Jaarverslag Praktijkondersteuning Zuidoost-Brabant Kantoor Provincialeweg HG Veldhoven

Jaarverslag 2007 Praktijkondersteuning Zuidoost-Brabant www.pozob.nl

Kantoor Provincialeweg 44 5503 HG Veldhoven

Teksten: A. Romeijnders, N. van Elderen, C. van der Sluijs, N. van Leeuwerke, N. Verdijk, S. Kuiper, M. van Schalkwijk (1FB, P&O), J. van der Poel (1FB, EAD), C. Wijnands - van Gent

Jaarverslag 2007

2

POZOB: Praktijkondersteuning Zuidoost-Brabant

INLEIDING

Vanaf de oprichting in 2002 is de missie van POZOB om de aangesloten huisartsen te ondersteunen bij het uitvoeren van chronische zorg door optimaal werkgeverschap en inbedding van praktijkondersteuners. Deze missie heeft in de eerste vijf jaar geleid tot een explosieve groei van aangesloten huisartsen (165) en praktijkondersteuners (80). Vanaf 2005 heeft POZOB zich daarnaast steeds meer ontwikkeld als Zorggroep door het uitvoering geven aan de eerstelijns keten-dbc Diabetes Mellitus. Anno 2007 is duidelijk dat het ontwikkelen en implementeren van ketenzorg programma’s in de komende jaren een voorwaarde wordt om de zorg bij chronische aandoeningen adequaat te kunnen uitvoeren en contracteren. Vanuit deze achtergrond werken vrijwel alle bij POZOB aangesloten huisartsen en praktijkondersteuners per 1 januari 2008 volgens de keten-dbc Diabetes Mellitus. Een enkele HAGRO (in Helmond) startte met de module geïntegreerde diabeteszorg (CZ). Daarnaast zijn de voorbereidingen voor de zorgprogramma’s bij COPD en Astma in volle gang: zij zullen medio 2008 achtereen volgens worden ingevoerd. Halverwege 2007 werd duidelijk dat landelijk per 1 januari 2008 de introductie van de praktijkondersteuner GGZ in de eerstelijn zou gaan plaats vinden. POZOB is hierop ingesprongen met een basisplan in samenspraak met de achterban, eerstelijns psychologen, psychiaters, universiteiten en zorgverzekeraars. De verdere ontwikkeling en uitrol zal in 2008 plaatsvinden.

In 2007 vierde POZOB haar eerste lustrum met een groot feest en een zeer geslaagd congres. In dit verslag zijn zes posters opgenomen die ter gelegenheid van dit lustrum door een aantal praktijkondersteuners zijn gemaakt. Deze posters illustreren het enthousiasme en de vakinhoudelijke gedrevenheid waarmee onze praktijkondersteuners hun bijdrage leveren aan de chronische zorg in de eerste lijn in Zuidoost-Brabant.

De eerstelijn is anno 2007 volop in ontwikkeling. POZOB staat voor kleinschalige en persoonlijke zorg met behulp van geprotocolleerd werkende praktijkondersteuners onder regie van huisartsen. Dit resulteert in kwalitatief hoogstaande integrale zorg met oog voor de menselijke maat. Dank voor uw inzet in 2007 en veel succes in 2008! Arnold Romeijnders, huisarts, directeur Niels van Elderen, algemeen manager

Jaarverslag 2007

4


Jaarverslag 2007

INHOUDSOPGAVE INLEIDING....................................................................................................................................................................................................3 II ORGANISATIE ..........................................................................................................................................................................................7 II.1 STRUCTUUR EN WERKWIJZE ........................................................................................................................................................7 II.1.1 Commissie van Afgevaardigden.................................................................................................................................................7 II.1.2 Management...............................................................................................................................................................................7 II.1.3 Synergos ..................................................................................................................................................................................11 II.1.4 Lidmaatschap professionele verenigingen ...............................................................................................................................11 II.1.5 Commissies ..............................................................................................................................................................................11 II.1.6 Voordrachten ............................................................................................................................................................................11 III PERSONEEL..........................................................................................................................................................................................12 III.1 PERSONEELSFORMATIE .............................................................................................................................................................12 III.2 SOCIAAL JAARVERSLAG .............................................................................................................................................................12 III.2.1 Salarisontwikkeling ..................................................................................................................................................................12 III.2.2 Zorgverzekering.......................................................................................................................................................................12 III.2.3 WIA..........................................................................................................................................................................................12 III.2.4 Vakantiedagen en Levensfasevoorziening..............................................................................................................................12 III.2.5 Arbeidsmarktbeleid..................................................................................................................................................................13 III.2.6 Ondernemingsraad..................................................................................................................................................................13 IV. OPLEIDINGEN EN CURSUSSEN ........................................................................................................................................................15 IV.1 ACTIVITEITEN EN NASCHOLING OP HET GEBIED VAN DIABETES ........................................................................................15 IV.1.1 Groepsconsultatie internist - hagro .........................................................................................................................................15 IV.1.2 Uitrol insulinetherapie..............................................................................................................................................................15 IV.1.3 Samenwerking ketenpartners .................................................................................................................................................15 IV.1.4 Inwerktraject nieuwe praktijkondersteuners ............................................................................................................................15 IV.1.5 Voorbereiding Diabetes Implementatie Traject (DIT) bij POZOB ...........................................................................................16 IV.2 INFORMATIEBIJEENKOMST ASTMA COPD ...............................................................................................................................16 V GERELALISEERD IN 2007.....................................................................................................................................................................17 V.1 EERSTE LUSTRUM POZOB ..........................................................................................................................................................17 V.1.1 Knalfeest ..................................................................................................................................................................................17 V.1.2 Congres 11 oktober..................................................................................................................................................................17 V.2 PRAKTIJKONDERSTEUNING........................................................................................................................................................17 V.3 AUTOMATISERING ........................................................................................................................................................................19 V.4 PERSONEEL EN ORGANISATIE ...................................................................................................................................................19 V.5 KETENZORGPROJECTEN ............................................................................................................................................................19 V.5.1 Keten-dbc Diabetes..................................................................................................................................................................19 V.5.2 Astma COPD............................................................................................................................................................................20 V.5.3 Osteoporose.............................................................................................................................................................................20 V.5.4. POH-GGZ ...............................................................................................................................................................................20 V.5.5. Stop roken...............................................................................................................................................................................21 V.6 ENQUETE HUISARTSEN EN PRAKTIJKONDERSTEUNERS ......................................................................................................21 V.6.1. Huisartsen ...............................................................................................................................................................................21 V.6.2. Praktijkondersteuners .............................................................................................................................................................22 VI ACTIVITEITENPLAN 2008 ....................................................................................................................................................................23 VI.1 KWALITEITSBORGING .................................................................................................................................................................23 VI.2 PRAKTIJKONDERSTEUNING.......................................................................................................................................................23 VI.3 ZORGSTRATEN ............................................................................................................................................................................23 VI.3.1 Zorgstraat Diabetes.................................................................................................................................................................25 VI.3.2 Zorgstraten COPD en Astma ..................................................................................................................................................25 VI.3.3 POH-GGZ ...............................................................................................................................................................................25 VI.4. ICT .................................................................................................................................................................................................26 VI.4.1 ICT en visie .............................................................................................................................................................................26 VI.4.2 Facturatie systeem..................................................................................................................................................................26 VI.5. PERSONEEL EN ORGANISATIE .................................................................................................................................................27 VI.5.1 Verhuizing ...............................................................................................................................................................................27 VI.5.2 Klachtencommissie .................................................................................................................................................................27 VI.5.3 PR en communicatie ...............................................................................................................................................................27 VII. EXPLOITATIE ......................................................................................................................................................................................29 VIII BIJLAGEN............................................................................................................................................................................................30 VIII.1 EERSTELIJNS CENTRA..............................................................................................................................................................30 VIII.2 DEELNEMENDE HUISARSTEN per 31 december 2007.............................................................................................................31 VIII.3 GEBRUIKTE AFKORTINGEN......................................................................................................................................................34


5

Preventieonderzoek in Eerstelijns Huisartspraktijk Betty Oppenheimer, PO Valkenswaard Achtergrond Naast chronische zorg wordt preventie voor de

Resultaten Respons

moderne HA de komende jaren een belangrijk thema. Een logisch gevolg kan zijn: de PO preventie. 300 250

Vraagstelling Is screenen van 55 plussers op een verhoogde

200 oproep respons

n 150 100 50

glucosewaarde en / of bloeddruk binnen de

0 65+

55 - 65

huisartspraktijk mogelijk?

Doelstelling Verbeterde prognose voor chronisch zieken door vroegdetectie

Populatie HA met 2700 patiënten. Hiervan screening op RR en glucose in: 2006: 65 plussers, n = 146 2007: 55-64 –jarigen, n = 253.

Uitkomsten: Van 68 respondenten > 65 jaar 4 gestoorde glucose (5.8 %) 17 hypertensie (25 %) 1 Diabetes Mellitus (1.4 %) Van 131 respondenten 55 – 65 jaar: 3 patiënten wilden niet komen (3%) 37 hypertensie patiënten (28 %) 7 gestoorde glucose (5 %) 2 Diabetes Mellitus (1.5 %)

Evaluatie en conclusie Het eenmalig oproepen vanuit het HIS bestand

Methode

van patiënten met een hoog risico op een

Selecteren op leeftijd

chronische ziekte (op basis van leeftijd > 55 jaar)

Oproepbrief sturen

resulteert:

Bepalen van glucose en RR

* in een respons van bijna 50%

Rapportage in HIS

* bij ruim 30% van respondenten in afwijkingen.

Terugkoppeling naar huisarts

Selectief screenen door een PO van patiënten op

Periodieke controle door PO

risicofactoren voor een chronische aandoening is goed uitvoerbaar en lijkt kosteneffectief.

LUSTRUMSYMPOSIUM

10 OKTOBER 2007

Jaarverslag 2007

II ORGANISATIE II.1 STRUCTUUR EN WERKWIJZE II.1.1 Commissie van Afgevaardigden - Huisartsleden: drs. P.J.E. van Bommel, voorzitter, apotheekhoudend huisarts in Vessem drs. E.E. Brantjes: huisarts in Nuenen drs. S.F. Steenhuisen: huisarts te Veldhoven drs. A.J.M. van de Sande: huisarts in Waalre drs. B.T. Willems: huisarts in Best - Externe leden, zonder stemrecht: dr. ir. A.G.M. van Asseldonk: lid SHOKO bestuur, strateeg, econoom, voorzitter RvT Synergos drs. G.J.J.M. Hayen: lid SHOKO bestuur drs. H.W.M. Plagge, arts: lid SHOKO bestuur, voorzitter Raad van Bestuur Lunet zorg II.1.2 Management Dagelijkse leiding • Arnold Romeijnders, huisarts, directeur • Karin Heezen, operationeel manager tot 1 maart 2007 • Niels van Elderen, operationeel manager vanaf 1 juni 2007 Ondersteuning en stafbureau • Ralf Albers, districtmanager, aandachtsgebied ICT • Jolanda Cornelis, districtmanager, kwaliteitsprojecten • Monique van Holland, secretariaat • Maaike Noot, districtmanager, werving & selectie Afdeling Ontwikkeling, Datamanagement en Onderzoek • Sandra Kuiper, hoofd, projectleider Astma COPD • Colette Wijnands, datamanager, project&congresorganisatie • Maria van den Boogaard, implementatiemanager Astma COPD • Martha van den Bergh, project Esfor-p, promovendus osteoporose • Berber Koopmans, promovendus Diabetes Mellitus (ZonMwTraject) • Noortje Verdijk, projectleider POH-GGZ • Joris van Beurden, werkstudent data-entry • Koen Romeijnders, werkstudent data-entry Staffunctionarissen • Corien van der Sluijs, huisarts, stafarts, verantwoordelijk voor scholing en kwaliteit (protocollen) • Nicole Leeuwerke, praktijkondersteuner, diabetesverpleegkundige, medeverantwoordelijk voor scholing en kwaliteit diabeteszorg en spoedlijn • Ronald van der Endt, huisarts, stafarts Astma COPD


7

Jaarverslag 2007

Adviseurs • Ton van Asseldonk; vanuit het Algemeen Bestuur en eigen expertise bijzonder toegewijd aan ontwikkeling van zorgstraten, keten-dbc’s, en organisatie van heterogeniteit en kleinschalige organisaties • Victor Pop, huisarts, hoogleraar eerstelijnszorg Universiteit van Tilburg, adviseur en uitvoerend bij dataverwerking, projecten, onderhandelingen, wetenschappelijke onderbouwing en opzet van projecten, liaison naar landelijke organisaties, fondsen • Luc Harms, medisch directeur DCE, Diabetesdienst Eindhoven, Secretaris DIHAG Operationeel overleg (eenmaal per drie weken, eerste helft 2007) • Arnold Romeijnders, Karin Heezen, Corien van der Sluijs, Colette Wijnands, Luc Harms en Ton van Asseldonk Huisartscoördinatoren • Per Hagro en samenwerkingsverband is één huisartscoördinator aangesteld. Doel van deze functie is het bieden van een vast aanspreekpunt vanuit de groep huisartsen en deze maximale medezeggenschap te geven bij de invulling van praktijkondersteuning. Taken zijn o.a. het selecteren

van

praktijkondersteuners

bij

vacatures,

het

deelnemen

aan

operationele

vergaderingen met praktijkondersteuners om hen op de hoogte te houden van relevante ontwikkelingen binnen de Hagro. Daarnaast brengt de coördinator de Hagro op de hoogte van de ontwikkelingen bij de praktijkondersteuners. Ook speelt de coördinator een belangrijke rol bij de ontwikkeling van nieuwe protocollen en de aanpassingen daarop. De huisartscoördinatoren zijn verenigd in de Adviesraad die tweemaandelijks bijeenkomt met het dagelijks bestuur. Adviesraad (elke 6-8 weken) • Vergadering van huisartscoördinatoren (Peter van Bommel, Marleen Jiskoot, Cora van de Velden, Wim van der Hooft, Ronald van der Endt, Paul Verstijnen, Caspar van Sambeek, Ton Bolsius, Frank Smits, Marjan van Montfort en Jacqueline Bleiker). In deze vergaderingen vindt afstemming plaats met betrekking tot logistiek, terugkoppeling, nieuwe ontwikkelingen en projecten, advisering vanuit de werkvloer, desgewenst ook afvaardiging van praktijkondersteuners. Naast de huisartscoördinatoren nemen Cecile Smetsers (notulen), Arnold Romeijnders, de Algemeen Manager en Corien van der Sluijs deel aan deze vergaderingen. Commissies • Overleg diabetesverpleegkundigen POZOB In 2007 kwamen iedere zes tot acht weken de diabetesverpleegkundigen van POZOB bij elkaar om nieuwe inhoudelijke ontwikkelingen te bespreken, terugkoppeling vanuit de kennisgroep en casuïstiek en organisatorische zaken m.b.t. de diabeteszorg van POZOB, zoals stand van zaken m.b.t. de DBC in de verschillende clusters, de spoedlijn en het coachingstraject in de teams. In 2007 namen gemiddeld zeven diabetesverpleegkundigen deel aan dit overleg, in aanwezigheid van een districtsmanager en stafarts van POZOB. • Kennisgroep: huisartsen met bijzondere belangstelling voor Diabetes Mellitus 2: Jacqueline Bleijker, Gertrude Dijkmans, Jaap Kroon, Ineke Hussarts, met Corien van der Sluijs, Nicole Leeuwerke, Arnold Romeijnders en Luc Harms. De kennisgroep heeft een adviserende functie binnen de organisatie met de nadruk op medisch inhoudelijke vraagstukken wat betreft diabeteszorg en in het verlengde daarvan het cardiovasculair risicomanagement.

8


Jaarverslag 2007

In 2007 heeft de kennisgroep zich bezig gehouden met het becommentariëren van het POZOB protocol cardiovasculair risicomanagement, de werkwijze bij patiënten met een gestoorde glucose tolerantie en advisering ten aanzien van het ICPC en ruiters bij diabetes en diabetes gerelateerde aandoeningen. • Commissie Diabetes Mellitus 1e-2elijn: Corien van der Sluijs, Arnold Romeijnders, A.Lucas (SGE) met internist-diabetologen M. Blonk, R.Erdtsieck, B.Bravenboer, L.Lieverse, H. Haak; idem afstemming en overleg rondom inhoud • Commissie dataregistratie: Victor Pop, Colette Wijnands, Luc Harms en Arnold Romeijnders • Commissie ICT over opzet ICT: Arnold Romeijnders, Luc Harms, Willem van Rooy, adviserende externe ICT-experts • Stuurgroep DIAZOB: management van het samenwerkingsverband POZOB met SGE en zorgverzekeraars CZ en VGZ in verband met de zorgstraat Diabetes Mellitus 2. Deelnemers: E. van Voorst, directeur SGE, D. Drossaert namens VGZ, R. van der Hooft namens CZ, Arnold Romeijnders, Colette Wijnands en Karin Heezen namens POZOB • Stuurgroep Osteoporose (transmuraal osteoporoseproject en ontwikkeling van screening- en ketenzorg osteoporose): Noortje Verdijk, Sandra Kuiper, Victor Pop, Geraline Leusink, Operationeel Manager en Arnold Romeijnders • Stuurgroep ASCOZOB: samenwerkingsverband voor ontwikkeling ketenzorg Astma/COPD met De Ondernemende Huisarts (DOH) en zorgverzekeraars CZ en VGZ: I. Smeele en W. van Herpen (DOH), Sandra Kuiper, Victor Pop en Arnold Romeijnders (POZOB), R. van der Hooft en P. Polderdijk (CZ) en D. Drossaert, C. de Vries en H. Broeren (VGZ) In het volgend schema is de organisatiestructuur van POZOB schematisch in kaart gebracht:

Figuur 1 Organogram POZOB


9

Knelpunten van Evidence Based Practice voor POH Jolanda Menting, POH Eersel

Achtergrond

Resultaten

Evidence Based Practice door POH in de Eerste

Op uitkomstniveau:

Lijn is de gouden standaard. De ontwikkelingen in de zorg en de groei van de organisatie gaan zo

•

grote diversiteit aan parameters: helder

snel, dat de organisatiestructuur achter blijft bij

voor diabetes/CVR, maar minder

de inhoud.

concreet voor COPD/SMR Op procesniveau

Vraagstelling

•

niet uniforme dataregistratie

Wat zijn goede randvoorwaarden om een POH

•

ontbreken van goed omschreven kader

evidence based te laten werken?

waarbinnen registratie geschiedt •

Doelstelling

HA niet gewend aan geprotocolleerd werken op procesniveau

•

ontbreken van terugkoppeling:

Optimale zorg voor chronisch zieken met

o volgens protocol

maximaal werkplezier voor de POH.

o in multidisciplinair samenwerkingsverband

Methode

•

tijdbelasting niet goed gedefinieerd

•

ontbreken van ICT vaardigheden

Inventariseren van knelpunten bij het toetsen van werkzaamheden van de POH aan bekende standaarden op: •

uitkomstniveau

•

procesniveau

vanuit de praktijk.

Evaluatie en aanbevelingen Er is onvoldoende kader (inhoudelijk en procesmatig) waarbinnen een POH gestandaardiseerd kan werken Er moet meer educatie komen in basale procesvaardigheden zowel voor POH als de HA.

LUSTRUMSYMPOSIUM

10 OKTOBER 2007

Jaarverslag 2007

II.1.3 Synergos POZOB koopt zoveel mogelijk ondersteunende diensten in bij een facilitaire organisatie, waarbij het DCE en het Eerstelijns Facilitair Bedrijf (1FB), beide onderdeel van stichting Synergos, als ‘first provider’ zijn gekozen. Tijdens de opstart in 2001 is een solide basis gelegd voor een hechte wederzijdse samenwerking. In 2007 zijn diensten op het gebied van financiële administratie, ICT-ondersteuning, facilitaire en logistieke ondersteuning, personeelszaken en het operationeel management bij het 1FB van Synergos ingekocht. Met het DCE is de samenwerking in de zorgstraat bekrachtigd: deze onderaannemer in de zorgstraat levert diensten vanuit bloedafnamedienst, laboratorium en Diabetesdienst. II.1.4 Lidmaatschap professionele verenigingen H.W.M. Plagge KNMG, LAD, NVAG, NVZD A.C.M. Romeijnders Huisartsenkring Zuidoost Brabant, KNMG, LHV, NHG, DIHAG, bestuurslid FYZOB P.J.E. van Bommel Huisartsenkring Zuidoost Brabant, KNMG, LHV, NHG E.E. Brantjes Huisartsenkring Zuidoost Brabant, KNMG, LHV, NHG S.F. Steenhuisen KNMG, LHV, NHG A.J.M. van de Sande Huisartsenkring Zuidoost Brabant, KNMG, LHV, NHG B.T. Willems Huisartsenkring Zuidoost Brabant, KNMG, LHV, NHG II.1.5 Commissies A.C.M. Romeijnders Werkgroep visie samenwerking CPA en SHOKO Klankbordgroep ZorgDomein Regio Eindhoven NHG/LHV Werkgroep Standpunt Cardiovasculair Risicomanagement Regionale Overleg Commissie Ziekenhuizen (ROCZ) Werkgroep: NHG-Standpunt CVR-risicomanagement, 2007 Platform Chronische aandoeningen Werkgroep: “De nieuwe praktijk” A.J.M. van de Sande Voorzitterschap van WKD II.1.6 Voordrachten A.C.M. Romeijnders Organisatie van diabeteszorg, keten-dbc diabetes zorggroepen. 15 juni, DIHAG sterrencursus 2007


11

Jaarverslag 2007

III PERSONEEL III.1 PERSONEELSFORMATIE In 2007 heeft POZOB wederom groei doorgemaakt: 33 medewerkers zijn bij POZOB in dienst gekomen en 9 medewerkers hebben in 2007 de organisatie verlaten. Daarnaast heeft één medewerker in 2007 op vrijwillige basis activiteiten verricht voor POZOB. Het secretariaat van POZOB zal in 2008 worden uitgebreid. De voortdurende groei van onze activiteiten en personeelsformatie maken dit noodzakelijk. Het ziekteverzuimpercentage bij POZOB in 2007 was 2.17 %. Dit is een daling ten opzichte van hetzelfde cijfer over de kalenderjaren 2006 (2.61%) en 2005 (7.36%).

III.2 SOCIAAL JAARVERSLAG Medewerkers van POZOB vallen onder de CAO huisartsenzorg. Deze CAO heeft een looptijd van 1 maart 2007 tot en met 31 december 2008. III.2.1 Salarisontwikkeling Per 1 juli 2007 zijn de salarisschalen met 2% verhoogd. Over het jaarsalaris van 2007 is een eenmalige uitkering van 1% verstrekt en eenmalig toegevoegd aan de eindejaarsuitkering van 2007. Deze bedraagt 3,25% + 1% eenmalige uitkering = 4,25% en wordt vanaf 2007 in november uitbetaald (voorheen december). III.2.2 Zorgverzekering Met ingang van 1 januari 2007 heeft de werknemer die een zorgverzekering heeft afgesloten bij Goed in Zorg van Meeus / ONVZ of Basis met MIX-aanvulling van VGZ recht op een vergoeding van € 120,00 per jaar, ongeacht de omvang van het dienstverband. Zorgverzekeraar IZZ is door CAO-partijen uitgenodigd om voor 1 januari 2008 een concreet aanbod te doen voor een collectieve zorgverzekering ten behoeve van alle werknemers die onder de CAO huisartsenzorg vallen. Deze zorgverzekering zal vanaf 1 januari 2008 tenminste twee jaar naast de reeds bestaande collectieve verzekering, bij POZOB is dat CZ, worden aangeboden. III.2.3 WIA Afgesproken is dat vanaf 1 januari 2007 de werkgever 50% van de gedifferentieerde WGA-premie verhaalt op de werknemer. De hoogte van deze gedifferentieerde premie hangt af van het aantal werknemers dat gedeeltelijk arbeidsgeschikt wordt verklaard en wordt jaarlijks opnieuw vastgesteld door de Belastingdienst. In 2007 bedraagt het percentage voor POZOB 1.15%. III.2.4 Vakantiedagen en Levensfasevoorziening In de CAO is afgesproken dat er een ‘nadere uitvoeringsregeling’ in 2007 door partijen zou worden opgesteld t.b.v. de levensfasevoorziening. POZOB heeft er voor gekozen in 2008 voor alle medewerkers de 24 beschikbare uren op basis van een fulltime dienstverband voor de levensfasevoorziening als verlofuren

12


Jaarverslag 2007

op de verlofkaart toe te kennen, waarbij zij deze vervolgens in overleg met de werkgever kunnen opnemen of gebruiken voor andere doeleinden conform de afspraken in de CAO. De leeftijdsdagen voor werknemers ouder dan 50 zijn per 1 januari 2008 in aantal teruggebracht. III.2.5 Arbeidsmarktbeleid POZOB heeft zich in 2007 via Synergos aangesloten bij TSO-Agora. Deze organisatie biedt diensten en producten aan om een evenwichtige arbeidsmarkt binnen de zorg in Zuidoost-Brabant te realiseren en heeft als doel de regionale samenwerking tussen instellingen, opleidingen en scholen te stimuleren. De arbeidsmarkt wordt krapper maar voor POZOB is dit nog niet merkbaar. Het is echter toch belangrijk om POZOB duidelijker te profileren op de arbeidsmarkt. Door de aansluiting bij TSO-Agora kan POZOB alle vacatures plaatsen op www.brabantzorg.net. III.2.6 Ondernemingsraad Door de toenemende groei van POZOB is het instellen van een ondernemingsraad verplicht. In 2008 zal een ondernemingsraad worden geïnstalleerd.


13

Cardiovasculair risicomanagement door de PO Angelique Bisschops, Jacqueline van der Spank, PO Deurne

Achtergrond

Casus

Cardiovasculaire problematiek komt veel voor in

♀, 55 jaar. • zware rookster, BMI;42.5, bekend met familiaire hypercholesterolemie, geen alcohol gebruik, geen HVZ in familie. • lab: TC 6.9, LDL 2.7, HDL 0.8, TC/HDL ratio 8.6 , trigl. 7.5, Nu gluc. 4.9, RR 142/93 • risicoschatting volgens score-risicotabel: 4% ( < 10%) (www.nhg.nl)

de Eerste Lijn, hetzij als primaire aandoening hetzij als co-morbiditeit bij een chronische ziekte als diabetes mellitus.

Vraagstelling Is het mogelijk om op PO niveau een goed gestructureerd spreekuur op te zetten voor

Evaluatie Sterfterisico (10-jaarsrisico, %) voor pat. zonder HVZ en zonder DM2

patiënten met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten?

Vrouwen SBD 180 160 140 120 180 160 140 120

Doelstelling

180 160 140 120

Optimale preventie van hart- en vaatziekten en

180 160 140 120

zorg voor de cardiovasculaire patiënt.

180 160 140 120

Mannen

niet-rookster

8 10 11 6 7 8 4 5 6 3 3 4 4 5 6 3 4 4 2 3 3 1 2 2 2 3 3 2 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 4

5

6

rookster

13 9 7 5 7 5 3 2 4 3 2 1 2 1 1 1 1 1 0 0

14 10 7 5 8 5 4 3 4 3 2 1 2 1 1 1 1 1 1 0

15 11 8 5 8 6 4 3 4 3 2 1 2 2 1 1 1 1 1 0

7

8

4

0-4% risico van sterfte door HVZ

18 13 9 7 10 7 5 3 5 4 3 2 3 2 1 1 1 1 1 0

Leeftijd niet-roker

20 15 11 8 11 8 6 4 6 4 3 2 3 2 2 1 2 1 1 1

23 17 12 9 13 9 7 5 7 5 3 2 4 3 2 1 2 1 1 1

26 19 14 10 14 10 7 5 8 5 4 3 4 3 2 2 2 1 1 1

65

60

55

50

40

13 9 6 5 7 5 4 3 4 3 2 2 3 2 1 1 1 1 0 0

15 11 8 6 9 6 5 3 5 4 3 2 3 2 2 1 1 1 1 0

17 13 9 7 10 7 5 4 6 4 3 2 4 3 2 1 1 1 1 0

roker

20 14 10 7 12 8 6 4 7 5 4 3 4 3 2 2 1 1 1 1

22 16 12 8 13 9 7 5 8 6 4 3 5 3 2 2 2 1 1 1

5totaal 6 cholesterol/HDL-cholesterol 7 8 4 5 6ratio7 8 5-9% risico van =10% risico van sterfte door HVZ. sterfte door HVZ

23 17 12 9 14 10 7 5 8 6 4 3 5 4 3 2 2 1 1 1

27 20 15 11 16 12 9 6 10 7 5 4 6 4 3 2 2 2 1 1

31 23 17 12 19 14 10 7 11 8 6 4 7 5 4 3 2 2 1 1

35 26 19 14 21 16 11 8 13 9 7 5 8 6 4 3 3 2 1 1

38 29 21 16 24 17 13 9 15 11 8 5 9 6 5 3 3 2 2 1

4

5

6

7

8

11

Stroomdiagram Multidisciplinaire richtlijn Cardiovasculair risicomagement, 2006

Methode 1. Literatuur onderzoek naar protocolontwikkeling rondom cardiovasculair risicomanagement (NHG-standaard, NHG praktijkwijzer cardiovasculair risicomanagement) 2. Ontwikkeling van indicatoren voor: • casefinding met behulp van een checklist (familieanamnese, roken, comorbiditeit) • casefinding middels biologische parameters (BMI, bloeddruk, lipiden spectrum)

Indicatie voor cholesterolsynthese remmer? Er is sprake van een verhoogd risico op HVZ. Absolute risicoschatting is onder de norm. Relatieve risicoschatting (over 10 jaar):14%

Beleid In overleg met patiënt en HA is medicamenteuze behandeling gestart. Alternatief? Sinds 2006 op deze wijze een 100-tal patiënten ingekaart.

3.

Toepassen in de praktijk door PO met gebruik van de score- risicotabel .

Conclusie Cardiovasculair risicomanagement door de PO is heel goed mogelijk.

LUSTRUMSYMPOSIUM

10 OKTOBER 2007

Jaarverslag 2007

IV. OPLEIDINGEN EN CURSUSSEN IV.1 ACTIVITEITEN EN NASCHOLING OP HET GEBIED VAN DIABETES Nicole Leeuwerke en Corien. van der Sluijs zijn als staflid van POZOB bestrokken bij de ontwikkelingen en implementatie van nascholingen op het gebied van de diabeteszorg. Ruim twee jaar na de start van de keten-dbc Diabetes Mellitus 2 ligt het accent van hun werkzaamheden meer op verdieping van de inhoudelijke kennis en borging van de werkwijze van de praktijkondersteuners. U leest over de groepsconsultatie internist hagro, de verdere uitrol van de insulinetherapie, de samenwerkingsafspraken met de diëtisten en de podotherapeuten en de voorbereidingen van het Diabetes Implementatie Traject. IV.1.1 Groepsconsultatie internist - hagro In overleg met de regionale internisten werden, als uitwerking van module 5 van de keten-dbc Diabetes Mellitus 2, feedbackbijeenkomsten georganiseerd. Per hagro bespraken huisartsen, praktijkondersteuners en apothekers, in aanwezigheid van een consulent internist, enkele onderwerpen uit de diabeteszorg. Als handvat maakten we gebruik van de spiegelinformatie van de Diabetesdienst Eindhoven en prescriptiecijfers van Meetpunt Kwaliteit. De inhoud van de nascholing sloot ook weer aan bij de verbeterpunten van DIAZOB. Na een geslaagde pilot bijeenkomst op 28 februari in de hagro Eersel – Bergeijk, volgden in de loop van 2007 de clusters Valkenswaard en Bladel, verder uitrol naar de andere clusters volgt. IV.1.2 Uitrol insulinetherapie Het opleidingsplan insulinetherapie werd verder geïmplementeerd in hagro Deurne/ Helmond in september en november en Granida in november. In verband met het grote aantal nieuwe praktijkondersteuners bij POZOB werd voor hen in oktober een extra nascholingscursus insulinetherapie (twee dagdelen) ingelast. IV.1.3 Samenwerking ketenpartners Na de start van de keten-dbc Diabetes Mellitus type 2 was het zaak de samenwerking met de andere ketenpartners als de diëtisten en de podotherapeuten verder uit te werken. In het kader hiervan in april een informatiebijeenkomst geweest met de regionale diëtisten. Onderwerpen waren de organisatie van de diabeteszorg bij POZOB en de gezamenlijke visie op samenwerking. In september vond deze bijeenkomst plaats met de podotherapeuten uit de regio. Met een vertegenwoordiging van beide beroepsgroepen werd een verwijs – terugverwijsformulier ontwikkeld, ook vond afstemming plaats over de taakafbakening tussen de huisartsvoorziening en diëtisten c.q podotherapeuten. Begin 2008 wordt een start gemaakt met de clustergewijze invoering van deze afspraken. IV.1.4 Inwerktraject nieuwe praktijkondersteuners In het kader van dit inwerktraject, werd in april de nascholing zelfcontrole bij Diabetes Mellitus gegeven. Deze scholing zal als vast

onderdeel van de basisscholing Diabetes Mellitus type 2 aan

praktijkondersteuners worden aangeboden. Vanaf 2008 wordt deze scholing structureel uitgebreid met twee dagdelen over het ziektebeeld Diabetes Mellitus 2 en (medicamenteuze) behandeling. Aangevuld met één


15

Jaarverslag 2007

dagdeel over gezonde voeding en één dagdeel over voetproblemen bij diabetes. Dit laatste gebeurt in samenwerking met de Fontys Hogeschool Eindhoven, afdeling Podotherapie. In november werd, in samenwerking met Stichting KOH, een scholing over voeding bij diabetes aan alle praktijkondersteuners aangeboden. Een dagdeel met basiskennis over gezonde voeding, en een dagdeel oefenen met casuïstiek uit de praktijk. Bij deze nascholing was een diëtiste als gastspreker aanwezig. IV.1.5 Voorbereiding Diabetes Implementatie Traject (DIT) bij POZOB Het DIT is een kwaliteitsinstrument en geeft handvatten om het de organisatie en de inhoudelijke aspecten van het zorgproces rondom de patiënt met Diabetes Mellitus 2 systematisch in kaart te brengen en waar nodig te verbeteren. Op deze wijze is het proces transparant en stuurbaar. Het DIT is in den lande een beproefde aanpak gebleken en sluit aan bij de NHG praktijkaccreditering. In 2008 wordt de start gemaakt met het DIT.

IV.2 INFORMATIEBIJEENKOMST ASTMA COPD Op 5 september is een eerste informatiebijeenkomst gehouden over de keten-dbc COPD. Doel van deze bijeenkomst was het informeren van huisartsen en praktijkondersteuners over de inhoudelijke en financiële aspecten van de in ontwikkeling zijnde keten-dbc COPD.

16


Jaarverslag 2007

V GERELALISEERD IN 2007 V.1 EERSTE LUSTRUM POZOB V.1.1 Knalfeest Zaterdag 2 juni werd het eerste lustrum van POZOB met een knalfeest gevierd. In de middag werd er in Aqua Best met volle overgave en toch sportief gestreden om de HA-PO-bokaal. Praktijkondersteuners en huisartsen uit de diverse clusters streden schouder aan schouder. Er werd gestreden om de hoogste toren (23 bierkratten), het snelste omslaan (kano), de beste valpartij (broekvoetbal), het ontwijken van alligators en de snelste tijd bij geblindeerde brancardraces. Uiteindelijk won het team Granida / Meierij overtuigend. Na een voortreffelijke maaltijd was er een knalfeest in Quatre Bras waar men zich tot in de late uurtjes op en rond de dansvloer vermaakte. V.1.2 Congres 11 oktober Het eerste lustrum van POZOB werd ook gevierd met een feestelijk en inspirerend lustrumcongres in The Strip op de High Tech Campus te Eindhoven. Het symposium stond in het teken van vijf jaar praktijkondersteuning en de verworvenheden daarvan. Onder bezielende leiding van Prof. dr. Theo Voorn stonden we stil bij de toekomst van de chronische zorg in de eerstelijn en werden zowel innovatieve inhoudelijke presentaties als toekomstscenario’s gepresenteerd door medewerkers van POZOB, MMC en vertegenwoordigers van VWS en LHV. Keynote speaker Prof. Dr. J. Knottnerus, voorzitter van de Gezondheidsraad en hoogleraar huisartsgeneeskunde aan de Universiteit Maastricht gaf zijn visie op het belang van evidence based medicine in de huisartsgeneeskunde. De samenwerking tussen huisarts en praktijkondersteuner stond centraal tijdens de gepresenteerde enquête (zie ook V.6) en het levendige interactief theater. Een van de hoogtepunten van het congres was de presentatie van een aantal uitstekende wetenschappelijke posters door praktijkondersteuners van POZOB. Zij hebben op vakkundige en creatieve wijze diverse geneeskundige onderwerpen kort en bondig neergezet. Zes gepresenteerde posters zijn verspreid door dit verslag opgenomen. Tijdens dit goed bezochte symposium bleek dat de praktijkondersteuner niet meer valt weg te denken bij de uitvoering van de chronische zorg in de eerste lijn! De praktijkondersteuner heeft een duidelijk toegevoegde waarde voor de patiënt en de huisarts. De resultaten van verschillende enquêtes hebben dit bevestigd.

V.2 PRAKTIJKONDERSTEUNING In het begin van het jaar is hard gewerkt aan de uitbreiding van de formatie van praktijkondersteuners per samenwerkingsverband van 75% naar 85%. In 2007 financierden de zorgverzekeraars de volledige 100% van de POH gelden terwijl 85% van de formatie moest worden ingevuld. Deze operatie is succesvol verlopen maar heeft uiteraard wel tot de nodige mutaties tussen praktijken geleid.


17

Bewegen tot Bewegen van diabetespatiënten in de Huisartspraktijk Nienke Kleijn, Sabrina Roomer, PO Helmond

Achtergrond Ruim 1/2 van de diabetespatiënten haalt in het algemeen de Nederlandse beweegnorm niet: 5 tot 7 x / week een half uur matig intensief bewegen. Het halen van de beweegnorm is een van de pijlers van diabeteszorg. Vraagstelling Welke mogelijkheid heeft de PO binnen de HA praktijk om het beweegpatroon van een diabetespatiënt positief te beïnvloeden?

Resultaten 1. Ruim 1/3 van de respondenten heeft één of meer beperkende factoren tot meer bewegen (figuur) 2. Voor deze doelgroep ontbreekt het aan faciliteiten tot meer bewegen. 3. Literatuur benoemt drie factoren die leiden tot gedragsverandering: • motiverende gesprekstechniek • sancties bij in gebreke blijven • voldoende faciliteiten.

Doelstelling Verbeterde prognose van diabetes 45%

Populatie Duo HAP met 4476 patiënten en 191 diabetespatiënten, 98 vrouwen en 93 mannen. Gemiddelde leeftijd: 72,1 Methode 1. Enquête onder 100 at random geselecteerde patiënten (respons 95%) leert dat 60% de beweegnorm haalt. Bij alle respondenten is gevraagd naar: • bereidheid tot meer bewegen • factoren die dit belemmeren • de door patiënt gewenste ondersteuning door de PO 2. Opstellen van ‘sociale kaart’ van de faciliteiten voor bewegen in de woonplaats. 3. Literatuurstudie naar factoren die gedragsverandering beïnvloeden.

LUSTRUMSYMPOSIUM

40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5%

niet nodig geen zin geen maatje bang geen stok handicap

0%

Belemmeringen tot voldoende beweging

Evaluatie en conclusie • Qua gedragsverandering zijn motiverende gesprekken een vast onderdeel van PO praktijk. • PO heeft geen sanctiemogelijkheden. • PO kan een rol spelen bij uitbreiden van faciliteiten. Dit heeft geleid tot het opstellen van een draaiboek om uitvoering te geven aan een groepswandel activiteit.

10 OKTOBER 2007

Jaarverslag 2007

Het najaar werd de continuïteit van praktijkondersteuners in de praktijken opnieuw op de proef gesteld in verband met de door zorgverzekeraars per 1 januari 2008 geëiste opschaling naar 100% FTE PO. In vergelijking met deze laatste actie was de eerste ophoging een peulenschil. Desondanks is ook veel aandacht

besteed

aan

professionalisering

van

het

inwerktraject

en

de

scholing

van

de

praktijkondersteuners. Na het derde achtereenvolgende jaar van opschaling is er in dit opzicht in 2008 rust te verwachten.

V.3 AUTOMATISERING Na een lange zoektocht en vele gesprekken met leveranciers van zorgsystemen is er uiteindelijk voor gekozen om zelf een ketenzorg ondersteunend systeem te gaan ontwikkelen. Met leverancier Bee One is een pilot afgesproken om met een nieuwe techniek een echt klantgericht systeem te ontwikkelen. POZOB gelooft in dit systeem en zal veel menskracht ter beschikking stellen om de pilot te laten slagen.

V.4 PERSONEEL EN ORGANISATIE In 2007 heeft POZOB afscheid genomen van haar algemeen manager Karin Heezen. POZOB is Karin veel dank verschuldigd voor haar inzet en pionierskwaliteiten. Karin heeft POZOB mede op de kaart gezet. Tijdens een druk bezochte afscheidsreceptie op 27 februari heeft Karin afscheid genomen. Haar opvolger Niels van Elderen startte per 1 juni. Zijn opdracht is de groei van POZOB te bestendigen en voor de borging van de bedrijfsprocessen te zorgen.

V.5 KETENZORGPROJECTEN De eerste lijn is volop in beweging. Chronische zorg, zoals diabeteszorg, vindt steeds vaker plaats op geprotocolleerde wijze waarbij de rol van de praktijkondersteuner niet meer is weg te denken. Een moderne zorgverzekeraar koopt de chronische zorg in bij die instanties met de beste prijs / kwaliteitsverhouding. In de regio Eindhoven – de Kempen hebben de huisartsen van POZOB en SGE de regie in eigen hand gehouden en samen met de zorgverzekeraars een prijsafspraak gemaakt om te komen tot een eerstelijns keten-dbc diabetes: DIAZOB, Diabeteszorg Zuidoost-Brabant. In navolging op de succesvolle introductie van de keten-dbc Diabetes Mellitus, zal POZOB ook een actieve rol spelen in de totstandkoming van andere ketenzorgprojecten zoals Astma/COPD en osteoporose. Daarnaast kunnen in de toekomst andere ziekten in aanmerking komen voor gestructureerde ketenzorg zoals cardiovasculaire ziekten, chronische depressies en angststoornissen, en aandoeningen van het bewegingsapparaat. Het starten van ketenzorgprojecten geschiedt op vraag van huisartsen, op geleide van landelijke en regionale ontwikkelingen en in overleg met de zorgverzekeraars. V.5.1 Keten-dbc Diabetes Door de instroom van meerdere huisartsensamenwerkingsverbanden is het patiëntenaantal in de diabeteszorgstraat gestegen naar 8500. Dit jaar is de eerste herhaalmeting van DIAZOB afgerond en zijn de resultaten gepresenteerd aan de zorgverzekeraars. In gezamenlijkheid zijn de verbeterpunten vastgesteld.


19

Jaarverslag 2007

Veel energie is gestoken in versnelling van het facturatieproces. Tenslotte is een elektronisch aanmeldformulier (het E-form) ontwikkeld en in gebruik genomen. Hiermee kunnen de praktijkondersteuners hun patiënten elektronisch aanmelden voor de onderzoeken bij het laboratorium. In 2007 is een goede samenwerking met Quartz (Elkerliek ziekenhuis) opgezet ten behoeve van de POZOB huisartsen uit de regio Helmond/Deurne. Tevens is een start gemaakt met samenwerking met het Anna Ziekenhuis. V.5.2 Astma COPD Veel energie is gestoken in de ontwikkeling van de zorgstraten voor Astma en COPD. De projectgroep “Astma en COPD-zorg Zuidoost-Brabant” (ASCOZOB), een samenwerkingsverband van POZOB met De Ondernemende Huisarts (DOH), CZ, VGZ en Robuust is in maart 2007 van start gegaan. Deze projectgroep heeft de eerstelijns keten-dbc voor COPD volledig uitgewerkt en afgestemd met het veld (huisartsen, praktijkondersteuners, fysiotherapeuten, psychologen, patiëntenorganisatie). Vernieuwend is dat de DBC de leefstijlmodules Stoppen met Roken en Reactivering kent. In het laatste kwartaal van 2007 zijn de tariefonderhandelingen met de verzekeraars begonnen en is begonnen met een voorinventarisatie en daaruit voortvloeiend de opschoning van de patiëntenbestanden van de praktijken, gevolgd door een pilot in nauwe samenwerking met de AC-dienst van Synergos. Maria van de Boogaard is in volledige dienst gekomen als implementatiemanager om het POZOB team te versterken voor de scholingen en trainingen en de begeleiding van de praktijken bij de implementatie. V.5.3 Osteoporose In 2004 is het transmurale Osteoporoseproject gestart in het Catharina Ziekenhuis Eindhoven en in de beide locaties van het Máxima Medisch Centrum. Alle patiënten vanaf 50 jaar, die voor een botbreuk op de Spoedeisende Hulp worden behandeld, worden onderzocht op osteoporose op de fractuur en osteoporose polikliniek (F&O polikliniek). Indien osteoporose wordt gediagnosticeerd, wordt de patiënt voor behandeling terugverwezen naar de eerste lijn. De resultaten laten zien dat deze wijze van opsporing zeer effectief is. Hoewel de effecten van opsporing van osteoporose (tweede lijn) goed zijn beschreven, zijn de resultaten op de lange termijn, de daadwerkelijke behandeling (eerste lijn), onbekend. In 2006 is daarom gestart met het Eindhovense Secundaire Fractuur en Osteoporose Reductie project (ESFOR-p). Dit project heeft als doel het zorgproces van transmurale secundaire fractuurpreventie te beschrijven om het te kunnen beoordelen op sterke en zwakke punten. Daarbij gaat speciale aandacht uit naar de taken van de praktijkondersteuners voor onder andere valpreventie en optimale therapietrouw. In 2006 is gestart met ontwikkeling en opzet van dit project. Inmiddels is het project volledig uitgerold. De inclusie van patiënten voor dit project loopt door tot en met juni 2008, de follow-up loopt door tot in 2010. In 2009 en 2010 zullen rapportages opgesteld worden en evaluaties plaats vinden, om op die manier een bijdrage te leveren aan de ontwikkeling van een adequate zorgketen. V.5.4. POH-GGZ Medio 2007 werd duidelijk dat per 1 januari 2008 een grote overheveling van AWBZ-gelden ten behoeve van de Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) naar het eerstelijns-budget van de zorgverzekeraars zou gaan plaatsvinden. Dit budget betreft de door GGzE-instellingen in huisartsenpraktijken gedetacheerde sociaal

20


Jaarverslag 2007

psychiatrisch verpleegkundigen. Deze verpleegkundigen evalueren op verwijzing door de huisarts de ernst van de problematiek en doen in afstemming met de huisarts een voorstel voor behandeling of verwijzing. De Commissie van Afgevaardigden van POZOB oordeelde dat deze zorg een onmiskenbaar onderdeel van integrale eerstelijnszorg vormt en het van groot belang is hiervoor ondersteuning op maat te realiseren. POZOB ontwikkelde een basisplan (“Psyzob”) voor huisartsgeneeskundige eerstelijns-GGZ-ketenzorg in samenspraak

met

regionale

eerstelijns-

en

medisch

psychologen,

huisartsen

(klankbordgroep,

coördinatorenoverleg), psychiaters, Universiteiten van Utrecht en Tilburg, CZ en VGZ. Verderop in het jaarplan vindt u een nadere beschrijving. Rondom de jaarwisseling 2008 werden alle HAGRO’s bezocht en stemden meer dan 110 huisartsen toe om in het voorjaar 2008 te starten met ondersteuning van de uitrol van POH-GGZ. V.5.5. Stop roken POZOB is betrokken bij een transmuraal stop-met roken project met de afdeling Medische Psychologie van het Máxima Medisch Centrum te Eindhoven. In dit project wordt gezocht naar de meest effectieve vorm van stoppen met roken.

V.6 ENQUETE HUISARTSEN EN PRAKTIJKONDERSTEUNERS In het kader van het eerste lustrum is een anonieme enquête gehouden onder alle 160 aan POZOB deelnemende huisartsen en onder alle 75 praktijkondersteuners bij POZOB in dienst. De uitslag van deze enquête is tijdens het congres gepresenteerd. V.6.1. Huisartsen Van de huisartsen respondeerde 55% (88 huisartsen). Daarvan werkt 32% als solist, 52% met meerdere collega’s in een praktijk en de overige 16% werkt in een HOED.

HUISARTSEN: CONCLUSIES o Vrijwel 80% van de huisartsen:

• • •

herkent zich in de organisatie POZOB heeft een beeld van de samenwerking met PO is door PO meer geprotocolleerd gaan werken

o 40 – 50% van de huisartsen:

• • •

heeft meer plezier in zijn werk door PO ervaart minder werkdruk door PO ziet een gevaar in verlies van vaardigheden en verlies van contact met chronische patiënten

o Ruim 2 /3 vindt transparantie naar ZV normaal

Figuur 2 Conclusies enquête Huisartsen POZOB


21

Jaarverslag 2007

V.6.2. Praktijkondersteuners Van de praktijkondersteuners respondeerde 55% (56 praktijkondersteuners). Daarvan werkt 82% voor meerdere huisartsen binnen één Hagro en 11% voor één huisarts in een praktijk. Van hen heeft 75% een HBO opleiding.

PRAKTIJKONDERSTEUNERS: CONCLUSIES o PO zijn over het algemeen zeer tevreden over: • Samenwerken met huisarts • Communicatie met huisarts • Opvolgen PO advies naar patiënt o Ruim 80% van de PO ervaart de POZOB organisatie als positief o Meer dan 90% geeft de voorkeur aan generalisitsch boven specialistisch werk o Ruim 1 /3 ervaart een hoge werkdruk

Figuur 3 Conclusies enquête Praktijkondersteuners POZOB

22


Jaarverslag 2007

VI ACTIVITEITENPLAN 2008 VI.1 KWALITEITSBORGING POZOB is een organisatie waar kwaliteit van zorg voorop staat. Wij stellen alles in het werk om de zorginhoud, de organisatie en logistiek van zorg, en de administratie op een zo hoog mogelijk niveau te brengen. POZOB wil een lerende organisatie zijn die zich continu verbetert door externe en interne prikkels. Om de focus op kwaliteit te verhogen stelt POZOB per 1 januari 2008 een kwaliteitsfunctionaris aan. Cecile Smetsers zal kwaliteit nog meer op de kaart gaan zetten. Een belangrijk kwaliteitsproject wordt het diabetesimplementatietraject. In dit project zullen de diabetesverpleegkundigen worden opgeleid om de kwaliteit van uitvoering van de diabetes zorgstraat in de huisartsenpraktijken te beoordelen en indien nodig te helpen verbeteren. In het voorjaar zullen de eerste pilots en opleidingen worden gedaan. In het najaar zal het diabetesimplementatietraject verder worden uitgerold. Daarnaast zullen onze medewerkers meer aandacht krijgen in hun dagelijks functioneren. Het inwerktraject wordt uitgebreid naar een begeleiding gedurende twee jaren en ook de meer ervaren medewerkers krijgen een jaarlijkse kwaliteit check.

VI.2 PRAKTIJKONDERSTEUNING De naweeën van de uitbreiding van de formatie POH naar 100% zullen tot ver in 2008 nog voelbaar zijn. Het was een majeure operatie die tot veel wisselingen binnen de samenwerkingsverbanden en de POH teams heeft geleid. Veel nieuwe medewerkers moesten hun plaats vinden en opgeleid en ingewerkt worden. Dit legt een groot beslag op de tijd van de mentoren en districtsmanagers. Ook de introductie van de praktijkondersteuner GGZ zal veel energie kosten. Het ontstaan van deze functie eind 2007 was ook voor POZOB een verassing en noopte tot snel handelen. De speciaal daarvoor aangestelde projectmanager Noortje Verdijk heeft de opdracht gekregen om in een kort tijdsbestek goed opgeleide praktijkondersteuners GGZ in de huisartsenpraktijken te installeren. Tevens zullen direct afspraken met de verzekeraars worden gemaakt over de randvoorwaarden, de prestatie-indicatoren, de financiering en de centrale contractering.

VI.3 ZORGSTRATEN Het doel van de categorale zorgprogramma’s is het realiseren van integrale eerstelijnszorg op maat van patiënt en zorgverleners. POZOB wil mede mogelijk maken dat over een aantal jaren de huisarts overzicht en plezier heeft in het aansturen van de zorg waar hij/zij medisch inhoudelijk verantwoordelijk voor is en zich prima in staat voelt daadwerkelijk aan te sturen ten behoeve van betere zorg. Dit geldt uiteraard ook voor het voortdurend uitbreidende takenpakket van de praktijkondersteuner en van het hele eerstelijns team, inclusief de aan de zorgprogramma’s verbonden specialisten. Inmiddels heeft POZOB als zorggroep niet alleen 165 huisartsen en 80 praktijkondersteuners maar ook veel andere (eerstelijns) zorgverleners gecontracteerd. Naar verwachting komen er in 2008 nog velen bij in het


23

Seksuele problematiek bij vrouwen met diabetes!? Janneke Vos en Margaret van Mierlo, PO Cranendonck

Achtergrond o Bij vrouwen zijn aantallen nagenoeg onbekend. Een kleine studie geeft een cijfer van 27% tegen 15% bij niet-diabeten.

Het vóórkomen en de aard van seksuele problemen bij vrouwen met diabetes is nauwelijks bekend. Zelfs de NHG-standaard besteedt hier geen aandacht aan (alleen bij

•

oorzaak: o bij mannen: vaatproblematiek, neuropathie, naast gebruik van medicatie (B-blokkers). o bij vrouwen worden dezelfde factoren verondersteld, naast gynaecologische oorzaken en moeilijk meetbare psychologische factoren.

•

Praktijkvoering op het spreekuur worden seksuele klachten bij vrouwen niet of nauwelijks bespreekbaar gemaakt.

mannen). Vanuit de praktijk wordt dit als een gemis ervaren.

Vraagstelling Komen seksuele problemen bij vrouwen met diabetes daadwerkelijk niet of nauwelijks voor? Hoe detecteer je deze klachten?

Doelstelling Verhoging van kwaliteit van zorg voor vrouwen met diabetes.

Evaluatie en conclusie Het gangbare protocol (NHG-standaard) omtrent seksuele disfunctie bij vrouwen met diabetes

Methode

behoeft noodzakelijke aanvulling.

Literatuurstudie in Nederlands onderzoek van 2000 – 2007.

•

Hoe kom je achter het probleem:

•

o verbaal en non-verbaal detecteren o bespreekbaar maken van klachten (let op medicatie!). o specifiek vragen naar vaginale infecties en seksueel disfunctioneren. Wanneer: tijdens inkaarten van nieuwe

Trefwoorden: diabetes, vrouw, man, seksuele klachten.

Resultaten Een twintigtal papers werd geraadpleegd. •

prevalentie: o Ongeveer eenderde van de mannen met diabetes heeft seksuele disfunctie.

LUSTRUMSYMPOSIUM

patiënt en daarna bij jaarcontrole. •

Beleid: voorlichting en indien nodig doorverwijzen naar HA.

10 OKTOBER 2007

Jaarverslag 2007

kader van Astma, COPD en GGZ zorg. We hopen gezamenlijk door te groeien naar uitstekende integrale eerstelijnszorg op maat voor de patiënt en met plezier uit te voeren door alle professionals. VI.3.1 Zorgstraat Diabetes Voor de diabeteszorgstraat wordt het een belangrijk jaar. Het patiëntenaantal is door de instroom van de samenwerkingsverbanden Cranendonck, Aalst Waalre, Granida en Nuenen gestegen tot circa 8500. In de tweede helft van dit jaar start de voorbereiding op de contractsonderhandelingen voor 2009. Met de onderaannemers zal geëvalueerd en onderhandeld moeten worden en de kosten van POZOB zelf zullen opnieuw in kaart worden gebracht. Tevens zal duidelijk worden of de met verzekeraars afgesproken verbeterpunten zijn gehaald. In 2008 start het Diabetes Implementatie Traject: een kwalitatieve audit per praktijk onder leiding van de diabetesverpleegkundige van het cluster. Er is een stappenplan opgezet dat zal worden uitgevoerd in samenwerking met alle PO en HA en onder leiding van de nieuwe kwaliteitsfunctionaris. In 2008 zal worden getracht in overleg met fysiotherapeuten, CZ en UVIT een beweegmodule toe te voegen aan de diabetes DBC, zoals landelijk wordt aanbevolen. Er is overleg met apothekers en CZ om een traject rondom polifarmacie op te zetten. Ook is positief dat een intensievere samenwerking met diëtisten heeft geleid tot een betere benutting van de expertise van deze belangrijke zorgverleners in de keten. Momenteel worden per HAGRO de samenwerkende zorgverleners (diëtisten en podotherapeuten) nadrukkelijker bijeengebracht in het team en gestimuleerd met korte lijnen nauwer samen te werken. VI.3.2 Zorgstraten COPD en Astma De zorgstraten voor COPD en Astma starten dit jaar. COPD start in april en Astma in het najaar. POZOB zal de eerste zorggroep in Nederland zijn met een COPD zorgstraat. Vernieuwend is ook dat de leefstijlmodules “stoppen met roken” en “reactivering” onderdelen zijn van de ketenzorg. De periode tot april staat in het teken van de opschoning van de patiëntenbestanden van de huisartsenpraktijken, de COPD trainingen van huisartsen en praktijkondersteuners en de contractsafspraken met onderaannemers. Per april zal de nadruk liggen op implementatie in de praktijken. VI.3.3 POH-GGZ Het Ministerie van Volksgezondheid en, Welzijn en Sport, heeft besloten om per 1 januari 2008 de kortdurende GGZ over te hevelen van AWBZ naar de Zorgverzekeringswet en de opname van de eerstelijns psychologische zorg in de basisverzekering. Ten gevolge hiervan is continuering van inzet van SPV-ers in de huisartsenpraktijk niet zonder meer mogelijk. Ten einde de huisartsen te ondersteunen bij het verlenen van zorg aan patiënten met psychische/ psychosociale problematiek die een beroep doen op de huisarts, kan per 1 januari 2008 een ondersteuningsfunctionaris in de huisartsenpraktijk worden ingezet, onder regie van de huisarts: de POH-GGZ. POZOB zal per 1 januari 2008 beginnen met de ontwikkeling en implementatie van de functie POH-GGZ. Inmiddels hebben meer dan 100 huisartsen aangegeven graag een POH-GGZ in dienst te willen nemen. Dit houdt in dat in 2008 meer dan 13 fte POH-GGZ in dienst zullen treden bij POZOB. Er wordt gestreefd naar indiensttreding van de POH-GGZ’ers in juni 2008. Na een scholingstraject van twee weken, zullen de POHGGZ’ers een gezamenlijke start maken in de praktijk.


25

Jaarverslag 2007

Het jaar 2008 wordt gezien als een overgangsjaar, waarin de ontwikkeling en implementatie van de functie POH-GGZ centraal staat. Daarnaast zal in 2008 in pilot-vorm het eerste ketenzorgtraject voor de GGZ (doorbraakproject depressie) getest worden. De bedoeling is om vanaf 2009 de ketenzorgtrajecten (o.a. depressie, angst, surmenage) voor de GGZ breder uit te rollen. Tevens is de verwachting dat in de loop van 2009 de functie POH-GGZ zich verder zal ontwikkelen in enkele specialisaties zoals POH-GGZ voor Kind en Jeugd en POH-GGZ voor geriatrie.

VI.4. ICT VI.4.1 ICT en visie Doel van POZOB is ondersteuning van de huisartsenvoorziening ten behoeve van chronische zorg op maat: met de patiënt centraal. De zorg is laagdrempelig, kleinschalig, persoonlijk en generalistisch, integraal en op menselijke maat, met specialistische expertise desgewenst dichtbij. Steeds duidelijker wordt dat patiënten zich bewust worden van kwaliteitsnormen rond chronische zorg en op geleide van persoonlijke omstandigheden en voorkeuren steeds meer keuzes daarbij maken. Alle zorgonderdelen worden vanuit het basisprotocol aan de patiënt aangeboden. De zorg wordt vervolgens door een steeds meer sturende patiënt bottom-up en in samenspraak met huisartsenvoorziening en de andere zorgverleners ingevuld en waar aangewezen aangepast. De huisartsorganisatie POZOB wil de huisartsen, praktijkondersteuners en assistenten op dezelfde maat en bottom-up ondersteunen. Waar een protocol in eerste instantie een minimaal kwaliteitsniveau lijkt te borgen kan het de patiënt in tweede instantie bij rigide gebruik in de weg staan, b.v. aangaande individuele keuzemogelijkheden bij multimorbiditeit, omstandigheden of ten aanzien van de menselijke maat. De overtuiging dat een zorgprogramma nooit mag ontaarden in een rigide kookboek is ook leidend voor de visie rondom ICT. In 2007 is een uitgebreide inventarisatie van alle ketenzorg ondersteunende softwarepakketten (KOS) afgesloten. Geen van de momenteel operationele ketenzorg ondersteunende softwarepakketten voldeed aan de wensen en eisen van POZOB. Twee bedrijven die daar wel toe in staat leken hebben een korte pilot uitgevoerd, waarna een bedrijf overbleef dat een uitgebreidere pilot is gestart, in samenwerking met de Diabetesdienst van Synergos. De pilot wordt uitgevoerd in de huisartsenpraktijk Riethoven. Het testwerk wordt gedaan door eigen mensen in samenwerking met de leverancier. Na de evaluatie zal worden besloten of POZOB het ketenzorgondersteunend systeem breed zal uitrollen. Onze verwachtingen zijn hoog gespannen. VI.4.2 Facturatie systeem Dit jaar zal ook het facturatie systeem Innopz worden opgeleverd. Dit is een facturatie systeem speciaal voor zorggroepen dat samen met POZOB is ontwikkeld. Met dit systeem zal POZOB meer inzicht in en meer controle op de betalingen binnen de zorgstraten krijgen.

26


Jaarverslag 2007

VI.5. PERSONEEL EN ORGANISATIE VI.5.1 Verhuizing Per 1 maart zal het hoofdkantoor van POZOB verhuizen naar een nieuwe locatie. Het onderkomen bij de Stichting Synergos te Eindhoven is te krap geworden. Het kantoor van POZOB vindt dan een onderkomen in het Medisch Expertise Centrum Kempen (MECK) te Veldhoven. POZOB krijgt de beschikking over de bovenste volledige verdieping. Ook de rest van het pand wordt gehuurd door zorgverleners. VI.5.2 Klachtencommissie Na vaststelling van de klachtenregeling zal ook de invulling van de Klachtencommissie worden geregeld. De voorzitter

is

een

onafhankelijke

jurist

en

de

secretarisfunctie

zal

worden

vervuld

door

de

kwaliteitsfunctionaris. De vicevoorzitter zal in de gelederen van de huisartsen worden gezocht. VI.5.3 PR en communicatie Om de propositie van POZOB aan te scherpen zal een communicatiebureau in de arm worden genomen. Doel is zowel intern als extern een duidelijk profiel van de organisatie neer te kunnen zetten. Hoewel de website van POZOB al in de lucht is, zal in 2008 hard gewerkt worden om de vulling van de site op orde te krijgen. Doel is om de website tot het communicatiemiddel binnen POZOB te maken.


27

Screenen op Astma/COPD in de Eerste Lijn Maria van den Boogaard, implementatiemanager POZOB

Achtergrond

Resultaten

Astma / COPD komt voor bij 4% van de

Uitgenodigd

2155

volwassen populatie in de Eerste Lijn maar

Respons

1391 (65%)

wordt vaak niet herkend door patiënt of HA. De

Cases

302

morbiditeit / mortaliteit is hoog maar adequate

Spirometrie

263

behandeling bestaat. Vraagstelling Is er een plaats voor screenen op Astma / COPD in de huisartspraktijk?

•

45 met en 218 zonder medicatie

•

191 / 263 rookte: 73%

Longfunctie Afwijkend •

64

33 met en 31 zonder medicatie

Rokers hebben tweemaal zoveel kans op een afwijkende spirometrie.

Doelstelling Optimaliseren van behandeling van patiënten met Astma / COPD

Evaluatie en conclusie •

behulp van een vragenlijst geeft 16%

Populatie •

nieuwe cases (218 / 1356) met een

In 3 HA praktijken met 6000 patiënten ontvangen alle personen tussen 37 en 57 jaar een vragenlijst (n = 2155)

Screenen in de huisartspraktijk met

indicatie voor spirometrie. •

één op de zeven (31 / 218) hiervan heeft een afwijkende longfunctie. Nadere

Methode

diagnostiek moet uitwijzen of hier sprake

Enquête met vragen over:

is van Astma / COPD. •

•

gebruik pulmonale medicatie

•

drie klachten (hoesten / slijm, dyspnoe,

/ 31 = 500 euro per afwijkende

piepen)

spirometrie.

•

De kosten hiervoor bedragen 15.000 euro

rookgedrag

Opgeroepen voor spirometrie indien: •

> 2 klachten

•

> 20 packed years

•

> 15 packed years + één klacht

•

onderhouds(long)medicatie

Screenen op Astma / COPD in de Eerste Lijn is goed uitvoerbaar en lijkt kosteneffectief.

Onderzoek uitgevoerd in samenwerking met Diagnostisch Centrum Eindhoven

GlaxoSmithKline LUSTRUMSYMPOSIUM

10 OKTOBER 2007

Jaarverslag 2007

VII. EXPLOITATIE (In EURO'S)

EXPLOITATIE 2007

EXPLOITATIE 2006

BATEN Praktijkondersteuning Diabetes Zorgstraat Ontwikkeling projecten

2.602.865 2.888.637 309.468 5.800.970

2.270.162 601.513 136.435 3.008.110

-137.389 2.185 -40.639 19.156 -156.686

-277.636 74.158 -492 23.868 -2.400 -29.897 -27.001 -239.400

Vrijval / vooruitontvangen baten praktijkondersteuning Wijziging onderhanden werk Diabetes Zorgstraat Wijziging onderhanden werk Nulmeting Wijziging onderhanden werk Astma/COPD Wijziging onderhanden werk ESFOR Wijziging onderhanden werk project ZonMw Wijziging onderhanden werk Stoppen met Roken

TOTAAL BATEN

5.644.284

2.768.710

LASTEN Arbeidskosten Uitbesteed werk Afschrijving op vaste activa Overige bedrijfskosten

2.477.391 2.417.591 10.908 754.427

TOTAAL LASTEN

5.660.316

RESULTAAT

-16.033

Tabel 1 Exploitatie


29

1.788.379 401.948 20.684 480.508 2.691.519

77.191

Jaarverslag 2007

VIII BIJLAGEN VIII.1 EERSTELIJNS CENTRA Eerstelijns centrum ELC Bergeijk ELC Best ELC Bladel ELC Eersel ELC Nuenen ELC Valkenswaard ELC Veldhoven

Adres Klaproosstraat 62b Molenveste 3 Willem van Oranjelaan 3 De Mortel 1 Kloosterstraat 15 Torenstraat 10 Kerkakkerstraat 150

Postcode woonplaats 5571 JH Bergeijk 5683 BE Best 5531 HG Bladel 5521 TP Eersel 5671 BG Nuenen 5554 NK Valkenswaard 5504 GS Veldhoven

30

Telefoon 0497-552456 0499-365020 0497-382908 0497-598390 040-8806626 040-2085290 040-2679830


Jaarverslag 2007

VIII.2 DEELNEMENDE HUISARSTEN per 31 december 2007 NAAM HUISARTS

PRAKTIJKADRES

POSTCODE EN PLAATS

M.E.D.H. van den Acker J.M. Ackermans P.J.A. Adriaans T.C.G. van den Aker G. Attalla W.A.M. Baake D.G. Bakker J. van Barneveld P.C.M.M. Beelen M.P.C. Bergers T.L. Berghuis R.G.AM. Beumer M.J.C. Beuvens C.P. de Bie W.J. Bijloo-de Graaff J.H.A. Bleiker A. de Boer A.H.D.M. Bolsius M.F.F.J. Bolsius-Franssen P. van Bommel J.J.M. van den Boogaard A.J. Boom P.W.A.M. Borghans A.J.G.M. Bos M.M. Botden E. Brantjes P.J. de Breet H.J.C.M. de Breet-Coumans M.M.M. Brueren G.C.M. Buijs H. Bultman M.H.T. Bury J.M.L.M. Corbey M. Cornel M.A.J. Creusen A.N.J. Daamen A.C.N.F. Diepstraten G. Di Giulio J.E. van Dijk G.M. Dijkmans-Dijkman L.J. Doensen A.A.M. van Dooren M.J.A. van Dooren J.G.J.M. te Dorsthorst A.P. van Eck P.P.F.M. van Eerdenbrugh R.P. van der Endt H.W. Fellinger V.W.M. Fleuren H.N.J. Gielen A.M. Gieles W.D. Haitsma H.E.H. Hamelers W.J.M.J.M. van Hapert C.G. Heemstra-Borst

Postbus 409 Bakpers 1 Postbus 409 De Schakel 5 Wilhelminalaan 1 Biest 13 Groenvinkhof 1 Oude Provincialeweg 77a Kapelstraat-Noord 134 Chatelainplein 9 Maaslandlaan 80 Praalheuvel 35 Burg. Hobusstraat 56 Tramstraat 27 Kloosterstraat 23A De Schakel 4 Waalreseweg 29 Heuvel 62 Heuvel 62 Servatiusstraat 6b Nieuwstraat 76a Lindestraat 105 Boshoverweg 90a Wilhelminalaan 1 Van Kriekenbeeckhof 19 Sleedoornlaan 35 Nieuwe Markt 4 Nieuwe Markt 4 Kloosterstraat 23A Kammerstraat 16 Bucht 8 Klaproosstraat 62 Waalreseweg 29 Burg. Hobusstraat 56 Peyerstraat 35 Postbus 409 Nijlandlaan 63 Leliestraat 15 Spinnerstraat 1 Willem v.Oranjelaan 3 Mauritsstraat 10 Hoogemierdseweg 4 Kapelstraat-Zuid 38 Boordseweg 26 Burg. Hobusstraat 56 P.C. Hooftlaan 10 Dommelstraat 22 Vestdijk 44 A Heesakkerweg 13 Nijlandlaan 63 Laan ter Catten 33 Nijlandlaan 63 Binnenwiek 1 Pepijn v.Herstalstraat 14 Ligt 61a

5500 AK Veldhoven 5683 NL Best 5500 AK Veldhoven 5684 AW Best 5707 BS Helmond 6001 AN Weert 5672 EL Nuenen 5527 BN Hapert 5502 CE Veldhoven 6102 BB Echt 6004 GG Weert 5685 BM Best 6031 VA Nederweert 5751 JK Deurne 5708 GM Helmond 5684 AW Best 5554 HA Valkenswaard 5502 AL Veldhoven 5502 AL Veldhoven 5512 AJ Vessem 5521 CD Eersel 5521 EJ Eersel 6002 AP Weert 5707 BS Helmond 5524 BM Steensel 5672 BL Nuenen 6101 CT Echt 6101 CT Echt 5708 GM Helmond 6006 NZ Weert 5571 CW Bergeijk 5571 JH Bergeijk 5554 HA Valkenswaard 6031 VA Nederweert 6101 GA Echt 5500 AK Veldhoven 5505 PB Veldhoven 5701 WK Helmond 5683 MH Best 5531 HG Bladel 5751 JZ Deurne 5094 AA Lage Mierde 5503 CX Veldhoven 5671 AS Nuenen 6031 VA Nederweert 5611 NV Eindhoven 5492 DX St. Oedenrode 5091 CL Middelbeers 6021 HX Budel 5505 PB Veldhoven 5673 BB Nuenen 5505 PB Veldhoven 6003 BX Weert 6021 BT Budel 5503 CA Veldhoven


31

Jaarverslag 2007

NAAM HUISARTS

PRAKTIJKADRES

POSTCODE EN PLAATS

M.J.H.M. Heijltjes D.C.H.J. Hendriks J.L.M. Hendriks R.J. Hendriksen L. Hendrikx P.M. Heyse M.C. Hoeks P.J.TH. Hoff I.M.A. Holdorp R.A.T.van Hoof W. van der Hooft J.J. van der Horst M.A. Horstman R.P.F. Houppermans C.M. Hussaarts M.A.G.F. Janssen H.W.R. Janssen M.E.C. Jiskoot-van Ewijk A.J. Jongbloet M.K.F. Joossens S. van Kerkhoven M.E.W. Kessels J.P.C.M. Kleijne N.C.J.A.M. Kochx C.A. de Kock B.J.S. Koopmans J.S.M. Koopmans J. Kroon O.H.C. van Laere H.B.J.T. Leemans J.J.M. Leenders M.J. van der Leeuw T.J.J. de Leeuw M.M. van der Leeuw-van Naamen P.A.W.M. Leijte J.A.M. Loyer-Tisscher J.S. Luttjeboer M. Malcontent-Specken B.A.M. Mangnus R. Mersel R.J.L.A. Mertens P.W.C.M.J. Meuffels P.J. Meurs M. van Montfort P.J.N.Morsink E.J.M. Mutsaerts A.P. Nederstigt Y. Onderwater J.H.L.M. Perik J.P.W. Picard A. Pril W.H.H. Putz M. Raemaekers-Spiering J.H.M. Regtering A.P.J.M. van Reisen J.M. van Rens J.J.W.H. Renzema B.P.J.J. van Riel

Burg. Hobusstraat 56 Beukenlaan 1 Hoogemierdseweg 4 Kapelaan J.A. Heerenstraat 31 Groenstraat 2 St.Odastraat 22 Kerkakkerstraat 150 P.C. Hooftlaan 10 Chatelainplein 9 Europalaan 40 Postbus 75 Koningin Emmalaan 8 Ligt 61a De Scheerder 27 Burg. Hobusstraat 56 K.L.H. van der Puttlaan 3 Christinelaan 12 Waalreseweg 29 Postbus 75 P.C. Hooftlaan 10 Kijkakkers 28 Wilhelminasingel 237 De Schakel 1 Carolusdreef 142 Tramstraat 27 Wilhelminasingel 237 Maaslandlaan 80 Anderegglaan 14 Nieuwstraat 6 Postbus 75 Bosscheweg 5 Geenhovensedreef 121 Kammerstraat 16 Geenhovensedreef 121 Fabrieksstraat 24 Mauritslaan 19 Wilhelminapark 3 Kijkakkers 32 Nieuwstraat 96 Peeldijk 44 Waalreseweg 29 Parallelweg 12 De Pompers 5 Fabrieksstraat 24 Willem v.Oranjelaan 3 Kerkstraat 7 Houtrijk 16 Postbus 409 Servatiusstraat 6b Julianalaan 2 Mauritslaan 19 de Kuil 2 Houtrijk 16 Nieuwstraat 6 Weegbree 29 Postbus 409 Binnenwiek 1 Bosscheweg 5

6031 VA Nederweert 5541 VJ Reusel 5094 AA Lage Mierde 5683 ED Best 5551 AV Valkenswaard 6002 BD Weert 5504 GS Veldhoven 5611 NV Eindhoven 6102 BB Echt 5531 BH Bladel 5570 AB Bergeijk 5684 BB Best 5503 CA Veldhoven 5506 BK Veldhoven 6031 VA Nederweert 5583 EZ Waalre 6006 CJ Weert 5554 HA Valkenswaard 5570 AB Bergeijk 5611 NV Eindhoven 6026 ER Maarheeze 6001 GS Weert 5684 AW Best 5552 CE Valkenswaard 5751 JK Deurne 6001 GS Weert 6004 GG Weert 5673 AL Nuenen 5298 CL Liempde 5570 AB Bergeijk 5281 AE Boxtel 5552 BC Valkenswaard 6006 NZ Weert 5552 BC Valkenswaard 5753 AH Deurne 5707 CM Helmond 5554 JD Valkenswaard 6026 ER Maarheeze 5521 CE Eersel 6024 BZ Budel-Dorpplein 5554 HA Valkenswaard 6001 HM Weert 6027 RN Soerendonk 5753 AH Deurne 5531 HG Bladel 5091 BE Oostelbeers 5671 CX Nuenen 5500 AK Veldhoven 5512 AJ Vessem 5707 HR Helmond 5707 CM Helmond 5527 AA Hapert 5671 CX Nuenen 5298 CL Liempde 5575 DB Luyksgestel 5500 AK Veldhoven 6003 BX Weert 5281 AE Boxtel

32


Jaarverslag 2007

NAAM HUISARTS

PRAKTIJKADRES

POSTCODE EN PLAATS

M.H.J.M. Rietjens C. Ringeling-Bouma M. Rodrigues de Miranda V.M. van Roessel A.C.M. Romeijnders J. Ruskus J.J.A. Rutten C.H.G.J. van Sambeek A.J.M. van de Sande W. Sanders G.M. Schneider M.G.M. Schoonbrood T.A.L.H. Schoone P. Schouten C.H. Simon C.A. van der Sluijs F. Smits J.W. Smits G.H.J.M. Smits S.F. Steenhuisen I. Steenstra J.C.M. van Straaten H.R.M. van Straaten-Scholte P. Teunis J.T.G. van Uden A.H. L. M. van Uden P. Uitendaal W.J.C. Valk C.A.P.M. van der Velden F.J.H. Venema R.J. Vergroesen A.T.J. Verijdt M.P. Vermeulen C.P. Versteeg P.J.J. Verstijnen F.J.G.M. Verzijl H.M.B. Vissers J.M. Voets C. Volckaerts A.N. van Herk F. Weijers R.C.C. Weijnen B.C. Wensing A.J.A. Wenstedt M. Wijers B. Willems A.H.M. Willemse R.L.P.M. Wittgen F.A. Wittkämper M.P.J.C. Wolters N. Zonneveld H.W. Zwagers

Victor de Stuerstraat 12 Laan ter Catten 33 Beemden 29 Vinkelaan 200 Van Kriekenbeeckhof 19 Schoolstraat 2 Laan van Nuenhem 20 Bergstraat 26 Hoogstraat 28 Beukenlaan 1 Lindenstraat 41 Peyerstraat 35 Provinciale weg 22 W. de Zwijgerstraat 7 Emmasingel 93 Schoolstraat 2 Kromme Steenweg 9 P.C. Hooftlaan 10 Roermondseweg 11 Burg. van Hoofflaan 112 Anderegglaan 14 Hoofdstraat 6 Hoofdstraat 6 Herteweide 5 Fabrieksstraat 24 Dommelstraat 22 Peeldijk 44 Oirschotseweg 32 Kijkakkers 32 Salderes 180 Oude Torenstraat 1 Schilbergerstraat 29 Dommelstraat 22 Ekenrooisestraat 57A Sniederslaan 105a Torenstraat 4 Oude Provincialeweg 77a Helenadal 24 P.C. Hooftlaan 10 De Schakel 1 Kijkakkers 28 Maaslandlaan 2 Peyerstraat 78 Schout van Peellandlaan 3 Carolusdreef 142 De Schakel 1 Windmolen 2 Bergstraat 26 De Schakel 3 Christinelaan 12 Boordseweg 8 Zanger 2

6006 BH Weert 5673 BB Nuenen 5541 AA Reusel 5702 LX Helmond 5524 BM Steensel 5561 AH Riethoven 5673 PB Nuenen 5581 BM Waalre 5581 BK Waalre 5541 VJ Reusel 5541 EK Reusel 6101 GA Echt 5563 AH Westerhoven 6021 HK Budel 6001 BB Weert 5561 AH Riethoven 5707 CA Helmond 5611 NV Eindhoven 6004 AN Weert 5503 BR Veldhoven 5673 AL Nuenen 5757 AM Liessel 5757 AM Liessel 5467 LG Veghel 5753 AH Deurne 5492 DX St. Oedenrode 6024 BZ Budel-Dorpplein 5684 NJ Best 6026 ER Maarheeze 5682 EX Best 5581 BJ Waalre 6102 AH Echt 5492 DX St. Oedenrode 5583 TD Waalre 5531 EJ Bladel 5554 RH Valkenswaard 5527 BN Hapert 5551 BJ Valkenswaard 5611 NV Eindhoven 5684 AW Best 6026 ER Maarheeze 6004 GC Weert 6061 GE Echt 5492 HC St-Oedenrode 5552 CE Valkenswaard 5684 AW Best 5503 XV Veldhoven 5581 BM Waalre 5684 AW Best 6006 CJ Weert 5671 AS Nuenen 5521 SR Eersel


33

Jaarverslag 2007

VIII.3 GEBRUIKTE AFKORTINGEN Afkorting

Omschrijving

1FB AC ASCOZOB AWBZ CAO COPD CPA CVR DBC DCE DIAZOB DIHAG DIT DM DOH DVK ELC ESFOR-p FTe FYZOB GGZ HA HAGRO HIS ICT KNGF KOH LAD LHV NDF NHG NVAG NVZD PO POH POH GGZ POZOB RIVM ROCZ RvT SGE SHOKO UvT WIA VWS ZonMw ZV

Eerstelijns Facilitair Bedrijf Astma COPD Astma en COPD-zorg Zuidoost-Brabant Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten Collectieve arbeidsovereenkomst Chronic Obstructive Pulmonary Diseases Centrale Post Ambulancevervoer Cardio Vasculair Risico Diagnose Behandel Combinatie Diagnostisch Centrum Eindhoven Diabeteszorg Zuidoost-Brabant Diabetes Huisartsen Adviesgroep NHG Diabetes Implementatie Traject Diabetes Mellitus De Ondernemende Huisarts Diabetesverpleegkundige Eerstelijnscentrum Eindhovense Secundaire Fractuur en Osteoporose Reductie project Fulltime equivalent Fysiotherapie Zuidoost-Brabant Geestelijke gezondheidszorg Huisarts (-en) Huisartsengroep Huisartsinformatiesysteem Informatie- en communicatietechnologie Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie Kwaliteit en Ontwikkeling Huisartsenzorg Landelijke vereniging van Artsen in Dienstverband Landelijke Huisartsen Vereniging Nederlandse Diabetes Federatie Nederlands Huisartsen Genootschap Nederlandse Vereniging voor Algemene Gezondheidszorg Vereniging van Bestuurders in de Gezondheidszorg Praktijkondersteuning / praktijkondersteuner(s) Praktijkondersteuning / praktijkondersteuner(s) Praktijkondersteuner geestelijke gezondheidszorg Praktijkondersteuning Zuidoost Brabant Rijksinstituut voor volksgezondheid en milieu Regionale Overleg Commissie Ziekenhuizen Raad van Toezicht Stichting Gezondheidscentra Eindhoven Stichting Huisarts Organisatie Kempen en Omstreken Universiteit van Tilburg Wet Werk en Inkomen naar Arbeidsvermogen Volksgezondheid, Welzijn en Sport ZorgOnderzoek Nederland en NWO-Medische Wetenschappen Zorgverzekeraars

34


Jaarverslag Praktijkondersteuning Zuidoost-Brabant Kantoor Provincialeweg HG Veldhoven

Recommend Documents