Kwaliteitsjaarverslag ketenzorg COPD 2014

1

Kwaliteitsjaarverslag ketenzorg COPD 2014

Ketenzorg Nu Atoomweg 50 3542 AB Utrecht

Marian Verkerk

Ketenzorg NU kwaliteitsjaarverslag 2014 COPD

2

Inhoudsopgave: 1. Inleiding a) Kwaliteitskenmerken

3

b) Historie Huisartsen coöperatie

3

2. Optimale zorg en uitkomsten a) Samenvatting

3

b) Indicatoren

4

c) CIT

4

d) Spiegelbijeenkomst

5

e) Landelijke benchmark

6

f) Indicatoren Uitgelicht

6

g) Scholing

11

3. Samenwerking a) Multidisciplinair

11

b) Scholing

11

4. Patiënten participatie a) Spiegelgesprekken

12

b) Zelfmanagement

12

5. Bestuur en organisatie

12

6. Continuïteit en overdracht

12

7. ICT

13

8. Bijlagen

15


3

1.Inleiding Kwaliteitskenmerken Dit kwaliteitsjaarverslag van “Ketenzorg NU” is een evaluatiedocument in het kader van de kwaliteitscirkel. In dit document volgen we de door Ineen opgestelde kritische kwaliteitskenmerken (KKK’s; zie bijlage). Ineen, afdeling chronische zorg, heeft deze kenmerken samen met de zorggroepen die zij vertegenwoordigt en in overleg met de vier grootste verzekeraars ontwikkeld. In het verslagjaar zijn een aantal criteria tekstueel aangescherpt, we relateren dit verslag aan de kritische kwaliteitskenmerken van 2013 omdat deze het grootste deel van 2014 tot onze beschikking was. Ineen werkt met deze kenmerken toe naar een eigen gecertificeerd kwaliteitssysteem voor zorggroepen. Ineen streeft ernaar om jaarlijks tijdig de KKK’s te updaten zodat meer wordt aangesloten aan de planning en control cyclus van de zorggroepen. Vanuit deze ontwikkeling wordt ook jaarlijks de landelijke benchmark van de prestatie indicatoren georganiseerd. Zorggroepen wordt gevraagd de prestatie indicatoren van de totale zorggroep aan te leveren. De preferente zorgverzekeraars volgen op hoofdlijnen deze prestatie indicatoren.

Historie huisartsen coöperatie De huisartsen coöperatie ROH NW-Utrecht/CNWU bestaat sinds 2008 en heeft een bestuur dat wordt ondersteund door een coöperatie manager en een office manager. Stapsgewijs zijn de kleinere coöperaties gestart met de implementatie van Ketenzorg Diabetes. De organisatie bestaat in 2014 uit acht rechtspersonen (voorheen Hagro’s) en een stichting gezondheidscentra. Ieder lid heeft een afvaardiging in de algemene ledenvergadering van de coöperatie. In 2014 zijn op deze wijze 84 huisartsenpraktijken (circa 110 huisartsen) aangesloten en er wordt zorg verleend aan ongeveer 1000 COPD patiënten. Ketenzorg NU heeft contracten met meerdere preferente verzekeraars vanwege het uitgestrekte verzorgingsgebied. In 2013 is gekozen voor een organisatiemodel waarbij CNWU is overgegaan in de coöperatie “Zorg NU” en alle ketenzorg activiteiten zijn ondergebracht in de bv “Ketenzorg NU”. Er is een directeur en kwaliteitsmanager aangesteld. De kaderarts zit samen met de kwaliteitsmanager de kwaliteitswerkgroep overleggen voor. De in dit verslag beschreven Ketenzorg COPD werd geïmplementeerd door “Ketenzorg NU” en de coöperatie “Zorgcirkels” in Woerden.

2. Optimale Zorg en uitkomsten COPD Samenvatting: In 2010 vormde het ketenzorgprograma COPD, ontworpen door een werkgroep van deskundigen uit de coöperatie de basis voor de start van de ketenzorg COPD in onze regio. (zie eindverslag ZONMW project COPD binnen subsidieronde Op-een-lijn). In de periode november 2010 tot september 2012 vond de projectfase “Implementatie van Ketenzorg COPD door gestructureerde multidisciplinaire samenwerking in Noordwest Utrecht” plaats. Dit was de laatste fase van het Zon MW project waarin de uitrol van de Ketenzorg van vijf naar veertien multidisciplinaire teams is gerealiseerd. De doelstelling van het project was het verbeteren van de kwaliteit van leven van COPD patiënten door het implementeren van de ketenzorg volgens de nieuwe Zorgstandaard COPD. Het streven hierbij: versterken van multidisciplinaire samenwerking in de 1e lijn en het centraal stellen van zelfmanagement en streefdoelen bij de patiënt. Het ketenzorgprogramma en de start toolkit is door de kwaliteitswerkgroep aangepast aan de actualiteit waarbij met alle verzekeraars een integraal tarief is afgesproken. In de loop van 2014 zijn er 10 nieuwe praktijken ingestroomd, hiermee is nu 80% van de zorggroep aangesloten bij ketenzorg COPD. Deze praktijken hebben voor de implementatie naast een startbijeenkomst ook een CIT (COPD implementatie traject) aangeboden gekregen. Het merendeel van de praktijken die in 2011 en 2012 zijn gestart met COPD ketenzorg binnen de ZonMw pilot: “op een lijn” heeft zich ook aangemeld voor de HerCIT die is aangeboden vanuit Ketenzorg NU.


4

CIT: COPD implementatietraject CIT is een effectieve methodiek van organiseren, implementeren en evalueren van de zorg voor patiënten met astma en COPD in de huisartsenpraktijk. Het is gebaseerd op de richtlijn van de NHG. Afhankelijk van de organisatie en kennisgraad van de praktijk en zorgverleners wordt de praktijk 8-12 keer door de CIT consulent bezocht. Na het doorlopen van elke CIT actie dient de praktijk zelf werkafspraken te maken. In circa vijf maanden wordt een COPD (en astma) zorgprotocol in de huisartsenpraktijk geïmplementeerd. Het CIT wordt afgesloten met een audit, waarin de zorgverleners van de praktijk bij een goed resultaat worden gecertificeerd.

Indicatoren COPD De indicatoren voor COPD Ketenzorg zijn gebaseerd op de LANset oktober 2012 én de indicatoren set ontwikkeld in het bovenregionale project “COPD zorg goed in beeld” in Noord Oost Nederland. Daarnaast is er een landelijke dataset onder beheer van het LOK/Ineen. De uitvraag van de landelijke dataset betreft vooral procesparameters. Dit sluit aan bij de discussie binnen de zorggroepen over het gebruik van patiëntuitkomsten bij COPD en astma. Meer dan bij diabetes mellitus is er discussie over hoe een en ander valide te meten (bijvoorbeeld ziektelast of exacerbaties), definiëring (exacerbaties) en de mate waarin gestructureerde zorg deze parameters daadwerkelijk op korte termijn kan beïnvloeden (longfunctie). Met deze kennis kijken we naar percentages van de indicatoren. Verder is in de nieuwe praktijken is nog niet de gehele cyclus is doorlopen in het verslagjaar. Ook tellen de in de loop van het jaar instromende patiënten mee in de onderstaande meting ook al zijn ze niet gedurende het hele jaar in de ketenzorg opgenomen. Dit heeft zijn uitwerking op de prestatie indicatoren. In de gegevensextractie uit Portavita t.b.v. de landelijke benchmark van Ineen tellen in het verslagjaar alleen de gegevens van patiënten mee die gedurende het hele jaar in beeld zijn. Daarnaast is een nieuwe extractietool geïntroduceerd wat forse verschillen oplevert die nader onderzocht dienen te worden. Om de overgang naar de nieuwe manier van extractie in beeld te brengen zijn beide meetwijzen meegenomen in de onderstaande grafiek.

COPD indicatoren eind 2014 snapshot COPD versus patienten explorer 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Percentage snapshot portavita


percentage aangeleverd aan benchmark Ineen

5

Spiegelbijeenkomst Tijdens de eerste COPD spiegelbijeenkomst in oktober zijn de cijfers tot en met september gepresenteerd aan alle deelnemende praktijken. In onderstaand overzicht zijn de snapshots uit Portavita gebruikt voor het hele verslagjaar. De nieuwe extractiemethode t.b.v. de landelijke benchmark is op dat moment nog niet bekend. In dit verslag gaan we daarom uit van de tijdens de spiegelbijeenkomst gepresenteerde cijfers hieronder en de ontwikkelingen hierin in de laatste maanden van 2014.

Ketenzorg COPD 2014 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Percentage eind 2012



Landelijke percentages eind 2013

Tabel 1 Proces en uitkomst indicatoren

Landelijke Benchmark Ineen Bij COPD is er doorgaans een lage controlefrequentie (oorspronkelijk ingezet op gemiddeld één tot twee keer per jaar bij COPD, zie de zorgstandaard) waardoor er minder momenten zijn om benodigde gegevens voor de indicatoren te verzamelen. Ook stroomden pas in de loop van dit jaar 10 nieuwe praktijken in: Voorafgaand aan de inclusie werd in het kader van de diagnostiek vaak spirometrie en aanvullend onderzoek uitgevoerd, waardoor de eerstvolgende spirometrie vaak pas een jaar later zichtbaar is in de indicatoren. Omdat dit net als vorig jaar bijna 25 % van het totaal aantal praktijken betreft geeft dit mogelijk een vertekening van de procesindicatoren. Ondanks het grote aantal nieuwe praktijken scoren alle procesindicatoren voor het tweede achtereenvolgende jaar gemiddeld met 80%


6 nu 9% hoger in vergelijking met eind 2013, dit is meer dan de beoogde verhoging van 10 procentpunt van gemiddeld 71%.( 7%) Dit impliceert dat de processen steeds beter onder controle komen. Goed scorende procesindicatoren zijn ‘rookstatus’, gestopt met roken (16 patiënten) en ‘bewegen’. Dat is verheugend want stoppen met roken en meer bewegen zijn de belangrijkste onderdelen van de behandeling van COPD. Van een aantal proces indicatoren zijn de landelijke gemiddelden bekend bij Ineen opgenomen in de grafiek. (bron: Transparante Ketenzorg DM, COPD en VRM rapportage zorggroepen 2013, LOK/Ineen) Omdat ten tijde van het verschijnen van dit verslag nog niet over 2014 gerapporteerd is zijn de landelijke cijfers van 2013 verwerkt. Er is nog geen eenduidige afspraak over de registratie van exacerbaties. Het aantal exacerbaties kan daarom bij een jaarcontrole niet goed vastgesteld worden. De huidige wijze van registratie leidt tot onderregistratie. In het verslagjaar is fors ingezet op een valide diagnosestelling en een adequaat onderscheid tussen COPD, astma, en mengbeelden van COPD met astma. Dit geldt eens te meer omdat vanaf 2015 mogelijk een zorgprogramma astma kan worden gecontracteerd.

Indicatoren uitgelicht De belangrijkste conclusies per indicator zijn hieronder uitgewerkt.

Totaal aantal actieve patiënten 1200 1000

800 600 400 200 0 eind'12

eind'13

sep-14

dec-14

Totaal aantal patiënten: Er is een toename van rond de 400 patiënten vanwege de deelname van 10 nieuwe praktijken en grotere inclusie binnen de bestaande praktijken. Het is te verwachten dat deze aantallen nog zullen stijgen wegens recente start met COPD spreekuren van een aantal praktijken. Prevalentie COPD patiënten De Landelijke prevalentie van COPD in 2013 die zorggroepen hebben geregistreerd is met 1,9% gelijk gebleven aan 2013 (Bron: Rapportage Transparante ketenzorg Ineen juni 2013). De spreiding is landelijk echter groot en varieert van 0,7 tot 3,4%. De prevalentie in het gebied van Ketenzorg NU met een gemiddeld percentage actieve patiënten van 0,6% geïncludeerd en gediagnosticeerd binnen de ketenzorg, is laag te noemen. Belangrijkste oorzaak van de lage prevalentie is het feit dat in de opstartfase pas een deel van de patiënten is geïncludeerd in het KIS. De bestaande praktijken hebben namelijk een duidelijk hogere prevalentie. Andere redenen: De inclusie, gebaseerd op het protocol van Ketenzorg NU, vindt op een gevalideerde wijze plaats én praktijken stromen pas in als er voldoende capaciteit binnen het team is om de ketenzorg goed neer te zetten.


7

Percentage COPD patiënten in zorgprogramma Zorggroepen hebben Landelijk gemiddeld 58% van hun COPD-patiënten in het zorgprogramma opgenomen, wat ook in 2012 het geval was; 29% is bekend bij de tweede lijn, een kleine 6% is niet in programmatische zorg. Hoewel een klein percentage ontbreekt, is hiermee toch goed zicht op de plaats van COPD-patiënten in het zorg veld. Met het uitvragen van de aantallen chronische patiënten in het HIS wordt de verdeling van het hoofdbehandelaarschap ook binnen onze regio inzichtelijk. In het verslagjaar is hierover nog niet gerapporteerd.

Patienten met een IZP 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 1-1-2014 nog geen M.I. IZP COPD

dec-14

Patiënten met een IZP Er dient een heldere en uniforme landelijke instructie te komen over definiëring en operationalisatie van nieuwe indicatoren zoals ‘gebruik individueel zorgplan’. Daarnaast is ook de management informatie nog niet gericht op inzicht in deze nieuwe indicator. Bij de ketenzorg COPD werd dit pas vanaf oktober meegenomen in de aan te vragen rapportages. Vanwege de forse investeringen in deze indicator, als middel tot meer eigen regie en zelfzorg is er al een groeiend percentage te zien.

Patiënten met bekend rookgedrag 94,00% 92,00% 90,00% 88,00% 86,00% 84,00% 82,00% 80,00% 78,00% 76,00% 74,00% 72,00% eind'12

eind'13

sept'14

dec-14

Patiënten waarvan de rookstatus bekend is. Aan alle leden is de ‘stoppen met roken’ scholingsmodule aangeboden. Daarnaast ook de geaccrediteerde scholing ‘Motivational Interviewing’.


8

Patiënten met vastgelegde CCQ 87,00% 86,00% 85,00% 84,00% 83,00% 82,00% 81,00% 80,00% 79,00% 78,00% 77,00% eind'12

eind'13

sept'14

dec-14

Percentage patienten waarbij de CCQ is bepaald.(vragenlijst kwaliteit van leven) Als deze metingen zouden worden combineerd met de Rq10 metingen dan vallen de percentages iets hoger uit. Aan de inzet van vragenlijsten is veel aandacht besteed binnen het CIT omdat de inzet van vragenlijsten nog geen routine was. Ook binnen de scholingen aansluitend aan de spiegelbijeenlomst is hier aandacht aan besteed.

Aantal ziekenhuis opnames 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% eind'12

eind'13

sept'14

dec-14

Aantal ziekenhuis opnames: LAN (Long Alliantie Nederland) Pilot In het verslagjaar is ingeschreven op de pilot “landelijk transmuraal zorgpad COPD longaanval met ziekenhuisopname” De voorbereidende gesprekken met het Antoniusziekenhuis en het ZUWE Hofpoort ziekenhuis brachten dit zorgpad goed in beeld. Er zijn 6 regio’s geselecteerd voor deelname. Van de overige aanmeldingen is een selectie gemaakt die in aanmerking komt voor een uitbreiding binnen deze pilot. Het antoniusziekenhuis en Ketenzorg nu behoren tot deze laatste groep. Mogelijk wordt deze pilot volgend jaar vervolgd.


9

Patiënten waarvan inhalatietechniek is gecontroleerd in laatste jaar 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% eind'12

eind'13

sept'14

Percentage patiënten waarvan de inhalatietechniek is gecontroleerd In de bovenstaande grafiek zijn alle geïncludeerde patiënten meegenomen. Ook de in 2014 ingestapte praktijken waar de jaarcontrole na het diagnostisch consult nog niet is uitgevoerd. Dit verklaart mogelijk de lage percentages. Aan het einde van het jaar is hier een positieve ontwikkeling te zien, waarbij de in batch geïncludeerde patiënten in portavita toenemend op het spreekuur worden gezien. Met de IMIS scholing wordt ingezet op aandacht voor de kwaliteit van inhalatie techniek.

Patiënten met spirometrie 82% 81% 80% 79% 78% 77% 76% 75% 74% 73% eind'12

eind'13

sept'14

dec-14

Patienten met spirometrie: Door het tijdig opsporen van veranderingen in inspanningstolerantie zijn excarbaties met alle mogelijke complicaties te voorkomen. Met het uitvoeren van een goed geblazen longfunctietest is dit in beeld te brengen. Ook alle nieuw gestarte praktijken hebben als onderdeel van het CIT hun spirometer gekoppeld aan het HIS. Aanloop strubbelingen en koppelproblemen maakten de extractie vanuit het HIS naar het KIS soms lastig. Door samenspraak binnen de jaarlijkse multidisciplinaire overleggen (MDO) op praktijkniveau konden de praktijkondersteuner en apothekersassistenten hierin met elkaar de kwaliteit afstemmen.


10

Patiënten met vastgelegde MRCdyspneuschaal 80% 78% 76% 74% 72% 70% 68% 66% 64% 62% 60% eind'12

eind'13

sept'14

dec-14

Percentage Patienten waarbij de MRC is bepaald, invullen van deze vragenlijst leidt in het Keteninformatiesyteem (KIS) van Portavita tot een advies over de ziektlast bepaling. Landelijk wordt deze indicator gecombineerd met CCQ en AQi.

Patiënten waarvan beweegstatus is gecontroleerd in laatste jaar 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% eind'12

eind'13

sept'14

dec-14

Patienten waarbij de beweegstatus is vastgesteld. Hieraan wordt in een aantal gevallen vervolg gegeven door verwijzing naar de fysiotherapeut. In het verslagjaar zijn door de kwaliteitswerkgroep scholingseisen voor de longfysiotherapeut als ketenpartner geformuleerd, deze zullen worden aangepast in het verslagformat MDO en zo gecommuniceerd worden naar de nieuw gestarte praktijken. Door deelname van de betreffende fysiotherapeut aan het longfysio netwerk wordt voldaan aan de instap- en nascholings eisen. Door de hoge eigen bijdrage aan de behandelingen fysiotherapie kan niet iedere patient een beweeginterventie betalen. Fysiotherapie valt niet onder de basis zorg. De meeste zorgverzekeraars hebben fysiotherapie wel opgenomen in de aanvullende pakketten. Doordat niet iedere patient een aanvullend pakket heeft onstaat probleem waardoor er niet altijd beweeginterventie (zoals beschreven in zorgprogramma) kan plaatsvinden


11

Patiënten met BMI bepaald laatste jaar 80% 70% 60% 50% 40% 30%

20% 10% 0% eind '12

eind'13

sept'14

dec-14

Percentage patiënten met een BMI bepaald Nog een indicator waar een forse toename te zien is in registratie. Ook binnen de kwaliteitswerkgroep COPD is de multidisciplinaire samenwerking bij onder- en overgewicht besproken. De indicator ‘griepvaccinatie’ is met gemiddeld 15% niet representatief omdat dit dossier item pas aan het eind van het verslagjaar is toegevoegd de jaar-en tussentijdse controles van het KIS.

Scholing Voor de nieuwe deelnemers aan de ketenzorg COPD werden als voorwaarden gesteld dat zij het CIT (COPD-implementatietraject) zouden doorlopen, de Caspir-cursus voor spirometrie zouden volgen en bijzondere aandacht aan zelfmanagement en het individueel zorgplan zouden gaan besteden. Om dit te ondersteunen werden de volgende scholingen georganiseerd: -Startbijeenkomsten ketenzorg COPD -Motivational Interviewen multidisciplinair (voor verdere uitvoering van het Individueel zorgplan) -CASPIR vervolg module 2x -Oefensessies zelfmanagement en IZP in Portavita -CCQ en MRC scholing -Stoppen met roken (gecertificeerde NHG scholing) -Spiegelbijeenkomst COPD

3. Samenwerking Multidisciplinair De multidisciplinaire kwaliteitswerkgroep met de kaderhuisarts astma/COPD als voorzitter heeft in 2014 de multidisciplinaire scholingen voor Ketenzorg NU georganiseerd. Voor de interne consultfunctie van de kaderarts en alle longartsen zijn de functionaliteiten ingeregeld in Portavita. Er is ook een gebruikers instructie voor deze applicatie gegeven. De afspraken zijn in SLA’s vastgelegd. Een aantal lokale teams hebben in een MDO afstemming gehad over kwaliteits- en


12 samenwerkingsaspecten, nog niet alle Hagro’s konden dit al implementeren. Wenselijk is dat ieder team dit volgend jaar doet. In de contracten met de Hagro’s of praktijkhouders bij het starten met ketenzorg COPD zijn de samenwerkingsafspraken en kwaliteitseisen opgenomen. Bij achterblijvende resultaten zijn praktijken bezocht en is ondersteuning aangeboden. Waar zorg toch achterbleef (lege EPD’s) bij de afpraken heeft een verrekening plaats gevonden.

Communicatieplan Raedelijn is gevraagd een organisatie screening te doen om te komen tot een communicatieplan met als doel het interne en externe ketencommitment te vergroten. Als voorwerk is er tijdelijke herziening van de website uitgevoerd om tegemoet te komen aan te korte termijn wensen van ketenpartners, patienten en andere stakeholders. Vanuit de doelen binnen het communicatieplan is een programma van eisen opgesteld en een communicatiebureau gekozen voor het bouwen van de nieuwe website. Een eerste verkenning met de communicatiewerkgroep leverde input voor interactieve kaart die de praktijken, ketenpartners en en alle andere betrokken disciplines in beeld brengt.

4. Participatie Patiënten Zelfmanagement Elke controle afspraak bij de POH is een onderdeel van de gehele ketenzorg met het doel de patiënt te betrekken bij zijn eigen ziekteproces. Binnen de Zon MW pilot is gebruik gemaakt van een multidisciplinair papieren individueel zorgplan (IZP) met doelenschema, ontwikkeld door de projectgroep. Eind 2013 is het digitale generieke IZP dat in samenwerking met de NHG en Vilans is ontwikkeld, ingebouwd door de KIS leverancier Portavita. Om het gebruik van dit instrument te vergemakkelijken is een oefenscholing individueel zorgplan ontwikkeld. Tijdens de oefensessie bleken nog een fors aantal knelpunten te bestaan. Het invulveld is nog niet geïntegreerd in alle functionaliteiten van het KIS en kan daardoor nu slechts suboptimaal worden ingezet. Ook bleek het inzetten van coachende competenties tijdens het spreekuur nog niet zo gebruikelijk. Bovenstaande vraagt om een paradigmashift onder de gelederen.

Klachtenregeling Via “Klachtenregeling Midden Nederland” waarbij ketenzorg NU is aangesloten werd een ingang geboden voor klachten over ketenzorg. Er zijn dit jaar geen klachten over ketenzorg binnen gekomen. De klachten die zijn opghehaald tijdens de praktijkbezoeken betroffen een andere organisatie en betroffen daar de basiszorg. Deze zijn wel als voorbeeld gebruikt voor de routing klachtenafhandeling binnen de ketenzorg.

Patiënten informatie Bij ieder praktijk bezoek is dit onderwerp aangehaald. Ketenzorg NU biedt actuele en uniforme patientinformatie over ketenzorg actief aan de praktijken aan en stemt in afspraak ook de digitale informatie met de praktijken af. Ook is patienteninformatie een belangrijk speerpunt binnen het comminicatieplan wat eind 2014 en doorlopend in 2015 tot uitvoering komt.

6. Continuïteit en overdracht Verwijs en terugverwijs afspraken zijn vastgelegd in SLA’s en in de gezamelijke RTA met o.m. de stadsmaatschap/HUS. Voor de transmurale afspraken die met longartsen van het Antoniusziekenhuis


13 zijn vastgesteld is overleg geweest en in het kader van de LAN pilot. Verder participeerde Ketenzorg NU bij het vanuit de Stadsmaatschap ontwikkelde regionale transmuraal overleg. Hierbij is overeenstemming bereikt over de transmurale afspraken voor de zorggroepen uit de regio. Naast de RTA COPD is ook de RTA, DM en VRM ontwikkeld. Hierbij zijn o.a. verwijs- en terugverwijscriteria geformuleerd op basis van de LTA (Landelijke Transmurale Afspraken). Binnen de deelnemende praktijken is het duo huisarts/praktijk ondersteuner een centraal aanspreekpunt voor patiënten met de huisarts als hoofdbehandelaar. Door nauwe samenwerking binnen het zorgprogramma is de continuïteit hierin geborgd.

5. Bestuur en organisatie In 2014 is er een integraal tarief afgesproken met beide preferente zorgverzekeraars. Onderstaand bestuursmodel is in het verslagjaar voor het eerste volledige jaar operationeel. De te contracteren/gecontracteerde zorg is ondergebracht in de BV “Ketenzorg NU”. De nieuw te ontwikkelen ketenzorg en coöperatiezaken zijn ondergebracht in de coöperatie “Zorg NU”. Hierbij hebben de werkgroepen en commissies een adviserende rol. Naast het bestaande bureau met financiële administratie; secretariaat; office- en accountmanagement is er een directeur aangesteld voor Ketenzorg NU BV. Halverwege 2013 is een kwaliteitsfunctionaris aangenomen voor de professionalisering van de ketenzorg, hulp bij het uitvoeren en formuleren van verbeterplannen en het technisch voorzitterschap van de kwaliteitswerkgroepen. Volgens de regels van Good Governance is als toezichthoudend orgaan een Raad van Commissarissen ingesteld met een achtergrond in het bestuur van zorginstellingen en patiëntenverenigingen.

7. ICT Het KIS ( keteninformatie systeem) Portavita is in 2010 geïmplementeerd voor Diabetes Mellitus type twee. Voor de COPD patiënten wordt gebruik gemaakt van de COPD module van Portavita. Startende praktijken kregen een cursus aangeboden. Het IZP (zie “zelfmanagement”) werd eind 2014 inzichtelijk in de Management Informatie, daarvoor is eind 2013 het IZP als apart invoerveld al geintroduceerd binnen het ketenossier. Voor o.m. de aanlevering van de prestatie indicatoren aan de landelijke Benchmark op gevalideerde wijze is een nieuwe extractiemetheode geintroduceerd. De nieuwe wijze van extractie via BI explorer is een apart product dat ingekocht dient te worden naast de KIS licentiekosten. Eind 2014 is dit voor het eerst in gebruik genomen. Zoals eerder beschreven worden de discrepanties tussen de verschillende extractiemethoden nog onderzocht. Eind 2015 moet de nieuwe


14 manier van gegevens extractie operationeel zijn. Al in de loop van 2015 zal naar oplossingen voor de discrepanties moeten worden gezocht ivm de kwalrtaalrapportage over de voortgang t.b.v de variabele bekostiging. De koppelproblemen van het HIS naar het KIS en andersom zijn een beperkende factor geweest bij het genereren van de gegevens. Hieraan is ook in dit verslagjaar veel aandacht besteed. Van ketenpartners vraagt dit onderwerp blijvende inspanningen om gegevens zo volledig mogelijk in te voeren. Er is landelijk een actieve gebruikers groep met delegaties vanuit verschillende zorggroepen waardoor er een aantal verbeterslagen gemaakt.


15

Bijlagen 1: Prioriteiten 2014/2015 vanuit de kwaliteitscirkel van Ketenzorg NU 1

Met behoud van aandacht voor de interne processen van ketens willen ook wij volgend jaar onze cijfers aanleveren voor de landelijke benchmark. Hierin streven we naar het spiegelen van gelijke verslagjaren mits dit met de planning en control cyclus strookt

2

Agenderen van in- exclusie in de keten om te komen te een oplossing voor de mengbeelden, zorgmijders en wisselende obstructiewaarden bij COPD.

3

Aandacht voor de inzet van vragenlijsten (MRC, CCQ) binnen de scholingen die Ketenzorg NU aanbiedt

4

Jaarlijkse MDO verplichting voor COPD ondersteunen en verslagformat MDO hiervoor opstellen

5

Persoonlijke doelen van de patiënt zijn vastgelegd in het digitale IZP, uitrol, oefensessies met POH, HA en patiënten

6

Meten van de patiënt tevredenheid

7

Startende praktijkenketenzorg COPD. Hiervoor het CIT traject inzetten en verdere opstart begeleiding door Ketenzorg NU

8

Hoe omgaan met de wisselende financiering ketenzorg

9

Blijvende aandacht voor ICT knelpunten en koppeling systemen leden

10.

Aanpassen van het zorgprogramma van Ketenzorg NU aan de nieuwe NHG DM

11.

Tijdens praktijkbezoeken informeren naar het tot stand komen van de prestatie-indicatoren

12.

Monitoren of de extra spreekuren funduscontrole DM zijn ingericht en de wachtlijsten zijn verdwenen. De gewijzigde interval van controle eens per 2 jaar van de nieuwe NHG standaard zal nog moeten worden ingevoerd in de functionaliteiten van het KIS Portavita.

13.

De vraag of we als zorggroep actief klachten en incidenten zouden moeten ophalen agenderen. Ketenzorg NU heeft zich aangesloten bij de “klachtenregeling midden Nederland”. De klachten procedure is op de website beschikbaar gemaakt. Communicatie over klachtenregeling

14.

Scholingsagenda Ketenzorg NU in afstemming met de WDH agenda opstellen

15.

Op de belangrijkste indicatoren 10 % verbetering behalen bij de bestaande ketens

16.

Indicatoren met ketenpartners ontwikkelen

17.

Opstellen en uitrol EHealth aanbod, n.a.v. besluit ALV najaar 2014

18.

Oplossingen voor ICT knelpunten en koppeling systemen ketenpartners

19.

Opzet en uitrol van een breed gedragen communicatieplan ten dienste van visie, missie en kwaliteit van zorg


16


17

Bijlage 2: Kritische kwaliteitskenmerken LOK/Ineen 2013 1. Optimale Zorg en uitkomsten: 

Gezamenlijk zorgprogramma gebaseerd op de zorgstandaard



Zorggroep maakt Feedbackrapportage



Zorggroep geeft feedback per praktijk



Ondersteuning in de uitvoering van Ketenzorg met stafcapaciteit



Praktijken hebben een adequaat zorgteam



Zorggroep biedt scholing aan zorgverleners



Persoonlijke zorgdoelen van de patiënt zijn vastgelegd



De zorggroep concretiseert het beleid t.a.v. zorgverleners die blijvend onvoldoende presteren.

2. Samenwerking 

Samenwerkingsafspraken en kwaliteitseisen met alle ketenpartners



Trainingen die gaan over zorginhoud en samenwerking worden multidisciplinair aangeboden

3. Patiënten participatie/Klantperspectief 

Klachtenregeling



De zorggroep zorgt ervoor dat de patiënt is geïnformeerd



Zorggroep werkt aan een beleid o.h.g. van zelfmanagement

4. Continuïteit en Overdracht 

Verwijs en terug verwijsafspraken



Er is een centrale zorgverlener

5. Bestuur en Organisatie 

Visie, missie en jaarplan



Kwaliteitsjaarverslag



Zorggroep is statutair vastgelegd



De zorggroep heeft beleid ontwikkeld om incidenten op te halen

6. Informatiesysteem 

Zorggroep voldoet aan de privacy richtlijnen



Verzamelt en rapporteert landelijke indicatoren


Kwaliteitsjaarverslag ketenzorg COPD 2014

Recommend Documents