Jongeren en Alcohol. Utrecht 18 Maart van der Lely RdGG 2010

Jongeren en Alcohol Utrecht 18 Maart 2010

van der Lely RdGG 2010

Poliklinieken Jeugd en Alcohol Kindergeneeskunde

Dr. N. van der Lely, kinderarts M.D.C. de Visser , Kinderpsycholoog van der Lely RdGG 2010

Presentatie A. Ontwikkelingen in Delft B. Casuïstiek C. Achtergronden


Verleden


• 2004 NTvG publicatie 4 patiënten • GGD Zuid Holland West • STAP getallen


RdGG Delft Studie • • • •

2001 - 2005 Kenmerken van groep Trends ontdekken Ethanolspiegel bepalingen


aantal

10

5

0 2001

2002

2003

2004

2005

Figuur 1. Aantal opnames per jaar van adolescenten tot 17 jaar met alcoholintoxicatie in het RdGG van 2001 t/m 2005 **.

** Jongeren met alcoholintoxicatie, een groeiend probleem. Van Kleef LE, van der Lely N. NTvG 2006 (150) No 46 p 2521-2522. van der Lely RdGG 2010

“Jongeren met alcoholintoxicatie, een groeiend probleem” • • • • •

Jonger Meisjes Thuissituatie Sterke drank Promillage hoger – NTvG, december 2006 – British Medical Journal december 2006 van der Lely RdGG 2010

April 2006


Onderzoek Jeugd GGD Zuid Holland West 12- 18 jaar 2005 • “helft drinkt thuis” • Piek drinken – 12 t/m 14 jaar:

8%

– 15 t/m 16 jaar:

43 %

• 58 % van ouders vinden goed * GGD 2005 ZZ-H West van der Lely RdGG 2010

Proportion of boys and girls who reported ‘binge drinking’ 3 times or more during the last 30 days, 2003 15 – 16 Year Olds


IAS Fact sheet adolescents & alcohol. www.ias.org.uk

Piek drinken in 2003 in Europa 15 – 16 jarigen.



Piek drinken in 2003 in Europa 15 – 16 jarigen.



Hoe nu……..?


Aantal opnames per jaar van adolescenten tot 17 jaar met alcoholintoxicatie in het RdGG 2000 -2008.



Alcoholgebruik onder jongeren *

gr 7 & 8 12 jaar 13 jaar 14 jaar 15 jaar 16 jaar 17 en 18 VO Totaal

j 56,1 73,4 81,4 88,2 90,5 92,8 95,3 85,7

Ooit m 43,9 68,4 86,5 86,5 88,9 90,2 93,5 83,4

j&m 50,1 71,1 87,4 87,4 89,6 91,5 94,4 84,6

Afgelopen maand j m 21,7 16,1 35,7 25,4 63,6 60,9 63,6 60,9 71,0 69,8 78,2 77,1 88,7 76,1 60,1 56,6

j&m 19,0 30,9 62,3 62,3 70,4 77,7 82,5 58,4

* Romeo Ashruf - Brijder verslavingszorg December2008 van der Lely RdGG 2009


Alcoholgebruik onder jongeren *

gr 7 & 8 12 jaar 13 jaar 14 jaar 15 jaar 16 jaar 17 en 18 VO Totaal

j 56,1 73,4 81,4 88,2 90,5 92,8 95,3 85,7

Ooit m 43,9 68,4 86,5 86,5 88,9 90,2 93,5 83,4

j&m 50,1 71,1 87,4 87,4 89,6 91,5 94,4 84,6

Afgelopen maand j m 21,7 16,1 35,7 25,4 63,6 60,9 63,6 60,9 71,0 69,8 78,2 77,1 88,7 76,1 60,1 56,6

j&m 19,0 30,9 62,3 62,3 70,4 77,7 82,5 58,4

* Romeo Ashruf - Brijder verslavingszorg December2008 van der Lely RdGG 2009




Casus


Meisje, 15 jaar • • • • •

‘s Avonds opname “Suf, braken en onderkoeling’ Passoa en Wodka gedronken in rij voor disco ‘Out’ geraakt 112 SEH


Lichamelijk onderzoek • • • •

Rillend, alcoholgeur, bewustzijn verminderd Temperatuur 350 C Schaafwonden Ademhaling verminderd


Opname • Medisch Protocol • Richtlijnen “Polikliniek Jeugd en Alcohol” • • • •

Infuus, opwarmen, correctie vocht Controle Bloed Verder Laboratorium onderzoek Anamnese


Lab. • Ethanolspiegel 1,8 0/00 Anamnese • Passoa en Wodka mix en ‘veel’


C eth. x V x Lg A =

---------------------------p x 0,01 x 0,8

A=

Hoeveelheid ingenomen ethanol bevattend product (ml)

C eth.=Ethanol concentratie (0/00 of g/l) P=

Percentage alcohol in product

0,8 =

s.g. ethanol

V=

Verdelingsvolume (L/kg; kind=0,7)

Lg =

Lichaamsgewicht


Voor dit meisje

• • •

1000 ml a 1500 ml gedronken Policontrole op alcoholpolikliniek. Gevaren, herhalingskans en sex misbruik besproken


Achtergrond


Informatie “Promillage” = 0/00 = gram alcohol / liter bloed. Standaardglas bevat 10 gram alcohol ( 0,2 0/00 man en 0,3 0/00 vrouw) Afbraak glas in 1 a 1 ½ uur (lever) 0,2 0/00

88 µgram alcohol / L lucht **

0,5 0/00

220 µgram alcohol / L lucht **

** wegenverkeerswet van der Lely RdGG 2010

Metabolisme


Effecten alcohol naar dosis • ‘Out raken’ • Oppervlakkige ademhaling • Minder ‘motorisch onrust’


Alcoholvergiftiging • Zoveel drinken dat je daarvan in coma raakt • Zoveel drinken dat je dokter bezoekt • Afhankelijk van – Sexe, lengte , lichaamsgewicht – Ervaring in drinken – Medicatiebegruik, voedselgebruik – Snelheid van drinken….. van der Lely RdGG 2010

Wat mag/kan ? • “Veilige grens voor volwassenen/ week: – Vrouw: – Man:

1 glazen/ dag 2 glazen/ dag

– Hierbij tevens 2 dagen alcoholvrij !


Heden


•Zorgtraject individueel

•Klinisch onderzoek

•Samenwerking transmuraal, intermuraal

•Contact met beleidsmakers van der Lely RdGG 2010

Beleid i.h.a. richten op • Leeftijdsgenoten

(“Zelfcontrole”)

• Ouders

(“Sociale controle”)

• Overheden;

(“Formele Controle”) “Wet makers en uitvoerders”


Betreffende “Sociale controle” • Ouders minder drinken ! (imitatie effect) • Start jong drinken MET kind = slecht! • Vakantieregels ALS huisregels ! • Invloed ouders verder dan 16 jaar ! •

Prof. RCME Engels, Orthopedagogiek AZN van der Lely RdGG 2010


Http:// • • • • • • • • • •

www.alcoholinfo.nl www.trimbos.nl www.alcoholpagina.nl www.stap.nl www.alcoholpreventie.nl www.alcoholzwangerschap.nl www.ggd.nl/inkaart/ ec.europa.eu/comm/health www.goedvoorbeeld.nl www.ias.org.uk van der Lely RdGG 2010

“Alcohol in Europe” • A report for the European Commission • Peter Anderson, GP , Ben Baumberg • Institute of Alcohol Studies LONDON, June 2006

• http://www.ias.org.uk


• “The sales of alcohol products to persons under the age set by domestic law, national law or eighteen years, whichever is the higher, should be prohibited and enforced”


Zorgtraject


Flow- Chart behandelplan SPC Alcohol problematiek Kinderen < 2 weken

direct

Opname

Gesprek kinderarts

direct Screeningsgesprek Kinderpsycholoog

Gesprek Pedagogisch Medewerker

3 weken Polikliniek bezoek 1 Kinderarts MDO

3 weken Tweede gesprek Kinderpsycholoog

Indien geïndiceerd

1/2 jaar

1/2 jaar

Onderzoeksdag Kinderpsychologie MDO (indien onderzoeksdag) 3 weken Adviesgesprek Kinderpsycholoog MDO Afrondend gesprek Kinderpsycholoog


Polikliniek bezoek 2 Kinderarts


December 2007


Waarom maken wij ons zo druk ??


Onderzoek heeft aangetoond • Hersenschade* bij A. B. C.

Veel drinken Vaak drinken Jong starten

* Susan Tapert Alcohol Research & Health 2005



van der Lely 2010


van der Lely 2010


van der Lely 2010

Hersenactiviteit van een 15 jarige die …… **

NIET drinkt

WEL drinkt

** Susan Tapert, University of California, San Diego van der Lely RdGG 2010

Functionele hersenactiviteit (SPECT scan) bij een… Gezonde NIET drinker

21 jarige na 4 jaar stevig drinken

‘Holes’ are areas of reduced brain activity **

** Daniel Amen, neuroscientist Southern California www.amenclinic.com van der Lely RdGG 2010

roterende SPECT beelden www.robertperkinson.com

Gezonde oppervlak en activiteit

Langduring alcoholmisbruik

Paul Hogeman en Trudi van Bentum van der Lely RdGG 2010

Schade gemeten middels.. • Neuro psychologische tests • Blood flow veranderingen • EEG activiteit veranderingen • CT /MRI studies van der Lely RdGG 2010


Casus


Meisje 13 jaar • November 2008 SEH “Onderkoeling, verminderd bewustzijn en braken’

• In stad met vriendin Bacardi cola, wijn • Was al ‘van alles aan het drinken’ • Collaps ,112, SEH van der Lely RdGG 2010

Lichamelijk onderzoek • Alcohol foetor, verminderd bewustzijn • Onder het braaksel, koude handen/voeten • Temperatuur 34,8 0 C , Gewicht 51 kg • Schaafwonden handen en knie van der Lely RdGG 2010

Opname • Medisch Protocol • Richtlijnen “Polikliniek Jeugd en Alcohol” • • • •

Infuus, opwarmen, correctie vocht Controle Bloed Verder laboratorium onderzoek (urine) Hetero anamnese


Lab. • Ethanolspiegel 2,4 0/00 • Bloed afwijkend Anamnese • “Ook gekleurde drankjes gedronken”






C eth. x V x Lg A =

---------------------------p x 0,01 x 0,8

A=

Hoeveelheid ingenomen ethanol bevattend product (ml)

C eth.=Ethanol concentratie (0/00 of g/l) P=

Percentage alcohol in product

0,8 =

s.g. ethanol

V=

Verdelingsvolume (L/kg; kind=0,7)

Lg =

Lichaamsgewicht


Voor dit meisje • • • • •

2,4 liter gedronken HAVO, VMBO en gedoubleerd 12 jaar start drinken (Malibu) Warmtelamp Correcte bloed en vocht

• Policontrole van der Lely RdGG 2010

Toekomst


NSCK • Algemeen en demografie

•

•

– gezinssituatie/ schoolprestatie – culturele achtergrond Huidige opname – Reden van; ethanolspiegel – gecombineerd middelen gebruik Achtergrond patiënt – bekend bij GGZ, BJZ – betrokkenheid ouders van der Lely RdGG 2010

NSCK geheel 2007 • 53 % jongens • Doorsnee scholieren • 1,8 o/oo gemiddeld • 15,3 jaar gemiddeld • 297 ( 302-5 /verkeerde meldingen) • 2 uur in coma




“Comazuipen” November 2007 van der Lely RdGG 2010

NSCK geheel 2008 • 53 % jongens • Doorsnee scholieren • 1,9 o/oo gemiddeld (gestegen) • 15 jaar gemiddeld (gedaald) • 337 ( + 13 %) • 3 uur in coma (1vanuur langer) der Lely RdGG 2010

16 april 2009


AD 17 april 2009


NSCK half 2009 • 53 % jongens • Doorsnee scholieren • 1,95 o/oo gemiddeld (gestegen) • 15 jaar gemiddeld (daalt niet) • + 25 % stijging aantal opnamen van der Lely RdGG 2010








Onderzoek


Komt meer in stad of dorp voor?


Wie ziet hoeveel ??

De huisarts...

Het ziekenhuis...


Leeftijd van drinken in de toekomst?



Onderzoek • Relatie beleid en gezondheidszorg • Verlies aan IQ potentiaal • Optimaliseren Poliklinieken


Voorlichting



Samenwerking


Samenwerking • Ministerie VWS en Justitie • Zorgverzekeraar • Trimbos Instituut • Andere Kinderartsen • Huisartsen • Verslavingszorg • Gemeenten en …………………. van der Lely RdGG 2010

Schaalvergroting


Interesse … • • • • • • •

Politiek Media Europese Unie Australië Financiële wereld Sociaal Economische Raad Engeland en België



Ministerie VWS


LEEUWARDEN

HOORN

DELFT

EINDHOVEN van der Lely RdGG 2010

Number of pediatric hospital admissions per year because of alcohol intoxication in three Dutch hospitals over the period 2000 - 2008. van der Lely RdGG 2010

The “A” team van der Lely RdGG 2010

www.polikliniekjeugdenalcohol.nl

www.polikliniekjeugdenalcohol.nl van der Lely 2010

Is het zinvol wat we doen ?


Of een ‘Belgische reanimatie’……………


Doel: > 75 % van kinderen volgt traject en > 75 % stopt met binge drinken.


Binnenkomst SEH Algemeen ziekenhuis

Milde intoxicatie

* Fase 1 wordt uitgevoerd in het ziekenhuis waar de jongere wordt binnengebracht op de SEH. ** Fase 2 en 3 worden uitsluitend uitgevoerd in de pilot ziekenhuizen. *** Pas ontslag na checklist envelop (zie 2.1 en 2.1.1)

Matig/ernstige intoxicatie Opname op kinderafdeling

FASE 1 *

Pedagogisch med./ verpleging

Kinderarts

NSCK*** NSCK*** Ontslag

FASE 2 **

< 6 wk na O

Polikliniek Jeugd en alcohol

Kinderpsycholoog screeningsgesprek

Kinderarts Consult 1 CBCL CBCL TRF YSR 1 TRF YSR 1

12 wk na O Op indicatie

Startpunt verwijzing uit regio ZH

Doorverwijzen extern (ADHD, verslaving etc.)

Evaluatiegesprek Evt. telefonisch

MDO 1 Neuropsychologisch onderzoek 6-8 maanden

4-8 maanden

Adviesgesprek

FASE 3 **

Eindgesprek m.b.v. gestandaardiseerd interview

CBCL YSR CBCL YSR 2 2

Eindconsult 2 MDO 2

Achtergrond


CCV * 86 % uitgaansgeweld alcohol gecorreleerd * 80 % uitgaansgeweld ‘meegemaakt’ 20 % slachtoffer geweest

* Jongeren die NIET drinken plegen nagenoeg GEEN delicten * Meer dronken; ernst vergrijpen groter

80 % reductie

“1 vandaag” 10 Maart van der Lely RdGG 2010

Letsel Informatie Systeem (LIS)


L.I.S. • Stichting consument en veiligheid, > 1997 • Slachtoffers op SEH van • Ongeval • Geweld

• Selectie van ziekenhuizen in NL (“representatieve steekproef”) van der Lely RdGG 2010

LIS Alcoholvergiftigingen • 1800 /jaar op SEH (560 10 - 20 jaar) • 126 % stijging tussen 2000 -2005 • sterke stijging bij m.n. meisjes •

Valkenberg en van der Lely et al, Medisch Contact 2007


LIS ongevallen en alcohol • 8800 SEH / jaar, onderregistratie! • 930 10-19 jarigen •



LIS ”onder” registratie • Vervolgonderzoek thuis • 7 x meer alcohol betrokken dan blijkt uit registratie !

•



LIS “onder” registratie • Niet 8.800 maar 63.000 SEH bezoek • Niet 930 maar 10.000 10-19 jarigen • = 8% van alle ongevallen/ letsels/ jr



Trend in het aantal SEH-behandelingen i.v.m . een alcoholvergiftiging bij 15- tot en m et 19-jarigen

1.600

Aantal SEH-behandelingen

1.400 1.200 15-19 j. totaal 1.000

trend 2003-2008: + 280% 15-19 j. jongens

800

trend 2003-2008: + 200% 15-19 j. meisjes

600

trend 2003-2008: + 420% 400 200 0 1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Info 24 February 2010

2008

Nationale Denktank 2008 • Adviezen jongeren leefstijl • www.nationale-denktank.nl • € : VWS, Jeugd en gezin, Hartstichting



Rapportage December 2008 ING House A’dam



Nationale Denktank 2008 • Jongeren versterken (Kennis, Life style) • Omgeving versterken (Sport, T party) • Jongeren beperken (wetgeving) • Omgeving beperken (reclamebeleid) van der Lely RdGG 2009


Nationale Denktank 2008 • Analyse: “groot gezondheidsprobleem” • Plan: aanbod beperken door : • • • • •

Leeftijdsgrens 18 jaar Duurder maken mixdranken VWA controleurs verzesvoudigen Vergunningsstelsel verkooppunten Alcoholbezit < 18 jaar strafbaar stellen www.nationale-denktank.nl 2008 van der Lely RdGG 2009


Wat rest mij……….


Naast het uitwerken van een netwerk van poliklinieken Jeugd en Alcohol in Nederland !


Swedish Presidency of the European Union Expert Conference on Alcohol and Health www.se2009.eu van der Lely RdGG 2010

Prevention Intervention System

< 2 weeks

Hospital admission

directly Med protocol Pediatrician

directly Screening discussion Child psychologist

Start prevention by pedagogical assistant

3 weeks First visit outpatient department pediatrician MDO

3 weeks Second discussion Child psychologist

if indicated

1/2 year

1/2 year

Examination day Child psychology MDO (in case of examination day) 3 weeks Advice discussion Child psychologist MDO Rounding off discussion Child psychologist

van der Lely 2010

Second visit outpatient department pediatrician


The Daily Telegraph January 29, 2010 van der Lely RdGG 2010




NHS 2010 The Daily Telegraph January 29, 2010


Terug naar Delft….


Andere Ministers voorlichten………

En vertellen over plannen…





Terug naar mijn poli…


En genieten van de jeugd….


En genieten van alcohol !



Bij de nasi….



….en bij een goed diner.



Samenvattend • Overzicht ontwikkelingen en ons antwoord • Zorgtraject : Polikliniek Jeugd en Alcohol • De samenwerkingen, onderzoek • En tot slot: schaalvergroting: interesse van politici, beleidsmakers, het buitenland en media... van der Lely RdGG 2010



Voor verdere vragen:

www.polikliniekjeugdenalcohol.nl


Dank voor uw aandacht !


Jongeren en Alcohol. Utrecht 18 Maart van der Lely RdGG 2010

Recommend Documents