sprake is van een opslag op het basistarief en een volledige initiële basistoekenning van de overeengekomen opslag. Betekent dit dat percentage van 2017 gelijk is aan 2016?

In het schema op p. 57 staat bij een 2 jarige overeenkomst een vinkje bij zelfanalyse en kwaliteitsinformatie dat er sprake is van een opslag op het basistarief en een initiële basistoekenning tot 50% van de overeengekomen opslag. Betekent dit dat percentage van 2016 in 2017 initieel met een factor 0,5 wordt vermenigvuldigd.? Is het mogelijk om bij een eenjarige overeenkomst ook in aanmerking te komen voor de maximale opslag van 3% (par.5.4). Zo ja, geldt dan ook het schema op pagina 58 en indien dit geldt waarom staat dan in het schema de tekst “alleen bij meerjaren overeenkomst”.?


Dit betekent dat, als zorgaanbieders deelnemen aan het ontwikkeltraject rondom kwaliteitsinstrumenten, dat hun ontwikkelafspraken voor het jaar 2017 ook de dan geldende tariefsopslag volledig ontvangen in de initiële productieafspraak onder voorbehoud van overeenstemming over de ontwikkelafspraken en het behalen van de resultaten benoemd bij de ontwikkelafspraken. Deze veronderstelling is onjuist. Achmea bedoelt hiermee dat de helft van de te behalen tariefsopslag in 2016 initieel wordt toegekend.

Als zorgaanbieders met een eenjarige overeenkomst de resultaten bij hun ontwikkelafspraken halen en de overeengekomen tariefsopslag was 3%, dan kunnen zij deze tariefsopslag toegekend krijgen in de herschikking 2016.

28

6 Op welke wijze stellen we de middelen voor 2016 vast? Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Wij missen in hoofdstuk 6 het beleid van Achmea over de financiering onder handen werk. Wanneer wordt dit beleid bekendgemaakt?

Antwoord van Achmea Achmea berekent het bedrag financiering onderhanden werk in 2016 op basis van een vaste- en een variabele component. De vaste component is gebaseerd op de rekenstaat. De variabele component wordt bepaald op basis van de door ons goedgekeurde declaratieregels AW319. Welke prestaties in 2016 via de AW319 gedeclareerd moeten worden, staat in de landelijk vastgestelde koppeltabel. Conform het inkoopbeleid 2016 honoreert Achmea de productierealisatie tot maximaal de initieel gemaakte afspraak voor kavels waarop een budgetmodel van toepassing is. In tegenstelling tot voorgaande jaren wordt de financiering onder handen werk voor de budgetkavels maandelijks niet afgekapt op 1/12 van de initiële afspraak maar betaald op basis van door Achmea goedgekeurde declaratieregels. Deze wijziging is doorgevoerd om de verantwoordelijkheid voor het spreiden van de productie, conform de overeenkomst Wlz 2016, ook daadwerkelijk bij zorgaanbieders neer te leggen. Achmea monitort in 2016 actief de declaraties versus gemaakte productieafspraak met zorgaanbieders om tijdig uitnutting van de initiële afspraak te kunnen signaleren . Voor kavels waarop het ‘geld volgt klant’-model van toepassing is, maximeert Achmea de financiering onder handen werk zoals gebruikelijk niet tot de gemaakte productieafspraak tot het moment dat sprake is van omzetting naar een vaste volume afspraak .

Heeft de verlaging van het initiële budget intramuraal tot 92% consequenties voor de bevoorschotting/declaratie WLZ? Zo ja, is Achmea bereid tde bevoorschotting te repareren.

Achmea publiceert op korte termijn de Aanvulling op het landelijk declaratieprotocol Wlz op de website. Hierin wordt de veranderde werkwijze voor wat betreft de financiering onder handen werk nader toegelicht. Achmea berekent het bedrag financiering onderhanden werk in 2016 op basis van een vaste- en een variabele component. De vaste component is gebaseerd op de rekenstaat. De variabele component wordt bepaald op basis van de door ons goedgekeurde declaratieregels AW319. Welke prestaties in 2016 via de AW319 gedeclareerd moeten worden, staat in de landelijk vastgestelde koppeltabel. Conform het inkoopbeleid 2016 honoreert Achmea de productierealisatie tot maximaal de initieel gemaakte afspraak voor kavels waarop een budgetmodel van toepassing is. In tegenstelling tot voorgaande jaren wordt de financiering onder handen werk voor de budgetkavels maandelijks niet afgekapt op 1/12 van de initiële afspraak maar betaald op basis van door Achmea goedgekeurde declaratieregels. Deze wijziging is doorgevoerd om de verantwoordelijkheid voor het spreiden van de productie, conform de overeenkomst Wlz 2016, ook daadwerkelijk bij zorgaanbieders neer te leggen. Achmea monitort in 2016 actief de declaraties versus gemaakte productieafspraak met zorgaanbieders om tijdig uitnutting van de initiële afspraak te kunnen signaleren . Voor kavels waarop het ‘geld volgt klant’-model van toepassing is, maximeert Achmea de financiering onder handen werk zoals gebruikelijk niet tot de gemaakte productieafspraak tot het moment dat sprake is van omzetting naar een vaste volume afspraak . Achmea publiceert op korte termijn de Aanvulling van het landelijk declaratieprotocol Wlz op de website. Hierin wordt de veranderde werkwijze voor wat betreft de financiering onder handen werk nader toegelicht. Wanneer de onbenutte ruimte volledige benut is of er


29

herschikkingsafspraken zijn gemaakt wordt de afspraak daadwerkelijk als budgetplafond gehanteerd in de bevoorschotting. Hierover wordt u door ons tijdig geïnformeerd, voor die tijd kunt u door het volgen van onze zorgkostenpublicaties zelf een inschattingen van maken benutting van de contracteerruimte en de consequenties. U kiest er voor om op drie momenten het tarief vast te stellen (initieel, herschikking en nacalculatie). Voor de bedrijfsvoering van een organisatie is het onwenselijk om het tarief definitief vast te stellen na afloop van een jaar. Op deze manier is het voor ons niet mogelijk om het positieve of negatieve effect van deze vaststelling nog in 2016 te verwerken. Vraag: Kunt u evenals voorgaande jaren niet kiezen voor een systeem van twee momenten (initieel en herschikking), zodat wij tijdig het definitieve tarief weten?

6.1

Wij verduidelijken dat de toekenning van de overeengekomen tariefsopslag 2016 reeds in de herschikking 2016 plaatsvindt wanneer Achmea verwacht dat zorgaanbieders hun ontwikkelafspraken behalen. Wanneer bij de definitieve beoordeling in januari 2017 blijkt dat de afspraak alsnog niet behaald is wordt een correctie doorgevoerd in de nacalculatie 2016. Achmea is van mening dat zorgaanbieders, beter dan voorgaande jaren, zelf inzage hebben op het al dan niet behalen van afspraken omdat zij het resultaat en de wijze van monitoren zelf voorstellen. Tevens geldt dat zorgaanbieders en Achmea veel vaker met elkaar in gesprek zijn over de voortgang op de gemaakte ontwikkelafspraken, waarmee wij verwachten dat een definitieve beoordeling door het zorgkantoor voor zorgaanbieders geen verrassende uitkomst heeft. Overigens geldt dat voor zorgaanbieders die in de offerte aangeven aan de voorwaarden voor meerjarenafspraken te voldoen, en waarop geen uitsluitingsgrond van toepassing is, een initiële toekenning van de tariefopslag mogelijk is. Zie tabel 4 pagina 57 van het inkoopdocument Achmea V&V 2016

Initiële toekenning

Vraag of opmerking van de zorgaanbieder De toekenning van de tariefopslag op basis van overeenstemming van het definitieve ontwikkelingsplan kan plaatsvinden óf bij de initiële toekenning in november 2015, óf bij de herschikking in 2016, óf bij de nacalculatie in 2017. Uit uw beschrijving leiden wij af dat de initiële toekenning van de tariefopslag in november 2015 ook daadwerkelijk vastligt, tenzij de aanbieder het overeengekomen ontwikkelingsplan aantoonbaar niet of niet volledig nakomt. Is dit juist? Het initieel niet toekennen van 8 % van het volume in de basisafspraak geeft onzekerheid bij beleid en begroting van een instelling. Kan er meer duidelijkheid worden gegeven wanneer en onder welke voorwaarden geleverde productie in d eherschikking vergoed gaat worden?

6.2

Herschikking 2016

6.2.1

Budgetmodel

Antwoord van Achmea In paragraaf 5.3.4 van het inkoopdocument staat: Aan deze initiële toekenning kunnen geen rechten worden ontleend voor 2016, wanneer de overeengekomen resultaten door de zorgaanbieder niet worden behaald wordt de initieel toegekende opslag gecorrigeerd in de herschikking of nacalculatie 2016.

Een nadere uitwerking van het herschikkingsbeleid van Achmea voor 2016 volgt in de loop van 2016 en ligt in het verlengde van de uitgangspunten in dit zorginkoopbeleid.

Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Bij de herschikking voor het kavel intramuraal (paragraaf 6.2.1) wordt gesproken over “nog onverdeelde middelen”. Zijn dit de middelen die niet verdeeld zijn als gevolg van het hanteren van een toekenningspercentage van 92% in dit kavel? Zo nee, welke middelen zijn het dan wel? Zo nee, waar worden de middelen die de 8% vertegenwoordigen dan ingezet?

Antwoord van Achmea Onverdeelde middelen bij de herschikking zijn alle middelen binnen de contracteerruimte die tot dat moment nog niet vastgelegd zijn in productieafspraken. Daaronder valt dus niet alleen die 8% lagere toekenning op de intramurale kavels, maar bijvoorbeeld ook de nog resterende middelen door lagere toekenning en productierealisatie op de 'geld volgt klant'-kavels. Via de maandelijkse publicatie van de zorgkosten op de website van Achmea krijgen zorgaanbieders inzage in de mate waarin de contracteerruimte benut is.

Blz. 59 Cliënten met een ZZP 1VV – 3VV, die verzwaren naar een hoge ZZP worden gezien als nieuw-instromende cliënten (het plafond op de hoge ZZP’s zal hiervoor niet verhoogd worden). Hoe moet ik dat zien? Wat wordt hier precies bedoeld?

Hiermee bedoelt Achmea dat de productieafspraken niet verhoogd worden op het moment dat cliënten met een laag ZZP verzwaren naar een hoog ZZP, als gevolg van de taakstelling bij de extramuralisering. Het corrigeren van de korting als gevolg van de extramuralisering wordt geformaliseerd in de herschikking 2016.

Blz. 59 De toegepaste korting op het intramurale budget als gevolg van de extramuralisering zal teniet worden gedaan voor de zorg aan die cliënten die… Op welk moment ontvangt de aanbieder hierover zekerheid?


30

Vervolg Budgetmodel Herschikking Pagina 59: "Wij geven bij het maken van de aanvullende productieafspraken VPT voorrang boven afspraken voor zorgzwaarteverschuiving. Onder zorgzwaarteverschuiving verstaan wij alleen de verschuiving van lagere naar hogere ZZP’s. Hieronder valt dus niet de verschuiving van exclusief behandeling naar inclusief behandeling." Hoe verhoudt dit zich met (pagina 39) "Achmea heeft in het kader van de invoering van de Wlz bij de herschikking 2015 het strikte onderscheid binnen het plafond voor dagen exclusief en dagen inclusief behandeling wat losgelaten. Hierdoor is er in absolute zin voor 2016 alleen nog een totaal plafond in dagen van kracht. Op voorwaarde dat wij voldoende financiële ruimte beschikbaar hebben, ontstaat hierdoor een mogelijkheid om met uw inkoper afspraken te maken over omzettingen van exclusief naar inclusief behandeling voor 2016."?

Aanvullende productieafspraken voor VPT gaan voor op afspraken over omzetting van exclusief naar inclusief behandeling. Zorgaanbieders die zowel voor VPT als voor omzettingen aanvullende afspraken willen maken, treden hierover in overleg met hun zorginkoper.

In het inkoopbeleid staan een tweetal mogelijkheden genoemd waarbij de toegepaste korting op het intramurale budget als gevolg van de extramuralisering teniet gedaan zal worden. Wat gebeurt er met cliënten die in zorg zijn genomen met een zzp 1,2 of 3 na 01-01-2014 op basis van een voor 01-01-2014 afgegeven geldige indicatie waardoor zij recht hadden op verzilvering?

Gezien het feit dat de extramuraliseringsopgave in 2012 is ingegaan, adviseren wij zorgaanbieders bij wie een dergelijke situatie geldt, hierover afspraken te maken met hun zorginkoper.

Par 6.2.1 Budgetmodel: 1. Indien de zorgaanbieder productieafspraken maakt voor VPT en/of MPT moet daarvoor dan intramurale capaciteit worden ingeleverd? 2. Zo ja, hoeveel intramurale capaciteit per VPT en/of MPT?

Dit is geen automatisme. Zorgaanbieders kunnen over het omzetten van intramurale capaciteit naar VPT of MPT in gesprek met hun zorginkoper aan de hand van het regioplan.

In de laatste paragraaf op pagina 59 staat dat het in beginsel niet mogelijk is om intramuraal in 2016 meer dagen af te spreken dan het plafond 2015. Wordt hiermee het aantal dagen in de herschikking 2015 bedoeld?

Nee, graag verwijzen wij zorgaanbieders naar paragraaf 2.2.3 voor informatie over de intramurale plafonds.

In de tweede paragraaf onder 6.2.1. staat “Substitutie van budget tussen een budgetmodel kavel en “geld-volgt-klant”model kavel is primair niet toegestaan. Kunt u nader aangeven wat hiermee bedoeld wordt? Mag een zorgaanbieder helemaal geen voorstellen doen voor verschuiving (bijvoorbeeld van Intramuraal naar VPT) of mogen er geen voorstellen gedaan worden waarbij verschoven wordt naar het Intramurale kavel?

Substitutie van 'geld-volgt-klant'-kavels naar intramurale kavels is niet mogelijk.

Achmea past een korting van 60% op de lage ZZP's toe, daarnaast staat op blz 59 dat clienten die reeds op 1 januari 2014 in zorg waren en clienten die op basis van het overgangsrecht alsnog opname claimen wordt niet eerder verwerkt dan bij de herschikking. Vraag: Waarom kunnen de clienten die al op 1 januari 2014 reeds in zorg waren niet al bij de bepaling van het initieel budget worden meegenomen?

Door toepassing van de korting geeft Achmea invulling aan de financiële taakstelling die gepaard gaat met de extramuralisering voor 2016.

U geeft aan dat u op de geëxtrapoleerde cijfers van de eerste perioden van 20163 de definitieve budget afspraken maakt. Op welke wijze gaat u extrapoleren?

De wijze van extrapoleren maakt onderdeel uit van het herschikkingsbeleid 2016, dat Achmea in de loop van 2016 publiceert.

Herschikking 2016: Hoe gaat bepaald worden wat de keuze van de klant is bij zowel het budget model als geld volgt klant model? Als er bovenop initieel budget ruimte is hoe worden gelden dan verdeeld tussen de kavels? Heeft 1 van de kavels voorrang?

Het kavel VPT heeft voorrang (zie paragraaf 6.2 Herschikking) op het moment dat er bij herschikking 2016 nog onverdeelde middelen zijn.

Is transitie van exclusief naar inclusief mogelijk mits men niet boven het totaal plafond in dagen komt van beide vormen samen? Laatste regel: het financieren van bezette dagen binnen het plafond aan dagen gaat in de herschikking voor op het financieren van omzettingen van dagen excl behandeling naar dagen incl behandeling. Kunt U deze regel verduidelijken in het licht van het vervallen van het plafond dagen met behandeling.

Omzetting van exclusief naar inclusief is slechts mogelijk met toestemming van de zorginkoper, passend binnen het budget van de zorgaanbieder. Achmea geeft prioriteit aan financiering van zorg voor bestaande cliënten boven financiering van zorg aan nieuwe cliënten op het moment dat de financiële middelen niet toereikend zijn om aan de zorgvraag in de regio te kunnen voldoen. Een nadere uitwerking van het herschikkingsbeleid van Achmea voor 2016 volgt in de loop van 2016 en ligt in het verlengde van de uitgangspunten in dit zorginkoopbeleid.


31

6.2.2

‘Geld volgt klant’-model

Vraag of opmerking van de zorgaanbieder De volumes op de lage ZZP's VPT uit de herschikking 2015 worden in bepaling van de initiële productieafspraak 2016 op 0 gesteld. Betekent dit dat de betreffende cliënten die nu dit product afnemen ook de keus krijgen voorgelegd: verblijf of WMO/ZVW? Geld volgt klant model; de realisatie over de eerste perioden van 2016 worden geëxtrapoleerd, Kunt U dit concretiseren, welke maanden betreft dit?

6.3

Antwoord van Achmea Alle cliënten met een ZZP VV1 t/m VV3 die hun verblijf op 01-012015 nog niet verzilverden, vallen onder het overgangsrecht (ook de cliënten die hun ZZP dus in VPT-vorm verzilveren) en moeten dus uiterlijk 31-12-2015 kiezen tussen verblijf (intramurale opname) of WMO/Zvw. Achmea neemt in het herschikkingsbeleid 2016 op welke perioden van 2016 dit betreft.

Nacalculatie


32

Deel 3 Zorginkoopprocedure Wlz Achmea 2016 VV/GZ/GGZ


33

1

Algemeen

1.1

Algemeen kader

1.2

Inkopend zorgkantoor

1.3

Contactgegevens

1.4

Professionele inkoopprocedure

1.5

Onderwerp inkoopprocedure en kavelindeling

1.6

Doelstelling zorginkoopprocedure 2016

1.7

De overeenkomst

1.8

Definities bestaande en nieuwe zorgaanbieders


34

2 Algemene voorwaarden deelname inkoopprocedure 2016 2.1

Bestuursverklaring en bewijsmiddelen

Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Vraag of opmerking van de zorgaanbieder In Mendix wordt onder uitsluitingsgronden een dubbele ontkenning gebruikt waardoor de interpretatie foutief is: de zorgaanbieder wordt uitgesloten als die verklaart dat deze uitsluitingsgrond niet op hem van toepassing is.

Als vereiste wordt genoemd dat we in het bezit moeten zijn van een VOG voor rechtspersonen. Deze hebben we in ons bezit met als afgiftedatum 18 augustus 2014. Er wordt geen geldigheidsduur in de VOG genoemd, die wordt door de aanvrager bepaald. Is deze huidige VOG RP geldig voor de zorginkoopprocedure 2016?

Antwoord van Achmea Antwoord van Achmea Het is inderdaad zo dat de tekst in de inkoopapplicatie door de dubbele ontkenning gevoelig is voor foutieve interpretatie, maar wij hebben geconstateerd dat de tekst zoals geformuleerd juist is. Wanneer de zorgaanbieder de bestuursverklaring verkeerd mocht interpreteren en daarmee aangeven dat de uitsluitingsgrond op de instelling van toepassing is, dan gaat de inkoper hierover het gesprek aan met de zorgaanbieder. Eventuele interpretatie fouten van de zorgaanbieder worden door Achmea hersteld. Geheel nieuwe zorgaanbieders overleggen bij inschrijving, een uittreksel van inschrijving bij de Kamer van Koophandel (niet ouder dan 1 januari 2015), de statuten van de inschrijvende zorgaanbieder en een VOG RP verklaring niet ouder dan 1 januari 2015 en specifiek aangevraagd ten behoeve van de deelname aan deze inkoopprocedure. Voor bestaande aanbieders geldt dat de VOG RP specifiek aangevraagd moet zijn ten behoeve van de deelname aan deze inkoopprocedure en dat zich na afgifte van de VOG RP geen wijzigingen in de organisatiestructuur hebben voorgedaan.

Indien nog niet aan alle eisen van bekwaamheid tbv de bestuursverklaring op het moment van inschrijving is voldaan, maar het proces om dit te bewerkstelligen wel al in gang is gezet, mag een organisatie dan toch deelnemen aan het inkooptraject 2016?

Van bestaande zorgaanbieders wordt verwacht dat zij, op basis van de door hen ingevulde bestuursverklaring 2015, voldoen aan alle gestelde eisen van bekwaamheid. Dit betekent dat zij slechts voor contractering in 2016 in aanmerking komen als zij aan alle eisen uit de bestuursverklaring voldoen. Nieuwe aanbieders moeten op 1 januari 2016 (of het latere moment van zorgverlening) aan de eisen in de bestuursverklaring voldoen. In hun ondernemingsplan lichten nieuwe zorgaanbieders toe hoe en wanneer zij aan de vereisten voldoen.

Er wordt gesteld dat: De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit dooreen werkend kwaliteitssysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is alsmede gepaardgaat met onafhankelijke toetsing (externe audit). Hoe hangt dit samen met de landelijke vastgestelde pijlers?

Het landelijke kwaliteitskader biedt voor de sector gehandicaptenzorg inderdaad aangrijpingspunten voor systematische kwaliteitsverbetering. Het kwaliteitskader heeft echter geen onafhankelijke toetsingen (externe audits) in zich, waarmee het niet als kwaliteitssysteem kan volstaan waaraan in de overeenkomst Wlz 2016 wordt gerefereerd.

2.2

Voorbehouden inkoopprocedure 2016


35

2.3

Overige voorwaarden

2.3.1

Beleidsregels NZa

2.3.2

Tarieven

2.3.3

Gemaakte kosten

2.3.4

Leveringsvoorwaarden deelnemer

2.3.5

Eenzijdige indiening

2.3.6

Rechtbank Den Haag

2.3.7

Geen schorsende werking

Vraag of opmerking van de zorgaanbieder

Antwoord van Achmea

In paragraaf 2.3.7 staat: “Achmea is gerechtigd om de budgetformulieren mede namens de zorgaanbieder in te dienen, zoals beschreven in paragraaf 2.3.5 (Eenzijdige indiening).”. Dit lijkt ons niet juist. Graag nader toelichten.

In de NZa beleidsregels is vastgelegd dat de budgetformulieren tijdig, dat wil zeggen voor 1 november van enig jaar, dienen te worden ingediend. In het geval sprake is van een kort geding, waarvan de uitkomst na die uiterste aanleverdatum wordt verwacht, mag Achmea om het proces voor wat betreft de indiening van de budgetformulieren tijdig af te ronden, het betreffende formulier eenzijdig indienen, om te voldoen aan de eisen zoals gesteld in de NZa-beleidsregels op dit punt. Afhankelijk van de uitkomst van het kort geding is de verwachting dat alsnog een tweezijdig ondertekend budgetformulier kan worden ingediend. De verwijzing naar paragraaf 2.3.5 is in zoverre onduidelijk, dat in paragraaf 2.3.5 een eenzijdige indiening altijd mogelijk is, indien Achmea en de zorgaanbieder niet tot een akkoord komen. Paragraaf 2.3.7 verwijst naar de eenzijdige indiening in het geval van een kort geding, waarbij de uitkomst na de uiterste aanleverdatum is te verwachten.

In paragraaf 2.3.7 staat: “Achmea is gerechtigd om de budgetformulieren mede namens de zorgaanbieder in te dienen, zoals beschreven in paragraaf 2.3.5 (Eenzijdige indiening).”. In paragraaf 2.3.5 staat: "Wanneer Achmea met de zorgaanbieder niet tot een akkoord kan komen over de invulling van de productieafspraken (tarief en volume), kan Achmea overgaan tot een eenzijdige indiening van het budgetformulier bij de NZa." Wij maken BEZWAAR tegen het feit dat Achmea stelt dat ze gerechtigd is om de budgetformulieren mede namens de zorgaanbieder in te dienen. Wij gaan er vanuit dat de beleidsregel van de NZa die hierover gaat wordt nageleefd.

Par. 2.3.7: Door ook aan een tegen de voorlopige uitkomst van de offertebeoordeling aangespannen kort geding geen schorsende werking toe te kennen, ontneemt Achmea elke effectiviteit aan een dergelijk kort geding. In feite is er daarmee ook geen sprake meer van een voorlopige uitkomst van de offertebeoordeling. Wij maken hiertegen bezwaar en verzoeken u dit aan te passen door te bepalen dat een tegen de voorlopige uitkomst van de offertebeoordeling aangespannen kort geding alleen schorsende werking heeft ten aanzien van de kavel(s) waarop dat kort geding betrekking heeft en waarop de zorgaanbieder die het kort geding aanhangig heeft gemaakt mogelijk aanspraak maakt.


In de NZa beleidsregels is vastgelegd dat de budgetformulieren tijdig, dat wil zeggen voor 1 november van enig jaar, dienen te worden ingediend. In het geval sprake is van een kort geding, waarvan de uitkomst na die uiterste aanleverdatum wordt verwacht, mag Achmea om het proces voor wat betreft de indiening van de budgetformulieren tijdig af te ronden, het betreffende formulier eenzijdig indienen, om te voldoen aan de eisen zoals gesteld in de NZa-beleidsregels op dit punt. Afhankelijk van de uitkomst van het kort geding is de verwachting dat alsnog een tweezijdig ondertekend budgetformulier kan worden ingediend. De verwijzing naar paragraaf 2.3.5 is in zoverre onduidelijk, dat in paragraaf 2.3.5 een eenzijdige indiening altijd mogelijk is, indien Achmea en de zorgaanbieder niet tot een akkoord komen. Paragraaf 2.3.7 verwijst naar de eenzijdige indiening in het geval van een kort geding, waarbij de uitkomst na de uiterste aanleverdatum is te verwachten.

Achmea heeft er rekening mee te houden dat sprake is van het afsluiten van meerdere overeenkomsten ter borging van de levering van zorg. Bovendien is de tijdsplanning, waarbij 30 oktober 2015 de uiterste deadline is voor het aanleveren van de budgetformulieren bij de NZa, in de NZa-beleidsregels ingeregeld. De NZa is wel bereid om uitzondering te maken voor het later dan deze uiterste datum indienen van 1 budgetformulier, waarbij de indiening afhankelijk is van de uitkomst van een rechtszaak, maar niet voor alle budgetformulieren. Achmea past op dit punt het gestelde in haar inkoopbeleid dan ook niet aan. In de tekst bij paragraaf 2.3.7 staat vermeld dat ‘het aanspannen van een kort geding is uitsluitend van invloed op de productieruimte waarop de procederende deelnemer mogelijk aanspraak maakt.' Met deze omschrijving bedoelen wij de kavels waarop het kort geding betrekking heeft en hebben wij voldaan aan hetgeen u verzoekt.

36

Par. 2.3.7: Bovenaan wordt verwezen naar paragraaf 1.11. Moet dit niet par. 2.3.7 zijn?


Dat is juist, de verwijzing dient te luiden: paragraaf 2.3.7 Geen schorsende werking.

37

3 Tijdsplanning inkoopprocedure 2016 STAP 1

Bekendmaking zorginkoopbeleid 2016 Openstelling offertemodule

STAP 2

Mogelijkheid om verhelderende vragen te stellen/bezwaren te uiten over het inkoopdocument en het inkoopbeleid

STAP 3

Publicatie Nota van Inlichtingen

STAP 4

Sluitingstermijn indienen offertes

STAP 5

Beoordelingsfase

Vraag of opmerking van de zorgaanbieder “Beoordeling offerte” “Uitgangspunten bij de beoordeling” Begrijpen wij dat het onder het tweede aandachtspunt bedoelde ‘nader onderzoek’ ook een reactiemogelijkheid van de zorgaanbieder omvat? Dit achten wij noodzakelijk en verzoeken u te bevestigen dat die mogelijkheid hierin is opgenomen. Voor de toelichting op de offerte hanteert het Zorgkantoor een "hersteltermijn" van in principe drie werkdagen. Wij achten deze termijn in een vakantieperiode irreëel en verzoeken u deze aan te passen. Vraag: Bent u bereid om deze termijn aan te passen? Zo nee, waarom niet? In dat geval maken wij bezwaar tegen deze termijn.

Antwoord van Achmea Nader onderzoek houdt in dat Achmea onderzoek verricht. Afhankelijk van de geconstateerde feiten, omvat een dergelijk onderzoek inderdaad ook een reactiemogelijkheid van de zorgaanbieder.

Bij zorginkoopprocedures zoals onderhavige van Achmea, is het gebruikelijk om helemaal geen hersteltermijn te geven, omdat een offerte zoals deze is ingediend beoordeeld wordt en er geen ruimte wordt gelaten om later dan de sluiting van de offerte termijn nog stukken aan te leveren. Een onvolledig ingediende offerte wordt namelijk uitgesloten. Achmea heeft gemeend om zorgaanbieders nog een korte termijn te geven van in principe drie werkdagen waarop onduidelijkheden of kennelijke fouten of omissies hersteld kunnen worden. In overleg kan eventueel van deze termijn worden afgeweken. Achmea meent echter dat een zorgaanbieder kan voldoen aan de termijn van in principe drie werkdagen, behalve in uitzonderlijke gevallen, en past deze termijn dan ook niet aan,.

STAP 6

Terugkoppeling voorlopige uitkomst beoordeling offertes

STAP 7

Start inkoopgesprekken en dialoog


38

STAP 8

Vaststelling en communicatie initiële productieafspraak 2016 Sluiting overeenkomst en productieafspraak

Vraag of opmerking van de zorgaanbieder Kunt u voorbeelden geven van afwijkende afspraken uit vorige jaren die zouden vervallen indien deze niet worden opgenomen in het zorgaanbiedergebonden deel van de overeenkomst? Achmea heeft met de zorgaanbieders bijvoorbeeld meerjarige afspraken gemaakt over de afbouw van intramurale capaciteit die op ander wijze zijn vastgelegd. Hoe dienen de zorgaanbieders met deze afspraken om te gaan om te voorkomen dat deze vervallen op basis van deze passage in het inkoopbeleid? Wat verstaat Achmea onder afwijkende afspraken (stap 8 inzake overeenkomst)? Ons inziens worden afspraken over capaciteitsontwikkeling (bijvoorbeeld reductie van intramurale capaciteit) op een andere wijze vastgelegd en vervallen deze niet door deze passage. Klopt dat?

STAP 9

Antwoord van Achmea Afspraken in het zorgaanbiedergebonden deel van de overeenkomst maken onderdeel uit van die overeenkomst. De overeenkomst van 2015 vervalt van rechtswege na 31-12-2015, met uitzondering van afspraken die door hun aard meerjarig zijn overeengekomen. U dient deze meerjarige afspraken wel actief aan te geven bij Achmea. Indien u dat verzuimt, dan vervallen deze afspraken. Er kan sprake zijn van afspraken tussen de zorgaanbieder en Achmea, die naar hun aard meerjarig zijn. Indien deze afspraken zijn vastgelegd in het zorgaanbiedergebonden deel van de overeenkomst maken deze onderdeel uit van die overeenkomst. De overeenkomst van 2015 vervalt van rechtswege na 31-12-2015, met uitzondering van afspraken die door hun aard meerjarig zijn overeengekomen. U dient de meerjarige afspraken die vastgelegd zijn in het zorgaanbiedergebonden deel van de overeenkomst 2015 en meerjarige afspraken die op andere wijze zijn vastgelegd, wel actief aan te geven bij Achmea. Indien u dat verzuimt, dan vervallen deze afspraken.

Ondertekende overeenkomst en budgetformulier retour

STAP 10 en 11

Verwerking budgetformulieren


39

Nota van Inlichtingen Wlz 2016 Verpleging & Verzorging

Recommend Documents