Kwaliteitsjaarverslag 2014

Praktijk voor fysiotherapie, sportfysiotherapie en manuele therapie Jeroen Verschut Numansdorp

Kwaliteitsjaarverslag 2014

Auteur: J. Verschut, praktijkeigenaar N.T. Verschut-Ruighaver Numansdorp, april 2015

Inhoud

bladzijde

Inleiding

3

1. Introductie van de praktijk

4

1.1 Geschiedenis van de praktijk

4

1.2. Het team

5

1.3 De praktijk

5

1.4 Missie en visie

6

2. Kwaliteitsbeleid in 2014

6

2.1 Beleid algemeen

6

2.2 Materiaal

7

2.3 ICT-systeem

7

2.4 Kwaliteit in samenwerkingsverbanden en ketenzorg

8

2.5 Kwaliteitsregistratie van de fysiotherapeuten

9

3. Uitkomsten van kwaliteitsbeleid 2014

9

4. Aandachtspunten 2014 en doelstellingen 2015

11

Bijlage: Verzendlijst

13

Inleiding

Voor u ligt het kwaliteitsjaarverslag 2014 van Praktijk voor fysiotherapie, sportfysiotherapie en manuele therapie Jeroen Verschut. In dit verslag leggen wij verantwoording af over het gevoerde kwaliteitsbeleid van het afgelopen jaar en kijken wij vooruit naar 2015. Dit is het tweede kwaliteitsjaarverslag van de praktijk. Vanuit hier gaat het beleid vorm krijgen en wordt jaarlijks het beleid opnieuw bekeken om ook de kwaliteit in de toekomst te kunnen waarborgen. Dit kwaliteitsjaarverslag laat zien hoe wij in 2014 hebben gepresteerd. Het eerste hoofdstuk bestaat uit een algemene introductie van de praktijk. In het tweede hoofdstuk wordt het kwaliteitsbeleid beschreven. In dit hoofdstuk is ook aandacht voor de kwaliteit van de samenwerking met andere disciplines en het personeel. De resultaten worden in hoofdstuk drie vermeld. In het vierde en laatste hoofdstuk kijken we vooruit: welke acties zijn we gestart in 2014 en welke doelstellingen hebben wij geformuleerd voor 2015. Het verslag is openlijk toegankelijk voor iedereen: van cliënt, collega in de zorg tot instelling. Het verslag is geschreven in een informele schrijfstijl, zodat het goed leesbaar is voor iedereen die interesse heeft. Wij hopen medewerkers, huisartsen en andere collega’s uit de ketenzorg, cliënten, de Inspecteur van de Gezondheidszorg, de zorgverzekeraars, het Ministerie van WVS en de Patiëntenfederatie NPCF inzicht te geven in de kwaliteit van ons handelen en de lijn die wij daarin voorstaan. Ook in de toekomst zitten we niet stil. De praktijk blijft zich ontwikkelen, zodat er steeds volgens de nieuwste inzichten gewerkt en gehandeld wordt! U mening stellen wij op prijs en kan ons helpen om nog beter te worden!

Namens de praktijk: Jeroen Verschut & Nicoline Verschut-Ruighaver, april 2015

1. Introductie van de praktijk 1.1 Geschiedenis van de praktijk In 1994 werd door mij, Jeroen Verschut, de praktijk overgenomen van de vorige eigenaresse. Zij moest om gezondheidsredenen stoppen. In de eerste week werden er vier mensen onderzocht en behandeld. Daarna groeide het aantal patiënten gestaag. Een jaar later verhuisde de praktijk van de Sweelinckstraat te Numansdorp naar de 1e etage van verzorgingshuis “de Buitensluis” aan de Bernhardstraat. Deze ruimte werd gedeeld met een logopediste. Destijds werkte ik ook twee dagen per week in een sportschool in Waddinxveen als sportinstructeur en had daar een kleine praktijk voor sportfysiotherapie. In de daarop volgende vier jaar werd de praktijk steeds drukker en kwam de eerste collega erbij. De activiteiten in de sportschool en praktijk in Waddinxveen werden gestopt en de praktijk verhuisde intern naar de benedenverdieping van “de Buitensluis.” Huisarts dr. Leijnse was daar reeds in 1993 gevestigd. De logopediste verhuisde mee en ging een ruimte delen met een psychotherapeute. Ook kwam er een tandartspraktijk. Het eerste gezondheidscentrum van Numansdorp was daarmee een feit. Door de uitbreiding van het dorp en een groeiende vraag naar zorg werd er gekeken naar uitbreidingsmogelijkheden. Ook andere zorgverleners wilden meewerken aan het nieuwe gezondheidscentrum, zoals de huisartsen dhr. D. Witsel, mw. P.M. Veldhoen en dhr. N.C. Verhoef. Eind 2005 kwam de mogelijk om, samen met een projectontwikkelaar, een nieuw gezondheidscentrum te realiseren in de Rabobank. De Rabobank centraliseerde veel diensten in Heinenoord. Een groot deel van de bank in Numansdorp zou leeg komen te staan. Eind 2007 was het nieuwe centrum een feit: 1e-lijnsgezondheidscentrum “het Zandpad.“ Mooier, groter en met meer disciplines dan verwacht. Zorg op zijn best, met korte snelle lijnen tussen de verschillende beroepsgroepen voor een optimaal afgestemde behandeling. Inmiddels is niet alleen de fysiotherapie hier gevestigd, maar ook alle huisartsen. Naast een apotheek, tandarts, bloedprikpost van het Ikazia Ziekenhuis, een diëtiste en verloskundige. Ook is er logopedie, podologie, maatschappelijk werk, oefentherapie mensendieck en een tandtechnisch laboratorium. Op www.hetzandpad.nl vindt u de actuele informatie.

1.2 Het team Het team fysiotherapeuten bestaat uit: Jeroen verschut: algemeen fysiotherapeut (1992), sportfysiotherapeut (2004), manueel therapeut (2006 en mastertitel 2008) en praktijkeigenaar (1994). Aandachtsgebieden: hoofdpijn en nekklachten. Nevenfunctie: lid beleggingscommissie St. Pensioenfonds Fysiotherapeuten (2009) Renata Haring: algemeen fysiotherapeut (1996) met aandachtsgebieden: hardloopblessures en begeleiding bij veranderingen in beweeggedrag. Jerry van Bergen: algemeen fysiotherapeut (2006) en manueel therapeut i.o. (mastertitel) met aandachtsgebieden: COPD en complexe neurologische aandoeningen. Esther van Wifferen: algemeen fysiotherapeut (2010) en bekkenbodem therapeut i.o. (mastertitel) met aandachtsgebieden: sportblessures en rugklachten. Alle fysiotherapeuten zijn aangesloten bij het Koninklijk Nederlands Genootschap Fysiotherapie (KNGF). Nemen deel aan het Centraal KwaliteitsRegister (CKR) en staan ingeschreven in het BIG-register (Beroepen In Gezondheidszorg). De praktijk en haar medewerkers zijn aangesloten bij het klachtenreglement van het KNGF. Daarnaast is werkzaam in de praktijk: Nicoline Verschut-Ruighaver: Zij verzorgt de dagelijkse en financiële administratie en is verantwoordelijk voor de kwaliteitssystemen.

1.3 De praktijk De praktijk is gevestigd in het eerstelijns gezondheidscentrum “het Zandpad” te Numansdorp aan de Burgemeester de Zeeuwstraat 22b. Met openbaar vervoer is de praktijk goed bereikbaar. De verschillende bushaltes bevinden zich op korte loopafstand van het centrum. Er is gratis parkeergelegenheid en er zijn op verschillende delen van het parkeerterrein invalide parkeerplaatsen. Alle ruimtes zijn rolstoeltoegankelijk. De praktijk zelf heeft twee behandelruimtes, een oefenruimte, ruime wachtkamer, toilet en een gecombineerde kantine/kantoor. In diverse ruimtes hangt een airconditioner en is er een luchtbehandelingsinstallatie en brandmeldinstallatie. Alle ruimtes zijn voorzien van een behandelbank, wastafel, bureau met computer en twee stoelen voor de cliënten. In de

wachtkamer zijn diverse dagbladen, tijdschriften, een informatiedisplay met diverse folders en hangt er een verbandkoffer en brandslang. De praktijk is telefonisch bereikbaar onder telefoonnummer 0186-654036 of 0186-653797. Ook per email via [email protected]. Algemene informatie is te vinden op www.jeroenverschut.nl en op www.facebook.com/FysiotherapieJVerschut de actuele informatie. De praktijk is geopend op: maandag (08.00-18.00), dinsdag (07.30-21.00), woensdag (07.3020.00), donderdag (07.30-21.00), vrijdag (07.30-17.00) en zaterdag (08.00-13.00).

1.4 Missie en visie Eind 2014 zijn Nicoline en Jeroen Verschut met het opstellen van een nieuw beleidsplan. Wij kijken vooruit naar 2020! En wat is er allemaal nodig om ook in 2020 een goede praktijk te hebben. Op dit moment zijn wij daar druk mee bezig. De missie en visie zullen in 2015 opnieuw worden geformuleerd. Het logo is een bewuste keuze: iedereen bestaat uit meerdere facetten, zoals bijvoorbeeld je uiterlijk, je goede en slechte eigenschappen, je overtuigingen of manier van bewegen. Samen maakt het je tot één geheel. Maar iedereen is uniek. Vandaar is één blokje net anders.

2 Kwaliteitsbeleid in 2014 2.1 Beleid algemeen Voor een periode van vijf jaar wordt steeds een beleidsplan opgesteld. Hierin wordt de huidige situatie van de praktijk en de mogelijk toekomstige visie op de praktijk en de ontwikkelingen in de zorg beschreven. Beiden in het licht van de sociaal maatschappelijke ontwikkelingen. Diverse onderdelen worden in het beleidsplan besproken: o.a. personeelsbeleid, kwaliteitsbeleid, exploitatiebegroting, SOWT-analyse en dergelijke. Jaarlijks vind een update plaats van het meerjarenbeleidsplan. Eind 2014 zijn Nicoline Verschut en Jeroen Verschut hiermee begonnen. Maandelijks wordt het legionella protocol gevolgd en afgetekend om besmetting met de legionella bacterie te minimaliseren.

Jaarlijks wordt de Risico, Inventarisatie en Evaluatielijst (RI&E) ingevuld door de praktijkeigenaar en een medewerker. Met een RI&E worden de risico’s voor de veiligheid en gezondheid op de werkplek in kaart gebracht. Ook wordt vermeld welke maatregelen genomen worden om de omstandigheden te verbeteren. Dit instrument is erkend voor toetsvrijstelling RI&E. Bedrijven met 25 medewerkers of minder, die gebruik maken van dit instrument en onder de branche Zorg & Welzijn (zoals fysiotherapie) vallen, hoeven de RI&E niet te laten toetsen. Voor cliënten die gebruik maken van de praktijk in algemene zin is een praktijkreglement opgesteld. Daarnaast is er een privacyreglement. De fysiotherapeut houdt, om uw behandeling zo goed mogelijk uit te kunnen voeren, een registratie bij van uw medische en administratieve gegevens. Op deze registratie is de Wet op de Geneeskundige Behandelovereenkomst (WGBO) van toepassing. Deze wet bevat regels met betrekking tot het doel van de registratie, de aard van de gegevens die worden geregistreerd, het beheer van de gegevens, de personen die toegang hebben tot die gegevens en het inzagerecht van de patiënt. Al deze zaken zijn in dit reglement vastgelegd, wat ter inzage in de praktijk aanwezig is. In 2013 is de praktijk gestart met het uitzetten van een patiënt tevredenheidsonderzoek (CQi). Patiënten worden per email uitgenodigd om online een enquête in te vullen. Zowel de praktijk, als de therapeut kunnen worden beoordeeld. Ook bestaat de mogelijkheid tot het geven van commentaar. De gegevens worden anoniem verwerkt en zijn dus niet te herleiden naar een persoon. 2.2 Materiaal Jaarlijks wordt er geïnvesteerd in onderhoud van de praktijk en van oefenmateriaal. Waar nodig vinden, zo spoedig mogelijk, reparaties plaats aan oefenmateriaal, apparatuur of meetinstrumenten. Dit om de behandeling zo optimaal mogelijk te laten verlopen en de veiligheid van onze gasten en medewerkers te kunnen waarborgen. Daarnaast worden elk jaar gekeurd de brandmeldinstallatie, de ontruimingsinstallatie, de luchtbehandelingsinstallatie, de brandblussers, de verwarming, de elektrische installatie, het alarmsysteem, de verbandkoffer en de airconditioners. Waar nodig wordt direct onderhoud en eventuele reparaties gedaan.

2.3 ICT-systeem De praktijk werkt via zogenaamde thin clients op een centrale server. Zowel het modem als de router worden beschermd middels firewalls en encrypted wachtwoorden. Op de server draait een uitgebreid antivirus programma. Dagelijks worden er back-ups gemaakt van de voor de praktijk belangrijke onderdelen. Deze worden zowel naar een USB-stick als naar de Cloud gekopieerd. Maandelijks vindt er onderhoud plaats door de systeembeheerder. Alle software is uitsluitend toegankelijk met wachtwoorden. Bij stroomuitval voorziet een externe accu de server tijdelijk van stroom.

2.4 Kwaliteit in samenwerkingsverbanden en ketenzorg De praktijk heeft al meerdere jaren diverse samenwerkingsverbanden. Zo wordt op consult basis gebruikgemaakt van de specifieke expertise van een regionale collega. Zowel het verzoek, als de terugkoppeling van de bevindingen van het aanvullend onderzoek gebeuren schriftelijk. De bevindingen worden vastgelegd in uw dossier. Mede op initiatief van Zorgwaard, de huisartsen en de praktijk is in 2013 gestart met ketenzorg gericht op COPD (Chronische Obstructieve Pulmonale Disease, ook wel longaandoeningen). Samen met de apotheek, diëtiste en longverpleegkundige van de huisarts van 1e-lijns gezondheidscentrum “het Zandpad” wordt getracht de zorg rond COPDpatiënten te optimaliseren. Drie tot vier maal per jaar is er multidisciplinair overleg.

Indien nodig wordt er binnen het 1e-lijns gezondheidscentrum “het Zandpad” met verschillende disciplines overleg gehouden over een individuele behandeling/begeleiding van een patiënt. Overleg wordt gehouden met de mensendieck therapeute, logopediste, podologe, tandarts en psycholoog. Afgelopen jaar is de praktijk aangesloten bij Combined Quality Care (CQC). Mogelijk gemaakt door OrthoNet. In dit netwerk wordt u geholpen door een gespecialiseerde fysiotherapeut samen met een orthopedisch chirurg. Hierdoor bent u met CQC gegarandeerd van de beste zorg. Bij CQC wordt u namelijk alleen behandeld volgens wetenschappelijk onderbouwde behandelprotocollen. Het kan daarbij gaan om conservatieve zorg (dat is zonder operatie) of om de zorg voor, tijdens en na een operatie, zoals bij een nieuwe knie. Uw behandelresultaten worden op vaste momenten objectief gemeten, geregistreerd en vergeleken (benchmark) via CQC. Zo hebt u met CQC altijd de beste kwaliteit.

2.5 Kwaliteitsregistratie van de fysiotherapeuten Alle werkzame fysiotherapeuten zijn aangesloten bij het Koninklijk Nederlands Genootschap Fysiotherapie (KNGF). Nemen deel aan het Centraal Kwaliteits Register (CKR) en staan ingeschreven in het BIG-register (Beroepen In Gezondheidszorg). De praktijk en haar medewerkers zijn aangesloten bij het klachtenreglement van het KNGF. In het CKR zijn eisen beschreven om te kunnen blijven werken als fysiotherapeut. Zo moet over een periode van vijf jaar voldoende na- en bijscholing gevolgd worden. Ook is er een minimale eis aan het aantal uren werkzaam als therapeut. Een BIG-registratie geeft duidelijkheid over de bevoegdheid van een zorgverlener. Elke zorgverlener werkzaam in Nederland dient zich te registreren. Elke vijf jaar dient een zorgverlener zich te her-registreren. Er gelden twee criteria voor herregistratie: de werkervaringseis en de scholingseis. Een manier om voor herregistratie in aanmerking te komen, is voldoen aan de werkervaringseis, ofwel de urennorm. In een periode van 5 jaar moet er 2080 uur als fysiotherapeut werkzaam zijn geweest. Zonder BIG-registratie kan en mag een zorgverlener niet in Nederland werkzaam zijn. Van alle gevolgde opleidingen of na- en bijscholingen dient een kopie van het betreffende certificaat of diploma aan de praktijkeigenaar beschikbaar gesteld te worden. Deze zal het archiveren in het personeelsdossier. Tijdens het functioneringsgesprek (of eerder) wordt beoordeeld of de opleiding het gewenste resultaat heeft opgeleverd. Elk jaar worden er drie tot vier praktijkvergaderingen gehouden. Tijdens deze vergadering wordt de huidige stand van zaken in de praktijk besproken (zoals gegevens omzet, vakanties, praktische zaken, scholing) en het beleid op hoofdlijnen (toekomstvisie, vakinhoudelijke en sociaalmaatschappelijke ontwikkelingen). Na elke vergadering ontvangen alle aanwezigen een kort verslag van de vergadering en wordt één exemplaar in de map “protocollen en vergaderingen” gearchiveerd.

3. Uitkomsten van kwaliteitsbeleid 2014 Ook in 2014 hebben alle therapeuten bij zoveel mogelijk patiënten een tevredenheidsonderzoek (CQi = Consumer Quality index) uitgezet. Uiteraard wordt eerst gevraagd of iemand mee wil werken aan het tevredenheidsonderzoek. In het onderzoek wordt de tevredenheid van de patiënten onderzocht. Per email worden patiënten uitgenodigd om anoniem de praktijk en de behandelend therapeut te beoordelen

Totaal zijn er 168 uitnodigingen tot medewerking aan het onderzoek verzonden. Uiteindelijk hebben 123 patiënten de moeite genomen om de vragenlijst in te vullen. Bij Jeroen Verschut zijn er 50 vragenlijsten ingevuld, bij Esther van Wifferen 52, bij Jerry van Bergen 20 en Renata Haring 2. In tabel 1 vindt u het overzicht score algemene beoordeling in 2014. Zowel de beoordeelde therapeuten als de praktijk hebben een cijfer hoger dan het landelijke gemiddelde. Ruim 72% van onze patiënten zou ons aanraden bij familie, vrienden of andere bekenden. Tabel 1. Overzicht score algemene beoordeling 2014 cijfer 0-5 cijfer 6-8 cijfer 9-10 landelijk praktijk Jerry van Bergen Renata Haring Jeroen Verschut Esther van Wifferen

1% 1% 0% 0% 2% 0%

37% 36% 55% 0% 30% 37%

62% 63% 45% 100% 68% 63%

Gemiddeld cijfer 8.79 8.84 8.50 9.50 8.84 8.94

Naast de algemene beoordeling wordt de therapeut beoordeeld op bejegening, informatievoorziening, participatie en therapietrouw en verwachtingsmanagement van het behandelproces. Waardering loopt van 0 tot 4 (maximaal). In tabel 2 ziet u onze waarderingen ten opzichte van het landelijk gemiddelde. Allemaal hoge scores en net iets hoger of net iets lager dan het landelijk gemiddelde. Tabel 2. Subonderdelen beoordeling 2014 landelijk bejegening 3,7 informatievoorziening 3,8 participatie & therapietrouw 3,6 verwachtingsmanagement van het behandelproces 3,5

de praktijk 3,9 3,7 3,4 3,5

De enquête eindigt met de vraag: “Wat zou u eventueel willen veranderen aan de zorg van uw fysiotherapeut?”. Als antwoorden hebben we vooral gekregen: “niets”, “geen opmerkingen, top fysiotherapeut!! Complimenten. Wat minder administratieve rompslomp zou fijn zijn. Meer mogelijkheden tot oefenen. Betere telefonische bereikbaarheid” Wij waarderen alle opmerkingen. Het geeft ons de mogelijkheid om de zorg verder te verbeteren. Al jaren bekijken wij ons behandelgemiddelde. Een gemiddelde wil zeggen hoeveel behandelingen wij per patiënt gemiddeld nodig hebben. Dit is al jaren laag. Ook houden verschillende zorgverzekeraars ons behandelgemiddelde bij. CZ zorgverzekeringen, voor de praktijk de grootste zorgverzekeraar, is een belangrijke partner hierin. Zij verstrekken ons spiegelinformatie met de behandelindex. Zo kan de praktijk haar behandelindex spiegelen met andere praktijken in Nederland. Het landelijk gemiddelde wordt op 100 gesteld. Onze behandelindex in 2011 was 89, in 2012 86 en in 2013 zelf 73 en in 2014 78. Over 2014 betekent dat wij 22% minder behandelingen nodig hebben gehad, dan de gemiddelde fysiotherapeut in Nederland. Wij willen onnodige behandelingen zoveel mogelijk voorkomen en houden de kosten dan ook goed in de gaten.

Ons behandelgemiddelde lag in 2013 op 8,7 behandelingen per patiënt en in 2014 op 9,0.

4. Resultaten 2014 en doelstellingen 2015 Het jaar 2013 is het eerste jaar geweest dat er bewust gekeken werd naar kwaliteit en over kwaliteit werd nagedacht. Door het vastleggen van allerlei processen is het inzicht verbeterd. Hierdoor werd 2013 gezien als leerjaar met als doel de basis te leggen voor de komende jaren. En dat is gelukt! In 2014 kon de basis verder worden uitgewerkt en waar mogelijk al worden toegepast. Voor 2014 stonden ook wat kleinere projecten op stapel: een inzichtelijker protocol ter voorkoming van besmetting door de legionella bacterie, het opstellen van een reglement voor gebruik van de oefenruimte, gezamenlijk invullen van RI&E lijst, opstellen huishoudelijk reglement en dergelijke. Helaas door tijdgebrek en andere prioriteiten zijn deze niet goed van de grond gekomen. Wel is de website is vernieuwd en de praktijk is begonnen met het formuleren van een duidelijk beleid. Afgelopen jaren was er alleen op informele basis en indien nodig een gesprek tussen de werkgever en de werknemer. Eind 2014 is gestart met een de opmaat naar het jaarlijks functioneringsgesprek. Wat gedocumenteerd en gearchiveerd zal worden. Het bijbehorend protocol zal worden opgesteld. Tussendoor zal ten minste twee maal per jaar een kort formeel gesprek gehouden worden. Begin 2015 zullen daadwerkelijk de functioneringsgesprekken plaatsvinden. De COPD-keten heeft meer vorm gekregen. De communicatie tussen de betrokken zorgverleners rond de cliënt is sterk verbeterd en er is regelmatig overleg. We zijn ook druk bezig geweest om ons aan te sluiten bij diverse netwerken, zoals diverse orthopedische en traumanetwerken bij verschillende ziekenhuizen, maar ook bij andere instellingen. Doelstelling 2015: Alle fysiotherapeuten houden uw gegevens bij in uw persoonlijk dossier. Dit jaar zal er meer toetsing gehouden worden of ook daadwerkelijk al uw gegevens en de behandeling op de juiste wijze worden opgenomen in uw dossier.

Verder formuleren van het beleid staat op het programma. Hoe maken we de praktijk toekomstbestendig en hoe anticiperen we op alle veranderingen in de zorg. Daarnaast zal er een keuze van een software systeem en andere invulling van de hardware gemaakt worden. Om de bereikbaarheid van de praktijk te verbeteren, kijken we naar verschillende mogelijkheden, zoals een afspraken-app of echt direct online uzelf kunnen inplannen via de website. We gaan verder met mogelijke aansluiting bij diverse netwerken. Ook achter de schermen wordt gewerkt aan optimalisering van de praktijk. Uitdagingen. Na en matig financieel jaar in 2013 konden we in 2014 weer wat opgeluchter ademhalen. Door ons zeer lage behandelgemiddelde zijn wij door CZ zorgverzekeringen beloond met de titel “Pluspraktijk.” En is 2014 het jaar geworden van de start van veranderingen, die in 2015 hopelijk geeffectueerd zullen worden. Wij blijven passie houden voor ons vak en blijven gemotiveerd om de praktijk state-of-theart te houden en onze kwaliteit te verbeteren. Samen met uw opmerkingen en ideeën gaan wij ook voor 2015 de uitdaging weer aan! Jeroen en Nicoline Verschut

Verzendlijst De volgende personen of instanties hebben een brief ontvangen ter uitnodiging om het ingesloten exemplaar van het kwaliteitsjaarverslag 2013 te lezen. - alle medewerkers van onze praktijk - Huisartsen praktijk M.E. Leijnse te Numansdorp - Huisartsen praktijk P.M. Veldhoen en D. Witsel te Numansdorp - Zorgwaard te Oud-Beijerland (per email) - Combined Quality Care t.a.v. mw. M. Tas (per email) - CZ Zorgverzekering te Tilburg (per email) - Achmea zorgverzekeringen te Leiden (per email) - Patiëntenfederatie NPCF te Utrecht - Ministerie van VWS te Den Haag - Inspecteur voor Volksgezondheid te Den Haag